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de las Demencias:
Manejo de los trastornos no cognitivos en las demencias
John Elber Tafur C
(Universidad San Martin de Porres. Lima. Peru / Research Neuroscience - NEUROHEALTH
Neurociencias Aplicadas) Fellow: Behavioral Neurology - Clinical Neuropsychology
Cleveland Clinic - Department of Neurosciences Lerner Research Institute. US.
1. Introduccin
2. Valoracin inicial
3. Actuaciones no farmacolgicas ante los problemas psicolgicos y de la vida diaria
ms frecuentes
4. Tratamiento no farmacolgico de los problemas de conducta y psicolgicos ms
frecuentes
5. Atencin a las necesidades de la vida diaria
6. Situaciones generales a evitar
7. Visita domiciliaria y entrevista familiar
8. Los grupos de informacin y de autoayuda
9. Criterios de derivacin
10. Puntos clave
11. Niveles de evidencia
12. Bibliografa
INTRODUCCIN
La demencia no slo afecta los tejidos cerebrales del enfermo, sino tambin el tejido
familiar y social de la persona que la padece. Ambas situaciones exigen la puesta en
marcha de toda una serie de pautas de actuacin integrales y multidisciplinarias a partir
de todos los recursos familiares, sociales y sanitarios disponibles.
La familia es, a pesar de los cambios culturales de la ltimas dcadas, una estructura
altamente adaptativa con posibilidad de encajar, afrontar y superar impactos altamente
desestabilizadores.
La ayuda del equipo de Atencin Primaria (EAP) formado y eficiente puede ser clave para
movilizar las habilidades que permitan encontrar la respuestas adecuadas a la etapa
concreta que el paciente y la familia estn atravesando.
Vale la pena hacer un plan individualizado pausado que prevenga las dificultades que
inevitablemente irn surgiendo. La tasa global de respuesta a medicamentos de los
problemas conductuales y psicolgicos asociados a la demencia, excluida la depresin, no
llega al 50 por ciento. Aunque no existen datos de eficacia, las medidas no farmacolgicas
carecen de efectos secundarios, se orientan hacia la mejora de la calidad de vida del
paciente, aumentan la autonoma y potencian la autoeficacia familiar, siendo a menudo
suficientes en el control de los sntomas.
2. VALORACIN INICIAL
Una vez establecido el diagnstico etiolgico del paciente, es necesario efectuar una
evaluacin global tanto del propio paciente como de su familia, integrando la valoracin
de los distintos profesionales de Atencin Primaria. Es lo que se llama Plan de Actuacin
Individualizado, y que debera cumplir los siguientes requisitos:
La Declaracin de Oviedo de 1997 sobre los derechos del paciente, afirma que una vez
valorado el caso, el profesional sanitario, dar la informacin adecuada.
Conviene animar al paciente a mantener sus relaciones sociales (que vea a sus
amigos, que siga jugando a cartas, etc.), animarle a participar en las conversaciones.
En este sentido, existe un estudio que debera ser de especial inters para los
profesionales de Atencin Primaria. Se efectu en la poblacin anciana de Estocolmo
y evidenci que el apoyo social disminua la incidencia de demencia.
Despus de controlar otros factores de confusin (edad, escolaridad, etc.), este
estudio de cohortes, durante 3 aos, sobre 1203 sujetos no institucionalizados,
demostr que los ancianos con mayor contacto social tenan una menor incidencia de
demencias.
Primera entrevista con el cuidador principal
Visitas posteriores
En primer lugar, recordar utilizar ayudas externas: agendas, blocs de notas, listas, etc.
Estimular al paciente para que explique historias: a los nietos, visitas, etc... Construir
un relato a partir de un grupo de palabras, explicar recetas de cocina, etc.
Hacer los pasatiempos del peridico: crucigramas, las siete diferencias, juegos de
cartas, rompecabezas.
Centro de da
Aspectos previos
Es preciso que los profesionales sanitarios conozcan los consejos que se comentarn en
cada caso, pero es igualmente importante individualizarlos en cada paciente y cuidador
principal.
Consideraciones importantes para mejorar la desorientacin:
Situaciones a evitar
Consideraciones de inters
Hablarle mirndole a los ojos, con claridad, poco a poco, ponerse a su misma altura,
utilizar gestos y el lenguaje no verbal para hacerse entender.
Las preguntas que se le realicen, deberan poderse contestar con si/no. Darle tiempo
para contestar.
Aceptar sin discusin cualquier respuesta. Si se niega a hacer una cosa, aprovechar su
falta de memoria, dejar pasar un rato, y despus intentarlo de nuevo.
Consideraciones de inters
Los trastornos del sueo son uno de los trastornos ms importantes que puede presentar
el paciente dada la alteracin y deterioro que puede provocar del ritmo familiar. Con
frecuencia se puede considerar una situacin de urgencia y en algunas ocasiones se
deber iniciar el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico conjuntamente.
Intentar que no duerma grandes periodos de da. Mantener una actividad razonable
durante el da.
Situaciones a evitar
Evitar en lo posible que est ante el televisor antes de acostarse. Tanto los informativos
como las pelculas pueden provocar con frecuencia inquietud al paciente. Evitar comidas
fuertes o que beba mucho 2-3 horas antes.
Cmo podemos manejar el vagabundeo?
Prevenir las "prdidas o fugas" colocando cerraduras de difcil apertura en las puertas.
Situaciones a evitar
No irritarse, dejar que contine hasta que se calme, responder brevemente a sus
preguntas y nunca intente razonarlas.
Darle seguridad.
Guarde los objetos de valor y tenga una copia de aquellos que esconda.
Proponerle otra actividad u otra conversacin. Distraer su atencin hacia otras cosas.
Situaciones a evitar
Perder la calma, reirle. Se debe recomendar actuar con serenidad. Nunca tratar de
convencerle. Nunca reaccionar impulsivamente, enfrentndose o chillando, ni tratar de
inmovilizarle con fuerza. La sujecin forzada aumenta la angustia y multiplica la respuesta
agresiva.
Cmo podemos manejar la inactividad?
Situaciones a considerar
Disminuir las actividades de la familia y/o del propio paciente en ese momento del
da.
Evitar el aburrimiento o exceso de actividad durante el da.
Aspectos previos
Las personas mayores padecen mucha morbilidad encubierta. Los problemas de las
actividades bsicas de la vida diaria aparecen en fases avanzadas de la demencia.
Todas las recomendaciones que se detallan, tambin se pueden ofrecer como material de
soporte escrito al cuidador principal. En las ltimas fases de la enfermedad de Alzheimer,
el paciente tendr una dependencia total para las actividades de la vida diaria.
Cmo podemos atender las necesidades de higiene?
Favorecer su intimidad.
Procurar la autonoma del paciente hasta que sea posible, pero siempre bajo su
vigilancia.
Explcarle siempre lo que va a hacer, informarle cada uno de los pasos que haga. Si es
preciso se har por etapas, indicndole que se quite o quitando la ropa pieza a pieza,
despacio.
No olvidarse de la boca.
La ropa debe ser cmoda, fcil de poner y sacar (botones grandes y velcros).
Incontinencia urinaria
Incontinencia fecal
Prevenir los accidentes y utilizar las ayudas adecuadas para favorecer la movilidad:
bastones, muletas, caminadores, etc.
La visita domiciliaria.
La entrevista familiar.
En la entrevista familiar participan el trabajador social, mdico, enfermera, cuidador
principal y familiares directos (hijos y esposo/a). Dada su experiencia, es conveniente que
la entrevista est dirigida por el trabajador social. Puede realizarse tanto en el propio
domicilio del paciente como en la consulta.
Es importante recordar que para la correcta atencin del paciente es fundamental una
correcta atencin del cuidador principal y de la familia.
No resultaron eficaces los grupos de breve duracin, sin seguimiento posterior, o las
sesiones puramente informativas. Las intervenciones que incluyeron al paciente fueron las
ms efectivas.
9. CRITERIOS DE DERIVACIN
Neurologa:
Geriatra:
Rehabilitacin:
Traumatologa:
Otorrinolaringologa:
Dficit auditivos.
Odontologa:
Los profesionales de A.P. ocupan un lugar privilegiado para el manejo efectivo del
problema de la demencia.
Para la correcta atencin del paciente es fundamental una correcta atencin del
cuidador principal y de la familia. El plan individualizado, definiendo la relacin de
problemas, posibles soluciones y profesional encargado de monitorizarlo, es til
para la intervencin en el paciente con demencia.
Las alteraciones del comportamiento pueden mejorar con msica y ejercicio suave o
caminar (evidencia clase III).
BIBLIOGRAFA
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