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2015

PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA OCORRNCIA DE


MICROCEFALIA RELACIONADA INFECO PELO VRUS ZIKA

Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Verso 1
Ministrio da Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade

PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA


OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA
INFECO PELO VRUS ZIKA

Braslia DF

Verso 1

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 2 | 67


Elaborao, distribuio e informaes
2015 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da licena CreativeCommons Atribuio No Comercial Sem
Derivaes 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte.
Tiragem: 1 edio 2015 verso eletrnica

Elaborao, distribuio e informaes


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Coordenao-Geral do Programa de Controle da Dengue
Setor Comercial SulQuadra 4 Bloco A, 1 andar
CEP: 70.340-000 Braslia/DF
Site: <www.saude.gov.br/svs>
E-mail: coes.microcefalias@saude.gov.br

Produo
Ncleo de Comunicao/SVS

Organizao
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques SVS/MS Mariana Pastorello Verotti SVS/MS
Giovanini Evelim Coelho SVS/MS Wanderson Kleber de Oliveira SVS/MS
Giovanny Vincius Arajo de Frana SVS/MS Wanessa Tenrio Gonalves Holanda De Oliveira SVS/MS
Lvia Carla Vinhal SVS/MS

Especialistas colaboradores
Adolfo Wenjaw Liao - USP Demcrito Miranda Filho UEPE Marly Cordeiro - Fiocruz/Ageu Magalhes
Adriana Oliveira Melo IPPJAN/PB Enrique Vasquez- OPAS/BR Mnica Coentro Moraes IMIP/PE
Akemi Suzuki - IAL/SP Expedito Albuquerque Luna - USP Pedro Fernando Vasconcelos IEC/PA
Amlcar Tanuri - UFRJ George Santiago Dimech SES/PE Rafael Dhlia - Fiocruz/Ageu Magalhes
Ana Maria Bispo de Filippis Fiocruz/RJ Hlio Hehl Caiaffa Filho- IAL/SP Rafael Frana - Fiocruz/Ageu Magalhes
Ana Van Der Linden IMIP/PE Joo Bosco Siqueira Jnior UFG Raimunda Socorro da S. Azevedo IEC/PA
Anastcio Queiroz UFCE Joelma Queiroz Andrade - USP Ricardo Arraes Ximenes - UFPE
Carlois de Albuquerque e Melo OPAS/BR Kleber Giovanni Luz UFRN Rodrigo G. Stabeli Fiocruz/RJ
Carlos Alexandre Brito - UFPE Laura Rodrigues London School Rodrigo Nogueira Angerami - Unicamp
Carolina Alves Pinto Basto IMIP/PE Lavnia Schuler-Faccini - SBGM Romildo Siqueira de Assuno SES/PE
Celina Maria Turchi Martelli - Fiocruz Luciana Albuquerque Bezerra SES/PE Suely Guerreiro Rodrigues IEC/PA
Claudia Duarte dos Santos Fiocruz/PR Marcelo Nascimento Burattini - USP Thalia Velho Barreto de Araujo - UFPE
Consuelo Oliveira IEC/PA Marco Aurlio Horta Fiocruz/RJ Vanessa Van der Linden IMIP/PE
Daphne Rattner UnB Maria da Glria Teixeira ISC/UFBA

Colaboradores
Alexander Vargas SVS/MS Gabriela Andrade de Carvalho SVS/MS Maria Inz por Deus Gadelha SAS/MS
Alexandre Fonseca Santos SVS/MS Greice Madeleine do Carmo SVS/MS Maria Luiza Lawinsky Lodi SVS/MS
Amanda De Sousa Delacio SVS/MS Isabela Ornelas Pereira SVS/MS Marlia Lavocat Nunes SVS/MS
Andrea Fernandes Dias SVS/MS Isis Polianna Silva Ferreira SVS/MS Marly Maria Lopes Veiga SVS/MS
Carla Domingues SVS/MS Jadher Percio SVS/MS Matheus de Paula Cerroni SVS/MS
Cid Santos SVS/MS Jaqueline Martins SVS/MS Patricia Miyuki Ohara SVS/MS
Dcio de Lyra Neto SVS/MS Joo Roberto C. Sampaio SVS/MS Paula Maria Raia Eliazar SVS/MS
Daniel Coradi de Freitas - ANVISA Jos Manoel de Souza Marques SAS/MS Priscila Bochi SVS/MS
Diana Oliveira SAS/MS Juliana Souza da Silva SVS/MS Priscila Leal Leite SVS/MS
Eduardo Saad SVS/MS Lucia Berto SVS/MS Rayana Castro da Paz SVS/MS
Elisete Duarte SVS/MS Marcelo Yoshito Wada SVS/MS Robson Bruniera de Oliveira SVS/MS
Elizabeth David Santos SVS/MS Mrcia Dieckmann Turcato SVS/MS Suely Nilsa Sousa Esashika SVS/MS
Fabiana Malapina SVS/MS Marcus Quito SVS/MS Synara Cordeiro SVS/MS
Flvia Caselli Pacheco SVS/MS Maria de Fatima Marinho SVS/MS Tatiana F Portal SVS/MS

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Reviso tcnica
Antnio Carlos Figueiredo Nardi Marcos da Silveira Franco
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Wanderson Kleber de Oliveira
Giovanini Evelim Coelho

Agradecimentos
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaes
Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Congnitas Eclamc
Sade Estaduais e Municipais (CIEVS - SES e SMS) Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fiocruz Instituto Evandro Chagas IEC/SVS-PA
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade - Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do
Conasems Adolescente Fernandes Figueira IFF/Fiocruz
Conselho Nacional de Secretrios de Sade - Conass Secretaria de Ateno Sade SAS/MS
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica Secretaria Executiva SE/MS
CGLAB/SVS-MS Secretarias Estaduais de Sade - SES
Coordenao Geral de Vigilncia e Resposta s Emergncias Secretarias Municipais de Sade - SMS
em Sade Pblica CGVR/SVS-MS Sociedade Brasileira de Gentica Mdica SBGM
Coordenao Geral do Programa de Controle de Dengue,
Chikungunya e Zika vrus CGPNCD/SVS-MS

Editora responsvel
MINISTRIO DA SADE SIA, Trecho 4, lotes 540/610
Secretaria-Executiva CEP: 71.200-040 Braslia/DF
Subsecretaria de Assuntos Administrativos Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Coordenao-Geral de Documentao e Informao Site: <http://editora.saude.gov.br>
Coordenao de Gesto Editorial E-mail: <editora.ms@saude.gov.br>

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
55p. : il.
Modo de acesso: www.saude.gov.br/svs
ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x
1. Vrus Zika. 2. Plano. 3. Vigilncia. I. Ttulo.
CDU 616-002.5
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0138

Ttulos para indexao


Em ingls: Protocol for surveillance and response to the occurrence of microcephaly related to Zika virus infection
Em espanhol: Protocolo de vigilancia y respuesta a la ocurrencia de casos de microcefalia relacionada con la infeccin por el virus Zika
Sumrio
Abreviaturas e siglas ____________________________________________________________________ 7
Apresentao __________________________________________________________________________ 8
Caractersticas gerais ___________________________________________________________________ 10
Descrio _____________________________________________________________________________________ 10
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 10
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 11

Etiologia _____________________________________________________________________________________ 13
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 13
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 14
Transmisso __________________________________________________________________________________ 15
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 15
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 15
Suscetibilidade ________________________________________________________________________________ 15
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 15
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 15
Manifestaes clnicas __________________________________________________________________________ 16
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 16
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 16

Tratamento ___________________________________________________________________________________ 18
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 18

Vigilncia epidemiolgica _______________________________________________________________ 18


Objetivos _____________________________________________________________________________________ 18
Definies de casos ____________________________________________________________________ 19
Notificao ___________________________________________________________________________ 22
Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias ______________________________________ 22
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) __________________________________________________ 23
Declarao de Nascido Vivo ______________________________________________________________________________ 23
Anlise dos dados do RESP-Microcefalia ___________________________________________________________ 25
Prevalncia ___________________________________________________________________________________________ 25
Acesso base de dados do RESP __________________________________________________________________________ 25

Investigao laboratorial _______________________________________________________________ 26


Diagnstico Inespecfico ________________________________________________________________________ 26
Diagnstico especfico __________________________________________________________________________ 26
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial _____________________ 27
Para diagnstico sorolgico ______________________________________________________________________________ 28
Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase) _____________ 29
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e isolamento viral) de
Natimorto suspeito de Microcefalia ________________________________________________________________________ 30

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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (Histopatolgico e Imuno-histoqumica)
de Natimorto suspeito de Microcefalia _____________________________________________________________________ 30

Sorologia e RT-PCR em tempo real gestante sem exantema com feto com microcefalia ___________________ 31
Instrues para Teste Sorolgico de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika _______________ 31
Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika
_____________________________________________________________________________________________________ 32
Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia _________________________________________________ 33

Quadro sntese de definies de casos suspeitos e tipo de exames. _____________________________________ 34


Investigao epidemiolgica _____________________________________________________________ 36
Objetivos da Investigao Epidemiolgica __________________________________________________________ 36
Geral ________________________________________________________________________________________________ 36
Especficos ____________________________________________________________________________________________ 36

Roteiro da investigao _________________________________________________________________________ 36


Entrevistas com as gestantes/purperas ___________________________________________________________ 36
Monitoramento e Anlise dos Dados ______________________________________________________ 37
Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP) ____________________________ 37
Acesso internet_______________________________________________________________________________________ 37
Estao de trabalho ____________________________________________________________________________________ 37
Programas ____________________________________________________________________________________________ 37
Navegadores de internet ________________________________________________________________________________ 37

Medidas de preveno e controle _________________________________________________________ 38


Manejo Integrado de Vetores (MIV) _______________________________________________________________ 38
Medidas de preveno pessoal ___________________________________________________________________ 39
Sobre as vacinas includas no Calendrio Nacional de Imunizao ________________________________________________ 40
Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez _______________________________________________________ 41
Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua utilizao por grvidas ______ 42
Educao em sade, comunicao e mobilizao social _______________________________________________ 43
Referncias ___________________________________________________________________________ 44
Anexos ______________________________________________________________________________ 46
Anexo 1. Curvas de crescimento de Fenton para crianas (pr-termo) ___________________________________ 46
Anexo 4. Tabela de referncia OMS simplificada, para medida do permetro ceflico (em centmetros) de
meninos do nascimento at 2 anos de idade, por desvio padro em relao. _____________________________ 47
Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso _______________________________________________________ 50
Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP ________________________________________________________________ 52
Tela de entrada no Monitor RESP __________________________________________________________________________ 52
Acesso aos Dados ______________________________________________________________________________________ 52
Mdulo I Relatrios Compartilhados ______________________________________________________________________ 53
Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia _____________________________________________ 58

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Abreviaturas e siglas
AIH Autorizao de Internao Hospitalar
CDC/EUA Centro de Preveno e Controle de Doenas dos Estados Unidos da Amrica
CDC/Europa Centro de Preveno e Controle de Doenas da Unio Europeia
CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade -
Dcima Reviso
CIEVS Centro de Informao Estratgica de Vigilncia em Sade
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
ESPII Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional
ESPIN Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
RESP Registro de Eventos em Sade Pblica
RSI Regulamento Sanitrio Internacional
SAS Secretaria de Ateno Sade
SIH Sistema de Informao Hospitalar
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos
SNC Sistema Nervoso Central
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 7 | 67


Apresentao
Este protocolo tem como objetivo prover a profissionais de sade e reas tcnicas de vigilncia em
sade informaes gerais, orientaes tcnicas e diretrizes relacionadas s aes de vigilncia das
microcefalias em todo territrio nacional.

Deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes aqui presentes e agora divulgadas foram
fundamentadas e estabelecidas a partir das discusses conduzidas entre reas tcnicas do Ministrio da
Sade do Brasil e especialistas de diversas reas da medicina, epidemiologia, estatstica, geografia,
laboratrio alm de representantes das Secretarias de Sade de Estados e Municpios afetados.

O Sistema nico de Sade (SUS) concluiu a primeira etapa para elucidao desse evento, com
investigaes realizadas desde outubro, quando o Ministrio da Sade recebeu as primeiras notificaes da
Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco, at 28 de novembro de 2015, quando o Ministrio da Sade
reconheceu a relao entre a presena do vrus e a ocorrncia de microcefalias e bitos.

Esse reconhecimento indito na literatura nacional e internacional e s foi possvel pelo empenho
de mdicos, pesquisadores e instituies de todo o Brasil que se uniram em prol de um objetivo comum que
a elucidao da causa da ocorrncia dessas microcefalias.

At o momento, foram consolidadas algumas importantes evidncias que sustentam a deciso do


Ministrio da Sade no reconhecimento desta relao, como:

Constatao de que os padres de distribuio dos casos suspeitos de microcefalia ps-infecciosa


apresentam caractersticas de disperso e no indicam concentrao espacial;
Constatao de que os primeiros meses de gestao das mulheres com crianas microceflicas
correspondem ao perodo de maior circulao do vrus Zika na regio Nordeste;
Constatao, aps investigao epidemiolgica de pronturios e entrevistas com mais de 60
gestantes, que referiram doena exantemtica na gestao e cujas crianas com microcefalia,
sem histrico de doena gentica na famlia e exames de imagem sugestivo de processo
infeccioso;
Constatao de alterao no padro de ocorrncia de microcefalias no SINASC (Sistema de
Informao de Nascidos Vivos), apresentando um claro excesso no nmero de casos em vrias
partes do Nordeste;
Observaes de especialistas em diversas reas da medicina (infectologia, pediatras,
neuropediatras, ginecologistas, gentica etc) de que h alterao no padro clnico individual
desses casos que apresentam caractersticas de comprometimento do Sistema Nervoso Central,
similar s infeces congnitas por arbovrus em animais, como descrito na literatura;
Evidncia na literatura de que o vrus Zika neurotrpico, demostrado em modelo animal e pelo
aumento na frequncia de quadros neurolgicos relatados na Polinsia Francesa e no Brasil aps
infeco por Zika e confirmado em Pernambuco, aps isolamento do vrus em paciente com
sndrome neurolgica aguda;
Identificao de casos de microcefalia tambm na Polinsia Francesa aps notificao do Brasil
Organizao Mundial da Sade;

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 8 | 67


Constatao da relao de infeco pelo vrus Zika com quadros graves e bitos, a partir da
identificao de casos que evoluram para bito em estados diferentes e ambos com
identificao do RNA viral do Zika e resultados negativos para os demais vrus conhecidos, como
dengue, chikungunya entre outros;
Identificao do vrus Zika em lquido amnitico de duas gestantes cujo feto apresentava
microcefalia, no interior da Paraba;
Identificao de bitos de recm-nascidos com malformaes e padro sugestivo de infeco no
estado do Rio Grande do Norte e outros estados;
Identificao de recm-nascido, no estado do Cear, com diagnstico de microcefalia durante a
gestao e resultado positivo para o vrus Zika, tendo evoludo para bito nos primeiros 5
minutos de vida.

Sabe-se que as malformaes congnitas, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e


multifatorial, podendo ocorrer em decorrncia de processos infecciosos durante a gestao. As evidncias
disponveis at o momento indicam fortemente que o vrus Zika est relacionado ocorrncia de
microcefalias. No entanto, no h como afirmar que a presena do vrus Zika durante a gestao leva,
inevitavelmente, ao desenvolvimento de microcefalia no feto. A exemplo de outras infeces congnitas, o
desenvolvimento dessas anomalias depende de diferentes fatores, que podem estar relacionados a carga
viral, fatores do hospedeiro, momento da infeco ou presena de outros fatores e condies, desconhecidos
at o momento. Por isso, fundamental continuar os estudos para descrever melhor a histria natural dessa
doena.

Diante desses achados, esta a principal hiptese e todos os esforos esto sendo feitos para
esclarecer essa situao, com mais achados cientficos que sustentem essa associao entre a infeco pelo
vrus Zika e a ocorrncia de microcefalia ps infecciosa. Para isso, o Ministrio da Sade, as Secretarias de
Sade dos Estados e Municpios contam com o apoio das instituies e especialistas nacionais, alm da
participao direta da Rede Mundial de Alerta e Resposta aos Surtos da Organizao Mundial da Sade
(OMS), denominada GOARN (Global Outbreak Alert and Response Network). Esta rede coordenada pela OMS
composta por especialistas de vrios pases e instituies, como o Centro de Preveno e Controle de
Doenas dos Estados Unidos da Amrica (CDC/EUA).

Tendo em vista as vrias lacunas ainda existentes no conhecimento acerca da infeco pelo vrus Zika,
sua patogenicidade, as caractersticas clnicas e potenciais complicaes decorrentes da infeco causada
por esse agente, deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes agora divulgadas so passveis de
reviso e mudanas frente a eventuais incorporaes de novos conhecimentos e outras evidncias, bem
como da necessidade de adequaes das aes de vigilncia em cenrios epidemiolgicos futuros. Para isso,
solicitamos o apoio e empenho de todos os profissionais e instituies de sade para que notifiquem toda
situao que se enquadrar nas definies de casos vigentes, assim como algum achado no descrito que
julgue relevante de ser considerado pela sade pblica.

Secretaria de Vigilncia em Sade

Ministrio da Sade

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 9 | 67


Caractersticas gerais
Descrio
Microcefalia

As microcefalias, como as demais anomalias congnitas so definidas como alteraes de estrutura ou


funo do corpo que esto presentes ao nascimento e so de origem pr-natal (1).

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) e literatura cientfica internacional, a microcefalia


uma anomalia em que o Permetro Ceflico (PC) menor que dois (2) ou mais desvios-padro (DP) do que a
referncia para o sexo, a idade ou tempo de gestao (17). A medida do PC um dado clnico fundamental
no atendimento peditrico, pois pode constituir-se na base do diagnstico de um grande nmero de doenas
neurolgicas e para isso os mdicos e outros profissionais de sade devem estar familiarizados com as
doenas mais frequentes que produzem a microcefalia e devem conhecer os padres de normalidade para o
crescimento do crnio (3).

Em 22 de outubro de 2015, a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco notificou e solicitou apoio


do Ministrio da Sade para complementar as investigaes iniciais de 26 casos de microcefalia recebida de
diversos servios de sade, nas semanas anteriores notificao. Por se tratar de evento raro e comparando
com o perfil clnico e epidemiolgico dessa doena no estado, concluiu-se que se tratava de evento de
importncia para a sade pblica estadual. Desde ento, o ministrio da sade apoia as investigaes em
Pernambuco e demais estados da Regio Nordeste e notificou OMS em 23 de outubro, conforme fluxo do
Regulamento Sanitrio Internacional (RSI) (8). Naquele momento, uma das principais hipteses sob
investigao era a infeco pelo vrus Zika potencializando a ocorrncia de microcefalias, alm das demais
causas conhecidas, como outras infeces virais, exposio a produtos fsicos, qumicos ou fatores genticos.

Em 24 de novembro de 2015, foi publicado a Avaliao Rpida de Risco Microcefalia no Brasil


potencialmente relacionada epidemia de vrus Zika realizada pelo Centro de Controle de Doenas da Unio
Europeia (ECDC). Neste documento, relatado que a Polinsia Francesa notificou um aumento incomum de
pelo menos 17 casos de malformaes do Sistema Nervoso Central em fetos e recm-nascidos durante 2014-
2015, coincidindo com o Surto de Zika vrus nas ilhas da Polinsia Francesa. Nenhuma das gestantes relataram
sinais de infeco pelo vrus Zika, mas em quatro testadas foram encontrados anticorpos (IgG) para flavivrus
em sorologia, sugerindo infeco assintomtica. Do mesmo modo que no Brasil, as autoridades de sade da
Polinsia Francesa tambm acreditam que o vrus Zika pode estar associado s anomalias congnitas, caso
as gestantes estivessem infectadas durante o primeiro ou segundo trimestre de gestao (9)

Em 28 de novembro de 2015, com base nos resultados preliminares das investigaes clnicas,
epidemiolgicas e laboratoriais, alm identificao do vrus em lquido amnitico de duas gestantes da
Paraba com histrico de doena exantemtica durante a gestao e fetos com microcefalia, identificao de
vrus Zika em tecido de recm-nascido com microcefalia que evoluiu para bito, no estado do Cear, o
Ministrio da Sade reconheceu a relao entre o aumento na prevalncia de microcefalias no Brasil com a
infeco pelo vrus Zika durante a gestao (8,10). No dia seguinte, 29 de outubro, mudou a classificao
desse evento, no mbito do RSI, para potencial Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional
(ESPII) (8).

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 10 | 67


Infeco pelo vrus Zika

O vrus Zika recebeu a mesma denominao do local de origem de sua identificao em 1947, aps
deteco em macacos sentinelas para monitoramento da febre amarela, na floresta Zika, em Uganda (11,12).

O Ministrio da Sade comeou a receber notificaes e monitorar casos de doena exantemtica sem
causa definida, na Regio Nordeste, a partir do final do ms de fevereiro, com relato de casos nos estados da
Bahia, Maranho, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe e Paraba, todos os casos apresentando
evoluo benigna com regresso espontnea, mesmo sem interveno clnica, com mais de 6.800 casos
identificados at aquele momento (13). Em 29 de abril, pesquisadores da Universidade Federal da Bahia
anunciam a identificao do vrus Zika (14,15). Seguindo o fluxo de investigao laboratorial, os achados
foram validados pelo Laboratrio de Referncia Nacional para arbovrus, Instituto Evandro Chagas, no estado
do Par, em 14 de maio de 2015 (16).

Embora a primeira evidncia de infeco humana pelo vrus Zika tenha ocorrido em 1952, a
comunidade internacional somente passou a reconhecer o potencial epidmico do vrus Zika a partir de 2005
e principalmente aps o surto de 2007 na Oceania Figura 1 (11,17,18).

Figura 1. Distribuio dos vrus Zika e Chikungunya antes de 2005 e sua expanso no mundo e na Oceania,
entre 2005 e 2015.

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 11 | 67


No Brasil, a circulao de Zika vrus foi confirmada, por meio de exames laboratoriais, em 18 unidades
da federao, distribudas nas cinco regies do pas (Figura 4) - (19).

Figura 4 Unidades da Federao com confirmao laboratorial de Zika vrus. Brasil, 2015.

Fonte: Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue (CGPNCD/DEVIT/SVS). Dados atualizados em 21/11/2015.

impossvel conhecer o nmero real de infeces pelo vrus Zika, pois uma doena em que cerca de
80% dos casos infectados no iro manifestar sinais ou sintomas da doena e grande parte dos doentes no
ir procurar servios de sade, dificultando ainda mais o conhecimento da magnitude dessa doena. Alm
disso, at o momento, no h teste sorolgico (IgM e IgG) em qualidade e quantidade disponvel,
restringindo-se apenas na identificao do vrus por isolamento ou PCR (Reao de cadeia de polimerase),
no quadro agudo da doena.

Considerando todas as limitaes, estimou-se o nmero de casos de infees pelo vrus Zika a partir
dos casos descartados para dengue e projeo com base na literatura internacional. Deste modo, a estimativa
de casos de infeco pelo vrus Zika no Brasil, para 2015, possa estar entre 497.593 a 1.482.701 casos,
considerando apenas os Estados com circulao autctone do vrus Zika, confirmada por laboratrio de
referncia (Tabela 1). importante destacar que a maior parte desses casos no ir procurar os servios
mdicos por apresentar quadro assintomtico ou oligossintomtico. Projees mais precisas esto sendo
realizadas por institutos de pesquisa brasileiros.

Tabela 1 Projeo de infeces pelo vrus Zika em estados com confirmao laboratorial para 2015.

Estimativas de infeces pelo Estimativas de infeces


Unidade vrus zika Unidade pelo vrus zika
Federada Limite Limite Federada Limite Limite
inferior superior inferior superior
Alagoas 4.023 29.066 Paran 42.008 97.118
Amazonas 3.119 34.264 Pernambuco 34.579 81.303
Bahia 19.216 132.274 Piau 3.237 27.875
Cear 38.485 77.469 Rio de Janeiro 15.918 143.985
Esprito Santo 6.481 34.190 Rio Grande do Norte 4.761 29.947
Maranho 1.481 60.067 Rondnia 2.911 15.383
Mato Grosso 8.202 28.410 Roraima 1.450 4.399
Minas Gerais 54.091 181.561 So Paulo 236.494 386.249
Par 6.357 71.400 Tocantins 8.767 13.182
Paraba 6.013 34.558 Brasil 497.593 1.482.701

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 12 | 67


Etiologia
Microcefalia

A malformao congnita, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e multifatorial,


envolvendo fatores genticos e ambientais, algumas das causas mais comuns esto descritas na Tabela 2.

A identificao da microcefalia se d principalmente pela medio do Permetro Ceflico (PC),


procedimento comum no acompanhamento clnico do recm-nascido, visando identificao de doenas
neurolgicas (2).

A medio do permetro ceflico feita com fita mtrica no-extensvel, na altura das arcadas
supraorbitrias, anteriormente, e da maior proeminncia do osso occipital, posteriormente. Os valores
obtidos devem ser registrados em grficos de crescimento craniano, o que permite a construo da curva de
cada criana e a comparao com os valores de referncia. Mudanas sbitas no padro de crescimento e
valores anormalmente pequenos para a idade e o peso (menor que dois desvios-padro) devem ser
investigados. A medida do PC importante nos primeiros dois anos de vida, refletindo, at certo ponto, o
crescimento cerebral (2).

Tabela 2. Etiologias mais comuns para ocorrncia de microcefalia (congnita e ps-parto)

CONGNITA PS-PARTO
Gentica Gentica

Adquirida Adquirida

Traumas disruptivos Traumas disruptivos (como AVC);


Acidente Vascular Cerebral hemorrgico Leso traumtica no crebro
Infeces Infeces
Sfilis Meningites
Toxoplasmose Encefalites
Rubola Encefalopatia congnita pelo HIV
Citomegalovrus
Herpes simples
HIV
Outros vrus
Teratgeno Toxinas
lcool Intoxicao por cobre
Radiao Falncia renal crnica
Diabetes materna mal controlada
Fonte: adaptado de Practice parameter: Evaluation of the child with microcephaly (an evidence-based review):
report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee
of the Child Neurology Society. Neurology [Internet]. 2009 Sep 15 [cited 2015 Dec 6];73(11):88797. Disponvel em:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
A microcefalia relacionada ao vrus Zika uma doena nova que est sendo descrita pela primeira vez
na histria e com base no surto que est ocorrendo no Brasil (20). No entanto, caracteriza-se pela ocorrncia
de microcefalia com ou sem outras alteraes no Sistema Nervoso Central (SNC) em crianas cuja me tenha
histrico de infeco pelo vrus Zika na gestao.

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Apesar de o perodo embrionrio ser considerado o de maior risco para mltiplas complicaes
decorrentes de processo infeccioso, sabe-se que o sistema nervoso central permanece suscetvel a
complicaes durante toda a gestao (Figura 1). Assim, o perfil de gravidade das complicaes da infeco
pelo vrus Zika na gestao depender de um conjunto de fatores, tais como: estgio de desenvolvimento do
concepto, relao dose-resposta, gentipo materno-fetal e mecanismo patognico especfico de cada agente
etiolgico.

Figura 1 Perodo de formao de rgos e sistemas durante a gestao

Fonte: Manual de Obstetrcia de Williams - Complicaes na Gestao - 23 Ed. (2014)

Infeco pelo vrus Zika

O vrus Zika um arbovrus do gnero Flavivrus, famlia Flaviviridae, cuja possvel associao com a
ocorrncia de microcefalia no havia sido identificada anteriormente. At o momento, so conhecidas e
descritas duas linhagens do vrus Zika, uma africana e outra asitica (11,12). Esta ltima a linhagem
identificada no Brasil e estudos publicados 25 de novembro indicam adaptao gentica da linhagem asitica
(21).

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Transmisso
Microcefalia

A microcefalia no uma doena transmissvel. Sua ocorrncia est relacionada a exposio a fatores
biolgicos, qumicos, fsicos e genticos (1,3,6).

Infeco pelo vrus Zika

O modo mais importante de transmisso do vrus Zika por meio da picada do mosquito Aedes aegypti,
mesmo transmissor da dengue e chikungunya e o principal vetor urbano das trs doenas (12,17). O Aedes
albopictus tambm apresenta potencial de transmisso do vrus Zika e devido a ampla distribuio, o
combate ao vetor se configura a principal arma com a disseminao dessas doenas (12). Em relao s
demais vias de transmisso, a identificao do vrus em lquido amnitico que tem a maior importncia
devido ao risco de dano ao embrio.

A identificao do vrus na urina, leite materno, saliva e smen, pode ter efeito prtico apenas no
diagnstico da doena. Por isso, no significa que essas vias sejam importantes para a transmisso do vrus
para outra pessoa. Estudos realizados na Polinsia Francesa no identificaram a replicao do vrus em
amostras do leite, indicando a presena de fragmentos do vrus que no seriam capazes de produzir doena.
No caso de identificao no smen, ocorreu apenas um caso descrito nos Estados Unidos da Amrica e a
doena no pode ser classificada como sexualmente transmissvel, tambm no h descrio de transmisso
por saliva (10,2224).

Suscetibilidade
Microcefalia

A microcefalia um evento raro. Segundo Ashwal e colaboradores, se considerarmos que o permetro


ceflico seja normalmente distribudo, significa que 2,3% das crianas poderiam ser classificadas como
microceflicas. No entanto, estimativas publicadas para permetro ceflico menor que dois (2) desvios-
padro ao nascimento so muito baixos, entre 0,54-0,56%. A diferena pode ser explicada por uma
distribuio no-normal, desenvolvimento ps-natal de microcefalia, ou averiguao incompleta (57). Os
casos greves de microcefalia podem ser esperados em 0,1% das crianas e 0,14% dos neonatos, assumindo
distribuio normal (7).

Infeco pelo vrus Zika

Considerando que o vrus Zika possa ter sido introduzido no Brasil a partir da segunda metade de 2014
e ocasionando uma nova doena, por no ter circulado anteriormente no pas, considera-se que a maior
parte da populao brasileira seja suscetvel infeco e no possua imunidade natural contra o vrus Zika.
Alm disso, ainda, no h vacina para prevenir contra infeco pelo vrus Zika. At o momento, no h
evidncia de que a imunidade conferida pela infeco natural do vrus Zika seja permanente. Afeta todos os
grupos etrios e ambos os sexos.

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Manifestaes clnicas
Microcefalia

A microcefalia pode ser acompanhada epilepsia, paralisia cerebral, retardo no desenvolvimento no


desenvolvimento cognitivo, motor e fala, alm de problemas de viso e audio (7). Mais detalhes podem
ser obtidos no Protocolo e diretrizes clnicas para o atendimento de nascidos com microcefalia.

Infeco pelo vrus Zika

A infeco pelo vrus Zika, luz do conhecimento atual, uma doena febril aguda, autolimitada na
maioria dos casos e, que, via de regra, no vinha sendo associada a complicaes e que leva a uma baixa taxa
de hospitalizao (17,25).

De modo geral, estima-se que apenas 20%, cerca 2 em cada 10, das pessoas infectadas com o vrus
Zika ficaro doentes, sendo a infeco assintomtica mais frequente (17,25).

Desde que comeou a circular no Brasil os especialistas observaram que o padro da doena
caracterizado por febre baixa (menor do que 38,5 oC) ou sem febre, durando cerca de 1 a 2 dias,
acompanhada de exantemas no primeiro ou segundo dia, dor muscular leve, dor nas articulaes de
intensidade leve a moderada, frequente observao de edema nas articulaes de intensidade leve, prurido
e conjuntivite no purulenta em grande parte dos casos Tabela 3 (15).

Formas graves e atpicas so raras, mas quando ocorrem podem, excepcionalmente, evoluir para bito,
como identificado no ms de novembro de 2015, pela primeira vez na histria (10). Essas descries esto
em fase de caracterizao e publicao pelas Universidades Federais do Rio Grande do Norte e de
Pernambuco.

Os sinais e sintomas ocasionados pelo vrus Zika, em comparao aos de outras doenas exantemticas
(dengue, chikungunya e sarampo), incluem um quadro exantemtico mais acentuado e hiperemia
conjuntival, sem alterao significativa na contagem de leuccitos e plaquetas. Em geral, o desaparecimento
dos sintomas ocorre entre 3 e 7 dias aps seu incio. No entanto, em alguns pacientes, a artralgia pode
persistir por cerca de um ms (12).

Alm da microcefalia, a infeco pelo vrus Zika tambm est relacionada a sndrome neurolgica,
como a sndrome de Guillain-barr (9,12,15,17,20,26).

Na Micronsia, a incidncia histrica mdia de SGB era de 5 casos por ano. Durante um surto do vrus
Zika naquela regio, foram diagnosticados 40 casos de SGB, ou seja, um nmero 20 vezes maior do que o
normalmente observado. Situao semelhante foi observada na Polinsia (12,26).

No Brasil, a ocorrncia de sndrome neurolgica relacionada ao vrus Zika foi confirmada em julho de
2015, aps investigaes da Universidade Federal de Pernambuco, a partir da identificao do vrus em
amostra de seis (6) paciente com histrico de infeco de doena exantemtica. Destes, 5 foram identificados
em soro e um (1) em lquido cefalorraquidiano (LCR), sendo que quatro (4) tiveram diagnstico de sndrome
de Guillain-Barr e dois (2) de encefalomielite aguda disseminada (ADEM). Metade dos casos eram do sexo
feminino; idade variando de 2 a 57 anos. O tempo entre as manifestaes clnicas de Zika e o quadro

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neurolgico variou de 4 a 19 dias. O padro clnico-epidemiolgico no diferiu dos demais casos suspeitos
que ainda esto sob investigao laboratorial.

Tabela 3. Frequncia de sinais e sintomas mais comuns de infeco pelo vrus Zika em comparao com a
infeco pelos vrus da dengue e chikungunya, segundo observaes da Universidade Federal de
Pernambuco, at dezembro de 2015.

Sinais/Sintomas Dengue Zika Chikungunya


Acima de 38C Sem febre ou subfebril Febre alta > 38C
Febre (durao)
(4 a 7 dias) 38C (1-2 dias subfebril) (2-3 dias)
Surge no primeiro ou
Manchas na pele Surge a partir do quarto Surge 2-5 dia
segundo dia
(Frequncia) dia 30-50% dos casos 50% dos casos
90-100% dos casos
Dor nos msculos
+++/+++ ++/+++ +/+++
(Frequncia)
Dor na articulao
+/+++ ++/+++ +++/+++
(frequncia)
Intensidade da dor
Leve Leve/Moderada Moderada/Intensa
articular
Frequente e leve Frequente e de
Edema da articulao Raro
intensidade moderada a intenso

Conjuntivite Raro 50-90% dos casos 30%

Cefaleia (Frequncia e
+++ ++ ++
intensidade)

Prurido Leve Moderada/Intensa Leve

Hipertrofia ganglionar
Leve Intensa Moderada
(frequncia)
Discrasia hemorrgica
Moderada ausente Leve
(frequncia)
Acometimento Mais frequente que Raro (predominante
Raro
Neurolgico Dengue e Chikungunya em Neonatos)
Fonte: Carlos Brito Professor da Universidade Federal de Pernambuco (atualizao em dezembro/2015)

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Tratamento
Microcefalia

No h tratamento especfico para a microcefalia. Existem aes de suporte que podem auxiliar no
desenvolvimento do beb e da criana, e este acompanhamento preconizado pelo Sistema nico da Sade
(SUS). Como cada criana desenvolve complicaes diferentes entre elas respiratrias, neurolgicas e
motoras o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender de suas funes que ficarem
comprometidas.

Esto disponveis servios de ateno bsica, servios especializados de reabilitao, os servios de


exame e diagnstico e servios hospitalares, alm de rteses e prteses aos casos em que se aplicar.

Com aumento de casos no ano de 2015, o Ministrio da Sade elaborou o Mais detalhes podem ser
obtidos no Protocolo e diretrizes clnicas para o atendimento de nascidos com microcefalia, em parceria
com as Secretarias Municipais e Estaduais de Sade, um protocolo de atendimento voltado a essas crianas.
Este protocolo vai servir como base de orientao aos gestores locais para que possam identificar e
estabelecer os servios de sade de referncia no tratamento dos pacientes, alm de determinar o fluxo
desse atendimento.

Infeco pelo vrus Zika

No existe tratamento especfico para a infeco pelo vrus Zika. O tratamento recomendado para os
casos sintomticos baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona para o controle da febre
e manejo da dor. No caso de erupes pruriginosas, os anti-histamnicos podem ser considerados.

No se recomenda o uso de cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios, em funo do risco


aumentado de complicaes hemorrgicas descritas nas infeces por outros flavivrus.

Os casos suspeitos devem ser tratados como dengue, devido sua maior frequncia e gravidade
conhecida.

Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Monitorar a situao epidemiolgica das complicaes, envolvendo gestantes e recm-nascidos,
potencialmente associadas infeco pelo vrus Zika no pas.
Detectar oportunamente a ocorrncia de casos graves e bitos potencialmente relacionados infeco
pelo vrus Zika.
Identificar grupos e fatores/condies de risco para complicaes pela infeco pelo vrus Zika.
Orientar a utilizao das medidas de preveno e controle disponveis.
Elaborar e divulgar informaes epidemiolgicas.

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Definies de casos
Visando aprimorar a vigilncia da microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika, as definies de
casos foram ampliadas para identificao de outras situaes durante a gestao e no ps-parto.

A partir da publicao desse protocolo, as vigilncias dos estados e municpios devero realizar a
deteco de casos de

1. Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a gestao


2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika durante a
gestao
3. Aborto espontneo decorrente de possvel associao com infeco pelo vrus Zika, durante a
gestao
4. Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao
5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada a infeco pelo vrus Zika,
durante a gestao
Essas definies foram baseadas em evidncias cientficas, na literatura internacional, em parmetros
da Organizao Mundial da Sade (OMS), em anlise das curvas de sensibilidade e especificidades dos casos
registrados at o momento e teve apoio de especialistas nas diversas reas mdicas, da Sociedade Brasileira
de Gentica Mdica, com o suporte da equipe do SIAT (Sistema Nacional de Informao sobre Agentes
Teratognicos).

Essa modificao foi solicitada na tentativa de adequar o protocolo para avaliao de recm-nascidos
com microcefalia aos parmetros da literatura internacional que define microcefalia como -2 desvios-padro
e microcefalia grave como -3 desvios-padro (3,57).

O ideal seria que sempre fosse usado o grfico de permetro ceflico de acordo com a idade gestacional
e sexo do paciente, mas sabemos que isso no acontece na prtica dos berrios, ento para recm-nascidos
a termo foi solicitado fixar o ponto de corte em 32 cm, o que percentil 2.6 para meninos e 5.6 para meninas,
tanto no grfico de PC adotado pela OMS quanto pelo CDC, ou seja, um ponto de corte mais adequado
(aproximando a definio internacional de microcefalia).

No caso de usar 33 cm, isso percentil 12,5 para recm-nascidos meninos e percentil 23 para meninas,
o que completamente normal para um RN a termo, ou seja, muitas crianas sero triadas
desnecessariamente (e isso inclui a exposio de criana normal a radiao de uma tomografia
computadorizada), alm de angustia desnecessria aos pais, devido a um ponto de corte adotado no incio
das investigaes.

claro que a medida do PC deve ser acompanhada mensalmente aps o nascimento e qualquer
desacelerao do PC que coloque a medida da criana com PC abaixo de -2 desvios-padro tambm deve
levantar a suspeita e notificao do caso como deve ocorrer com qualquer lactente que mantm
puericultura.

Todos casos suspeitos, notificados at a publicao desse documento, que tiverem Permetro Ceflico
entre 32.1 cm e 33 cm conforme definio anterior, devem ser investigados e classificados.

S podero ser desconsiderados na vigilncia de microcefalias relacionadas ao vrus Zika, aps


avaliao criteriosa das crianas, independente das definies vigentes.

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As crianas devem ser acolhidas e acompanhadas de acordo com o Protocolo e diretrizes clnicas
para o atendimento de nascidos com microcefalia.

Sero excludos para finalidade de vigilncia, todos os casos que, aps reviso da aferio das
medidas, dos exames ou do critrio de enquadramento, no estejam contemplados nas
definies estabelecidas para relao com infeco pelo vrus Zika.

1) GESTANTE COM POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO


Caso suspeito
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas.
Caso confirmado
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outras
hipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas, com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de grvida, em qualquer idade gestacional, suspeita de infeco pelo vrus Zika, com
identificao da origem do exantema que no seja a infeco por vrus Zika.

2) FETO COM ALTERAES DO SNC POSSIVELMENTE RELACIONADA A INFECO PELO VRUS


ZIKA DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outras alteraes
do Sistema Nervoso Central (SNC).
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNC sugestivo de infeco congnita.
Caso confirmado
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios
padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outras alteraes
do SNC, excludas outras possveis causas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico
laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestivo de
infeco congnita, com relato de exantema na me durante a gestao, excludas outras possveis
causas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que na investigao no apresente
informaes de alteraes no SNC; OU
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que apresente padres normais ao
nascimento, caso no tenha sido possvel descartar durante a gestao; OU
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que tenha confirmao de outra causa de
microcefalia, que no seja a infeco por vrus Zika.

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3) ABORTO ESPONTNEO DECORRENTE DE POSSVEL ASSOCIAO COM INFECO PELO VRUS ZIKA, DURANTE A

GESTAO

Caso suspeito
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas.
Caso confirmado
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas
identificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal ou na me.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, com
outras causas identificadas, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido fetal.
4) NATIMORTO DECORRENTE DE POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes com relato de doena exantemtica durante
a gestao.
Caso confirmado
Natimorto de qualquer idade gestacional, apresentando microcefalia ou outras alteraes do SNC, de
gestantes com relato de doena exantemtica durante a gestao, com identificao do vrus Zika na
me ou no tecido fetal.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de natimorto de qualquer idade gestacional, de gestante com relato de doena
exantemtica durante a gestao, com identificao de outras possveis causas infecciosas e no
infecciosas na me ou no tecido fetal, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido
fetal.
5) RECM-NASCIDO VIVO (RNV) COM MICROCEFALIA POSSIVELMENTE ASSOCIADA A INFECO PELO VRUS ZIKA,

DURANTE A GESTAO

Caso suspeito
Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida do
permetro ceflico abaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para o sexo.
Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida do
permetro ceflico menor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS, para o sexo.
Caso confirmado
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefalia
possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, em que tenha sido identificado o vrus Zika em
amostras do RNV ou da me (durante a gestao).
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito
de microcefalia possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com confirmao de causa
especfica, infecciosa ou no, que no seja a infeco pelo vrus Zika no recm-nascido e na
me.

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 21 | 67


Notificao
A suspeita precoce, notificao adequada e registro oportuno de casos de microcefalia relacionados
ao vrus Zika fundamental para desencadear o processo de investigao, visando classificar os casos
notificados (confirmar ou descartar), bem como subsidiar as aes de ateno sade e descrio dessa nova
doena.

Considerando que o surto de microcefalia relacionada ao vrus Zika um evento, at ento,


incomum/inesperado, que se trata de uma Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional, dado o
seu potencial impacto em mbito nacional, recomenda-se que todas as aes devem ser desencadeadas e
conduzidas em carter de urgncia e que o SINASC apresenta um tempo de atualizao dos nascimentos de
at 90 dias, faz-se necessrio que os casos suspeitos de microcefalia potencialmente relacionada infeco
pelo vrus Zika sejam notificados imediatamente s autoridades de sade e registrados em um instrumento
de registro especfico e gil, elaborado pelo Ministrio da Sade com o objetivo de possibilitar a anlise,
consolidao e caracterizao do evento.

Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias


Recomenda-se que todos os casos suspeitos de microcefalia relacionada ao vrus Zika, sejam
registrados no formulrio de Registro de Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), online e disponvel
no endereo eletrnico www.resp.saude.gov.br (Figura 2) pelos servios pblicos e privados de sade. Uma
nova verso do sistema est sendo elaborada para adequao s novas definies de casos.

Figura 2 - Formulrio eletrnico para envio das informaes

Nota: disponvel no endereo www.resp.saude.gov.br.

Este formulrio composto por uma srie de perguntas relacionadas gestante ou purpera, recm-
nascido ou lactente, e contm informaes sobre a gestao e parto, dados clnicos, epidemiolgicos e local
de ocorrncia do parto. Para facilitar o preenchimento, algumas orientaes esto inseridas no formulrio.
Alm disso, informaes detalhadas encontram-se no Instrucional de Preenchimento do Formulrio (Anexo
I). Esse formulrio foi baseado na ficha de registro de casos suspeitos de microcefalia do estado de
Pernambuco e adaptado pela equipe do Ministrio da Sade. Neste momento, no h orientao de
digitao no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 22 | 67


A partir da notificao dos casos suspeitos no RESP-Microcefalia, as informaes sero includas em
um banco de dados nico, online, cujos dados podero ser acessados somente pela Unidade Federada (UF)
do local de residncia da gestante ou purpera.

O RESP-Microcefalia tem como objetivo agregar as notificaes em um nico local de forma a permitir
a gesto adequada das informaes relacionadas ao evento. No entanto, importante destacar que o
referido banco de dados com as respectivas notificaes no compe um sistema de informao e no
substituem a investigao. Os dados podero ser utilizados para melhor compreender a magnitude do
evento de sade pblica em cada Unidade Federada e subsidiar os gestores quanto aos aspectos logsticos
e operacionais da etapa de investigao dos casos. Esta dever ser realizada utilizando-se outro formulrio.

Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)


O SINASC o sistema de informao oficial para registro de todos os casos identificados no ps-parto.
O Ministrio da Sade implantou o SINASC a partir de 1990, com o objetivo principal de fornecer informaes
sobre as caractersticas dos nascidos vivos, fundamentais para o estabelecimento de indicadores de sade
especficos.

Aos gestores do SINASC, orienta-se que:

No retenham arquivos de transferncia (AT) do Sinasc gerados por municpios nas SES.
Lancem no Sisnet todos os AT que tenham recebido dos municpios, e os que venham a receber.
Sabemos que muitas SES trabalham com cronograma de envio para o nvel Federal, mas neste
momento, pedimos que priorizem a agilidade.
Intensifiquem o trabalho de aprimoramento do preenchimento das variveis sobre anomalia
congnita presentes na DN (campo 6 e 41), orientando os profissionais dos servios a comunicarem
todas as anomalias observadas em cada recm-nascido que apresente mltiplas anomalias, e aos
digitadores, que digitem no Sinasc todas as anomalias informadas na DN, sem priorizao e sem
tentar substituir mltiplas anomalias em diagnsticos sindrmicos.

Declarao de Nascido Vivo

A Declarao de Nascido Vivo um documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio


nacional, para a coleta dos dados sobre nascidos vivos e considerado documento hbil para a lavratura da
Certido de Nascimento pelo Cartrio de Registro Civil (Art. 11 da Portaria n116 MS/SVS/2009 e Art. 51 da
Lei n 6.015/1973). As variveis sobre anomalias congnitas na DN devem ser informadas, seguindo as
orientaes do manual de preenchimento que sero destacadas a seguir.

Figura 3 - Identificao do recm-nascido na Declarao de Nascido Vivo

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 23 | 67


Campo 6 (Bloco I): Detectada alguma anomalia congnita?

Assinalar com um X a quadrcula correspondente. Caso exista alguma anomalia congnita detectvel
no momento do nascimento, informar sua presena neste campo e fazer uma descrio completa no campo
41 do Bloco VI (Anomalia congnita).

Campo 41 (Bloco VI): Descrever todas as anomalias congnitas observadas

Este bloco, com apenas um campo e de natureza descritiva, ser preenchido quando o campo 6 do
Bloco I tiver assinalada a opo 1. Sim. Nele sero informadas as anomalias congnitas verificadas pelo
responsvel pelo parto.

Compete ao mdico diagnosticar as anomalias congnitas. Deve ser estimulado o registro de todas as
anomalias observadas, sem hierarquia ou tentativa de agrup-las em sndromes.

Orienta-se priorizar a descrio e desestimular o uso de cdigos, exceto se codificado por


neonatologistas, pediatras ou geneticistas. A codificao qualificada das anomalias descritas dever ser
realizada preferencialmente em um segundo momento por pessoas capacitadas para esta funo. Portanto,
quanto mais bem descrita(s), melhor ser o trabalho de codificao.

Importante
A notificao do caso suspeito de microcefalia
no RESP no exclui a necessidade de se notificar
o mesmo caso no Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos (SINASC).

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Anlise dos dados do RESP-Microcefalia
Prevalncia

No mbito da vigilncia das microcefalias, a palavra incidncia no adequada para descrever a


ocorrncia de anomalias congnitas, pois o termo se refere a todos os novos casos de anomalias congnitas.
No entanto, os abortos espontneos no podem ser contados com acurcia. Deste modo, segundo a OMS, o
termo adequado para media da ocorrncia prevalncia de nascidos vivos, prevalncia de nascimentos
ou prevalncia total (1).

No Brasil, as microcefalias so monitoradas por meio do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(SINASC), com o cdigo Q.02. Anlises recentes demostram que houve um grande aumento na prevalncia
de microcefalia ao nascer em 2015, especialmente nos meses de outubro e novembro. Alm disso, foram
consolidadas importantes evidncias que corroboram para o reconhecimento da relao entre a presena
do vrus Zika e a ocorrncia de microcefalias no pas (19).

Acesso base de dados do RESP

O acesso aos registros dos casos notificados no RESP-Microcefalia somente poder ser realizado por
usurios cadastrados. O usurio dever acessar o endereo eletrnico http://dw.saude.gov.br e inserir seus
dados de login e senha. Aps essa etapa, dever seguir os passos que esto descritos no Anexo.

Cada usurio ser responsvel pela realizao das suas anlises. Para melhorar a acurcia da
informao, importante, previamente anlise dos dados, que seja avaliada a qualidade dos dados
inseridos e que se procedam devidas correes, como por exemplo, excluso de duplicidades, identificao
e correo de variveis incompletas.

Embora o Ministrio da Sade tenha acesso a todos os registros de casos do pas, o RESP ainda no
contm todos os registros nacionais de casos suspeitos. Por esse motivo, somente sero considerados
aqueles dados informados oficialmente pelas SES. Por esse motivo, solicita-se que seja enviado diariamente
um resumo dos dados para o e-mail notifica@saude.gov.br, at s 16 horas (horrio de Braslia). At o
momento, os dados solicitados referem-se ao nmero acumulado de casos suspeitos de microcefalia por UF
e municpio. No entanto, dados adicionais podero ser solicitados a qualquer momento. Estes dados sero
utilizados para, dentre outras finalidades, elaborar documentao para tomada de deciso.

De forma geral, o MS divulga os dados nacionais, semanalmente, s teras-feiras, aps a reunio do


COES, por meio de um informe epidemiolgico. Entretanto, devido s caractersticas da emergncia de sade
pblica, novas comunicaes extraordinrias podero ocorrer em qualquer momento.

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 25 | 67


Investigao laboratorial
Diagnstico Inespecfico
Os exames inespecficos devem ser solicitados a fim de complementar a investigao e estadiamento
dos casos. Durante o curso da doena, podero ser identificadas alteraes em diversos exames laboratoriais,
tais como: discretas a moderadas leucopenia e trombocitopenia; e ligeira elevao da desidrogenase lctica
srica, gama glutamiltransferase e de marcadores de atividade inflamatria (protena C reativa, fibrinognio
e ferritina). Por esse motivo, so recomendados os seguintes exames complementares:

Hemograma
Dosagem srica de AST/TGO e ALT/TGP
Dosagem srica de bilirrubinas direta/indireta
Dosagem de ureia e creatinina
Dosagem srica de lactato desidrogenase e outros marcadores de atividade inflamatria (protena C
reativa, ferritina)
Ecocardiograma
Avaliao oftalmolgica com exame de fundo de olho
Exame de emisso otoacstica
Ultrassonografia de abdmen
Tomografia de crnio computadorizada sem contraste

Diagnstico especfico
O diagnstico laboratorial especfico de vrus Zika baseia-se principalmente na deteco de RNA viral
a partir de espcimes clnicos. O perodo virmico ainda no est completamente estabelecido, mas acredita-
se que seja de curta durao. Desta forma, seria possvel a deteco direta do vrus em um perodo de 4 a 7
dias aps do incio dos sintomas. Entretanto, recomenda-se que o exame do material seja realizado,
idealmente, at o 5 dia do aparecimento dos sintomas (Figura 4).

Figura 4 Oportunidade de deteco do Zika vrus segundo tcnica laboratorial (isolamento, reao em
cadeia da polimerase via transcriptase reversa RT-PCR e sorologia IgM/IgG)

Fonte: Adaptado de Sullivan Nicolaides Pathology (2014).

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 26 | 67


No Brasil, o exame preconizado para confirmao de vrus Zika a reao em cadeia da polimerase via
transcriptase reversa (RT-PCR), realizada em laboratrios de referncia da rede do Sistema nico de Sade
(SUS). At o momento, no existem ensaios sorolgicos comerciais disponveis para a deteco de anticorpos
especficos para o vrus Zika. H, entretanto, um esforo coletivo dos laboratrios de referncia para o
desenvolvimento de plataformas para realizao de provas sorolgicas especficas.

Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico


Laboratorial
Diante do contexto do aumento dos casos de microcefalia e da circulao do vrus Zika e da possvel
associao entre eles, a Coordenao Geral de Laboratrios (CGLAB) da Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS), elaborou seu plano de ao para o fortalecimento do sistema de laboratrios (SISLAB) com o
fornecimento de insumos e equipamentos para realizao dos exames, apoiando os laboratrios de
referncia na capacitao de pessoal tcnico e incorporao de novas tecnologias no diagnstico de Zika
Vrus.

Dentro da rede de laboratrios temos atualmente: 22 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, BA, CE,
DF, ES, GO, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RN, RS, RO, SC, SP, SE) equipados para a realizao da tcnica de
biologia molecular para qualquer agravo, sendo 17 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, CE, DF, ES, GO, MS,
MG, PA, PR, PE, RJ, RN, RS e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do
diagnstico de Dengue, 16 Laboratrios Centrais (AC, AM, BA, CE, DF, ES, MT, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RR
e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do diagnstico de Chikungunya e 12
Laboratrios Centrais (AP, AM, DF, GO, PA, PR, PE, RN, BA, Al, SE SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em
tempo real para realizao do diagnstico de Zika vrus.

Nos dias 24 e 25 de novembro ocorreu no Hotel San Marco, em Braslia, reunio com especialistas em
diagnstico laboratorial de arbovrus, para definio e elaborao de um protocolo laboratorial a ser adotado
pelos laboratrios de referncia que fazem parte da rede sentinela para Zika vrus (Fiocruz/RJ, Fiocruz/PR,
Fiocruz/PE, Instituto Evandro Chagas -IEC/PA e Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP.

Atualmente, estes laboratrios j realizam 10 amostras semanais/unidade de cobertura , conforme


acordado com a rea tcnica do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), para a sua rede
referenciada pactuada anteriormente, diante do contexto atual devido ao aumento de casos de microcefalia,
ficou acordado nessa reunio que os laboratrios da rede sentinela, realizaro a partir desta data, um
acrscimo de exames devido a sua capacidade instalada no momento, conforme abaixo.

Fiocruz-PR: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (PR, SC, RS);


Fiocruz-RJ: (10+20)30 amostras semanais por UF de cobertura (RJ, ES e MG);
Fiocruz-PE: 10 amostras semanais por UF de cobertura (PE, PB e RN);
IAL-SP: (10 + 10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (SP, MT, MS, GO E DF);
IEC-PA: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE,
AL, SE, BA).

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 27 | 67


Para diagnstico sorolgico
Tipo de Armazenamento e Acondicionamento e
Procedimento de coleta
Material conservao transporte1
Sangue Coletar cerca de 10 ml de sangue, Utilizar tubo plstico estril Acondicionar em
(Soro) sem anticoagulante, da me sendo com tampa de rosca e anel caixa de transporte
a 1 coleta 3 a 5 dias aps o incio de vedao. Rotular o tubo de amostra biolgica
dos sintomas e a 2 coleta aps 2 a com o nome do paciente, (Categoria B
4 semanas. Separar no mnimo 2 a data da coleta e tipo de UN/3373) com gelo
3 ml do soro, para sorologia. amostra. reciclvel.
No caso do RN, coletar 2 a 5 ml de Conservar em freezer a -
sangue (preferencialmente do 20C.
cordo umbilical), sem
anticoagulante, e separar 0,5 a 1,0
ml de soro para sorologia.
Sangue Coletar 2 a 5 ml de sangue, sem Utilizar tubo plstico estril Acondicionar em
(soro) de anticoagulante, do RN no com tampa de rosca e anel caixa de transporte
cordo momento do nascimento. de vedao. Rotular o tubo de amostra biolgica
umbilical com o nome do paciente, (Categoria B
data da coleta e tipo de UN/3373) com gelo
amostra. reciclvel.
Conservar em freezer a -
20C.
Lquor Coletar 1 ml do RN no momento Utilizar tubo plstico estril Acondicionar em
do nascimento. com tampa de rosca e anel caixa de transporte
de vedao. Rotular o tubo de amostra biolgica
com o nome do paciente, (Categoria B
data da coleta e tipo de UN/3373) com gelo
amostra. reciclvel.
Conservar em freezer a -
20C.
1
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 28 | 67


Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase)
Tipo de Acondicionamento e
Procedimento de coleta Armazenamento e conservao
Material transporte1
Sangue/soro Coletar cerca de 10ml de sangue, sem Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura com Acondicionar em caixa de
anticoagulante, da me at 3 a 5 dias aps o tampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome transporte de amostra
incio dos sintomas. Separar no mnimo 2 a 3 do paciente, data da coleta e tipo de amostra. biolgica (Categoria B
ml do soro, para a RT-PCR. Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o UN/3373) com gelo seco.
No caso do RN, coletar 2 a 5 ml de sangue envio para o laboratrio.
(preferencialmente do cordo umbilical),
sem anticoagulante, e separar 0,5 a 1,0 ml de
soro para a RT-PCR.
Sangue Coletar 2 a 5 ml de sangue, sem Utilizar tubo plstico estril, com tampa de rosca e anel de Acondicionar em caixa de
(soro) de anticoagulante, do RN no momento do vedao. Rotular o tubo com o nome do paciente, data da coleta transporte de amostra
cordo nascimento. e tipo de amostra. biolgica (Categoria B
umbilical Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o UN/3373) com gelo seco.
envio para o laboratrio.
Lquor Coletar 1 ml do RN no momento do Utilizar tubo plstico estril, resistente a temperatura, com Acondicionar em caixa de
nascimento. tampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome transporte de amostra
do paciente, data da coleta e tipo de amostra. Conservar em biolgica (Categoria B
freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o envio para o UN/3373) com gelo seco.
laboratrio.
Urina Coletar 10 ml at 8 dias aps o incio dos Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura, com Acondicionar em caixa de
(gestante sintomas. tampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome transporte de amostra
com RASH) do paciente, data da coleta e tipo de amostra. biolgica (Categoria B
Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o UN/3373) com gelo seco
envio para o laboratrio.
Placenta Coletar 3x3 cm da placenta no momento do Obter 3 fragmentos de placenta (dimenses de 1cm3 cada), de Acondicionar em caixa de
nascimento. tecido no fixado e transferir para frasco estril, resistente a transporte de amostra
temperatura, com tampa de rosca. Identificar o material biolgica (Categoria B
(placenta) e rotular o frasco com o nome do paciente e data da UN/3373) com gelo seco.
coleta. Conservar em freezer a -20 ou -70C
(preferencialmente) at o envio para o laboratrio.
1 Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e
isolamento viral) de Natimorto suspeito de Microcefalia

Tipo de Procedimento Acondicionamento e


Armazenamento e conservao
Material de coleta transporte1
Vsceras Coletar 1cm3 Utilizar tubo plstico estril sem NENHUM tipo Acondicionar em caixa de
de crebro, de conservante (seco), resistente transporte de amostra
fgado, temperatura ultra baixa com tampa de rosca e biolgica (Categoria B
corao, boa vedao. Colocar o fragmento de cada UN/3373) com gelo seco.
pulmo, rim e vscera em tubos separados. Rotular os tubos
bao do com o nome do paciente, data de coleta e tipo
natimorto de vscera.
Conservar em freezer a -20 ou -70C
(preferencialmente) at o envio para o
laboratrio.
1
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).

Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (Histopatolgico


e Imuno-histoqumica) de Natimorto suspeito de Microcefalia

Tipo de Procedimento Acondicionamento e


Armazenamento e conservao
Material de coleta transporte1

Vsceras Coletar 1cm3 Utilizar frasco estril, com tampa de rosca, Acondicionar em caixa de
de crebro, contendo formalina tamponada a 10%. transporte de amostra
fgado, Rotular o frasco com o nome do paciente, biolgica (Categoria B
corao, data da coleta e tipo de amostra. UN/3373) SEM GELO.
pulmo, rim e
Conservar em temperatura ambiente. Conservar em temperatura
bao do
ambiente.
natimorto
1
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Sorologia e RT-PCR em tempo real gestante sem exantema com feto com
microcefalia

Instrues para Teste Sorolgico de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus
Zika

GESTANTE SEM RASH GESTANTE COM RASH RECM-NASCIDO


COM FILHO COM OU SEM FILHO COM
MICROCEFLICO MICROCEFLICO MICROCEFALIA
SOROLOGIA (Amostras positivas no ELISA IgM sero submetidas ao PRNT)
PROCEDIMENTO 2 Coletas 2 Coletas 1 Coleta

Sangue (soro), Cordo


AMOSTRA Soro Soro
Umbilical, Lquor
3ml Sangue (soro),
VOLUME 2-3 ml 2-3 ml Cordo Umbilical e 1 ml
Lquor
1a COLETA:
1a COLETA:
Momento da
At 3 a 5 dias aps o
confirmao da
incio dos sintomas
microcefalia do feto Momento do
TEMPO
nascimento
2a COLETA:
2a COLETA:
2 a 4 semanas aps a 1a
2 a 4 semanas aps a 1a
coleta
coleta

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 31 | 67


Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de gestantes e recm-nascidos com suspeita
de infeco pelo vrus Zika

GESTANTE SEM RASH GESTANTE COM RASH RECM-NASCIDO


COM FILHO COM OU SEM FILHO COM
MICROCEFLICO MICROCEFLICO MICROCEFALIA
Biologia Molecular (PCR real time)
PROCEDIMENTO 1 Coleta 1 Coleta 1 Coleta

Sangue* (soro), Cordo


AMOSTRA Soro Soro*e Urina Umbilical, Lquor e
Placenta

3 ml Sangue, Cordo
VOLUME 2-3 ml Soro 2-3 ml Soro e 10 ml Urina Umbilical e 1 ml Lquor
e Placenta

SORO: 0 a 5 dias aps


Momento da
incio dos sintomas Momento do
TEMPO confirmao da
URINA: at 8 dias aps nascimento
microcefalia do feto
incio dos sintomas

ABORTO OU NATIMORTO
Coletar 1cm3 de crebro e fgado e corao e pulmo e rim e bao para
realizao de RT-PCR e Imuno-histoqumico.

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 32 | 67


Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia
Quadro sntese de definies de casos suspeitos e tipo de exames.
EXAME LABORATORIAL PARA
GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKA
OUTRAS CAUSAS INFECCIOSAS
Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a RT-PCR E Sorologia Sorologia ou PCR
gestao RT-PCR Dengue
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena - Soro se for 0-5 dia do incio dos sintomas E Chikungunya
exantemtica aguda, excludas outras hipteses de doenas - Urina se estiver at 8 dia do incio dos sintomas STORCH
infecciosas e causas no infecciosas conhecidas. Sorologia
- Soro: 1. Coleta se estiver do 3. 5. dia do incio dos sintomas
- Soro: 2. Coleta aps 2 a 4 semanas da primeira coleta
Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a Sorologia da gestante para Zika vrus: Sorologia da gestante
infeco pelo vrus zika durante a gestao - 1. Coleta: momento da confirmao da microcefalia do feto Dengue
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia - 2. Coleta: coletar soro da 2. a 4. semana aps a primeira coleta Chikungunya
craniana (CC) aferida menor que dois desvios padres (< 2 STORCH
No Parto: Coletar amostras do sangue do cordo umbilical, LCR e
dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada
ou no de outras alteraes do Sistema Nervoso Central placenta
(SNC).
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNC
sugestivo de infeco congnita.
Aborto espontneo decorrente de possvel associao com RT-PCR Sorologia da gestante
3
infeco pelo vrus zika, durante a gestao Coletar 1cm de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao, Dengue
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema pulmo, rim e bao Chikungunya
durante a gestao, sem outras causas identificadas. E STORCH
Coletar 3cm3 de placenta
Imuno-histoqumico
Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,
pulmo, rim e bao

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 34 | 67


EXAME LABORATORIAL PARA
GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKA
OUTRAS CAUSAS INFECCIOSAS
Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus zika RT-PCR Sorologia da gestante
durante a gestao Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao, Dengue
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes pulmo, rim e bao E Chikungunya
3
com relato de doena exantemtica durante a gestao. Coletar 3cm de placenta
STORCH
Imuno-histoqumico
Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,
pulmo, rim e bao
Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente RT-PCR E Sorologia Sorologia da gestante
associada a infeco pelo vrus zika, durante a gestao RT-PCR Dengue
Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idade a) Placenta E Chikungunya
gestacional, apresentando medida do permetro ceflico b) Sangue do cordo umbilical ou do beb E STORCH
abaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para o c) Lquor do beb
sexo. Sorologia
Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idade a) Sangue do cordo umbilical OU do beb E
gestacional, apresentando medida do permetro ceflico b) Lquor do beb
menor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS,
para o sexo.

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 35 | 67


Investigao epidemiolgica
Objetivos da Investigao Epidemiolgica
Geral

Avaliar e descrever o perfil clnico e epidemiolgico dos casos de microcefalia, conforme definio de
caso adotada.

Especficos

Descrever os casos segundo caractersticas de tempo lugar e pessoa.


Classificar os casos de acordo com o diagnstico
Levantar hipteses.
Propor recomendaes.

Roteiro da investigao
importante relembrar que as variveis contidas no RESP e SINASC precisam ser complementadas.
Por isso, recomenda-se que seja realizada a investigao domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera,
para todos os casos suspeitos de microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.

O questionrio adotado na investigao do surto em Pernambuco poder ser utilizado para


investigao dos casos suspeitos (Anexo 7). O mesmo foi adaptado a partir dos instrumentos utilizados pelo
Estudo Colaborativo Latino-americano de Malformaes Congnitas (ECLAMC).

Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e sem descrio
na literatura, recomenda-se que todos os casos suspeitos sejam investigados. Como algumas Unidades
Federadas podem vir a apresentar um grande nmero de casos, pode-se iniciar a investigao priorizando os
casos residentes na capital ou no municpio que concentre o maior nmero de casos.

Outro critrio para priorizar os casos a serem investigados selecionar as gestantes/purperas que
apresentarem histrico de exantema durante a gestao. Para isso, pode-se usar os dados do RESP ou,
quando no houver essa informao, pode-se realizar contato telefnico para obter esse dado antes de
realizar a visita domiciliar/hospitalar.

Para os municpios e Unidades Federadas que utilizarem o modelo de questionrio sugerido, o MS


criou o questionrio (mscara) para entrada dos dados no software Epi Info 7 (extenso .mdb). Para digitar
os dados, deve-se baixar o programa gratuitamente no link http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/ e seguir as
instrues de instalao, digitao e transferncia dos dados para o MS, que encontram-se disponveis nos
anexos.

Entrevistas com as gestantes/purperas


importante que o entrevistador solicite os dados da Caderneta da Gestante e, se for o caso, a
Caderneta da Criana para consultar os dados sobre o pr-natal e nascimento registrados nesses
documentos. Outros documentos de registro tambm so vlidos para consulta das informaes, desde que

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 36 | 67


tenham sido preenchidos por profissionais de sade ou emitidos por estabelecimentos de sade, como por
exemplo, cartes de gestante de consultrios particulares, laudos de resultados de exames clnicos e de
imagem.

Orienta-se a coleta dos dados a partir de registros de servios de sade, como por exemplo,
pronturios mdicos, laudos em servios de diagnstico, caso a gestante/purpera no tenha os dados
necessrios para preenchimento do questionrio de investigao.

Monitoramento e Anlise dos Dados


Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP)
Para garantir o desempenho adequado necessrio possuir as configuraes mnimas de:

Acesso Internet
Estao de trabalho
Programas
Browser

Acesso internet

Para acessar o RESP, o computador ou a rede de computadores precisa ter os seguintes requisitos
mnimos:

Velocidade mnima recomendada para um computador Banda larga entre 300 kbps a 600 kbps.
Velocidade mnima recomendada para mais de um computador conectado em rede Banda larga
superior a 600 kbps.

Estao de trabalho

Microcomputador com CPU Pentium IV 2 GHz


Sistema Operacional Windows XP/Professional ou mais recente 1 GB de memria.

Programas

Os seguintes programas devem estar instalados na estao de trabalho para que seja possvel
visualizao dos relatrios e dos arquivos:

Adobe Reader
Microsoft Office Excel

Navegadores de internet

O Monitor RESP funciona sobre a plataforma de Inteligncia de Negcios ou (BI Business Inteligence) e foi
desenvolvido para ser utilizado no Internet Explorer, Firefox e Chrome, sendo necessrias as verses:

Internet Explorer Verso 8.0 ou superior


Mozilla Firefox 20 ou superior
Chrome 24 ou superior

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 37 | 67


Medidas de preveno e controle
Manejo Integrado de Vetores (MIV)
Um programa operacional de controle efetivo para o vetor transmissor da dengue fornece as bases
para uma preparao adequada contra os vrus Zika e Chikungunya (CHIKV), uma vez que os trs vrus so
transmitidos pelo mesmo mosquito o Aedes aegypti. Portanto, para responder introduo e disseminao
do vrus Zika, Chikungunya e Dengue, recomenda-se utilizar e intensificar as aes integradas de vigilncia e
controle do vetor, desenvolvidas para a dengue, conforme preconizado nas Diretrizes Nacionais para a
Preveno e Controle de Epidemias de Dengue (2009), que seguem os preceitos estabelecidos pela
Estratgia de Gesto Integrada da Dengue nas Amricas (EGI-dengue).

Para garantir o xito do componente de MIV, fundamental contar com a participao e a colaborao
intersetorial, em todos os nveis de governo e dos rgos de sade, educao, meio ambiente,
desenvolvimento social e turismo, entre outros. O MIV baseado tambm na participao de organizaes
no governamentais (ONGs) e organizaes privadas, buscando-se a participao de toda a comunidade.
Ressalta-se a importncia de fornecer informaes claras e de qualidade sobre a doena por intermdio dos
meios de comunicao. Considerando a alta infestao por Aedes aegypti, bem como a presena do Aedes
albopictus no pas, recomenda-se que as medidas de preveno e controle sejam orientadas para reduzir a
densidade do vetor.

Portanto, necessrio:

Intensificar as aes de controle do Aedes aegypti, principalmente a eliminao de criadouros do


vetor nos domiclios, pontos estratgicos (PE) e reas comuns de bairros e cidades (por exemplo,
parques, escolas e prdios pblicos);
Organizar campanhas de limpeza urbana para eliminao de depsitos em reas especficas em
que a coleta de lixo no regular;
Implementar medidas de controle nos locais de reproduo do vetor, atravs da utilizao dos
mtodos preconizados nas diretrizes nacionais: eliminao e tratamento de depsitos, envolvendo
ativamente os moradores e a comunidade por intermdios de aes educativas;
Definir as reas de alta vulnerabilidade de transmisso e priorizar locais onde h concentrao de
pessoas (por exemplo, escolas, terminais, hospitais, centros de sade);
Em reas onde forem detectados casos de zika vrus, chikungunya e dengue, sugere-se a realizao
de bloqueio de casos com equipamentos portteis de Ultrabaixo Volume (UBV) para eliminao
dos mosquitos adultos infectados, com o intuito de bloquear a propagao da transmisso. Por se
tratar do mesmo vetor do vrus Zika, estas aes podero impactar a transmisso desta doena.
Deve-se considerar tambm a utilizao de equipamentos montados em veculos (UBV pesado)
nas reas com transmisso intensa. Ressalta-se que esta ao excepcional, e s eficaz quando
executada com pessoal adequadamente capacitado e treinado de acordo com as orientaes
tcnicas do Ministrio da Sade. Alm disso, a ao deve ser realizada em conjunto com as demais
atividades de controle preconizadas. Observao: o uso de UBV tem maior eficincia quando
utilizados equipamentos portteis, incluindo a nebulizao do peri-domiclio;

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 38 | 67


Escolher adequadamente o inseticida a ser utilizado, em concordncia com as recomendaes do
WHOPES/OMS, do Ministrio da Sade e dos dados relativos resistncia das populaes de
mosquito aos inseticidas;
Realizar a manuteno para o funcionamento adequado dos equipamentos, alm de contar com
um estoque estratgico de inseticidas para realizao da atividade;
Intensificar as aes de superviso do trabalho de campo, tanto do tratamento focal como das
atividades de nebulizao espacial.

importante ressaltar que a aplicao integral (simultnea ou coordenada) das aes de controle
vetorial controle de adultos e larvas, capacitao de pessoal, aes de limpeza urbana e atividades de
mobilizao social e comunicao com a comunidade essencial para obter um impacto maior no menor
tempo possvel.

Diante da suspeita ou confirmao de casos de infeco pelo vrus Zika declarar alerta de potencial
ocorrncia de casos de microcefalias.

Medidas de preveno pessoal


Considerando relao entre a ocorrncia de microcefalia e a infeco pelo vrus Zika, recomenda-se
aos servios e profissionais de sade que informem a todas as gestantes e mulheres em idade frtil, com
possibilidade de engravidar, que:

Atualizar as vacinas de acordo com o calendrio vacinal do Programa Nacional de Imunizao do


Ministrio da Sade:
o A rede pblica do SUS oferece vacinas eficazes e gratuitas. Verifique quais so recomendadas
para sua faixa etria e idade gestacional;
o importante lembrar que as vacinas, geralmente, tm um perodo que varia entre 10 dias e 6
semanas, at atingir a proteo esperada. Por isso, devem ser aplicadas com a devida
antecedncia;
Informar gestante sobre o risco relacionado ao uso de medicamentos com potencial teratognico;
Orientar sobre a necessidade de ateno sobre a natureza e a qualidade daquilo que se ingere (gua,
alimentos, medicamentos) ou tem contato, e o potencial desses produtos afetarem o
desenvolvimento do beb.
Proteger-se das picadas de insetos durante a gestao:
o Evite horrios e lugares com presena de mosquitos;
o Sempre que possvel utilize roupas que protejam partes expostas do corpo;
o Consulte o mdico sobre o uso de repelentes e verifique atentamente no rtulo as orientaes
quanto concentrao e frequncia de uso recomendada para gestantes;
o Permanecer, principalmente, no perodo entre o anoitecer e o amanhecer, em locais com
barreiras para entrada de insetos como: telas de proteo, mosquiteiros, ar-condicionado ou
outras disponveis.
Se houver qualquer alterao no seu estado de sade, principalmente no perodo at o 4 ms de
gestao, ou na persistncia de doena pr-existente nessa fase, comunique o fato aos profissionais

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 39 | 67


de sade (mdicos obstetras, mdico ultrassonografista e demais componentes da equipe de sade)
para que tomem as devidas providncias para acompanhamento da gestao;
Para minimizar o contato vetor-paciente, recomenda-se:
o A pessoa infectada repousar sob mosquiteiros impregnados ou no com inseticida;
o O paciente e os demais membros da famlia devem usar mangas compridas para cobrir as
extremidades;
o Usar telas protetoras nas portas e janelas.

Pessoas infectadas com os vrus Zika, Chikungunya ou Dengue so o reservatrio de infeco para
outras pessoas, tanto em casa como na comunidade. Portanto, medidas de proteo pessoal, para minimizar
a exposio dos pacientes aos mosquitos, tornam-se imperativas para evitar a propagao do vrus e,
consequentemente, da doena.

importante informar a pessoa infectada e outros membros da famlia e da comunidade sobre os


mtodos para minimizar este risco, tanto por intermdio da reduo da populao do vetor como da
possibilidade de contato entre o vetor e as pessoas.

Sobre as vacinas includas no Calendrio Nacional de Imunizao

O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) responsvel pelo repasse, aos estados, dos
imunobiolgicos que fazem parte dos calendrios de vacinao. As vacinas ofertadas pelo PNI so seguras e
no h evidncia na literatura nacional e internacional de que possam causar microcefalia. Esto disposio
em todos os postos de vacinao, sendo aplicadas por equipes de profissionais periodicamente capacitados
em relao s atividades de imunizao normatizadas atravs de manuais e notas tcnicas que esto
disponveis em cada sala de vacina do Estado e do Pas.

Independente de todas essas precaues, assim como os medicamentos, nenhuma vacina est livre
totalmente de provocar eventos adversos. Porm os riscos de complicaes graves causadas pelas vacinas
so muito menores do que os das doenas contra as quais elas protegem. Alm disso, sabe-se que muitos
dos eventos adversos so meramente associaes temporais, no se devendo ao uso das vacinas. A grande
frequncia de quadros infecciosos e de natureza alrgica na populao, bem como os quadros neurolgicos
que eclodem inevitavelmente, com ou sem vacinao, tornam comuns estas associaes temporais,
especialmente em crianas.

A ocorrncia de um evento adverso aps imunizao no prova que a vacina provocou os sinais ou
sintomas. As vacinas so aplicadas em lactentes e crianas durante um perodo de suas vidas em que certas
condies clnicas tornam-se manifestas com maior frequncia (por exemplo, distrbios neurolgicos). Uma
vez que a associao de um evento adverso com o momento da administrao de uma vacina especfica,
comumente ocorre ao acaso, verdadeira associao causal requer que o evento ocorra numa taxa
significativamente maior em receptores da vacina do que em grupos no vacinados de idade e local de
residncia semelhante. Acmulo fora do habitual, em associao temporal, de um determinado evento
adverso com vacinao anterior, refora a hiptese de associao causal.

Durante o procedimento de administrao das vacinas o usurio ou o seu responsvel orientado a


retornar ao servio de sade caso apresente eventos adversos ps-vacinais. Assim, quando eles ocorrem, h
necessidade de criteriosa investigao clnica e laboratorial desses casos, visando o diagnstico diferencial e

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o tratamento com a finalidade de que o evento adverso, a sequela ou mesmo o bito no sejam atribudos
vacina, sem fundamentao cientfica. Muitos destes eventos so doenas intercorrentes que ocorrem em
associao temporal com a vacinao.

No Brasil, eventos adversos associados vacinao so acompanhados atravs do Sistema de


Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinao/SIAPV que tem como objetivo avaliar de forma continuada a
relao de risco-benefcio quanto ao uso dos imunobiolgicos, bem como, permitir o acompanhamento da
situao das notificaes/investigaes, em tempo real, nas trs esferas de governo.

Importante
At o momento, no existe na literatura mdica nacional e
internacional evidncias sobre a associao do uso de vacinas
com a microcefalia.

A vacina influenza pode ser seguramente e efetivamente administrada a partir de seis meses de idade
e durante qualquer trimestre da gestao. Nenhum estudo at o momento demonstrou um risco aumentado
de complicaes maternas ou desfechos fetais adversos (mortes fetais, malformao etc.) associados com a
vacinao contra a influenza. Alm disso, no existe evidncia cientfica de que as vacinas inativadas influenza
sejam uma causa de eventos adversos entre crianas nascidas de mulheres que receberam a vacina influenza
durante a gestao.

Em relao ao componente rubola, est includo nas vacinas dupla viral (sarampo e rubola) e trplice
viral (sarampo, caxumba e rubola). Estas vacinas so compostas por vrus vivo atenuados, sendo
contraindicadas na gestao, inclusive com a recomendao da pessoa no engravidar por um ms aps a
vacinao.

Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez

Produtos repelentes de uso tpico podem ser utilizados por gestantes desde que estejam devidamente
registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instrues de uso descritas no rtulo.

Estudos conduzidos em humanos durante o segundo e o terceiro trimestre de gestao e em animais durante
o primeiro trimestre, indicam que o uso tpico de repelentes a base de n,n-Dietil-meta-toluamida (DEET)
por gestantes seguro.

Produtos base de DEET no devem ser usados em crianas menores de 2 anos. Em crianas entre 2
e 12 anos, a concentrao dever ser no mximo 10% e a aplicao deve se restringir a 3 vezes por dia.
Concentraes superiores a 10% so permitidas para maiores de 12 anos.

Alm do DEET, no Brasil so utilizadas em cosmticos as substncias repelentes Hydroxyethyl isobutyl


piperidine carboxylate (Icaridin ou Picaridin) e Ethyl butylacetylaminopropionate (EBAAP ou IR3535), alm
de leos essenciais, como Citronela. Embora no tenham sido encontrados estudos de segurana realizados
em gestantes, estes ingredientes so reconhecidamente seguros para uso em produtos cosmticos conforme
compndios de ingredientes cosmticos internacionais.

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Nos Estados Unidos, os produtos repelentes so regularizados pela United States Enviromental
Protection Agency (EPA). As seguintes substncias esto presentes em produtos regularizados pela EPA:
Catnip oil, leo de citronela; DEET; IR 3535; p-Menthane-3,8-diol e 2-undecanone ou methyl nonyl ketone.
Portanto, os ativos utilizados no Brasil esto dentre os utilizados nos Estados Unidos.

O Center for Disease Control e Prevention (CDC), tambm nos Estados Unidos, recomenda o uso de
produtos repelentes por gestantes uma vez que a EPA no estabelece nenhuma restrio nesse sentido.
Entretanto, destaca que as recomendaes de uso da rotulagem devem ser consideradas.

A consulta de cosmticos repelentes regularizados na ANVISA pode ser feita no endereo


http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_cosmetico.asp.

Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua utilizao
por grvidas

Produtos saneantes repelentes e inseticidas podem ser utilizados em ambientes frequentados por
gestantes desde que estejam devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instrues de uso
descritas no rtulo.

A ANVISA no permite a utilizao de substncias que sejam comprovadamente carcinognicas,


mutagnicas ou teratognicas em produtos saneantes. Entretanto, como os produtos so destinados a
superfcies e ambientes, no so apresentados estudos com aplicao direta em pessoas o que significa que
uma superexposio da gestante ao produto pode no ser segura. Dessa forma, a segurana para a utilizao
desses produtos em ambientes frequentados por gestantes depende da estrita obedincia a todos os
cuidados e precaues descritas nos rtulos dos produtos.

Exemplo de restrio trazida no rtulo : Durante a aplicao no devem permanecer no local pessoas
ou animais domsticos".

Os produtos comumente utilizados no combate e/ou no controle da populao do mosquito Aedes


aegypti so:

Inseticidas:

Indicados para matar os mosquitos adultos e so encontrados principalmente em spray e aerossol. Os


inseticidas possuem substncias ativas que matam os mosquitos e componentes complementares tais como
solubilizantes e conservantes.

Repelentes:

Apenas afastam os mosquitos do ambiente, podendo ser encontrados na forma de espirais, lquidos e
pastilhas utilizadas, por exemplo, em aparelhos eltricos. Os repelentes utilizados em aparelhos eltricos ou
espirais no devem ser utilizados em locais com pouca ventilao nem na presena de pessoas asmticas ou
com alergias respiratrias. Podem ser utilizados em qualquer ambiente da casa desde que estejam, no
mnimo, a 2 metros de distncia das pessoas;

Os inseticidas naturais base de citronela, andiroba, leo de cravo, entre outros, no possuem
comprovao de eficcia nem a aprovao pela ANVISA at o momento. Os produtos que se encontram
atualmente regularizados na ANVISA com tais componentes possuem sempre outra substncia como

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princpio ativo. Portanto, todos os produtos apregoados como naturais, comumente comercializados como
velas, odorizantes de ambientes, limpadores e os incensos, que indicam propriedades repelentes de insetos
no esto aprovados pela Agncia e esto irregulares.

A consulta de produtos saneantes regularizados na ANVISA pode ser feita nos endereos abaixo:

Registrados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_saneante.asp
Notificados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp

Educao em sade, comunicao e mobilizao social


Recomenda-se a definio de um porta-voz para transmitir informaes atualizadas e orientar a
populao sobre:

A eliminao de criadouros dos mosquitos;


O ciclo do mosquito;
Os depsitos predominantes do vetor e as localidades com maior concentrao de mosquito
ou/casos da doena;
Os sinais e sintomas da doena;
Os perigos da automedicao, em especial o uso do cido acetilsaliclico e seus derivados;
A necessidade de procurar a unidade bsica de sade ao surgirem os primeiros sintomas.

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Referncias
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Anexos
Anexo 1. Curvas de crescimento de Fenton para crianas (pr-termo)

Fonte: Fenton, Tanis R and Kim, Jae H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatric.
2013; 13: 59. Published online 2013 April 20. doi: 10.1186/1471-2431-13-59. http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-13-59.pdf

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Anexo 2. Tabela de referncia OMS simplificada, para medida do permetro ceflico (em centmetros) de meninos do
nascimento at 2 anos de idade, por desvio padro em relao.

O Ministrio adota o padro da OMS, conforme Caderneta de Sade da Criana, sendo considerado
padro abaixo do esperado para a idade quando estiver abaixo de 2 (dois) desvios-padro equivalente a 32
cm em vermelho.

MENINOS COM MAIS DE 37 SEMANAS DE IDADE GESTACIONAL


Anos Meses DESVIO PADRO (EM CENTMETROS)
-3DP -2DP -1DP MEDIANA +1DP +2DP +3DP
Nascimento 0 30,7 31,9 33,2 34,5 35,7 37,0 38,3
< 1 ano 1 33,8 34,9 36,1 37,3 38,4 39,6 40,8
< 1 ano 2 35,6 36,8 38,0 39,1 40,3 41,5 42,6
< 1 ano 3 37,0 38,1 39,3 40,5 41,7 42,9 44,1
< 1 ano 4 38,0 39,2 40,4 41,6 42,8 44,0 45,2
< 1 ano 5 38,9 40,1 41,4 42,6 43,8 45,0 46,2
< 1 ano 6 39,7 40,9 42,1 43,3 44,6 45,8 47,0
< 1 ano 7 40,3 41,5 42,7 44,0 45,2 46,4 47,7
< 1 ano 8 40,8 42,0 43,3 44,5 45,8 47,0 48,3
< 1 ano 9 41,2 42,5 43,7 45,0 46,3 47,5 48,8
< 1 ano 10 41,6 42,9 44,1 45,4 46,7 47,9 49,2
< 1 ano 11 41,9 43,2 44,5 45,8 47,0 48,3 49,6
1 ano 12 42,2 43,5 44,8 46,1 47,4 48,6 49,9
1 ano 13 42,5 43,8 45,0 46,3 47,6 48,9 50,2
1 ano 14 42,7 44,0 45,3 46,6 47,9 49,2 50,5
1 ano 15 42,9 44,2 45,5 46,8 48,1 49,4 50,7
1 ano 16 43,1 44,4 45,7 47,0 48,3 49,6 51,0
1 ano 17 43,2 44,6 45,9 47,2 48,5 49,8 51,2
1 ano 18 43,4 44,7 46,0 47,4 48,7 50,0 51,4
1 ano 19 43,5 44,9 46,2 47,5 48,9 50,2 51,5
1 ano 20 43,7 45,0 46,4 47,7 49,0 50,4 51,7
1 ano 21 43,8 45,2 46,5 47,8 49,2 50,5 51,9
1 ano 22 43,9 45,3 46,6 48,0 49,3 50,7 52,0
1 ano 23 44,1 45,4 46,8 48,1 49,5 50,8 52,2
2 anos 24 44,2 45,5 46,9 48,3 49,6 51,0 52,3
Fonte: OMS - tabelas simplificadas -
http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/sft_hcfa_boys_z_0_5.pdf?ua=1
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf

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Anexo 3. Curvas de crescimento da OMS para meninas do nascimento at 13 semanas e at 2 anos, em percentis.

Fonte: OMS. Curvas de circuferncia da cabea por idade. http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/

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Anexo 4. Curvas de crescimento da OMS para meninos do nascimento at 13 semanas e at 2 anos, em percentis.

Fonte: OMS. Curvas de circuferncia da cabea por idade. http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 49 | 67


Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso

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Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 51 | 67
Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP

Para ter acesso ao Monitor RESP, o usurio deve realizar login previamente cadastrado junto ao
Datasus.

Tela de entrada no Monitor RESP

1. Para acessar a pgina, digite o endereo http://dw.saude.gov.br no navegador e tecle Enter. Surgir a
tela:
a. Digite o usurio e a senha e, em seguida, clique em Login.

Figura 1. Acesso ao Monitor RESP

Acesso aos Dados

2. Clicar sobre o cone MICROCEFALIA, conforme indicado na figura abaixo.

Figura 2. Acesso ao Projeto Microcefalia

3. Aps clicar sobre o cone MICROCEFALIA aparecer a tela Home, conforme figura 3. So apresentadas as
seguintes funcionalidades:

Procurar: Relatrios Compartilhados, Meus Relatrios e Lista de Histricos;


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Analisar: Criar dashboard;
Desenvolver: Criar relatrio, Criar Documento e Criar Filtro.

Figura 3. Tela Home

Mdulo I Relatrios Compartilhados


Acesso aos Dados

4. Para acessar a base de dados, o usurio deve clicar na opo Relatrios Compartilhados no cone (figura
4) ou no menu lateral esquerdo (figura 5) para ter acesso planilha de dados.

Figura 4. Relatrios Compartilhados

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 53 | 67


Figura 5. Relatrios Compartilhados

5. A tela seguinte apresenta os cones Painel e Microcefalia. Para acesso aos dados, h duas opes: a
primeira clicar no prprio cone: Microcefalias (Figura 6).

Figura 6. cone para apresentao do Relatrio de Microcefalia

Figura 7. Para exportar clique em Planilha

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 54 | 67


Figura 8. Para exportar clique em exportar

Figura 9. Escolha o formato e configurao de sua preferncia

Figura 10. Clique no boto Exportar

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Figura 11. Para abrir o arquivo exportado procure em sua rea de download padro ou clique no cone do
arquivo em seu navegador.

Figura 12. Para abrir o Painel de Monitoramento para visualizar sem necessidade de download, clique em
Relatrios compartilhados

Figura 13. Para abrir o Painel de Monitoramento para visualizar sem necessidade de download, clique em
Relatrios compartilhados

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 56 | 67


Figura 14. Clique na opo Mapa

Figura 15. A partir desse momento, voc poder clicar nas opes do menu superior e navegar entre as
visualizaes padronizadas.

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 57 | 67


Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia
Dados do servio de sade
Tipo: [ ] Hospital pblico [ ] Hospital particular [ ] Hospital filantrpico[ ] Domiclio [ ] Outros. Se outros,
especificar: ___________________________________________________________________________________
Identificao do servio de sade: _________________________________________________________________
Municpio de ocorrncia: ________________________________________________________________________
Pronturio: ________________________________________

Dados do recm-nascido
Informaes gerais
Data da ocorrncia do parto: ___ / ___ / ______
Sexo: [ ] Masculino [ ] Feminino [ ] Indeterminado Idade gestacional: ________semanas ____ dias
Classificao quanto idade gestacional: [ ] Pr-termo [ ] Termo [ ] Ps-termo
Gemelar: [ ] Sim [ ] No. Se sim, especificar: [ ] 1 Gemelar [ ] 2 Gemelar [ ] 3 Gemelar
Tipo de parto: [ ] Normal (Vaginal) [ ] Frceps [ ] Cesreo
Ocorreu dano perinatal? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual: [ ] Anxico [ ] Isqumico [ ] hemorrgico [ ] traumtico
[ ] outros, especificar: ________________________________________________________________________

Exame fsico ao nascer


Peso (g): Estatura (cm): Permetro ceflico (cm): Permetro torcico (cm):

ndice de Apgar: 1 min: 5 min: 10 min:

Presena de outras malformaes: [ ] Sim [ ] No


Se sim, especificar:
[ ]Aparelho circulatrio
[ ]Aparelho respiratrio
[ ]Aparelho digestivo
[ ]rgos genitais
[ ]Aparelho osteomuscular
Descreva a malformao encontrada: ______________________________________________________________

Houve outros achados clnicos? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar:


[ ] ictercia [ ] hidropsia [ ] petquias
[ ] anemia [ ] rinite muco-sanguinolenta [ ] plaquetopenia
[ ] esplenomegalia [ ] hepatomegalia [ ] convulses
[ ] alteraes sseas [ ] leses cutneas [ ] outras, especificar:
[ ] choro ao manuseio [ ] pseudoparalisia _________________________

Exames inespecficos
Hemograma (considerar o primeiro): [ ] Sim [ ] No - Data da realizao: ___ /_ __ /__ ____
Hb Ht Leuccitos Bastonetes Segmentados Moncitos Linfcitos Plaquetas Glicose
(mg/dl) (%) (mm3) (%) (%) (%) (%) (mm3) (mg/dl)

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 58 | 67


Puno liqurica: [ ] Sim [ ] No Data da realizao: ___ / ___ / ______
Aspecto: [ ] Lmpido [ ] Purulento [ ] Hemorrgico [ ] Turvo [ ] Xantocrmico [ ] Outros [ ] Ignorado
Hemcias Leuccitos Bastonetes Segmentados Moncitos Linfcitos Protenas Cloreto Glicose
3 3
(mm ) (mm ) (%) (%) (%) (%) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)

Exames etiolgicos
Ateno! Preencher os resultados conforme a legenda:
[1] Reagente/Positivo [2] No reagente/Negativo [3] Inconclusivo [4] No realizado
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Rubola Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Citomegalovrus Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Herpes vrus Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Parvovrus Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Toxoplasmose Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta Resultado Titulao Treponmico
Soro do RN 1:
Sfilis Lquor 1:
Urina 1:
Agente Amostra Data coleta Teste rpido Sorologia WB
HIV Soro do RN
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Zika vrus Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Chikungunya Lquor
Urina
Agente Amostra Data coleta IgM IgG PCR
Soro do RN
Dengue Lquor
Urina

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 59 | 67


Exames de imagem
Tomografia craniana: [ ] Sim [ ] No [ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Resultado: [ ] Normal [ ] calcificaes [ ] lisencefalia [ ] atrofia cerebral [ ] ventriculomegalia [ ]suturas calcificadas
[ ] outras, especificar:___________________________________________________________________

Ressonncia magntica craniana: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Resultado: [ ] Normal [ ] calcificaes [ ] lisencefalia [ ] atrofia cerebral [ ] ventriculomegalia [ ]suturas calcificadas
[ ] outras, especificar:___________________________________________________________________

Ultrassom transfontanela: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____


Resultado: [ ] Normal [ ] calcificaes [ ] lisencefalia [ ] atrofia cerebral [ ] ventriculomegalia [ ]suturas calcificadas
[ ] outras, especificar:___________________________________________________________________

Ultrassom abdominal: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____


Foi encontrada alguma alterao: [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: _____________________________________

Ecocardiograma: [ ] Sim [ ] No[ ] Aguardando Se sim, data da realizao: __ / __ / ____


Foi encontrada alguma alterao: [ ] Sim No [ ] Se sim, especificar: _____________________________________

Outros exames realizados


Fundo do olho: [ ] Sim [ ] No Se sim, data da realizao: __ / __ / ____
Foi encontrada alguma alterao: [ ] Sim No [ ] Se sim, especificar: _____________________________________

Teste da orelhinha: [ ] Sim [ ] No Se sim, data da realizao: __ / __ / ____


Foi encontrada alguma alterao: [ ] Sim No [ ] Se sim, especificar: _____________________________________

Entrevista com a me
Identificao e dados sociodemogrficos
Nome:_________________________________________________________________________________________
Data de nascimento: ___ /___ /__ _____ Idade: _____ anos
Raa/Cor: [ ] Branca [ ] Preta [ ] Amarela [ ] Parda [ ] Indgena (Etnia: ___________________) [ ] Ignorado
Escolaridade (considerar o maior nvel completo): [ ] Sem escolaridade [ ] Fundamental I [ ] Fundamental II
[ ] Mdio [ ] Superior [ ] Ignorado
Estado civil: [ ] Solteira [ ] Casada [ ] Viva [ ] Separada/Divorciada [ ] Unio estvel [ ] Ignorado
Ocupao: ______________________________________________________________________________________
Quantas pessoas moram na sua casa: ____________
Qual a renda familiar mensal: _________________ reais

Endereo atual
Estado: _____ Municpio: __________________________________________________________________________
Logradouro:____________________________________________________________________ Nmero:_________
Bairro: _________________________ Telefones: ______________________________________________________

Morou em outro endereo durante a gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim:


Estado: _____ Municpio: _________________________________________________________________________
Logradouro:____________________________________________________________________ Nmero:_________
Bairro: _________________________
Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 60 | 67
Viajou durante a gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim:
Data da Ida: ___ / ___ / ____ Data da Volta: ___ / ___ / ____ Pas: _________ Estado: ___ Municpio:___________
Data da Ida: ___ / ___ / ____ Data da Volta: ___ / ___ / ____ Pas: _________ Estado: ___ Municpio:___________

Antecedentes
H algum grau de parentesco com o seu companheiro? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual: ________________________
Voc possui alguma malformao congnita? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual (is): _____________________________
H algum na sua famlia, ou na do seu companheiro, que nasceu com microcefalia? [ ] Sim [ ] No
Voc fazia uso de algum medicamento de uso contnuo? [ ] Sim [ ] No Se sim, Especificar: __________________

Teve diagnstico de alguma doena pr-existente? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual (is):


[ ] Diabetes [ ] Outras doenas metabolicas [ ] Hipertenso arterial sistmica [ ] Cardiopatia crnica [ ] Doena
renal crnica [ ] Pneumopatias crnicas [ ] Hemoglobinopatia [ ] Cncer [ ] Doena auto-imune [ ] Doena
neurolptica [ ]Outras, especificar___________________________________________________________________

Teve diagnstico ou recebeu tratamento para alguma doena sexualmente transmissvel? [ ] Sim [ ] No
Se sim, qual (is): [ ] HIV [ ] Sfilis [ ] Gonorreia [ ] Clamdia [ ] Hepatites B e/ou C [ ] Herpes simples
[ ] Outras, especificar:_____________________________________________________________________________

Histrico obsttrico/ginecolgico
Primeira gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim, pular para dados da gestao. Se no, continuar:
Quantas vezes voc j engravidou (considerar abortos e natimortos)? ______
Quantos filhos nasceram vivos? ______
Quantos filhos nasceram mortos? ______
J teve algum aborto? [ ] Sim [ ] No Se sim, quantos: ___________
Algum destes nasceu com alguma malformao congnita? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual (is):
_______________________________________________________________________________________________
Qual a data de nascimento do seu ltimo filho? ___ /___ /__ _____

Durante a gestao
Teve contato com pesticidas? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: ________________________________________
Teve contato com agrotxicos? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: _______________________________________

Teve contato com algum produto qumico? [ ] Sim [ ] No Se sim, especificar: _____________________________
Realizou algum exame de raio-X? [ ] Sim [ ] No Se sim: [ ] 1 trimestre [ ] 2 trimestre [ ] 3 trimestre

Voc fez uso de algum destes medicamentos?


Acido flico: [ ] Sim [ ] No Se sim, data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Ferro: [ ] Sim [ ] No Se sim, data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Outros: [ ] Sim [ ] No Se sim: Quais:
Medicamento 1: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Medicamento 2: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Medicamento 3: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____
Medicamento 4: ____________________________________________ data que iniciou o tratamento: __ / __ / ____

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 61 | 67


Voc teve manchas vermelhas no corpo durante a gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim, continuar:

1. Trimestre [ ] 2. Trimestre [ ] 3. Trimestre [ ]


Data do incio do exantema: ___ /_ __ /_ ___ Data do incio do exantema: ___ /_ __ /_ ___ Data do incio do exantema: ___ /_ __ /_ ___
Durou por quantos dias? ______ Durou por quantos dias? ______ Durou por quantos dias? ______
Iniciou aonde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ ] Iniciou aonde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ ] Iniciou aonde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ ]
MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo
Ela se espalhou? [ ] Sim [ ] No Ela se espalhou? [ ] Sim [ ] No Ela se espalhou? [ ] Sim [ ] No
Se sim, para onde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco [ Se sim, para onde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco Se sim, para onde? [ ] Cabea/pescoo [ ] Tronco
] MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo [ ] MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo [ ] MMSS [ ] MMII [ ] Difuso por todo corpo

Teve algum dos seguintes sinais e sintomas? Teve algum dos seguintes sinais e sintomas? Teve algum dos seguintes sinais e sintomas?
[ ] Febre - se sim, qual temperatura?________ [ ] Febre - se sim, qual temperatura?________ [ ] Febre - se sim, qual temperatura?________
[ ] Prurido [ ] Prurido [ ] Prurido
[ ] Tosse [ ] Tosse [ ] Tosse
[ ] Coriza [ ] Coriza [ ] Coriza
[ ] Cefaleia [ ] Cefaleia [ ] Cefaleia
[ ] Mialgia [ ] Mialgia [ ] Mialgia
[ ] Artralgia se sim, quanto tempo?_______ [ ] Artralgia se sim, quanto tempo?_______ [ ] Artralgia se sim, quanto tempo?_______
[ ] Linfoadenopatia [ ] Linfoadenopatia [ ] Linfoadenopatia
[ ] Hiperemia conjuntival [ ] Hiperemia conjuntival [ ] Hiperemia conjuntival
[ ] Vmitos [ ] Vmitos [ ] Vmitos
[ ] Dor retroorbital [ ] Dor retroorbital [ ] Dor retroorbital
[ ] Outros, especificar:____________________ [ ] Outros, especificar:____________________ [ ] Outros, especificar:____________________
Se teve outros sintomas, Se teve outros sintomas, Se teve outros sintomas,
o rash surgiu: [ ] Primeiro [ ] Logo aps [ ] Dias o rash surgiu: [ ] Primeiro [ ] Logo aps [ ] Dias o rash surgiu: [ ] Primeiro [ ] Logo aps [ ] Dias
aps os outros sintomas aps os outros sintomas aps os outros sintomas
Teve atendimento mdico? [ ] Sim [ ] No Teve atendimento mdico? [ ] Sim [ ] No Teve atendimento mdico? [ ] Sim [ ] No
Se sim, qual hiptese diagnstica? ___________ Se sim, qual hiptese diagnstica? ___________ Se sim, qual hiptese diagnstica? ___________
Tomou remdio? [ ] Sim [ ] No Tomou remdio? [ ] Sim [ ] No Tomou remdio? [ ] Sim [ ] No
Se sim, qual? ____________________________ Se sim, qual? ____________________________ Se sim, qual? ____________________________

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 62 | 67


Hbitos durante a gestao

lcool
Fez uso de bebida alcolica durante a gestao?
[ ] Sim [ ] No Se no, pular para tabagismo. Se sim, continuar.
Com que frequncia voc utilizava bebidas alcolicas por semana?
[ ] Uma [ ] duas [ ] trs [ ] quatro [ ] cinco [ ] seis [ ] sete ou mais
Quantas doses ou drinks voc costumava tomar nesses dias?
[ ] Uma [ ] duas [ ] trs ou mais
Com que frequncia tomava mais que trs doses ou drinks na mesma ocasio?
[ ] Nunca [ ] mensalmente ou menos [ ] Mensalmente [ ] Semanalmente [ ] Diariamente [ ] Ignorada

Tabagismo
Em relao ao cigarro, voc diria que:
[ ] Nunca fumei
[ ] Fumei no passado, mas na gestao no
[ ] Fumei de menos que 10 cigarros por dia
[ ] Fumei de 10 a 20 cigarros por dia
[ ] Fumei mais de 20 cigarros por dia
[ ] No soube responder
Se fumante, h quantos anos fuma diariamente? ________
Se ex-fumante, parou de fumar h quanto tempo? _______ [ ] dias [ ] semanas [ ] meses [ ] anos

Drogas ilcitas
Agora nos vamos falar sobre o uso de substncias estimulantes ou calmantes. Alguma vez voc usou:
Maconha - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais
ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Cocana cheirada - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos
[ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Qualquer droga injetvel - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo
menos [ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Crack ou merla - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ]
mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Lana-perfume, lol, cola, ter, solventes, esmalte, tinta, clorofrmio - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano
antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

LSD - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais ou
menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Ecstasy - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma vez por ms pelo menos [ ] mais
ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 63 | 67


Anfetamina ou remdios para emagrecer - [ ] Nunca [ ] Nenhuma vez no ltimo ano antes de ficar grvida [ ] uma
vez por ms pelo menos [ ] mais ou menos uma vez por semana [ ] todos os dias

Dados do pr-natal (carto da gestante e outros registros)


Realizou pr-natal: [ ] Sim [ ] No. Se sim, continuar:
Unidade de sade que realizou pr-natal: ____________________________________________________________
Municpio de realizao do pr-natal: _______________________________________________________________

Nmero de consultas: 1 trimestre:_____ 2 trimestre:_____ 3 trimestre:_____ Total: ______


Data da primeira consulta: ___ /___/______ Idade gestacional no momento da 1 consulta:____ semanas
Peso no incio da gestao (kg):______ _ Peso no final da gestao (kg): _______ Altura (m): _____________

Histrico vacinal
Imunobiolgico Tomou vacina? N Doses Data 1 Dose Data2 Dose Data 3 Dose
Influenza [ ] Sim [ ] No
dT [ ] Sim [ ] No
DTPa
Hepatite B [ ] Sim [ ] No
Trplice viral [ ] Sim [ ] No

Desenvolveu alguma complicao durante a gestao? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual:


[ ] Infeco do trato urinrio
[ ] Anemia
[ ] Diabetes gestacional
[ ] Hipertenso arterial sistmica gestacional
[ ] Pr-eclampsia
[ ] Placenta prvia
[ ] Oligoidrmnio
[ ] Polidrmnio
[ ] Insuficincia do colo uterino
[ ] Hiperemese gravdica
[ ] Anomalias anatmicas do tero
[ ] Deslocamento de placenta
[ ] Crescimento intrauterino restrito
[ ] Incisura
[ ] Outras Especificar ____________________________________________________________________________

Exames de ultrassonografia
Data Idade Permetro
Microcefalia Calcificaes Ventriculomegalia Outros achados
realizao gestacional ceflico (cm)
/ / Semanas [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No
/ / Semanas [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No
/ / Semanas [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No
/ / Semanas [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No
/ / Semanas [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No
/ / Semanas [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 64 | 67


Exames realizados
Exame 1 Trimestre 2 trimestre 3 trimestre
Realizado Data Resultado Realizado Data Resultado Realizado Data Resultado
Hemoglobina Sim ( ) __/__/___ _____(d/dL) Sim ( ) __/__/___ _____(d/dL) Sim ( ) __/__/___ _____(d/dL)
No ( ) No ( ) No ( )
Hematcrito Sim ( ) __/__/___ _____(%) Sim ( ) __/__/___ _____(%) Sim ( ) __/__/___ _____(%)
No ( ) No ( ) No ( )
Glicose Sim ( ) __/__/___ _____(mg/dL) Sim ( ) __/__/___ _____(mg/dL) Sim ( ) __/__/___ _____(mg/dL)
No ( ) No ( ) No ( )
Anti-HIV Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente
No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
Rubola Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente
No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no
reagente reagente reagente
( )Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
( )IgG reagente ( )IgG reagente ( )IgG reagente
( )IgG no ( )IgG no ( )IgG no
reagente reagente reagente
( )Inconclusivo
HBsAg Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente
No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
Anti-HCV Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente
No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
Toxoplasmo- Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente
se No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
( )IgG reagente ( )IgG reagente ( )IgG reagente
( )IgG no ( )IgG no ( )IgG no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo
Sfilis (VDRL) Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente Sim ( ) __/__/___ ( ) Reagente
No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente No ( ) ( ) No reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
Exame 1 Trimestre 2 trimestre 3 trimestre
Realizado Data Resultado Realizado Data Resultado Realizado Data Resultado

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 65 | 67


Citomegalov- Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente
rus No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no
reagente reagente reagente
( )Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
( )IgG reagente ( )IgG reagente ( )IgG reagente
( )IgG no ( )IgG no ( )IgG no
reagente reagente reagente
( )Inconclusivo
Herpes Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente
simples No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
( )IgG reagente ( )IgG reagente ( )IgG reagente
( )IgG no ( )IgG no ( )IgG no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo
Outros Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente
No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
( )IgG reagente ( )IgG reagente ( )IgG reagente
( )IgG no ( )IgG no ( )IgG no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo
Outros Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente Sim ( ) __/__/___ ( )IgM reagente
No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no No ( ) ( )IgM no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo ( ) Inconclusivo
( )IgG reagente ( )IgG reagente ( )IgG reagente
( )IgG no ( )IgG no ( )IgG no
reagente reagente reagente
( ) Inconclusivo

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 66 | 67


Diagnstico laboratorial de alguma doena infecciosa? [ ] Sim [ ] No Se sim, qual:
1. Trimestre [ ] 2. Trimestre [ ] 3. Trimestre [ ]
[ ] Toxoplasmose [ ] Toxoplasmose [ ] Toxoplasmose
[ ] Rubola [ ] Rubola [ ] Rubola
[ ] Citomegalovrus [ ] Citomegalovrus [ ] Citomegalovrus
[ ] Sfilis [ ] Sfilis [ ] Sfilis
[ ] Herpes simples [ ] Herpes simples [ ] Herpes simples
[ ] Parvovrus [ ] Parvovrus [ ] Parvovrus
[ ] HIV [ ] HIV [ ] HIV
[ ] Dengue [ ] Dengue [ ] Dengue
[ ] Chikungunya [ ] Chikungunya [ ] Chikungunya
[ ] Zika vrus [ ] Zika vrus [ ] Zika vrus
[ ] Outras. Especificar: [ ] Outras. Especificar: [ ] Outras. Especificar:

Se sfilis reagente:
1) Ttulo 1:__________, recebeu tratamento: [ ] Sim [ ] No Se sim, data do incio do tratamento: __ /
__ / ____, parceiro tratado concomitante: [ ] Sim [ ] No
2) Ttulo 1:__________, recebeu tratamento: [ ] Sim [ ] No Se sim, data do incio do tratamento: __ /
__ / ____, parceiro tratado concomitante: [ ] Sim [ ] No
3) Ttulo 1:__________, recebeu tratamento: [ ] Sim [ ] No Se sim, data do incio do tratamento: __ /
__ / ____, parceiro tratado concomitante: [ ] Sim [ ] No

Encerramento do caso

Investigao concluda? [ ] Sim [ ] No. Se no, especificar: [ ] Recusa [ ] Perda [ ] Em investigao


Classificao final: [ ] Suspeito [ ] provvel [ ] confirmado [ ] descartado [ ] inconclusivo
Etiologia provvel: [ ] infecciosa [ ] gentica/cromossmica [ ] ambiental (frmacos, toxicolgicas,
radiaes ionizantes, outras) [ ] inconclusiva.
Se infecciosa, qual HD relacionada: _____________________________________
Evoluo: [ ] alta [ ] bito [ ] Ignorado Data da evoluo: ___ /_ __ /__ ____

Observaes
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Dados do investigador
Incio da investigao: ___ / ___ / ____ Nome do
investigador:___________________________________________
Fim da investigao: ___ / ___ / ____ Nome do
investigador:___________________________________________

Atualizao: 07/12/2015 17:13 P g i n a 67 | 67