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Primer Apellido____________________________________
Segundo Apellido __________________________________
Nombre _________________________________________
Servicio _________________________________________
Edad ______________ Fecha de ingreso_________________
DATOS ADMINISTRATIVOS
Telfono 1: __________________________ Centro de Salud: ____________________________________
Telfono 2: __________________________ Comprobada Pulsera Identificativa Documentacin al Ingreso
Informacin sobre Funcionamiento de la Unidad Efectos personales entregados a ___________________
INGRESO ACTUAL
Motivo: ___________________________________ Procedencia: __________________________________
Diagnstico Mdico: _____________________________________ Prtesis: __________________________
Constantes Vitales: F.C.: _____________ F.R.: ___________ T.A.: ___________________ T.: ___________
Saturacin O 2 : ________
ANTECEDENTES DE SALUD
Enfermedades Previas: ___________________________________________________________________
Intervenciones Quirrgicas Previas: __________________________________________________________
Cadas Previas: __________________________ Alergias: _______________________________________
Hbitos Txicos: _____________________________________ Ostomas: ___________________________
Medicacin en domicilio: __________________________________________________________________
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VALORACION ENFERMERA
PEDIATRA 2 a 14 aos
DOMINIO 1: Promocin de la salud
Cumplimiento del Rgimen Teraputico: Responsable del Tratamiento: ____________________________
Farmacolgico SI NO Ejercicio SI NO Dieta SI NO Revisiones SI NO
Observaciones:
Diagnsticos Enfermeros: Manejo inefectivo del rgimen teraputico. Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar.
DOMINIO 2: Nutricin
Dieta habitual: _________________________________________________________________________
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Intolerancias alimentarias SI NO Especificar: ________________________________________________
Talla: _____________________ Peso: ______________ IMC=[Peso(Kg)/Altura(m)2] Resultado: _________
Bajopeso ( 20) Normopeso (20-25) Sobrepeso (25-30) Obesidad (30)
Alteracin del apetito SI NO Aumentado Disminuido Desde: ___________
Lo atribuye a: _______________________________________________________________________
Dieta adecuada para la edad SI NO Causa:
_________________________________________________
Dieta prescrita: Absoluta Oral Enteral Parenteral
Tipo de sonda: ________________________________ Fecha de colocacin: D D M M
Vmitos/Nuseas SI NO Desde: ______________
Piel y mucosas: Hidratadas Secas Edemas
Observaciones:
Diagnsticos Enfermeros: Desequilibrio nutricional por exceso. Desequilibrio nutricional por defecto. Riesgo de desequilibrio nutricional por
exceso. Dficit de volumen de lquidos. Riesgo de dficit de volumen de lquidos.
DOMINIO 3: Eliminacin
Problemas al orinar SI NO
Observaciones:
Diagnsticos Enfermeros: Diarrea. Estreimiento. : Retencin urinaria. Riesgo de retencin urinaria.
DOMINIO 4: Actividad-reposo
Duerme bien SI NO Utiliza ayuda para dormir SI NO Especificar: ______________________
AUTONOMO AYUDA PARCIAL AYUDA TOTAL
Bao/higiene
Vestido
Uso del WC
Alimentacin
Movilidad/deambulacin
Paresias/plejias Amputaciones Prtesis Reposo/inmovilidad Prdida funcional
Dificultad respiratoria SI NO
Or SI NO
Prtesis sensoriales (especificar tipo): ____________________________________
Expresa y/o se observa falta de conductas adecuadas o recursos para afrontar su situacin o sus consecuencias SI NO
Lo atribuye a: _______________________________________________________________________
*Nuseas SI NO
Las atribuye a: _______________________________________________________________________
*Los factores relacionados de estos diagnsticos estn explorados en otro dominio.
Observaciones:
Diagnsticos Enfermeros: Dolor. Nuseas.
DOMINIO 13: Crecimiento-Desarrollo
Se percibe algn tipo de discapacidad SI NO La familia ha percibido algn tipo de discapacidad SI NO
Percentil Talla: _____________ Percentil Peso: ___________
Observaciones:
CP: Alteracin en el desarrollo