MACROPOCESO: PROCESO: Cdigo: POT 601-002

Garanta de la Gestin de la Versin: 2

Calidad Seguridad Clnica Pgina 1 de 13

Responsable: Comit de Infecciones y
Estado Documento: Fecha Aprobacin:
Vigilancia Epidemiolgica Vigente Septiembre de 2011

Grupo objeto del estndar: Mdicos, especialistas, enfermeras, personal auxiliar de

enfermera, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios, nutricionistas, personal de apoyo,
personal administrativo, visitantes y en general todo el personal que ingrese a la unidad.

Elabor: Comit de
Revis: Juan Carlos Torres Ap rob: Adriana Isabel Moreno
Infecciones y Vigilancia
Milln Rincn
Epidemiolgica

Cargo: Coordinador Cargo: Director Mdico Cargo: Directora Operativa

Firma: Firma: Firma:

Usuarios de la gua: Especialistas, mdicos, enfermeras, personal auxiliar de enfermera,

fisioterapeutas, terapeutas respiratorios, nutricionistas, personal de apoyo y personal
administrativo, sea de la Institucin o del Hospital en convenio.

OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS

Eliminar la contaminacin microbiana transitoria adquirida por contacto directo con

pacientes infectados o fuentes ambientales de infeccin.
Eliminar la suciedad y clulas muertas que se encuentran en la superficie de la piel
donde se alojan los grmenes transitorios. Con una higiene correcta de manos, es
posible disminuir el 50% de la flora residente y el total de la transitoria.
Prevenir la propagacin de microorganismos patgenos a zonas no contaminadas.
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Disminuir las infecciones intrahospitalarias.

Establecer la accin de mayor valor preventivo en el control de infecciones en el medio
hospitalario.

POLITICA

La Institucin se adhiere a las directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la

atencin sanitaria, relacionadas con los 5 momentos claves para el lavado de manos en los
puntos de atencin. Estos son:

El lavado de manos es una actividad de obligatorio cumplimiento tanto para el personal de

la institucin, como para familiares de pacientes y visitantes.
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PROCEDIMIENTO OPERACIONAL
TCNICO Versin: 2 Pgina 3 de

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DEFINICIONES

Agente antisptico: Sustancia antimicrobiana que disminuye el nmero de colonias

cuando es aplicada en la piel.

Flora transitoria: Flora que coloniza las capas ms superficiales de la piel, adquirida
generalmente mediante el contacto con material contaminado. Es la ms fcil de erradicar
con un lavado y es responsable de la infeccin nosocomial.
Flora residente: Ocupa capas ms profundas de la piel, es ms difcil de remover y es
menos probable que produzca infeccin nosocomial. Suele tratarse de Staphylococcus
coagulasa negativo y Diphteroides.

Frote higinico: Consiste en frotarse toda la superficie de las manos con un agente
antisptico para reducir el nmero de microorganismos de la flora transitoria.

Higiene de manos: Es un trmino general que se aplica al lavado de manos antisptico o

no antisptico, al frote higinico o al lavado quirrgico de las manos, cuyo objetivo es
disminuir la flora transitoria o residente.
Lavado de manos: Es la limpieza de las manos por friccin breve y energtica de ellas
con agua y jabn agua sola, seguida por un enjuague con agua a chorro. Su eficacia
depende de la tcnica y el tiempo (se recomienda al menos 30 segundos). Pretende
remover los microorganismos patgenos presentes en la superficie de la piel.
Lavado higinico o clnico: Remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la
concentracin de bacteria o flora transitoria adquirida por contacto reciente con pacientes
o fmites.

Lavado quirrgico de manos: El objetivo es disminuir la liberacin de bacterias durante

un procedimiento. Aqu se pretende tambin disminuir la flora residente. Actualmente se
recomienda una tcnica que incluye dos fases:
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PROCEDIMIENTO OPERACIONAL
TCNICO Versin: 2 Pgina 4 de

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a.
Lavado quirrgico de manos que incluye cepillado de uas y espacios
periungueales.
b.
Frote quirrgico cuyo tiempo de lavado es de 5 minutos e incluye frote de los
antebrazos.

Sanitizacion: Es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de las

manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible, no se recomienda en caso de
exposicin a secreciones, excreciones y fluidos corporales.

METODOLOGA

Revisin de la literatura correspondiente a los estudios aleatorios, de cohortes y revisiones

sistemticas en Cochrane Library Ed. 1 de 2003, ACP journal Club hasta el ao 2003,
Evidence Based Medicine y Bandolera. Se busc con los trminos Hand Washing y Hand
Hygiene. Guas Clnicas para el Lavado de Manos del Healthcare Infection Control
Practices Advisory Comit (HICPAC), the Society for Healthcare Epidemiology of America
(SHEA), the Association for Proffessionals in Infection Control (APIC), y the Infectious
Diseases Society of Amrica (IDSA) del ao 2002.

ASPECTOS CLNICOS

El lavado de manos es la medida ms sencilla y costo-efectiva para disminuir la incidencia

de infecciones nosocomiales por transmisin cruzada entre el personal asistencial. Se
requieren los siguientes pasos para la contaminacin de grmenes entre los pacientes
hospitalizados:
En primer lugar, las bacterias que colonizan la piel de los pacientes entran en contacto con
las manos del personal de salud. Para que esto suceda, no es necesario que el mdico o
enfermera toquen al paciente. Las clulas del es trato crneo de la piel descaman
continuamente sobre todas las superficies adyacentes al paciente y sobre los objetos que
entran en contacto con l. Junto con estas clulas se desprenden las bacterias de la flora
transitoria. De tal manera, el contacto con la cama, las sbanas o cualquier objeto en la
vecindad del paciente hace que el trabajador de la salud sea colonizado por su flora,
especialmente cuando hay colonizacin por Enterococcus.
Los organismos sobreviven en las manos del trabajador de la salud durante algunos
minutos.
El lavado de manos debe ser muy deficiente, inadecuado o no existir en lo absoluto, para
que el microorganismo persista.
El trabajador de la salud entra en contacto con otro paciente; nuevamente no es necesario
el contacto directo. Cualquier objeto que despus entre en contacto con el paciente puede
transmitir el microorganismo.

De esta manera, puede intuirse la importancia de las medidas de aislamiento en la

prevencin de la contaminacin de grmenes multirresistentes en una Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).

CATEGORAS DE EVIDENCIA:

Categora IA: Se recomienda su implementacin para hospitales al ser soportadas por

estudios de tipo epidemiolgicos, clnicos y experimentales.

Categora IB: Se recomienda su implementacin para hospitales al ser soportadas por

algunos estudios epidemiolgicos, clnicos y experimentales, por expertos basados en
evidencias de racionalidad cientfica.

Categora IC: Ordenados por directrices institucionales, Distritales o Nacionales Categora

II: Factible de implementacin, est basado en estudios clnicos y epidemiolgicos por

algunas instituciones o en la racionalidad cientfica

Sin recomendacin: Practicas con evidencia insuficiente o sin un consenso de su
efectividad.

SOLUCIONES ANTISPTICAS
De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como
agentes antimicrobianos son:

Alcoholes+glicerina: La mayora de las soluciones con base alcohlica utilizan

isoprophanol, etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de
65 al 90%. Posee el tiempo de inicio accin ms rpido; no sirve para eliminar la suciedad.

Clorhexidina: Preparaciones de gluconato de clorhexidina, en concentraciones del 0.5 al

1.0%. Posee un periodo de inicio accin intermedio y un efecto residual prolongado; Seis (6)
horas. Se inhibe por surfactantes no inicos, aniones inorgnicos y orgnicos.

Clorhoxylenol: Sustancia fenlica con un sustituto halgeno su eficacia es buena aunque

su mayor fortaleza est en su poca absorcin a travs de la piel. Su concentracin debe
estar entre 0.3 y 3.75%.

Yodo: Es reconocido como un excelente antisptico pero puede genera irritacin de la piel.
Las soluciones yodadas se presentan como una alternativa pero requieren una
concentracin de 8% en jabones y del 10% en soluciones desinfectantes.

Triclosn: Sustancia no inica que al ser integrada en jabones en concentracin de 0.2 al

2% acta como antimicrobiano.
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MATERIALES, EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS

Jabn antisptico (Clorhexidina o jabn yodado).

Lavamanos que no requiera ser operado con las manos, (pedal o sensor).
Toallas desechables.
Toallas estriles (en caso de procedimientos invasivos o que requieran estricta asepsia).

ACTIVIDADES

Lavado de manos clnico o higinico:

Objetivo: Remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de

bacterias o flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fmites.

Tcnica:

Usar agua y jabn antimicrobiano lquido (3 a 5 ml).

Retirar toda clase de objetos de los dedos y manos (pulseras, anillos, reloj).
Humedecer las manos y aplicar 5cc de jabn antisptico.
Frotar vigorosamente dedo por dedo haciendo nfasis en los espacios interdigitales,
palmas dorsos y 5 cm por encima de la mueca.
Enjuagar con abundante agua para que el barrido sea efectivo. Este lavado se debe
realizar dejando correr el agua de la parte proximal al distal. (El lavado se debe realizar 3
veces, en el ltimo se realiza la limpieza de las uas).
Secar con toallas de papel desechable.
Usar la misma toalla para el cierre de la llave para evitar la recontaminacin.
Tiempo de duracin 90 segundos.
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Situaciones indicadas:
Al llegar y al salir del hospital. (II)
Antes y despus de los siguientes procedimientos:
Procedimiento invasivo como colocacin de un catter vascular perifrico, catter urinario o
toma de muestras, etc. (IA)
Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular (IB)
Curacin de heridas (IA)
Preparacin de soluciones parenterales (IA)
Administrar medicacin parenteral (IB)
Aspirar secreciones de vas respiratorias. (IA)
Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (IA)
Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. (IA)
Despus de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (IA)
Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad
humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados,
escaras, heridas), o con edades extremas. (IA).

Sanitizacion:

Objetivo: Destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos

recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fmites. Siempre y cuando las
manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico.

Tcnica:

S Aplique y esparza 1 dosis de alcohol glicerinado en la superficie de las manos

incluyendo el rea interdigital por 10 seg.
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S Deje secar al aire ambiente.

Situaciones indicadas:
No se recomienda en caso de exposicin a secreciones, excreciones y fluidos corporales
Antes y despus de la preparacin de soluciones parenterales (IA)
Antes de administrar medicacin parenteral (IA)
Antes y despus de medir presin venosa central o monitoreo de presin intravascular (IA)
Antes y despus de manipular equipos de respiracin artificial. (IA)
Antes y despus del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la
inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas
(quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (IA)

Lavado de Manos Quirrgico:

Objetivo: Disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente y remover
completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o
fmites.

Tcnica:
S Retirar toda clase de objetos de los dedos y manos (pulseras, anillos, reloj)
S Humedecer las manos con abundante agua hasta los codos.
S Aplicar 10cc de jabn antisptico esparcindolo en las palmas.
S Iniciar con la limpieza de las uas, luego tomar cada dedo con el pulgar y el ndice de la
mano dominante y realizar movimientos circulares descendentes, frotando adems los
espacios interdigitales.
S Frotar enrgicamente palma con palma desde los dedos hasta la mueca y luego palma
con dorso igualmente hasta llegar a la mueca.
S Ubicar el dedo pulgar de la mano dominante en el dorso de la mueca de la otra mano,
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PROCEDIMIENTO OPERACIONAL
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abrazarla y realizar movimientos circulares hasta a 3 cm por debajo del codo.

S Realizar el mismo procedimiento con la otra mano durante tres veces.
S Enjuagar con abundante agua, de forma que sta corra de las manos hacia los codos sin
bajarlas. Secarse con una toalla estril.
S El lavado debe durar de tres a cinco minutos.

Situaciones indicadas:
Antes de cada ciruga (I A).
Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel (IA).
PRECAUCIONES

Tiempo adecuado de lavado.

Utilizar la cantidad adecuada de jabn antisptico.
Al realizar el lavado no debe devolverse ni dejar escurrir jabn ni agua.

Secado adecuado dependiendo del procedimiento a realizar. (estril, no estril).

Lavar siempre las manos antes y despus de manipular o entrar en contacto con un
paciente.
Lavar las manos entre paciente y paciente.

Realizar lavado de manos al entrar y al salir de la Unidad de cuidados intensivos.

ACCIONES EN CASO DE EVENTOS ADVERSOS

En caso de tener contacto con fluidos corporales, realizar inmediatamente lavado profuso.

MEDICIN DE LA ADHERENCIA
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Seguimiento del protocolo por parte de todo el personal de la tcnica.

Ausencia de infecciones nosocomiales cruzadas.
Disminucin de infecciones nosocomiales.
Tcnica asptica adecuada.

OTRAS CONSIDERACIONES

Existe evidencia que muestra que lavarse las manos disminuye la infeccin nosocomial en
un 7%, con un NNT de 14. (Nivel de evidencia 1b y 2b). Este simple procedimiento le
produce un ahorro de ms de 5 mil millones de pesos en 5 aos, los cuales se hubiera
gastado tratando las infecciones nosocomiales.

Adems hace que aumente la disponibilidad de camas del hospital en 5 por da.

Se puede utilizar cualquier agente antisptico, pues son igual de eficaces. El uso de alcohol
glicerinado tiene la ventaja de ser ms cmodo, pues no tiene que mojarse las manos y
puede hacerlo al lado del paciente y no necesita toallas. (Nivel de evidencia 2b).
Recordar que el lavado de manos debe realizarse en las siguientes situaciones:
S Antes de iniciar labores.
S Antes de realizar procedimientos invasivos y no invasivos.
S Antes y despus de tener contacto con pacientes susceptibles de contraer infecciones.
S Antes y despus de entrar en los cubculos de aislamiento.
S Antes y despus de colocarse los guantes e inmediatamente despus de retirarlos.
S Despus de limpiarse la nariz y despus de entrar al servicio sanitario.
S Antes y despus de la manipulacin de los pacientes.
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En el lavado de las manos, lo ms importante es hacer que los trabajadores de la salud
vayan al lavamanos y no la tcnica que se use o el agente que se seleccione.

Es de vital importancia la concientizacin acerca de los beneficios de realizar un adecuado

lavado de manos y la higienizacin en cada actividad que realizamos con nuestros
pacientes, por esta razn los coordinadores de reas deben incentivar a su personal y
buscar que se sigan las recomendaciones para manejo de pacientes, utilizando los recursos
a su alcance como el ejemplo.

La transmisin cruzada de microorganismos capaces de infectar se puede presentar de

paciente a paciente, y ocasionalmente tambin se puede ver afectado el profesional o lo que
es peor su familia.

Hasta el presente, los microorganismos han generado mltiples mecanismos de defensa,

hacindose cada vez ms resistentes, PERO NINGUNO HA GENERADO RESISTENCIA AL
LAVADO DE MANOS.
BIBLIOGRAFA

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