MANIOBRAS DE LEOPOLD

CONCEPTO
Tcnicas de palpacin que se emplean para examinar el abdomen de la
embarazada y as mismo determinar la presentacin, situacin y posicin del feto.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la posicin y presentacin del feto por medio de las cuatro maniobras.
MATERIAL
Guantes (opcional).
Mesa de exploracin o camilla.
Hoja de valoracin obsttrica (partograma).
RECURSOS HUMANOS
Mdico Obstetra/Mdico Perinatologo
Licenciada en Enfermera y Obstetricia
PREPARACIN DEL PACIENTE
Lvese las manos.
Calintese las manos previamente a la exploracin.
Explique el procedimiento a la paciente.
Solictele se coloque en la mesa de exploracin en decbito dorsal, con las piernas
extendidas.
Antes de entrar a la revisin de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer
los siguientes conceptos:
Situacin (S): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con el eje
materno, y puede ser: longitudinal y transversa.

S. LONGITUDINAL
(SL)
 S. TRANSVERSA
(ST)
Posicin (P): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad
posicin izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los
hospitales a la posicin tambin se le identifica como dorso (D) derecha o
izquierda de la madre, y puede ser posicin derecha o izquierda.

D. DERECHO
(DD)
 D.IZQUIERDO
(DI)

Presentacin (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el

estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo
del trabajo de parto; puede ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades.

P. CEFLICA
(PC)
 P. PLVICA
(PP)
Altura de la Presentacin: Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con el
estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:
* Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.
* Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la
pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploracin vaginal puede ser rechazado
de la pelvis materna.
* Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna
y el feto no puede ser rechazado.
SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO
 LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino,
puede ser el polo ceflico o el polo plvico
TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica
tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde
cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable,
porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.
 SEGUNDA MANIOBRA
Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y
la situacin(longitudinal o transversa) fetal.
TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra, las manos se
colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en
una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeas partes
fetales, en la otra. De este modo se diagnostica la posicin derecha o izquierda. O
si la situacin del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a
cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el tero.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO

 Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado),
y corroborar la presentacin.
TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano
derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al
tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de
prono-supinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, est libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA
Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la
presentacin (libre, abocado y encajado).
TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia
los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis.
Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del
pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Se identificara, la presentacin:
a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y
contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.

Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin .

 BIBLIOGRAFA:
MARTINEZ ROCHE, Ma. Emilia y Otros. Manual de Procedimientos de Enfermera
Materno-Infantil. Edit. Murcia: Universidad, Secretariado de Publicaciones, 1994,
226 pp.
ELABORADO POR: LESLIE DIANA GONZLEZ YEZ
Transcripcin de PATOLOGAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE
LA GESTANTE.
SANGRADO TRANSVAGINAL
Es tambien un signo, sea activo o en forma de hematoma
subcorial(membrana fetal exterior, junto a la placenta). aunque el
volumen del hematoma es importante, lo es mas su ubicacin: si se
presenta subyacente al sitio de insercion, provoca desprendimiento y
perdida de la gestacion.

MIOMAS

La presencia de miomas submucosos o subserosos. Aumentan el riesgo

de perdida fetal, sobre todo si son grandes y el implante sucede en un
sitio adyacente al tumor.

SIGNOS ECOGRFICOS
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Aunque su presencia NO garantiza que el embarazo prosiga

normalmente
ABORTO INMINENTE
Se llama asi al proceso de aborto que no puede ya ser detenido sea
porque hubo ruptura de las membranas o porque el cuello se ha abierto.
Este diagnostico es independiente si el feto esta vivo o no. Por tanto, el
estudio sera particularmente cuidadoso, con sonda transvaginal o en su
defecto, con la vejiga adecuadamente llena.

ABORTO DIFERIDO O HUEVO MUERTO Y RETENIDO

Cuando el saco gestacional mide 25 mm, el embrion es perfectamente

visible asi como su frecuencia cardiada. Cuando esto no sucede, existe
la sospecha de un huevo muerto.

PATOLOGAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTANTE

SACO VITELINIO
La ausencia de esta estructura fetal, denota en forma casi segura la
muerte del embrion. su tamao es considerado normal, de 6 o menos
milimetros. los casos en que se observan mayor o igual a 7 milimetros,
finalizan en aborto, por su frecuente asociacion con cromosomopatias.

SACO AMNIOTICO
Aparece precozmente en la zona dorsal del embrion de 6 semanas y
rapidamente crece y ocupa la cavidad uterina. Se ha estudiado la
correlacion entre el tamao pequeo del saco gestacional y aborto. Se
ha demostrado que es un dato importante y que efectivamente,
aumenta la posibilidad de aborto, debera medirse periodicamente, y
comprobar el bienestar fetal.

AMENAZA DE ABORTO
Complicacin comn que afecta aproximadamente 25% de los
embarazos. Pese a los esfuerzos, ms o menos la mitad de estos
embarazos terminaran en aborto.

clinicamente se manifiesta como:

-Dolor
-Sangrado de intensidad variable
-Un cervix uterino cerrado y formado

A cualquier edad gestacional, una frecuencia cardiaca menor de 100 es

de mal pronstico y por debajo de 80 se abortaran practicamente el
100%.

Tambin se ha observado que los casos de bradicardia que logran

sobrevivir, presentan el doble de malformaciones y 5 veces ms
aneuploidias.(cromosomas)

ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO

Se le llama a aquel proceso en el que se expulsa completamente el saco

gestacional y su contenido.

Segn la edad del embarazo, puede estar el utero mas o menos

aumentado de tamao, su cavidad vacia o con poca cantidad de tejido
decidual(desprendido) que se eliminar en el siguiente periodo
menstrual.

Posterior a la ruptura de las membranas, a menudo se expulsa el feto, y

quedan en la cavidad uterina, restos de placenta, cordon y membranas.

Con el ultrasonido, encontramos un utero aumentado de volumen, con el

cuello entreabierto. En la cavidad, hay una cantidad variable, de tejido
con ecogenicidad mixta.