NOMOR :

REVISI :
BERLAKU TGL :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURE ( SOP )

PENANGANAN KTD
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Tirtayasa

Betti Hariyanti, SKM

NIP. 19630734 198312 2002

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TIRTAYASA

1. Pengertian : a) Cara merancang monitor dan analisis data KTD dari

pasien,mengorganisasi , mengumpulkan, mengolah,
menganalisis,melaporkan data yang terkait dengan
kejadian tidak diharapkan(KTD)
b) Suatu kondisi /kejadian tertentu yang tidak diharapkan
mengmengakibatkan cidera pasien akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnnya diambil dan bukan karena penyakit dasarnya
atau kondisi pasien
 PENANGANAN KTD (KejadianTidakDiharapkan)
No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP
No. Revisi :1

Halaman :

2. Tujuan : a) Menurunnya KTD di Puskesmas

b) Terlaksananya program-program pencegahan sehingga
tidak terjadi pengulangan KTD
c) Memonitor dan menganalisis paling sedikit satu proses
layanan resiko tinggi yang potensial terjadi di dalam
puskesmas
3. Kebijakan : a) SK Kepala Puskesmas TIRTAYASANomor
537/KAPUS/SK/IV/2016 tentang penanganan KTD,KPC
dan KNC

Pelaksana memonitor secara teratur, rinci dan akurat, untuk

meningkatkan efsiensi dan peningkatan mutu pelayanan.

4. Referensi : a) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2011
b) Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit,
Depkes R.I. 2006

5. Langkah- : a. Persiapan
langkah 1. Penanggung jawab manajemen mutu puskesmas
menerima laporan adanya KTD (kurang dari 15 menit pasca
kejadian)
2. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas melakukan
identifikasi terhadap KTD sesuai dengan yang dilaporkan,
3. Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas
menyusun tim kasus penanganan KTD dimaksud untuk
menganalisa penyebab dari KTD yang terjadi (kurang dari
15 menit pasca kejadian)
4. Tim kasus mencatat hasil identifikasi dan analisa penyebab
dari KTD di dalam buku laporan KTD
5. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melaporkan hasil temuan tim kasus terhadap KTD yang
terjadi kepada Kepala Puskesmas,
b. Pelaksanaan
1. Kepala Puskesmas menerima laporan dari penanggung
jawab manajemen mutu Puskesmas,
2. Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan Rapat
Tinjauan Mutu (RTM) dengan penanggung jawab masing
masing upaya yang terkait dengan KTD yang terjadi,
 3. Kepala Puskesmas mengundang penanggung jawab
manajemen mutu Puskesmas dan penanggung jawab
masing masing unit terkait,
4. Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab manajemen
mutu Puskesmas bersama unit terkait membahas
mengenai penanganan KTD, yang terjadi,
5. Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab manajemen
mutu Puskesmas bersama unit terkait membuat rencana
penanganan KTD yang terjadi,
c. Evaluasi
1. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas mencatat
rencana penanganan KTD yang telah disepakati dalam
buku tindak lanjut KTD.
2. Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas dan
penanggung jawab masing masing unit melaksanakan
Implementasi penanganan KTD sesuai dengan rencana,
3. Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mengevaluasi penanganan terhadap KTD yang dilakukan
oleh masing masing unit berdasarkan target kegiatan dan
target mutu yang disepakati.
4. Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melaporkan hasil evaluasi penanganan KTD kepada Kepala
Puskesmas
5. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas t
mendokumentasikan hasil evaluasi penanganan KTD yang
telah dilakukan untuk disinkronosasi KPC yang ada sebagai
siklus perbaikan mutu.
6. Semua unit terkait mampu mengimplementasikan cara
penanganan KTD
6. Bagan Alir :
PJ mutu menerima PJ mutu
laporan adanya KTD Tim Kasus menganalisa
melakukan penyebab dari
identifikasi KTD
terhadap KTD

PJ mutumencatat hasil
PJ mutu melaporkan hasil
identifikasi dan analisa
temuan KTD ke kepala
PKM penyebab dari KTD di dalam
buku laporan KTD

Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

menerima laporan dari merencanakan pertemuan dengan
tim mutu pj masing unit(RTM)
 PENANGANAN KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)
No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP
No. Revisi :

Halaman :

Kapus ,pj mutu n pj unit Kepala Puskesmas

membahas mengenai mengundang pj mutu n pj unit
penanganan KTD, membahas KTD

Pj mutu mencatat rencana

Kapus,pj mutu da npj unit
penanganan KTD yang telah
membuat rencana
penanganan KTD disepakati dalam buku tindak
lanjut KTD.

Pj mutu mengevaluasi
PJ mutu melaksanakan
penanganan KTD
penanganan KTD sesuai dengan
rencana,(implementasi)

4/4

P j mutu melaporkan hasil PJ MUTU

evaluasi penanganan KTD mendokumentasikan
kepada Kepala hasil evaluasi
Puskesmas
penanganan KTD

Semua unit mengimplementasikan cara

penanganan KTD

7. Hal hal yang : Semua unit pelayanan memhami cara penanganan KPD
perludiperhati
kan
8. Unit Terkait : Seluruh unit-unit pelayanan dan tindakan kesehatan

9. Dokumen
terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

N Yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai diberlakukan

o
 NOMOR :
REVISI :
BERLAKU TGL :

DAFTAR TILIK
PENANGANAN KTD
Ditetapkan Kepala
Puskesmas TIRTAYASA

Betti Hariyanti, SKM

NIP. 19630734 198312 2002

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TIRTAYASA

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
 PENANGANAN KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)
No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP
No. Revisi :

Halaman :

1 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu puskesmas

menerima laporan adanya KTD tepat waktu < 15
menit?
2 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melakukan identifikasi terhadap KTD sesuai
dengan yang dilaporkan segera < 15 menit?
3 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
membentuk tim kasus penanganan KTD
dimaksud untuk menganalisa penyebab KTD?
4 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskemas
mencatat hasil identifikasi dan menganalisa
penyebab dari KTD di dalam buku laporan KTD?
5 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melaporkan hasil temuan KTD yang terjadi
kepada Kepala Puskesmas?
6 Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dari
penanggung jawab manajemen mutu
Puskesmas?
7 Apakah Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan
dengan penanggung jawab masing masing
upaya yang terkait dengan KTD ?
8 Apakah Kepala Puskesmas mengundang penanggung
jawab manajemen mutu Puskesmas dan
penanggungjawab masing masing?
9 Apakah Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab
manajemen mutu Puskesmas bersama unit
terkait membahas mengenai penanganan KTD?
10 Apakah Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab
manajemen mutu Puskesmas bersama unit
terkait membuat rencana penanganan KTD?
11 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mencatat rencana penanganan KTD yang telah
disepakati dalam buku tindak lanjut KTD?
12 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
dan penanggung jawab masing masing
melaksanakan penanganan KTD sesuai dengan
rencana?
 13 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mengevaluasi penanganan terhadap KTD ?
14 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mencatat hasil evaluasi penanganan KTD?
15 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melaporkan hasil evaluasi penanganan KTD
kepada Kepala Puskesmas?
16 Apakah Semua unit terkait mampu mengimplementasikan
cara penanganan KTD?

CR: %.

TIRTAYASA,

Pelaksana / Auditor

..