Artculo

lvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo**

Especial

Puesta al da en afasia,
disfasia y disartria para
enfermera
RESUMEN competencia en esta rea. Una vez que hayamos descrito algunas
Las dificultades, trastornos y retrasos del lenguaje, el habla y la voz afecciones que podemos encontrarnos en lo que a comunicacin y
estn a la orden del da en nuestra profesin. A pesar de ser muy co- lenguaje se refiere, concluiremos dando pinceladas de cmo usar
munes, existe mucho desconocimiento sobre cmo describirlas o en correctamente la terminologa al respecto, llmese afasia, disfasia o
qu rea mdica, psquica o lingstica encuadrarlas. Con el objetivo disartria as como sus caractersticas definitorias ms importantes.
de evaluar la falta de conocimiento sobre dicho tema, e instruir a la
profesin en lo que llamamos neurologa del lenguaje, pasamos un Palabras clave
examen con cinco preguntas de campo a un nmero de diplomados Afasia, rea de Broca, rea de Wernicke, rea motora, Disartria, Dis-
en enfermera del servicio de urgencias donde trabajo. Los resulta- fasia, Lesin adquirida, Lesin congnita.
dos, con ms de un 95% de errores, pusieron de relieve la falta de

Introduccin El lugar donde se realiz el estudio, fue en el Servicio

El presente estudio se puso en marcha al ver que, en
nuestro trabajo, existe una falta de conocimientos sobre
todo aquello que verse sobre la patologa neurolgica en
lo que a lenguaje respecta. El uso incorrecto de la termi-
nologa y las caractersticas generales y especficas de la
afasia, disfasia y disartria as como los continuos errores
en los informes sanitarios, nos incitaron a realizar un an-
lisis exhaustivo de qu conocimiento exacto hay sobre el
tema, con varios objetivos, entre ellos, el uso correcto del
lxico, tanto verbal como escrito, la posibilidad de recono-
cer, en la medida de lo posible, qu sndrome podra estar
sufriendo nuestro enfermo en todo momento y conseguir
con ello unificar criterios de actuacin e intervencin pro-
fesional.
de Urgencias del Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga.
Los criterios de inclusin fueron los siguientes:
Diplomado Universitario en Enfermera.
Dos aos mnimo de profesin.
Contacto frecuente con patologa neurolgica.
El test se le pas a treinta profesionales escogidos al
azar entre todos aquellos que cumplan los criterios.
Para la informacin que detallamos una vez expues-
tos los resultados, se hizo una bsqueda bibliogrfica as
como un estudio descriptivo de todas las patologas.
Resultados

Material y Mtodos
Para evaluar los conceptos existentes en los compa-
eros de profesin, confeccionamos un test corto de cinco
preguntas sobre el tema. Dos de ellas iban relacionadas
con la disfasia, dos con la afasia y una con la disartria. El
test fue revisado y las respuestas correctas fueron coteja-
das por un mdico especialista en neurologa que adems
es profesor de la Universidad de Mlaga en dicho campo.

Bsqueda bibliogrfica
Vamos a empezar a estudiar qu patologas son las
*Diplomado en Enfermera y Logopedia. incluidas en este artculo. Daremos una pincelada bsica
**Diplomada en Enfermera. de todo aquello que pretendemos instruir en los compae-
Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga. ros de profesin.

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Lenguaje: Es un cdigo estructurado de fonemas,
grafemas o signos que, perfectamente conjugados en
un contexto determinado, y con unas normas acepta-
das por la poblacin a la que va dirigida, tiene inten-
cin comunicativa.
El diccionario de la Real Academia Espaola, en su
vigsimo segunda edicin, tiene como primera de-
finicin el Conjunto de sonidos articulados con que
el hombre manifiesta lo que piensa o siente. Desde
aqu, hemos considerado importante incluir adems
los trminos grafema o signos para poder incluir en
ella el lenguaje escrito y la famosa lengua de signos.
Otra discusin importante que se encuentra en pie de
guerra, es el hecho de considerar el lenguaje como
algo exclusivo humano. Si as lo consideramos, erra-
ramos al hablar sobre el lenguaje de las abejas o bien
el lenguaje computacional. Lejos de entrar a discutir
este tema, pasamos a la neuroanatoma del lenguaje.
Las reas del lenguaje en la corteza cerebral son las
que se exponen a continuacin (1)
- rea de Broca: reas 44 y 45 del mapa de Brod-
mann en el lbulo frontal cerca de la Cisura de Sil-
vio. rea motora o expresiva del lenguaje.
- rea de Wernicke: rea 22 del mapa de Brod-
mann. Parte posterior del lbulo temporal cerca de
la Cisura de Silvio. rea sensorial o receptiva del
lenguaje.
El rea de Wernicke comunica con el rea de Broca
mediante el fascculo arqueado.
- Giro o circunvolucin angular: rea 39 del mapa
de Brodmann. Tiene forma de c. Se localiza al
final de la Cisura de Silvio ocupando el lbulo pa-
rietal, occipital y temporal. rea asociativa de infor-
mes visuales, auditivo y tctil. Muy importante en
el lenguaje escrito.
- Giro supramarginal: rea 40 del mapa de Brod-
mann. Justo a continuacin del giro angular. Se
encuentra en el lbulo parietal. rea integradora
motora.
El lenguaje humano es una facultad muy compleja,
en el que adems juega un papel muy importante el
sistema lmbico. El sistema lmbico interviene en los
estados de nimo, las emociones, la conducta ins-
tintiva, las modificaciones del sistema vegetativo, el
aprendizaje y la memoria, fundamentales en el len-
guaje. Concretamente, podemos decir que el sistema
lmbico regula la afectividad y el impulso psicolgico
que acompaa al lenguaje. Las estructuras principales
que lo forman son el hipotlamo, hipocampo, amgdala
cerebral, reas alrededor del cuerpo calloso y sptum.
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Habla: Segn el Diccionario de la Real Academia de
la Lengua Espaola, en su vigsimo segunda edicin
de 2001, entre sus mltiples definiciones, podemos
encontrar la siguiente: Acto individual del ejercicio del
lenguaje, producido al elegir determinados signos, en-
tre los que ofrece la lengua, mediante su realizacin
oral o escrita.
Si hablamos en un trmino ms biomdico, podemos
concluir diciendo que el habla es la capacidad de ex-
presarse mediante el lenguaje oral usando para ello la
articulacin de sonidos.
Hemos introducido aqu el trmino articulacin. Ello
conlleva un carcter intrnseco de movimiento en el
que influye, adems de las reas del lenguaje men-
cionadas en el punto anterior, una serie de estructuras
que pasamos a mencionar a continuacin:
- Va piramidal: Las neuronas de esta va estn
fundamentalmente en el rea motora primaria de
la corteza cerebral. Estas van a conectar directa-
mente con las motoneuronas de la mdula espinal
y los ncleos motores voluntarios del troncoenc-
falo. Desde estos ncleos motores y a travs de
los nervios espinales y pares craneales respectiva-
mente se va a controlar toda nuestra musculatura
voluntaria del tronco, cabeza, cuello y extremida-
des, y dentro de ella, concretamente, la musculatu-
ra respiratoria y la que forma parte de los rganos
fonoarticulatorios implicados en el habla.
Pero construir un acto motor es algo mucho ms com-
plejo. As antes de hacer un acto motor, mi cerebro
tiene que saber dnde estn los elementos que va
a movilizar y al mismo tiempo tiene que planificar el
movimiento para que se haga de forma correcta. Hay
que coordinar los msculos agonistas y antagonistas.
Es decir tiene que haber un trabajo previo enorme. De
buena parte de este trabajo previo se ocuparn el ce-
rebelo y los ganglios de la base.
- Cerebelo: El cerebelo es fundamental en el apren-
dizaje, la ejecucin y el automatismo de los actos
motores una vez aprendidos. El cerebelo va a re-
cibir informacin del tono muscular, del equilibrio,
etc., es decir va a informar del estado de contrac-
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cin de los msculos, de la posicin del tronco, de
las extremidades y de la cabeza y cuello, y con
toda esta informacin va a ser capaz de planificar
un movimiento desde su origen y de modificar un
movimiento en curso gracias a sus conexiones con
la corteza motora y con los ncleos motores de la
mdula espinal y del tronco de encfalo.
- Ncleos de la base: El papel de los ganglios de la
base ser dar el toque final de precisin y finura al
movimiento. Para ello, va a conectar con la corteza
motora.
- rea promotora de la corteza cerebral (rea 6): In-
tegra el anlisis realizado por el cerebelo y los gan-
glios de la base junto con los informes sensoriales
que percibe el individuo y planifica el movimiento a
realizar. Para que el acto motor sea ejecutado final-
mente conectar con el rea motora primaria, origen
de la va piramidal, como se ha dicho anteriormente.
Qu es la disfasia?
Segn la MedlinePlus, la disfasia es un trastorno con-
gnito en el desarrollo y adquisicin del lenguaje infantil.
Se trata de una dificultad en la expresin, en la recepcin
o bien en ambas vertientes. La causa que la produce no se
sabe con exactitud. Puede deberse a un componente ge-
ntico, junto con la influencia de factores neurobiolgicos
(simetra cerebral) o bien de factores ambientales.
Actualmente, la denominacin ms utilizada es la de
TEL (Trastorno Especfico del Lenguaje). Su diagnstico
constituye una ardua tarea que requiere pericia y expe-
riencia ya que, al ser una patologa perseverante y muy
resistente al tratamiento, es muy importante la certeza al
identificar el trastorno (2). Clnicos e investigadores pro-
ponen que dicho diagnstico se realice por exclusin. En
este sentido, los criterios de Leonard (1998) recogen los
siguientes aspectos:
Puntuacin en los tests de lenguaje a 1,25 desviacio-
nes estndar o ms. Riesgo de devaluacin social
CI manipulativo de 85 o ms alto.
El screening de audicin supera los niveles convencio-
nales.
Sin episodios recientes de otitis media con serosidad.
Sin disfuncin neurolgica o ausencia de medicamen-
tos para control de ataques.
Ausencia de anomalas estructurales en la cavidad oral.
La motricidad oral supera el screening empleando
items apropiados al momento evolutivo.
No existen sntomas de deprivacin social ni restric-
cin de actividades.
Una vez hemos indicado qu es una disfasia y cmo
se diagnostica, vamos a dar una pequea pincelada sobre
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los seis subtipos de TEL que podemos encontrar segn
Rapin y Allen (1987,1997).
Trastornos de la vertiente expresiva.
Trastorno de la programacin fonolgica.
Dispraxia verbal.
Trastornos de la comprensin y expresin.
Trastorno fonolgico sintctico.
Agnosia auditivo verbal.
Trastorno del proceso central de tratamiento y de la
formulacin.
Trastorno semntico-pragmtico.
Trastorno lxico-sintctico.
El tratamiento de la disfasia, lo llevar a cabo un logo-
peda e incidir en la memoria verbal, en los aspectos fono-
lgicos, morfosintcticos y semntico-pragmticos depen-
diendo del rea en la que ms dificultad tenga el paciente3.
Qu es la afasia?
Si volvemos a echar un vistazo a la MedlinePlus, po-
demos entender por afasia una patologa producida por
lesiones en las estructuras del cerebro que controlan el
lenguaje. Las lesiones ms comunes que pueden producir
este trastorno, son los accidentes cerebro-vasculares, los
traumatismos crneo-enceflicos, los tumores cerebrales,
las epilepsias, las infecciones y las demencias
Son muchos los criterios que podemos utilizar para
clasificar la afasia. Muchos de ellos estn incluso solapa-
dos. Aqu sealaremos los ms comunes de manera clara
y sencilla4.
Segn la zona de localizacin de la lesin, tomando
como referencia la Cisura de Silvio:
- Afasias perisilvianas. Alrededor de la Cisura de Sil-
vio, cuya principal caracterstica, es la alteracin
del lenguaje repetitivo. Dentro de las afasias peri-
silvianas tenemos la afasia de Broca, de Wernicke,
conduccin y global.
- Afasias extrasilvianas o transcorticales. Zonas
colindantes a la Cisura de Silvio en el hemisferio
izquierdo. En este tipo de afasias, el lenguaje repe-
titivo est preservado. Destacan la afasia extrasil-
viana motora, sensitiva, mixta y anmica.
Segn la funcin del lenguaje afectada:
- Afasia motora, expresiva o no fluente. Tenemos la
afasia de Broca, Global, Extrasilviana Motora y Ex-
trasilviana Mixta.
- Afasia receptiva, sensorial o fluente. Afasia de
Wernicke, Global, Extrasilviana Sensorial y Extra-
silviana Mixta.
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Segn el rea del lenguaje lesionada y las conexiones
entre ellas:
- Afasia de Broca: Lesin en el rea de Broca.
- Afasia de Wernicke: Lesin en el rea de Wernicke.
- Afasia de Conduccin: Lesin en el fascculo ar-
queado.
- Afasia Global: Afecta a la casi totalidad del rea
perisilviana.
Este ltimo criterio, es el ms usado en la prctica cl-
nica, as que vamos a pasar a describir brevemente,
las caractersticas de los tipos de afasia mencionados.
- Afasia de Broca: Dificultad en la repeticin y fluen-
cia. Comprensin del lenguaje preservada. Es una
afasia motora perisilviana.
- Afasia de Wernicke. Dificultad en la repeticin y
comprensin. Fluencia preservada. Es una afasia
sensorial perisilviana.
- Afasia de Conduccin: Dificultad en la repeticin.
Fluencia y comprensin preservadas. Afasia peri-
silviana.
- Afasia Global: Dificultad en la repeticin, fluencia y
comprensin del lenguaje. Afasia persilviana.
El tratamiento de la afasia, se llevar a cabo mediante
tcnicas logopdicas. Apoyndonos en lo que el paciente
realmente tiene preservado, se intentar rehabilitar aque-
llas dificultades ms incapacitantes del lenguaje que pre-
sente nuestro paciente 5 .
Qu es la disartria?
La disartria se define como un trastorno de la produc-
cin del lenguaje debido a problemas neuromusculares
que afectan a los elementos que intervienen en la articula-
cin del lenguaje (Puyuelo, 2001).
La disartria es una afectacin neurolgica (a nivel de
sistema nervioso central) que produce dificultades en la
programacin o ejecucin motora dando lugar a la presen-
cia de alteraciones en la fuerza, el tono, la extensin, la
velocidad y la repeticin de los movimientos realizados por
el sistema muscular encargado de la produccin del habla
y que interviene, por tanto, en la respiracin, fonacin, re-
sonancia, articulacin y prosodia 6.
A diferencia de las afasias, que son trastornos del len-
guaje, la disartria es un problema de articulacin del ha-
bla, como la apraxia del habla. El diagnstico diferencial
de estas tres patologas es fundamental, pues comparten
sntomas comunes.
En la disartria se produce un fallo en la programacin
motora en el ltimo nivel que afecta a la ejecucin motora,
a diferencia de la afasia que afecta a la formulacin inicial
34
del lenguaje y a todos sus componentes simblicos y de
la apraxia del habla, que es un error en la planificacin
motora del habla 6.
Cuando hablamos de disartria perifrica nos esta-
mos refiriendo a la disglosia que pasar a definir.
Disglosia: trastorno de la articulacin de origen no
neurolgico central y provocado por lesiones o mal-
formaciones de los rganos articulatorios perifricos.
(Gallardo&Gallego, 1999). Son trastornos de la anatoma
orofacial: problemas por lesin o disfuncionalidad del r-
gano fonoarticulatorio a nivel local.
Para clasificar la disartria en sus distintos subtipos es
relevante considerar tanto los aspectos neuroanatmicos
relacionados con la lesin, como las caractersticas pato-
lgicas observadas en el habla 6. Hay por tanto un nivel
neurolgico, relacionado principalmente con los pares cra-
neales, ganglios basales y dems estructuras, y un nivel
sintomtico, con las caractersticas diferenciales que se
analizan en la muestra de habla registrada. La informacin
obtenida de la neuroimagen y de los mtodos de evalua-
cin perceptiva, acstica y fisiolgica permite describir las
caractersticas propias de cada subtipo de disartria, muy
til para el diagnstico diferencial y para el establecimien-
to del programa de intervencin 6.
Se pueden distinguir las siguientes categoras diag-
nsticas:
Disartria espstica.
Disartria flcida.
Disartria atxica.
Disartria hipocintica.
(Ambas pertenecientes al subtipo Disartria Extra-
piramidal).
Disartria mixta.
La disartria adems produce disfunciones en el con-
trol respiratorio, en la fono-resonancia y en la prosodia del
lenguaje verbal.
De nuevo, el profesional encargado de rehabilitar esta
patologa del habla, ser el logopeda, que, estableciendo
una jerarqua adaptada al caso concreto y, estableciendo
prioridades, realizar ejercicios en los diferentes niveles
de la produccin del habla, siguiendo de forma general el
patrn u orden siguiente:
La respiracin.
La voz o fonacin.
Resonancia.
Articulacin.
Prosodia y control del ritmo.
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Conclusiones mnimo de comunicacin. Para justificarlo, vamos a apo-

Nos disponemos ahora a realizar aqu una sntesis
aplicada de todos los conocimientos adquiridos en el pre-
sente artculo. Pretendemos analizar y justificar los errores
ms frecuentes que podemos encontrarnos en los infor-
mes sanitarios con respecto a la afasia, disfasia y disartria.
No es correcto hablar de lenguaje disrtrico o habla
afsica. La disartria, como hemos dicho, es una patologa
del habla y la afasia del lenguaje, con lo cual, es correc-
to documentar lenguaje con perfil afsico o bien habla
disrtrica.
Cometemos un craso error cuando justificamos que un
paciente sufre de afasia cuando tras un accidente cere-
brovascular, no posee ninguna capacidad comunicativa, y
disfasia, cuando le queda, dentro de sus posibilidades, un
yarnos en dos puntos importantes.
La disfasia es una patologa de adquisicin del len-
guaje y por lo tanto las dificultades o la sintomatologa se
aprecia en la infancia desde el inicio de su desarrollo. Es
una patologa congnita. Un paciente con dao cerebral
queda excluido totalmente del diagnstico disfsico.
Podemos apreciar una logorrea bastante bien marca-
da en los pacientes con dao focalizado en el rea de
Wernicke y siguen estando dentro del diagnstico de af-
sicos.
No debemos pasar por alto que un paciente que su-
fre un accidente isqumico cerebral, puede que presente
dificultades en la comprensin del lenguaje y anomia, por
tanto, el diagnstico de confusin aguda, puede estar
enmascarando una afasia sensorial.

Bibliografa consultada
1. Rubin, M., Safdieh, J.E., Netter. Neu-
roanatoma esencial. 1 Ed. Barcelona:
Elsevier-Masson; Revisado 2010.
2. Aguado G. Trastorno especfico del
Lenguaje. Retraso del lenguaje y disfa-
sia. Mlaga. Aljibe 1999.
3. Buiza, JJ, Adrin, JA, Gonzlez-Sn-
chez, M y Rodrguez-Porra, M.J. Eva-
luacin de marcadores psicolings-
ticos en el diagnstico de nios con
trastorno especfico del lenguaje. Rev
AELFA, XXIV (4) 2004.
4. Ardila A. Las afasias. Department of
Communication Sciences and Disor-
ders Florida International University
Miami, Florida, EE.UU; 2006.
5. Borregn Sanz, S, Gonzlez Calvo,
A, La afasia. Exploracin, diagnstico
y tratamiento. Vol. 1. 4 Ed. Madrid:
CEPE; 2009.
6. Melle Hernndez, N. Intervencin logo-
pdica en la disartria. Revista de Lo-
gopedia, Foniatra y Audiologa 2007;
27(4): 187-197.

Bibliografa recomendada adicional

1. Puyuelo, M & Rondal, J.A. Manual de desarrollo y alteraciones 2. Puyuelo, M. Casos clnicos en logopedia 3. Barcelona. Masson
del lenguaje. Barcelona. Masson 2003. 2001.

Agradecimientos
D. Marcelo Berthier Torres. Mdico. Neurlogo del Centro de Investigaciones Mdicas y Profesor de Neurologa Clnica en la UMA.
Da. Isabel De Diego Barbados. Mdica. Profesora de Anatoma de los rganos de la audicin y del lenguaje en la UMA.
D. J. J. Buiza Navarrete. Dr. en Psicologa y Logopeda. Profesor de Intervencin Logopdica en Disfasia y Evaluacin y Diagns-
tico del Lenguaje, el habla y la voz en la UMA.
D. J. A. Adrin Torres. Psiclogo del lenguaje. Profesor Titular de Psicopatologa del Lenguaje en la UMA.
D. F. Jess Carrero. Psiclogo y Logopeda. Profesor de Intervencin Logopdica en habla, autismo, parlisis cerebral y retraso
mental en la UMA.
Da. Mercedes Gonzlez Snchez. Pedagoga y Logopeda. Clnica Fonos. Mlaga.
Da. Remedios Campos Guzmn. Logopeda y Auxiliar de enfermera. Servicio de Recuperacin. Hospital Universitario Virgen de la
Victoria.
D. Jos Mateo de la Torre. Logopeda y Maestro en Audicin y Lenguaje. C.E.I.P Nuestra Sra. De la Salud. Posadas (Crdoba).
Da. Irene Oliva Guerrero. Logopeda. Servicios administrativos. Hospital Carlos Haya.
M. del Carmen Ramos Rueda. Enfermera. Supervisora de Cuidados Crticos. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de
la Victoria.

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