Osteoartrite (pega distais) = mais comum (30% populao) = artropatia por desgaste

Artrite reumatoide = 1% populao = remisso e atividade, afetando membrana sinovial e cartilagem (marco = sinovite
crnica levando a formao de eroses osseas e deformidade articular)
Prevalncia feminina (3:1), tabagismo=fator de risco
Gentica = variantes HLA (antgeno leucocitrio humano) parentes portadores = chance aumenta 2-10 vezes

FISIOPATOLOGIA
Inicia com inflamao da sinvia (sinovite=pannus)
Inflamao crnica da manta q recobre as estruturas intra-articulares, lesa por contiguidade osso, cartilagem articular
vizinha, ligamentos e tendes, resultando na produo local de enzimas proteolticas (colagenase).
Com o inicio da resposta autoimune, linfcitos TCD4 migram ao local, ativando macrfagos e linfcitos B (citocina
predominante=TNF-alfa), perpetuando a inflamao.
Linfcito B se transforma em plasmocito, q produzira anticorpos (principal = fator reumatoide-IgM, anti-CCP).
Neutrfilos tb se concentram no liquido sinovial

CLINICA
Inicio insidioso, queixa de dor intermitente e rigidez articular (aps semanas/meses = clssico = artrite simtrica de
pequenas articulaes de mos e punhos)
Preserva interfalangeanas distais e pequenas articulaes dos ps (se acometer, pensar em artrite psorisica ou
osteoartrite)
Seguem um padro de acometimento iniciam pelas mos (matacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais), vo
para os ps (metatarsofalangeanas), depois para punhos, joelho, cotovelo, tornozelo, quadril e ombro (ultimo).
Somente coluna cervical alta (C1, C2 em 10% casos totais leva tetraparesia/plegia, paralisia diafragma), pouca
lombar e torcica
Rigidez matinal que melhora com movimentos dirios
Calor local, geralmente sem eritema (se presente, pensar em gota)
ARTICULAES
Dor articular paciente tende a manter articulaes em flexo para aumentar a capacidade volumtrica e reduzir
distenso da capsula (mais comum cotovelo)
Aumento volume articular acumulo de liquido + hipertrofia sinovial + espessamento da cpsula

MOS
Tumefao interfalangeana proximal de forma simtrica, com o avanar da doena haver desvio ulnar dos dedos
(acometimento das metacarpofalangeanas)
Pescoo de cisne = hiperextenso interfalangeanas proximais com flexo interfalangeanas distais
Abotoadura (boto) = hiperextenso interfalangeanas distais com flexo interfalangeanas proximais

PUNHOS
Punho em dorso de camelo
Hipertrofia sinovial pode comprimir nervo mediano contra ligamento transverso do carpo, originando sndrome do
tnel do carpo (parestesia do polegar, segundo e terceiro dedos, e da metade radial do quarto dedo). Realizar
manobra de Tinel (percusso do nervo no punho) e Phalen (flexo forada 30-60seg)

JOELHO
Derrames articulares so vistos na manobra de compresso da patela (sinal da tecla)
Regio popltea pode ter um cisto de Baker, q confunde muito com TVP por ter dor e edema local (fazer USG-
Doppler)

PS
Deformidades ultrapassam esttica, pode culminar com eroses plantares por trauma de repetio pelo caminhar

COLUNA
Compresso medular alta pode paralisar diafragma e pegar artrias vertebrais (vertigens + sincope) = emergncia

EXTRA-ARTICULARES
CUTNEA
Ndulos subcutneos (refletem atividade da doena, fator reumatoide alto - comum em cotovelo e reas de presso),
eritema palmar, infartos acastanhados distais, vasculite necrosante

OFTALMOLGICAS
Sndrome de sjogren (leso da crnea pela conjuntiva seca, junto de aumento partidas perda ngulo mandibular)
Episclerite (tipo conjuntivite eritema e dor no olho)
Escleromalcea perfurante (mais dolorosa q episclerite, perde acuidade visual, h perfurao da esclera com
surgimento colorao azulada)

PULMONAR
Derrame pleural (assintomtico, exudativo com queda nveis glicose)
Ndulos pulmonares reumatoides (paciente soropositivo, com ndulos em outras localidades)
Fibrose intersticial difusa (levando at mesmo a perda da capacidade pulmonar padro restritiva) = dif. cncer

CARDACA
Paricardite (muito comum, leva a derrame e tamponamento) = paciente HIV com ndulos subcutneos

NEUROLGICAS
Neuropatias perifricas compressivas (sndrome do tnel do carpo mediano; e do tarso tibial anterior)

RENAIS
Nefropatia membranosa (induzida por drogas - AINES)

Mais mata = doenas cardiovasculares (doena coronariana aguda) inflamao crnica gera aterosclerose acelerada
(devido ao estresse oxidativo)
Osteoporose difusa = at 50% podem ter (IL-1, IL-6 e TNF-alfa estimulam osteoclastos), limitao funcional,
imobilizao

DIAGNSTICO
Classificao colgio americano (1987) = tem de haver ao menos 4 dos 7 critrios
Rigidez matinal = dura +1 hrs
Artrite 3 ou mais articulaes simultaneamente
Artrite de mo ou punho = rea edemaciada em mo ou punho
Artrite simtrica = bileteral
Ndulos reumatoides subcutneos = geralmente na superfcie extensora (cotovelo)
Fator reumatoide
Alteraes radiogrficas = eroses ou calcificaes

DIFERENCIAIS sndromes virais de inicio recente sempre pensar = hepatite B/C, rubola

TRATAMENTO - Remisso
Ter -1 articulao dolorosa
Ter -1 articulao edemaciada
Protena C reativa -1mg
Avaliao pelo prprio paciente, de 0-10, ser menos de 1

FARMACOS
DARMDs droga reumtica modificadora da doena
METOTREXATE (inibe D-redutase) + CORTICOIDE (prednisona) s usa corticoide pois DARMDs demoram a
agir, j o corticoide alivia na hr o sintoma
LEFLUNOMIDA inibidor sntese pirimidina
HIDROXICLORIQUINA efeito colateral=toxidade retina