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Manual de prctica clnica para un
Aborto seguro
Manual de prctica clnica para un
Aborto seguro
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:
Manual de prctica clnica para un aborto seguro.
1. Aborto Inducido - mtodos. 2. Aborto Inducido normas. 3. Gua de Prctica Clnica.

I. Organizacin Mundial de la Salud
ISBN 978 92 4 354871 5 (Clasificacin NLM: WQ 440)
Organizacin Mundial de la Salud, 2014
Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud estn
disponibles en el sitio web de la OMS (www.who.int) o pueden comprarse a Ediciones de la OMS,
Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264;
fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin
para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin
sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS a travs del sitio web de la OMS
(http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los
datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto
del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera
aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos

no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a
otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra
inicial mayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar
la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado
se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la
interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la
Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
Impreso en Montevideo, Uruguay

Abreviaturas
AINEs antiinflamatorios no esteroideos
AV aspiracin por vaco
AVE aspiracin por vaco elctrica
AVM aspiracin por vaco manual
D y E dilatacin y evacuacin
DIU dispositivo intrauterino
FUM fecha de la ltima menstruacin
Hb hemoglobina
hCG gonadotropina corinica humana
CIE Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades
IM intramuscular
ITS infeccin de transmisin sexual
IV intravenoso
OMS Organizacin Mundial de Salud
PdeC productos de la concepcin
Rh Rhesus (grupo sanguneo)
SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
VIH Virus de inmunodeficiencia humana
2 Abreviaturas
Definiciones
Duracin del embarazo o edad gestacional

El nmero de das o semanas desde el primer da de la fecha de la ltima
menstruacin (FUM) de la mujer en mujeres con ciclos regulares (para mujeres con
ciclos irregulares tal vez la edad gestacional deba ser determinada mediante el
examen fsico o ecogrfico). En general se considera que el primer trimestre consiste
en las primeras 12 semanas, o para algunos expertos, las primeras 14 semanas del
embarazo. En todo este documento se define la edad gestacional tanto en semanas
como en das, reflejando la definicin de la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades. (CIE) 1*.
Mtodos abortivos mdicos (aborto mdico)

Uso de frmacos para poner fin al embarazo. Algunas veces se usan los trminos
aborto no quirrgico o aborto medicamentoso.
Dilatadores osmticos
Varas cortas y delgadas hechas de algas (laminarias) o material sinttico. Al colocarlos
en el orificio cervical, los dilatadores absorben la humedad y se expanden, dilatando
gradualmente el crvix.
Mtodos abortivos quirrgicos (aborto quirrgico)

Uso de procedimientos transcervicales para poner fin al embarazo, incluyendo la
aspiracin al vaco, y la dilatacin y evacuacin (D&E).
International statistical classification of diseases and health related problems, 10th revision ICD-10, Vol. 2,
1*
2008 edition. Geneva: World Health Organization; 2009
Definiciones 3
Propsito del manual
El Manual de prctica clnica para el cuidado del aborto seguro busca facilitar la
aplicacin prctica de las recomendaciones clnicas de la segunda edicin de Aborto
seguro: gua tcnica y de polticas para los sistemas de salud (Organizacin Mundial
de la Salud [OMS] 2012). Si bien los contextos legales, normativos, de polticas y de
servicios pueden variar de un pas a otro, las recomendaciones y las mejores prcticas
descritas en estos documentos buscan permitir una toma de decisiones basada en
la evidencia con respecto a los cuidados que se han de administrar para un aborto
seguro.
Este manual est dirigido a los proveedores que ya tienen las destrezas y el
entrenamiento necesarios como para atender un aborto seguro y/o tratar las
complicaciones de un aborto inseguro. No es ni un sustituto para capacitacin formal, ni
un manual de entrenamiento.
Esperamos que este manual le sea til a muchos de prestadores en diferentes

instancias y en diferentes contextos jurdicos y de servicios de salud.
4 Propsito del manual

Principios gua
Los prestadores deben ser conscientes de la legislacin local y las exigencias en cuanto
a la notificacin. Dentro del marco de la legislacin nacional, todas las normativas,
normas y la prctica clnica relacionadas con el aborto deberan promover y proteger:
L a salud de las mujeres y las adolescentes y sus derechos humanos;
L a toma de decisiones informada y voluntaria;
L a autonoma en la toma de decisiones;
L a no discriminacin;
L a confidencialidad y privacidad.
Algunos ejemplos prcticos de la forma en que los

prestadores pueden aplicar estos principios:
Tratar a todas las mujeres por igual independientemente de su edad, etnia,
estado socioeconmico o civil, etc., con presteza y de forma oportuna;
A segurar que se atienda el aborto de forma tal que se respete a todas las
mujeres como tomadoras de decisiones;
Brindar informacin completa, exacta y fcil de comprender;
Respetar la dignidad de la mujer, garantizando su privacidad y confidencialidad;
Ser sensible a las necesidades y perspectivas de la mujer;
Proteger la informacin mdica contra las revelaciones no autorizadas;
Ser conscientes de las situaciones en las que las mujeres puedan sentir coercin
para hacerse un aborto contra su voluntad (por ejemplo: segn su estado
sanitario, como si viven con VIH);
Cuando se trabaje con adolescentes, alentar el involucramiento de los padres

a travs de apoyo, informacin y educacin. No insistir sobre la autorizacin
de los padres, a no ser que as lo exija la ley.
Principios gua 5
Contenido
1 PREABORTO
1.1 Informacin, consejera y toma de decisiones 10
1.2 Antecedentes mdicos 14
1.3 Examen fsico 16
1.4 Laboratorio y otros estudios (de ser necesarios y de estar disponibles) 18
1.5 Anlisis de las opciones anticonceptivas 19
2 ABORTO
2.1 Resumen de los mtodos: aborto mdico y quirrgico 22
2.2 Prevencin y control de infecciones 24
2.3 Manejo del dolor 25
2.4 Aborto mdico 28
2.5 Aborto mdico: 12 semanas (o 84 das) de embarazo 29
2.6 Aborto mdico: >12 semanas (o >84 das) de embarazo 34
2.7 Aborto quirrgico: preparacin del crvix 37
2.8 Medicamentos, insumos y equipos para el aborto quirrgico 40
2.9 Aborto quirrgico: 1214 semanas de embarazo 42
2.10 Aborto quirrgico: >1214 semanas de embarazo 49
3 POST-ABORTO
3.1 Antes de dar de alta de la dependencia sanitaria 56
3.2 Seguimiento adicional con un prestador de salud 57
3.3 Anticoncepcin post aborto 58
3.4 Evaluacin y manejo de las complicaciones de un aborto 61
Contenido 7
1
SECCIN
PRE ABORTO
Informacin, consejera y toma de decisiones
Antecedentes mdicos
Examen fsico
L aboratorio y otros estudios
(de ser necesarios y de estar disponibles)
Anlisis de las opciones de anticoncepcin
OBJETIVOS
Brindar informacin y ofrecer consejera de forma tal que la mujer
pueda comprender, para permitirle tomar sus propias decisiones
sobre si hacerse un aborto, y en ese caso, qu mtodos elegir.
Confirmar el estado gestacional y determinar la ubicacin
intrauterina y la duracin de la gestacin.
Evaluar la existencia de alguna patologa mdica que haya
que considerar o que pueda influir sobre la eleccin del
procedimiento de aborto.
Dar una oportunidad para analizar el uso futuro de la anticoncepcin.
1.1
Informacin, consejera
y toma de decisiones
Brindar informacin
La informacin es un componente necesario de cualquier cuidado mdico y siempre se
le debe brindar a la mujer que considera hacerse un aborto. Como mnimo debe incluir,
L os mtodos abortivos y las opciones de manejo del dolor de entre los cuales la
mujer puede elegir;
u se har antes, durante y despus del procedimiento, incluyendo cualquier
Q
examen que se pueda realizar;
u es probable que pueda sentir o experimentar, por ejemplo: dolor y san
Q
grado) y cunto tiempo es probable que lleve el proceso;
Cmo reconocer posibles complicaciones, y cmo y dnde consultar, de ser necesario;
Cundo podr reintegrarse a sus actividades normales incluyendo las relaciones sexuales;
Cuidados de seguimiento, incluyendo la prevencin de embarazos no deseados en
el futuro;
Los requisitos jurdicos o de notificacin que sean necesarios.
La mayora de las mujeres que se hace un aborto seguro no padece ningn efecto a
largo plazo (por ejemplo: resultados adversos en embarazos ulteriores, consecuencias
psicolgicas negativas, cncer de mama) sobre su salud general o reproductiva como
consecuencia del aborto.
Ofrecer consejera
La consejera es un proceso dirigido e interactivo a travs del cual la mujer recibe
voluntariamente apoyo, informacin adicional y orientacin de una persona
capacitada en un entorno propicio para compartir maneras de pensar, sensaciones y
percepciones. Al brindar asesoramiento, recuerde:
Comunicar la informacin en lenguaje sencillo;
Mantener la privacidad;
Apoyar y asegurar una respuesta adecuada a las preguntas y necesidades de la mujer;
Evitar imponerle a los valores y creencias personales a la mujer.
Toma de decisiones
Si la mujer decide realizarse un aborto y se dispone de toda una serie de mtodos abortivos,
debe poder elegir entre los mtodos disponibles que sean apropiados, dependiendo de
cunto lleva de embarazo y de su estado de salud. Para ayudarla a elegir es fundamental
que cuente con informacin adecuada y cientficamente exacta sobre los posibles factores
de riesgo y las ventajas y desventajas de cada uno de los mtodos disponibles.
10 Seccin 1 Pre aborto

Mtodos de aborto recomendados
Segn la duracin del embarazo
1214 Aspira
manas cin
se al
las n Abort va
co
e ci om
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AV
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Dilatacin y evacuac
12-1
> 12 semanas
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4 das) de ge
5 6
EMBARAZO
dico
14
t
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ci
3
o
1
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9
10 11 12
Ab
1.1 Informacin, asesoramiento

2.1 Information, counselingyand
toma de decisiones
decision-making 11
Caractersticas de los procedimientos abortivos
1214 SEMANAS
Aborto mdico Aspiracin por vaco
E vita la ciruga Procedimiento rpido
Simula el proceso de prdida de embarazo El aborto completo se verifica fcil-
Controlado por la mujer y puede realizarse en domicilio mente evaluando el PdeC aspirado
(< 9 semanas) Tiene lugar en dependencias sanitarias
Lleva tiempo (horas a das) consumar el aborto, y tal L a esterilizacin o colocacin de
vez no se puedan predecir los tiempos un dispositivo intrauterino (DIU)
Las mujeres presentan sangrado y calambres, y puede realizarse al mismo tiempo
que el procedimiento
posiblemente otros efectos colaterales (nuseas, vmitos)
Muy bajo riesgo de lesin uterina
Tal vez requiera ms visitas a la clnica que la AV
o cervical
Requiere instrumentacin del
tero
Los tiempos del aborto son
controlados por la clnica y el
prestador
Puede ser preferible en las siguientes situaciones: Puede ser preferible en las
Para las mujeres con obesidad severa siguientes situaciones:
Presencia de malformaciones uterinas o bromas, o, S i hay contraindicaciones al
ciruga cervical previa aborto mdico
Si la mujer quiere evitar una intervencin quirrgica Si hay limitantes de tiempo para
Si no se puede o no se quiere hacer un examen de pelvis coordinar el aborto
Contraindicaciones
eaccin alrgica previa a uno de los medicamentos

R o se conocen contraindicaciones
N
involucrados absolutas
Porfiria hereditaria
Insuficiencia suprarrenal crnica
Confirmacin o sospecha de embarazo ectpico (para
el tratamiento de los embarazos ectpicos no se
utilizan ni misoprostol ni mifepristona)
Se recomienda cautela y basarse en el criterio Se recomienda cautela y basarse
clnico en casos de: en el criterio clnico cuando la
Corticoterapia prolongada (inclusive con presencia de mujer:
asma severa no controlada) T iene colocado un DIU
T rastornos hemorrgicos (retirar antes de comenzar
A nemia severa el procedimiento)
Cardiopata preexistente o factores de riesgo cardiovascular
Tiene colocado un DIU (retirar antes de comenzar el esquema de tratamiento)

>1214 SEMANAS
Aborto mdico Dilatacin y evacuacin (D y E)
E vita la ciruga Procedimiento rpido
A lgunas mujeres lo pueden sentir como ms natural El aborto completo se verifica
T iene lugar en dependencias sanitarias fcilmente evaluando el contenido
uterino
L leva tiempo (horas a das) consumar el aborto, y es
Tiene lugar en dependencias
posible que no se puedan predecir los tiempos
sanitarias
Las mujeres presentan sangrado y calambres, y
L a esterilizacin o colocacin de
posiblemente otros efectos colaterales (nuseas, vmitos) un dispositivo intrauterino (DIU)
L as mujeres permanecen en las instalaciones hasta puede realizarse al mismo tiempo
analizar la expulsin completa del producto de la que el procedimiento
gestacin Requiere preparacin cervical
L as mujeres que presenten una cicatriz uterina tienen antes de realizar el procedimiento
un riesgo muy bajo (0,28%) de ruptura uterina Requiere instrumentacin del tero
durante el aborto mdico entre las 12 y 24 semanas Poco riesgo de lesin uterina o cervical
Los tiempos del aborto son contro-
lados por la clnica y el prestador
Puede ser preferible en las siguientes situaciones: Puede ser preferible en las
Para las mujeres con obesidad severa siguientes situaciones:
Presencia de malformaciones uterinas o fibromas, Si el aborto mdico est
o ciruga cervical previa contraindicado
Si hay limitantes de tiempo para
Si la mujer quiere evitar una intervencin quirrgica
realizar el aborto
Si no se dispone de personal capacitado para realizar D y E
Contraindicaciones
eaccin alrgica previa a uno de los medicamentos

R N o se conocen contraindicaciones
involucrados absolutas para el uso de D y E
Porfiria hereditaria
Insuficiencia suprarrenal crnica
Confirmacin o sospecha de embarazo ectpico (para
el tratamiento de los embarazos ectpicos no se utilizan ni
misoprostol ni mifepristona
Se recomienda cautela y basarse en el criterio Se recomienda cautela y basarse
clnico en casos de: en el criterio clnico si la mujer:
Corticoterapia prolongada (inclusive la presencia de Tiene colocado un DIU (retirar antes de
asma severa no controlada) comenzar el esquema de tratamiento
Trastornos hemorrgicos
A nemia severa
Cardiopata preexistente o factores de riesgo cardiovascular
Tiene colocado un DIU (retirar antes de comenzar el esquema de tratamiento
1.1 Informacin, asesoramiento y toma de decisiones 13

1.2 Antecedentes mdicos
Adems de estimar la duracin del embarazo, la anamnesis debe servir para identificar
la existencia de contraindicaciones por las que no indicar algn mtodo de aborto
quirrgico o mdico y para identificar factores de riesgo de complicaciones.
ELEMENTOS VINCULADOS CON LOS ANTECEDENTES MDICOS
Datos N ombre, edad e informacin de contacto, de ser posible.

personales
Razn por la Circunstancias del embarazo, incluyendo los sntomas de embarazo o

que buscar posibles complicaciones, como sangrado vaginal.
ayuda mdica
Antecedentes D etalles de embarazos anteriores y sus resultados, incluyendo: embarazo

obsttricos ectpico, prdidas de embarazo y abortos pasados, muertes fetales,
nacidos vivos y modo de parto.
Antecedentes Primera fecha de FUM y si la ltima menstruacin fue normal.

ginecolgicos Patrn de los ciclos menstruales.
P roblemas ginecolgicos, incluyendo ciruga ginecolgica pasada,
antecedentes de mutilacin genital femenina, u otras anomalas fsicas o
patologas conocidas.
A ntecedentes anticonceptivos:
uso actual de anticonceptivos;
todos anticonceptivos usados en el pasado y experiencia (positiva o
m
negativa) con estos mtodos.
Antecedentes Pareja o parejas actuales y si esas parejas pueden a su vez tener otras parejas.
sexuales ntecedentes de sntomas de alguna infeccin de transmisin sexual
A
(ITS) inclusive virus de inmunodeficiencia humana/ sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA).

ELEMENTOS VINCULADOS CON LOS ANTECEDENTES MDICOS
Antecedentes Enfermedades crnicas, tales como hipertensin, convulsiones,

mdicos y trastornos de la coagulacin, enfermedad heptica, cardiopatas,
quirrgicos diabetes, anemia falciforme, asma, patologa psiquitrica importante.
D etalles de internaciones previas.
D etalles de intervenciones quirrgicas en el pasado.
Medicamentos M edicaciones cotidianas.

y alergias Uso de medicaciones recientes o remedios de herboristera, incluyendo
toda la medicacin y los detalles de su uso (dosis, va, oportunidad) si se
intent un aborto por cuenta propia.
A lergia a medicamentos.
Antecedentes E stado civil o situacin de pareja.

sociales Entorno familiar.
V iolencia o coercin por la pareja o miembros de la familia.
O tros aspectos sociales que podran incidir en su atencin.
A ntecedentes y uso actual de alcohol y drogas ilegales.
Nota: En el ejercicio de su profesin, los profesionales de la salud

pueden hallar mujeres con situaciones sociales complicadas. El facilitar
la derivacin a servicios que respondan a las necesidades de la mujer es
un aspecto importante de la atencin de aborto de buena calidad; no
obstante ello, no se debe utilizar los antecedentes sociales (por ejemplo:
estado civil) para crear ms barreras a la atencin.
1.2 Antecedentes mdicos 15

1.3 Examen fsico
ELEMENTOS VINCULADOS AL EXAMEN FSICO
Valoracin A specto general.

del estado Signos vitales.
general
Signos de debilidad, letargia, anemia o desnutricin.
Signos o marcas de violencia fsica.
Signos o marcas de violencia fsica.
Examen Palpar el tero, tomando nota del tamao y de la presencia de dolor exquisito.
abdominal Tomar nota de la presencia de otras tumoraciones abdominales.
Tomar nota de la presencia de cicatrices abdominales de cirugas previas.
Examen Explicar a la mujer lo que cabe esperar del examen de pelvis.

de pelvis E xaminar los genitales externos buscando anomalas o signos de
(examen enfermedad o infeccin .
bimanual y
con espculo) Examen con espculo
Inspeccionar el cuello y el canal del parto:
buscar anomalas o cuerpos extraos;
uscar signos de infeccin, como pus o flujo del orificio cervical; en
b
caso de haber pus o flujo, tomar muestras para cultivo, de ser posible,
y administrar antibiticos antes de aspirar;
e n este punto se puede realizar la citologa cervical, de estar indicada y
disponible.
Examen bimanual
Estimar el tamao, la posicin y la movilidad del tero.
Valorar tumoraciones de anexos.
alorar si hay dolor exquisito del tero a la palpacin o al mover el
V
crvix, y/o dolor exquisito del espacio rectovaginal (fondo de saco) que
pueda indicar infeccin.
Confirmar existencia de embarazo y duracin de la gestacin.

Determinacin de fechas
segn el examen fsico2
Despus de una gestacin de

15, 16 semanas, el tero alcanza
Despus de una gestacin un punto medio entre la snfisis
de 4 semanas el tero pubiana y el ombligo.
aumenta aproximadamente 1
cm por semana.
2 4 8 12 16 20 30 40
Tamao uterino (en semanas)
Despus de una gestacin de
Despus de las 20
12 semanas, el tero se eleva
semanas de gestacin, la
ms all de la pelvis.
altura del fondo uterino en
A las 20 semanas de centmetros medida desde la
gestacin, el tero snfisis pubiana da una idea
llega al ombligo. aproximada de las semanas
de gestacin.
Limitaciones a la Consideraciones clave

determinacin de fechas
segn el tamao uterino al Un tero de menor tamao que lo esperado
examen fsico puede indicar:
Que la mujer no est embarazada.
alformaciones uterinas/
M
Fecha inexacta de la menstruacin.
fibromas.
Embarazo ectpico o intrauterino anormal; por
Gestacin mltiple. ejemplo: aborto espontneo o aborto retenido.
etroversin uterina
R
marcada. Un tero de mayor tamao que lo esperado
puede indicar:
Obesidad.
Fecha inexacta de la menstruacin.
Embarazo molar. Gestacin mltiple.
Anomalas uterinas como fibromas.
Embarazo molar.
2
Goodman S, Wolfe M and the TEACH Trainers Collaborative Working Group. Early abortion training
workbook, 3rd ed. San Francisco: UCSF Bixby Center for Reproductive Health Research & Policy; 2007.
1.3 Examen fsico 17

1.4 Laboratorio y otros estudios
(de ser necesarios y de estar disponibles)
De estar disponibles, se pueden realizar los siguientes exmenes sobre la base de los
factores de riesgo individuales, lo que se encuentre en el examen fsico y los recursos
con los que se cuente:
Prueba de embarazo si el embarazo no est confirmado.
H emoglobina (Hb) o hematocrito si se sospecha anemia.
P ruebas de Rhesus (Rh), donde se disponga de inmunoglobulina Rh para las mujeres

Rh negativas.
Pruebas de VIH /asesoramiento.
Despistaje de ITS (habitualmente se realiza durante el examen de pelvis).
Tamizaje de cncer cervical (realizado durante el examen de pelvis).
tras pruebas de laboratorio segn el examen mdico (pruebas de funcionalidad renal o

O
heptica, etc.).
iagnstico ecogrfico, de estar indicado, para confirmar las fechas de embarazo

D
o la ubicacin del embarazo.
IMPORTANT E
Los exmenes de laboratorio no son un prerrequisito para el aborto.

Anlisis de las opciones anticonceptivas 1.5
Est demostrado que si se inicia la anticoncepcin luego de un aborto se mejora la

adherencia y se reduce el riesgo de embarazo no buscado.
Suministro de informacin y asesoramiento

Informe a todas las mujeres que la ovulacin puede restablecerse dentro de
las 2 semanas siguientes a un aborto, por lo que existe el riesgo de que quede
embarazada a menos que use un mtodo anticonceptivo eficaz.
S i la mujer est interesada en la anticoncepcin, necesita informacin precisa

que la ayude a elegir el mtodo anticonceptivo ms apropiado para satisfacer sus
necesidades.
Hay que entender que algunas mujeres prefieren hablar de las opciones de
anticoncepcin una vez finalizado el aborto.
S i una mujer est buscando un aborto despus de lo que ella considera una falla del
mtodo anticonceptivo, analizar con ella si puede ser que haya utilizado el mtodo de
forma incorrecta y cmo utilizarlo correctamente, o si puede servirle cambiar a otro
mtodo.
En ltima instancia, la decisin final sobre si se debe utilizar un mtodo anticonceptivo,
y en ese caso, cul sera el mtodo a utilizar, corresponde nicamente a la mujer.
IMPORTANTE
La aceptacin por parte de una mujer de un mtodo anticonceptivo nunca debe ser una
condicin previa para hacerle un aborto.
1.5 Anlisis de las opciones anticonceptivas 19

2
SECCIN
ABORTO
esumen de los mtodos:
R
aborto mdico y quirrgico
Prevencin y control de infecciones
Manejo del dolor
Aborto mdico:
12 semanas (o 84 das) de embarazo
>12 semanas (o >84 das) de embarazo
Aborto quirrgico:
Preparacin del crvix
Medicamentos, insumos y equipos
1214 semanas de embarazo
>1214 semanas de embarazo
Resumen de los mtodos:
2.1
aborto mdico y quirrgico
Aborto mdico
HASTA 9 SEMANAS (63 DAS) 912 SEMANAS (6384 DAS)
Mifepristona 200 mg
Oral
MIFEPRISTONA Y MISOPROSTOL
nica dosis
Misoprostol 800 g
Vestibular, vaginal o sublingual
nica dosis isoprostol 800 g, seguido de 400 g
M
O Vaginal, luego vaginal o sublingual
Si no ms de 7 semanas (49 das) ada 3 horas hasta la expulsin
C
Misoprostol 400 g o hasta 5 dosis
Oral Iniciar 3648 horas despus de recibir
nica dosis mifepristona
Usar 2448 horas despus de recibir
mifepristona
MISOPROSTOL SOLO
Misoprostol 400 g
Vaginal o sublingual
Cada 3 horas hasta 5 dosis
Aborto quirrgico
1214 SEMANAS
Aspiracin por vaco

Los mtodos de aspiracin por vaco incluyen:
Aspiracin por vaco manual (AVM)
Aspiracin por vaco elctrica (AVE)
22 Seccin 2 Aborto
>12 SEMANAS (84 DAS)
Misoprostol 800 g, seguido de 400 g

Vaginal, luego vaginal o sublingual
O
Misoprostol 400 g, seguido de 400 g
Para embarazos de ms
Oral, luego vaginal o sublingual de 24 semanas, debera
Cada 3 horas hasta 5 dosis reducirse la dosis de
misoprostol, dada la mayor
Comenzar a usar 3648 horas despus de tomar
sensibilidad del tero a las
mifepristona prostaglandinas, pero no se
puede dar recomendaciones
de dosificaciones especficas
debido a la falta de estudios
Misoprostol 400 g clnicos.
>1214 SEMANAS
Dilatacin y evacuacin (D y E)
D y E es el mtodo quirrgico para el aborto >1214 semanas de embarazo.

2.1 Resumen de los mtodos: aborto mdico y quirrgico 23

2.2 Prevencin y control de infecciones
Dado que los procedimientos abortivos y su atencin implican contacto con sangre y
otros lquidos corporales, todo el personal clnico y de apoyo que presta estos servicios
debe comprender y aplicar precauciones normalizadas para la prevencin y control de
infecciones, para su propia proteccin y la de sus pacientes.
Precauciones estndar, tambin llamadas precauciones universales:
Se debera aplicar en todas las situaciones en las que los trabajadores de la salud
prevn que habr contacto con: sangre; cualquier lquido corporal aparte de la
transpiracin; piel no intacta; y membranas mucosas;
siempre se las debe seguir, independientemente del estado infeccioso supuesto de
una persona o su diagnstico;
reducir a un mnimo o eliminar la transmisin de la enfermedad de una paciente
a un trabajador de la salud, del trabajador de la salud a la paciente, o de una
paciente a otra.
Precauciones estndar
L avado de manos;
el lavado de manos con jabn y agua corriente debera realizarse de rutina
antes y despus de cada contacto, incluyendo el contacto con artculos
posiblemente contaminados, aun cuando se estn usando guantes;
ebe usarse guantes y se los debe cambiar entre los contactos con los
d
diferentes clientes y entre los exmenes de vagina (o rectales) de una misma
mujer. Luego de terminar los cuidados de una mujer y quitarse los guantes,
el profesional de la salud siempre se debe lavar las manos, ya que los guantes
pueden tener agujeros no detectados.
Uso de barreras como tnicas, guantes, delantales, mscaras, gafas protectoras y calzado protector:
es de destacar que el uso de otros insumos auxiliares, como zapatones estriles,
no hace demasiada diferencia en cuanto a las tasas de infeccin, aunque
aumenta los costos.
Tcnica asptica:
antes de cualquier procedimiento de aborto quirrgico, se debe limpiar el crvix
de la mujer con un antisptico (por ejemplo: betadina).
Correcta manipulacin y eliminacin de instrumentos alados (losos) hojas de
bistur y agujas.
Correcta manipulacin y procesamiento de los instrumentos y materiales.
Precaucin: No es seguro manipular los aspiradores, cnulas y adaptadores con las
manos descubiertas hasta que se los haya limpiado.
24 Seccin 2 Aborto
Manejo del dolor 2.3
Casi todas las mujeres que se hacen un aborto presentan algo de dolor y calambres.
El descuidar este elemento tan importante aumenta innecesariamente la ansiedad y
el malestar de una mujer, lo que podra alargar el procedimiento y comprometer la
atencin.
L a intensidad del dolor que puede sufrir una mujer cuando se le hace la
evacuacin uterina o la expulsin del embarazo, y su respuesta al dolor, vara
mucho.
E s preciso valorar individualmente las necesidades de manejo del dolor de cada

mujer.
P ara reducir el dolor asociado con el aborto pueden servir tanto los mtodos
farmacolgicos como no farmacolgicos.
P ara optimizar el uso seguro de todas las medicaciones analgsicas, se le debe

prestar una atencin cuidadosa a los antecedentes mdicos de la mujer, sus
alergias y el uso concomitante de medicaciones que podran interactuar con
cualquier agente analgsico o anestsico disponible.
Comprender el dolor vinculado al aborto

Una mujer que se hace un aborto puede sentir ansiedad, miedo o aprensin.
L a ansiedad puede aumentar la sensibilidad al dolor.
E s posible que una mujer que est muy ansiosa no pueda quedarse quieta en
la camilla de procedimientos para un aborto quirrgico, lo que en caso de no
tratarse puede comprometer su seguridad.
E l dolor relacionado con la dilatacin cervical fisiolgica y mecnica y las

contracciones uterinas es comn entre las mujeres sometidas a aborto.
IMPORTANTE
Ofrecer a todas las mujeres manejo del dolor apropiado antes de un aborto mdico
o quirrgico.

Opciones de manejo del dolor
ABORTO Q UIRRGICO ABORTO MDICO
omunicacin respetuosa, sin juicios de

C omunicacin respetuosa, sin juicios de
C
MTODOS NO FARMACOLGICOS
valor valor
A poyar y calmar verbalmente A poyar y calmar verbalmente
Tcnica operatoria suave, delicada E xplicacin minuciosa sobre qu esperar
Informar cada paso del procedimiento P resencia de una persona de apoyo que
antes de realizarlo (si la mujer as lo se queda con ella durante el proceso (si
desea) la mujer as lo desea)
P resencia de una persona de apoyo que olsa de agua caliente o almohadilla
B
se queda con ella durante el proceso (si trmica
la mujer as lo desea)
lentar a respirar profunda y
A
controladamente
E scuchar msica
olsa de agua caliente o almohadilla
B
trmica
nsiolticos/sedantes (por ejemplo:

A nsiolticos / sedantes (por ejemplo:
A
MTODOS FARMACOLGICOS
diazepam 510 mg) diazepam 510 mg)

nalgesia (agentes antiinflamatorios
A nalgesia (AINEs, por ejemplo:
A
no esteroideos [AINEs], por ejemplo: ibuprofeno: 400800 mg)
ibuprofeno: 400800 mg) T ambin se pueden dar medicaciones
nestsico local (bloqueo paracervical con
A adyuvantes, de estar indicadas, por los
lidocana (habitualmente 1020 mL de 0,5 efectos colaterales del misoprostol (por
a 1,0%) ejemplo: loperamida para diarrea).
S edacin consciente o anestesia general. 12 semanas de gestacin
>
En algunos casos, no de rutina. Adems de AINEs, ofrecer por lo menos
uno o ms de los siguientes
opiceos orales; opiceos;
intramusculares (IM) o intravenosos (IV);
anestesia epidural.
No se recomienda el uso del Paracetamol para reducir el dolor durante el aborto.
P ara asegurar que las medicaciones orales tengan su mayor efectividad en el momento
del procedimiento, administrarlas 30 45 minutos antes del procedimiento.
26 Seccin 2 Aborto
Ejemplo de cmo realizar un bloque paracervical*
Inyectar 12 ml de anestsico en el lugar del cuello en el que se coloca el tenculo
(a la hora 12 o a las 6, dependiendo de la preferencia del prestador o de la
presentacin del crvix).
Luego, estabilizar el crvix con el tenculo en el lugar anestesiado.
sar una leve traccin para mover el crvix y exponer o identificar la transicin del
U
epitelio liso cervical al tejido vaginal, lo que determina la zona de administracin.
Inyectar lentamente 25 ml de lidocana a una profundidad de 1.53 cm en 24
puntos en la unin cervical/vaginal (a la hora 2 y a las 10 y/o a la hora 4 y 8).
over la aguja mientras que se inyecta o se aspira antes de inyectar, para evitar
M
inyectar dentro de un vaso.
L a dosis mxima de lidocana en un bloque paracervical es 4,5 mg/kg/dosis o
generalmente 200300 mg (aproximadamente 20 ml al 1% o 40 ml al 0,5%).
IMPORTANTE
No se recomienda el uso de anestesia general de rutina para la aspiracin de

vaco o D y E.
Las medicaciones usadas para anestesia general son uno de los pocos aspectos
de los cuidados del aborto que pueden amenazar la vida. Cualquier dependencia
sanitaria que ofrezca anestesia general debe tener equipos y personal
especializados en el manejo del procedimiento y sus complicaciones.
Cuando maneja el dolor por va intravenosa, sedacin consciente o anestesia general,
debe estar presente un clnico capacitado (y certificado si as lo exige la ley) para
vigilar los parmetros respiratorios, cardiovasculares y neurolgicos, incluyendo el
nivel de conciencia. El profesional que hace el manejo del dolor por va IV debe estar
preparado para dar soporte respiratorio en caso de producirse un paro respiratorio.
Si se siguen los lmites recomendados del rango de dosis se reducen en gran medida
los riesgos asociados con estas medicaciones. Siempre que se usen medicamentos
que producen sedacin y, potencialmente, depresin respiratoria, tiene que contarse
con sus antagonistas, preferiblemente en un carrito de emergencia, junto con las
instrucciones sobre el tratamiento de las reacciones adversas.
*M altzer DS, Maltzer MC, Wiebe ER, Halvorson-Boyd G, Boyd C. Pain management. In: Paul M,
Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes DA, Stubblefield PG, editors. A clinicians guide to medical and
surgical abortion. New York: Churchill Livingstone; 1999:7390.

2.4 Aborto mdico
Consideraciones clnicas
E l aborto mdico es un proceso de mltiples pasos que involucra dos
medicamentos (mifepristona y misoprostol) y/o dosis mltiples de una medicacin
(misoprostol solo).
L as mujeres deben poder acceder, de ser necesario, a asesoramiento y atencin de

emergencia en caso de complicaciones.

Informar a la mujer que el misoprostol podra tener efectos teratognicos si el
aborto fracasa y la mujer decide seguir adelante con el embarazo.
No es necesario insistir sobre la terminacin de un embarazo expuesto a la
medicacin, los datos sobre teratogenicidad son limitados y no concluyentes.
Sin embargo, dado el potencial riesgo, en esta situacin es importante hacer el
seguimiento del embarazo.
Mifepristona y misoprostol no interrumpen un embarazo ectpico.

L a ausencia de sangrado es una posible indicacin de que el embarazo pueda
ser ectpico, pero tambin puede significar que un embarazo intrauterino no se
abort.
un si el embarazo es ectpico, una mujer puede presentar algo de sangrado
A
despus de recibir mifepristona y misoprostol porque la decidua puede
responder a las medicaciones.
E valuar a la mujer para detectar embarazo ectpico si relata sntomas o signos
de embarazo que sigue adelante despus de un aborto mdico.
28 Seccin 2 Aborto
Aborto mdico:
2.5
Esquemas de tratamiento para el aborto mdico

HASTA 9 SEMANAS (63 DAS) 912 SEMANAS (6384 DAS)

Mifepristona 200 mg
Oral
nica dosis
Misoprostol 800 g
Vestibular, vaginal o sublingual
nica dosis Misoprostol 800 g, seguido de 400 g
O Vaginal, luego vaginal o sublingual
Si no van ms de 7 semanas (49 das) Cada 3 horas hasta la expulsin o
Misoprostol 400 g hasta 5 dosis
Oral Iniciar 3648 horas despus de
nica dosis recibir mifepristona
Usar 2448 horas despus de
recibir mifepristona
MISOPROSTOL SOLO
Misoprostol 800 g
Cada 3-12 horas hasta 3 dosis

Realizacin del procedimiento
Administracin de la medicacin para iniciar el aborto mdico

L a mifepristona siempre se administra por va oral.
E l misoprostol puede administrarse por diferentes vas, incluyendo la va oral, vaginal,
vestibular y sublingual. Los efectos colaterales y las instrucciones de uso difieren (ver
Caractersticas de las diferentes vas de administracin del misoprostol, p.31).
Para el aborto mdico no es necesario hacer profilaxis antibitica.
Ofrecer cuidados de soporte antes y durante la expulsin del embarazo

Garantizar que todas las mujeres tengan acceso a la informacin y servicios para
ayudar a completar el procedimiento de manera exitosa, referirse a los efectos
colaterales comunes y manejar las complicaciones que puedan surgir.
Analizar la magnitud de dolor y sangrado que acompaa el proceso del

aborto. Explicar la posibilidad de sangrado profuso con cogulos, el pasaje de
los productos de concepcin, y que para algunas mujeres el dolor puede ser
significativamente ms intenso que los calambres menstruales normales.
Es esencial que la mujer sepa consultar si presenta:
Sangrado prolongado o profuso (que empape ms de dos paos higinicos por

hora durante dos horas consecutivas);
Fiebre que dure ms de 24 horas;
O si presenta malestar general ms de 24 horas despus de la administracin de
misoprostol.
Uso de misoprostol en domicilio: algunas consideraciones
segurarse que la mujer comprenda cundo y cmo usar los comprimidos de
A
misoprostol antes de irse a su domicilio.
segurarse que la mujer comprenda cundo y cmo administrarse la medicacin

A
para el dolor. Hay otras medidas para calmar el dolor que deben examinarse con
cada mujer para que las pueda usar si as lo prefiere.
segurarse que la mujer comprenda cmo ponerse en contacto con un prestador

A
de salud en caso de tener preguntas, inquietudes o complicaciones.
Uso de misoprostol en dependencias sanitarias: algunas consideraciones
Asegurarse que la mujer tenga acceso a servicios higinicos privados mientras que
espera la expulsin del embarazo.
30 Seccin 2 Aborto
Caractersticas de las diferentes vas de administracin del misoprostol
VA INSTRUCCIONE S DE USO NOTAS
Oral Se tragan las pastillas S olo se recomienda hasta 7

semanas (49 das) y despus de
12 semanas (84 das)
L os efectos colaterales incluyen
diarrea y nuseas, fiebre y
escalofros
Vestibular Se colocan las pastillas entre la s fiebre y escalofros que con

M
mejilla y las encas y se tragan la va vaginal
despus de 30 minutos
Sublingual Se colocan las pastillas bajo la M s fiebre, escalofros, diarrea

lengua y se tragan despus de 30 y vmitos comparado con la va
minutos vaginal
Inicio ms rpido de accin y
niveles plasmticos ms elevados
Vaginal Se colocan las pastillas en los L os fragmentos de las pastillas

frnices vaginales (las porciones pueden ser visibles
ms profundas de la vagina) y se le M enor tasa de efectos
indica a la mujer que se acueste 30 colaterales
minutos
Vas vestibular y sublingual de la administracin de misoprostol
Vestibular Sublingual

Efectos colaterales y complicaciones y su manejo
DESCRIPCIN MANEJO
Dolor Comunicacin respetuosa, sin juicios de valor

Dar apoyo verbal y transmitir calma
E xplicacin minuciosa de qu esperar
L a presencia de una persona de apoyo que se puede quedar
acompandola durante el proceso (solo si ella lo desea)
Bolsa de agua caliente o almohadilla trmica AINEs, como el
ibuprofeno
Sangrado Crear expectativas razonables sobre la cantidad y la

duracin del sangrado
Si existen evidencias de compromiso hemodinmico, iniciar
lquidos IV
spiracin por vaco por sangrado profuso
A
Transfusin sanguneo, de ser necesario (raro)
Fiebre (las dosis M edicacin antipirtica, como paracetamol

repetidas de misoprostol S i la fiebre persiste durante ms de 24 horas tras el
pueden provocar misoprostol, se justica evaluacin adicional
elevacin de la
temperatura)
Nuseas y vmitos Auto-limitados. Tranquilizar, dar antiemticos de desearse
Diarrea uto-limitados. Tranquilizar, dar medicacin antidiarreica,

A
de desearse.
A lentar la hidratacin por va oral
Infeccin plvica Si se sospecha infeccin, realizar examen fsico

S i se confirma infeccin, dar antibiticos y realizar
evacuacin uterina e internar en caso de ser necesario
32 Seccin 2 Aborto
Cuidados de seguimiento
Mifepristona y misoprostol
Desde el punto de vista mdico no es necesario hacer un control obligatorio de
rutina. La mujer debera poder acudir a una visita de control si as lo desea. De
agendarse una visita de control, debe realizarse entre los das 7 y 14.
Misoprostol solo
Se recomienda hacer un seguimiento clnico para garantizar que se ha consumado
el aborto. (Este esquema es menos efectivo que el esquema combinado).
Valoracin para confirmar que se ha completado el aborto

El uso de signos y sntomas clnicos con el examen bimanual, los niveles de
gonadotropina corinica humana (hCG) o la ecografa (de estar disponible) puede
confirmar que se ha consumado el aborto.
Se necesitar seguir evaluando para confirmar que se ha consumado el aborto si:

una mujer relata que presenta sntomas de embarazo y/o tiene solo un sangrado
mnimo luego de recibir medicacin abortiva tal como se le indic:
se debe sospechar un embarazo en curso y los estudios adicionales podran
incluir el examen de pelvis, que demuestre un tero que sigue creciendo, o una
ecografa, demostrando un embarazo que prosigue;
ofrecer una aspiracin por vaco o repetir la administracin de misoprostol para
completar su aborto;
una mujer relata calambres y sangrados prolongados o excesivos, y no se sospecha
un embarazo intrauterino en curso (ver arriba:
considerar un diagnstico de embarazo ectpico y manejar correctamente;
ofrecer repetir el misoprostol o aspiracin por vaco para consumar el aborto;
una mujer relata que el sangrado es ms ligero que lo esperado o inexistente, y no
se sospecha un embarazo intrauterino en curso:
considerar un diagnstico de embarazo ectpico y manejarlo correctamente.

Aborto mdico:
2.6
>12 semanas (o >84 das) de embarazo
L a administracin del misoprostol tiene lugar en instalaciones sanitarias.
L as mujeres permanecen en la clnica hasta que se haya completado la expulsin
del embarazo.
Si la edad gestacional es mayor a las 20 semanas, algunos prestadores de salud
consideran la muerte fetal antes de realizar el procedimiento.
L a sensibilidad uterina a las prostaglandinas aumenta con la edad gestacional. Por
lo tanto, la dosis de misoprostol disminuye al ir aumentando la edad gestacional
Recomendaciones para el aborto mdico
>12 SEMANAS (O >84 DAS)

Mifepristona 200 mg
O ral
nica dosis
Misoprostol 800 g, luego 400 g

Vaginal, luego vaginal o sublingual
O
Misoprostol 400 g, luego 400 g
Para embarazos de ms
Oral, luego vaginal o sublingual
de 24 semanas, debera
Cada 3 horas hasta 5 dosis reducirse la dosis de
Comenzar a usar 3648 horas despus misoprostol, dada la mayor
de recibir mifepristona sensibilidad del tero a las
prostaglandinas, pero no se
puede dar recomendaciones
MISOPROSTOL SOLO
de dosificaciones especficas
debido a la falta de estudios
Misoprostol 400 g clnicos.
34 Seccin 2 Aborto
Realizacin del procedimiento de aborto
Administrar la medicacin para iniciar el aborto mdico

La Mifepristona siempre se administra por va oral.
El misoprostol se puede administrar por diferentes vas, incluyendo las vas orales,
vaginal, vestibular y sublingual. Los efectos colaterales y las instrucciones de uso
difieren.
Para el aborto mdico no es preciso hacer profilaxis antibitica.
Garantizar la rpida repeticin de la administracin de

misoprostol de ser necesario y ofrecer cuidado de apoyo mientras que
se espera la expulsin del embarazo
En general los calambres aparecen antes de la segunda dosis de misoprostol; sin embargo,
el momento de aparicin es variable. La mujer debe ser controlada cada 30 minutos
desde el momento de la primera dosis de misoprostol, particularmente en relacin con su
necesidad de manejar el dolor.
El tiempo en que se espera que se debe dar la expulsin y la finalizacin del aborto
aumenta con la edad gestacional y con la nuliparidad.
Expulsin del feto y la placenta

Si el feto /producto de la concepcin (PdeC) no han sido eliminados a las 8 10
horas de recibir el misoprostol, realizar un examen vaginal, y retirar el PdeC si se
encuentra presente en la vagina o el orificio cervical.
N o se justifica hacer un raspado de tero de rutina.
uso de mtodos modernos de aborto mdico (misoprostol con o sin

El
mifepristona) arroja tasas bajas (<10%) de placenta retenida. La evacuacin
uterina por aspiracin por vaco (o curetaje, cuando no se cuenta con aspirado)
para extraer la placenta solo se debe realizar en mujeres que tienen un
sangrado profuso, fiebre o placenta retenida ms all de las 3 o 4 horas.
2.6 Aborto mdico: >12 semanas (o >84 das) de embarazo 35

Recuperacin y alta de la dependencia sanitaria
A segurar a la mujer que el procedimiento se ha terminado y que ya no est
embarazada.
Ofrecerse a abordar cualquier necesidad emocional que la mujer pudiera presentar
inmediatamente luego del aborto.
Controlar para detectar complicaciones y brindar el tratamiento, de necesitarse.
La mujer puede abandonar las instalaciones cuando est estable y cumpla con los
criterios de alta.
Garantizar que la mujer tiene toda la informacin necesaria y/o las medicaciones antes
de abandonar las instalaciones.
Documentar todos los resultados del tratamiento, incluyendo los eventos adversos.
NOTA
La fiebre puede ser un efecto colateral frecuente de las dosis repetidas de

Misoprostol; la administracin de paracetamol o ibuprofeno disminuye el
malestar de la mujer. Toda fiebre que persista horas despus de la ltima dosis
de misoprostol debe ser evaluada.
El dolor severo que persiste debe ser evaluado para descartar una rotura uterina,
una complicacin rara.
36 Seccin 2 Aborto
Aborto quirrgico:
2.7
Preparacin del crvix
Se recomienda preparar el cuello antes del aborto quirrgico en todas las mujeres con
embarazos de ms de 1214 semanas.
Si bien no se recomienda de rutina para embarazos de menos de 12 semanas
de duracin, se puede considerar el uso de la preparacin cervical para todas
las mujeres sometidas a un aborto quirrgico. Entre los factores que inciden en
esta consideracin se puede incluir si la mujer tiene un mayor riesgo de presentar
complicaciones por el aborto, as como la experiencia del personal de salud.
Una adecuada preparacin del crvix disminuye la morbilidad asociada con el
aborto quirrgico del segundo trimestre, incluyendo el riesgo de lesionar el cuello,
una perforacin uterina o un aborto incompleto.
Para preparar el crvix se puede usar dilatadores osmticos y agentes
farmacolgicos.
En el momento de preparar el crvix se debe dar analgsicos como ibuprofeno y/o
narcticos, as como ansiolticos orales a demanda, antes del procedimiento, para
maximizar su efectividad.
IMPORTANTE
Si una mujer sometida a una preparacin cervical comienza a sangrar

profusamente por la vagina, se le debe hacer el procedimiento de evacuacin sin
demoras.
2.7 Aborto quirrgico: preparacin del crvix 37

Preparacin cervical antes del aborto quirrgico
1214 SEMANAS >1214 SEMANAS
Introduccin de la laminaria dentro El uso del misoprostol produce menos

del canal cervical 624 horas dilatacin que los dilatadores osmticos
antes del procedimiento pero tiene la ventaja de ser un
procedimiento que se completa en un
Administracin de mifepristona
nico da en la mayora de las mujeres
DOSIS VA OPORTUNIDAD
Gestacin de 1219 semanas: ya sea
2448 horas antes misoprostol o dilatadores osmticos
200 mg Oral
del procedimiento
Despus de las 20 semanas de
Administracin de misoprostol gestacin: se prefieren los dilatadores
osmticos
Administracin de misoprostol
34 horas antes
400 g Vaginal
del procedimiento
23 horas antes
400 g Sublingual 34 horas antes
del procedimiento 400 g Vaginal
del procedimiento
NOTA: La administracin vaginal produce
una dilatacin igualmente efectiva con
menos efectos colaterales sistmicos que la
administracin sublingual.
38 Seccin 2 Aborto
Ejemplo de cmo introducir los dilatadores osmticos
Colocar un espculo en la vagina y limpiar el crvix con una solucin antisptica
sin alcohol.
Aplicar una anestesia local al labio cervical, o un bloqueo de todo el cuello (ver
instrucciones para la administracin de un bloqueo paracervical, p.27), luego
tomar el labio del cuello con un tenculo atraumtico.
Tome el extremo del dispositivo osmtico con pinza (pinza en anillo o para
taponamiento) e introdzcala en el canal endocervical de modo que la punta
se extienda justo pasando el orificio cervical interno. La colocacin puede verse
facilitada si se recubre el dilatador osmtico con una jalea lubricante o con una
solucin antisptica.
Coloque en secuencia los dilatadores uno al lado del otro dentro del orificio
cervical para que encaje en el canal cervical ceidamente.
Otras consideraciones referentes al uso de dilatador osmtico y

misoprostol para la dilatacin cervical
Dilatadores osmticos
El mximo de dilatacin tiene lugar entre 6 y 12 horas despus de colocarlos.
Cuando inicialmente se coloca una cantidad de dilatadores osmticos menor que
los deseados, se puede repetir el procedimiento, a las 4 horas o al da siguiente,
para colocar otros dilatadores adicionales.
Dado que existe un riesgo mnimo de que la laminaria se expulse despus de
colocarla, las mujeres a menudo se van de la clnica y vuelven posteriormente para
terminar su procedimiento en algn momento programado
Misoprostol
L as mujeres pueden presentar algo de sangrado y calambres a causa del
misoprostol.
A segurar que haya un lugar donde las mujeres puedan esperar cmodamente
mientras que hace efecto el misoprostol.
Si el cuello no se dilata con facilidad despus de una dosis de misoprostol, se la
puede repetir
2.7 Aborto quirrgico: preparacin cervical 39

2.8
Medicamentos, insumos y
equipos para el aborto quirrgico
EVALUACIN CLNICA PROCEDIMIENTO AV Y PROCEDIMIENTO D Y E

FRMACOS E INSUMOS
Guantes de Agua limpia

examen limpios D etergente o jabn
gente para preparar el cuello (ej. misoprostol,
A
mifepristona, dilatadores osmticos)
edicaciones para calmar el dolor, tales como analgsicos
M
y ansiolticos
Guantes
Tnica, proteccin facial
gujas (raqudeas dimetro 22 para bloqueo paracervical y
A
dimetro 21 para la administracin del medicamento)
J eringas (5, 10 y 20 mL)
L idocana para bloqueo paracervical
E sponjas de gaza o bolas de algodn
S olucin antisptica (sin alcohol) para preparar el crvix
S olucin para sumergir el instrumento
E sterilizacin o soluciones y materiales para desinfeccin
de alto nivel
Silicona para las jeringas de lubricante
EQUIPOS

Equipo de spculo (boca ancha para aumentar la exposicin
E
presin arterial del crvix y corta para evitar empujar el cuello o un

Estetoscopio espculo de Sims si se cuenta con un asistente)*
Tenculo (cuando est disponible
Dilatadores cnicos de hasta 51 mm o circunferencia equivalente*
Cnula con tamaos escalonados hasta 12 o 14 mm
Aspirador elctrico por vaco (con cnulas de hasta 1214 mm)
o aspirador manual por vaco (con cnulas de hasta 12 mm)
Frceps de evacuacin uterina de Bierer (grande y pequeo)*
Frceps de evacuacin uterina de Sopher (pequeo)*
Cureta postparto flexible grande*
F rceps con esponja
Bowl de acero inoxidable para preparar soluciones
Bandeja de instrumentos
Bandeja de vidrio trasparente para inspeccin de tejidos
Colador (metal, vidrio o gaza)
En negrita se destaca el equipamiento para dilatacin y evacuacin (D y E).

*
40 Seccin 2 Aborto
RECUPERACIN EN CASO DE COMPLICACIONES
Antagonistas apropiados a las medicaciones
Guantes de examen limpios
Analgsicos usadas para calmar el dolor
Uterotnicos (ocitocina, misoprostol o
Antibiticos
ergometrina)
Informacin sobre los autocuidados
Va IV y fluidos (suero fisiolgico, lactato de
personales despus del procedimiento
sodio, glucosa)
todos anticonceptivos post aborto
M
Mecanismos claros para derivacin a
e informacin y/o derivacin
instalaciones de mayor nivel, de ser necesario
Equipo de presin arterial Oxgeno y amb

Estetoscopio Acceso a ecgrafo en el centro (opcional)
Porta agujas largo y material de sutura
Tijeras
Material para taponamiento uterino
2.8 Medicamentos, insumos y equipamiento para el aborto quirrgico 41

Aborto quirrgico:
2.9
Hay dos tipos de aspirado por vaco.
El aspirado por vaco manual (AVM) emplea un aspirador porttil para generar un
vaco. Se adosa el aspirador a la cnula con dimetros de 4 a 14 mm y se lo puede
usar en una serie de situaciones diferentes, inclusive en lugares donde no hay
electricidad.
El aspirado por vaco elctrico (AVE) emplea una bomba elctrica para generar
un vaco y puede alojar una cnula de entre 14 y 16 mm de dimetro, con una
tubuladura de mayor dimetro (para cnulas >12 mm).
El procedimiento abortivo se realiza de forma similar, independientemente del tipo de
vaco usado.
Antes de iniciar el procedimiento

Derivar a la mujer a una dependencia apropiada, segn necesite, si se detecta
alguna condicin que pueda provocar o exacerbar complicaciones.
Realizar la preparacin del cuello, de ser necesario. (Referirse al Aborto Quirrgico:
preparacin cervical - Seccin 2.7, p. 37)
Instaurar profilaxis antibitica para reducir las infecciones posteriores al procedimiento.
Confirmar que la mujer haya recibido sus medicaciones para alivio del dolor.
Garantizar que se han reunido todos los equipos y que estn listos para usarse.
Si usa AVM, asegrese de verificar que:
el aspirador forma un vaco antes de comenzar el procedimiento;
se dispone de aspiradores de repuesto a mano, por si se presentara algn
problema tcnico con el primer aspirador.
IMPORTANTE
Se recomienda iniciar antibiticos profilcticos en el preoperatorio o durante el

procedimiento, para reducir el riesgo de infeccin despus del procedimiento: las
dependencias donde se ofrecen abortos quirrgicos deberan hacer los esfuerzos
necesarios para asegurar la provisin de antibiticos adecuados. Sin embargo, si
no se dispone de antibiticos, igual se pueden realizar los abortos.
42 Seccin 2 Aborto
Aborto quirrgico
1 Solicitar a la mujer que vace la vejiga
Lavarse las manos y ponerse barreras de proteccin

2
Realizar un examen bimanual
3
Colocar el espculo
4
Realizar una preparacin antisptica del cuello
5
Realizar un bloqueo paracervical (o proceda al Paso 7)
6
Dilatar el cuello
7
Introducir la cnula
8
9 Aspirar el contenido uterino
Inspeccionar el tejido
10
Realizar cualquiera de los procedimientos concomitantes
11
12 Recuperacin y alta de las instalaciones sanitarias
2.9 Aborto quirrgico: 1214 semanas de embarazo

2.3 Physical examination 43
LA TCNICA SIN-TOCAR
La reduccin de la infeccin despus de aspirar al vaco se logra usando

instrumentos correctamente desinfectados o esterilizados, administrando
antibiticos profilcticos, y usando la tcnica de sin tocar.
La tcnica de no tocar significa que las piezas de los instrumentos que
ingresan al tero no deberan tocar objetos o superficies que no sean
estriles, como las paredes de la vagina, antes de introducirse.
Por ende, durante el procedimiento de aspiracin, el prestador:
agarra y toca solo la porcin media de los dilatadores, evitando las puntas;
agarra y toca solo la porcin media de los dilatadores, evitando las puntas;
La base de esta tcnica es el reconocimiento que, aun con la aplicacin de la
solucin antisptica al crvix, es imposible esterilizar la vagina.
Referencia: Meckstroth K, Paul M. First trimester aspiration abortion. In: Paul M. Lichtenberg
ES, Borgatta L, Grimes DA, Stubblefield PG, Creinin MD, editors. Management of unintended
and abnormal pregnancy: comprehensive abortion care. Oxford: Blackwell Publishing Ltd.;
2009:13556.
1 Solicitarle a la mujer que vace la vejiga
Solicitarle a la mujer que vace la vejiga, y luego ayudarla a acomodarse en la camilla

de procedimientos y en posicin dorsal de litotoma.
2 Lavarse las manos y colocar barreras de proteccin
Lavarse las manos y colocar barreras de proteccin, incluyendo guantes limpios.
3 Realizar un examen con las dos manos
Realizar un examen con las dos manos para confirmar o actualizar hallazgos si se haba
hecho una evaluacin previa; el proveedor debera tener una valoracin exacta de la
altura y posicin uterina antes de realizar la evacuacin del tero.
4 Colocar el espculo
Asegurar una adecuada visualizacin del crvix.
44 Seccin 2 Aborto
5 Realizar una preparacin antisptica del cuello
Limpiar el crvix con una solucin antisptica sin alcohol, comenzando en el orificio
cervical con cada nueva esponja y moviendo en espiral hacia afuera, hasta cubrir el
orificio completamente con antisptico.
6 Realizar un bloqueo paracervical (o proceder al Paso 7)
Ver Seccin 2.3, p.27.
7 Dilatar el cuello
No es necesario dilatar cuando el crvix permite el pasaje cmodo de una cnula de

tamao justo adecuado a travs del orificio. La dilatacin cervical es un paso esencial si
el crvix est cerrado o insuficientemente dilatado. Las mujeres con aborto incompleto
a menudo ya tienen un crvix adecuadamente dilatado.
A continuacin se describe la tcnica de dilatacin cervical:

examinar cuidadosamente la posicin del tero y el crvix y colocar el tenculo ya
sea sobre el labio anterior o posterior del cuello. Con el tenculo colocado, aplicar
una traccin continua para enderezar el canal cervical;
usar el dilatador ms pequeo (o un localizador de oricios de plstico, de ser
necesario y de estar disponible) para hallar inicialmente el canal cervical;
dilatar suavemente, nunca recurriendo a la fuerza, aplicando la tcnica de no tocar,
con dilatadores mecnicos sucesivos, mientras que se estabiliza el crvix con una
suave traccin sobre el tenculo cervical.
NOTA
La seguridad del procedimiento de la dilatacin depende de que haya una

adecuada visibilidad del crvix, que se emplee una tcnica suave y que se conozca
la posicin del tero. Si la dilatacin se hace dificultosa, es mejor no forzar al
dilatador, sino cambiar el ngulo o el camino para identificar el canal cervical, o
repetir el examen bimanual para verificar la posicin del tero. Algunas veces,
cambiar de espculo para usar uno de hoja ms corta puede dejar ms espacio
y flexibilidad para enderezar el ngulo cervical. Finalmente, si la dilatacin es
particularmente difcil, considerar la administracin de misoprostol y retrasar el
procedimiento unas 3 horas, o pedir ayuda de un colega, de estar disponible.

8 Inserta r la cnula
Una vez lograda la dilatacin cervical apropiada, introducir la cnula pasando justo el
orificio cervical interno, ingresando en la cavidad uterina al tanto que se aplica una
ligera traccin del crvix.
No introducir la cnula a la fuerza; evitar el traumatismo del crvix o el tero.
etener el procedimiento si aparecen signos de perforacin uterina.
D
Seleccin del tamao de la cnula
IMPORTANT E
para aborto por aspiracin
Es importante utilizar un tamao de Tamao uterino Tamao de la

cnula apropiado para el tamao del (semanas desde cnula sugerido
tero y la dilatacin del crvix. El uso la FUM*) (mm)
de una cnula demasiada pequea es 46 47
ineficiente y puede hacer que no se
consume el aborto, que se retenga 79 510
tejido gestacional o que haya prdida 912 812
de succin.
1214 1014
*
FUM: Fecha de la ltima menstruacin.
9 Aspirar el contenido uterino
Adosar el aspirador preparado o la conexin del vaco a la cnula, sosteniendo el

tenculo y el extremo de la cnula en una mano, y el aspirador o la conexin de vaco
en la otra mano.
Iniciar la succin cuando la punta de la cnula est en el medio del tero; a
medida que el tero se contrae sus paredes se sienten ms firmes y el fondo
desciende.
Evacuar el contenido del tero rotando la cnula 180 en cada direccin, lenta
y suavemente. La sangre y el tejido se ven a travs de la cnula. No retirar la
abertura de la cnula ms all del orificio cervical, o se perder la succin.
Si el aspirador MVA se llena, desprender el aspirador de la cnula, dejando la
cnula en el tero, vaciar el aspirador en un recipiente apropiado y restablecer el
vaco. Repetir este procedimiento hasta que se vace el tero.
46 Seccin 2 Aborto
IMPORTANT E
Los siguientes signos indican que el tero est vaco:

aparece una espuma roja o rosada y no se ve pasar ms tejido a travs de la cnula;
siente una sensacin grumosa a medida que la cnula pasa por la superficie
se
del tero evacuado;
el tero se contrae alrededor de la cnula;
la mujer siente que sus calambres o su dolor se intensifican, indicando que el
tero se est contrayendo.
Al finalizar el procedimiento, retirar la cnula y el tenculo cervical, limpiar el crvix

con un hisopo limpio y evaluar la cantidad de sangrado uterino o cervical.
10 Inspeccionar el tejido
Es importante inspeccionar los PdeC, para asegurar un aborto consumado. Para

inspeccionar el tejido, vaciar el aspirado uterino en un recipiente apropiado (no empujar el
contenido del aspirado a travs de la cnula, ya que se puede contaminar.
Buscar:
la cantidad y presencia de PdeC: vellosidades, decidua y saco/membranas en
cantidades apropiadas segn la edad gestacional; despus de 9 semanas de
gestacin, partes fetales visibles;
la presencia de vellosidades hidrpicas con forma de uva, que sugieren un
embarazo molar.
Si la inspeccin visual no es concluyente, se debe escurrir el tejido, colocarlo en un
recipiente transparente, sumergirlo en agua o vinagre, y observarlo iluminndolo desde
abajo. Si estuviera indicado por hallazgos anormales, tambin se puede enviar la pieza de
tejido a un laboratorio de anatoma patolgica.
Si no hay PdeC visibles, se extrajo menos tejido del tero que lo esperado, o la
muestra de tejido no es concluyente, puede indicar:
aborto incompleto: la cavidad uterina todava contiene PdeC, aun si pareca
estar vaca al final del procedimiento;
un aborto espontneo que termin antes de realizar el procedimiento;
aborto fallido: todos los PdeC quedan dentro de la cavidad uterina;
embarazo ectpico: cuando no se observan vellosidades, es posible que haya un
embarazo ectpico y se lo debe investigar;
anomalas anatmicas: en un tero bicorne o tabicado, es posible que se haya
colocado la cnula del lado del tero que no alojaba el embarazo.
Si no queda absolutamente claro que hay sacos /membranas y vellosidades
al hacer la evaluacin del tejido, hay que suponer que ninguna se encuentra
presente, y se debe intentar un reaspirado y/o evaluar un embarazo ectpico.

11 Realizar cualquier procedimiento concomitante
Cuando se finaliza el procedimiento de aspiracin, realizar cualquier procedimiento,

concomitante como la colocacin de un DIU, ligadura tubaria o reparacin de una
laceracin cervical, de ser necesario.
12 Recuperacin y alta de las instalaciones
segurara a la mujer que el procedimiento se ha terminado y que ya no est

A
embarazada.
frecerse a abordar cualquier necesidad emocional que la mujer pudiera presentar
O
ontrolar para detectar complicaciones y brindar el tratamiento, de necesitarse.
C
L a mujer puede abandonar las instalaciones cuando est estable y cumpla con los
criterios de alta.
arantizar que la mujer tenga toda la informacin necesaria y/o las medicaciones
G
antes de abandonar las instalaciones sanitarias.
ocumentar todos los resultados del tratamiento, incluyendo los eventos adversos.
D
48 Seccin 2 Aborto
Aborto quirrgico:
2.10
El procedimiento para el aborto quirrgico se denomina Dilatacin y Evacuacin (D
y E).
Se recomienda hacer la preparacin cervical con dilatadores osmticos o agentes
farmacolgicos antes de todos los procedimientos de D y E
Antes de iniciar el procedimiento

Realizar la preparacin del cuello (Referirse a Aborto quirrgico: preparacin
cervical, Seccin 2.7).
Hacer profilaxis antibitica (Referirse a Aborto quirrgico: 1214 semanas, Seccin

2.9).
Confirmar que la mujer haya recibido su medicacin para calmar el dolor en el

momento apropiado.
A segurarse que se cuenta con todo el equipamiento necesario y que est

disponible para su uso.

Aborto quirrgico
1 Solicitar a la mujer que vace la vejiga
Lavarse las manos y ponerse barreras de proteccin

2
Realice un examen bimanual
3
Colocar el espculo
4
Realizar una preparacin antisptica del cuello
5
Realizar un bloqueo paracervical
6
Evaluar la dilatacin del cuello
7
Realizar una amniotoma y aspirar lquido amnitico
8
9 Evacuar el tero
Inspeccionar el tejido
10
Realizar cualquiera de los procedimientos concomitantes
11
12 Recuperacin y alta de las instalaciones sanitarias
50 Seccin 2 Aborto
TCNICA SIN TOCAR
Seguir la tcnica sin tocar (ver el cuadro de la pg. 44) durante todo el
procedimiento.
1 Solicitarle a la mujer que vace la vejiga
Solicitarle a la mujer que vace la vejiga, y luego ayudarla a acomodarse en la camilla

de procedimientos y en posicin dorsal de litotoma.
2 Lavarse las manos y colocar barreras de proteccin
Lavarse las manos y colocar barreras de proteccin, incluyendo guantes limpios.
3 Realizar un examen con las dos manos
Realizar un examen con las dos manos para confirmar o actualizar hallazgos si se haba
hecho una evaluacin previa; el proveedor debera tener una valoracin exacta de la
altura y posicin uterina antes de realizar la evacuacin del tero.
Si se utilizaron dilatadores osmticos, se los debe retirar del crvix, ya sea
manualmente durante el examen bimanual o con el frceps en anillo despus de
la colocacin del espculo. La cantidad extrada debera ser igual a la cantidad
introducida.
4 Colocar el espculo
Asegurar una adecuada visualizacin del crvix.
5 Realizar una preparacin antisptica del cuello
Limpiar el crvix con una solucin antisptica sin alcohol, comenzando en el orificio
cervical con cada nueva esponja y moviendo en espiral hacia afuera, hasta cubrir el
orificio completamente con antisptico.

6 Realizar un bloqueo paracervical (o proceder al Paso 7)
Ver Seccin 2.3, p.27.
7 Evaluar la dilatacin del cuello
Ejercer traccin sobre el tenculo para bajar el crvix hacia la vagina. Confirmar que
la dilatacin es adecuada intentando pasar un dilatador grande, una cnula de gran
calibre (1216 mm) o una pinza de Bierer a travs del crvix. Si no se puede hacer
pasar un instrumento as, hay que dilatar ms el crvix, repitiendo la preparacin del
crvix o la dilatacin mecnica.
IMPORTANTE
Solo se puede proceder a un aborto quirrgico si el crvix est adecuadamente

dilatado. Esto es particularmente importante en los abortos realizados en
gestaciones que superan las 14 semanas.
8 Realizar amniotoma y aspirar lquido amnitico
Introducir una cnula de 14 mm conectada a un aspirador si se usa AVM, o una cnula

de 1416 mm si se usa AVE, a travs del crvix, ingresando a la cavidad uterina, y
aspirar el lquido amnitico.
La cnula de tamao apropiado (en milmetros) generalmente es equivalente a 12
mm menor que la gestacin en semanas. Para gestaciones mayores a 16 semanas
se debe usar la cnula de mayor tamao disponible (1416 mm, dependiendo de la
tubuladura y las cnulas disponibles).
Realizar el aspirado como se lo hara para un aborto por aspiracin en el primer
trimestre, rotando la cnula durante la aspiracin, para aspirar el lquido amnitico.
Si la cnula se desliza muy fcilmente hacia atrs y hacia adelante a travs del tero,
es posible que se bloquee. En este caso, retirar la cnula del tero y limpiarla, de ser
necesario, teniendo cuidado de mantener la tcnica sin tocar. Cuando ya no se
pueda aspirar nada, habitualmente despus de 1 o 2 minutos, retirar la cnula del
tero.
52 Seccin 2 Aborto
9 Evacuar el tero
Siempre que sea posible, completar la evacuacin desde la seccin ms baja de la

cavidad uterina.
Evitar avanzar demasiado profundamente en el tero, particularmente con
instrumentos en posicin horizontal.
Evitar llegar alto en el tero, donde el riesgo de perforacin es mayor. En vez de
ello, reintroduzca la cnula justo dentro del orificio y recurra a la aspiracin para
bajar el tejido del fondo al orificio uterino.
Detener el procedimiento si aparecen signos de perforacin uterina.
La ecografa puede ser de utilidad para ubicar partes fetales si por alguna razn la
identificacin se hace dificultosa. Ante el caso improbable que las partes fetales no
puedan extraerse fcilmente por la razn que sea, considerar la administracin de
un agente uterotnico, del tipo de los mencionados a continuacin:
400600 g misoprostol por va sublingual, oral o vestibular;
0.2 mg de metergina por va oral o IM;
Ocitocina a altas dosis - 20 unidades en 500 mL de suero fisiolgico o solucin de
lactato Ringer, a pasar a 30 gotas por minuto;
Luego, volver a valorar despus de 3 a 4 horas y repetir el procedimiento de
evacuacin uterina.
10 Inspeccionar el tero
Despus del procedimiento de evacuacin, se debe evaluar el tejido del embarazo para
asegurar que se ha completado el aborto. Se debe identificar todos los componentes
del embarazo que siguen:
cuatro extremidades;
trax/columna;
bveda craneana;
placenta.
Si al inspeccionar el tejido surge la posibilidad que el aborto no se haya hecho de
forma completa, volver a evacuar el tero o realizar una ecografa para confirmar la
evacuacin completa.

11 Realizar cualquier procedimiento concomitante
Cuando se finaliza el procedimiento de aspiracin, realizar cualquier procedimiento

concomitante, como la colocacin de un DIU, ligadura tubaria o reparacin de una
laceracin cervical, de ser necesario.
12 Recuperacin y alta de las instalaciones
segurar a la mujer que el procedimiento se ha terminado y que ya no est

A
embarazada.
frecerse a abordar cualquier necesidad emocional que la mujer pudiera presentar
O
ontrolar para detectar complicaciones y brindar el tratamiento, de necesitarse.
C
L a mujer puede abandonar las instalaciones cuando est estable y cumpla con los
criterios de alta.
arantizar que la mujer tenga toda la informacin necesaria y/o las medicaciones antes
G
de abandonar las instalaciones.
ocumentar todos los resultados del tratamiento, incluyendo los eventos adversos.
D
54 Seccin 2 Aborto
3
SECCIN
POST ABORTO
Antes de dar de alta de la dependencia sanitaria
Seguimiento adicional con un prestador de salud
Anticoncepcin post aborto
Valoracin y gestin de complicaciones
OBJETIVOS
Brindar informacin sobre anticoncepcin y ofrecer
asesoramiento y mtodos anticonceptivos.
Valorar cualquier otra necesidad de salud sexual y reproductiva
que pueda requerir otros cuidados adicionales.
Hacer frente a cualquier complicacin inmediata del aborto.
3.1
Antes de dar de alta de las
dependencias sanitarias
Dar instrucciones de alta orales y escritas claras, que incluyan:

Recin se debera retomar las relaciones sexuales, duchas vaginales o colocacin
de cualquier cosa en la vagina cuando ya se haya detenido el sangrado profuso;
Es normal que el sangrado vaginal dure 2 semanas luego de haber finalizado un
aborto quirrgico o un aborto mdico. Luego de un aborto quirrgico las mujeres
suelen presentar un sangrado liviano o un goteo de sangre; mientras que con el
aborto mdico hay sangrados ms profusos y generalmente duran 9 das como
promedio, si bien pueden durar hasta 45 das en casos infrecuentes;
La mujer debera volver al hospital o a la clnica si presenta:
mayor intensidad de los calambres o del dolor abdominal;

s angrado vaginal profuso;
fiebre.
Analizar el riesgo de quedar embarazada nuevamente antes de su prxima
menstruacin, y el posible retorno a la fertilidad dentro de las 2 semanas siguientes
al aborto.
Brindar informacin anticonceptiva y ofrecer asesoramiento a las mujeres que los

desean:
ayudarlas a elegir el mtodo anticonceptivos ms apropiados para satisfacer sus
necesidades en caso que ellas as lo deseen;
brindar el mtodo anticonceptivo elegido (o derivarlas si el mtodo que han
elegido no se encuentra disponible). Asegurarse que ellas sepan cmo funciona el
mtodo seleccionado, cundo iniciarlo y cmo pueden reabastecerse en el futuro.
Dar comprimidos de hierro para la anemia, de ser necesario.
Dar analgsicos, de ser necesario.
Dar apoyo emocional, de ser necesario.
Derivar a otros servicios luego de determinar sus necesidades, como por ejemplo:
asesoramiento y exmenes por ITS/VIH, servicios de apoyo por abuso, servicios
psicolgicos o sociales, u otros especialistas mdicos.
56 Seccin 3 Post aborto

Seguimiento adicional con 3.2
un prestador de salud
Se recomienda una visita de control de rutina nicamente en el caso de aborto

mdico que utilice solo misoprostol, para comprobar que se haya consumado el
aborto.
Luego de un aborto mdico con mifepristona y misoprostol o despus de un aborto

quirrgico no complicado no es necesario hacer controles de rutina; sin embargo,
se le puede ofrecer a la mujer una consulta de control opcional entre 7 y 14 das
despus de su procedimiento para continuar con el asesoramiento anticonceptivo y
brindarle mtodos o ms apoyo emocional, o para conversar sobre sus inquietudes
mdicas.
En la cita de control:
valorar la recuperacin de la mujer y confirmar que se ha completado el aborto;
examinar la historia mdica disponible y los documentos de derivacin;
Interrogar por cualquier sntoma que ella haya presentado desde que se realiz el
procedimiento;
realizar un examen fsico dirigido en respuesta a sus motivos de consulta;
Analizar las metas de fertilidad de la mujer y su necesidad de servicios

anticonceptivos:
s i no se inici ningn mtodo anticonceptivo antes de que se le diera de alta

de la dependencia, brindar informacin y ofrecer asesoramiento y el mtodo
anticonceptivo apropiado, si as lo desea la mujer;
s i ya se inici algn mtodo anticonceptivo:
v alorar el mtodo usado, satisfaccin o inquietudes; si est satisfecha,

reabastecer lo que necesite;
S i no est satisfecha, ayudarla a elegir otro mtodo que le resuelva sus
necesidades.
s i la mujer no est contenta, aydela a seleccionar otro mtodo que le
venga bien
Derivar a otros servicios, segn se determine al evaluar sus necesidades de otros
servicios de salud sexual y reproductiva, y facilitar las derivaciones que resulten
necesarias.
3.2 Seguimiento adicional con un prestador de salud 57

3.3 Anticoncepcin post aborto *
Generalmente, la mayora de los mtodos anticonceptivos se pueden iniciar

inmediatamente despus de un aborto mdico o quirrgico. El trmino inicio
inmediato de la anticoncepcin se refiere al da mismo del procedimiento, y el
trmino aborto mdico se refiere al da en que se toma la primera pastilla de un
esquema de aborto mdico. Al igual que con cualquier mtodo de anticoncepcin, es
preciso verificar la elegibilidad mdica de la mujer para cada mtodo en particular.
Recomendaciones de elegibilidad mdica para anticonceptivos

hormonales, dispositivos intrauterinos y mtodos de barrera
CONDICIN POST PRIMER SEGUNDO INMEDIATAMENTE

ABORTO TRIMESTRE TRIMESTRE POST ABORTO SPTICO
AOC 1 1 1
AIC 1 1 1
Parche y anillo vaginal 1 1 1
POP 1 1 1
DMPA, NET-EN 1 1 1
Implantes LNG/ETG 1 1 1
DIU de cobre 1 2 4
DIU que libera LNG 1 2 4
Condones 1 1 1
Espermicida 1 1 1
Diafragma 1 1 1
CAIC, anticonceptivos inyectables combinados; AOC, anticonceptivos orales combinados; DMPA/NET-EN,
Inyectables solo con progestgeno: forma de depsito de acetato de medroxiprogesterona / noretisterona
enantato; DIU, dispositivo intrauterino; LNG/ETG, implantes solo con progestgeno: levenorgestrel/
etonorgestrel; POP, pldora solo con progesterona.
Definicin de las categoras
1: afeccin para la que no existe ninguna 3: afeccin en la que los riesgos tericos o
restriccin para usar un mtodo anticonceptivo. probados habitualmente superan las ventajas de
2: afeccin donde las ventajas de usar el mtodo usar el mtodo.
generalmente superan los riesgos tericos o 4: afeccin que representa un riesgo inaceptable
probados. para la salud si se llegara a usar ese mtodo
anticonceptivo.
*
Basado en los criterios de elegibilidad mdica para el uso de anticonceptivos, 4 ed. Ginebra: Organizacin
Mundial de la Salud; 2009.
Recomendaciones de elegibilidad mdica para esterilizacin
quirrgica despus de un aborto
CONDICIN POST ABORTO ESTERILIZACIN QUIRRGICA DE LA MUJER
No complicado A
Sepsis o fiebre post aborto D
Hemorragia post aborto severa D
Traumatismo severo del tracto genital;

desgarro cervical o vaginal en el momento D
del aborto
Perforacin uterina E
Hematometra aguda D
Definicin de las categoras
= (aceptar): no hay ninguna razn mdica para
A S = (especial): el procedimiento debe realizarse
negarle la esterilizacin a una persona con esta en condiciones que aseguren la presencia de un
afeccin. cirujano y personal con experiencia, y se necesita
C = (cuidado): el procedimiento se realiza equipos para administrar anestesia general y
normalmente en condiciones de rutina, pero con otro soporte mdico de respaldo. Para estas
una preparacin y precauciones adicionales. condiciones, tambin se necesita la capacidad
D = (demorar): se demora el procedimiento hasta de decidir sobre el procedimiento y el rgimen
anestsico ms apropiado. Si se requiere una
haber evaluado y/o corregido la condicin; se
derivacin, o si hay alguna demora por alguna
debe brindar mtodos anticonceptivos alternativos
otra razn, se deben brindar mtodos provisorios
provisorios.
alternativos
Mtodos anticonceptivos y elegibilidad mdica despus de

un aborto
Mtodos hormonales (incluyen pldoras, inyecciones, implantes, parche y anillo
vaginal) pueden iniciarse inmediatamente despus de cualquier aborto, inclusive
el aborto sptico.
IUDs se pueden colocar inmediatamente despus de un aborto del primer o
segundo trimestre; no obstante ello, el riesgo de expulsin es levemente ms
elevado luego de los abortos del segundo trimestre que luego de los del primero.
Se puede colocar un DIU luego de un aborto mdico que se considera consumado.
IMPORTANTE
Nunca colocar un DIU inmediatamente despus de un aborto sptico.
3.3 Anticoncepcin post aborto 59

Condn (preservativo) su uso se puede iniciar con la primera relacin sexual,
despus del aborto, inclusive si fue un aborto sptico.
D iafragma su uso se puede iniciar con la primera relacin sexual, despus del
aborto, inclusive si fue un aborto sptico. Su uso se debe posponer durante 6
semanas luego del aborto, pasadas las 14 semanas de gestacin.
L os mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad deben postergarse

hasta que se hayan restituido los ciclos menstruales regulares.
L a esterilizacin quirrgica femenina se puede realizar inmediatamente

despus de un aborto no complicado. Empero, se debe postergar el procedimiento
si el aborto est complicado con infeccin, hemorragia severa, traumatismo o
hematmetra aguda.
L a vasectoma se puede realizar en cualquier momento.
A nticoncepcin de emergencia: las mujeres pueden usar pldoras

anticonceptivas de emergencia o un DIU dentro de los primero 5 das (120 horas)
de un acto sexual sin proteccin, para disminuir el riesgo de embarazo.
L a prctica del retiro puede iniciarse con la primera relacin sexual, despus del
aborto, inclusive si fue un aborto sptico.

Evaluacin y manejo de las 3.4
complicaciones de un aborto
Las complicaciones que planteen riesgo de muerte son raras cuando se realiza un
aborto seguro; aun as, es posible que aparezca alguna complicacin, aunque se
tomen todas las precauciones necesarias.
Cuando el aborto lo realiza algn prestador no seguro o se realiza en algn lugar
no seguro, dichas complicaciones son mucho ms frecuentes. Algunas mujeres que
consultan posteriormente pueden acudir cuando ya estn graves y necesitan atencin
inmediata de emergencia por patologas que pueden poner su vida en riesgo.
Algunos mtodos de aborto no seguro pueden llevar a complicaciones vinculadas
al mtodo utilizado, como la ingestin de un veneno, sustancias o medicamentos
txicos, introduccin de algn cuerpo extrao en el ano, vagina o crvix, o
traumatismo abdominal. El tratamiento de las complicaciones en estas mujeres debe
incluir el tratamiento de cualquiera de las lesiones sistmicas o fsicas, adems de
cualquier complicacin relacionada con el aborto.
Embarazo conservado
A aquellas mujeres que continen presentando signos de embarazo o signos
clnicos de fracaso del aborto se les debe ofrecer una evacuacin uterina de forma
oportuna.
Aborto incompleto
Los sntomas comunes de aborto incompleto incluyen sangrado vaginal y dolor
abdominal. Tambin se debe sospechar si, a la inspeccin, el PdeC aspirado durante
un aborto quirrgico no es compatible con la duracin del embarazo.
Un aborto incompleto luego de un aborto espontneo o un aborto inducido se

pueden manejar de similar manera.
L as pacientes que se encuentren clnicamente estables tienen las tres opciones:
manejo expectante;
aspirado por vaco: (para un tamao uterino de hasta 14 semanas de gestacin);
manejo con misoprostol (para un tamao uterino de hasta 1e semanas de
gestacin).
L a decisin se debe basar en la condicin clnica de la mujer y sus preferencias
teraputicas.

Esquema recomendado para el manejo de aborto incompleto con
misoprostol
DOSIS (g) VA
600 g Oral
400 g Sublingual
400800 g Vaginal; se puede usar si el sangrado vaginal es mnimo
Comparacin de las opciones de manejo para los abortos

fallidos o incompletos
MTODO POSIBLES POSIBLES EFICACIA (%)

VENTAJAS DESVENTAJAS
Fallido Incompleto
Manejo Puede reducir las Marco de tiempo 1675 82100

expectantea visitas impredecible
Evita los efectos Tal vez siga
colaterales y las necesitando
complicaciones de aspiracin de
otros mtodos seguimiento si es
Evita la infructuoso
instrumentacin
intrauterina
Misoprostol E vita la P uede provocar 7789 61100

solo instrumentacin ms sangrado
intrauterina y necesidad de
control que la
aspiracin
E fectos colaterales
a corto plazo del
misoprostol
Aspiracin Resolucin rpida P rocedimiento 96100 96100

quirrgico
a
La eficacia del manejo expectante aumenta al aumentar el intervalo previo a la intervencin.
Fuente: adaptado de Goodman S, Wolfe M y el Grupo de Trabajo Colaborativo TEACH Trainers. Early abortion
training workbook, 3rd ed. San Francisco: UCSF Bixby Center for Reproductive Health Research and Policy;
2007, con permiso.

Hemorragia
La hemorragia puede provenir de PdeC retenidos, trauma o dao del crvix,
coagulopata o, rara vez, perforacin o rotura uterina.
E l tratamiento apropiado para la hemorragia depende de su causa y severidad, e incluye:

re-evacuacin del tero;
administracin de medicamentos que aumenten la tonicidad del tero;
transfusin de sangre;
reemplazo de factores de coagulacin;
laparoscopa;
laparotoma exploradora.
Cada centro de atencin debe ser capaz de estabilizar y tratar o derivar a las
mujeres con hemorragia inmediatamente.
Infeccin
Entre los signos y sntomas comunes de la infeccin se incluyen:
fiebre o escalofros;
flujo vaginal o cervical ftido;
dolor abdominal o pelviano;
sangrado vaginal prolongado o goteo;
dolor exquisito uterino;
hiperleucocitosis.
L as mujeres con infeccin requieren antibiticos para su tratamiento.
Si se sospecha que los PdeC sean una causa de infeccin, re-evacuar el tero.
L as mujeres con infecciones severas pueden requerir hospitalizacin.

Perforacin uterina
L a perforacin uterina habitualmente pasa desapercibida y se resuelve sin
necesidad de intervencin.
Siempre que se necesite y est disponible, la laparoscopa es el mtodo de estudio

de eleccin.
Si el estado de la mujer o los hallazgos de la laparoscopa sugieren dao del

intestino, vasos sanguneos u otras estructuras, tal vez se necesite realizar una
laparotoma para reparar cualquier dao.
Complicaciones vinculadas a la anestesia

Siempre que se use anestesia general, el personal debe ser diestro en el manejo de
las convulsiones y resucitacin cardiorrespiratoria.
Siempre que se utilicen narcticos se debe tener a mano agentes que reviertan su
efecto.
Pueden aparecer complicaciones que no son especficas del

procedimiento del aborto
Incluyen:
analaxia;
reacciones asmticas.
Estas complicaciones se deberan tratar tal como se las tratara luego de cualquier otro
procedimiento.

Notas:
Por ms informacin, por favor ponerse en contacto con:
El Departamento de Salud Reproductiva e Investigacin

ISBN 978 92 4 3548715
Organizacin Mundial de la Salud
Avenida Appia 20, CH-1211 Geneva 27
Switzerland
Fax: +41 22 791 4171

E-mail: reproductivehealth@who.int
www.who.int/reproductivehealth

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Manual de prctica clnica para un

Manual de prctica clnica para un aborto seguro.

1. Aborto Inducido - mtodos. 2. Aborto Inducido normas. 3. Gua de Prctica Clnica.

ISBN 978 92 4 354871 5 (Clasificacin NLM: WQ 440)

Organizacin Mundial de la Salud, 2014

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos

Impreso en Montevideo, Uruguay

AINEs antiinflamatorios no esteroideos

AV aspiracin por vaco

AVE aspiracin por vaco elctrica

AVM aspiracin por vaco manual

DIU dispositivo intrauterino

FUM fecha de la ltima menstruacin

hCG gonadotropina corinica humana

CIE Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades

ITS infeccin de transmisin sexual

OMS Organizacin Mundial de Salud

PdeC productos de la concepcin

Rh Rhesus (grupo sanguneo)

SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

VIH Virus de inmunodeficiencia humana

Duracin del embarazo o edad gestacional

Mtodos abortivos mdicos (aborto mdico)

Mtodos abortivos quirrgicos (aborto quirrgico)

2008 edition. Geneva: World Health Organization; 2009

Esperamos que este manual le sea til a muchos de prestadores en diferentes

4 Propsito del manual

L a salud de las mujeres y las adolescentes y sus derechos humanos;

L a toma de decisiones informada y voluntaria;

L a autonoma en la toma de decisiones;

Algunos ejemplos prcticos de la forma en que los

Brindar informacin completa, exacta y fcil de comprender;

Respetar la dignidad de la mujer, garantizando su privacidad y confidencialidad;

Ser sensible a las necesidades y perspectivas de la mujer;

Proteger la informacin mdica contra las revelaciones no autorizadas;

Cuando se trabaje con adolescentes, alentar el involucramiento de los padres

10 Seccin 1 Pre aborto

1.1 Informacin, asesoramiento

 eaccin alrgica previa a uno de los medicamentos

12 Seccin 1 Pre aborto

 eaccin alrgica previa a uno de los medicamentos

1.1 Informacin, asesoramiento y toma de decisiones 13

ELEMENTOS VINCULADOS CON LOS ANTECEDENTES MDICOS

Datos N ombre, edad e informacin de contacto, de ser posible.

Razn por la Circunstancias del embarazo, incluyendo los sntomas de embarazo o

Antecedentes D etalles de embarazos anteriores y sus resultados, incluyendo: embarazo

Antecedentes Primera fecha de FUM y si la ltima menstruacin fue normal.

14 Seccin 1 Pre aborto

Antecedentes Enfermedades crnicas, tales como hipertensin, convulsiones,

Medicamentos M edicaciones cotidianas.

Antecedentes E stado civil o situacin de pareja.

Nota: En el ejercicio de su profesin, los profesionales de la salud

1.2 Antecedentes mdicos 15

ELEMENTOS VINCULADOS AL EXAMEN FSICO

Valoracin A specto general.

Examen Explicar a la mujer lo que cabe esperar del examen de pelvis.

16 Seccin 1 Pre aborto

Despus de una gestacin de

Limitaciones a la Consideraciones clave

1.3 Examen fsico 17

Prueba de embarazo si el embarazo no est confirmado.

H emoglobina (Hb) o hematocrito si se sospecha anemia.

P ruebas de Rhesus (Rh), donde se disponga de inmunoglobulina Rh para las mujeres

AINEs antiinflamatorios no esteroideos

L a salud de las mujeres y las adolescentes y sus derechos humanos;

L a toma de decisiones informada y voluntaria;

L a autonoma en la toma de decisiones;

Brindar informacin completa, exacta y fcil de comprender;

Respetar la dignidad de la mujer, garantizando su privacidad y confidencialidad;

Ser sensible a las necesidades y perspectivas de la mujer;

Proteger la informacin mdica contra las revelaciones no autorizadas;

Cuando se trabaje con adolescentes, alentar el involucramiento de los padres

eaccin alrgica previa a uno de los medicamentos

eaccin alrgica previa a uno de los medicamentos

Datos N ombre, edad e informacin de contacto, de ser posible.

Razn por la Circunstancias del embarazo, incluyendo los sntomas de embarazo o

Antecedentes D etalles de embarazos anteriores y sus resultados, incluyendo: embarazo

Antecedentes Primera fecha de FUM y si la ltima menstruacin fue normal.

Antecedentes Enfermedades crnicas, tales como hipertensin, convulsiones,

Medicamentos M edicaciones cotidianas.

Antecedentes E stado civil o situacin de pareja.

Valoracin A specto general.

Prueba de embarazo si el embarazo no est confirmado.

H emoglobina (Hb) o hematocrito si se sospecha anemia.

P ruebas de Rhesus (Rh), donde se disponga de inmunoglobulina Rh para las mujeres

Pruebas de VIH /asesoramiento.

Despistaje de ITS (habitualmente se realiza durante el examen de pelvis).

Tamizaje de cncer cervical (realizado durante el examen de pelvis).

tras pruebas de laboratorio segn el examen mdico (pruebas de funcionalidad renal o

iagnstico ecogrfico, de estar indicado, para confirmar las fechas de embarazo

S i la mujer est interesada en la anticoncepcin, necesita informacin precisa

Misoprostol 800 g, seguido de 400 g

E s preciso valorar individualmente las necesidades de manejo del dolor de cada

P ara optimizar el uso seguro de todas las medicaciones analgsicas, se le debe

E l dolor relacionado con la dilatacin cervical fisiolgica y mecnica y las

omunicacin respetuosa, sin juicios de

nsiolticos/sedantes (por ejemplo:

L as mujeres deben poder acceder, de ser necesario, a asesoramiento y atencin de

Mifepristona y misoprostol no interrumpen un embarazo ectpico.

Analizar la magnitud de dolor y sangrado que acompaa el proceso del

Es esencial que la mujer sepa consultar si presenta:

Sangrado prolongado o profuso (que empape ms de dos paos higinicos por

segurarse que la mujer comprenda cundo y cmo administrarse la medicacin

segurarse que la mujer comprenda cmo ponerse en contacto con un prestador

Oral Se tragan las pastillas S olo se recomienda hasta 7

Vestibular Se colocan las pastillas entre la s fiebre y escalofros que con

Sublingual Se colocan las pastillas bajo la M s fiebre, escalofros, diarrea

Vaginal Se colocan las pastillas en los L os fragmentos de las pastillas

Dolor Comunicacin respetuosa, sin juicios de valor

Sangrado Crear expectativas razonables sobre la cantidad y la

Fiebre (las dosis M edicacin antipirtica, como paracetamol

Diarrea uto-limitados. Tranquilizar, dar medicacin antidiarreica,

Infeccin plvica Si se sospecha infeccin, realizar examen fsico

Misoprostol 800 g, luego 400 g

Para el aborto mdico no es preciso hacer profilaxis antibitica.

N o se justifica hacer un raspado de tero de rutina.

uso de mtodos modernos de aborto mdico (misoprostol con o sin

Introduccin de la laminaria dentro El uso del misoprostol produce menos

Guantes de Agua limpia