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TEMAS DE ACTUALIDAD Lo que debe conocerse de

1
Horacio Mrquez-Gonzlez, 2Jess Pmanes-Gonzlez, la
3
Horacio Mrquez-Flores, 1Alonso Gmez-Negrete, 4Mireya
C. Muoz-Ramrez, 5Antonio Rafael Villa-Romero
gasometra
durante la guardia
1 2
Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI Hospital
General de Zona 43
3
reas Crticas, Sanatorio Espaol de la Laguna Autores 1 y 2, Instituto Mexicano del Seguro Social
4
Servicio de Terapia Intensiva Peditrica,
Instituto Nacional de Pediatra, Secretara de Salud Distrito Federal, Mxico
5
Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Comunicacin con: Horacio Mrquez-Gonzlez
Universidad Nacional Autnoma de Mxico Tel: (55) 3754 1562
Correo electrnico: horaciomarquez84@hotmail.com

Resumen Summary
La gasometra es la medicin de los gases disueltos en la Gasometry is the measurement of dissolved gases in the
sangre, que se realiza mediante la cuantificacin de pH, blood, by measuring pH, carbon dioxide pressure (pCO 2),
presin de dixido de carbono (pCO 2), bicarbonato srico serum bicarbonate (HCO3), and lactate and serum
(HCO3), lactato y electrlitos sricos: sodio (Na), potasio (K) y electrolytes: sodium, potassium and chlorine you can make a
cloro (Cl). Es til para llevar a cabo un diagnstico, diagnosis, etiology and treatment in the critically ill patient. The
complementar la etiologa y establecer tratamiento en el aim is to provide five steps for the interpretation of blood
paciente crticamente enfermo. En este texto se establece una gases by: 1. The definition of acidemia or acidosis, or
ruta diagnstica a partir de cinco pasos para la interpretacin alkalemia or alkalosis. 2. Defining the metabolic component or
de las gasometras: 1. Definir si se trata de acidemia o respiratory. 3. To determine the anion gap; levels above 15 2
acidosis, o de alcalemia o alcalosis. 2. Interpretar el determine other likely causes of excess anions (methanol,
componente metablico o respiratorio. 3. Calcular la brecha uremia, diabetic ketoacidosis, paraldehyde, ionized, lactic
aninica; niveles por arriba de 15 2 indican otras probables acidosis, ethylene glycol and salicylates. 4. Compensation,
causas de exceso de aniones (metanol, uremia, cetoacidosis using the Winter formula. 5. The delta gap, with the formula for
diabtica, paraldehdo, isoniazida, acidosis lctica, etilenglicol determining intrinsic and metabolic alkalosis. When anion gap
y salicilatos). 4. Estimar la compensacin mediante las is normal, is calculated urinary anion gap; the value is
frmulas de Winter. 5. Calcular el delta gap para definir si negative if the loss is extrarenal, contrary to the positive result
existe un problema intrnseco como alcalosis metablica. is renal etiology.
Cuando la brecha aninica es normal, se calcula la brecha
aninica urinaria: si el valor es negativo, la prdida es
extrarrenal; si es positivo, es de etiologa renal.

Palabras clave
Key words
anlisis de los gases de la sangre
blood gas analysis
alcalosis
acidosis aniones alkalosis acidosis
cuidados anions
crticos critical care
El estudio de la gasometra arterial en el paciente el equilibrio cido-base.2 No existen
crticamente enfermo es elemental para establecer contraindicaciones absolutas para la toma de la
diagnsticos, tratamientos y predecir su desenlace. Por muestra, salvo el compromiso vascular de la
tal motivo, su uso como herramienta indirecta de extremidad.3 Por esta razn, el objetivo de esta
medicin del estado metablico requiere un revisin consiste en mostrar una forma sistematizada
conocimiento sistematizado que oriente de manera de interpretar las gasometras. Para ello, se proponen
fidedigna hacia una patologa. ejemplos en los que se aplican cinco pasos
Usualmente, los residentes de mltiples secuenciales que instruyen minuciosamente sobre el
especialidades suelen realizar la gasometra arterial de diagnstico gasomtrico (figura 1).
manera cotidiana, pero, conocen todos los resultados
que proporciona?, saben si la compensacin es
adecuada o si se presenta simultneamente un trastorno Ejemplo 1
mixto?
La gasometra es la medicin de los gases Un adolescente de 12 aos de edad es trasladado al
disueltos en la sangre. Se lleva a cabo por medio de servicio de urgencias en mal estado general,
un gasmetro1 y su utilidad se extiende a todas las polipneico y diafortico; refiere dolor abdominal en
patologas que comprometen la mecnica pulmonar y
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epigastrio con intensidad 6 de 10. La madre refiere que el numricas del numerador y del denominador de la ecuacin,
adolescente tiene antecedentes familiares positivos para elevando ligeramente el pH y llevndolo a un nivel ms
diabetes tipo 1 y que durante los tres das previos present cercano al normal. Lo mismo sucede con la acidemia
poliuria, polidipsia y polifagia. respiratoria, en la que la alteracin de base eleva la pCO 2 y,
Se toma una gasometra arterial que muestra pH de 7.20, en consecuencia, se retiene bicarbonato a nivel renal para
pO2 de 90 mm Hg, pCO2 de 24 mm Hg, HCO3 de 12 elevar su concentracin en el plasma y evitar la disminucin
mEq/L, Na de 142 mEq/L, K de 2 mEq/L, Cl de 90 mEq/L y del pH.1,7
glucosa central de 350 mg/dL. El examen general de orina En resumen, el HCO3 se encuentra disminuido en la
indica pH de 5.5, cetonas positivas, eritrocitos 1 y bacterias acidemia metablica, mientras que la pCO2 se encuentra
ausentes. aumentada en la respiratoria. Al ver dos componentes alterados,
es muy comn cometer el error de clasificar el trastorno cido-
Paso 1. Acidemia o acidosis, alcalemia o base como mixto, por ejemplo, al ver el HCO 3 bajo y la pCO2
alcalosis? baja. Por definicin, se le llama desorden mixto a dos o ms
desrdenes primarios simultneos. Los casos son los siguientes:
Esta interrogante bsica puede contestarse de la siguiente Si al calcular la compensacin es menor o mayor: 8,9
manera: en estado normal, el organismo lleva a cabo
diariamente un continuo estado de compensacin, de tal
pCO2 muy baja = alcalosis respiratoria concomitante.
manera que el equilibrio cido-base no resulta alterado. Al
pCO2 alta = acidosis respiratoria concomitante.
exceso de aniones o cationes que no alteran el pH se le
denomina acidosis o alcalosis, pero si el pH est alterado, se HCO3 muy bajo = acidosis metablica concomitante.
le llama acidemia o alcalemia.4 En este caso, el paciente HCO3 alto = alcalosis metablica concomitante.
tiene un pH de 7.20, por lo que presenta acidemia.
Con pH normal, pero:
Paso 2. Interpretar componente, metablico o
respiratorio? pCO2 elevada + HCO3 elevado = acidosis respiratoria y
alcalosis metablica.
Continuamente en el cuerpo se llevan a cabo reacciones
pCO2 baja + HCO3 bajo = alcalosis respiratoria y alcalosis
qumicas para regular el exceso o el dficit de
metablica.
hidrogeniones.
pCO2 normal + bicarbonato normal, pero brecha aninica
El pulmn y el rin manejan la mayor parte de la carga
elevada = acidosis metablica de brecha aninica elevada y
de hidrogeniones a partir de cido carbnico (H 2CO3)
alcalosis metablica.
formado por la anhidrasa carbnica que resulta de la unin
pCO2, HCO3 y brecha aninica normales = sin alteraciones
de CO2 + H2O, compuestos que se combinan de manera
o acidosis metablica de brecha aninica ms alcalosis
reversible dependiendo del rgano:3
metablica.

Pulmn (CO2 + H2O) H2CO3 No es posible tener dos componentes metablicos alterados
Rin H2CO3
HCO3 + H+ al mismo tiempo, por ejemplo, acidemia respiratoria con
alcalemia respiratoria, o acidemia metablica con alcalemia
El pulmn libera CO2 en un tiempo que puede metablica; sin embargo, s es posible tener acidemia
comprender de los primeros minutos hasta horas, y el rin metablica con alcalosis metablica intrnseca.
excreta hidrogeniones y reabsorbe el bicarbonato en las En el ejemplo, se encuentran disminuidos el bicarbonato y
primeras 24 horas.5 la pCO2; esto determina que el trastorno es primario puro y, por
El concepto fundamental de la ecuacin de
lo tanto, el paciente presenta una acidemia metablica. Paso
HendersonHasselbach es el elemento que sirve para
contestar esta pregunta. El pH es el logaritmo negativo de la 3. Calcular la brecha aninica
concentracin de hidrogeniones generados durante los
procesos fisiolgicos (pH = Pk + log (HCO3)/pCO2).6 Se La brecha aninica es una frmula indirecta para estimar la
observa entonces que si de manera compensatoria concentracin de aniones plasmticos que no son determinados
disminuye el bicarbonato, tambin lo hace el CO 2; esta de manera sistemtica por los mtodos de laboratorio
reduccin permite restablecer, en parte, las proporciones habituales, y que corresponden a las protenas, sulfatos,

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Acidemia metablica hiperclormica Alcalosis metablica

BA = brecha aninica, BAU = brecha aninica urinaria

Figura 1Interpretacin de los trastornos cido-base a partir de una gasometra. Se lee de arriba hacia abajo, en la parte superior
derecha se encuentran numerados los pasos
fosfatos inorgnicos y otros aniones orgnicos presentes como la acidosis tubular renal o extrarrenal, o a prdidas
fuera o dentro del cuerpo. Hasta la fecha, son inespecficos intestinales.
los rangos normales de la brecha aninica, pues dependen En trminos prcticos, si la brecha aninica es normal
de los electrlitos que se estn midiendo. En la mayora de ante una acidosis metablica, hay una prdida de HCO3
los departamentos de cuidados intensivos, la frmula ms (principalmente del tubo digestivo o a nivel renal) o un
comn para obtener la brecha aninica es:10-12 aumento en el volumen de lquido extracelular (acidosis
hiperclormica inducida por la administracin parenteral de
(Na+) (Cl + HCO3) solucin de cloruro de sodio). Si la brecha aninica est
aumentada, hay un exceso de cidos fuertes que se estn
Donde la frmula completa es: agregando o no pueden eliminarse. No obstante, tambin se
debe tener en cuenta que la disminucin de los cationes
(Na + K) (Cl + K) principales (K+, Ca2+) y la concentracin falsamente elevada
del Na+ aumentan la brecha aninica.7,8
Ante esta frmula, los valores normales se establecen De igual manera, hay un aumento de la brecha aninica en
entre 4 y 12 mEq/L; cuando no se tome en cuenta el K+ casos de alcalosis metablica y respiratoria, pues hay un
sern entre 4 y 10 mEq/L, pues este catin aporta cargas aumento en la produccin de lactato, una disminucin de los
positivas sustanciosas. Es aplicable principalmente en las cidos principalmente dbiles, y cierto estado de
acidemias metablicas, debido a que los niveles sricos de deshidratacin. Menos relevantes y poco frecuentes son las
potasio se ven disminuidos en la fase de compensacin elevaciones que pudieran causar las hemotransfusiones y la
renal, al excretarse junto con hidrogeniones por la orina. 7 nutricin parenteral por el contenido de citrato y lactato,
Los valores por arriba de 10 se consideran anormales en respectivamente.
adultos, sin embargo, en el paciente peditrico se estima su La nemotecnia MUDPILES es til para recordar las
valor alterado por encima de 15, debido a que los valores principales causas de la elevacin de la brecha aninica:
corte del bicarbonato y del cloro son menores a los del Metanol, Uremia, cetoacidosis Diabtica, Paraldehdo,
adulto y dependen de la edad, por lo que esta variacin se Isoniazida o hierro (Iron), acidosis Lctica, Etilenglicol y
refleja en el sustrato de la frmula a favor del sodio. El Salicilatos. Si la tenemos presente dentro del anlisis
clculo final debe corregirse si existen alteraciones en los gasomtrico, acertaremos en un gran porcentaje Transtornosadicionales
1
niveles de albmina (valor normal 4); si aumenta 1 g/dL, a la causa de la brecha aninica elevada. En el
entonces se sumarn dos paciente que se
puntos a la brecha @ GAP= BAreal BAideal ejemplifica, el
>1.6
aninica, mientras
HCO3 ideal HCO3 real clculo de la
que por < 1 cada g/dL brecha aninica
por debajo del valor normal se restarn dos sera el siguiente:
puntos al valor total, pues cada g/dL de albmina contiene
una carga de 2.8 mEq/L a un pH de 7.4. Por otra parte, la Na (142 mEq/L) Cl (90 mEq/L) + HCO3 (10
brecha aninica est basada en el principio de la mEq/L)
electroneutralidad de las cargas, por tanto, existen otros
elementos con catinicos y aninicos que pueden alterar su Obtendremos un resultado de 42, elevado. Si recurrimos a la
valor, principalmente en los pacientes en estado crtico. 1,2,8,9 nemotecnia y recordamos que el paciente tiene hiperglucemia
Los elementos que participan en menor medida en la con datos clnicos de cetoacidosis, entonces comprobaremos
variacin de la brecha aninica son los sulfatos, los lactatos, que la diabetes ketosis es la causa del valor elevado de la
el Ca+ y el Mg2+. brecha aninica.
Ante acidemia metablica con brecha aninica normal, Por consiguiente, se puede determinar que el paciente del
es til la determinacin de la brecha aninica urinaria ejemplo tiene acidemia metablica de brecha aninica elevada.
(BAU) para definir si la alteracin se debe a causas renales,
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Paso 4. Estimar la compensacin Segn el resultado, esperaramos que la PCO 2 estuviera


entre 26 2 mm Hg; el paciente tiene 24 mm Hg, por lo tanto,
Como ya se mencion, el organismo continuamente desarrolla la PCO2 est compensada.
procesos simultneos para el manejo de los cationes y aniones.
Al mismo tiempo, los principales rganos responsables de la Paso 5. Calcular el delta gap
homeostasis trabajan por medio de reacciones qumicas.
En cuanto a los mecanismos compensadores, se puede decir, Este paso es til para determinar si existen trastornos
a grandes rasgos, que ante la acumulacin excesiva de adicionales cuando la brecha aninica es elevada. Si los valores
hidrogeniones, entran en accin los mecanismos
son menores de 1, indica acidosis metablica hiperclormica
amortiguadores, como la disociacin de H+ dentro del
agregada, debido a que el HCO 3 ha disminuido, lo que se
eritrocito; el HCO3 que se consume ocasiona que se concentre
menos en la sangre; la pCO2 se eleva y activa los centros refleja en el aumento de la brecha aninica. 2 En cambio, si el
respiratorios para provocar hiperventilacin con el fin de valor es mayor de 1.6, sugiere alcalosis metablica agregada.
consumir el CO2. Los riones tambin aumentan la produccin En el paciente del ejemplo, el clculo sera el siguiente: @ Gap
de NH4+, lo que facilita la excrecin de iones hidrgeno y = Brecha aninica real (42) brecha aninica ideal (14)
origina una retroalimentacin negativa por medio del retorno de HCO3 ideal (20) HCO3 real (12)
HCO3 a la circulacin desde el tbulo distal.
La ley de la compensacin de los trastornos cido-base 2
El resultado sera: 3.5, lo que significara que el paciente
indica que en la acidosis metablica, por cada milmetro de
tiene un trastorno mixto con alcalosis metablica.
mercurio (mm Hg) que disminuya la pCO 2 se espera que el
La descripcin final de esta gasometra es la siguiente:
HCO3 disminuya 1 mEq/L; mientras que en la acidosis
acidemia metablica de brecha aninica elevada,
respiratoria aguda (< 24 horas), por cada 10 mm Hg que
descompensada con un problema intrnseco de alcalosis
aumente la pCO2, el bicarbonato se incrementar 1 mEq/L, en
metablica.
tanto que en la crnica (> 48 horas) aumentar 3.5 mEq/L.
En la alcalosis metablica, la pCO 2 se incrementar 10 mm
Hg por cada 7 mEq/L que aumente el bicarbonato srico. En la Ejemplo 2
alcalosis respiratoria aguda, el bicarbonato disminuir 2 mEq/L
por cada 10 mm Hg que decremente la pCO 2, mientras en la Un paciente de cinco aos de edad es llevado polipneico al
crnica disminuir 4 mEq/L. servicio de urgencias de pediatra; se refiere disuria y mal
Estas leyes de compensacin no se contraponen con las estado general. A la exploracin fsica presenta talla por
reglas de oro del bicarbonato:13 debajo de 3 DE. La gasometra arterial indica pH de 7.25,
pO2 de 95 mm Hg, pCO2 de 30 mm Hg, Na de 135 mEq/L,
K de 2.5 mEq/L, Cl de 110 mE1/l y HCO3 de 17 mEq/L. Al
1. Por cada 10 mm Hg que vara la pCO2, el pH se incrementa
realizar los cinco pasos, se obtiene:
o reduce 0.08 unidades en forma inversamente
proporcional.
Paso 1: pH > 7.35, por lo tanto es una acidemia.
2. Por cada 0.15 unidades que se modifica el pH, se
Paso 2: bicarbonato bajo al igual que la PCO 2 (por
incrementa o disminuye el exceso o dficit de base en 10
compensacin), por lo que el componente es metablico.
unidades, que pueden expresarse en mEq/L de bicarbonato.
Paso 3: la brecha aninica es de 8, su valor es normal.
3. Los mEq de bicarbonato por reponer se calculan con la
Paso 4: al sustituir los valores correspondientes en la
siguiente frmula:
frmula pCO2= (1.5 HCO3 )+ 8 2, el resultado es
33.5 2, por lo tanto hay descompensacin.
dficit de base kg de peso 0.3
Paso 5: no se calcula el @Gap, puesto que la brecha
aninica es normal.
Otra manera sencilla de analizar la compensacin es por
medio de la frmula de Winter.
Hasta ese momento, el diagnstico gasomtrico es
En este caso, sustituiremos la frmula que corresponde a la
acidemia metablica de brecha aninica normal
acidosis metablica:
descompensada, pero, cul es la causa ms probable?
El estudio de la acidemia metablica de la brecha
pCO2 = (1.5 HCO3 )+ 8 2 o aninica normal requiere el apoyo de otros mtodos
complementarios para el diagnstico acertado. Si se toma
pCO2 = (1.5 12) + 8 2 como referencia la figura 2, se encontrar que es necesario el
clculo de la BAU para continuar con la bsqueda del
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diagnstico. Los resultados de los electrlitos urinarios son
los siguientes: pH de 8, Na de 25 mEq/L, K de 30 mEq/L, Cl
de 65 mEq/L, HCO3 de 20 mEq/L, creatinina urinaria de 0.6
mg/dL y creatinina srica de 0.5 mg/dL.
Con estos valores se calcula la BAU (Na + K- Cl), cuyo
valor resulta ser de 10. Con esto, las posibilidades
diagnsticas se reducen a prdidas gastrointestinales o
acidosis tubular renal tipo II. 14 Con el anlisis se determina
que el paciente no presenta prdidas aumentadas, el pH
urinario es bsico, la hipocaliemia y la fraccin excretada de
bicarbonato (FeHCO3 = [HCO3 urinario creatinina
plasmtica/ HCO3 plasmtico creatinina urinaria] 100)
es de 98 (aumentado). Por ello y aunado a la talla baja del
paciente, se concluye que la causa ms probable es la
acidosis tubular renal tipo II. 15 (Se debe recordar que existen
tres tipos de acidosis tubular renal: I, por imposibilidad para
excretar cloro; II, por imposibilidad para reabsorber
bicarbonato; IV, por hipercaliemia).16-18

Ejemplo 3
Neonato de tres semanas de vida, producto de la primera
gesta, a trmino. Presenta vmito incoercible de dos das de
evolucin y llora enrgicamente. Llega a la sala de urgencias
con deshidratacin severa. La gasometra arterial muestra
pH de 7.55, pO2 de 100 mm Hg, pCO2 de 29 mm Hg, HCO3
de 30 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3 mEq/L, Cl de 89
mEq/L, saturacin de 98 % y lactato de 3.4 mmol/L. La
interpretacin de los anteriores datos es la siguiente:

Alcalemia, pH > 7.45.


Componente metablico por HCO3 mayor de 24.
Brecha aninica elevada con valor calculado de 21.
pCO2 descompensada [(0.9 30) + 9 2, cuyo
resultado es 36 2].
No se calcula el @ gap.

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Mrquez-Gonzlez H et al. Interpretacin gasomtrica en cinco pasos
Se realiza ultrasonido y se corrobora el diagnstico de revisar el esquema de vacunacin, se encuentra que las
hipertrofia congnita de ploro. El trastorno base de este tipo inmunizaciones del primer ao estn incompletas. Se solicita
de pacientes es la alcalemia metablica ocasionada por el una radiografa de trax, que muestra un rea de condensacin
vmito excesivo. En el paciente descrito, la brecha aninica basal derecha. Al notar que el estado de conciencia comienza a
elevada es causada por la hiperlactatemia, debido a que la deteriorarse, se decide tomar una gasometra arterial que
produccin de lactato depende del piruvato formado por la muestra pH de 7.21, pCO2 de 56 mm Hg, pO 2 de 60 mm Hg,
va glucoltica de los aminocidos. La relacin HCO3 de 26 mEq/L, Na de 142 mEq/L, K de 4 mEq /L, Cl de
lactato/piruvato refleja el potencial de xido reduccin del 110 mEq/L y lactato de 2 mmol/L. El anlisis gasomtrico es el
citosol. En situaciones de hipoperfusin esta relacin siguiente:

aumenta, en cambio, existen sustancias que no aumentan la Paso 1: acidemia, pH menor de 7.35
relacin, sino que disminuyen el aclaramiento, como sucede Paso 2: respiratoria, trastorno primario con hipercapnia.
con el etanol, las catecolaminas y los broncodilatadores. De Paso 3: brecha aninica normal, el valor calculado es de 2.
ah que existan dos tipos de hiperlactatemia: por aumento en Paso 4: compensada. La frmula de Winter utilizada es la
la produccin por hipoxia y por bajo aclaramiento. El correspondiente a la compensacin crnica. Puesto que la
paciente ejemplificado est hipoperfundido, por lo que la paciente lleva ms de 48 horas con dificultad respiratoria,
hiperlactatemia se debe a hipoxia. se emplea la frmula @HCO3 = 0.4 @
pCO2. Se interpreta que el bicarbonato aumentar en
miliequivalentes el incremento en mm Hg de los valores
Ejemplo 4 normales de la pCO2 por 0.4. La sustitucin es la siguiente:

Nia de cuatro aos de edad. Tiene una semana con fiebre de 0.4 11 mm Hg (56 mm Hg del CO2 real 45 mm Hg
difcil control, tos productiva y dificultad respiratoria. Al
del lmite alto esperado)
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Por lo tanto, el bicarbonato deber aumentar 4.4 mEq, ya Las principales causas de alcalosis respiratoria son por
que los valores normales oscilan entre 18 y 22 mEq/L. El valor estimulacin del sistema nervioso central: histeria, fiebre,
esperado al aumentar deber ser de 26 mm Hg y encontrarse intoxicacin saliclica, dolor, tumores del sistema nervioso
compensado. central; o del sistema nervioso perifrico: insuficiencia
cardiaca congestiva, neumonas, embolia pulmonar,
No se calcula el @ gap. hipoxemia, anemia, sepsis.19
El diagnstico es alcalosis respiratoria de brecha
En conclusin, la paciente debe ser tratada por una aninica normal, descompensada, al que se agrega probable
neumona adquirida en la comunidad con fisioterapia pulmonar, alcalosis metablica, que tiene como causa ms probable
medidas generales y antibiticos. Presenta mejora durante la una crisis conversiva. El tratamiento de la paciente consisti
primera semana. en aplicar un sedante de baja potencia y la inhalacin con
una bolsa de plstico durante media hora, con lo que se
observ mejora.
Ejemplo 5
Adolescente de 15 aos de edad que presenta desvanecimiento Conclusiones
posterior a una fuerte discusin. Al llegar a la consulta de
urgencias, presenta facies de angustia, diaforesis, polipnea y La gasometra es la herramienta ms rpida para conocer
refiere parestesias en las cuatro extremidades. La gasometra el estado general del paciente crticamente enfermo.
arterial indica pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO2 de 100 mm El estudio de la gasometra debe realizarse de manera
Hg, HCO3 de 15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, sistematizada, pues permite establecer rpidamente el
Cl de 115 mEq/L. Con estos datos se infiere: diagnstico y dirigir el tratamiento.
Las frmulas de la compensacin son la manera real de
Paso 1: alcalosis, ya que el pH no est alterado. afirmar si la gasometra del paciente se est
Paso 2: respiratoria, debido a pCO 2 baja con bicarbonato compensando o no.
por debajo de los valores normales. Paso 3: brecha El delta gap es una herramienta til para conocer si
aninica normal, de 10. existen dos patologas metablicas coexistentes.
Paso 4: descompensada, al ser agudo se utiliza la frmula La brecha aninica es una medicin indirecta que debe
@HCO3= 0.2 @pCO2, o bien, el decremento realizarse en toda gasometra para conocer otras causas
de bicarbonato = 0.2 2 (35, el valor normal, menos 33, el de acidemia metablica.
valor real), por lo que el decremento del bicarbonato deber La BAU debe calcularse en pacientes con brecha
ser aproximadamente de 0.4 mEq/L. En la paciente se aninica normal para descartar etiologa renal o no.
encuentra 5 mEq/L por debajo del valor normal para la Al finalizar los cinco casos descritos, ser posible
edad; el bicarbonato es tan bajo que la paciente podra interpretar los principales ejemplos de alteraciones
cursar con un trastorno mixto con alcalosis metablica. metablicas primarias y acertar en el diagnstico.
Paso 5: no se calcula el @ gap.
6. Sabatine M. Acid-base disturbances. En: Sabatine M, editor.
Referencias Pocket Medicine. Massachusettss, United States: Lippicott,
Williams Wilkins; 2004. p. 4.1-4.3
1. Crespo-Gimnez A, Garcs-Molina FJ, Casillas-Viera Y, Cano-
7. Rutecki GW, Whittier FC. Acid-base interpretation: five rules and
Ballesteros JC. Indicaciones e interpretacin de la gasometra.
how they help in everyday cases. Consultant 1991;31:44-59.
Medicine 2007;9(90):5813-5816. Disponible en
http://pqax.wikispaces.com/file/view/GASOMETRIA.pdf 8. Narins RG, Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: a
practical approach. Medicine (Baltimore) 1980;59 (3):161-187.
2. Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J
Physiol Pharmacol 1983;61(12):1444-1461. 9. Levraut J, Grimaud D. Treatment of metabolic acidosis. Curr Opin
Crit Care 2003;9(4):260-265.
3. Preston RA. Acid-base, fluids and electrolytes mades ridiculously
simple. Miami, Florida: Med Master; 1998. 10. Carrillo-Esper R, Carrillo-Crdova JR, Carrillo-Crdova LD.
Modelo fsicoqumico del equilibrio cido-base. Conceptos
4. Whittier WL, Rutecki GW. Primer on clinical acid-base problem
actuales (primera parte). Rev Fac Med UNAM 2008;51(3):96-98.
solving. Dis Mon 2004;50(3):117-162.
11. Carrillo-Esper R, Carrillo-Crdova JR, Carrillo-Crdova LDl.
5. Mota-Hernndez F, Velsquez-Jones L. Acidosis metablica. En:
Modelo fsicoqumico del equilibrio cido-base. Conceptos
Mota-Hernndez F, Velsquez J. Trastornos clnicos de agua y
actuales (segunda parte). Rev Fac Med UNAM 2008;51(4):99-100.
electrlitos. Mxico: McGraw-Hill. Interamericana; 2004. p. 223-
236.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 389-396 7
Mrquez-Gonzlez H et al. Interpretacin gasomtrica en cinco pasos
12. Carrillo-Esper R, Carrillo Crdova JR, Carrillo-Crdova LDl. 16. Kellum JA. Disorders of acid-base balance. Crit Care Med
Modelo fsicoqumico del equilibrio cido-base. Conceptos 2007;35(11):2630-2636
actuales (tercera parte). Rev Fac Med UNAM 2008;51 (5):101- 17. Sherman MS, Schulman E. The pocket doctor. USA: Parthenon
105. Publishing Group; 2008.
13. Garella S, Dana CL, Chazan JA. Severity of metabolic acidosis as 18. Schumlders YM, Frissen J, Slaats EH, Silberbusch, J. Renal
a determinant of bicarbonate requirements. N Engl J Med tubular acidosis: pathophysiology and diagnosis. Arch Intern Med
1973;289(3):121-126. 1996;156(15):1829-1836.
14. Batlle DC, Hizon M, Cohen E, Gutterman C, Gupta R. The use the 19. Black RM. Metabolic acidosis and metabolic alkalosis. En: Rippe
urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB, editores. Intensive
acidosis. N Engl J Med 1988;318(10):594-599. Care Medicine. Third edition. Boston, USA: Little Brown;
15. Levraut J, Grimaud D. Treatment of metabolic acidosis. Curr Opin 1996. p. 993-998.
Crit Care 2003;9(4):260-265.

8 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 389-396

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