Fiebre

Dra. Mg. CB Marcia A. Pereyra lvarez

Fisiopatologa
 Objetivo

Al terminar el tema, usted podr integrar

la fisiopatologa bsica de la fiebre, con
los mediadores qumicos, los frmacos y
los efectos sistmicos de la fiebre.
 Temperatura

TEMPERATURA: Es una caracterstica

de los cuerpos, y se debe al grado de
movimiento de las molculas de dicho
cuerpo. (T).

CALOR: Es la elevacin controlada de

la temperatura corporal por encima del
rango normal a consecuencia de una
elevacin del termstato hipotalmico.
 Temperatura corporal
TEMPERATURA CENTRAL TEMPERATURA
O SUPERFICIAL
DE NCLEO

Cabeza
Cavidad torcica
Cavidad abdominal Piel
Tejido celular subcutneo
Se mide con termmetros Tejido adiposo blanco
de profundidad Masa Muscular
T rectal,
T esofgica, Se mide con termmetros
T membrana timpnica, superficiales y profundos.
T sangunea,
T hipotlamo T axilar
Fiebre
Sntoma de un proceso patolgico
infeccioso o no infeccioso.
La fiebre es un SIGNO porque es
cuantificable.
Es uno de los sndromes ms
frecuentes en la clnica mdica,
Es una compleja respuesta del
organismo, frente diversas
noxas:

Infecciones
Cnceres
Frmacos
Enfermedades autoinmunes
I.A.M.
Fisiologa de la regulacin de la
temperatura corporal
37 +/- 0.5 = 36.5C a 37.5C

Adaptacin a altas y
bajas temperaturas

Termognesis y
termlisis
Balance de Temperatura
TERMOGNESIS
Produccin de calor
1. Metabolismo
2. Actividad fsica (Ejercicio)
2. Efecto trmico de los alimentos (ETA)
3. Escalofro

TERMOLISIS
Prdida de calor
1. Conduccin
2. Conveccin
3. Irradiacin
4. Evaporacin
5. Sudoracin
 Inductores fisiopatolgicos de la fiebre

Vacunas, bacterias, virus, toxinas, polvo,

PIRGENOS EXGENOS molculas orgnicas,
Penetran a la sangre por va inhalatoria,
transcutnea. etc.
Activacin de macrfagos , monocitos y
clulas endoteliales.

Citoquinas (Interleucinas)
IL-1
IL-6,
PIRGENOS ENDGENOS
FNT,
INF alfa y beta y la PIM (protena inflamatoria
del macrfago)
Protanglandina E2 (PGE2)

Mackowiak P. Concepts of Fever. Arch Intern Med 1998; 158 (9): 1870-1881 2. Dalal S. Zhokovsky D. Pahtophysiology and Management of Fever. Journal
of Supportive Oncology 2006.
 La PGE2 el pirgeno ms importante

Hipotlamo

Ncleos Prepticos
O.V.L.T.
rgano vascular
de la lmina
Terminal.

PGE2 difunde a travs de la barrera hematoenceflica (rea pre-

ptica del hipotlamo)
Activando (SNC), a las neuronas responsables del control de la T
central
Elevando el nivel del termostato hipotalmico (escalofros,
vasoconstriccin inicial, y aumento del metabolismo). 15
 PASOS FISIOPATOLGICOS DE LA
FIEBRE
1 INGRESO A LA SANGRE DE
PIROGENOS EXGENOS
Por va area, digestiva o
transcutnea

2
Los pirgenos exgenos son FAGOCITADOS POR
MACRFAGOS Y MONOCITOS.

LIBERAN IL1, IL6, FNT alfa, INF alfa y beta, PIM y PGE2

3
Que a nivel del O.V.L.T. estimulan la secrecin de la PG E-2
eleva el nivel mximo del termostato hasta 40 o 41C ms.
 Etapa 2: Meseta
Temperatura al nivel mximo.
Cese de los escalofros.
Sensacin de calor.
Sed intensa. Mialgias, astenia,
Cefaleas.
Facies rubicunda. Ojos brillosos.
Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Etapa 1 : Inicio
Sensacin de fro. 2 Etapa 3: Descenso
Tiritones Sensacin de calor.
Piloereccin I 3 Sudoracin profusa.
Taquicardia. Descenso del pulso, PA
Aumento PA. y FR
Aumento FR.
Aumento T
Oliguria
 GRADOS DE FIEBRE
El aumento de la temperatura corporal se
clasifican en:

Febrcula: 36,8 a 37,5C

Fiebre ligera: menos de 38C
Fiebre moderada: 38 39C
Fiebre alta: 40C a 41C
Hiperpirexia: Ms de 41C

19
 SNDROME FEBRIL
La fiebre es un sndrome en el que a la hipertermia se pueden
agregar algunos de los siguientes signos y sntomas:

Taquicardia: La FC aumenta 10 - 15 pulsaciones por minuto, por cada C de

elevacin de la temperatura arriba de 37C.

Excepto:
Miocarditis
Estado de shock
Aumenta mas de lo previsto
fiebre tifoidea,
brucelosis,
Leptospirosis
bradicardia relativa
Legionelosis.

Tambin puede haber una bradicardia relativa o absoluta en las enfermedades

febriles que cursan con H.T.E. (Hipertensin endocraneal)

20
 SNDROME FEBRIL
TAQUIPNEA.
CEFALEA.
RUBOR FACIAL.
MALESTAR GENERAL.ESCALOFROS.
DELIRIO,SUDORACIN.
MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
AUMENTO DEL METABOLISMO BASAL (10% x ARRIBA DE 37C)
AUMENTO DE HORMONAS TIROIDEAS, ESTEROIDES.
SED, OLIGURIA.
LENGUA SABURRAL.
FACIES FEBRIL.
PUEDE HABER UN SOPLO SISTLICO DE EYECCION

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 Tipos o patrones de fiebre.

Fiebre intermitente.
Fiebre continua.
Fiebre remitente.
Fiebre recurrente.
Fiebre Ondulante.
 Fiebre intermitente.
En la que hay un variacin amplia (+1C) entre la maana y la tarde,
llegando por momentos a la T normal, generalmente en las maanas.
Procesos spticos
Abscesos,
Neoplasias malignas y
Frmacos.
Fiebre paldica.
 Fiebre continua.
Presenta variaciones diarias mnimas <1C.
Entre la maana y la tarde.
No llega a T normales.

-Neumonas neumoccicas
-Tifus exantemtico
-Fiebre tifoidea
 Fiebre remitente.
Variaciones > 1 C pero sin llegar a la
T normal en ningn momento.
Es la ms frecuente.
Infecciones respiratorias de origen
viral.
Neumonas por micoplasma.
 Fiebre recurrente.
Se alternan varios das de
fiebre con otros con
temperatura normal.
Brucelosis
borrelia
linfoma tipo Hodgkin,
 Hiperpirexia.
HIPERPIREXIA (Mas de 41C)

El punto de ajuste de la temperatura

interna a nivel hipotalmico est
elevado, CONSERVNDOSE LOS
MECANISMOS DE ENFRIAMIENTO.

LA HIPERPIREXIA ES UN GRADO EXTREMO DE FIEBRE, QUE PUEDE

CAUSAR DAO CEREBRAL.

>42C EL DAO PUEDE SER IRREVERSIBLE.

 Hipertermia.

No responde a los antipirticos, ya que LA HIPERTERMIA NO

se debe a la produccin de prostaglandina.

Otros datos en la hipertermia son:

La falta de sudoracin en un paciente con temperatura
elevada.
Y la ausencia de variacin circadiana de la temperatura.
 TIPOS DE HIPERTERMIA.

Drogas prohibidas
El golpe de calor
La hipertermia maligna
Sndrome neurolptico maligno
 1. Mencione el mecanismo de accin del
centro termorregulador
2. Indique diferencias entre pirgenos
endgenos y exgenos Cules son los
microorganismos que con mayor
frecuencia provovan fiebre y porqu?
3. Con que finalidad el organismo
produce fiebre ante un proceso
infeccioso?
 4.Describe el mecanismo de accin de las
prostanglandinas
5. Mencione las citosinas involucradas en
el proceso.
6. Describa repercusin clnica de los
pacientes febriles.
7. Relaciones la pregunta 6 con conductas
propias de su profesin.