DAFTAR ISI UKP (BAB VII, VIII, XI)

No Kriteria EP Judul KET PJ

1 7.1.1 1 1. SK Kepala Puskesmas tentang kebijakan Ani Susanti
pelayanan klinis (Pendaftaran-
pemulangan/rujukan)
2. SOP Pendaftaran
2 Bagan alur pendaftaran
3 Bukti Sosialisasi SOP pendaftaran pada petugas,
monitoring dan evaluasi
4 1. Bukti sosialisasi prosedur pendaftaran pada
pasien
2. Papan alur pasien, brosur
5 1. Survey kepuasan pelanggan melalui kotak
saran (hasil survey)
2. Panduan/prosedur survey pelanggan
6 1. Bukti pertemuan pembahasan hasil survey
kepuasan pelanggan
2. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
7 SOP identifikasi pasien
2 7.1.2 1 Media informasi di tempat pendaftaran
(hak dan kewajiban, alur pendaftaran, syarat
pendaftaran, jenis layanan, jam
operasional,tempat rujukan, tarif layanan)
2 Hasil evaluasi penyampaian informasi ditempat
pendaftaran kepada pasien (melaui suevey)
3 1. SOP penyampaian informasi
2. Brosur, leaflet informasi ttg sarana
pelayanan, tarif, jenis pelayanan, rujukan,
ketersedian tempat tidur dll
4 Logbook tanggapan petugas ketika diminta
informasi oleh pelanggan
5 1. MOU tempat rujukan
2. Infromasi tentang fasilitan rujukan
6 Informasi tentang bentuk kerjasama dengan
fasilitas rujukan
3 7.1.3 1 Informasi hak & kewajiban pasien dlm bentuk
poster
2 Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien pada
karyawan
3 1. SOP penyampaian hak & kewajiban pasien
pada petugas
2. Bukti pelaksanaan penyampaian informasi
pada pasien saat mendaftar
4 1. Persyaratan kompetensi petugas
2. Pola ketenagaan dan kesesuaian terhadap
persyaratan kompetensi
5 Persyaratan kompetensi petugas (ijazah,
sertifikat)
6
 7 SOP koordinasi dan komunikasi antara
pendaftaran dgn unit terkait (misal : SOP rapat
antar unit kerja, SOP transfer pasien)
8 Bukti Sosialisasi hak & kewajiban pasien (missal
leaflet, brosur dll) pda karyawan melalui rapat
4 7.1.4 1 1. SOP alur pelayanan pasien
2. Bukti sosialisasi SOP alur pelayanan
3. Hasil evaluasi hasil pemahanan petugas
terhadap alur pelayanan
2 SOP Alur pelayanan pasien
3 Brosur, papan pengumuman tentang jadwal dan
jenis pelayanan
4 1. MOU untuk rujukan klinis, diagnostic,
konsultatif
2. Bukti pelaksanaan rujukan
5 7.1.5 1 1. Bukti pelaksanaan pertemuan
2. Hasil identifikasi hambatan Bahasa,
kebiasaan dan penghalang lain
2 Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika
terdapat hambatan
3 Bukti pelaksanaan tindak lanjut
6 7.2.1 1 SOP pengkajian awal klinis (screening)
2 1. Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan
dan kondisi kesesuaian tenaga yg
memberikan layanan
2. Bukti hasil analisis kesesuaian
3 1. SOP pelayanan medis
2. SOP asuhan keperawatan
3. Hasil monitoring kepatuhan pada SOP
klinis/standar asuhan klinis
4 1. Pada kebijakan pelayanan klinis
tercantum keharusan untuk tidak
melakukan pengulangan yg tidak perlu
2. Catatan rekam medik menunjukkan tidak
adanya pengulangan
7 7.2.2 1 Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi
rekam medik
2 1. SOP pengkajiak awal
2. Isi rekam medis meliputi informasi untuk
kajian medis, kajian keperawatan dan
kajian profesi kesehatan
3 1. Dalam kebijakan memuat koordinasi dan
komunikasi antar praktisi klinis
2. SOP koordinasi dan komunikasi tentang
informasi kajian kepada petugas/ unit
terkait
3. Kordinasi dan komunikasi dalam
pelayanan tercatat dalam rekam medik
8 7.2.3 1 Pedoman/SOP Triase
2 Pelatihan triase, kalua belum surat pengajuan
untuk mengikuti pelatihan triase u/ dokter dan
 perawat
3
4 1. SOP rujukan pasien emergensi (memuat
proses stabilisasi dan memastikan
kesiapan tempat rujukan/ telfon dulu
sebelum merujuk)
2. Bukti rekam medis memuat tentang
kondisi stabil (list control)
9 7.3.1 1 1. Persyaratan kompetensi praktisi yg
memberikan pelayanan
2. Pola ketenagaan
3. Kelengkapan ttd/paraf praktisi klinis yg
melakukan pada rekam medis
2 1. Dalam kebijakan pelayanan klinis memual
jika diperlukan penanganan secara tim
wajib dibentuk tim profesi kesehatan
2. SOP penanganan kasus yang
membutuhkan oenanganan secara tim
antar profesi bila dibutuhkan
3. Bukti rekam medis pada kasus yg
ditangani antar profesi
3 SOP pendelegasian wewenang klinis
4 1. Pelatihan bagi petugas yg belum
memenuhi persyaratan
2. Bukti mengikuti pelatihan
3. Kerangka acuan pelatihan
Jika belum surat pengajuan mengikuti
pelatihan
10 7.3.2 1 1. Daftar inventaris peralatan klinis
2. Standar peralatan klinis di puskesmas
3. Bukti evaluasi kelengkapan peralatan
2 1. SOP pemeliharaan peralatan
2. SOP sterilisasi peralatan yang perlu
disterilisasi
3. Jadwal pemeliharaan alat dan sarana
4. Jadwal kalibrasi
5. Bukti pelaksanaan pemeliharaan alat dan
kalibrasi
3 1. SOP pemeliharaan sarana
2. SOP pemeliharaan sarana (gedung)
3. SK kebijakan pelayanan klinis yang
memuat tentang larangan menggunakan
ulang peralatan yg disposable
4. Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana
dan peralatan
5. Bukti pengecekan peralatan yang telah di
sterilisasi
6. Bukti monitoring penggunaan peralatab
disposable
11 7.4.1 1 1. Kebijakan pelayanan klinis memuat
kebijakan penyusunan rencana layanan
2. SOP penyusunan rencana layanan
 3. SOP penyusunan rencana layanan terpadu
jika diperlukan penanganan secara tim
2 Bukti sosialisasi kebijakan pelayanan klinis dan
prosedur penyusunan rencana layanan medis dan
layanan terpadu
3 1. SOP audit klinis
2. Bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi/ rencana asuhan
(kesesuaian dokter memberi terapi, dinilai
dari SOP penyakit)
4 Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi audit klinis
5 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut
< 20% tidak terpenuhi
12 7.4.2 1
2 Bukti SOAP pada rekam medik
3 1. SK kebijakan pelayanan klinis memuat :
proses penyusunan rencana layanan
dilakukan dengan pempertimbangkan
kebutuhan biologis, psikologis, social,
spiritual dan tata nilai budaya pasien
2. Form kajian kebutuhan biologis-psikolgis,
social, spiritual dan tata nilai dalam rekam
medik
3. Bukti kajian kebutuhan biologis,
psikologis, social spiritual dan tatanilai
dalam rekam medis pasien
4 SK kebijakan pelayanan klinis memuat kewajiban
pasien untuk memilih tenaga kesehatan jika
memungkinkan