BIPOLARIDAD (2da parte)

-Baja tolerancia a la frustracin y la labilidad afectiva, esto porque en una parte

de psicoterapia donde tu tendras q tratar, mejorar la tolerancia a la frustracin
y mejorar la labilidad afectiva.
-Alucinaciones y delirio, es muy extrao, pero puede pasar.
-En el tipo mana no hay alucinaciones auditivas ni visuales, si ya hay eso hay
q volver a repasar el diagnostico.
FACTORES PREDICTIVOS DE TRASTORNO BIPOLAR EN EL EPISODIO
DEPRESIVO
-la edad de inicio precoz
-Cuando hay una depresin psictica antes de los 25, da a entender que este
paciente va a debutar con un cuadro de bipolaridad
-depresin pos parto, principalmente tipo psictica.
-Episodios depresivos de corta duracin
-Depresin con retardo psicomotor
SINTOMAS ATIPICOS
hipomana con antidepresivos
Sntomas mixtos. - cuando el paciente esta con trastorno bipolar en a la
fase de depresin y tambin hay los sntomas mixtos, q son enojado,
agresivo, esto ya entrara como trastorno bipolar II con caractersticas
mixtas, el paciente te dice q est deprimido, pero esta irritado.
-Generalmente se ve en todo el trastorno bipolar solo a 10 a 20% tienen solo
mana. Si no hay episodios de depresin, pero si hay mana, igual llega a ser
un trastorno bipolar.
-Si hay un paciente con episodio de mana, hay un 90% de posibilidad que
vuelva a hacer otro, por eso cuando ustedes empiezan con la medicacin
estabilizadores de humor, van a tener que mantenerlo de por vida.
-Como tratamiento, siempre la hospitalizacin va a disminuir el riesgo de
suicidio y homicidio. Tambin se hospitaliza cuando hay una baja en el soporte
y ayuda social econmica y si hay necesidad de hacer procedimientos
diagnsticos, no funciona ningn estabilizador de humor.
TRATAMIENTO
-En cuestin al tratamiento en el trastorno bipolar debemos intentar como
primera opcin: LITIO
-Si no mejora vamos a medicamentos de segunda lnea: divalproato
-Si no a los Antipsicticos atpicos:
olanzapina, risperidona, quetiapina
En otros casos a hay medicacin de segunda lnea que sera el
carbamazepina y haloperidol, siempre ser segunda lnea.
Medicacin de tercera lnea clozapina
Para la depresin igual va ser la misma medicacin: LITIO, lamotrigina y
quetiapina.
LITIO: efectos secundarios:
excrecin renal, daa los riones; metabolismo heptico.
trastornos gastrointestinales
En exceso produce hipotiroidismo
El nivel teraputico de litio es de 0.8 a 1.2.
Hay intoxicaciones por encima de 1.2
Intoxicacin leve de 1.5 a 2, va a ver ataxia, habla empastada, vomito
intoxicacin moderada de 2 a 2.5 visin borrosa, corea, ekg alterado
intoxicacin grave por encima de 2.5 convulsiones, oliguria, falla renal y
muerte.
Que se debe hacer en estos casos, lavado gstrico, aqu no funciona carbn
oxidado, y hacer hemodilisis si fuese grave.
CONTRAINDICACIONES
Embarazo en I trimestre
diurticos, porque aumenta la concentracin en el cuerpo, al expulsar liquido de
nuestro cuerpo.
Aines, tambin aumentan el nivel srico de litio.
Antes de iniciar el tratamiento debe controlarse:
urea, creatinina, glicemia (semestralmente), EKG, electrolitos.
DIVALPROATO DE SODIO.- En el I trimestre causa malformacin de tipo
neural, en este caso debe reforzarse con cido flico ms de lo normal.
El divalproato y litio son medicamentos de lnea que se va a preferir.

SUICIDIO
Es ms prevalente que el homicidio.
Decima causa de muerte
Hombres cometen 4 veces ms suicidios que las mujeres, los hombres son
ms agresivos aseguran su muerte.
Ahora ya no es raro suicidios en la pubertad
Pico en varones mayores a 45 aos y mujeres mayores a 55 aos
Ancianos intentan menos, pero completan ms.
Factores protectores: la religin, matrimonio y los hijos.
Factores de riesgo: desempleo, divorcio, sin religin, tienen mas tentativa de
suicidio
Perfil de pacientes con alto riesgo:
-mayor de 45 aos
-masculino
-divorciado
-viudo
-relaciones interpersonales conflictivas
-desempleado
-poco apoyo familiar
-enfermedades crnicas
-abuso de substancias
-psicosis
-trastorno de personalidad
-intentos previos
Mientras ms tentativas tienes, ms tiene que protegerla.
Tentativas previas que indican mayor riesgo:
-varias tentativas, planeamientos, falta de ambivalencia, internalizacin,
letalidad del mtodo usado, prevencin para no rescate.
Cundo internar?
A cualquier paciente que tenga idealizacin suicidio tendra que ser internado.
-cuando hay poca ayuda social
-cuando hay impulsividad
-cuando hay plan suicidio
-despues de un intento de suicidio
TECNICAS PARA ABORDAR EL SUICIDIO:
-NO evitar discutir el asunto
-evitar emitir seales de incomodidad al explorar ideas de suicidio
-usar trminos especficos
-volver al asunto ms tarde
-no aceptar el primer no como respuesta
-abordar asunto de manera natural.
TECNICAS:
La tcnica de las preguntas:
DE actual al pasado reciente y pasado remoto: Como fue esta ltima
semana?, como fue ltimo mes?, como ha sido antes?, t has intentado
suicidarte de nio; despus pasamos al
futuro inmediato preguntarle si tiene alguna proyeccin. En el suicidio no hay
una proyeccin a futuro ellos solo quieren morir.
Pasado reciente:
Cules fueron los planes para la tentativa de suicidio
De qu manera los implemento
Cuanto tiempo envuelto en estos planes
Que impidi que se mate (a veces influye los familiares)
Pasado remoto
Cual tentativa fue la ms seria
Cuantas tentativas tuvo
Cuando fue la ms reciente
Futuro inmediato
Presencia de planes durante la entrevista
Como lidiara con ideas de suicidio futuras
Contrato de seguridad (a veces ayuda a evitar el suicidio en aquellos pacientes,
comprometindoles a que llamen a la persona que tienen confianza; y asi evitar
que cometan el suicidio)