SUMARIO DE SIMPOSIO: SITUACIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO

EN COLOMBIA

Presentado a: Yesid Snchez Jimnez.

Mdico cirujano. Universidad del Quindo

Especialista en gerencia de servicios de salud. Universidad Jorge Tadeo lozano

Especialista en ginecologa y obstetricia. Universidad de Caldas

Supraespecialista en ginecologa oncolgica. Universidad Javeriana

Presentado por: Daniel Alejandro Cardozo Herrn

Estudiante de Medicina VIII Semestre

Charlas asignadas:

5. Visin de la paciente con cncer de cuello uterino y su familia

En este punto del simposio, los organizadores decidieron presentar el caso de 3
pacientes de cncer de cuello uterino en vez del video que se encontraba estipulado
en el programa, los casos fueron seleccionados especficamente con el fin de brindar
una reflexin al final de cada experiencia, la cual consolidaba los conocimientos
proporcionados en las charlas anterior y humanizaba esta patologa, ya que el
escuchar los relatos por las propias pacientes le brindaba mucha ms credibilidad y
cercana.
El primer caso fue el de Natalia Carvajal, ella es una paciente de 36 aos quien
trabaja actualmente con la farmacutica Abbot, tiene 2 hijos de 14 y 19 aos; la
paciente relataba que se realizaba citologas anualmente y estas presentaban
resultados normales para la edad; pero, hace 3 aos, emerge el diagnstico de
cncer de crvix en estadio IIB, debido a este tipo de cncer la paciente fue tratada
con histerectoma radical modificada y linfadenectoma plvica, ya que la paciente
manifestaba que su paridad se encontraba satisfecha y que deseaba solucionar su
patologa con el fin de continuar del lado de su familia; en conjunto con esta
intervencin se le realizaron 27 sesiones de radioterapia, 5 de quimioterapia y 3 de
braquiterapia, fue justamente durante estas sesiones en las que la familia de la
paciente vivi los momentos ms difciles del tratamiento, pero ella siempre
intentaba mostrarse fuerte, positiva y aferrada a sus creencias, ya que como
reflexin para el auditorio, deca que esta patologa solo era responsabilidad de la
paciente ya que si uno est bien, la familia estar bien, y esto se vea reflejado en su
animosidad y fortaleza al hablar de su patologa; como conclusin coment a los
espectadores que recientemente haba sido diagnosticada con carcinoma de cpula y
que seguira con la misma fortaleza para salir victoriosa nuevamente.
El segundo caso fue el de Paola Rogeles, una joven de 28 aos, con citologas
bianuales con resultados normales, y quien hace 3 aos termin sus estudios
universitarios y empez a vivir con su pareja desde el mismo tiempo, y quien tena
grandes deseos de empezar una familia con su pareja, pero quien presentaba desde
hace 1 ao, a la hora del coito coitorragia, la cual manejo con interrupcin de las
relaciones sexuales y ACO no especificados durante 6 meses segn recomendacin
mdica, al trmino de los 6 meses de tratamiento la pareja decide continuar con el
proceso de fertilidad pero los resultados fueron an mayores, presentndose
coitorragia y dispareunia femenina, motivo por el cual acude al servicio de
urgencias en donde es direccionada por consulta externa a ginecologa, la cual,
durante el examen ginecolgico normal encuentra hallazgos sugestivos de
malignidad, motivo por el cual es remitida a ginecooncologa quien diagnostica el 6
de Diciembre del ao 2016 un carcinoma de cuello uterino estadio IB1, en la cual el
tratamiento de eleccin es la histerectoma radical con linfadenectoma plvica y
biopsias paraarticas, pero dicho tratamiento va en contrava del deseo de fertilidad
de la paciente, por lo que se opta por tomar la traquilectoma acompaada de
quimioterapia preoperatoria en busca de reducir y facilitar el tamao y extirpacin
del tumor como tratamiento definitivo. En este caso el soporte de la familia es vital
para Paola y el de su pareja acompandola en todo momento y soportndola en las
decisiones que toma le han ayudado y recomienda a todo el auditorio el cambiar los
paradigmas de que la CCU es un mtodo infalible en la prevencin y diagnstico de
anormalidades y que realizarla sola, sin acompaamiento de otro tipo de pruebas,
cada 6 meses previene el riesgo de padecer cncer de cuello uterino.
El ltimo caso fue el de Mary Luz Alborn de 42 aos, una paciente madre de 4
hijos, que enviuda hace 17 aos y que por este motivo deja de asistir a la consulta
ginecolgica al pensar que por no tener una pareja sexual activa no tendra nunca
riesgo de desarrollar alguna anormalidad genital, pero que desde hace 7 aos
presenta un dolor plvico, el cual ignora hasta hace 3 aos, cuando el mismo se hace
mucho ms intenso e imposibilita el desarrollo normal de sus actividades habituales,
por lo que decide asistir al servicio de urgencias en donde se decide remitir a
consulta externa para controles por ginecologa, y es all en la consulta en donde se
enva a CCU por anormalidades presuntivas al tacto vaginal, en donde se encuentra
un carcinoma de crvix estadio IIIB, con muy mal pronstico, por lo que se decide
empezar tratamiento; la paciente fue sometida a 45 sesiones de radioterapia, 6 de
quimioterapia y 6 de braquiterapia, y en la actualidad se encuentra muy animada y
con deseos de seguir luchando contra la enfermedad, por ver crecer a sus hijos,
dejando como reflexin que la vida no puede ser tomada como un juego y que por
una situacin como enviudar y no tener una pareja activa, descuidar totalmente la
salud ginecolgica.
10. Vacunacin de VPH en el contexto de los programas de salud sexual y
reproductiva en Colombia Luis Jorge Hernndez, Universidad de los Andes.
En esta, la penltima charla del simposio, se decidi abordar a profundidad los
temas de salud pblica, iniciando con la charla del doctor Hernndez, la cual estuvo
enfocada a un caso de especial inters pblico en salud en los ltimos aos, la
vacunacin contra el virus del VPH; anteriormente la doctora Lina Trujillo del INC
haba expuesto magistralmente los diferentes esquemas de vacunacin en Amrica y
el Mundo, y fue clara en la importancia de realizar la prevencin antes de la primera
relacin sexual, por lo que la poblacin objetivo de esta vacuna deban ser las nias;
pero, en nuestro pas, este es un tema bastante controvertido, y esto se debe al caso
presentado en el Carmen de Bolvar del 2014, y es por esto que el doctor Hernndez
hizo hincapi en el mismo, y para hacerlo de una manera mucho ms clara y concisa
empez hablando de los determinantes de salud del modelo canadiense, el cual fue
utilizado y mejorado por la OMS en donde se buscaba establecer los puntos o
momentos en salud prevenibles y actuar positivamente sobre ellos, se enmarcaba
mucho en esta explicacin la necesidad de tratar al cncer de cuello uterino como
una enfermedad de salud sexual para as poder darle un poder social y determinante
en la salud de cada persona, y para sustentar esto se utiliz el documento con los
resultados encontrados en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS) del
2015, en la cual se evidenciaban dos cosas principales, la primera es que existan
muchos ms problemas prevenibles en salud en esta poblacin que el que generaba
la vacunacin contra el VPH, y que en esta poblacin existen determinantes
prevenibles que a corto y largo plazo impactaran negativamente en la salud de las
mujeres del Carmen de Bolvar y de Colombia en general; como escenario base se
establecieron 3 causas modificables que son poco o nada tratadas por los entes
gubernamentales de la regin, el primero es que los hombres desconocen acerca de
la prevencin de cncer de cuello uterino y cargan de responsabilidad a la mujer
para la prevencin del mismo en vez de ser agentes activos en la prevencin del
mismo; el segundo es que el abandono escolar y el no alcanzar a terminar la
secundaria son las mayores causas de embarazos en adolescentes, las cuales no
reciben educacin sexual en ninguna otra parte diferente al sistema educativo; y
tercero, que la informacin acerca de la sexualidad en mujeres llega cuando estas
cumplen 16 aos en comparacin a la edad de inicio de la vida sexual que es a los
14 aos, esto nos da un panorama y una perspectiva de accin para las medidas
preventivas del cncer de cuello uterino. Como conclusin de esta charla se hacan 3
recomendaciones; la primera era la necesidad de problematizar esta condicin,
basados en la estrategia pedaggica ASIS del Plan Nacional de Salud Pblica, para
as generar un impacto en la sociedad; la segunda, incluir la vacunacin contra el
VPH en las RIA del nuevo modelo de salud MIAS; y la tercera era el reforzar los
currculos de las Facultades en Salud en temas de salud sexual y reproductiva, el
derecho a la salud, y el enfoque intersectorial de genero.