EDI YANUARTO HIDAYAT

Pada proyeksi PA
Memakai
pengukuran CTR
Jika ukuran jantung,
rasionya melebihi
50 %
Tidak bisa diukur ratio jantung pada :
1. Film proyeksi AP atau film portabel
2. Diafragma letak tinggi, oleh karena : ascites, massa,
inspirasi kurang
3. Bentuk dada yang datar atau sternum yang tertekan
4. Obesitas
Terdiri atas :
1. Jalan udara atas
2. Laring
3. Trachea & bronchus
4. Parenkim paru
5. Suplai vaskular, aliran vena & limfatik saluran nafas
6. Hilus paru
7. Kavum toraks, pleura dan diafragma
 Merupakan rangka kartilaginosa
Bentuk C
Dihubungkan ke posterior oleh sebuah lapisan dense
jaringan ikat dan otot-otot
Cartilage bentuk ireguler, secara parsial difusikan dengan
cincin cartilage
Cartilage carina : dibentuk oleh penyatuan cartilage
tracheal dan bronchial kiri
Trachea carina merupakan tepi prominent yang berjalan
ant-post yang menyilang pada dasar trachea antara
bronchi asalnya
 Berawal dari cartilage cricoid (V.Cervicalis VI-VII)
Epitel yang melapisi bronkus dan trachea itu berbeda. Ada 4
sel yang teridentifikasi :
Sel-sel basal
Sel-sel intermediate
Sel-sel ciliata
Sel sel goblet
Berjalan ke bawah melalui leher, ke mediastinum superior,
dan berakhir pada tepi atas V-Thoracal 5-8, kemudian
bifurkasi menjadi bronkus utama kiri & kanan
Pada anak-anak, letaknya lebih rendah, pada level cartilage
costa 4 pada anak
Trachea bergerak ke atas saat menelan dan turun saat
inspirasi dalam
 Trachea terletak di midline, kecuali pada saat
terminasi akan deviasi ke kanan
Saat trachea berjalan ke bawah, recedes dari
permukaan, mengikuti lengkungan kolumna
vertebralis yang mana dipisahkan dengan esofagus
Pada anak, trachea akan terlihat deviasi ke kanan,
disebabkan adanya redundansi trachea dan juga
beberapa iregularitas posisi timus
Pada anak kurang lebih 1/3 trachea dewasa,
bertumbuh 4 cm, pada dewasa 12 cm
Pada dewasa sering terjadi kalsifikasi
 Pada masing-masing bronkus :
Cabang-cabang lateral terlihat
Cabang-cabang dorsal umumnya lebih ramping
dibandingkan cabang ventral
Bronkus utama kanan lebih dekat berlanjut dengan
trachea dibandingkan kiri, tetapi lebih pendek, dan
segera terbagi menjadi 2 cabang utama :
Satu di atas arteri pulmonalis (bronkus lobus atas /
eparterial)
Satu di bawah arteri pulmonalis (lanjutan cabang
utama / hyparterial)
 Bronkus lobus atas kanan ada 3 cabang utama :
Apikal : Terdiri atas komponen anterior & posterior

Posterior : mensuplai regio piramid disepanjang

permukaan axilla & posterior lobus atas
Anterior : akan mensuplai segmen anterior lobus
atas
 Cabang utama bawah kanan terdiri atas :
Bronkus lobus medius

Bronkus lobus bawah

Bronkus lobus medius kanan terdiri dari 2 cabang

utama :
Cabang lateral : yang mensuplai bagian luar

Cabang medial : yang mensuplai regio

sternocardiak lobus medius
 Bronkus lobus bawah kanan mempunyai 5 cabang
utama :
Superior : suplai posterior-atas dan bagian luar
apeks lobus bawah / lobus asesorius
Medio-basal : dari sisi dalam cabang utama dan
suplai sisi dalam lobus bawah kanan
Anterior-basal : suplai bagian basal anterior

Posterior-basal : suplai bagian posterior-basal

Latero-basal : suplai bagian axilla lobus kanan

bawah
 Pada lobus kiri terdapat modifikasi yaitu tiadanya
lobus medius
Bronkus utama kiri lebih besar dari kanan tetapi
menjauh dari trachea dengan sudut lebih tajam
Bronkus utama kiri terdiri atas :
Cabang lobus atas kiri

Cabang lobus bawah kiri

 Bronkus lobus atas kiri terbagi atas :
Divisi atas yang mempunyai 2 cabang utama :

Cabang apiko-posterior : suplai bagian apikal &

posterior lobus atas
Cabang anterior : suplai bagian anterior bagian
apikal
Divisi bawah, mempunyai 2 cabang utama seperti
lobus medius kanan tetapi dengan arah yang berbeda :
Cabang superior

Cabang inferior : suplai bagian lingula lobus atas kiri

Bronkus lobus bawah kiri :
Identik dengan sisi kanan paru

Kecuali cabang medio-basal yang berasal dari

cabang anterior-basal
 Lobulus primer
Bronchus berlanjut dan bercabang sampai suatu
titik yang mana menjangkau bagian yang sudah
tidak mempunyai kartilago pada tulang rawannya
(bronkiolus tubular)
Ciri bronkiolus tubular akan berubah dan adanya
proyeksi kecil pada keseluruhan sisi bronkiolus
(duktus alveolaris)
Dari distal masing-masing duktus alveolaris,
terdapat 3 - 6 kavitas spherical disebut atria
 Atria akan berputar, bersatu dengan sejumlah kavitas
ireguler & besar, yaitu : rongga udara (air sac)
Diproyeksikan dari dinding rongga udara dan atrium
terdapat sejumlah ruang kecil disebut alveoli paru
Keseluruhan diatas :
Bronkiolus tubular, duktus alveolaris, atria, rongga
udara, alveoli paru + pembuluh darah + limfe +
persarafan : bentuk lobulus primer
Lobulus primer akan bersatu menjadi satu grup yaitu
segmen bronkiolus
 Epitel alveoli, seperti bronkus & bronkiolus berakhir
sebagai jaringan retikulum, yang mana berhubungan
dengan proses penyakit interstitial paru
Pada alveoli terjadi pertukaran gas
 Paru kanan terdiri atas 3 lobus dan dipisahkan oleh 2
fissura
Fissura mayor (fissura oblique) :
Memisahkan lobus bawah dari lobus atas

Memisahkan lobus bawah dari lobus medius

Fissura minor (fisurra horizontal) :

Memisahkan lobus atas dari lobus medius
 Lobus kiri paru
Hanya mempunyai 1 fissura

Fissura mayor : yang memisahkan lobus atas dan

bawah paru
Masing-masing lobus dilapisi secara lengkap oleh :
pleura visceralis + fissura interlobaris
Pleura visceralis adakalanya meluas ke bawah fissura
 USIA BRONKUS KANAN BRONKUS KIRI

NEWBORN 10-35 30-65

LAKI DEWASA 20 40

WANITA DEWASA 19 51
 Erat hubungannya dengan bronkus paru

Arkus pulmonalis melewati bronkus utama

kanan, terletak dorsal dan lateral terhadap
bronkus

A. Pulmonalis Ukurannya relatif >>> berkurang dibanding

bronkus

Ukurannya = 1/4 - 1/5 duktus alveolaris

Berakhir pada rangkaian kapiler paru yang

mengelilingi alveolus
 Terbagi atas arteri pulmonalis kanan & kiri

A. Pulmonalis kanan berjalan di bawah arkus aorta di

bawah bifurkasio trachea kemudian menyilang di depan
bronkus kanan antara cabang divisi lobus atas & bawah

Terbagi menjadi 3 cabang : 2 cabang ke lobus atas dan 1

cabang suplai lobus medius dan bawah
A. Pulmonalis
Arteri selalu berjalan sesuai cabang bronkus pada sisi
sebelah atas

A. Pulmonalis kiri di bawah knob Aorta, dengan arkus ke

posterior ke dalam paru kiri

Bentuk bayangan cresentic pada hilus kiri, di atas

lengkungan ke bawah bronkus kiri
 Masuk ke hilus sebagai 3 cabang
Terbagi menjadi 9 cabang utama :
5 ke lobus atas dan 4 ke lobus bawah
 Terletak pada dinding aveoli
1 kapiler untuk 2 alveoli
Kapiler pada dinding alveoli terletak dekat pleura
lebih kasar dibandingkan dalam paru
 Berjalan jauh dari bronkus di dekatnya, biasanya di dalam septa yang mana
menyatukan beberapa lobulus

Vena paru mempunyai 4 asal :

1. Kapiler pleura, yang berasal dari arteri bronchialis
2. Kapiler alveoli
3. Vena bronkopulmonal, yang terletak pada masing sisi
dari batas 2 bronkus / bronkiolus
4. Kapiler pada duktus alveolaris (pada sisi duktus)
V. Pulmonalis
Vena + arteri akan bersamaan pada 4 bifurkasi bronkiolus
Vena terletak anterior dan dibawah arteri

Setelah mencapai hilum, akan terpisah, vena akan terletak

di bawah & anterior arteri dan dipisahkan untuk masuk
atrium kiri
 2 untuk lobus kiri dan 1 untuk lobus kanan

Asal dari pars descendens Aorta thoracalis atas

Melekat pada jaringan ikat yang mengelilingi bronkus

2 atau 3 cabang akan bersamaan dengan masing-masing

bronkus besar / bronkiolus dan subdivisi bersamaan
dengan subdivisi arteri bronkialis
A. Bronchialis

Akan tak tampak pada alveoli

Kapiler pada dinding alveoli asalnya dari A. Pulmonalis

(bukan arteri bronchialis)

Arteri bronchialis akan berakhir pada kapiler tunika propria

dinding otot, kemudian ke atas, menjadi sirkulasi pulmoner
(tempat tuberkel)
 Yang sejati didapatkan pada hilus paru

Berawal dari 1 atau 1-2 titik pembagi

pohon bronkus

Menerima dari pleura yang dekat hilus

V. Bronchialis
Kosongkan ke vena azygos, hemiazygos atau
satu vena intercostalis

Komunikasi arteri bronkialis dan vena pulmonalis

melewati kapiler, fenomena ini untuk patologi
sirkulasi paru
 >>> dibandingkan hati, lien, ginjal

Limfatik Paru Terdiri atas : superfisial & dalam

Superfisial : pleura
Dalam : sepanjang A. Pulmonalis, V.Pulmonalis,
Bronkus, antara lobulus sekunder pada septa

Limfatik bronkus :
1. Terdiri dari 2 set yang saling berhubungan
2. Pada bronkus kecil, hanya punya 1 single pleksus, yang berakhir
pada duktulus alveolaris, bersatu dengan limfatik dari V. pulmonalis
Limfatik A. Pulmonalis :
1. A. Pulmonalis utama :
2 saluran limfatik, satunya terletak antara arteri, bersama bronkus
2. Saling berkomunikasi sebagai Rich Plexus
3. A. Pulmonalis kecil, saluran limfe tunggal
4. Komunikasi antara limfatik periatrial & peribronkial terutama
regio bifurkasi & ujung duktus alveolaris
 Cardiovascular system :
- Heart
- Blood vessels

Function of the system are :

- The delivery of oxigen and nutrients to the organs
and tissues of the body
- The removal of waste products from the organs
and tissues of the body
- Transport the hormones and the distribution of
heart around of the body
 Muscular pumps which
pushes blood
around the body in the
blood vessels
The blood flows in the blood
vessels throughall the part
of the body carrying oxigen
and removing carbon dioxide
and waste products
Location of Heart in Thorax

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

1 Edge of superior
vena cava
2. Right atrium
3. Aortic arch
4. Edge of main
pulmonary artery
5. Left atrial
appendage
6. Left ventricle
 Superimposed on the frontal view.
The major structure is the heart.
Pericardium and heart is inseparable on plain film views.
Review the heart for overall size and shape.
Rough yardstick - cardiac-thoracic ratio
Widest diameter of the heart /widest width of the thoracic cage( inner
aspect of rib to rib).
> 50%
Check
Calcifications
Pneumopericardium
Pneumomediastinum
Sutures
Prosthetic valves etc.,
You may have overlooked on the general survey of the entire
mediastinum.
1. Trachea
2. Right Ventricle
3. Left Ventricle
4. Left Atrium
5. Right Pulmonary
Artery
1. Carina
2. Left Main Stem
Bronchus
3. Descending Aorta
4. Main Pulmonary
Artery
5.Aorticopulmonary
Window
6. Arch of Aorta
 Main pulmonary artery
Straight or
Convex (most commonly in young females).
"middle mogul" - when convex
Upper "mogul" - aortic knob
Lower mogul - left ventricle.
Left pulmonary artery- branching of main pulmonary
artery
Right pulmonary artery-
Proximal- not seen, ( buried in the mediastinum)
Branches can see ( as the right hilum)
 1. Trachea
2. Right Ventricle
6
3. Left Ventricle
4. Region of left Atrium
5. Right Pulmonary Artery
6. Left Pulmonary Artery
 Right pulmonary artery
Ovoid branching structure- easily seen,
Just anterior to the air column of the trachea and
main bronchi.
Left pulmonary artery
Never seen as clearly as the right
Unless markedly enlarged.
Curved shadow, similar to the aorta
just behind the air column
The function of the heart
How does the heart work?
The heart has 2 sides :

- Left side pumping at the same

time but work like
separate pumps
- right side
Has 4 chambers :

- atrium on each side

- ventricle
 Has 2 stage:
- Sistole : when the ventricles arecontracting
- Diastole : when the ventricles are relaxing
There are valves in the heart to stop the
flowing backwards
The wall heart consists of 3 layers

The heart muscle is supplied with by the

coronary arteries
 Cross section of the heart

The right side : is thin wall and pump blood out from the
heart lungs Pulmonary circulation
The left side : is thicker walls and pumps the blood the rest
of the body Systemic circulation
Systemic

Pulmonary
The heart pumps blood in 2
stages
Stage 1 :
atrium (each side) fills with
blood (at same time)
contract the blood is forced
through valves ventricles
Stage 2 :
ventricles are full contract
forces the blood out of
ventricles arteries
the organs
The blood from the right side
the lungs
The bloods from the left side
organs and tissues of the body

The cardiac chambers,valves and circulation

 Each time the ventricles contract this can be felt
as pulse
The heart valves closing after each stage of the
cardiac cycle can be heard as heart sound on
listening to the heart with stethoscope
Normal pulse: 70 / minute
But if any disease of heart affects the cycle the
heart rate may become either fast or slow or
irreguler
 The heart has valve to stop the blood flowing
backwards
There are valves between the atrium and
ventricles
When atrium contracts the valves openblood
flow into the ventricles
When the ventricles contracts the valve closes
the blood flows into the body rather than back
into the atrium
 The atrioventricular valves are
- Tricuspid valve : on the right side
- Mitral valve : on the left side
The valves between the ventricles and
arteries are aortic and pulmonary
valves
If a heart valve becomes thickened
and stiff the blood is no longer able
to flow freely through it stenosis
If a valve become leaky backflow
of the blood regurgitation
Both condition cause a turbulent flow
a heart murmur
The heart has 3 layers
- The endocardium : inner layer
- The myocardium : muscular wall
- The pericardium : outer layer
 Epicardium (most
superficial)
Visceral pleura Heart Wall
Myocardium (middle
layer)
Cardiac muscle How does heart muscle
Contracts get blood supply?
Endocardium (inner)
Endothelium
Lines the heart
Creates the valves

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

 Rt and Lft Coronary Arteries
Branch from Ascending Aorta
Have multiple branches along heart
Sit in Coronary Sulcus
Coronary Heart Disease

Cardiac Veins
Coronary Sinus (largest)
Many branches feed into sinus
Sit in Coronary Sulcus

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

 Above is a diagram of the coronary arteries
The blood supply to the heart is from the coronary
arteries
The arteries which supply the heart branch from aorta
If these arteries become diseased the heart may not receive enough
oxygen to function properly chest pain
 Heart receives visceral
motor innervation
Sympathetic (speeds up)
Parasympathetic (slows
down)

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

 Fetal Circulation
No circulation to lungs
Foramen ovale
Ductus arteriosum
Circulation must go to placenta
Umbilical aa., vv.

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

Adult Fetus
Fossa ovale Foramen ovale

Ligamentum arteriosum Ductus arteriosus

Medial umbilical ligaments Umbilical aa.(within fetus)

Round ligament Umbilical v.(within fetus)

(ligamentum teres) of liver

Ligamentum venosum Ductus venosus

Medial umbilical ligament Umbilical cord (leaving fetus)

 The other component of the cardiovacular system
Carry the blood from the heart every cell in the body
The artery:
- muscular with thick walls ant
- carry the blood away from heart
- almost always oxigenated
The veins :
- thinner walled
- carry blood back towards the heart
- almost always deoxygenated
 Arteries (aa.) Veins (vv.)
Direction Blood Away from Heart Blood to Heart
of flow

Pressure Higher Lower

Walls THICKER: Tunica THINNER: Tunica

media thicker than externa thicker than
tunica externa tunica media

Lumen Smaller Larger

Valves No valves Valves (see next)

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy
 Walls of Arteries and Veins
Tunica externa
Outermost layer
elastin and collagen
Strengthens, Anchors
Tunica media
Middle layer
Circular Smooth Muscle
Vaso-constriction/dilation
Tunica intima
Innermost layer
Endothelium
Minimize friction
Lumen
 elastic arteries

large vein
muscular arteries

medium-sized vein
arterioles

venules
capillaries

Arteries ALWAYS carry blood away from heart

Veins ALWAYS return blood to heart,
contain about 2/3 body's blood at any given time
 Largest, conducting arteries
lead directly from heart, subject
to high pressures

Superior & inferior Pulmonary trunk & aorta

vena cava and their and their major branches
tributaries
 2 - 9 mm ~ 4 mm
External and internal External and internal
jugular, brachial & carotids, brachial & femoral
femoral veins arteries
 ~ 10-50 m
~ 30 m
GREAT VESSELS
Aorta
IVC, SVC
Pulmonary Trunk
Pulmonary Veins

Larry M. Frolich, Ph.D.,Human Anatomy

 Chest x- ray
Echocardiography
Angiography
Cardiac catheterization
Doppler ultrasound
Heart and great vessels on the PA view
Plain Film Radiography
Heart size on PA chestmethod utilized
most commonly
Cardiothoracic ratioan adult heart,

whose transverse cardiac diameter

measures more than half of the greatest
internal diameter of the chest, is
considered enlarged (radiologically the
transverse diameter is affected greater
than the vertical diameter).
 Cardiothoracic RatioPitfalls
Portable AP vs. PA films
Depth of respirationinspiration vs. expiration
Thoracic deformitypectus excavatum; in the elderly
Pulmonary diseases that depress the diaphragm
(emphysema)
Abdominal diseases that elevate the diaphragm
(hepatomegaly, ascites, pregnancy)
Obesity
AP PA
Inspiration PA chest in the same patient as previous slide
Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) usually have a narrow heart due to the hyperinflated
lungs