Ruidos respiratorios

Los ruidos respiratorios son los sonidos producidos por las estructras de
los pulmones durante la respiracin.
Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio, lo cual se
denomina auscultacin.
Mediante un estetoscopio, el mdico puede or ruidos respiratorios
normales, disminucin o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos
respiratorios anormales.
La disminucin o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

Aire o lquido alrededor de los pulmones (neumona, insuficiencia

cardaca, derrame pleural)
Incremento del grosor de la pared torcica.

Demasiada insuflacin de una parte de los pulmones

(un enfisema puede causar esto)

Disminucin del flujo de aire a una parte de los pulmones

Ruidos fisiolgicos
Como ha sido y seguir siendo durante toda tu vida como profesional de
la salud, para lograr distinguir lo anormal, se debe conocer y
comprender lo fisiolgico. En el caso del aparato respiratorio, es
sustancial que conozcamos los ruidos normales que se generan as como
dominar el uso de tu estetoscopio para dicho fin.

Ruido bronquial (o tubular): Lo produce el paso de aire a travs

de la trquea. Es un sonido profundo y muy fuerte en el que la
espiracin resulta ms larga que la inspiracin.

Ruido broncovesicular: Se escucha al auscultar sobre las vas

areas grandes. Es un sonido de mediana intensidad y duracin
que se encuentra audible tanto en la inspiracin como en la
espiracin.
Murmullo vesicular: Lo puedes escuchar si auscultas en
cualquier otro lugar del trax. Es un sonido ms suave y est
presente durante la inspiracin.

Ruidos patolgicos
Se les llama ruidos adventicios, son los sonidos superpuestos a los
ruidos que se generan en una respiracin normal. Estos, absolutamente
todos y en todos los casos, son seales de patologa pulmonar aguda o
crnica. Algunas enfermedades pueden generar ruidos adventicios
especficos, mientras que otras pueden producir combinaciones de uno o
varios. Existen cuatro grupos principales en la actualidad.
Estertores (sonidos crepitantes)
Se generan cuando, en cualquier parte de la va respiratoria, existe la
presencia de fluidos (por ejemplo, de tipo mucoso) abundantes. Se
escuchan ms frecuentemente en las bases pulmonares y son ms
obvios durante la inspiracin. Es un sonido burbujeante agudo, como
cuando soplas con una pajilla dentro de un vaso con lquido. Suele estar
presente en patologas como el EPOC, neumona, hemorragia pulmonar,
edema pulmonar cardiognico y sndrome de distrs respiratorio agudo.
Sibilancias
Se generan por estenosis de las vas de pequeo calibre. Se escuchan
sobre todo en los campos pulmonares alejados de los bronquios
principales y estn presentes tanto en la inspiracin como en la
espiracin. Los ruidos son como chillidos muy agudos, o silbidos.
Principalmente se encuentra en la patologa asmtica. Tambin en
bronquitis, bronquiolitis, bronquiectasias, fibrosis qustica y
laringotraqueobronquitis.
Roncus (gorjeo)
El roncus se produce a causa de la presencia de abundantes secreciones
o broncoespasmo en los bronquios principales. Es mucho ms
pronunciado durante la espiracin. Suele estar acompaado por la
presencia de tos. El sonido es semejante a un gorgoteo, fuerte, intenso,
como ronquidos. Est presente en la neumona, asma, bronquiectasias,
fibrosis qustica y neoplasias broncopulmonares. Suele ser fundamental
para distinguir la bronquitis crnica de la aguda.
Roce pleural
Son producidos por la existencia de lquido entre las dos superficies
pleurales, donde se genera un roce entre las pleuras, durante la fase
inspiratoria. Son sonidos chillantes, como si estuvieras frotando una
lmina de metal con otra. Las principales causas son la pleuritis y los
carcinomas pleurales. Existen otras como la asbestosis, pleuresa y
embolismo pulmonar.
Causas
Las causas de los ruidos respiratorios anormales pueden incluir:
Bronquitis aguda

Asma

Bronquiectasia

Bronquitis crnica

Insuficiencia cardaca congestiva

Enfisema

Enfermedad pulmonar intersticial

Obstruccin de las vas respiratorias por un cuerpo extrao

Neumona

Edema pulmonar

Traqueobronquitis
 Ruidos Cardiacos
Focos o reas de auscultacin
Debes saber que existen reas especficas para escuchar ciertas zonas
del corazn. Cada vez que las escuches, dichas zonas, te van indicar
cmo se encuentra la funcin de sus vlvulas:
1. Foco artico:segundo espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.
Aqu escuchas a la aorta descendente.
2. Foco pulmonar:segundo espacio intercostal, lnea paraesternal
izquierda. En ste lugar es donde mejor escuchars los ruidos de la
vlvula pulmonar.
3. Foco artico accesorio o de Erb: se encuentra debajo del foco
pulmonar, zona que se caracteriza por permitir apreciar de mejor forma
los fenmenos acsticos valvares articos.
4. Foco tricuspdeo: ubicado en el apndice xifoides o en el borde
paraesternal izquierdo. En ste lugar hay ms contacto con el ventrculo
derecho.
5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, lnea
medioclavicular izquierda. Es donde mejor se escuchan los ruidos
generados por la vlvula mitral, debido a la posicin que tiene el
ventrculo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.

Los ruidos cardacos estn provocados por la turbulencia de la sangre

o la vibracin de las estructuras cardacas y vasculares. Esta turbulencia
la originan la aceleracin o desaceleracin del flujo sanguneo o el flujo
de sangre a travs de un orificio o sobre una superficie que es rugosa o
desigual.
Primer ruido cardaco
El primer ruido cardaco (S1) es provocado por la desaceleracin brusca
de la sangre contra las Vlvulas mitral y tricspide cerradas. La vlvula
mitral se cierra algo antes que la tricspide, pero la proximidad de su
cierre y la intensidad mucho mayor del ruido provocado por el cierre de
la vlvula mitral hace que el primer ruido suene como nico. Cuando el
S1 suena desdobladodebe sospecharse de la existencia de un
trastorno.
El aspecto ms til de la auscultacin del S1 es su intensidad. El S1
debera ser siempre ms intenso en el pex que el segundo ruido
cardaco (S2) y debera ser aproximadamente igual al S2 en la base. Las
causas de un S1 intenso incluyen un aumento del tono adrenrgico,
tirotoxicosis, anemia, ejercicio o ansiedad.

Segundo ruido cardaco

El S2 est provocado por la desaceleracin brusca de una gran columna
de sangre en la aorta y en la arteria pulmonar contra las vlvulas
semilunares cerradas. Un S2 normal est desdoblado, apareciendo el
componente artico (A2) antes del componente pulmonar (P2). Durante
la espiracin, el S2 suena como nico, aunque en ocasiones est
audiblemente desdoblado durante la espiracin en personas jvenes y
sanas. Existe un desdoblamiento inspiratorio del A2 y el P2,
auscultndose primero el A2. Las anomalas del desdoblamiento del S2,
que incluyen un desdoblamiento amplio, la inversin (paradjica) del
desdoblamiento, la falta del desdoblamiento y el desdoblamiento Fijo.
Tercer ruido cardaco
El tercer ruido cardaco (S3) se ausculta en la fase inicial de la distole,
inmediatamente despus de la abertura de las vlvulas tricspide y
mitral cuando el llenado ventricular es ms rpido. El S3 es un sonido de
baja intensidad, por lo general suave. Se ausculta mejor con el paciente
colocado en posicin de decbito lateral izquierdo y con la campana del
estetoscopio apoyada suavemente sobre el pex cardaco.
El S3 est provocado por la relajacin pasiva del ventrculo asociada a
un llenado diastlico inicial rpido. Cuando las paredes ventriculares
alcanzan su punto de mxima distensin existe una desaceleracin del
flujo sanguneo y una vibracin de baja intensidad de los ventrculos,
que originan el S3. Un S3 se considera normal, un S3 fisiolgico, en
pacientes de menos de 30 aos de edad que no presentan ningn otro
signo de enfermedad cardaca. Un S3 que se ausculta en los pacientes
de edad comprendida entre los 30 y los 40 aos es indicativo. En este
grupo de edad, los cuadros como la tirotoxicosis, el embarazo, la
ansiedad y los estados postejercicio pueden provocar un S3 no asociado
a enfermedad cardaca. Un S3 que se ausculta despus de los 40 aos
de edad se debera considerar un signo probable de enfermedad
cardaca.
Cuarto ruido cardaco
El cuarto ruido cardaco (S4) se conoce como el galope auricular. Est
provocado por la distensin brusca y la vibracin de los ventrculos en el
momento de la contraccin auricular. El S4 se ausculta mejor con el
paciente colocado en posicin de decbito lateral izquierdo y con la
campana del estetoscopio colocada sin presionar sobre el pex cardaco.
El S4 es un signo de prdida de la compliancia ventricular. Un S4 se
detecta raramente en ausencia de enfermedad cardaca.
Existe controversia sobre si un S4 puede considerarse normal en la
poblacin geritrica, donde existe una cierta prdida fisiolgica de la
compliancia ventricular; sin embargo, como regla general, un S4 audible
debe considerarse patolgico. A medida que la enfermedad cardaca
subyacente progresa, el ventrculo va perdiendo compliancia y la presin
ventricular diastlica aumenta. En este punto, el efecto de la contraccin
auricular sobre el llenado ventricular disminuye.
Modelo de historia clnica
Nombre_________________________________________________________
Registro # _______________________________________________________
Sexo__________ Edad_____________ Cuarto________ Sala_______
Ocupacin________________________________________________________

Motivo de Consulta_________________________________________________

Antecedentes Personales Patolgicos.(Detallar los antecedentes de

importancia clnica, as como el tratamiento que recibe para cada
situacin comrbida y su duracin)

Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabetes___
Renales______Quirrgicos_____Alrgicos_____Transfusiones_____
Medicamentos____________________________________________
Especifique______________________________________________________________
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Antecedentes Personales No Patolgicos (se anotar aqu lo relacionado
a tabaquismo, uso de alcohol, as como diferentes adicciones y su
duracin, de igual forma se anotarn aqu, de requerirse, los
antecedentes sexuales del paciente.)
Alcohol:_________________________________________________
Tabaquismo:_____________________________________________
Drogas: ________________________________________________
Inmunizaciones: _________________________________________
Otros.___________________________________________________________________
______________________________________
Antecedentes Familiares:
Padre: Vivo Si____ No____
Enfermedades que padece:__________________________________________
________________________________________________________________
Madre: Viva Si____ No____
Enfermedades que padece:__________________________________________
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_______________________________________________________
Hermanos: Cuntos? ______ Vivos _____
Enfermedades que padecen:_________________________________________
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Exploracin fsica.
Signos Vitales. T.A._____(brazo derecho) T.A.(brazo
izquierdo)__________F.C._______
Frec. Resp.________Temp.______Peso_____Talla_____IMC______
Cabeza y Cuello__________________________________________
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_______________________________________________________
_______________________________________________________
Trax__________________________________________________
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Abdomen.
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_________________________________________________________________________
___________________
Extremidades.
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