BERITA TERKINI

Diet Ketogenik untuk Pasien Obesitas

O
besitas adalah kejadian epidemik
di abad ke-21 ini. Kegagalan terapi
konvensional untuk obesitas, yaitu
diet hipokalori jangka panjang, disebabkan
oleh mentalitas individu di abad modern
ini yang selalu menginginkan hasil yang
cepat. Para individu obesitas ingin mengalami
penurunan berat badan secara cepat (instant).

Seperti diketahui, kehilangan berat badan/

weight loss adalah konsekuensi keseimbangan
kalori negatif; makin tinggi keseimbangan
kalori negatif, penurunan penurunan berat
badan pun makin cepat. Secara logika,
puasa total merupakan cara tercepat untuk
menurunkan berat badan, akan tetapi metode
ini sangat tidak praktis dengan alasan:
1. Menyebabkan rasa lapar yang ekstrim
2. Mengakibatkan kehilangan LBM (lean body
mass) yang dapat membahayakan, kemudian
menyebabkan neutropenia, menurunkan
bersihan kreatinin, dan meningkatkan kadar
bilirubin darah.
Total kehilangan nitrogen setelah puasa total
3-4 minggu berkisar 200 gram atau sama
dengan 1.250 gram protein atau ekuivalen
dengan kehilangan 6 kg jaringan otot. Pasien
obesitas dengan metode ini akan kehilangan
berat badan di tempat yang salah, seperti
kaki, paha, dan dada, yang akan menghasilkan
penampilan layaknya pasien kaheksia.
Selain itu, kehilangan berat badan tersebut
secara cepat akan kembali seiring dengan
proses tubuh mengembalikan kehilangan
LBMnya. Sehingga, kehilangan berat badan
yang optimal harus dicapai dengan cara
mengurangi massa lemak, bukan massa otot.
Sebuah penelitian oleh Blackburn dkk
menunjukkan bahwa infus kontinu asam
amino saat puasa dapat mencegah
kehilangan protein. Pemberian asam amino
dapat secara efektif mempertahankan LBM
dan mencegah katabolisme protein melalui
penurunan kadar insulin tubuh. Selain itu,
tubuh juga menghasilkan efek lipolitik yang
disebabkan oleh kadar ketone bodies (KB) yang
tinggi pada kondisi puasa. Peningkatan kadar
KB tidak membahayakan pasien obesitas,
karena peningkatan KB akan meningkatkan
sekresi insulin, sehingga memodulasi efek
lipolitik. Selain itu, kadar KB yang tinggi dapat
mengurangi dan menurunkan rasa lapar.
Pada sebuah penelitian awal, pada pasien
obesitas yang diberi 50-65 g protein (whey)/
hari terjadi ketonemia ringan (100-120 mg%).
Pemberian nutrisi ini juga menghilangkan
lapar dan dapat menurunkan berat badan
secara cepat. Penelitian ini menyebutkan
metode untuk pasien obesitas ini disebut
nutrisi enteral ketogenik. Studi besar lanjutan
dilakukan pada 19.036 pasien obesitas (usia
rerata 44,3 tahun) dengan BMI rerata 36.5.
Pasien obesitas ini diberi nutrisi enteral
ketogenik dalam 1 siklus yang berlangsung
selama 10 hari menggunakan NGT (nasogastric
tube). EN ketogenik ini berisi 50-65 g protein
dengan nilai biologis tinggi (whey), vitamin
dan elektrolit. Dosis rata-rata harian adalah 0,85
g/kgBB/hari untuk wanita dan 0,89 g/kgBB/
hari untuk pria dengan kandungan kalium 13-
17 mEq. Pemberian nutrisi dilakukan secara
infus kontinu selama 24 jam dengan bantuan
pompa. Pasien bebas memilih jumlah siklus
yang ingin diikuti.
Hasil studi tersebut:
1. Jumlah siklus rata-rata yang diikuti pasien
obesitas adalah 2,5 siklus.
2. Rata-rata kehilangan berat badan dalam 2
siklus adalah 10,2 kg, kehilangan massa lemak
5,8 kg, dan massa sel tubuh 2,2 kg.
3. Tidak ditemukan efek samping bermakna
selain konstipasi dan kelelahan yang dapat
diatasi dengan terapi.
Simpulannya, nutrisi enteral ketogenik efek
menurunkan berat badan sebesar 10%,
menghilangkan massa lemak 57%, serta tidak
ada efek samping yang bermakna. Selain itu,
metode ini relatif aman, cepat, dan murah,
serta memiliki hasil yang baik dalam durasi 1
tahun sebagai weight management.  (MAJ)

REFERENSI:
1. Cappello G, Franceschelli A, Cappello A, De Luca P. Ketogenic enteral nutrition as a treatment for obesity: short term and long term results from 19,000 patients. Nutr Metab (Lond).
2012;9(1):96-103.
2. Johnstone AM, Lobley GE, Horgan GW, Bremner DM, Fyfe CL, Morrice PC, et al. Effects of a high-protein, low-carbohydrate v. high-protein, moderate-carbohydrate weight-loss diet on
antioxidant status, endothelial markers and plasma indices of the cardiometabolic profile. Br J Nutr. 2011;106(2):282-91.

CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013 687