Infeces de Vias Areas Superiores

As infeces das vias areas superiores (IVAS) so um dos problemas

mais comuns encontrados em servios de atendimento mdico peditricos,
resultando em uma morbidade significativa em todo o mundo. As IVAS so a
causa mais comum de crianas atendidas por infeco respiratria aguda.
Segundo um estudo realizado com crianas ambulatoriais com queixa de
infeces de repetio, verificou-se que aproximadamente 50% delas eram
crianas provavelmente saudveis, 30% eram crianas alrgicas, 10% eram
portadoras de alguma patologia crnica e 10% tinham algum grau de
imunodeficincia. As trs infeces de vias areas superiores mais comuns
so: Rinofaringite aguda (resfriado), Faringoamigdalite aguda (infeco de
garganta) e Rinosinussite aguda (sinusite).

Rinofaringite aguda

O resfriado o uma infeco leve das vias areas superiores - nariz e

garganta. No existe remdio para cur-lo ou vacinas para preveni-lo. O
tratamento tem por objetivo, apenas, amenizar os sintomas. Se no houver
complicao, tende a evoluir bem em poucos dias. A doena afeta,
principalmente, as mucosas do nariz e da garganta e tem maior prevalncia
entre crianas de dois a seis anos de idade, que apresentam de trs a nove
episdios de resfriado por ano.

As crianas, que tm episdios recorrentes de resfriado durante o ano,

possuem maior chance de desenvolverem otite mdia e sinusite agudas, por
causa de sua tuba auditiva ser menor e mais retificada, se comparada com
ao do adulto, torna o ouvido mdio mais susceptvel a desenvolver infeco;
alm disso, os episdios de resfriados geram um processo inflamatrio da
mucosa nasal, que pode obstruir os stios dos seios paranasais e da tuba
auditiva, permitindo, por vezes, a instalao de infeco bacteriana
secundria; o que ocasiona sinusite e otite mdia agudas com maior
frequncia.
 Gripes e resfriados no podem ser tratados e evitados apenas com o uso
de vitamina C. No existe nenhum estudo demonstrando o benefcio do uso
de vitamina C no tratamento de IVAS na infncia em relao reduo da
frequncia ou gravidade das rinofaringites. Alguns estudos de nutrio clnica
apontam que o uso dirio de 250mg de vitamina C no previne a gripe, mas
ela pode diminuir a durao dos sintomas.

Faringoamigdalite Aguda

A infeco de garganta pode ser causada por infeces bacterianas ou

virais. A maioria dos casos de origem viral. As infeces de garganta por
vrus so processos benignos que se resolvem espontaneamente, ao
contrrio das bacterianas que podem levar a complicaes, como abscessos
e febre reumtica. O principal sintoma desse quadro a presena de uma
dor de garganta, associada, ou no, dificuldade para engolir (odinofagia).

Infeco de garganta com placa nem sempre sinal de infeco

bacteriana. As principais causas de faringoamigdalites so de origem virais
(90% dos casos), apenas uma pequena parcela de 10% que de origem
bacteriana. A maioria dessas infeces de origem bacteriana caracterizada
por presena de placas brancoamareladas purulentas, na regio da
amgdala; hiperemia do palato mole e da regio periamigdaliana; odinofagia e
ainda pode estar presente linfoadenomegalia cervical bilateral. Entretanto,
algumas faringoamigdalites virais, como: Herpes Vrus, Mononucleose
Infecciosa, Difteria e Coxsackie do grupo A podem manifestar alguns desses
sintomas, simulando uma infeco bacteriana.

importante lembrar que nem toda infeco de garganta auto-limitada e

benigna; sendo necessrio, em alguns casos, ir ao atendimento mdico para
realizar um tratamento adequado. H um tipo de infeco causada pela
bactria Streptococcuspyogenes do grupo A podem levar a srias
consequncias, como: febre reumtica, glomerulonefrite ps-estreptoccica e
abscesso periamigdaliano. Essas consequncias podem levar a sequelas
srias como cardiopatias graves, insuficincia renal e sepse. Em se tratando
de faringoamigdalites estreptoccica (placas brancoamareladas prximas s
amgdalas, em associao com vermelhido e dor para engolir), deve-se
procurar atendimento mdico rpido, para ser feito o diagnstico
precocemente e se instalar um tratamento adequado, a fim de se evitar
consequncias srias futuras.

Rinossinusite Aguda

A sinusite uma doena inflamatria que acomete os quatro pares de

seios paranasais (maxilares, etmoidais, frontais e esfenoidais) todos so
revestidos por epitlio respiratrio produtor de muco, transportado por ao
ciliar, atravs da abertura do seio paranasal (stio sinusal), para dentro da
cavidade nasal (meato mdio). Atravs deste mecanismo, os seios so
mantidos estreis. a quinta indicao mais comum de uso de antibiticos.

Qualquer alterao que interfira na eliminao do muco dos seios

paranasais pode predispor ao desenvolvimento de sinusite. Alteraes da
consistncia e da fluidez do muco, como ocorre na fibrose cstica; transporte
do muco pelos clios prejudicado, como na discinesia ciliar primria e a
obliterao do stio do seio paranasal, como na renite alrgica e na
rinofaringite aguda; todos esses fatores contribuem para que a criana tenha
uma maior chance de desenvolver sinusite, por propiciar a colonizao
bacteriana secundria desse muco represado no seio paranasal. Portanto, a
obstruo do stio dos seios ou uma deficincia do movimento ciliar podem
resultar em reteno de secrees, o que desencadeia sinais e sintomas
tpicos de sinusite.

O diagnstico de sinusite aguda clnico. A histria clnica, associada aos

achados de exame fsico permite a realizao do diagnstico de sinusite na
criana. O estudo radiolgico de seios da face raramente necessrio,
porque esse tipo de exame apresenta baixa sensibilidade e especificidade,
alm de precisar que a criana tenha uma idade mnima de pelo menos 5
anos, para que os seios paranasais se desenvolvam e possam aparecer na
radiografia.
Tratamento

O que se preconiza para o tratamento desses quadros a instalao de

uma antibioticoterapia, que deve ser utilizada com cautela. Os antibiticos
revolucionaram a histria da medicina, diminuindo substancialmente a
morbidade e a mortalidade de diversas doenas de etiologia bacteriana, mas
o uso indiscriminado destes medicamentos, como tambm o mau uso destes
(medicamento no adequado para a etiologia da infeco, doses incorretas,
tempo de tratamento inadequado) vem trazendo um problema mundial: a
resistncia bacteriana aos antibiticos disponveis. Atravs da Resoluo
RDC nmero 20, de 5 de maio de 2011, estabeleceu medidas sobre o
controle da prescrio, da dispensa, da venda dos antibiticos e ,assim,
combater o uso indiscriminado destes medicamentos que na tentativa de
evitar que tais tornem-se obsoletos devido ao aumento da resistncia
bacteriana. Alm disso, acompanhar a evoluo do paciente e testes rpidos
como de swabs para identificao do agente etiolgico para melhor
prescrever, alm de vacinao em massa da populao so maneiras de
diminuir o impacto do uso indiscriminado de antibiticos.

Otite mdia aguda no indicao absoluta de uso de antibiticos. Depois

do resfriado comum, a otite mdia aguda (OMA) a afeco mais frequente
na infncia. A mais alta prevalncia da OMA encontra-se entre os seis meses
e trs anos, sobretudo no primeiro ano de vida. Os agentes etiolgicos da
OMA podem ser bacterianos como tambm virais. Acredita-se que a maioria
dos episdios de OMA ocorra como complicaes de viroses respiratrias. O
quadro abaixo ilustra o manejo adequado de OMA.
 ANTIBITICO PARA OTITE MDIA AGUDA (OMA) NO GRAVE

Para casos de certeza absoluta ao diagnstico de membrana timpnica abaulada

Obs: Antibiticos imediatos tambm so recomendados para OMA complicada,

criana com aparncia toxmica, otalgia persistente por mais de 48h e
temperatura de 39C nas ltimas 48h.

IDADE Otorreia com OMA OMA BILATERAL sem OMA UNILATERAL sem
otorreia otorreia
< 6 meses Antibitico Antibitico Antibitico
6 a 23 Favorvel ao Favorvel ao Antibitico ou
meses Antibitico Antibitico observao

>24 meses Favorvel ao Antibitico ou Favorvel observao

Antibitico observao

Fonte: Pediatrics, Official Journal of the American Academy of Pediatrics.

H procedimentos cirrgicos que podem auxiliar e contribuir com o

tratamento de IVAS. Uma delas adenoidectomia(cirurgia para retirada das
adenides). Essa cirurgiaquando criteriosamente indicada (hiperplasia
intensa, infeces agudas repetidas e de difcil controle) traz benefcios
criana como em evitar otites mdias de repetio, possveis prejuzos sobre
a audio, a fcies adenide, a respirao bucal, o prognatismo dos dentes
superiores. Entretanto, a adenoidectomia no confere benefcios clnicos
superiores estratgia de acompanhamento vigilante do paciente atravs de
antibioticoterapia apropriada para diminuir a recorrncia de, por exemplo,
otite mdia aguda. Alm disso, como todo procedimento cirrgico, pode
haver complicaes, destacando-se o sangramento ps-operatrio nas
primeiras 24 horas do procedimento, que pode ser inclusive fatal. Dessa
forma, o ideal que a adenoidectomia seja reservada para casos em que o
acompanhamento sistemtico do paciente no tenha levado diminuio da
incidncia de IVAS na criana.
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