Solucin Salina Hipertnica:

Terapia segura para los nios con

lesin cerebral aguda.

lvaro Castillo Cervera

 INTRODUCCIN
La lesin cerebral traumtica es un importante problema de salud pblica a
nivel mundial.
La mortalidad en nios con TEC grave es debido a un aumento refractario
de la presin intracraneal (PIC).
PIC elevada produce un disminucin de la presin de perfusin cerebral.
La mejora de la PPC es la piedra angular del tratamiento.
La terapia osmtica es una modalidad de tratamiento que se usa
comnmente en los pases de altos ingresos y que se usa conjuntamente
con otras medidas generales (posicin de la cabeza, hiperventilacin).

Mohammad N. Solucin salina hipertnica: terapia segura para los nios con lesin cerebral aguda en
el Departamento de Emergencia de un pas de ce medios y bajas ingresos. J Pediatr Care. 2017, 3: 1.c
De la Torre-Gomz RE, et al. Revisin de trauma de crneo severo en nios. MD 2014 5(4):229-237pp
HTS
Tiene propiedades inmunomoduladoras y
antiinflamatorias.
Reduce el edema cerebral a travs de un gradiente
osmtico entre los compartimientos intravascular e
intracelular/ intersticial y mejora la presin de perfusin
cerebral mediante la mejora de la expansin del
volumen plasmtico.
La dosis estndar es 3 -5 ml/kg

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el Departamento de Emergencia de un pas de ce medios y bajas ingresos. J Pediatr Care. 2017, 3: 1.c
TEC
 Definicin

Se define como un intercambio brusco de

energa mecnica causado por una fuerza
externa que tiene como resultado una alteracin
a nivel anatmico y/o funcional (motora, sensorial
y/o cognitiva) del encfalo y sus envolturas, en
forma precoz o tarda, permanente o transitoria

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 Epidemiologa

La causa ms frecuente en los menores de 2 aos son las cadas

de altura y las lesiones ms graves se ven en pasajeros
involucrados en accidentes de trnsito que van sin sujecin en el
momento del accidente.

Entre los 2 y los 12 aos, las cadas de altura siguen siendo la

primera causa y los accidentes de trnsito los que producen
mayores daos.
Clasificacin
 Fisiopatologa
Aceleracin, desaceleracin o fuerzas rotacionales
Aceleracin lineal producen lesiones superficiales (contusiones y hemorragias corticales)
Movimientos rotacionales producen lesiones cerebrales profundas
Disrupcin de la materia blanca profunda LAD
 Mecanismos de dao cerebral
Despenalizacin de las clulas
ENERGA Cerebro nerviosas: Neurotransmisores
Excitatorios.

Vesculas presinpticas
despus de la despolarizacin
Glutamato Membrana de clulas
daadas
50 veces ms en contusiones

Glutamato Glutamato Movimiento pasivo de agua

AMPA
AMPA como consecuencia del
Ca
Na influjo de Na/Ca produce
AMPA edema en la neurona.
AMPA Fosforilacin de microtubulos
Glutamato
Glutamato Calpaina 1 y 2
 Consideraciones
La PIC vara con la edad, la posicin coporal y la condicin
clnica
La PIC normal en nios oscila en 3 y 7 mmHg y en recin nacidos y
lactantes entre 1.5 y 6 mmHg
Recomendacin: iniciar Tto. Cuando sea > 20mmHg
Algunos autores recomiendan umbrales menores:
A. 15 mmHg en lactantes.
B. 18 mmHg en menores de 8 aos.
C.20 mmHg en nios mayores.
Tratamiento de1era lnea

Nivel de NA
Frecuencia cardiaca
Cambio significativo en EGC
 Sedacin y analgesia
El dolor y el estrs incrementan la tasa
metablica cerebral y la presin intracraneal.
Los analgsicos y sedantes se utilizan para tratar
el dolor, adaptar al nio a la ventilacin
mecnica, evitar el estrs y producir mayor
confort.
El fentanilo y el midazolam son frecuentemente
utilizados.
 Profilaxis anticonvulsiva
Tratamiento con fenitona dosis 20mg/kg/da
Durante los primeros 7 das
NO en convulsiones tarda
GRACIAS
 Bibliografa

1. Mohammad N. Solucin salina hipertnica: terapia segura para los

nios con lesin cerebral aguda en el Departamento de
Emergencia de un pas de ce medios y bajas ingresos. J Pediatr
Care. 2017, 3: 1.c
2. De la Torre-Gomz RE, et al. Revisin de trauma de crneo severo
en nios. MD 2014 5(4):229-237pp
3. Silva N, Garca A. TEC en pediatra. Pediatr Integral 2014; XVIII(4):
207-218