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Fractura Conminuta:
En ste tipo de fractura cuando el hueso se rompe genera PEQUEOS
FRAGMENTOS de hueso que se desprenden.
Fuerza Directa:
Comnmente Golpes muy fuertes aplicados directamente en los huesos, el
hueso no resiste y se fractura Ejemplos: Atropellamientos, Cadas muy
violentas, Patadas, Golpes con Palos y/o Metales que son utilizados como armas
Fuerza Indirecta:
Golpes o tensiones dinmicas donde el hueso resiste pero transmite la energa
a huesos menos resistentes, Ejemplo: (una persona se cae de las escaleras,
cae directamente con el hombro, el hombro resiste y no se rompe, pero, la
clavcula no resiste la fuerza indirecta y se fractura).
Proteger columna
Prevencin
Lo siguiente puede disminuir el riesgo de una lesin en la columna:
Usar cinturones de seguridad.
No consumir alcohol y conducir.
No zambullirse de cabeza en charcos, lagos, ros y otros espejos de
agua, especialmente si usted no puede determinar la profundidad del
agua o si el agua no es transparente.
No atajar ni embestir a una persona con la cabeza
Cargar y correr
Ha revisado el objeto antes de tratar de levantarlo?
Pruebe cada carga antes de levantarla empujando el objeto ligeramente con
las manos o los pies para ver con qu facilidad se mueve. Esto le indica qu
tan pesado ste es.
Recuerde, un tamao pequeo no siempre significa una carga liviana.
La carga que usted quiere levantar ha sido empacada correctamente?
Asegrese de que el peso est balanceado y bien empacado de modo que no
se mueva dentro del paquete.
Las piezas que estn flojas dentro de una caja pueden ocasionar accidentes si
el peso dentro de la caja se desbalancea.
Esta carga es fcil de agarrar?
Asegrese de que tiene el objeto bien agarrado antes de tratar de levantarlo.
Colocar agarraderas al objeto puede ayudarlo a levantar el objeto con ms
seguridad.
Esta carga es fcil de alcanzar?
Usted puede lesionarse si arquea su espalda mientras est levantando una
carga por encima de su cabeza.
Para evitar lastimarse la espalda, use una escalera cuando est levantando
algo por encima de su cabeza.
Cul es la mejor manera de levantar un objeto?
Use movimientos lentos y suaves. Los movimientos apurados y a tirones
pueden esforzar excesivamente los msculos de la espalda.
Mantenga su cuerpo de frente al objeto mientras que lo levanta. Girar mientras
levanta puede lesionar su espalda.
Mantenga la carga cerca de su cuerpo. Tener que levantar los brazos
para alzar y cargar un objeto puede lesionar su espalda.
Levantar con las piernas solamente puede hacerse cuando usted
puede colocar el objeto en medio de sus piernas. Para levantar con las
piernas, doble las rodillas -no la espalda- para alzar la carga.
Mantenga la espalda derecha.
Trate de llevar la carga en el espacio entre su cintura y su hombro.
Esto esfuerza menos los msculos de la espalda.
Cmo puedo evitar las lesiones de la espalda?
Trabaje despacio. Tmese muchos descansos cortos entre uno y otro
levantamiento si usted est levantando una serie de cosas.
No se esfuerce ms de la cuenta tratando de levantar algo demasiado
pesado para usted. Si se tiene que esforzar excesivamente para alzar
la carga es porque sta es demasiado pesada.
Asegrese de que usted tiene suficiente espacio para levantar con seguridad.
Haga campo alrededor del objeto antes de levantarlo.
Mire a su alrededor antes de levantar y mire a todos lados a medida que carga.
Asegrese de que puede ver por dnde est caminando. Sepa en qu lugar va
a descargar la carga.
Evite caminar sobre superficies resbaladizas y desiguales mientras est
cargando algo.
No se confe en un cinturn para la espalda para protegerse. No se ha
comprobado que los cinturones para la espalda lo pueden proteger contra
lesiones en la espalda.
Pida ayuda antes de tratar de levantar una carga pesada. Si puede utilice una
plataforma con ruedas o una carretilla elevadora de horquilla.
Transportar al paciente en un plazo de 10 minutos.
LLEGADA Y PRIMERA ASISTENCIA
Comienza con la activacin del equipo tras una llamada de alarma
recibida en el centro coordinador. Se recoger de la persona que llama
toda la informacin posible acerca de la gravedad del siniestro, su
situacin y tipo de accidente, nmero y estado de los posibles
afectados, y se le interrogar sobre la presencia de servicios de
seguridad y de rescate u otros equipos sanitarios o parasanitarios.
Con los datos recogidos, siguiendo criterios de operatividad y proximidad, se
activar el equipo mvil desde su base o emplazamiento actual, en un
intervalo lo ms breve posible desde la llamada.
Aproximacin
Nos desplazaremos al lugar del evento, recordando siempre que prima nuestra
propia seguridad asumiendo riesgos muy bien calculados. Al acceder al mismo,
valoraremos tanto ste como su entorno, adoptando medidas de seguridad que
reduzcan los riesgos al mnimo para el paciente y para cada uno de los
miembros del equipo; posteriormente, iniciaremos la atencin del paciente.
El centro coordinador debe estar informado de la situacin y de los
potenciales problemas que esperamos, por si fueran precisos ms medios.
No es posible ni deseable la disociacin entre la actuacin mdica y la de los
otros cuerpos de salvamento que la preceden o acompaan. Un ptimo
resultado en el rescate se consigue si los distintos equipos actan
coordinadamente, evitando la prdida innecesaria de algn paciente.
Inmediatamente se adoptarn medidas, limitndose el acceso al lugar
del siniestro de toda persona ajena a los servicios de rescate,
sealizando la zona. La desconexin de bateras y de cables de alta
tensin, sofocar los incendios y dems medidas
sern responsabilidad de los Servicios de Rescate.
Ante la presencia de humos txicos, slo los bomberos poseen el
material necesario, siendo de su responsabilidad trasladar a los
pacientes hasta un lugar seguro donde sean atendidos.
Si el vehculo est en una posicin inestable, slo accederemos a su
interior cuando se haya asegurado. Si la vctima est atrapada,
estableceremos una estrategia de liberacin que nos permita el
acceso mdico al herido. Informaremos al encargado del equipo de los
servicios tcnicos de nuestro plan de actuacin sobre el paciente,
interesndose sobre cmo se va a acceder a la vctima para ser
extrada y, si la vctima es inaccesible al mdico, estableceremos con
el equipo de salvamento las prioridades anatmicas de liberacin.
Transportar al paciente aun inestable
Transporte desde el servicio de urgencias o planta de hospitalizacin
hacia la unidad de cuidados intensivos. Este transporte es el de los
pacientes que requieren cuidados intensivos, bien tras una
resucitacin y estabilizacin inicial en el servicio de urgencias o
despus de haber sufrido un empeoramiento de su situacin clnica en
la planta de hospitalizacin. En ambas situaciones, el traslado se produce
desde una zona del hospital donde no es posible una monitorizacin y cuidado
avanzados hacia un rea dotada de personal y recursos tecnolgicos
apropiados. Dado que la gravedad de la enfermedad se correlaciona con la
incidencia de complicaciones, se precisa una adecuada planificacin, con
objeto de anticiparse a los problemas secundarios que pudieran surgir durante
el proceso de transporte.
Meta, mantener al paciente 60 minutos en quirfano
Definiciones relevantes
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)
Es el conjunto de fenmenos que resultan de la activacin
generalizada del sistema inmune, independiente de su causa. Fue
introducido en un documento de consenso elaborado en 19919; sin
embargo, la conferencia internacional que analiz las definiciones en
2001 concluy que los criterios que definan al SIRS eran muy
sensibles, pero poco especficos10. En nuestra opinin el concepto de SIRS
es vlido para reconocer al paciente con un cuadro inflamatorio, teniendo en
claro que debemos buscar y tratar la causa (infecciosa, autoinmune, isquemia-
reperfusin, lesiones neurolgicas agudas, etc.). Se define como la presencia
de dos o ms de los siguientes criterios:
Temperatura axilar mayor a 38 o menor de 36.
Frecuencia cardaca mayor de 90 por min.
Frecuencia respiratoria mayor de 20 por min o una presin arterial de dixido
de carbono menor de 32 mmHg.
Recuento de leucocitos mayor de 12.000, menor de 4.000, o la presencia de
ms de 10% de formas inmaduras (baciliformes).
Sepsis
Se define como la presencia de un SIRS de causa infecciosa. Una
infeccin se define como la invasin por microorganismos patognicos
(o potencialmente patognicos) de un tejido, fluido o cavidad
previamente estril. La conferencia de consenso de 2001 tambin
comenta que la definicin anterior no es perfecta, porque a veces la
cavidad no se encontraba estril y/o la manifestacin clnica se debe a
toxinas; no obstante, en ambos casos el diagnstico de sepsis
tambin es posible. Debemos agregar que muchas veces la infeccin
no se podr confirmar, a pesar de lo cual la sepsis puede ser
igualmente planteada y tratada si existe una sospecha clnica
importante10.
Sepsis quirrgica
Es definida como un cuadro de SIRS ms una infeccin que requiere de
una intervencin quirrgica para el control de la fuente. Algunos
autores amplan el concepto a la sepsis postoperatoria, definindola
como SIRS ms una infeccin dentro de los 14 das de un
procedimiento quirrgico mayor11.
Sepsis severa
Es definida como una sepsis asociada a hipoperfusin tisular o
disfuncin orgnica. Los criterios recomendados por la Surviving
Sepsis Campaign del ao 201212 son:
Hipotensin inducida por sepsis (presin arterial sistlica < 90
mmHg, presin arterial media < 60 mmHg o una cada > 40 mmHg de
la presin sistlica basal).
Lactato sobre el lmite superior del laboratorio.
Diuresis menor a 0,5 ml/kg/h por ms de 2 h a pesar de una
adecuada reanimacin con fluidos.
Creatinina mayor a 2,0 mg/dl.
Relacin PaO2/FiO2 menor a 250 en ausencia de neumona (o menor
a 200 en presencia de neumona).
Bilirrubina mayor a 2 mg/dl.
Plaquetas menores a 100.000/ul.
Coagulopata (INR mayor a 1,5).
Shock sptico
Es definido como sepsis severa ms hipotensin (definida ms arriba), a pesar
de una reanimacin adecuada con fluidos. Se deben excluir tambin otras
causas de hipotensin (hemorragia, embolia pulmonar masiva, infarto
miocrdico, etc.) porque ellas requieren un tratamiento diferente10.