Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ibu KS Umur 32 Tahun

Dengan G3P2002 UK 34 Minggu 1 Hari Preskep U Puki T/H + IU

Di Poliklinik Kebidanan RSUD Kabupaten Klungkung
Tanggal 11 Januari 2017

Oleh :

KD. Dwi Intan ari

14E21413

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES BALI)

Tahun 2016/2017
 Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ibu KS Umur 32 Tahun
Dengan G3P2002 UK 34 Minggu 1 Hari Preskep U Puki T/H + IU
Di Poliklinik Kebidanan RSUD Kabupaten Klungkung
Tanggal 10 Januari 2017

A. DATA SUBYEKTIF
Pengkajian Tgl : 10- 01 - 2017, Pukul 09.50 wita,

1. Identitas

Ibu Suami
RM : 191135
Nama : Ibu KS Nama : Bpk KA
Umur : 32 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Hindu Agama : Hindu
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Pegawai Swasta
No Telepon : 087861541XXX No Telepon : -
Penghasilan : - Penghasilan : Rp 2.100.000/bulan
Alamat : Br. Lekok, Sampalan Kelod, Dawan , Klungkung.

2. Alasan Kunjungan
Ibu datang ke Poliklinik Kebidanan RSUD Kabupaten Klungkung dengan suami
untuk kontrol kehamilan disertai dengan keluhan batuk sejak 1 minggu yang lalu,
nyeri perut (-), keluar lendir campur darah (-), dan gerak janin di rasakan aktif.

3. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan haid terakhir HPHT tgl: 16- 05- 2016, ( TP tgl: 23- 02-2017).
Selama haid ibu tidak pernah mengalami nyeri haid berlebihan dan lama haid 4
hari dengan 3 kali ganti pembalut sehari dan tidak ada keluhan selama haid.

4. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah 1 kali dengan pernikahan yang sah dengan suami sekarang dan lama
pernikahan 1 tahun dan umur pertama kali menikah 21 tahun.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

N Tgl/thn Tempat Jenis Uk J BBL Keadaan Kondisi Lakt
o persalin dan Persalinan saat K Anak Nifas asi
an Penolong bersalin
1 11 th Bps / Spontan Cukup 3200 Normal Normal 2 th
Bidan bulan
2 5 th Bps / Spontan Cukup 3000 Normal Normal 2 th
Bidan bulan
3 Ini - - - - - - - -

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

Trimester I:
Pada kehamilan TM I ibu melakukan pemeriksaan di BPM sebanyak 1 kali
dan 1 kali di dokter SPOG untuk USG. Selama hamil ibu mempunyai keluhan
mual dan keluhan sudah teratasi. Terapi yang diberikan SF (1 x 200 mg), vitamin
B6 (3 x 10 mg). Ibu diberikan KIE tentang menjaga pola istirahat dan pola nutrisi
dengan baik pada awal kehamilan dengan makan sedikit tetapi sering, mengurangi
makan asam, pedas,dan berminyak, dan menghindari makanan yang berbau
menyengat dan bergas. menyarankan minum susu hamil minimal 1 kali sehari,
rajin meminum suplemen yang diberikan. dan tanda-tanda bahaya TM I.
Menyarankan ibu kontrol setiap 1 bulan lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan.
Ibu tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya pada TM I.

Trimester II:
Pada kehamilan TM II ibu melakukan pemeriksaan di BPM
sebanyak 3 kali dan di poli klinik kebidanan RSUD kabupaten Klungkung
sebanyak 1 kali. Selama hamil ibu tidak mempunyai keluhan, ibu sudah
dapat menikmati kehamilannya. Gerakan janin dirasakan aktif. Terapi yang
diberikan FE (1 x 200 mg) dan Kalk (1 x 500 mg). Ibu mendapatkan
imunisasi TT5 tgl 25-06-2016. dan ibu juga melakukan pemeriksaan LAB
pada tanggal 25-06-2016 (Dokumentasi buku KIA) dengan hasil HB: 12,6
gr%, golongan darah:A, PPIA: NR, Protein urin (-), Glukosa urin (-) Ibu
 mendapatkan KIE Tentang mengurangi aktivitas berat, istirahat yang
cukup, tanda - tanda bahaya TM II. Menyarankan Ibu kontrol setiap 1
bulan atau sewaktu- waktu jika ada keluhan. Ibu tidak pernah mengalami
tanda-tanda bahaya.

Trimester III:
Pada kehamilan TM III ibu melakukan pemeriksaan di BPM
sebanyak 3 kali dan di poliklinik kebidanan RSUD Klungkung sebanyak 1
kali. Selama hamil ibu mempunyai keluhan batuk , terapi yang diberikan
SF (1 x 200 mg) dan Ambroxol ( 3 x 500 mg). Ibu di berikan KIE tentang
kurangi makan-makanan yang banyak mengandung pengawet dan pemanis
buatan, makanan berminyak dan makanan pedas, minum air putih yang
banyak minimal 8 gelas/hari atau minum air jeruk hangat, personal
hygiene, dan istirahat yang cukup. Menyarankan kontrol setiap 2 minggu
sekali atau sewaktu jika ada keluhan. Ibu tidak pernah mengalami tanda-
tanda bahaya.

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang diderita:
Sebelum dan selama hamil ibu tidak pernah memiliki riwayat
penyakit seperti jantung, tekanan darah tinggi, asma, dan kencing
manis, ibu hanya memiliki riwayat sakit panas,batuk,pilek dan ibu
tidak ada alergi obat.
b. Riwayat operasi:
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi.

c. Keturunan kembar:
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu dan keluarga suami tidak
memiliki riwayat keturunan kembar.
d. Penyakit PMS:
Sebelum dan selama hamil ibu tidak pernah mengalami riwayat
penyakit menular seksual seperti HIV/AIDS, ISK, sifilis dan
gonore.
 8. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan baik dari keluarga suami maupun keluarga ibu tidak memiliki
riwayat penyakit seperti jantung, hipertensi, asma, dan diabetes.

9. Perilaku hidup sehat dan suami

Merokok : ibu dan suami tidak merokok.

Minum alkohol : ibu dan suami tidak minum-minuman beralkohol.

Minum obat :ibu dan suami tidak pernah minum obat

sembarangan selain yang diberikan petugas
kesehatan.

Minum jamu : ibu dan suami tidak minum jamu

Hewan peliharaan : ibu dan suami tidak memelihara hewan peliharaan

seperti anjing dan kucing.

10. Riwayat KB dan Rencana KB yang digunakan

Ibu sebelumnya menggunakan kontrasepsi pil kb selama 4 tahun dan setelah
melahirkan ibu berencana untuk menggunakan KB suntik 3 bulan.

11. Pola Kehidupan Sehari-hari :

a. Pola Pernapasan
Sebelum dan selama hamil ibu tidak pernah mengalami gangguan
pernafasan, sesak (-).

b. Pola Nutrisi
Sebelum dan selama hamil ibu makan 3 kali sehari dengan menu nasi,
sayur, lauk pauk, buah dan ibu minum air 8-9 gelas/hari serta minum
1 gelas susu hamil perhari.

c. Pola Eliminasi
Sebelum dan selama hamil ibu biasa BAB 1x sehari pada pagi hari
dengan konsistensi padat dan BAK 6-7 x sehari dengan warna jernih.

d. Kebersihan Perseorangan
 Ibu mandi 2x sehari dan selalu mengganti pakaian setiap habis
mandi, sikat gigi 2x sehari, keramas 2x seminggu.

e. Pola Istirahat dan Tidur

Ibu kadang-kadang menyempatkan untuk tidur siang 30 menit di
sela-sela pekerjaannya, pada malam hari ibu tidur 8 jam.

f. Pola Aktifitas
Ibu tidak berkerja, ibu sebagai ibu rumah tangga.
g. Seksualitas
Selama hamil ibu melakukan hubungan intim dengan suami 1 x
seminggu dengan berhati-hati dan menggunakan kondom.

12. Keadaan Psikologi

Ibu merasa senang dan sudah merencanakan kehamilan ini.

13. Keadaan Psikososial

Suami dan keluarga senang dan sangat mendukung kehamilan ibu. Hubungan
dengan keluarga ibu maupun suami baik dan Pengambilan keputusan dilakukan
oleh ibu dan suami. ibu sudah menyiapkan persalinan seperti perlengkapan ibu da
bayi, biaya, penolong, transportasi, pendamping, biaya, dan donor.

14. Spiritual dan Budaya

Ibu dan keluarga rutin melakukan persembahyangan di rumah dan ibu tidak
memiliki kepercayaan apapun yang dapat mengganggu kehamilannya ini.

15. Pengetahuan Ibu

Ibu belum memahami tentang tanda bahaya TM III.
Ibu belum mengetahui tanda-tanda persalinan
Ibu belum mengetahui tentang teknik mengatasi rasa nyeri
Ibu sudah mengetahui persiapan persalinan
Ibu sudah mengetahui KB pasca salin
B. DATA OBYEKTIF ( Tanggal 10 Januari 2017 ) pk.10.00 wita

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Antopometri : BB : 75,5kg TB : 158cm Lila : 30,5 cm
BB sebelumnya 77 kg (Tgl 24-12-2016)
Tanda tanda vital : TD : 110/80 mmHg,
TD sebelumnya (Tgl 24-12-2016) 110/70 mmHg
Nadi : 81 x/menit, S : 36,50C, R : 20x/menit.

2. Pemeriksaan Fisik (inspeksi & palpasi)

Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak ada
luka, tidak ada benjolan, rambut tidak rontok.
Muka : Muka bersih, tidak ada cloasma gravidarum, tidak
ada jerawat, tidak ada edema dan tidak pucat.
Mata : Mata bersih, simetris, sklera putih, konjungtiva
merah muda, tidak ada stabismus.
Hidung : Hidung bersih, tidak ada nafas cuping hidung,
tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada polip.
Telinga : Telinga simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada
pengeluaran serumen.
Mulut dan gigi : Mulut tidak pucat, lembab, tidak ada sariawan,
gigi bersih, tidak ada karies gigi, tidak berlubang.
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pelebaran pada kelenjar limfe, dan tidak ada
bedungan pada vena jugularis.
Dada : Dada simetris, tidak ada retraksi otot dada, tidak
ada benjolan.
Mamae : Payudara bersih, puting susu menonjol, kolostrum
belum keluar, tidak ada benjolan.
abdomen : Perut bersih, tidak terdapat luka bekas operasi,
pembesaran sesuai dengan umur kehamilan,
terdapat striae albican dan terdapat linea gravidarum
Genetalia : Vagina normal, tidak ada pengeluaran berupa
lender campur darah.
Ekstremitas :Pada tungkai atas bersih, tidak ada sianosis, kuku
bersih, tidak ada bengkak pada kedua tangan. Pada
tungkai bawah bersih tidak ada sianosis, kuku
bersih, tidak ada bengkak pada kaki, tidak ada
varises.

3. Palpasi
Leopold I : TFU setinggi 4 jari dibawah px, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting.

Leopold II : Pada perut kiri perut ibu teraba panjang, keras

seperti papan dan pada bagian kanan perut ibu
teraba bagian terkecil janin.

Leopold III : Pada perut bawah ibu teraba 1 bagian keras, bulat,
melenting dan dapat digoyangkan.

Leoplod IV : Tidak dilakukan.

Mcd : 30 cm, TBBJ : 2790 gram.
 4. Auskultasi
DJJ: 140 x/menit di puctum maxsimum sebelah kiri perut ibu dan dengan irama
teratur

5. Perkusi
Reflek pattela: +/+ pada kedua tungkai kaki ibu.

6. Pemeriksaan Penunjang
USG : Tanggal 10-01-2017, hasil : janin tunggal, air ketuban cukup,
plasenta fundus, DJJ (+), kelainan (-), letak kepala , UK 36 mingg
5 hari, TP : 14-02-2017

C. ASSESMENT/ ANALISA
G3 P2002 UK 34 Minggu 1 Hari Preskep U Puka T/H + IU

Masalah :
- Ibu mengeluh batuk sejak 1 minggu
- Ibu belum memahami tentang tanda bahaya TM III.
- Ibu belum mengetahui tentang teknik mengatasi rasa nyeri
- Ibu belum mengetahui tanda-tanda persalinan

D. PENATALAKSANAAN
Pada tanggal : 10 Januari 2017 pukul. 10.30 WITA di Ruang Poli Klinik
Kebidanan RSUD Kabupaten Klungkung.

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa ibu

dan janin dalam keadaan baik. Ibu dan suami mengerti dan memahami
penjelasan yang diberikan.

2. Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk terapi yang diberikan

untuk ibu. Kolaborasi sudah dilakukan, advice dokter ibu diberikan terapi
SF (1x200mg) Ambroxol (3x500mg), ibu bersedia mengkonsumsi terapi
yang diberikan oleh dokter sesuai petunjuk.

3. Memberikan KIE kepada ibu untuk mengurangi batuk yaitu ibu harus
mengurangi makan-makanan atau minum-minuman yang mengandung
pewarna dan pemanis buatan, tidak makan-makanan yang mengandung
 minyak dan makanan pedas, serta perbanyak minum air putih minimal 8
gelas/hari atau minum air jeruk hangat. Ibu mengerti tentang KIE yang
diberikan.
4. Memberikan KIE kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya trimester III
seperti pendarahan pervaginam, sakit kepala yang berat, bengkak pada
wajah, tangan dan kaki, demam tinggi, air ketuban pecah sebelum
waktunya, gerakan janin berkurang. Ibu mengerti dan dapat mengulangi
nasihat yang diberikan.
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang teknik mengatasi rasa nyeri yaitu
dengan menarik nafas yang dalam dari hidung dan keluarkan dari mulut.
dan pada saat nyeri minta bantuan kepada suami untuk memijat punggung
atau mengkompres dengan menggunakan air hangat. Ibu mengerti dengan
KIE yang diberikan dan dapat mempraktekannya.
6. Mengingatkan kembali mengenai tanda-tanda persalinan seperti keluar
lendir bercampur darah dari vagina disertai dengan sakit perut yang teratur
dengan durasi 10-15 menit dan sakit pada daerah punggung.
7. Mengingatkan kembali mengenai persiapan persalinan seperti pakaian ibu
dan bayi, tempat bersalin, penolong persalinan, pendonor, kendaraan dan
administrasi persalinan. Ibu mengerti dan dapat mengulangi penjelasan
yang diberikan.
8. Menganjurkan ibu dan suami untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu
lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ibu KS Umur 32 Tahun

Dengan G3P2002 UK 34 Minggu 1 Hari Preskep U Puki T/H + IU
Di Poliklinik Kebidanan RSUD Kabupaten Klungkung
 Klungkung,10 Januari 2017

Pembimbing Lapangan Mahasiswa,

( Dwi Handayani A.Md.Keb ) ( KD. Dwi Intan Sari )

NIP . 19861023 200902 2007 NIM : 14E21413

Pembimbing Akademik

( Gusti Ayu Dwina Mastryagung, S.SiT.,M.Keb.)

NIR : 01087