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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico Diferencial de los

E XANTEMAS I NFECCIOSOS
en la Infancia
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-588-12
Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia. Mxico: Secretara de Salud, 2011.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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CIE-10: L10L14 Trastornos flictenulares

L20L30 Dermatitis y eczema
L40L45 Trastornos papuloescamosos
L50L54 Urticaria y eritema
GPC: Diagnstico Diferencial de Exantemas Infecciosos en la Infancia
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Infectlogo Pediatra IMSS CUMAE Divisin de Excelencia Clnica
Autores :
Dra. Anayantzin Boehler Reyes IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 72
Dra. Gloria Huerta Garca IMSS Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Mndez Martinez IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 36
Dra. Paz Baeza Etna del Socorro IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 1
Validacin interna:
Dr. Fortino Solorzano Santos Infectlogo Pediatra IMSS Director Mdico UMAE HP CMN SXXI
Dra. Lourdes Caltenco Pediatra IMSS> Jefe del Servicio de Preescolares UMAE HP CMN SXXI
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ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua. ......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................8
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................9
3.5 Definicin .............................................................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 11
4.1 Epidemiologa de los exantemas infecciosos de la infancia. ...................................................... 12
4.2. Clasificacin de los exantemas infecciosos de la infancia ....................................................... 13
4.2.1 Exantemas Eritematosos ........................................................................................................... 13
4.2.1.1 Fiebre escarlatina, Staphylococcemia, Eritema Infeccioso, y Enfermedad de
Kawasaki. ............................................................................................................................................ 13
4.3. Exantemas maculo-papulares ......................................................................................................... 24
4.3.1. Sarampin, rubeola, exantema sbito y mononucleosis infecciosa ................................ 24
4.4. Exantemas Pupricos-petequiales y vasculitis ........................................................................... 32
4.4.1. Purpura fulminans, Sndrome de Choque Txico, Dengue ................................................ 32
4.5. Exantemas vesiculares y bulosos ................................................................................................... 41
4.5.1. Varicela, Sndrome pie mano boca, Sndrome de piel escaldada, Sfilis congnita ...... 41
4.6. Exantema anular multiforme (urticariforme) .......................................................................... 53
4.6.1. Enfermedad de Lyme, Stevens-Johnson ................................................................................. 53
4.7. Miscelneos ......................................................................................................................................... 57
4.7.1. Sndrome Gianotti-Crosti ......................................................................................................... 57
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 60
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 60
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................... 61
5.3 Algoritmo.............................................................................................................................................. 65
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 66
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 68
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 72
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 73
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 74
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 75
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1. Clasificacin.
Catlogo Maestro: IMSS-588-12
Profesionales de la
Pediatra, Infectologa, medicina familiar, medicina general
salud.
Clasificacin de la
CIE-10: Enfermedades exantemticas de la infancia
enfermedad.
Categora de GPC. 1er, Segundo y Tercer nivel de atencin
Pediatras, Infectlogos, Mdico de Urgencias, Mdico Familiar, Mdico General, Personal de salud en formacin y servicio social, Profesionales de enfermera, Enfermera Pediatra.
Usuarios potenciales.
Epidemiologos
Instituto Mexicano del Seguro Social

Tipo de organizacin
Coordinacin de UMAE
desarrolladora.
Divisin de Excelencia Clnica
Poblacin blanco. Pacientes menores de 16 aos.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social.
patrocinador.
Intervenciones y
actividades Pautas diagnsticas.
consideradas.
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Impacto esperado en
Contencin de la infeccin
salud.
Referencia oportuna
Evita complicaciones y r secuelas
Adopcin de guas de prctica clnica o elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas,
Metodologaa. evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel
mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: Elaboracin de preguntas clnicas.

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Mtodo de validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 57
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 6
Otras fuentes seleccionadas: 49
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: <institucin que valid por pares>
Mtodo de validacin
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y actualizacin Catlogo maestro: IMSS-588-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
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2. Preguntas a responder por esta gua.
1. Cul es la epidemiologa de las enfermedades exantemticas de la infancia?

2. Cmo se clasifican segn la presentacin de la lesin primaria las enfermedades exantemticas de la
infancia?
a) Cules son las enfermedades exantemticas ms frecuentes segn dicha clasificacin?
3. Cules son las vas de transmisin de las enfermedades exantemticas de la infancia?
4. Cules son los factores de riesgo para adquirir enfermedades exantemticas de la infancia?
5. Cules son las diferencias clnicas de los cuadros prodrmicos de las enfermedades exantemticas de la
infancia?
6. Cules son las caractersticas clnicas que orientan a la etiologa de una u otra enfermedad
exantemtica de la infancia?
7. Qu caractersticas clnicas son importantes como factor pronstico de las enfermedades
exantemticas de la infancia?
8. Qu pistas clnicas ayudan a diferenciar las etiologas de las enfermedades exantemticas de la infancia
que requieren tratamiento inmediato?
9. Qu mtodos diagnstico existen para corroborar el diagnstico de las enfermedades exantemticas
de la infancia?
10. Cules son las complicaciones que se presentan en enfermedades exantemticas de la infancia?
11. Cul es el seguimiento de las enfermedades exantemticas de la infancia?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Los exantemas peditricos generan una carga importante de trabajo clnico y una preocupacin significativa
en los padres. Aunque la mayora de los exantemas peditricos son producidos por virus, existen mltiples
etiologas que deben ser consideradas y una gran cantidad de condiciones comunes se clasifican como
idiopticos. Aun cuando hay un rango limitado de respuestas dermatolgicas a un gran nmero de agentes
causales, existe una variabilidad morfolgica significativa en respuesta al mismo agente. El nfasis en
definir caractersticas que pudieran diferenciar una etiologa de otra es esencial para ayudar al clnico a
contar con mayores herramientas para un abordaje diagnstico adecuado.
En exantema es una lesin visible en la piel debido a enfermedad. La condicin puede ser una alteracin
primaria de la piel o el sntoma de un proceso sistmico. Los exantemas infecciosos pueden limitar su
afeccin a piel o ser parte de una condicin generalizada, por definicin un exantema aparece
abruptamente y afecta varias reas de la piel simultneamente.
En los nios los exantemas estn usualmente relacionados con infecciones. Se ha reportado que del 65-
100% de los exantemas con fiebre en la edad peditrica tienen una causa infecciosa y en el 72% de los
casos la infeccin es viral, y en la mayora de las veces son inofensivos; el resto pueden ser sntoma de
erupciones farmacolgicas y enfermedades reumatolgicas (Flster 2009-1) Otras causas potenciales
incluyen bacterias, espiroquetas y ricketsias. (Mckinnon 2000)
Las causas ms comunes son de etiologa vial (excepto la escarlatina), las ms conocidas son el sarampin,
la varicela y la rubeola; las ms comunes son por adenovirus, Citomegalovirus, enterovirus, virus de Epstein
Barr, herpes 6 o 7, sarampin, parvovirus, rubeola y virus del oeste del Nilo (Patel 2009), y de estas el
exantema sbito y los exantemas por enterovirus son las principales en el mundo entero. (Flster 2009)
De las causas potencialmente graves, muchas se han reducido importantemente con los programas de
vacunacin. Adicionalmente, se han desarrollado nuevas vacunas que prometen la reduccin de exantemas
como los causados por neumococo y meningococo, que continan siendo una causa potencialmente fatal
en la infancia. La enfermedad invasiva por Streptococcus del grupo A y la aparicin de Staphylococcus
aureus oxacilino-resistentes han modificado el panorama de las enfermedades exantemticas febriles en la
infancia en la ltima dcada (Laddis 2008), por lo que en la actualidad los pacientes moderada o
crticamente enfermos con evidencia de exantema deben recibir terapia antimicrobiana emprica.
Cuando el diagnstico del exantema no es obvio se debe realizar una historia clnica adecuada, poner un
particular inters en sntomas prodrmicos, historia de inmunizaciones, viajes recientes, exposicin a
insectos, plantas o frmacos, contacto con personas enfermas, mascotas, exposicin a qumicos,
enfermedad crnica, sitio inicial de aparicin del exantema, caractersticas, inicio sbito o gradual, tipo de
lesin, la distribucin, la progresin, configuracin y organizacin, direccin y rapidez de la diseminacin de
las lesiones; historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis, etc.,) y sntomas sistmicos recientes
como presencia de linfadenopata y especialmente fiebre. (Mckinnon 2000) Los exantemas con fiebre
merecen especial atencin, especialmente si la fiebre persiste por 5 das o ms.
La edad del paciente ayuda a limitar las posibilidades diagnsticas. Por ejemplo un exantema maculo
papular agudo en los nios normalmente est causado por infecciones virales, mientras que en los
adolescentes o adultos puede deberse a reacciones farmacolgicas.
Los sntomas que deben ser interrogados son 1) prurito debido a que algunas condiciones causan intenso
prurito (escabiasis, urticaria y dermatitis atpica), mientras otras no (dermatitis seborreica, sfilis
secundaria y muchos exantemas virales); 2) dolor, ya que la mayora de los exantemas infecciosos no son
7
dolorosos, mientras que en algunas entidades es ms comn como en el sndrome Sweet, la enfermedad de
Kawasaki y el sndrome de Stevens-Johnson. (Ely 2010)
Los exantemas virales pueden ser producidos directamente por la infeccin o por una respuesta
inmunolgica (sndrome de Gianotti-Crosti, pitiriasis liquenoide) o por la interaccin entre el virus y
algunos frmacos. (Flster 2009)
Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo a la morfologa de la lesin primaria, lo que facilita
el abordaje diagnstico:
1. Maculo papular
a. Distribucin central y perifrica
2. Petequial
3. Eritematoso difuso con descamacin
4. Vesculopustular
5. Nodular
Los exantemas virales pueden clasificarse como:
1. Directo: infeccioso
2. Indirecto o para-infeccioso: secundario a una respuesta inmunolgica o interacciones
farmacolgicas con el virus
3.2 Justificacin
Existen ms de 3,000 diagnsticos dermatolgicos reconocidos, y realizar un abordaje sistemtico de un

exantema desconocido puede ayudar a reducir las posibilidades diagnsticas.
Los exantemas generalizados son una de las causas ms frecuentes de consulta mdica en los primeros
niveles de atencin, y la principal causa de consulta de primera vez en la consulta dermatolgica.
Es muy frecuente que se realice un diagnstico inadecuado, pero la certeza diagnstica es importante,
debido a que el tratamiento depende de la etiologa, y la tardanza en el tratamiento de ciertas etiologas
ponen en riesgo la vida del paciente. Algunos exantemas generalizados tienen caractersticas distintivas que
ayudan a reconocer la etiologa de manera inmediata, pero aun estas dermatitis pueden presentarse con
manifestaciones cutneas que producen confusin diagnstica.
Debido a que, en la mayora de los exantemas infecciosos, la persona infectada es ms contagiosa antes
de una erupcin, la mayora de los casos individuales son imposibles de prevenir.
3.3 Propsito
La necesidad de tener una gua sobre diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en edad
peditrica se fundamenta en la dificultad del diagnstico etiolgico de un exantema generalizado, que
puede deberse a diversas condiciones aun cuando la apariencia clnica sea similar; adems de que un solo
agente puede producir diferentes tipos de exantemas. El diagnstico rpido y certero es necesario,
especialmente cuando est asociada con una etiologa con alta morbilidad o mortalidad si no se trata
oportunamente.
Esta gua se enfocar en los diagnsticos diferenciales de los exantemas generalizados y se har hincapi en
8
las caractersticas clnicas que ayuden a distinguir la etiologa y necesidad de tratamiento de estos
exantemas.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin principalmente del personal del primer y segundo nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre:
1. Dominar la epidemiologia de los exantemas infecciosos de la infancia

2. Conocer las caractersticas demogrficas de los agentes infecciosos que producen los exantemas
infecciosos en la edad peditrica
3. Especificar las clasificaciones existentes de los exantemas en la edad peditrica
4. Sealar los exantemas infecciosos ms comunes de la infancia.
5. Especificar las diferentes vas de transmisin de los agentes infecciosos que causan exantemas en la
infancia.
6. Conocer los factores de riesgo para adquirir los exantemas infecciosos en la edad peditrica.
7. Detallar las diferencias entre los cuadros prodrmicos de los exantemas peditricos
8. Puntualizar las caractersticas clnicas particulares de los exantemas peditricos ms comunes
9. Inferir cual es el agente etiolgico o el sndrome clnico, segn la lesin drmica primaria de la
enfermedad exantemtica.
10. Establecer la etiologa de los exantemas con presentacin similar, por particularidades clnicas.
11. Reconocer exantemas potencialmente fatales, segn las caractersticas clnicas de presentacin y
tipo de lesin drmica primaria.
12. Conocer las bases diagnsticas de los exantemas infecciosos
13. Reconocer las complicaciones ms frecuentes de los exantemas infecciosos de la infancia
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
9
3.5 Definicin
Se conoce como enfermedades exantemticas a un grupo de infecciones sistmicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como caracterstica principal la presencia de una erupcin cutnea (exantema)
simtrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad peditrica.
Estas enfermedades tienen caractersticas clnicas especficas que las distinguen unas de otras, pero que en
estadios tempranos pueden confundirse.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de literatura nacional e internacional, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La
evidencia y las recomendaciones expresadas en las fuentes seleccionadas, corresponde a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP (lceras por presin), a travs de la escala 2++
de Braden tiene una capacidad predictiva (GIB, 2007)
superior al juicio clnico del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Epidemiologa de los exantemas infecciosos de la infancia.
En los nios los exantemas estn usualmente

relacionados con infecciones. Se ha reportado que del
65-100% de los exantemas con fiebre en la edad
peditrica tienen una causa infecciosa y en el 72% de
III
los casos la infeccin es viral, y en la mayora de las
E (E. Shekelle)
veces son inofensivos (principalmente enterovirus); el
Flster, 2009
resto puede ser sntoma de erupciones farmacolgicas y
enfermedades reumatolgicas. Otras causas potenciales
incluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias,
medicamentos y enfermedades reumatolgicas
Las causas ms conocidas son el sarampin, la varicela y

la rubeola; las ms comunes son por adenovirus,
Citomegalovirus, enterovirus, virus de Epstein Barr, III
E herpes 6 o 7, sarampin, parvovirus, rubeola y virus del (E. Shekelle)
oeste del Nilo, y de estas el exantema sbito y los Patel, 2009
exantemas por enterovirus son las principales en el
mundo entero.
12
De las causas potencialmente graves, muchas se han

reducido importantemente con los programas de
vacunacin. Adicionalmente, se han desarrollado
E nuevas vacunas que prometen la reduccin de (E. Shekelle)
exantemas como la purpura fulminans, causada por Patel, 2009
Meningococcus, Pneumoccoccus y Haemofilus
influenzae tipo b , que continua siendo una causa
potencialmente fatal de exantemas en la infancia
La edad del paciente ayuda a limitar las posibilidades

diagnsticas. Por ejemplo un exantema maculo papular III
E agudo en los nios normalmente est causado por (E. Shekelle)
infecciones virales, mientras que en los adolescentes o Flster, 2009
adultos puede deberse a reacciones farmacolgicas.
Las enfermedades con exantema se clasifican de

acuerdo a la morfologa de la lesin primaria, lo que
facilita el abordaje diagnstico:
1. Eritematoso difuso con descamacin
III
E 2. Maculo papular
(E. Shekelle)
a. Distribucin central y perifrica
Flster, 2009
3. Purpricos-Petequial y vasculitis
4. Vesculopustular
5. Anular multiforme
6. Miscelneos
4.2. Clasificacin de los exantemas infecciosos de la infancia

4.2.1 Exantemas Eritematosos
4.2.1.1 Fiebre escarlatina, Staphylococcemia, Eritema Infeccioso, y
Enfermedad de Kawasaki.
FIEBRE ESCARLATINA
El Streptococcus pyogenes se reconoce como el

principal agente etiolgico de la faringoamigdalitis
E III
aguda. Tambin se asocia con una variedad de procesos
(E. Shekelle)
infecciosos de localizacin diversa, entre los que
Pedraza, 2002
destacan por su gravedad, fascis nectozante, choque
txico e infecciones cutneas.
13
E En Mxico ha habido un incremento de las infecciones III

leves y graves por esta bacteria, en las ltimas dos (E. Shekelle)
dcadas. Pedraza, 2002
La fiebre escarlatina tiene una baja incidencia en los

lactantes. La edad de presentacin es de 3 a 15 aos de
E edad. Con una temporalidad en meses fros (finales de
III
(E. Shekelle)
invierno y principios de primavera). Se asocia a
Flster, 2009
infecciones farngeas, heridas o infeccin directa de la
piel. Inmunodeficiencia congnita o adquirida.
Se adquiere por contacto directo de secreciones de

nariz, garganta y piel de los enfermos y fmites
E contaminados. Quirrgica. Es ms frecuente en
III
condiciones de hacinamiento.
(E. Shekelle)
El microorganismo causante corresponde a
Flster, 2009
Streptococcus pyogenes, beta hemoltico del grupo A
[EBHGA] productor de toxina eritrognica. El periodo
de incubacin es de 1 a 7 das.
E La sintomatologa frecuente de la fiebre escarlatina es III

fiebre mayor a 39C, faringodinea, cefalea, nuseas, (E. Shekelle)
vmito, dolor abdominal, malestar general. Mckinnon H, 2000
Las manifestaciones cutneas caractersticas de la

fiebre escarlatina aparecen de 2-3 das posterior al
inicio del cuadro infeccioso y se caracteriza por:
Lesiones petequiales lineales en zona antecubital,
ingle y axilas, producido por la ruptura de los capilares
hace aparecer lneas de color rojo (Signo de Pastia). III
E Exantema eritematoso generalizado, escaldado en la (E. Shekelle)
presin, de textura spera (piel de lija) Ely J, 2010
Las palmas y las plantas suelen ser respetados.
Enrojecimiento de la cara con palidez perioral
(triangulo de Filatov).
Erupcin cutnea que aparece 2 a 3 das despus de la
infeccin.
14
La erupcin desaparece en 4 a 5 das y es seguido por

E III
descamacin principalmente en axilas, ingle y punta de
(E. Shekelle)
los dedos de manos y pies.
Ely J, 2010
En la boca se observan mculas puntiformes rojas en la

vula y en el paladar duro y blando (manchas de
Forcheimer) Inicialmente entre el 1ro y 2do da se
III
E aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las
(E. Shekelle)
papilas enrojecidas y aumentadas de volumen (lengua
Ely J, 2010
en fresa blanca) y al 4to y 5to da la capa blanca
desaparece dejando descubierta slo las papilas rojas
(lengua en frambuesa)
E El diagnstico es clnico y en la mayora de los casos III

existe el antecedente de una infeccin por estreptococo (E. Shekelle)
(faringitis o infeccin de la piel). Ely J, 2010
Los ttulos de antiestreptolisina O, el cultivo de

III
E exudado farngeo, la biopsia de piel pueden ser de
(E. Shekelle)
utilidad pero son pruebas poco especficas para el
Ely J, 2010
diagnstico de escarlatina.
La profilaxis con penicilina benzatnica o compuesta, o

eritromicina est indicada en los contactos
R C
intradomiciliarios de un caso de escarlatina, epidemia
(E. Shekelle)
en una institucin cerrada, antecedente de fiebre
Ely J, 2010
reumtica en un miembro de la familia o aparicin de
complicaciones supurativas en un caso ndice.
C
El tratamiento con penicilina se debe iniciar tan pronto
R como sea posible para disminuir la incidencia de fiebre
(E. Shekelle)
Ely J, 2010
reumtica.
15
Las principales complicaciones son: Otitis media,

absceso peri amigdalino, sinusitis, meningitis.
III
E Fiebre reumtica entre 2 a 3 semanas despus de la (E. Shekelle)
aparicin de la escarlatina Ely J, 2010
Glomerulonefritis pos estreptoccica aproximadamente
10 das despus de la aparicin de la escarlatina
STAPHYLOCOCCEMIA
Las infecciones primarias de la piel por lo general III

E aparecen de manera secundaria a una lesin de la (E. Shekelle)
epidermis, lo que facilita la infeccin por Lopez F, 2006.
Staphylococcus.
E El S. aureus es una bacteria Gram positiva capaz de vivir III

en condiciones ambientales extremas; representa la (E. Shekelle)
causa ms comn de enfermedad pigena de piel. Cheng, 2011
III
La edad ms frecuente de presentacin de la
(E. Shekelle)
Staphylococcemia es en nios de 2 a 5 aos, pero en
E realidad puede afectar a individuos de cualquier edad.
Lopez F, 2006.
El S. aureus se caracteriza por tener un periodo

prodrmico aproximadamente de una semana con
aparicin de conjuntivitis (42%) y edema facial III
E (31%), sobre todo en los nios pequeos, con (E. Shekelle)
descamacin periorificial (54%). Puede acompaarse Nso-Roca, 2008.
de fiebre (46%) y el paciente suele presentar mal
estado general o irritabilidad por dolor.
16
III
E El S. aureus en su variante sistmica, afecta
(E. Shekelle)
mayormente a la cara, las axilas y las ingles, aunque
Nso-Roca, 2008
puede afectar a toda la superficie corporal
La Staphylococcemia es una infeccin grave asociada a

E III
una alta morbilidad y mortalidad. Su virulencia hace
(E. Shekelle)
indispensable que se de tratamiento desde la sospecha
Corey, 2009
clnica.
B
R La eleccin del tratamiento depende de la
(E. Shekelle)
susceptibilidad a la meticilina del patgeno.
Corey, 2009
ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD)
Exantema comn de la infancia causada por el

parvovirus humano B19 (PVB19), un eritrovirus. Ms
E comn en nios de 6 a 19 aos y en edad geritrica,
III
(E. Shekelle)
pero tambin se encuentra en nios de 1 a 4 aos de
Usatine R, 2010
edad.
No hay predominio estacional ni de sexo.
Se adquiere mediante la inhalacin de aerosoles,

E transfusin sangunea y vertical (congnita). Por
III
(E. Shekelle)
contacto directo con secreciones de una persona
Ely J, 2010
infectada.
Pacientes con una anemia hemoltica crnica,

E Inmunodeficiencia congnita o adquirida y las mujeres III
embarazadas estn en riesgoparticular de presentar las (E. Shekelle)
complicaciones graves (anemia aplsica y la hidropesa Broliden K, 2006
fetal, respectivamente)
17
El periodo de incubacin de la quinta enfermedad va de

4 a 21 das, el periodo de contagio de 6 a ll das previos
al exantema. Por lo general no hay periodo prodrmico III
E o se presenta como elevacin leve de temperatura (E. Shekelle)
corporal (37,8 a 38,3 C), dolor de cabeza, Ely, 2010
conjuntivitis, coriza, faringitis, malestar
gastrointestinal con nuseas y diarrea.
La aparicin del exantema facial respeta la

zona periorbital y el puente nasal. Hay eritema en las
extremidades, el tronco y glteos; la clave para el III
E diagnstico es la apariencia de mejilla abofeteada y (E. Shekelle)
erupcin cutnea en forma de red. La duracin del Ely J, 2010
exantema es de 3-5 das. En la presentacin atpica slo
las manos y pies se ven afectados.
El exantema aparece en tres etapas:

1. Primera etapa: Exantema eritematoso en
mejillas, que asemeja una "mejilla abofeteada"
y frente. Corresponde a un exantema no
doloroso, con incremento de la temperatura
local y edema, con palidez peribucal. erupcin
cutnea no dolorosa,
pero caliente, eritematosa y edematosa, con
palidez peribucal relativa. III
E 2. Segunda etapa: exantema papular distal (E. Shekelle)
y simtrico en el tronco y las piernas en los Ely J, 2010
prximos 4 das, con una apariencia de encaje.
3. Tercera etapa: De duracin variable con la
erupcin recurrente hasta por varias
semanas. Los cambios en la intensidad y
la aparicin de la erupcin son ms notorios
con diferentes factores ambientales como la
presin cutnea, la luz solar, calor o fro
extremo, o el estrs.
III
E Se presenta con elevacin leve de temperatura corporal. (E. Shekelle)
Fiebre alta por lo general sugiere otro diagnstico. Broliden K, 2006
18
El diagnstico es clnico. Si se necesitan pruebas

E diagnsticas existen: serologa, que busca anticuerpos III
especficos contra parvovirus B19, y PCR. Los estudios (E. Shekelle)
moleculares no son ms especficos que la serologa en Servey, 2007
pacientes inmunocomententes
La bsqueda de IgM especficos de parvovirus B19 est

indicada en pacientes inmunocompetentes. Estos
III
R anticuerpos permanecen elevados durante dos o tres
(E. Shekelle)
meses despus de la infeccin aguda. Los ttulos de
Servey, 2007
anticuerpos IgG son menos tiles ya que solo indican
infeccin previa e inmunidad.
La bsqueda de DNA viral es indispensable para el

R diagnstico de infeccin por parvovirus B19 en III
pacientes con crisis aplsica transitoria o pacientes (E. Shekelle)
inmunocomprometidos con infeccin crnica. Estos Servey, 2007
pacientes no tienen IgM ni IgG elevados.
Los pacientes inmunodeprimidos no desarrollan

E exantema ni artropata debido a que ambas entidades III
son secundarias a depsito de anticuerpos en la piel y (E. Shekelle)
las articulaciones. Servey, 2007
III
E En la mayora de los pacientes, la infeccin por
(E. Shekelle)
parvovirus B19 es benigna y auto limitada, sin
Broliden K, 2006
necesidad de seguimiento.
Es importante realizar biometra hemtica con

R diferencial para evaluar la presencia de complicaciones C
hematolgicas en personas susceptibles (ej. deficiencia (E. Shekelle)
de hierro, infeccin por VIH, enf. Clulas falciformes, Broliden K, 2006
esferocitosis, talasemia)
19
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis

E sistmica de la que an no se conoce la causa. pero se III
sospecha que existe activacin del sistema (E. Shekelle)
inmunolgico secundario a una infeccin en un husped Scuccimarri, 2012
genticamente susceptible
Estados Unidos tiene una incidencia anual de 218.6

casos por 100 000 nios menores de 5 aos.
E Afectando principalmente a nios de entre 6 y 11 III
meses. En 1.4% de los nios existe el antecedente de (E. Shekelle)
un hermano con historia de enfermedad de Kawasaki y Scuccimarri, 2012
0.7% un familiar.
La recurrencia se presenta en 3.5% de los pacientes.
E En Mxico el grupo etario ms afectado son los III

menores de 5 aos, con relacin varn: mujer de 1.5:1. (E. Shekelle)
El mayor nmero de casos son en primavera e invierno. Gil, 2009
Aunque la frecuencia de este tipo de vasculitis en

E Mxico es menor en comparacin con otras poblaciones
III
(E. Shekelle)
del mundo, es la causa ms comn de cardiopata
Del Angel, 2009
adquirida, superando la prevalencia de fiebre reumtica
Los motivos por los que se cree que es una causa

infecciosa son:
E 1. Similar a una respuesta a enfermedad III
infecciosa y se auto limita (E. Shekelle)
2. Epidemiolgicamente: afecta nios, en Scuccimarri, 2012
ciertas estaciones y se presenta en brotes.
Pero no se ha identificado un agente infeccioso.
R El diagnstico es clnico, no hay una prueba diagnstica

C
(E. Shekelle)
especfica para esta enfermedad.
Scuccimarri, 2012
20
Los criterios diagnsticos para la enfermedad

clsica/completa son:
Fiebre por 5 das y 4 de los siguientes signos
o Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa
o Cambios oro-farngeos como:
Lengua de fresa
Eritema difuso en mucosa oro-
farngea
Eritema o fisuras en los labios
o Adenopata cervical (1.5 cm de dimetro,
unilateral)
III
o Exantema polimorfo
E o Cambios perifricos en extremidades
(E. Shekelle)
Scuccimarri, 2012
Eritema o edema en palmas o
plantas
Descamacin periungeal en fase
subaguda
Incompleto:
Fiebre por 5 das con 2 3 de los criterios
anteriores
Atpica:
Paciente que cumple todos los criterios pero que
tiene alguna caracterstica clnica que usualmente
no se ve en la enfermedad (ej. Falla renal)
La enfermedad tiene 3 fases clnicas. Aguda, subaguda

y convalecencia. La fase aguda inicia con fiebre y
termina con la defervescencia, usualmente dura en
promedio 11 das o menos si se da tratamiento. La fase
subaguda inicia con la resolucin de la fiebre y termina C
E con la resolucin del cuadro clnico, normalmente inicia (E. Shekelle)
en el da 10 de la enfermedad y dura dos semanas. La Scuccimarri, 2012
fase de convalecencia inicia al final de la subaguda y
contina hasta que la velocidad de sedimentacin y las
plaquetas regresan a la normalidad, normalmente 4-8
semanas despus del inicio de la enfermedad
Se ha documentado que hasta el 33% de los pacientes

E con EK tienen una infeccin concomitante. Por lo que III
no se debe descartar esta posibilidad aun en pacientes (E. Shekelle)
con infeccin documentada, en particular si no se Scuccimarri, 2012
pueden explicar todas las caractersticas clnicas.
21
La fiebre es alta y no responde a manejo sintomtico o

antibitico. Las caractersticas clnicas pueden no estar
presentes al mismo tiempo, por lo que es importante un
R C
interrogatorio dirigido. Es importante reevaluar al
(E. Shekelle)
paciente con fiebre persistente o sin causa aparente ya
Scuccimarri, 2012
que el diagnstico puede ser ms claro en la revisin
subsecuente. Sin tratamiento la fiebre dura
tpicamente 10 a 14 das.
E Los cambios perifricos en extremidades incluyen III

eritema o edema de palmas o plantas en la fase aguda y (E. Shekelle)
descamacin periungeal en la fase subaguda. Scuccimarri, 2012
Es importante evaluar la regin periungeal en la fase

R aguda ya que puede levantarse la ua o haber C
desprendimiento de la base de la ua sin descamacin (E. Shekelle)
franca, y puede ocurrir en el periodo febril ayudando en Scuccimarri, 2012
la evaluacin del nio con fiebre prolongada
Laboratorio en la fase aguda: Los reactantes de fase

aguda estn casi siempre elevados, hay elevacin de
leucocitos con predominio de neutrfilos. La anemia se
III
E observa especialmente en periodos prolongados de
(E. Shekelle)
inflamacin. La trombocitosis se observa en la segunda
Scuccimarri, 2012
semana de la enfermedad (fase subaguda). La
hipoalbuminemia es comn, como la elevacin de
transaminasas.
La leucopenia y trombocitopenia son raras, pero

E pueden estar presentes con asociacin de sndrome de III
activacin de macrfagos; estos hallazgos son (E. Shekelle)
considerados factores de riesgo para el desarrollo de Scuccimarri, 2012
aneurismas de las arterias coronarias (AAC).
R A todos los nios con diagnstico de EK se les debe

C
(E. Shekelle)
realizar un electrocardiograma y un ecocardiograma.
Scuccimarri, 2012
22
En la fase aguda se afecta el miocardio, pericardio,

endocardio, vlvulas, sistema de conduccin y arterias III
E coronarias. Tambin se puede presentar choque (E. Shekelle)
cardiognico en la fase aguda. Frecuentemente Scuccimarri, 2012
secundario a disfuncin sistlica, regurgitacin mitral
Los aneurismas coronarios pueden presentarse en la

fase aguda, se ha detectado desde el 3er da de la
III
E enfermedad; pero, ms comnmente, se presentan en la
(E. Shekelle)
fase subaguda. Se desarrollan en el 20% de los
Scuccimarri, 2012
pacientes sin tratamiento y son la principal causa de
morbilidad y mortalidad de esta enfermedad.
Los factores de riego para desarrollar aneurismas de las

arterias coronarias incluyen: sexo masculino, extremos
de edad, fiebre prolongada, retraso en el diagnstico,
III
E fiebre persistente a pesar de tratamiento, hemoglobina
(E. Shekelle)
baja, leucocitosis, bandemia, velocidad de
Scuccimarri, 2012
sedimentacin y protena C reactiva muy elevadas o
persistentemente incrementadas, plaquetopenia e
hipoalbuminemia.
Cuando los pacientes ingresan en la fase temprana de la

enfermedad y reciben tratamiento adecuado se evitan
III
R las lesiones cardiacas permanentes. La frecuencia de
(E. Shekelle)
alteraciones en las arterias coronarias es de 20%, el
Gil, 2009
objetivo de un tratamiento adecuado (salicilatos a dosis
antiinflamatorias y gamaglobulina intravenosa) es
disminuir la frecuencia de aneurismas a 3%
23
4.3. Exantemas maculo-papulares

4.3.1. Sarampin, rubeola, exantema sbito y mononucleosis infecciosa
Los casos de sarampin han disminuido notablemente

(E. Shekelle)
E en la ltima dcada, debido a las campaas de
Direccin Generade
vacunacin masiva; ocurriendo brotes muy ocasionales
Epidemiologia. SSA, 2009
provenientes de personas infectadas fuera del pas.
La afeccin drmica se presenta como exantema

maculo papular eritematoso no escamoso y no
purprico, inicialmente tenue, que pueden llegar a ser III
E confluentes principalmente en cara, cuello y hombros. (E. Shekelle)
Puede haber afeccin de mucosa oral con manchas de Yokota, 2004
Koplik (ppulas pequeas de color blanco azulado con
areola eritematosa).
Existe un cuadro prodrmico caracterizado por tos, III

E coriza, conjuntivitis e irritabilidad. Una vez que se (E. Shekelle)
presenta el exantema disminuye la intensidad de la Yokota, 2004
fiebre y los sntomas prodrmicos.
Los casos normalmente se presentan en personas no

III
E vacunadas, o con esquema de vacunacin incompleto, y
(E. Shekelle)
comnmente tienen historia de contacto reciente
Moreno, 2006
(menos de 21 das) con personas enfermas.
Los factores de riesgo para adquirir la enfermedad son:

asistir o trabajar en guarderas o estancias infantiles, III
E padecer inmunodeficiencia congnita o adquirida, (E. Shekelle)
ingesta de medicamentos inmunosupresores, Yokota, 2004
desnutricin, personal de salud, personas parcialmente
inmunizadas o no vacunadas.
24
La muestra sangunea para realizar ELISA-IgM debe

tomarse en los primeros 35 das de haber iniciado el
exantema para determinacin de anticuerpos
especficos.
El exudado farngeo y la muestra de orina (ambos
C
R procedimientos se debern hacer en los primeros 5 das
(E. Shekelle)
de haber iniciado el exantema), se requieren para
Moreno, 2006
aislamiento y genotipificacin de los virus aislados de
sarampin o rubola y estn recomendados en casos de
sarampin atpico o ante la presencia de neumona o
encefalitis inexplicable en un paciente
inmunocomprometido.
No existe tratamiento especfico contra el sarampin.

Se sugiere administrar Vitamina A. 200 000 UI en
R mayores de 1 ao, 100 000 UI en menores de 1 ao.
C
(E. Shekelle)
Repetir dosis: en nios con defectos oftalmolgicos
Moreno, 2006
para mejorar las condiciones generales y prevenir
complicaciones.
En pases como el nuestro la administracin de

vitamina A durante el cuadro agudo puede disminuir
complicaciones como la diarrea y la neumona. La
recomendacin para su administracin es en pacientes A
R hospitalizados de 6 meses a 2 aos, en paciente (E. Shekelle)
inmunocomprometidos mayores de 6 meses y en Hussey, 1990
quienes se tiene documentada deficiencia de esta
vitamina (mala-absorcin intestinal, desnutricin
moderada o grave).
Los pacientes con inmunodeficiencia celular (leucemia,

R desnutricin grave o moderada y VIH), menores de 5
aos, en especial < 1 ao, y > 20 aos tienen mayor B
riesgo de desarrollar complicaciones. (E. Shekelle)
Se recomienda hospitalizar a los pacientes con Kaplan, 1992
inmunodeficiencia y aquellos que desarrollaron alguna
complicacin moderada o grave.
El paciente hospitalizado debe estar aislado, con

aislamiento de va area.
R Se debe vacunar a los contactos susceptibles en las
A
(E. Shekelle)
siguientes 72 h post-exposicin. El aislamiento en la
Moreno, 2006
comunidad es intil ya que los pacientes transmiten la
enfermedad desde el periodo prodrmico.
25
Es una enfermedad de notificacin inmediata a la

jurisdiccin sanitaria correspondiente, para que se
realice el estudio epidemiolgico. A
R Bsqueda activa de casos adicionales en la poblacin, (E. Shekelle)
bloqueo vacunal y toma de muestra de sangre (5-7 ml) Moreno, 2006
en los primeros 35 das de haber iniciado el exantema.
RUBEOLA
En Mxico la mayor incidencia es en menores de 1 ao

y de 1-4 aos y en personas inmunocomprometidas.
Predominantemente en primavera y verano. La III
E morbilidad es generalmente es leve, y las (E. Shekelle)
complicaciones neurolgicas son raras (1:6.000 Guler E, 2009
a 1:24.000); la encefalitis tiene una incidencia de
1:6000, con mortalidad de 7-20%, 24% de secuelas.
E III
La va de transmisin de la rubola es por contacto
(E. Shekelle)
directo, inhalacin de aerosoles y vertical (congnita)
Flster, 2009
E Los casos de rubola se presentan en personas no III

vacunadas; con Inmunodeficiencia congnita o (E. Shekelle)
adquirida y desnutricin grave. Flster, 2009
El periodo de incubacin de la rubola es de 14 a 20

das, con un periodo de contagio de 10 das antes y 7
E das despus de que inicie el exantema.
II I
(E. Shekelle)
Los prdromos se presentan 2 a 4 das previos a la
Wolfrey J, 2010
aparicin del exantema, se caracteriza por fiebre de
bajo grado.
26
El exantema es maculopapular rosado y se asocia a la

presencia de adenomegalias con localizacin
caracterstica en regin retroauricular y crvico-
E III
suboccipital.
(E. Shekelle)
Las lesiones tienen una aparicin cefalocaudal que
Ely J, 2010
pueden llegar a ser confluentes; con direccin
descendente, pruriginosas, y pueden durar hasta tres
das, despareciendo en orden invertido a su aparicin.
La rubeola es una enfermedad leve con sntomas

inespecficos difcil de diagnosticar por lo que pueden
realizarse pruebas serolgicas (ELISA, Inhibicin de la
C
R hemoaglutinacin, Anticuerpos por
(E. Shekelle)
inmunofluorescencia) y aislamiento del virus en
Ely J, 2010
secrecin nasal, sangre, garganta, orina o LCR.
La biopsia de piel no es especfica para diagnstico de
rubeola.
Los nios con exantema no debern asistir a la escuela,

B
R hasta despus de 7 das de haber iniciado la erupcin. Y
(E. Shekelle)
los pacientes hospitalizados requieren aislamiento de
CDC, 2002
va area.
R Para prevenir la Rubola Congnita es indispensable B

vacunar en la etapa de lactante y revacunar en la (E. Shekelle)
adolescencia y a adultos en edad reproductiva. CDC, 2002
Es una enfermedad de notificacin inmediata a la C

R jurisdiccin sanitaria correspondiente en caso de (E. Shekelle)
sospecha o confirmacin de la infeccin. Sanz, 2006.
27
EXANTEMA SBITO
Enfermedad viral, caracterizada por fiebre elevada y

exantema. Causada por un Herpes virus (HHV-6). III
E Aproximadamente el 50-60% de los nios estn (E. Shekelle)
infectados por este virus a los 12 meses de edad y casi Ruocco, 2007
todos a los 3 aos
Se transmite por secreciones respiratorias, aun de

E III
individuos asintomticos. Los nios la transmiten
(E. Shekelle)
durante el periodo febril y una semana previa. No tiene
Vianna, 2008
predileccin por sexo ni estacionalidad.
La enfermedad inicia con aparicin sbita de fiebre alta

sin otros sntomas en nios menores de 3 aos, que III
E dura de 3-5das, cuando la fiebre desaparece aparecen (E. Shekelle)
unas lesiones roseaseas de 2-3mm de dimetro en el Ely, 2010
tronco que se extienden al cuello y las extremidades
El exantema se caracteriza por mculas eritematosas en

forma de almendra y ppulas en el tronco, cara, cuello y
E extremidades superiores. Tambin presenta enantema
III
(E. Shekelle)
con ppulas eritematosas en el paladar blando y vula
Thomas, 2010
(manchas de Nagayama). Las manifestaciones
mucocutaneas aparecen al desaparecer la fiebre
Debe sospecharse en lactantes o preescolares con fiebre C

R elevada y crisis convulsivas, incluso sin la presencia de (E. Shekelle)
exantema Thomas, 2010
E La clave del diagnstico es la presencia de fiebre alta III

que desaparece sbitamente cuando aparecer las (E. Shekelle)
lesiones drmicas. Ely, 2010
28
C
R La enfermedad se auto limita y no se requiere
(E. Shekelle)
tratamiento antiviral.
Ruocco, 2007
E La principal morbilidad asociada con rosola son las III

crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de la (E. Shekelle)
enfermedad. Theodore, 2008
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Causada por el Virus Epstein Barr (Herpes virus 4). En

pases en desarrollo predomina en edades tempranas
E (2-3 aos); en pases desarrollados es ms frecuente en III
adolescentes. (E. Shekelle)
Tiene distribucin mundial y no existe un predominio Mendoza, 2008
estacional. Los humanos son su nico reservorio
El mecanismo de transmisin es por contacto directo

con partculas infectantes y aerosoles. El contacto por
E III
saliva debe ser muy estrecho, tambin se transmite por
(E. Shekelle)
transfusiones de sangre y sus derivados. La transmisin
CDC, 2002
vertical es poco frecuente y la transmisin sexual no se
ha comprobado.
La infeccin primaria puede causar mononucleosis

infecciosa o asociarse al sndrome de Gianotti- Crosti o
hemofagoctico. La infeccin latente puede provocar
E una enfermedad linfoproliferativa, particularmente en (E. Shekelle)
pacientes inmunodeprimidos. Otras alteraciones Mendoza, 2008
cutneas asociadas a una infeccin crnica por EBV son
hidros vaciniforme e hipersensibilidad a las picaduras de
mosquito.
29
La mononucleosis se presenta como resultado de una

infeccin primaria. Tiene un periodo de incubacin que
vara de 4-6 semanas. Despus de este periodo tiene
E III
sntomas prodrmicos inespecficos que preceden a los
(E. Shekelle)
signos clsicos: fiebre, cefalea, faringodinia con faringo-
Mendoza, 2008
amigdalitis y linfadenopata. Aproximadamente el 50%
de los pacientes infectados manifiestan la triada de
fiebre, linfadenopata y faringitis.
E Las manifestaciones mucocutaneas ocurren en 3-15% III

de los pacientes y son ms comunes en nios. (E. Shekelle)
Mendoza, 2008
Lo ms frecuente es observar un exantema eritematoso

E maculopapular, pero tambin puede presentarse como III
(E. Shekelle)
urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular, petequial
Mendoza, 2008
y purprico.
E Los exantemas y los enantemas pueden asociarse con III

(E. Shekelle)
ictericia, artralgias, conjuntivitis y tos.
Mendoza, 2008
Las lesiones cutneas se localizan principalmente en el

E tronco y brazos, algunas veces afectan tambin la cara III
(E. Shekelle)
y los antebrazos. La duracin del exantema es de 1-
Mendoza, 2008
7das.
En de los casos el enantema aparece entre el da 5 y

E 17 y se describe como conglomerados petequiales III
(E. Shekelle)
pequeos (1-2mm) en el lmite del paladar blando y
Mendoza, 2008
duro. Estas lesiones desaparecen en 3-4 das
30
La enfermedad se limita entre la 5 a 10 semanas de III

E iniciado el cuadro clnico, pero puede persistir fatiga y (E. Shekelle)
ataque al estado general. Mendoza, 2008
Existe una asociacin clsica entre la administracin de

antibiticos, particularmente amoxicilina o ampicilina y III
E el desarrollo de exantema. El 80-100% de los casos (E. Shekelle)
con mononucleosis a quien se le indica antibiticos Mendoza, 2008
desarrollan exantema generalizado.
El diagnstico diferencial incluye condiciones

infecciosas y no infecciosas, principalmente infeccin III
E por Citomegalovirus, infeccin por herpes virus 6, (E. Shekelle)
infeccin estreptoccica, VIH, toxoplasmosis, rubeola, Mendoza, 2008
hepatitis viral, hipersensibilidad a frmacos.
La prueba ms frecuentemente utilizada en la prctica

es la de Monospot. Se basa en el principio de que EBV
R induce la produccin de anticuerpos especficos y C
(E. Shekelle)
heterfilos. Los anticuerpos heterfilos tienen reaccin
Mendoza, 2008
cruzada con los eritrocitos de animales y causan
aglutinacin.
El diagnstico se confirma con la prueba llamada Paul

R Bunnell, que tiene el mismo principio que la Monospot,
pero es ms especfica. Se requiere serologa de C
(E. Shekelle)
anticuerpos especficos cuando ambas pruebas son
Mendoza, 2008
negativas (Monospot y Paul Bunell) y existe sospecha
clnica.
31
Se requiere el ttulo de tres anticuerpos diferentes para

determinar infeccin por EBV. En la enfermedad
primaria aguda aparecen IgM e IgG contra VCA antes
de la sintomatologa, y los anticuerpos IgG EBNA
R aparecen 1-6 meses despus del inicio de los sntomas C
y su presencia indica que la infeccin aguda se present (E. Shekelle)
por lo menos un mes atrs. Ambos anticuerpos IgG Mendoza, 2008
(VCA y EBNA) permanecen positivos de por vida. Un
patrn de infeccin pasada estara definido por la
presencia de anticuerpos VCA-IgG y anti-EBNA, en
ausencia de anticuerpos heterofililos y VCA-IgM.
Si se sospecha infeccin primaria deben buscarse

inicialmente anticuerpos heterfilos y si es necesario
R anticuerpos especficos. La PCR para EVB est indicada C
(E. Shekelle)
cuando IgM VCA est presente e IgG EBNA es
Mendoza, 2008
negativo. Este estudio molecular incrementa la
posibilidad diagnostica en 16%.
4.4. Exantemas Pupricos-petequiales y vasculitis

4.4.1. Purpura fulminans, Sndrome de Choque Txico, Dengue
PRPURA FULMINANS (MENINGOCOCO, NEUMOCOCO Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b)
La purpura fulminans es un sndrome raro de trombosis

E intravascular e infartos hemorrgicos de la piel que
III
rpidamente progresa y se desarrolla colapso vascular y
(E. Shekelle)
coagulacin intravascular diseminada. Ocurre
Talwar, 2012
principalmente en nios pero puede desarrollarse en
adultos
32
E La causa ms comn es una infeccin bacteriana, III

originada por una endotoxina bacteriana que consume (E. Shekelle)
antitrombia III y protena C y S. Talwar, 2012
Se presenta como complicacin de una sepsis por

E meningococo en 10-20% de los casos, y menos III
frecuentemente en la sepsis por Streptococcus, (E. Shekelle)
Haemophilus y Staphylococcus, particularmente en Chalmers, 2011
pacientes asplnicos.
E La meningococcemia es secundaria a una infeccin por III

Neisseria meningitidis, un coco Gram-negativo, tiene (E. Shekelle)
predileccin por adolescentes y nios < 4 aos. Laddis, 2008
Inicia con una enfermedad febril no especfica, que

E rpidamente (en horas) progresa a falla orgnica III
mltiple y muerte. Los sntomas iniciales son fiebre, (E. Shekelle)
mialgias, cefalea y dolor abdominal seguidos Laddis, 2008
rpidamente de signos y sntomas de choque.
E Los pacientes tienen apariencia sptica, alteracin III

mental y exantema que se desarrolla en las primeras 24 (E. Shekelle)
horas del inicio de los sntomas. Laddis, 2008
El exantema es inicialmente eritematoso y

E maculopapular, inicia en las extremidades y se generaliza
III
(E. Shekelle)
tornndose petequial. Se describe como un exantema
Laddis, 2008
vascular con petequias palpables.
33
El exantema progresa rpidamente de macular,

maculopapular o urticariforme a petequial o purpura o
E equimosis. Finalmente estas lesiones evolucionan a III
grandes reas de necrosis que involucran palmas y (E. Shekelle)
plantas. Estas manifestaciones dermatolgicas son Laddis, 2008
resultado de vasculitis y coagulacin intravascular
diseminada producida por el microorganismo.
E En la meningitis por meningococo, que es la enfermedad III

meningococcica invasiva ms frecuente, el 80% de los (E. Shekelle)
casos tiene exantema al momento de presentacin. Laddis, 2008
Debido a la naturaleza fulminante de la

meningococcemia debe considerarse como diagnstico
diferencial en todo paciente que se presente con
R petequias y fiebre. Todos los pacientes con apariencia C
toxica o pacientes con signos vitales inestables con (E. Shekelle)
petequias/purpura y fiebre se debe asumir que tienen Laddis, 2008
enfermedad invasiva por meningococo, neumococo o
Hemophilus influenzae que dan cuadros semejantes de
purpura fulminante.
R Ante un cuadro de exantema con lesiones purpricas el

C
paciente debe ser enviado a un hospital que tenga rea
(E. Shekelle)
de Terapia Intensiva, debido a la necesidad de estos
Laddis, 2008
pacientes de manejo de soporte vital.
El diagnstico se confirma con cultivos y tinciones de

Gram de sangre y/o lquido cefalorraqudeo (LCR). Un
E diagnstico rpido puede obtenerse de realizar una
III
(E. Shekelle)
tincin de Gram de las lesiones drmicas, con una
Laddis, 2008
sensibilidad del 72% en comparacin con el 22% del
LCR.
La tincin de las lesiones drmicas son ms sensible

R (72%) que la tincin del LCR (22%). Se debe realizar C
(E. Shekelle)
puncin lumbar en caso de meningitis (que se presenta
Laddis, 2008
en el 85% de los casos de meningococcemia).
34
Los contactos cercanos deben recibir profilaxis con

R rifampicina (600mg VO c/ 12 horas por dos dosis) o C
(E. Shekelle)
ciprofloxacina (una dosis de 500mg) o Ceftriaxona
Laddis, 2008
(125mg -250mg intramuscular).
E Las complicaciones incluyen coagulacin intravascular III

diseminada, edema pulmonar, falla renal, falla orgnica (E. Shekelle)
mltiple y hemorragia adrenal. Laddis, 2008
E Sin tratamiento la Meningococcemia es invariablemente III

mortal. La mortalidad se mantiene en 10% 20% aun (E. Shekelle)
con tratamiento inmediato Laddis, 2008
La mayora de las muertes ocurren en las primeras 48

horas de iniciados los sntomas. La letalidad es alta, hasta
en el 50% de los casos. Los predictores de mal
III
E pronstico son edad temprana, ausencia de meningitis,
(E. Shekelle)
coma, temperatura menor de 38C, hipotensin (presin
Laddis, 2008
arterial media 2 DE por debajo de lo esperado para la
edad), leucopenia (<10,000/mm3) y trombocitopenia
(<100 000/mm3).
SNDROME DE CHOQUE TXICO
El sndrome de choque txico (TSS) es una

E enfermedad aguda mediada por toxinas usualmente
III
(E. Shekelle)
precipitada por infeccin secundaria a Staphylococcus
Venkataraman R, 2010.
aureus o a Streptococcus del grupo A.
A pesar de que por lo general no existe predileccin por

edad, en el caso del choque toxico provocado por
E Staphylococcus se reporta mayor frecuencia en
III
(E. Shekelle)
pacientes mayores con enfermedades subyacentes
Venkataraman R, 2010.
(6% en menores de 10 aos vs 21% en mayores de 60
aos).
35
Muchos casos ocurren en mujeres de 15 a 25 aos

quienes usan tampones u otros artefactos vaginales
E III
durante la menstruacin, en presencia de colonizacin
(E. Shekelle)
vaginal, sin embargo el cuadro puede presentarse en
Hernanz-Hermosa, 2011.
nios, y en mujeres que no presentan menstruacin y
tambin en hombres.
La incidencia de TSS relacionado a la menstruacin se

ha reducido dramticamente, ya que se ha modificado
III
E la fabricacin de los tampones (hiperabsorbentes), con
(E. Shekelle)
un estimado de casos de choque asociado a
Venkataraman R, 2010
menstruacin de 0.5 -10 por cada 100,000 pacientes
por ao.
E El foco de infeccin suele no ser aparente, exceptuando III

los casos de colonizacin vaginal, que es responsable de (E. Shekelle)
ms de la mitad de los casos. Losada-Sanclemente, 2011.
Otros factores de riesgo incluyen lesiones en la piel,

traumas menores, quemaduras, higiene deficiente,
III
E picaduras de insectos, diabetes, infeccin primaria por
(E. Shekelle)
varicela, enfermedades drmicas preexistentes como el
Lopez F, 2006.
eczema, dermatitis atpica, queilitis
hipogammaglobulinemia e infeccin por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH).
De manera notable, actualmente el 50% de los casos

de choque txico no son asociados a la menstruacin.
Los casos no relacionados usualmente se acompaan
de complicaciones por el uso de anticonceptivos de III
E barrera, infecciones quirrgicas y postparto, (E. Shekelle)
quemaduras, heridas drmicas, osteomielitis y artritis. Mandell, 2010.
Aunque la mayora de los casos ocurre en mujeres, el
25% de los casos no relacionados a menstruacin
ocurre en hombres.
36
Clnicamente el paciente inicia con un eritema

E generalizado progresa rpidamente a un exantema III
escarlatiforme que predomina en las flexuras o zonas (E. Shekelle)
peri-orificios y que progresa a la formacin de ampollas, Hernanz-Hermosa, 2011.
y/o exfoliacin. .
La etapa eritrodrmica, se inicia con eritema alrededor

de labios, nariz y superficies de flexin, extendindose
E en pocas horas al resto de la superficie cutnea. La piel
III
(E. Shekelle)
se torna eritematosa, caliente y dolorosa, con aspecto
Losada-Sanclemente, 2011.
de quemadura.
La etapa ampollar, donde la piel muestra apariencia

arrugada por la formacin de ampollas estriles y
E flccidas localizadas en el interior de la epidermis
III
(E. Shekelle)
superficial con signo de Nikolsky positivo (las capas
Losada-Sanclemente, 2011.
superiores de la piel se desprenden de las capas
inferiores cuando hay una ligera friccin).
Despus de uno o dos das de iniciado el cuadro se

E presenta la etapa descamativa de las ampollas, III
especialmente en los pliegues. (E. Shekelle)
Es muy poco comn la presencia de prurito en esta Losada-Sanclemente, 2011.
infeccin
R Ante cualquier cuadro de exantema o eritrodermia que

C
evoluciona a lesiones apollosas el paciente debe ser
(E. Shekelle)
enviado a un hospital que cuente con rea de Terapia
Snchez-Saldaa, 2006
Intensiva.
No hay pruebas de laboratorio especficas

Puede aislarse S. aureus en el cultivo del frotis nasal,
E farngeo o conjuntival y detectar la produccin de
III
toxinas mediante anlisis inmunoenzimtico (ELISA) o
(E. Shekelle)
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), aunque
Nso-Roca, 2008
estas tcnicas no se realizan de manera sistemtica y
son exclusivas para un escenario de brote. El
hemocultivo tambin suele ser negativo.
37
R No debe realizarse frotis de las lesiones cutneas ya C

que estn ocasionadas por la accin de las toxinas y no (E. Shekelle)
por la accin directa del estafilococo. Nso-Roca, 2008
E Las complicaciones potencialmente fatales incluyen

hipotermia, deshidratacin e infecciones secundarias III
como celulitis, sepsis y fascitis necrosante. La tasa de (E. Shekelle)
mortalidad es del 3% en nios y de ms del 50% en Losada-Sanclemente, 2011.
adultos
R Se recomienda evitar el uso de corticoides, ya que estos

C
(E. Shekelle)
podran agravar el cuadro.
Snchez-Saldaa, 2006
DENGUE
E Enfermedad febril causada por un virus de RNA del

III
(E. Shekelle)
gnero Flavivirus. Se conocen 4 serotipos (DENV 1-4)
Oliveira, 2011
E Transmitido por picadura de un mosco del genero Aedes III

aegypti. Es ms frecuente en los meses de verano, en (E. Shekelle)
zonas tropicales y calurosas. Oliveira, 2011
E Del 2001-2006 hubieron ms de 3.4 millones da casos III

notificado en el continente americano, con 79,664 (E. Shekelle)
casos de dengue hemorrgico y 982 muertes. Oliveira, 2011
38
En Mxico, durante el 2011, se tuvieron un total de

E 10,970 casos de fiebre por Dengue, y 4,608 de fiebre
III
hemorrgica por Dengue. Se reportaron 36 defunciones
(E. Shekelle)
por fiebre hemorrgica, con una letalidad estimada del
SINAVE, 2012
0.78. Los estados ms afectados fueron Yucatn y
Campeche.
Se sospecha exantema por dengue clsico en una

E III
persona con fiebre por ms de 7 das, asociada con al
(E. Shekelle)
menos dos de los siguientes sntomas: dolor de cabeza,
Oliveira, 2011
dolor retro-ocular, mialgia, artralgia o postracin
Tiene un periodo de incubacin de 3-15 das (promedio

E III
5-8 das). Inicia de manera abrupta con fiebre,
(E. Shekelle)
escalofros, cefalea y ataque general y en general la
Oliveira, 2011
fiebre tiene un patrn bifsico.
E III
El exantema caracterstico se presenta en 50-82% de
(E. Shekelle)
los pacientes con Dengue.
Thomas, 2010
El exantema aparece de 24 a 48 h despus del inicio de

la fiebre, siendo un exantema eritematoso purprico
E que inicialmente se manifiesta en el tronco y tiene
III
(E. Shekelle)
diseminacin centrfuga a la cara, cuello y
Oliveira, 2011
extremidades. El eritema desaparece 1 a 2 das despus
o puede persistir como un eritema macular diseminado.
El segundo exantema usualmente ocurre 3-6 das

E despus del inicio de la fiebre y se caracteriza por una III
erupcin maculo papular o morbiliforme. En algunos (E. Shekelle)
casos las lesiones individuales pueden confluir y se Thomas, 2010
denominan islas blancas en un mar rojo
El exantema generalizado empieza caractersticamente

E III
en el dorso de las manos y pies y se extiende a los
(E. Shekelle)
brazos, piernas y torso y persiste por varios das sin
Thomas, 2010
descamacin.
39
El prurito y la descamacin son principalmente en las

E palmas y plantas, y se presenta despus de la III
diseminacin del exantema. En el dengue hemorrgico (E. Shekelle)
las manifestaciones drmicas incluyen petequias, Oliveira, 2011
purpura y equimosis
Las manifestaciones hemorrgicas en la piel como

petequias, prpura o equimosis con prueba del
E torniquete positivo se observan frecuentemente en el
III
(E. Shekelle)
dengue hemorrgico y en el choque por dengue y muy
Thomas, 2010
rara vez en el dengue clsico. Estas manifestaciones
aparecen 4-5 das despus del inicio de la fiebre.
El dengue hemorrgico se confirma con la presencia de

todos los siguientes criterios: 1. Fiebre por ms de 7
E das; 2. Trombocitopenia ( 100.000/mm3); 3. III
Hemorragia espontanea o inducida; 4. Extravasacin (E. Shekelle)
plasmtica, debido a permeabilidad capilar Oliveira, 2011
incrementada y 5. Confirmacin por serologa o
aislamiento viral
Las manifestaciones en mucosas aparecen en 15-30%

E III
de los pacientes con dengue y son ms frecuentes en
(E. Shekelle)
dengue hemorrgico que en dengue clsico. Y son
Thomas, 2010
principalmente la inyeccin conjuntival y escleral.
Las complicaciones pueden ser alteraciones

E neurolgicas disfuncin cardiorrespiratoria, falla III
heptica, hemorragias digestivas, ascitis, derrame (E. Shekelle)
pleural o pericrdico, anasarca, plaquetopenia grave y Oliveira, 2011
muerte.
R El diagnstico diferencial debe hacerse con escarlatina, C

enfermedad de Kawasaki, eritema infeccioso, (E. Shekelle)
sarampin, rubeola, reacciones adversas a frmacos Thomas, 2010
R Se debe sospechar de dengue en todo paciente con C

fiebre y exantema que reside o con antecedente de (E. Shekelle)
viaje en zona endmica. Thomas, 2010
40
R Todo paciente con Dengue hemorrgico debe ser C

hospitalizado en un nosocomio que cuente con terapia (E. Shekelle)
intensiva. Thomas, 2010
4.5. Exantemas vesiculares y bulosos

4.5.1. Varicela, Sndrome pie mano boca, Sndrome de piel escaldada,
Sfilis congnita
VARICELA
El virus de la varicela-zoster (VVZ) es el agente

III
E etiolgico de la varicela.
(E. Shekelle)
Zoster, es una entidad clnica diferente, causada por la
Papadopoulos, 2011
reactivacin del VZV despus de la infeccin primaria.
La mayor incidencia es en menores de 1 ao y de 1 a 4

aos de edad; predominando en primavera e invierno.
E Ms del 90% de los casos ocurren en nios menores de III
10 aos. (E. Shekelle)
Los pases con climas tropicales y subtropicales tienen Papadopoulos, 2011
una mayor incidencia de la varicela que los pases con
un clima templado
Desde la introduccin de la inmunizacin generalizada

III
E en edad peditrica en 1995 en los Estados Unidos la
(E. Shekelle)
incidencia ha disminuido considerablemente,
Papadopoulos, 2011
disminuyendo la mortalidad en un 66%.
La seroprevalencia a los 16 aos de edad es del 95% y

100% a los 40 aos. III
E La enfermedad es habitualmente benigna en el nio (E. Shekelle)
sano, con mayor morbilidad y mortalidad si se presenta Flster, 2009
en adultos y pacientes inmunocomprometidos.
41
En Mxico la tasa de incidencia ha aumentado desde

E 1990 de 178 casos por 100,000 habitantes a 264 en
III
2006, siendo la ms alta registrada en el 2000 con 377
(E. Shekelle)
casos por 100,000 habitantes. Con comportamiento
Cabrera, 2009
cclico, cada cuatro o cinco aos se presenta un
aumento en su incidencia
Los seres humanos constituyen el nico

husped conocido para el virus varicela-zoster. III
E La va de transmisin es por contacto directo (E. Shekelle)
con secreciones respiratorias o las lesiones drmicas; y Flster, 2009
en menor frecuencia por va vertical
El periodo de incubacin es de 10 a 21 das; 1-2 das III

E antes de la aparicin del exantema hay fiebre, malestar (E. Shekelle)
general, cefalea, anorexia, dolor abdominal. Ely, 2010
Los pacientes son ms contagiosos 2 das antes

III
E de inicio de la erupcin y hasta la formacin de costras.
(E. Shekelle)
Un paciente con Herpes Zoster tambin transmite el
Wolfrey, 2003
virus VZ a contactos susceptibles.
El exantema tiene aparicin cefalocaudal. Es

maculopapular pruriginoso, de 3-5mm de dimetro
E rodeadas por un halo eritematoso que rpidamente
evoluciona a vescula con apariencia de gotas de
III
agua, se umbilican al mismo tiempo que el contenido
(E. Shekelle)
se vuelve turbio constituyendo a las pstulas, que
Ely, 2010
posteriormente forman costras. Aparece en brotes que
permite visualizar simultneamente todos los estadios.
Las costras al desprenderse entre 1-3 semanas dejan
mancha hipocrmica.
Si una persona tiene el antecedente de exposicin con III

E un contacto infectado por varicela en los ltimos 21 (E. Shekelle)
das debe sospecharse varicela. Papadopoulos, 2011
El diagnstico diferencial debe incluir las infecciones III

E por enterovirus (por ejemplo el sndrome pie-mano- (E. Shekelle)
boca y herpangina) y las infecciones por herpes simple Flster, 2009
(por ejemplo, gingivoestomatitis herptica).
42
Se recomienda tratamiento local sintomtico con

lociones secantes.
S la infeccin se presenta en grupos de riesgo
(embarazadas, lactantes, adolescentes, adultos C
R inmunocomprometidos y desnutridos) se recomienda el (E. Shekelle)
uso de aciclovir. Flster, 2009
En caso de sobre infeccin bacteriana de las lesiones
drmicas (imptigo) se recomienda el uso de
antibiticos sistmicos.
El diagnstico de varicela es clnico, sobre la base de la

erupcin caracterstica y el antecedente de exposicin.
III
En la Tincin de Tzanck del material vesicular, se
E (E. Shekelle)
observan clulas gigantes multinucleadas.
Papadopoulos, 2011
El VZV se puede aislar en cultivos de lquido vesicular,
que proporciona un diagnstico definitivo.
El diagnstico en mujeres embarazadas y pacientes

inmunocomprometidos donde el cuadro clnico puede
no ser el habitual, debe ser confirmado por la deteccin
C
R directa de patgenos (PCR, cultivo,
(E. Shekelle)
inmunofluorescencia directa) o pruebas serolgicas
Flster, 2009
(ELISA, pruebas de inmunofluorescencia indirecta).
Los mtodos de biologa molecular se pueden utilizar
para distinguir entre el virus vacunal y el virus salvaje.
La complicacin ms comn en personas

III
E inmunocompetentes es la sobre infeccin bacteriana
(E. Shekelle)
.Los patgenos ms comunes son Streptococcus
Flster, 2009
pyogenes y Staphylococcus aureus.
Las complicaciones neurolgicas incluyen meningitis,

cerebelitis, raramente encefalitis, encefalomielitis, III
E mielitis transversa, o Guillain-Barr. (E. Shekelle)
Las complicaciones hematolgicas son prpura Flster, 2009
trombocitopnica y prpura fulminante.
Los pacientes con inmunodeficiencia primaria y

secundaria estn especialmente en riesgo, pueden
desarrollar varicela hemorrgica con dao III
E multiorgnico (por ejemplo, hepatitis, pancreatitis, (E. Shekelle)
neumona, encefalitis) que se asocia con una alta tasa Flster, 2009
de
mortalidad.
43
Los padres de los nios infectados deben ser instruidos C

R para cortarles las uas a sus hijos para minimizar los (E. Shekelle)
daos en la piel secundarios a los araazos y las sobre Ely , 2010
infecciones bacterianas.
Es importante evitar el uso de la aspirina para controlar C

R la fiebre, ya que se asocia al desarrollo del sndrome de (E. Shekelle)
Reye. Ely J, 2010
La vacuna est recomendada para todos los nios de

12-18 meses, con un refuerzo al iniciar la primaria B
R (6aos) Cuando se aplica en la adolescencia se deben (E. Shekelle)
recibir dos dosis con un intervalo de 4-8 semanas entre Wolfrey, 2003
dosis.
En pacientes de alto riesgo susceptibles de adquirir la

infeccin, est indicada la administracin C
R de inmunoglobulinas VZV (Tincin de Tzanck) para (E. Shekelle)
prevenir la infeccin o minimizar el riesgo de gravedad Flster, 2009
despus del contacto. Se debe administrar en un plazo
de 24 a 72 horas despus de exposicin.
SNDROME PIE-MANO-BOCA
El sndrome pie-mano-boca se presenta en nios de

edad entre 6 meses y 13 aos, con mayor frecuencia III
E durante los meses de verano y otoo; con predominio (E. Shekelle)
en rea tropical. Flster, 2009
Es una entidad con una tasa de ataque alta.
El patgeno ms comn es el virus de Coxsackie A16, III

E pero tambin se presenta por infeccin por Coxsackie (E. Shekelle)
A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71. Flster, 2009
El mecanismo de transmisin es por va fecal-oral u

III
oral-oral. La transmisin por gotas respiratorias
E tambin puede ocurrir pero es menos probable.
(E. Shekelle)
Dyne, 2011
Otro mecanismo es el contacto directo con fmites y en
ocasiones peri parto.
44
Tiene un periodo de incubacin de 2 a 14 das.

El periodo prodrmico dura 2 a 4 das , caracterizado III
E por fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor (E. Shekelle)
abdominal Wolfrey, 2010
El exantema se caracteriza por vesculas ovaladas de 2-

3 mm, con localizacin dorsal y lateral de los dedos, as
como en la superficie palmar y plantar; que a menudo
se disponen paralelamente a los dermatomas, rodeados III
E por un halo eritematoso. Puede haber prurito o ser (E. Shekelle)
asintomtico. Flster, 2009
Tambin se acompaa por ulceras dolorosas en
mucosas (paladar, lengua, carillos)
El exantema puede tambin estar presente en muslos.
El exantema desaparece despus de 5 a 10 das de

E haber aparecido. III
(E. Shekelle)
La mucosa oral tiene vesculas que se erosionan Wolfrey, 2003
para formar lceras 2 mm de dimetro, muy dolorosas.
E Los casos que tienden a complicarse son los que se III

presentan con vmitos, leucocitosis, y ausencia de (E. Shekelle)
lceras orales, en infeccin causada por EV-71 Legay , 2007
El diagnstico es clnico. Si hay dudas o posibles

complicaciones (por ejemplo, en pacientes
E inmunodeprimidos o mujeres embarazadas), el III
diagnstico presuntivo es confirmado por la deteccin (E. Shekelle)
directa de virus a partir de secreciones de nasofaringe, Flster , 2009
LCR, sangre o una biopsia (aislamiento del virus
seguido por PCR) y/o serologa viral.
R Las pruebas serolgicas se indican slo en C

circunstancias excepcionales dada la variedad de (E. Shekelle)
patgenos Flster R, 2009
45
Hay que hacer diagnstico diferencial con otros

exantemas vesiculares causadas por virus herpes,
varicela y enterovirus (exantemas no especficos)
C
R Tambin se debe considerar si hay participacin de la
(E. Shekelle)
mucosa oral, considerando otras infecciones por
Flster R, 2009
enterovirus (herpangina), virus del herpes simple
(gingivoestomatitis herptica), y la enfermedad de
Behet.
Los enterovirus pueden causar un amplio espectro de

manifestaciones de la enfermedad, incluyendo
III
E faringitis, bronquitis, conjuntivitis hemorrgica,
(E. Shekelle)
meningitis, encefalitis, miositis, miocarditis, y
Flster R, 2009
pericarditis. El enterovirus 71 puede afectar sistema
nervioso y pulmones.
El Sndrome de pie-mano-boca, causada por cepas

de virus Coxsackie rara vez se complica con meningitis
asptica concomitante. Se han reportado casos de
neumonitis por Coxsackie A16, cuya presentacin
III
E clnica solo ha sido aparicin aguda de fiebre, dolor
(E. Shekelle)
lumbar, y
Legay F, 2007
disnea, estertores pulmonares bilaterales, leucocitosis,
protena C reactiva elevada
Cuando es causada por EV-71 tiene una mayor
incidencia de afectacin neurolgica.
E Las ulceras orales pueden crear estomatitis III

dolorosa. Esto puede interferir con la ingesta oral y (E. Shekelle)
causar deshidratacin Nervi S, 2011
R Se recomienda aliviar el dolor asociado con las lesiones

C
(E. Shekelle)
que afectan a la mucosa oral.
Flster R, 2009
46
SNDROME DE PIEL ESCALDADA
Tambin conocida como enfermedad SSSS (sndrome

E Staphylococcico de piel escaldada) o Ritter por lo III
general ocurre en los recin nacidos o menores de 5 (E. Shekelle)
aos de edad, pero puede afectar a nios mayores o, en Ely J,2010
raras ocasiones, los adultos.
E La mortalidad en los nios con tratamiento adecuado es III

menos del 4%, en los adultos puede llegar a casi el (E. Shekelle)
60%. Es directamente proporcional con la edad Ely J,2010
E Se adquiere por contacto directo con pacientes

III
(E. Shekelle)
infectados con lesin en piel y tejidos blandos.
Laddis, 2008
Describe un espectro de trastornos de la piel superficial

con ampollas causada por las toxinas exfoliativas
E (toxinas epidermiolticas, epidermolisinas y
III
(E. Shekelle)
exfoliatinas) de S. aureus. Su severidad vara de
Ely J, 2010
ampollas localizadas, a la exfoliacin generalizada que
afecta toda la superficie corporal.
E Aproximadamente el 5% de todos los S. aureus III

producen toxinas exfoliativa, se han identificado dos (E. Shekelle)
serotipos que afecta a los humanos, ETA y ETB Ely J, 2010
En SSSS la infeccin produce una toxina (ETA o ETB)

que difunde, provocando un eritema difuso, palidecen
E en asociacin con una marcada sensibilidad de la piel,
III
(E. Shekelle)
fiebre e irritabilidad. Al contacto de la piel afectada
Ely J, 2010
causa ruptura de la parte superior de la epidermis
llamado signo de Nikolsky.
47
III
E El SSSS consiste en tres etapas: eritrodrmica
(E. Shekelle)
(escarlatiforme), ampollar y descamativa. Se considera
Losada-Sanclemente K,
una enfermedad sistmica severa.
2011
La descamacin generalizada por lo general

ocurre, sobre todo en reas intertriginosas. A menos
E que la infeccin secundaria interviene, la piel se cura
III
dentro de 10 a 14 das.
(E. Shekelle)
Inicialmente se palpa una piel de lija dolorosa, con
Ely J, 2010
presencia de eritema en zonas de flexin, y progresa a
bulas grandes, signo de Nikolsky positivo, ms comn
en nios menores de 6 aos
Una forma leve de SSSS se caracteriza por una reaccin

escarlatiniforme generalizada con una exfoliacin
E ("fiebre escarlatina estafiloccica"). III
La piel tiene una rugosidad papel de lija, y las lneas de (E. Shekelle)
Pastia estn presentes, como en la escarlatina por Ely J, 2010
estreptococos, pero la lengua de fresa y enantema
palatino estn ausentes.
R El SSSS debe sospecharse en un nio con eritrodermia C

aguda y afectacin conjuntival o peribucal, incluso en el (E. Shekelle)
periodo neonatal. Nso-Roca, 2008
El SSSS tiene en general buen pronstico en la

III
E poblacin peditrica con evolucin es satisfactoria en el
(E. Shekelle)
100% de los casos, con tratamiento oportuno las
lesiones involucionan sin dejar cicatriz en 1 a 2
2011
semanas.
El reconocer de manera oportuno el SSSS y el iniciar III

R precozmente el tratamiento con antibiticos resistentes (E. Shekelle)
a las beta-lactamasas disminuye la extensin del Losada-Sanclemente K,
cuadro, logrando la curacin sin secuelas. 2011
48
En los casos severos de sndrome de Ritter, despus de

la fase de eritema se desarrollan ampollas flcidas que
E dejan erosiones difusas. En esta fase si se frota
III
(E. Shekelle)
enrgicamente la piel aparentemente sana se consigue
Hernanz-Hermosa, 2011
despegamiento de la epidermis, este fenmeno se le
conoce como signo de Nikolski.
No afecta las palmas, las plantas ni las mucosas (raro), III

E aunque puede haber rinorrea purulenta y conjuntivitis. (E. Shekelle)
Los pacientes presentan cara de hombre triste, Losada-Sanclemente K,
costras y fisuras periorales, con edema facial 2011
caracterstico.
C
R Considerar la bsqueda intencionada de infecciones por
(E. Shekelle)
SAMR, en los pacientes con diagnstico de SSSS y poca
respuesta al tratamiento convencional.
2011
C
R El tratamiento de estos pacientes siempre es (E. Shekelle)
intrahospitalario. Losada-Sanclemente K,
2011
SFILIS CONGNITA
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual causado

E por el Treponema pallidum que, en el caso de mujeres
III
(E. Shekelle)
embarazadas, puede generar infeccin congnita en el
Hernndez, 2006
producto de la congestin.
49
E De acuerdo con las estadsticas oficiales en Mxico la III

frecuencia de infeccin por sfilis es muy baja en la (E. Shekelle)
poblacin. Hernndez, 2006
Los informes de morbilidad realizados por la Secretara

de Salud han indicado un incremento de 16.6% entre
2005 y 2009 y entre 2000-2004. La tendencia III
E observada fue de 2.9 casos nuevos por cada 100,000 (E. Shekelle)
recin nacidos vivos. Los estados con ms casos de Reyna, 2011
sfilis congnita son Baja california, Colima, Chihuahua,
Jalisco, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas
E En Mxico, en el 2006, se report una prevalencia de

III
(E. Shekelle)
sfilis materna serolgicamente activa en 0.3%
Hernndez, 2006
E Tiene una transmisin vertical del 25%, y es 4 veces III

ms prevalente que la infeccin por VIH en las mujeres (E. Shekelle)
embarazadas. Oliveira, 2011
C
R El escrutinio sistemtico de sfilis con pruebas rpidas
(E. Shekelle)
en embarazadas, coadyuvara a la prevencin de la sfilis
Hernndez, 2006
congnita.
Una infeccin por T. pallidum en una mujer embarazada

III
E puede complicar gravemente el embarazo con aborto
(E. Shekelle)
espontaneo, bito, hidrops no inmunolgico, retraso en
Lugo, 2006
el crecimiento uterino, muerte perinatal y secuelas
graves en los nios que nacen infectados.
50
E La infeccin durante el primer trimestre del embarazo III

produce muerte fetal o abortos en el 30-40% de los (E. Shekelle)
casos. Oliveira, 2011
E Al momento del nacimiento 2/3 de los nios son III

asintomticos, pero desarrollan signos y sntomas (E. Shekelle)
posteriormente, incluso dcadas despus. Oliveira, 2011
Debe sospecharse de sfilis congnita en cualquier

recin nacido antes de la semana 37 de gestacin sin
otra causa aparente o hidrops fetal no inmunolgico
por causa desconocida. En los lactantes se observa C
R dificultad para mover las extremidades (pseudoparlisis (E. Shekelle)
de Parrot), rinitis persistente y exantema Lugo, 2006
maculopapular o papuloescamoso (especialmente en la
zona del paal), ictericia inexplicable,
hepatoespelnomegalia o linfadenopata generalizada.
E Los datos clnicos de la sfilis congnita primaria se III

presentan entre el nacimiento y los 3 meses de edad, (E. Shekelle)
siendo ms frecuente en las primeras 8 semanas de vida Oliveira, 2011
Las manifestaciones muco-cutaneas se presentan como

parches mucosos en boca y genitales. Despus de los 2
3 meses de vida se presentan condilomas planos en III
E membranas mucosas u otras reas de piel, hmedas o (E. Shekelle)
con friccin (perioral y perianal), estos pueden ser Oliveira, 2011
mltiples o nicos y frecuentemente aparecen como
nica manifestacin clnica.
El exantema sifiltico aparece en el 70% de los nios

E infectados. Puede ser aparente al nacimiento o
III
(E. Shekelle)
desarrollarse durante la primera semana de vida,
Oliveira, 2011
frecuentemente 1-2 semanas despus de la rinitis
51
El exantema caracterstico consiste en lesiones maculo

papulares pequeas, ovales eritematosas que
E posteriormente se tornan cafs. Las manos y los pies
III
(E. Shekelle)
son las reas ms afectadas. Conforme cambia de color
Oliveira, 2011
aparece una descamacin fina superficial
particularmente en las palmas y plantas
Si el exantema est presente al nacimiento est

ampliamente diseminado y tiene caractersticas bulosas.
(Pnfigo sifiltico), involucra palmas y plantas. Las
III
E lesiones tienen un tamao variable y pueden contener
(E. Shekelle)
un lquido turbio hemorrgico (treponemas). Cuando
Wendel, 2002
estas bulas se rompen dejan un rea denudada que
puede tener maceracin extensa y producir formacin
de costras.
E El pnfigo sifiltico desaparece en 1-3 semanas y es III

seguido por descamacin y formacin de costras. Las (E. Shekelle)
lesiones pigmentadas pueden ser permanentes. Wendel, 2002
El diagnstico se hace por hallazgos clnicos y

R epidemiolgicos, y se conforma con pruebas
C
(E. Shekelle)
treponmicas de muestras clnicas despus de pruebas
Wendel, 2002
serolgicas positivas.
El diagnstico diferencial se realiza con infeccin por

Citomegalovirus, Toxoplasma, herpes, rubeola,
III
E Staphylococcus aureus (enfermedad de Ritter) y sepsis
(E. Shekelle)
bacteriana; de las causas no infecciosas se incluyen
Lee, 2008
incompatibilidad a grupo sanguneo, periostitis del
prematuro.
El pronstico depende del grado de dao antes del

E inicio del tratamiento. Generalmente, mientras ms
III
(E. Shekelle)
tempranamente se inicie el tratamiento es ms factible
Lee, 2008
que se obtenga una respuesta satisfactoria
III
E 52
Si el tratamiento se administra prenatalmente o en los (E. Shekelle)

primeros 3 meses de vida y los rasgos clnicos no son Lee, 2008
aparentes, generalmente pueden prevenirse, con
excepcin de la queratitis intersticial. Una vez que ya
existen rasgos clnicos (estigmas) el tratamiento,
antimicrobiano o antiinflamatorio, no los revierten
4.6. Exantema anular multiforme (urticariforme)

4.6.1. Enfermedad de Lyme, Stevens-Johnson
ENFERMEDAD DE LYME
La enfermedad de Lyme o borreliosis de Lyme es una

E enfermedad infecciosa emergente causada por la III
bacteria Borrelia burgdorferi sensu lato, la cual se (E. Shekelle)
transmite por la mordedura de garrapatas del gnero Gordillo, 2010
Ixodes
Desde 1991 se reportaron los primeros casos

sugestivos de eritema crnico migratorio en Sinaloa y
Monterrey. En 1999 en la encuesta Seroepidemiolgica III
E Nacional se detect una prevalencia de infeccin por B. (E. Shekelle)
burgdorferi de 1.1% en la poblacin general y en el Gordillo, 2010
venado cola blanca del Noroeste del pas, con una
frecuencia del 3%
La seroprevalencia de la infeccin en la poblacin

general del Noroeste de la Repblica Mexicana y ciudad
E de Mxico en 2003 fue de 6.3 y 3.4% III
respectivamente. En el 2007 se reportaron los primeros (E. Shekelle)
casos confirmados en el pas de enfermedad cutnea y Gordillo, 2010
neurolgica, procedente del Valle de Mxico y
Quintana Roo
53
Es una enfermedad multisistmica que involucra III

E principalmente la piel, el sistema nervioso, el corazn y (E. Shekelle)
las articulaciones Gordillo, 2010
La tercera parte de los casos ocurre en nios menores III

E de 18 aos y el grupo de mayor riesgo es el de nios de (E. Shekelle)
5 14 aos Gordillo, 2010
La enfermedad de ha divido en estadios:

III
E 1. Estadio temprano localizado
(E. Shekelle)
2. Estadio temprano diseminado
Gordillo, 2010
3. Estadio crnico
En el estadio temprano localizado se encuentra el III

E eritema migratorio (eritema migrans) que se presenta (E. Shekelle)
en el 60 80% de los casos como signo inicial. Gordillo, 2010
Eritema migrante es una lesin generalmente nica,

eritematosa, homognea o circular, papular, no
dolorosa, en el sitio de la mordedura de la garrapata,
III
E con diseminacin centrifuga.
(E. Shekelle)
Progresa a lesiones generalizadas maculares en las
Gordillo, 2010
extremidades superiores, tronco y pliegues.
Se desarrolla en 3das a 16 semanas (promedio 1.5
semanas) despus de la mordedura de la garrapata.
El eritema migrans se acompaa con fatiga y cefalea en III

E el 50-60% de los casos, adems de fiebre y artralgias (E. Shekelle)
en el 30% Gordillo, 2010
Las lesiones primarias de EM, la sensibilidad del cultivo

es de 50% y puede aumentar a 85% de lesiones de EM
III
E secundarias; adems, ha sido reportado de 48% en
(E. Shekelle)
sangre o plasma de pacientes con enfermedad de Lyme
Gordillo, 2010
temprana. No hay laboratorios en Mxico que tengan
estandarizado el cultivo para Borrelia.
El cultivo es problemtico por el bajo porcentaje de

C
R aislamiento; por lo que las tcnicas serolgicas han sido
(E. Shekelle)
incluidas como criterios de diagnstico y, en algunos
Gordillo, 2010
casos, es til la PCR.
54
El resultado de la serologa depende del estadio clnico

de la enfermedad y su interpretacin es complicada por III
E la reactividad cruzada con otras espiroquetas, (E. Shekelle)
enfermedades autoinmunes, mononucleosis infecciosa Gordillo, 2010
y fiebre de las montaas rocallosas.
Existe un antgeno para ELISA y WB con protena

recombinante de 3 especies de B. burgdorferi sensus
lato comunes con sensibilidad de 90-100% C
R dependiendo la forma clnica. Para confirmar un caso (E. Shekelle)
positivo despus de ELISA se debe realizar Western- Gordillo, 2010
blot que incrementa la especificidad ms de 95%. Este
es el criterio diagnstico actualmente aceptado.
La reaccin en cadena de polimerasa (PCR) es tres C

R veces ms sensible que el cultivo en estadio temprano y (E. Shekelle)
podra ser un indicador de enfermedad diseminada. Gordillo, 2010
SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
En 74-94% de los casos esta precedido por medicacin

o una infeccin respiratoria. Los principales frmacos a
III
E corto plazo asociados son: trimetoprim-sulfametoxazol
(E. Shekelle)
y otras sulfonamidas con un RR 172, seguidas por otros
Gerull, 2011
antibiticos como cefalosporinas (RR 14), quinolonas
(RR 10) y amino penicilinas (RR6.7).
Los frmacos asociados a largo plazo (en los primeros

E III
dos meses de uso) son carbamazepina (RR90), cortico-
(E. Shekelle)
esteroides (RR 54), fenitoina (RR 53), fenobarbital
Gerull, 2011
(RR 45), entre otros.
Otros factores asociados son infecciones causadas por

E VIH, Mycoplasma pneumoniae y hepatitis A. Otras
III
(E. Shekelle)
condiciones no infecciosas incluyen radioterapia, lupus
Gerull, 2011
eritematoso y enfermedades de la colgena.
55
La etiologa an no se comprende del todo. Existen

E diferentes teoras entre las que se mencionan
III
(E. Shekelle)
mecanismos inmunolgicos, metabolitos reactivos de
Gerull, 2011
frmacos, o interaccin entre ambos.
R Debido a que el mecanismo de dao no involucra IgE, la

C
(E. Shekelle)
desensibilizacin al frmaco no est indicada
Gerull, 2011
Tpicamente se presenta con fiebre y cuadro gripal 1 a

E 3 semanas despus de la aplicacin del frmaco. Uno a
III
3 das despus inicia en las membranas incluyendo ojos,
(E. Shekelle)
boca, nariz y genitales. Las lesiones drmicas se
Gerull, 2011
manifiestan como maculas generalizadas con centros
purpricos.
Las mculas progresan a vesculas grandes con

E desprendimiento de la epidermis, sin involucrar
folculos pilosos. En 3-5 das la separacin de la III
epidermis progresa y provoca grandes reas denudadas (E. Shekelle)
altamente dolorosas, con prdida de agua y protena Gerull, 2011
excesiva; sangrado, perdida de calor por evaporacin
con hipotermia subsecuente e infeccin.
A diferencia de las quemaduras los apndices

epidrmicos estn intactos lo que permite la re- III
E epitelizacin sin cicatrices, la que empieza 1 semana (E. Shekelle)
despus del inicio de la reaccin drmica y toma ms de Gerull, 2011
3 semanas.
El sndrome de Stevens-Johnson es una enfermedad

drmica exfoliativa que pone en peligro la vida.
/R (E. Shekelle)
Frecuentemente estn afectados otros rganos y se Gerull, 2011
requiere un equipo multidisciplinario para su
tratamiento
56
R C
Hasta el momento no hay un tratamiento que haya
(E. Shekelle)
mostrado superioridad con respeto a otro.
Gerull, 2011
4.7. Miscelneos
4.7.1. Sndrome Gianotti-Crosti
SNDROME GIANOTTI-CROSTI
El Sndrome de Gianotti-Crosti es un exantema para

infeccioso asociado con linfadenopata y hepatitis
E anicterica. Su prevalencia es desconocida. Se manifiesta
III
(E. Shekelle)
en la infancia (3 meses-15 aos, con un pico de
Flster, 2009
incidencia en 1-6 aos). El 90% de los pacientes son
menores de 4 aos.
El exantema se asocia principalmente a la infeccin por

el Virus de Epstein-Barr (EBV, HHV-4), pero tambin
E puede presentarse asociado a infeccin por HHV-6, III
parvovirus B19, Coxackie, virus sincicial respiratorio, (E. Shekelle)
parainfluenza y hepatitis B. Tambin puede aparecer Flster, 2009
como una reaccin a las vacunas, incluida la vacuna
contra Hepatitis B
Inicialmente era ms frecuentemente asociada a

E infeccin por Hepatitis B, pero al contar con una
III
(E. Shekelle)
cobertura de vacunacin ms amplia el patgeno ms
Flster, 2009
frecuente en la actualidad es el Virus de Epstein Barr
E En la poblacin peditrica no tiene predileccin por III

sexo, raza o estacionalidad, pero en los adultos es (E. Shekelle)
exclusivo del sexo femenino. Flster, 2009
57
La sintomatologa es secundaria a una reaccin de

E hipersensibilidad tipo IV en la dermis. Es ms frecuente (E. Shekelle)
en nios con dermatitis atpica, lo que sugiere un Mendoza, 2008
mecanismo inmunolgico.
E Los sntomas iniciales son fiebre, sintomatologa de

(E. Shekelle)
infeccin respiratoria alta, linfadenopata inguinal y
Mendoza, 2008
axilar y en algunos casos hepato-esplenomegalia.
Es una acrodermatitis papular monomrfica,

E edematosa, con ppulas roseaseas, confluentes, III
frecuentemente liquenoide, de aparicin abrupta, en las (E. Shekelle)
mejillas puede presentarse como exantema Flster, 2009
papulovesicular.
Las lesiones tienen distribucin simtrica, e involucran

E las mejillas, las nalgas y las superficies extensoras de las (E. Shekelle)
extremidades. Ocasionalmente las lesiones pueden ser Mendoza, 2008
purpricas o vesiculares
E Es poco frecuente que se acompae de prurito. El III

fenmeno de Kbner es frecuente y se observa cuando (E. Shekelle)
se utiliza ropa ajustada. Flster, 2009
E Es una entidad que se auto limita en 3-4 semanas, pero III

puede durar hasta 8 semanas, tiene una evolucin (E. Shekelle)
benigna. Mendoza, 2008
58
Se debe solicitar serologa de hepatitis B a los pacientes

R sin antecedente de vacuna. El diagnstico diferencial C
incluye dermatitis atpica, ictus, exantema inducido por (E. Shekelle)
drogas, pero estas entidades estn frecuentemente Flster, 2009
asociadas a prurito.
E La microscopia electrnica no revela partculas virales, III

lo que sugiere que es un fenmeno autoinmune o una (E. Shekelle)
infeccin directa a la piel. Molinari, 2010
R No se requiere de un tratamiento especfico. Es C

indispensable educar al paciente y al familiar acerca de (E. Shekelle)
la enfermedad y que puede persistir por varios meses. Flster, 2009
E La nica morbilidad descrita involucra al proceso III

infeccioso que produjo la manifestacin dermatolgica. (E. Shekelle)
Particularmente Hepatitis B. Molinari, 2010
59
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la en la Edad Peditrica.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Prevencin, Diagnstico
Algoritmo de bsqueda
1. [Mesh]
2. Diagnosis [Subheading]
3. Epidemiology [Subheading]
4. Prevention and Control [Subheading]
5. Complications [Subheading]
6. #2 OR #3 OR #4
7. #1 And #7
0. 2000[PDAT]: 2012[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 16 and down [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
60
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 8 documentos, de los cuales se utilizaron 2 documentos para la
elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 0 0
2 TripDatabase 3 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 5 2
6 SIGN 0 0
Totales 8 2
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
exantemas en pediatra. Se obtuvieron 0 RS.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine WorkingGroup 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L,
1996).
61
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
62
Caractersticas epidemiolgicas de las enfermedades exantemticas

Enfermedad Edad de adquisicin Estacionalidad Mecanismos de transmisin Diagnstico
EXANTEMAS ERITEMATOSIS
Escarlatina Baja incidencia en los lactantes. Predominio en invierno. Diseminacin interpersonal. Secreciones de nariz, Prueba rpida con hisopo, cultivo
Predominio de 3 a 15 aos (5-11) Mayor en pases templados garganta y piel de los enfermos y fmites de herida o farngeo, ttulos de
Streptococcus del aos de edad contaminados. Quirrgica. Ms frecuente en antiestreptolisina O.
grupo A condiciones de hacinamiento. Leucocitosis.
Eritema infeccioso Ms comn en nios de 5-17 aos y en Finales de invierno y principios de primavera. Picos Inhalacin de aerosoles, transfusin sangunea y Serologa. PCR
edad geritrica, pero tambin se epidmicos cada 3 4 aos. Pequeos brotes vertical, transmisin intrahospitalaria. Las personas
(5 enfermedad) encuentra en nios de 1-4 aos de intrafamiliares en contacto con nios tienen mayor riesgo de
edad. contagio
Enfermedad de Mayor incidencia de 9- 1 meses, 80% Meses fros y lluviosos Desconocida. La incidencia es ms alta en nios de Criterios clnicos especficos
Kawasaki de los afectados tienen < 5 aos personal de salud
EXANTEMAS MCULO-PAPULARES
Sarampin Preescolar 1-4 aos Finales de invierno y principios de primavera Contacto directo con partculas infectantes y Serologa
Actualmente se observa un aerosoles
desplazamiento hacia los grupos de
adolescentes y adultos
Rubeola En Mxico la mayor incidencia es en <1 Meses de invierno o primavera Vertical, contacto directo o inhalacin de aerosoles Serologa
ao. 5-14 aos antes de la vacuna,
ahora adolescentes y adultos jvenes.
Mononucleosis En pases en desarrollo predominan en Distribucin mundial Contacto estrecho con saliva y transfusional. Es rara Clnico. Linfocitosis, linfocitos
infecciosa edades tempranas (2-3 aos); en la transmisin vertical y no se ha comprobado el atpicos, serologa
pases desarrollados es ms freuente en contagio por contacto sexual.
adolescentes
Exantema sbito 6-15 meses de edad. Cuando participa Distribucin mundial sin predominio estacional Contacto con saliva de cuidadores sanos, congnita Clnico, serologa, PCR
el virus herpes 7: 5-6 aos. Solo el 25- (rara: 1-2%, post-parto y transfusional.
(Roseola) 30% de los infectados por VHH6 Ocasionalmente casos secundarios (contagio de
VHH7 desarrollan exantema sbito enfermos)
EXANTEMAS PURPRICOS- PETEQUIALES Y VASCULITIS

Meningococcemia Adolescentes y < 4 aos, Sin estacionalidad Clnico, hemocultivos.
principalmente de 6m-1ao
Sndrome de choque 15-35 aos Ninguna Fuente no clara en la mayora de las ocasiones Clnico, cultivos vaginales, heridas
txico Subdivisin:
Staphylococcus 1. menstrual: 1-5 das de
inicio del ciclo
63
2. No menstrual: sin
predominio de edades
Streptococcus Predominio de 3 a 15 aos (5-11) Predominio en invierno. Como complicacin de celulitis, artritis varicela
aos de edad. Mayor en pases templados (OR:12), neumona o infeccin de heridas (80%)
Y de 20-50 aos con fuente identificable
Fiebre de las Escolares y adolescentes Meses clidos (de abril a septiembre) muy poco Exposicin a garrapatas. Actividades al aire libre Clnico, serologa
montaas rocallosas frecuente en invierno.
Dengue/Dengue Mayor frecuencia en edades de 15-30 Es ms frecuente en los meses de verano, en zonas Transmitido por picadura de un mosco del genero Clnico, serologa
hemorragico aos tropicales y calurosas. Aedes aegypti.
EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS
Varicela En Mxico la mayor incidencia es en Finales de invierno principios de primavera, mas Contacto directo o inhalacin de aerosoles. Clnico, prueba de Tzanck.
<1 ao, 50% en 1-5 aos. En el frecuente en lugares templados que tropicales Menos frecuente: vertical Inmunofluorecencia directa.
trpico la incidencia es mayor en Cultivo viral.
escolares y adultos
Enterovirus Nios pequeos. Causa comn de Verano, menor predominio en areas tropicales. En Respiratoria, fecal oral, a partir de fmites y en
encefalitis en recin nacidos, pero no reas templadas: fines de verano e inicios de otoo ocasione en peri parto
Pie-mano-boca relacionado con exantema. En
enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a
13 aos de edad
EXANTEMAS ANULARES, MULTIDORMES
Enfermedad de Lyme Todas las edades en riesgo en reas Septiembre principalmente Exposicin a garrapatas Clnico, serologa, PCR
endmicas.
Sndrome de Todas las edades en riesgo Ninguna
Stevens-Johnson
64
5.3 Algoritmo
65
6. Glosario.
AAC. Aneurismas de las arterias coronarias.

Antiestreptolisina O: Medicin de anticuerpos anti-estreptococo de tipo A.
CMV: Citomegalovirus que pertenece a la familia herpesviridae del grupo beta, cuyo genoma es una
molcula de ADN lineal de doble cadena
Complicacin. Evento indeseable que se presenta en el curso de la enfermedad.
Condiciones de riesgo. Actividad o situaciones en las que existe posibilidad de que se intercambie o
compartan fluidos potencialmente infectantes.
Contacto. Persona en riesgo de adquirir la infeccin por VIH.
DENV 1-4. Virus de Dengue, serotipos del 1 al 4.
EBHGA. Streptococcus pyogenes, beta hemoltico del grupo A
EBV: Epstein Barr Virus
Efectos secundarios. Resultado de un medicamento o una vacuna distintos de los deseados. Esta
expresin suele referirse a los efectos indeseables o negativos
ELISA. Mtodo diagnstico basado en el ensayo inmunoenzimtico para ligar anticuerpos
especficos
EK: Enfermedad de Kawasaki
Exantema: Erupcin cutnea simtrica, generalizada y que se presentan con mayor frecuencia
durante la edad peditrica
Fenmeno de Kbner. Aparicin de lesiones propias de una determinada dermatosis en las zonas
de presin o traumatismo.
HHV: Virus Herpes Humano
IgG anti EBNA. Antgeno del ncleo de Epstein Barr
IgM anti-VCA. Antgeno de la cpside viral
Infeccin congnita: Infeccin materna que afecta al feto en gestacin.
Inmunizacin. Forma de proteccin contra una enfermedad infecciosa por medio de vacunacin,
generalmente con una forma muerta o debilitada (atenuada) del microorganismo patgeno.
Inmunocompetente. Individuo que tiene un sistema inmunitario normal.
Inmunodepresin. Estado del sistema inmune caracterizado por deterioro de sus funciones
normales, la que puede ser provocada por medicamentos (ejemplo: quimioterapia)
ITPKC. Inositol 1, 4, 5-tripostato 3-quinasa C
Manchas de Forcheimer: Mculas en la boca se observan mculas puntiformes rojas en la vula y
en el paladar duro y blando.
Manchas de Koplik. Ppulas pequeas de color blanco azulado con areola eritematosa
Manchas de Nagayama. Enantema con ppulas eritematosas en el paladar blando y vula
Monospot. Anticuerpos heterfilos que tienen reaccin cruzada con los eritrocitos de animales y
causan aglutinacin.
Paul Bunnell. Anticuerpos IgM con la propiedad de aglutinarse cuando se mezclan con eritocitos de
carnero o caballo.
PCR: Es la cuantificacin del Acido Desoxirribonucleico viral en un lquido corporal estril, utilizando
la tcnica de amplificacin de con polimerasa.
Piel de Lija: Exantema eritematoso generalizado, escaldado en la presin, de textura spera
66
Precauciones estndar. Medidas de prevencin que realiza el personal de salud para el manejo de
pacientes a travs de prcticas seguras que evitan la transmisin de microorganismos con nfasis en
la trasmisin de microorganismos que se transmiten por sangre y fluidos corporales, por contacto
directo o indirecto, por gotas y va area.
Profilaxis: Acciones de salud que tienen como objetivo prevenir la aparicin de una enfermedad o
estado anormal en el microorganismo.
Prueba confirmatoria. Examen de laboratorio que corrobora los resultados de la prueba de
escrutinio.
Prueba de inmunoabsorcin enzimtica. Inmunoanlisis enzimtico (ELISA) para determinar la
presencia de anticuerpos contra algn virus, en sangre.
Prueba de Weil-Felix (Proteus Ox-19). Prueba basada en la capacidad del suero del paciente
infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reaccin cruzada).
Pseudoparlisis de Parrot. Dificultad para mover las extremidades en lactantes con sfilis congnita
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Prueba de laboratorio que selecciona un segmento
de ADN de una mezcla de cadenas de ADN y rpidamente lo multiplica para crear una muestra de
una fraccin de ADN grande y fcil de cuantificar.
SAMR: Staphylococcus aureus meticilino resistene
Serologa: Examen de sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo.
Ciertos microorganismos estimulan al cuerpo para producir anticuerpos durante la infeccin activa
Signo de Nikolsky. La piel muestra apariencia arrugada por la formacin de ampollas estriles y
flccidas localizadas en el interior de la epidermis superficial
Signo de Pastia: Lesiones petequiales lineales en zona antecubital, ingle y axilas, producido por la
ruptura de los capilares hace aparecer lneas de color rojo
Sospecha clnica. Presuncin diagnstica en un individuo que tiene factores de riesgo.
Tincin de Tzanck. Estudio citolgico a partir del fluido de las vesculas herpticas, que permite la
observacin de inclusiones intranucleares y clulas multinucleadas gigantes. El material de la
vescula se tie con Geimsa durante 60-90 segundos.
VIH.- Virus de Inmunodeficiencia Humana
Viremia. Deteccin de partculas virales en la sangre demostrada con cultivo viral o PCR
VVZ. Virus de la varicela-zoster
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71
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
72
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
73
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud / SSA Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del DIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
74
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Presidente
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
75
Ing. Ernesto Dieck Assad

Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
76

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico Diferencial de los

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: L10L14 Trastornos flictenulares

Dra. Gloria Huerta Garca IMSS Coordinadora de Programas Mdicos

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo Maestro: IMSS-588-12

Categora de GPC. 1er, Segundo y Tercer nivel de atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Enfoque de la GPC: Elaboracin de preguntas clnicas.

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

2. Preguntas a responder por esta gua.

1. Cul es la epidemiologa de las enfermedades exantemticas de la infancia?

Existen ms de 3,000 diagnsticos dermatolgicos reconocidos, y realizar un abordaje sistemtico de un

3.4 Objetivo de esta gua

1. Dominar la epidemiologia de los exantemas infecciosos de la infancia

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Epidemiologa de los exantemas infecciosos de la infancia.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En los nios los exantemas estn usualmente

Las causas ms conocidas son el sarampin, la varicela y

De las causas potencialmente graves, muchas se han

La edad del paciente ayuda a limitar las posibilidades

Las enfermedades con exantema se clasifican de

4.2. Clasificacin de los exantemas infecciosos de la infancia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El Streptococcus pyogenes se reconoce como el

E En Mxico ha habido un incremento de las infecciones III

La fiebre escarlatina tiene una baja incidencia en los

Se adquiere por contacto directo de secreciones de

E La sintomatologa frecuente de la fiebre escarlatina es III

Las manifestaciones cutneas caractersticas de la

La erupcin desaparece en 4 a 5 das y es seguido por

En la boca se observan mculas puntiformes rojas en la

E El diagnstico es clnico y en la mayora de los casos III

Los ttulos de antiestreptolisina O, el cultivo de

La profilaxis con penicilina benzatnica o compuesta, o

Las principales complicaciones son: Otitis media,

Las infecciones primarias de la piel por lo general III

E El S. aureus es una bacteria Gram positiva capaz de vivir III

El S. aureus se caracteriza por tener un periodo

La Staphylococcemia es una infeccin grave asociada a

ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD)

Exantema comn de la infancia causada por el

Se adquiere mediante la inhalacin de aerosoles,

Pacientes con una anemia hemoltica crnica,

El periodo de incubacin de la quinta enfermedad va de

La aparicin del exantema facial respeta la

El exantema aparece en tres etapas:

El diagnstico es clnico. Si se necesitan pruebas

La bsqueda de IgM especficos de parvovirus B19 est

La bsqueda de DNA viral es indispensable para el

Los pacientes inmunodeprimidos no desarrollan

Es importante realizar biometra hemtica con

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis

Estados Unidos tiene una incidencia anual de 218.6