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Puntos clave
El lenguaje es la forma de comunicacin humana por media con derrame) no tiene efectos nocivos sobre el
excelencia y su correcto desarrollo se condiciona en las desarrollo del lenguaje.
primeras etapas de la vida.
Tanto los trastornos del lenguaje expresivo como del mixto
Existen dos tipos de lenguaje: el receptivo (capacidades de receptivo-expresivo se pueden catalogar en trastornos de
comprensin) y el expresivo (capacidades de dar a conocer tipo evolutivo, referidos a un problema primario de base
ideas y pensamientos, de forma verbal o gestual). gentica y de tipo adquirido, consecuencia de una
enfermedad neurolgica o un traumatismo craneal, etc.,
En los nios no existe un trastorno puro del lenguaje tras un perodo de desarrollo normal.
receptivo, con un expresivo intacto, pues stos no son
capaces de hablar sin comprensin verbal. La tartamudez debe ser diferenciada con claridad de las
disfluencias normales; tiene un claro componente familiar y
En la valoracin del lenguaje, adems de los aspectos presenta una importante recuperacin espontnea; su
expresivos y receptivos, deben evaluarse el funcionamiento prevalencia al llegar a la adolescencia se estima en un
motor oral, la audicin y el uso social y pragmtico del lenguaje. 0,8%.
La prevalencia de los trastornos del lenguaje depende de Entre los trastornos no especificados, los ms relevantes
los criterios diagnsticos utilizados, pudiendo oscilar entre son los trastornos de la voz, y entre ellos la disfonia, cuya
el 5-10% de los preescolares, con un claro predominio en principal causa son los ndulos de las cuerdas vocales y la
los varones. La clasificacin de la DSM-IV plantea 5 tipos insuficiencia velofarngea.
de trastornos del lenguaje: a) expresivo; b) mixto receptivo-
expresivo; c) fonolgico; d) tartamudez, y e) no La prevencin primaria, el diagnstico precoz y la
especificado. prevencin terciaria deben basarse en una tarea
interdisciplinaria (sanitaria, social y educativa), donde la
En la actualidad, las evidencias parecen avalar que la atencin primaria de salud desempea un papel
presencia de derrames asintomticos del odo medio (otitis esencial.
go exterior al individuo, que por s solo no puede crear ni TABLA 1. Los 3 elementos de la lengua que debe aprender
modificar. y dominar el nio para su correcta comunicacin
En esta revisin se abordan los trastornos del lenguaje
El contenido de la lengua consiste en un almacn de:
y del habla. No obstante, es necesario comprender que Palabras (vocabulario)
lenguaje y habla se desarrollan siempre en un determina- Sus significados (semntica)
do contexto social, es decir, en el marco de una determi- La estructura de la lengua consiste en reglas sobre:
nada lengua. Por tanto, se debe tener presente que, para Los sonidos de las palabras (fonologa)
Modificaciones de las palabras para formar plurales, tiempos
comunicarse correctamente, el nio deber aprender el verbales (morfologa)
contenido, la estructura y la utilizacin funcional de esa Construccin de oraciones y gramtica (sintaxis)
lengua. En la tabla 1 se detallan estos tres aspectos de la La utilizacin funcional de la lengua exige el dominio de aptitudes
lengua2. pragmticas en el contexto de un discurso social, como:
La conservacin del tema
Reciprocidad entre el que habla y el que escucha
Contacto visual
Desarrollo normal del habla Emisin de informacin ptima
y del lenguaje
Podemos distinguir dos tipos de lenguaje: el lenguaje recep- os diagnosticados antes de los 6 meses de edad tuvieron
tivo, que abarca capacidades receptivas y de comprensin, y cocientes del lenguaje receptivo y expresivo mucho ms
el lenguaje expresivo, relacionado con las capacidades ex- altos que los pacientes cuyos trastornos se identificaron
presivas o de dar a conocer deseos, ideas o pensamientos, de despus de esa edad.
forma verbal o gestual.
El desarrollo de ambos tipos de lenguaje est en relacin Desarrollo del lenguaje expresivo
con la maduracin del sistema neurosensorial y motor impli- Desde la ms temprana infancia se observan precursores del
cados, y con el desarrollo cognitivo, afectivo y social. lenguaje verbal que, al carecer de valor simblico, se deno-
Existen diferentes trabajos cientficos3 que demuestran minan prelingsticos.
que el feto tiene suficiente acceso al habla como para Los lactantes producen una secuencia uniforme de expre-
captar el ritmo, la entonacin, la variacin de frecuencia, siones prelingsticas que no guardan relacin con el idioma
el nfasis y los componentes fonticos del mismo. Utili- de los adultos responsables de su cuidado.
zando la tomografa por emisin de protones para medir A partir de los 12 meses de vida, el lactante ya es capaz de
la actividad en el tallo enceflico primitivo y en la corte- decir 3 o 4 palabras y sealar con el ndice el objeto deseado.
za sensorial4, se observ que despus del nacimiento co- Durante el segundo ao de vida se acelera el proceso de
mienzan a formarse conexiones microscpicas para el aprendizaje, aprendiendo desde una palabra a la semana has-
aprendizaje sensorial. La experiencia adquirida con todas ta una o varias al da al finalizar este perodo.
las seales y estmulos que el nio recibe del mundo pa- A partir de ese momento muchos nios utilizan una jerga
rece tener efectos sobre el fortalecimiento de las sinapsis. con inflexiones como en el lenguaje de los adultos que va
A los 6 meses de edad, los lactantes han aprendido todos siendo eliminada cuando comienzan a utilizar frases de dos
los sonidos bsicos de la lengua materna5. Parece existir o tres palabras, lo que sucede entre el segundo y tercer aos.
un perodo crtico en el desarrollo del lenguaje (perodo A los 36 meses pueden formar frases gramaticalmente co-
crtico es un intervalo temprano en el desarrollo de un rrectas en tiempo presente. A esa edad, los nios poseen un
sistema biolgico durante el cual su sensibilidad a un es- vocabulario de 800 palabras y a los 5 aos se ampla hasta
tmulo externo especfico es mxima) que puede abarcar 1.500-2.000.
desde antes del nacimiento hasta los primeros aos de vi- Al aumento de complejidad en el lenguaje se asocia un
da. Esta hiptesis parece verse reforzada por diversos tra- incremento de la inteligibilidad, que puede medirse por la
bajos realizados en nios con dficit auditivos, que de- proporcin del habla del nio que es comprendida por una
muestran que, de todas las variables estudiadas, la nica persona ajena. A los 2 aos es inteligible en un 50%, a los
que influye sobre el lenguaje definitivo es la edad de 3 aos en un 75% y a los 4 aos prcticamente en su tota-
identificacin de la enfermedad6. lidad.
En un estudio de seguimiento de 5.000 lactantes en
Utah7 se hall, mediante un anlisis de regresin mltiple, Desarrollo del lenguaje receptivo
que nicamente la edad de inicio del programa sirvi co- En condiciones normales, el lenguaje receptivo se desarrolla
mo elemento predictivo de los cocientes de lenguaje ex- en paralelo al lenguaje expresivo.
presivos y receptivos posteriores a la prueba. En un estu- En la tabla 2 se exponen los principales hitos relativos al
dio realizado en Colorado en 19988 se observ que los ni- lenguaje receptivo y al lenguaje expresivo.
te sobre el desarrollo del lenguaje2, es lgico creer que tam- ingresos bajos, medios y altos, y el impacto posterior en la
bin es as en sus trastornos. aptitud escolar y el aprendizaje a largo plazo17. En su estu-
A menudo se encuentran antecedentes familiares positi- dio longitudinal determinaron que los nios ms favorecidos
vos de retraso del habla, generalmente sin un patrn claro de econmicamente oyen alrededor de 30 millones de palabras
herencia mendeliana, lo que sugiere una herencia polignica en un entorno domiciliario antes de los 3 aos de edad,
que precisara, para su expresin, una combinacin con as- mientras que los nios procedentes de familias con bajo ni-
pectos como el sexo del nio o factores ambientales no iden- vel de ingresos oyen menos de 10 millones. Los autores lle-
tificados. garon a la conclusin de que la cantidad de conversacin e
Estudios sobre mellizos brindan ms datos que apoyan interaccin de los padres (a travs del juego) asociada con el
una base gentica para algunos de estos trastornos, en los grado de estmulos positivos (sonidos y gestos afirmativos
que los pares monocigotos presentan tasas de concordancia frente a prohibiciones) que un nio recibe a los 3 aos de
del 70-90%, mientras que la tasa baja al 30-60% en los pares edad es la diferencia ms significativa a travs de los estra-
dicigotos. tos sociales que afecta a la aptitud escolar y ms tarde al ren-
Algunas alteraciones especficas del lenguaje, como los dimiento escolar. No existe correlacin entre ser diestro o
trastornos mixtos expresivo-receptivos, tienden a agruparse zurdo.
en ciertas familias con tasas mucho ms altas que entre la
poblacin general. Una anamnesis cuidadosa de los antece- Papel de la otitis media con derrame (OMD)
dentes familiares permite identificar problemas del habla La base de una estrategia mdica y quirrgica activa para la
presentes o pasados en hasta un 30% de los familiares de OMD se basa en la teora de que la otitis media (OM) y la
primer grado de los nios evaluados. Esta prevalencia se prdida auditiva pueden retrasar la adquisicin de las habili-
compara con una frecuencia basal del 3% en la poblacin dades del lenguaje, alterar la conducta y afectar a los patro-
general. nes de atencin. Respaldan esta teora las pruebas disponi-
bles?18.
Neuroanatoma En 1994 se publicaron las directrices de prctica clnica
Algunas alteraciones en el desarrollo del lenguaje pueden de la Agency for Health Care Policy and Research de los
estar asociadas con lesiones cerebrales evidentes, pero como EE.UU. (AHCPR)19; el panel de expertos consider que la
la funcin del lenguaje no ha sido asociada a localizaciones OM y la prdida de audicin afectan al lenguaje, la conducta
cerebrales especficas, no se pueden predecir deficiencias y la atencin. Debido a los hallazgos controvertidos y a las
funcionales especficas de acuerdo con la localizacin de la insuficiencias metodolgicas de los estudios disponibles
lesin. hasta el momento, en el informe se mencionaba que no se
Entre los nios, las lesiones cerebrales bilaterales tienen dispona de pruebas suficientes para respaldar una relacin
ms probabilidad de alterar el desarrollo del lenguaje que las causal, y exiga nuevos estudios que superaran las diferen-
lesiones unilaterales o focales. Datos recientes de estudios cias metodolgicas. A partir de entonces se han publicado 3
sobre adultos con afasia adquirida sugieren que las funcio- trabajos que aportan importante informacin relacionada con
nes complejas, como el lenguaje y la memoria, son producto los resultados funcionales de la OM en la primera infancia:
de grandes redes neurales interconectadas que estn sincro- los estudios de Carolina del Norte, Pensilvania y Holanda.
nizadas para actividades especficas a travs de la corteza La investigacin en Carolina del Norte20 es un estudio
cerebral y las regiones subcorticales. Son necesarias nuevas prospectivo de cohortes de 85 nios, desde los 6 meses a los
investigaciones para confirmar que estas alteraciones inter- 4 aos de edad. No identificaron correlaciones significativas
vienen en la patogenia de estos trastornos y que representan entre la OMD y los parmetros de atencin, adquisicin de
manifestaciones fsicas de un rasgo genticamente transmiti- habilidades sociales, de lenguaje y conducta a cualquier
do en casos familiares de trastornos del lenguaje y aprendi- edad.
zaje. El estudio de Pensilvania incluy a ms de 2.000 nios de
una poblacin diversa desde el punto de vista racial y econ-
Aspectos socioambientales mico21,22. Se excluy a los nios con factores de riesgo co-
Los factores sociales y ambientales tambin influyen sobre nocidos asociados a retraso del desarrollo, prematuridad, en-
el desarrollo del lenguaje en nios pequeos. Los nios de fermedades graves o asfixia neonatal, al igual que a los ni-
familias de bajo nivel socioeconmico y los hijos ms pe- os que corran riesgo de presentar problemas del desarrollo
queos de familias numerosas, con poca diferencia de edad debido a disfuncin familiar grave o una crianza inadecuada
entre los hermanos, tienen ms probabilidad de presentar re- relacionada con el abuso materno de sustancias o con tener
traso en el desarrollo del lenguaje. una madre adolescente. No se encontr una relacin estads-
Hart y Risley describen las diferencias de vocabulario en ticamente significativa entre la presencia de OMD y las ha-
los nios de 3 y 6 aos de edad procedentes de familias con bilidades del desarrollo del lenguaje.
de la madre y el coeficiente intelectual (CI) del nio, en el Trastorno mixto del lenguaje receptivo y expresivo
estudio no se identificaron diferencias relevantes en las habi- Trastorno fonolgico
lidades del lenguaje despus de 6 y 12 meses entre los 93 ni- Tartamudeo
os tratados con TV y los 94 tratados con una observacin Trastorno de la comunicacin no especificado
cuidadosa. La mejora de las habilidades del lenguaje se aso- En los nios no existe una forma pura de deficiencia del lenguaje receptivo
que se asocie con una aptitud expresiva intacta, porque stos no son
ci con los niveles educativos de la madre. capaces de hablar sin comprensin verbal.
En conjunto, estos trabajos parecen avalar la conclusin
de que la presencia de derrames asintomticos del odo me-
dio en nios, por lo dems normales, es poco probable que
produzca efectos nocivos sobre el desarrollo del lenguaje. y del entorno social, y en caso de necesidad proporcionar el
apoyo del especialista.
Factores que no causan alteracin del habla o del desarrollo
del lenguaje Clasificacin de los trastornos del lenguaje
Parece existir suficiente informacin que avala que ni el or- Son varias las clasificaciones propuestas en las que se dife-
den de nacimiento ni la gemelaridad intervienen en las alte- rencian los trastornos derivados de la articulacin, de origen
raciones del habla y del lenguaje. central, secundarios a dficit sensorial y los trastornos ps-
La holgazanera por parte del nio, entendida como la quicos25.
tendencia de este a sealar los objetos en vez de expresarlos Rapin y Allen26 proponen varios subtipos de trastornos
verbalmente, tampoco es una causa real de retardo. del desarrollo del lenguaje, clasificndolos en:
Tampoco el bilingismo ni la anquiloglosia, a menudo Trastornos receptivos y expresivos combinados (agno-
planteados como causa de retraso, deben ser considerados sia auditiva verbal, sordera de la palabra y trastorno de defi-
como tal. ciencia fonolgica sintctica).
Trastornos expresivos (dispraxia verbal y trastorno de
Aproximacin general al tratamiento deficiencia de programacin del habla).
El objetivo del tratamiento es promover una comunicacin Trastornos de procesamientos de orden mayor (trastor-
efectiva por parte del nio. Para ello, deben ponerse en mar- no de deficiencia de lxico y trastorno por deficiencia prag-
cha todos los mecanismos necesarios, con el objetivo de al- mtica semntica).
canzar el mayor grado posible de desarrollo del habla. El Para esta revisin se ha optado por utilizar la clasificacin
tratamiento debe partir de un diagnstico correcto del tras- de la cuarta edicin del Manual de Diagnstico y Estadstico
torno, llegando a un diagnstico mdico de base; debe in- de Enfermedades Mentales (DSM-IV) de la Asociacin
cluir la intervencin especfica por parte del especialista en Americana de Psiquiatra27, que identifica 5 tipos de trastor-
el habla y lenguaje (foniatra, logopeda) y contemplar la nos de la comunicacin, como se expone en la tabla 4.
prestacin del apoyo necesario a la familia por parte de la A continuacin se describen los principales aspectos de
red sociosanitaria y de la comunidad educativa. los mismos.
Cuando sea preciso, deber proporcionarse asesoramiento
gentico. Trastorno del lenguaje expresivo
Para conseguir un tratamiento con xito, el pediatra de Podemos distinguir dos tipos: el trastorno del lenguaje ex-
atencin primaria debe mantener una actitud activa. No es presivo evolutivo referido a un problema primario de base
correcta la inhibicin ante estos problemas esperando que se gentica, como se ha comentado previamente, y el trastorno
resuelvan espontneamente. El desarrollo de las estructuras del lenguaje expresivo adquirido que aparece como conse-
bsicas del lenguaje se produce en los primeros aos de vida cuencia de una enfermedad neurolgica, una encefalitis, un
(hasta los 6 aos)24, y cualquier intervencin iniciada ms traumatismo craneal o una irradiacin tras un perodo de de-
tarde ocasionar dificultades para alcanzar dicha comunica- sarrollo normal.
cin efectiva por parte del nio. Se estima que un 3-5% de los nios pueden estar afecta-
Ante cualquier duda razonable, la actitud del pediatra de- dos por el trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo,
ber ser derivar al nio al logopeda o a la unidad asistencial siendo ms frecuente en varones que en mujeres. Es ms
correspondiente. probable en individuos con historia familiar de trastornos de
En los casos de retraso simple por falta de estimulacin, la comunicacin o del aprendizaje. No existen datos de pre-
deber promover una actitud positiva por parte de la familia valencia del trastorno del lenguaje expresivo adquirido.
Prevalencia
TABLA 6. Criterios DSM-IV para el diagnstico del trastorno
Se estima que el trastorno mixto del lenguaje receptivo-ex- mixto del lenguaje receptivo-expresivo (315.31)
presivo de tipo evolutivo puede ocurrir en un 3% de los ni-
os en edad escolar, pero probablemente es menos frecuente A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de
evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo,
que el trastorno del lenguaje expresivo. Es ms frecuente en- normalizadas y administradas de manera individual, quedan
tre familiares biolgicos de primer grado, y la prevalencia es sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante
evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no
mayor en el sexo masculino. verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del
lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender
palabras, frases o tipos especficos de palabras tales como
Diagnstico
trminos espaciales
En la tabla 6 se exponen los criterios diagnsticos para este
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren
trastorno y su correlacin con la CIE-10. significativamente el rendimiento acadmico o laboral o la
comunicacin social
Caractersticas lingsticas del trastorno C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del
desarrollo
Estn presentes las ya descritas para el trastorno del lenguaje
expresivo, a las que se han de aadir las correspondientes al D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o
privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de
lenguaje receptivo. Estas ltimas dependen de la gravedad las habitualmente asociadas a estos problemas
del trastorno y van desde la dificultad para comprender algu- Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin
nos tipos de palabras o frases, hasta la presencia de altera- de la CIE-10 (F80.2)
ciones mltiples, que incluyen la incapacidad para compren- En la CIE-10, el trmino correspondiente a este trastorno es el
der el vocabulario bsico y frases simples o la discrimina- trastorno del lenguaje receptivo, a diferencia del DSM-IV, que
especifica dificultades tanto para el lenguaje expresivo como
cin y asociacin de sonidos y smbolos. Es caracterstica la para el receptivo, toda vez que stas suelen aparecer
dificultad para producir secuencias motoras de manera flui- simultneamente. La definicin de la CIE-10 slo menciona
desviaciones en la comprensin del lenguaje. Los criterios
da y rpida. Los sntomas ms evidentes son los relaciona- diagnsticos de investigacin proponen puntos de corte para las
dos con el lenguaje expresivo, y es posible que el dficit de puntuaciones de lenguaje receptivo: dos desviaciones estndar
por debajo del nivel esperado y una desviacin estndar por
lenguaje receptivo slo sea diagnosticado tras una evalua- debajo del coeficiente intelectual (CI) no verbal. Adems, y a
cin formal. diferencia del DSM-IV, no puede establecerse el diagnstico si
Clnicamente, el nio puede manifestarse como: cualquier deterioro de tipo neurolgico, sensorial o fsico afecta
directamente a la utilizacin del lenguaje receptivo o si hay
Un nio que se confunde o no presta atencin cuando se retraso mental
le habla.
Puede seguir instrucciones de manera incorrecta o no
seguirlas en absoluto.
Puede dar respuestas tangenciales o inadecuadas a las mal. La instauracin puede ser abrupta, progresiva o en bro-
preguntas que se formulan. tes con remisiones parciales. Inicialmente se pierde la com-
Puede ser excepcionalmente silencioso o, por el contra- prensin verbal, seguida por deterioro de la aptitud de co-
rio, muy locuaz. municacin expresiva. Los afectados pueden quedar mudos
Las habilidades para la conversacin suelen ser muy de- y no responder incluso a sonidos no verbales, como el tim-
ficientes o inadecuadas. bre del telfono. La audiometra es normal. En ocasiones, el
cuadro de inicio puede presentarse con una conducta excita-
Sntomas asociados da y desorganizada que hace sospechar un cuadro psictico.
Son frecuentes los trastornos fonolgicos y del aprendizaje, El EEG revela un estatus epilptico elctrico durante el sue-
y las alteraciones en la memorizacin. o. Este tipo de alteracin puede ser uni o bilateral y fluc-
Tambin se asocian a trastornos como dficit de atencin tuar del hemisferio derecho al izquierdo, y se localiza de
con hiperactividad, trastorno del desarrollo de la coordina- manera caracterstica en las regiones temporal y parietal. En
cin y enuresis. varios casos, los estudios por imagen funcional han mostra-
Pueden estar presentes alteraciones en EEG y otros signos do una menor perfusin en las regiones temporales posterio-
neurolgicos. res de la corteza. Los estudios de seguimiento prolongado28
estiman que aproximadamente el 25% de los casos consi-
Sndrome de Landau-Kleffner guen una recuperacin total, otro 25% tiene secuelas lings-
Es una forma de trastorno del lenguaje mixto receptivo-ex- ticas moderadas y el 50% presenta prdida verbal aguda. El
presivo adquirido asociado con la epilepsia. Se trata de una tratamiento es farmacolgico y logopdico, y los casos ms
entidad infrecuente, con una prevalencia estimada de 0,2% agudos pueden beneficiarse de la misma terapia que los ni-
de todas las epilepsias de la infancia, que ocurre en nios de os con sordera, incluidos mtodos alternativos para la co-
entre 3 y 8 aos cuyo desarrollo lingstico previo es nor- municacin.
Trastornos de la voz
TABLA 9. Diferencias entre tartamudez y disfluencias normales
La voz es un indicador de salud, emocin, edad y gnero.
Disfluencias en el trastorno Disfluencias normales Voz es la produccin de un sonido creado por la vibracin
tartamudez
de las cuerdas vocales. Fonacin es el proceso fsico y fisio-
Repeticiones de slabas Repeticin de palabras lgico de vibracin de cuerdas vocales.
(sa-saco) multisilbicas (quiero-quiero) Los trastornos de la voz pueden describirse como anoma-
Repeticiones de palabras Repeticin de frases las en la calidad, el tono, el volumen y la resonancia. Sucin-
monosilbicas (que-que)
tamente se describen los ms comunes: la disfona y la insu-
Distorsiones intrapalabra: Interjecciones (eehh)
prolongaciones y bloqueos
ficiencia velofarngea.
Presencia de tensin muscular Revisiones (me pa- me parece)
Disfona
La disfona es el trastorno de la voz ms comn, que afecta
en concreto a la calidad de la misma.
TABLA 10. Indicadores evolutivos de la tartamudez La causa ms frecuente de disfona en nios son los ndu-
los de cuerdas vocales. Los ndulos, casi siempre bilatera-
Indicadores de tartamudez ya establecidos
Conciencia establecida del problema
les, afectan a la porcin media membranosa de la cuerda, al-
Reacciona emocionalmente ante la tartamudez: sentimientos terando la funcin vibratoria normal, con lo que se produce
negativos, miedo, vergenza, frustracin lo que se escucha acsticamente como disfona. Los ndulos
Presenta conductas de escape, como esfuerzo
para pronunciarlo, movimientos asociados son ms frecuentes en varones (en una proporcin de 3:1).
Evita situaciones de habla, palabras, sonidos especficos No existe una clara evidencia que apoye la hiptesis de que
e interlocutores determinados
el sobreuso de la voz sea causa de aparicin de los ndulos,
Factores de riesgo para la persistencia del trastorno de tartamudez
Antecedentes familiares de no recuperacin del trastorno
si bien ste s podria agravar y/o prolongar el proceso. Los
de tartamudez ndulos suelen resolverse, sin tratamiento quirrgico, al fi-
Ser varn nal de la pubertad. El tratamiento consiste en terapia con-
Existencia asociada de algn problema del lenguaje y del habla
Si las disfluencias se han mantenido por un perodo superior ductual de la voz.
a los 14 meses
Si el nio habla ms rpido
Otras causas menos frecuentes de disfona son:
Papilomatosis larngea, que es la neoplasia larngea benig-
na ms comn en nios y que puede provocar disfona, estri-
Trastorno de la comunicacin no especificado dor y dificultad respiratoria. Se requerir intervencin qui-
Esta categora se reserva para trastornos de la comunicacin rrgica para mantener una va respiratoria adecuada.
que no cumplen los criterios de ningn trastorno de la comu- Membrana gltica congnita que, aunque es poco fre-
nicacin especfico, siendo el ms comn el trastorno de la cuente, suele requerir tratamiento quirrgico, y como con-
voz. A diferencia de los otros trastornos, la DSM-IV no es- secuencia del mismo provoca trastornos persistentes de la
tablece criterios definidos de identificacin. voz.
Sobre la relacin de la disfona con
la enfermedad por reflujo gastroesof-
No Disfluencia Informacin y
Tartamudez? gico, hoy da se desconoce la implica-
normal consejos a los padres
cin real de esta ltima en los trastor-
S nos de la voz en nios.
Diagnstico-pautas
Cundo derivar a un nio con de intervencin
trastorno de la voz?
La evaluacin de los trastornos de la
voz puede requerir la colaboracin del
pediatra, otorrinolaringlogo (ORL),
logopeda, foniatra, psiclogo y otros
Apoyo social Apoyo integral Apoyo social
especialitas, segn el caso. multidisciplinario
El pediatra debe prestar atencin a
los siguientes sntomas, que son indi-
cacin de remisin al ORL:
Voz spera persistente.
Voz spera progresiva.
Equipo de atencin primaria
Cualquier cambio de la voz con
sntomas de las vas respiratorias, co- Figura 3. Flujos asistenciales y agentes implicados en la valoracin de los trastornos del habla.
mo estridor o respiracin audible.
Cambio de la voz relacionado
con la aspiracin.
tuciones (sociales, escolares, etc.) a travs de mecanismos
explcitos de organizacin y coordinacin sociosanitaria. Tal
El papel de la atencin es as que slo es posible definir una asistencia ptima a los
primaria nios y sus familias cuando la labor de deteccin del pedia-
tra se coordina con los servicios de seguimiento e interven-
La supervisin del desarrollo, la prevencin primaria, el cin disponibles en la comunidad.
diagnstico temprano y el seguimiento de los nios debe ser En la figura 3 se expone un esquema de flujos asistencia-
una tarea del equipo de atencin primaria y, en especial, del les en la atencin a los trastornos del lenguaje en el nio.
pediatra de atencin primaria y de la enfermera peditrica. Asumir esta tarea, adems, pone de manifiesto el inters
Esto permite una atencin integrada en el propio medio del pediatra y del equipo de atencin primaria hacia el desa-
del nio y su familia, en su comunidad y por el mismo equi- rrollo del nio, y no nicamente hacia su salud fsica.
po que atiende sus enfermedades agudas y dems atenciones Por ltimo, con carcter general y para toda la pobla-
sanitarias que ste precise. cin infantil, el equipo de salud debe poner un especial
Esta funcin debe estar perfectamente coordinada con nfasis en la prevencin primaria, recomendando a los pa-
otros profesionales (sanitarios y no sanitarios) y otras insti- dres que busquen tiempo para la estimulacin del habla y
del lenguaje del nio, que revitalicen el hbito tradicional, 15. Illingworth R. El nio normal. Los problemas de los primeros aos de
vida y su tratamiento. Mxico: Ed. El Manual Moderno, 1989.
an no del todo olvidado, de hablar con los nios, que les
16. Coplan J. El habla normal y el desarrollo del lenguaje: revisin. Pediatr
canten, jueguen con ellos y les lean, y que lean en comn Rev (ed. esp.) 1995;16:91-100.
uno de los instrumentos ms valiosos en el aprendizaje in- 17. Hart B, Risley TR. Meaningful differences in the everyday experience of
tegral de los nios: los cuentos. Pero sta es, quiz, otra young american children. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1995.
historia. 18. Berman M. Tratamiento de la otitis media y resultados funcionales re-
lacionados con el lenguaje, conducta y atencin: ha llegado el momen-
to de modificar nuestra estrategia? Pediatrics (ed. esp.) 2001;51:293-5.
19. Otitis Media Guideline Panel. Otitis media with effusion in young chil-
Bibliografa dren. Clinical practice guideline No 12. Rockville: US Department of
Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health
1. Saussure F. Curso de lingustica general. Barcelona: Alianza Editorial, Care Policy and Research: AHCPR Publ. No 94-0622, 1994.
1987.
20. Minter KR, Roberts JE, Hooper SR, Burchinal MR, Zeisel SA. Early
2. Simms M, Schum R. Nios en edad preescolar con patrones de desarro- childhood otitis media in relation to childrens attention-related beha-
llo atpicos. Pediatr Rev (ed. esp.) 2000;21:147-58. viour in the first six years of life. Pediatrics 2001;107:1037-42.
3. Querleu Q, Renard Z, Crepin G. Perception auditive et reactivit foeta- 21. Paraidse JL, Feldman HM, Collborn K, et al. Parental stress and parent
le aux stimulations sonores. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1981;10: rated child behaviour in relation to otitis media in the first three years
307-14. of life. Pediatrics 1999;104:1264-73.
4. Chuganni H. How to build a babys brain. Newsweek: Special Edition 22. Feldman HM, Dollaghan CA, Campbell TF, Feldman HM, Bernard
Spring-Summer, 1997; p. 29-30. BS, Colborn DK, et al. Parent-reported language and communication
5. Jul P. How to build a babys brain. Newsweek: Special Edition skills at one and two years of age in relation to otitis media in the first
SpringSummer, 1997; p. 30-1. two years of life. Pediatrics 1999;104:e52.
6. Levit H, Mc Garr NS, Jennifer D. Development of language and com- 23. Rovers MM, Straatman H, Ingels K, Vander Wilt G-J, Van den Broek
munication skills in hearing impaired children. Rockville: American P, Zielhus GA. The effect of ventilation tubes on language develop-
Speech-Language-Hearing Assn, 1987. Monografa 26. ment in infants with otitis media with effusion: a randomized trial. Pe-
diatrics 2000;106:e42.
7. Strong C, Clark TX, Barringer DG, et al. Ski *HI* Home: based pro-
gramming for children with hearing impairment: demographics, child 24. Romeu i Bes J. Trastornos psicolgicos en Pediatra. Barcelona: Edi-
identification and program effectiveness. Logan: Ski *HI* Institute, ciones Doyma S.A., 1990.
Utah States University, 1992. 25. Narbona J. Chevrrie-Muller. El lenguaje del nio. Desarrollo normal,
8. Downs M, Yoshinaga-Itano C. Eficacia de la identificacin e interven- evaluacin y trastornos. Barcelona: Ed. Masson, 1997.
cin tempranas en nios con trastornos de la audicin. Clin Pediat 26. Rapin I. Practitioner review: developmental language disorders: a clini-
Northam (ed. esp.) 1999;1:89-98. cal update. J Child Psychol Psychiatry 1996;37:643-55.
9. American Academy of Pediatrics. Task Force on Newborn and Infant 27. Asociacin Americana de Psiquiatra. Manual Diagnstico y Estadsti-
Hearing. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. co de los Trastornos Mentales. DSM-IV. Barcelona: Masson, 1995.
Pediatrics 1999;103:527-30.
28. Narbona J. Trastornos neuropsicolgicos del lenguaje en desarrollo. Pe-
10. Committee on Children UIT Disabilities. American Academy of Pedia- diatra Integral 1999;4:49-52.
trics; Control y pruebas de deteccin del desarrollo en lactantes y nios
pequeos. Pediatrics (ed. esp.) 2001;52:41-5. 29. Rodrguez Morejn A. Intervencin temprana en tartamudez: criterios
para tomar decisiones. Rev Logop Fon Audiol 2000;20:136-50.
11. Glascoe FP. Developmental screening. En: Wolraich M, editor. Disor-
ders of development and learning: a practical guide to 20. 2nd ed. St. 30. Ambrose NG, Cox NJ, Yairi E. The role of repetition units in the diffe-
Louis: Mosby, 1996; p. 89-128. rential diagnosis of early childhood incipient stuttering. Am J Speech
Lang Pathol 1995;4:82-8.
12. Dworkin PH. Development screening. Still expecting the imposible?
Pediatrics 1992;89:253-5. 31. Yairi E. Disfluency characteristics of childhood stuttering. En: Curlee
RF, Siegel JM, editors. Nature and treatment of stuttering. New direc-
13. Glascoe FP, Dworkin PH. The role of parents in the detection of deve- tions. Needham Heigtis: Allyn and Bacon, 1997.
lopment and behavioural problems. Pediatrics 1995;95:829-36.
32. Yairi E, Ambrose N. Spontaneous recovery and clinical trials research
14. Coplan J. ELM Scale-2: the Early Language Milestone Scale. 2nd ed. in early childhood stuttering. A response to Onslow and Packman. J
Austin: Pro Ed., 1993. Speech Lang Hear Res 1999;42:402-9.