A RTIG OS

Interveno Precoce em um
Caso de Prematuridade e
Risco ao Desenvolvimento:
Contribuies da Proposta de
Terapeuta nico sustentado na
Interdisciplinariedade

Early Intervention in a Case of Prematurity

and Risk for Development: Contributions of
the Proposal of a Single Therapist, supported
in Interdisciplinarity

Intervencin Temprana en un Caso de

Prematuridad y Riesgo para el Desarrollo:
Contribuciones de la Propuesta de Terapeuta
nico, apoyada en la Interdisciplinariedad

Lucile D. Oliveira*
Dani L. Peruzzolo**
Ana Paula R. Souza***

Resumo

Introduo: Pesquisas recentes realizadas na Frana e no Brasil comprovam a possibilidade de deteco

e interveno precoces em casos de bebs com risco ao desenvolvimento e psquico a partir da teoria
psicanaltica freudo-lacaniana. Objetivo: Analisar a evoluo de um caso de risco ao desenvolvimento
durante o processo de interveno precoce a partir da proposta de terapeuta nico, sustentado na
interdisciplinariedade. Mtodo: A dade me-beb composta pela me de 42 anos e pelo menino R.
de 24 meses, foi acompanhada nas fases previstas para coleta do protocolo de Indicadores de Risco
ao Desenvolvimento Infantil. Na ltima fase de avaliao desse protocolo, R. foi encaminhado para

*
Mestranda em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria-RS; ** Docente do Curso de
Graduao em Terapia Ocupacional e do Programa de Ps- Graduao em Reabilitao Fsico- motora da Universidade Federal
de Santa Maria-RS; *** Docente do Curso de Graduao em Fonoaudiologia e do Programa de Ps-Graduao em Distrbios da
Comunicao Humana da Universidade Federal de Santa Maria-RS.

187 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013

 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento

A RTIG OS
interveno precoce. A avaliao se deu pela observao em sesso de R. com os cuidadores primordiais
e com a terapeuta. A interveno teve por referencial a proposta de terapeuta nico, sustentado por
equipe interdisciplinar, construda a partir do referencial freudo-lacaniano e de referenciais acerca de
aspectos estruturais e instrumentais do desenvolvimento infantil. Entre estes, trabalhos com o campo da
psicomotricidade e da aquisio da linguagem. Resultados: Na aplicao dos IRDIs detectou-se presena
de risco ao desenvolvimento infantil. Percebeu-se que o menino no tinha construdo uma imagem corporal
que o sustentasse na relao com os objetos, com o espao, e principalmente na relao com o outro.
Alm disso, apresentava pouca evoluo lingustica. Considerando os aportes da clnica psicomotora em
transferncia, e, a partir dos atendimentos em interveno precoce, o menino foi reconstruindo seu lugar
familiar. O corpo em movimento posto anteriormente como o catalisador dos transtornos do desenvolvimento
agora entendido como o espao potencial para a construo de uma nova relao subjetiva com o mundo.
Tambm a possibilidade de um funcionamento de linguagem sintonizado s demandas de R. permitiu
seu acesso pleno ao simbolismo e sua evoluo no processo de apropriao lingustica. Concluso:
A proposta de interveno precoce com terapeuta nico, com suporte de equipe interdisciplinar, foi
efetiva e eficaz para ultrapassar os obstculos estruturais e instrumentais ao desenvolvimento de R.

Palavras-chave: deteco precoce; interveno precoce; psicomotricidade; risco; linguagem

infantil.

Abstract

Introduction: Recent research in France and Brazil demonstrate the possibility of early detection
and intervention in cases of infants at risk for the development and psychic from the freudian-lacanian
psychoanalytic theory. Objective: Analyze the evolution of a case of risk to development during the early
intervention process from the proposed single therapist, sustained in interdisciplinarity. Method: The
mother-baby composed by the mother of 42 years old and the boy R. of 24 months, was accompanied
in the planned phases for the protocol collection of Risk Indicators in Child Development. In the final
evaluation phase of this protocol, R. was conducted to the attendance in early intervention. The evaluation
was carried out by observation in session of R. with the primordial caretakers and the therapist. The
intervention had as referential the proposal of a single therapist, supported by an interdisciplinary team;
it was constructed from the freudian-lacanean referential and from references about structural and
instrumental aspects of child development. Results: applying IRDIs it was detected presence of risk to
child development. It was noticed that the boy had not built a body image that would sustain the relation
with objects, with space, especially in relation to other human being. In addition, he presented little
linguistic evolution. Considering the contributions of the psychomotor clinic in terms of transference, and,
from the care in early intervention, the boy started to rebuild his familiar place. The body in movement
previously understood as the catalyst of developmental disorders is now regarded as the potential space
for building a new subjective relation with the world. The possibility of use of language according to
the demands of R. also allowed full access to his symbolism and his evolution in the process of language
appropriation. Conclusion: The proposal of early intervention of single therapist, supported by an
interdisciplinary team was effective and efficient to overcome the structural and the instrumental barriers
for the development of R.

Keywords: early detection; early intervention; psychomotricity; risk; child language.

Resumn

Introduccin: Investigaciones recientes en Francia y Brasil comprueban la posibilidad de la

deteccin temprana y la intervencin en los casos de nios en situacin de riesgo para el desarrollo
psquico, apoyada por la teora psicoanaltica freudo-lacaniana. Objetivo: Analizar la evolucin de un

Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013 188

 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS

caso de riesgo para el desarrollo durante el proceso de intervencin temprana, desde la propuesta de
terapeuta nico, sostenida en la interdisciplinariedad. Mtodo: La dada madre-hijo compuesta por la
madre de 42 aos y el nio R. de 24 meses fue acompaada en las fases previstas para la recoleccin
en el protocolo de Indicadores de Riesgo al Desarrollo Infantil (IRDS). En la fase de evaluacin final
de ese protocolo, R. fue remitido a la intervencin temprana. La evaluacin fue realizada por medio de
la observacin de R. en sesiones con los cuidadores primordiales y el terapeuta. La intervencin tubo
como referencial la propuesta de terapeuta nico, apoyada por un equipo interdisciplinar, construida
a partir del referencial freudo-lacaneano y de las referencias acerca de los aspectos estructurales e
instrumentales del desarrollo infantil. Resultados: Al aplicar los IRDIs se detect la presencia de riesgo
para el desarrollo del nio. Se observ que el nio no haba construido una imagen corporal que lo
mantuviera en su relacin con los objetos, con el espacio, y especialmente en su relacin con el otro.
Adems, presentaba poca evolucin lingstica. Teniendo en cuenta las contribuciones de la clnica
psicomotora en transferencia y a partir de la intervencin temprana, el nio fue reconstruyendo su
lugar familiar. El cuerpo en movimiento que antes era el catalizador de los trastornos del desarrollo es
ahora entendido como el espacio potencial para la construccin de una nueva relacin subjetiva con el
mundo. Tambin la posibilidad de un funcionamiento de lenguaje atento a las demandas de R. permiti
su acceso completo al simbolismo y su evolucin en el proceso de apropiacin lingstica. Conclusin:
La propuesta de intervencin temprana con terapeuta nico, con el apoyo a un equipo interdisciplinar
fue eficaz y eficiente para superar las barreras estructurales e instrumentales para el desarrollo de R.

Palabras clave: deteccin temprana; intervencin temprana; psicomotricidad; riesgo; lenguaje

infantil.

Introduo da linguagem falada na diversidade dos discursos

O presente artigo trata de um estudo de caso
clnico em interveno precoce, atendido por um
Terapeuta Ocupacional a partir da concepo de
terapeuta nico, cuja atuao sustentada por meio
de relao interdisciplinar com outros profissionais
importantes para o desenvolvimento da criana
e famlia. Este atendimento clnico acontece em
equipe que conta com o olhar de profissionais da
Psicologia, Fonoaudiologia e Fisioterapia, alm do
profissional de referncia.
Tal concepo de terapeuta nico baseia-se
em autores1 que afirmam que a introduo de
diversos profissionais em tempos de constituio
psquica pode ter efeito dissociativo em relao aos
pais e ao exerccio de suas funes, prejudicando
o desenvolvimento do beb. Nessa viso, a
interveno precoce considerada uma disciplina
teraputica, cujo objeto de trabalho o beb que
apresenta dificuldades em seu desenvolvimento2 e
que o especialista em interveno precoce deve ter
uma formao especfica com relao aos bebs e
no com um aspecto parcializado dos mesmos2.
Afirma-se ser possvel construir um discurso nico
sobre o beb, que no esteja pautado por suas
dificuldades, mas que seja o tradutor da unicidade
tcnicos e cientficos2.
Para que a interveno precoce seja uma
possibilidade clnica preciso que a deteco
precoce tenha lugar. Em casos de evidente limite
biolgico, por exemplo, nas sndromes, tal clnica j
est consolidada entre os profissionais da sade que
encaminham precocemente tais bebs. No entanto,
em casos de risco ao desenvolvimento, entre os
quais o risco psquico, ainda tmida a insero,
no sistema de sade, de instrumentos de deteco
que permitam o encaminhamento precoce. Nesse
sentido, pesquisas recentes realizadas na Frana3 e
no Brasil4 comprovam a possibilidade de deteco
e encaminhamento precoces em casos de risco
ao desenvolvimento e psquico a partir da teoria
psicanaltica freudo-lacaniana5,6.
Dentro desta perspectiva, realizou-se uma
pesquisa de acompanhamento longitudinal de
bebs por meio do protocolo de ndices de Risco
ao Desenvolvimento Infantil (IRDIs)4 em um
hospital Universitrio de cidade de porte mdio do
Rio Grande do Sul, relatada em vrias dissertaes
de mestrado e alguns artigos 7,8,9,10,11 na qual o
menino R. foi acompanhado, e se detectou risco
ao desenvolvimento, o que indicou a necessidade
de interveno precoce.

189 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013

 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento
Alm do referencial freudo-lacaniano 5,6
utilizado na deteco e interveno precoces, este
estudo baseia-se na perspectiva de aquisio da
linguagem de Silva12, na qual a autora identifica
mecanismos enunciativos de aquisio da
linguagem, a partir de um deslocamento da teoria
benvenisteana para o campo da aquisio da
linguagem.
Tendo em vista tais consideraes tericas, este
artigo se prope a analisar a evoluo de um caso
de risco ao desenvolvimento durante o processo
de interveno precoce a partir da proposta de
terapeuta nico, sustentado na interdisciplina.
Mtodo
Amostra
Trata-se de amostra de convenincia de um
caso de risco ao desenvolvimento de um menino
(R.) de 24 meses, acompanhado em projeto de
pesquisa desde o primeiro ms de vida e que
iniciou a interveno precoce quando estava com
1 ano e 5 meses. Os familiares que participaram
do atendimento de R. foram sua me de 42 anos
(MR) e sua irm mais velha de 19 anos (IR).
Procedimentos de coleta e anlise
A avaliao de R. e sua me se iniciou
no hospital universitrio por meio de uma
entrevista acerca da experincia da maternidade13
e aplicao do protocolo de ndices de Risco ao
Desenvolvimento Infantil (IRDIs) (Anexo I )4.
Esta avaliao se deu pela observao da interao
da me com o beb durante a entrevista. A seguir
foi feita uma breve filmagem na qual se solicitou
que a me conversasse com R. espontaneamente.
A dade me-beb foi acompanhada nas fases
previstas para coleta do protocolo: dos 4 aos 8
meses, do 8 aos 12meses e dos 12 aos 18 meses.
Nesse acompanhamento tambm foram feitas
pequenas filmagens e observaes da dade, alm
de entrevista continuada com a me. A partir de tal
acompanhamento, detectou-se presena de risco
ao desenvolvimento infantil (ausentes os IRDIs 1,
10, 15 e 18), e a me solicitou atendimento, pois
tambm percebia que algo no estava bem com seu
filho. O acompanhamento das fases dos IRDIs at o
incio da interveno precoce e a entrevista foram
aplicados e analisados por uma psicloga, membro
Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
A RTIG OS
do projeto de pesquisa maior. No estudo de caso
aqui apresentado a mesma profissional faz o suporte
psquico ao caso via terapeuta nico. A escolha da
terapeuta ocupacional para o atendimento do caso
se deu pelo fato de se perceber que havia uma
preocupao com possveis fatores biolgicos deste
beb (prematuridade) e que o mesmo produzia
sintomas psicomotores, colocando-se em perigo e
apresentando um comportamento agressivo.
A interveno precoce se iniciou imediatamente
aps o encaminhamento, quando R tinha 1 ano e 5
meses, sendo oferecido no programa de interveno
precoce da universidade e aconteceu no ambulatrio
de reabilitao infantil da mesma. Os trs primeiros
encontros foram de entrevista com familiares, em
especial com a me e a irm mais velha, as quais
assumiram a terapia. No quarto atendimento foram
apresentados e discutidos os dados da avaliao
e o plano teraputico. Os atendimentos a serem
considerados para anlise neste artigo aconteceram
dos meses de agosto a janeiro de 2011, perfazendo
um total de quinze atendimentos.
A avaliao de R. foi qualitativa e apresentou
como foco os distintos aspectos estruturais do
desenvolvimento infantil (biolgico, psquico
e cognitivo) e na sua instrumentalizao na
linguagem, psicomotricidade e em atividades de
vidas dirias, sobretudo alimentao, sono e lazer.
O referencial terico utilizado constituiu-se a partir
de autores do campo da interveno precoce 1,14,15,
da psicomotricidade16,17,18 e da linguagem12. Os
aspectos biolgicos foram avaliados por meio de
acompanhamento mdico peditrico do Programa
de Seguimento de Prematuros Egressos da UTI
Neonatal do hospital universitrio.
Para possibilitar a anlise dos aspectos citados,
foram realizadas observaes e filmagens, no
s no perodo de avaliao, mas durante todo o
processo teraputico. Alm das interaes do beb
com o terapeuta, foram avaliadas as interaes do
mesmo com sua me e com sua irm.
A anlise dos atendimentos e da evoluo do
caso deu-se na mesma linha metodolgica, via
observao das interaes do beb com seus outros
encarnados (me e irm), por meio de registros
escritos, de filmagens em frequncia mensal e do
processo de entrevista continuada com os familiares
que acompanhavam R. nos atendimentos.
Esta pesquisa se insere no projeto Funes
parentais e risco para aquisio da linguagem:
intervenes fonoaudiolgicas aprovado pelo
190
 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS
Comit de tica em Pesquisa da Universidade
e pelo Departamento de Ensino e Pesquisa
do Hospital Universitrio, em seus aspectos
ticos e metodolgicos de acordo com as
Diretrizes estabelecidas na Resoluo 196/96 e
complementares do Conselho Nacional de Sade,
sob o nmero do CAEE n. 0284.0.243.000-09. Para
sua realizao, os pais ou responsveis assinaram
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) autorizando a pesquisa e, posteriormente,
a publicao dos resultados.
Resultados
Para apresentar os resultados, propem-se trs
sees: o acompanhamento durante a pesquisa
IRDIs, a avaliao no programa de interveno
precoce e a proposta teraputica e evoluo de R.
O acompanhamento durante a
Pesquisa IRDIs
R. nasceu no 6 ms de gestao de uma
gravidez no planejada. O menino o 5 filho
de M. A famlia constitui-se de seus pais, e seus
quatro irmos mais velhos, trs meninas nas
faixas etrias de 4, 12 e 19 anos, e um menino de
14 anos. Devido prematuridade, ficou internado
na UTI Neonatal do Hospital Universitrio cerca
de 3 meses. Sua me tambm esteve internada
no mesmo hospital em coma induzido, devido a
hemorragias pelo desprendimento da placenta. No
total, M. permaneceu 42 dias hospitalizada, sendo
que 28 deles na UTI.
Aps a recuperao de ambos, a me refere no
lembrar da gravidez, nem do perodo de internao,
Quadro 1- Cenas da avaliao na primeira fase dos IRDIs
Manifestaes verbais ou
Linha Locutor no-verbais
Cena 1
1 MR Psiu,no.
2 R Chora no colo da me
3 E Como que ele t?
4 MR H?
5 E Como que ele t indo?
191 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
e ainda relatou pensar que R. era filho de sua
filha mais velha. Em um primeiro contato com a
equipe do projeto IRDIs, fazia 3 semanas que R.
havia sado do hospital, e encontrava-se dormindo.
Observou-se que a filha mais velha cumpria a
funo materna. Alm disso, o beb aparentava
ter caractersticas sindrmicas no discurso da me,
demais pessoas e at dos profissionais.
No reteste, foi pedido me que conversasse
com o beb como fazia em casa. Durante a
filmagem, o beb permaneceu no colo da me,
que tentava acalm-lo embalando-o, pois R.
chorou muito. A me justificou o choro do beb
referindo que R. no estava acostumado a sair
de casa e, na ocasio, estava com dor de barriga.
A me utilizou o manhs ao falar com seu beb,
no entanto, seu tom de voz demonstrava certo
desnimo e insatisfao pela situao em que se
encontrava. Alm disso, na anlise da interao
da dade, a partir dos mecanismos enunciativos
propostos por Silva12, observou-se que no havia o
preenchimento de turno pelo outro (me) de modo
sintonizado, o que se materializa na ausncia de
uma protoconversao. O beb, na maior parte do
tempo, permaneceu chorando, evitando o olhar da
me, o que demonstrava falta de sintonia entre a
me e o beb. Esse fato pode ser observado em trs
cenas escolhidas para ilustrar a interao entre me
e beb, dispostas no quadro 1, no qual R o sujeito,
MR sua me e E a examinadora.
Comentrios contextuais e/ou
entonacionais
Fala em tom forte. Olha para o beb e
o embala.
 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento

A RTIG OS
6 MR Bem Tom de voz denota desnimo
7 E T bem?
8 MR , bem. R. continua chorando e a me
demonstrando desnimo
9 E Tenta conversa um poquinho.
10 MR Que que foi?Eh psiu que vio, Me fala em tom mais suave, enquanto
que que foi nen psiu aqui ? O tenta arrum-lo no colo.
que que foi nen?O queee que
foi?
11 R R. olha para o lado da janela e
chora.
12 MR Chora porque ta incmodo aqui Tenta por a chupeta na boca do beb,
pra ele, l ele fica o dia inteiro ele rejeita.
bem quetinho.
13 E quetinho?
14 R Permanece chorando e olha para
o lado da cmera.
CENA 2
1 E E ele dorme muito?Ou j fica
mais acordado?
2 MR Ahan, dorme bastante Beb segue olhando para o lado da
cmera, mais calmo.
3 E Ainda dorme bastante?
4 MR Ahan. (Ssssss -para o beb)...
no , ele no dorme tanto
como era antes,mas ele dorme
bastante.
5 E E d pra ti conversar com ele?
6 MR Ahan, bom l casa cheia n. Me sorri.
R segue olhando para o lado da
cmera.

7 E Sim, todo mundo conversa!

8 MR , casa cheia!
9 E E tu nota que ele gosta assim
quando vocs to com ele?
10 MR Ahan , ele ri, sorri, ele Faz sinal afirmativo com a cabea.
olha,ahan.
11 E Teve progresso a conversa com
voc?
12 MR Ahan, no nisso eu acho que ele
ta at bem (Sssss...que foi?)
13 R O beb resmunga. Olha para a cmera e vira-se para E,
que est sentada na frente da me e
dele.
14 E E como que ta a me, como
que a senhora ta se sentindo?
15 MR Eu ?To bem.
16 E T bem?T se sentindo bem?

Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013 192

 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS

17 MR Ahan...-sssssssss...viu olha l Segue embalando o beb no colo, que

ela ta olhando pra c!!! volta a olhar para a cmera

CENA 3
1 MR , o que que foi? -Cada vez que Balana negativamente a cabea
eu saio isso. e respira fundo demonstrando
insatisfao.
2 E ?
3 MR Cada vez de sair O que que foi,
no pra chora, no pode chora,
no pode...
4 R Volta-se para o olhar da me e
pra de chorar, sorri para ela,
pela primeira vez na cena.
5 MR No pode , o que que o nen
qu, qu ir embora qu, hein,
qu, no qu fica aqui o nen n
no qu hein...- No nibus ele
fico chorando o caminho todo.
6 R Volta seu olhar para E.
7 E Ahhh ?
8 MR No pra chora nen! Antecipa choro de R.
9 R Comea a chorar.
10 MR h h ta ta ta deu deu no vai
fica mais babo, no ta mais babo
agora n, no ta mais babo, no
ta babo agora?
11 R Olha para a me, resmunga e
chora.
12 MR Que que foi,hein que que foi? Ta
ta ta ta ssssssssss h h h ta ta
ta ta olha a titia.
13 E Hum, conversa com a tia, no, Acaricia R.
hum, a, conversa com a tia. Qu
embora, qu?Qu ir pra casa
dele .Ahh.Ai o que houve, qu i
pra casa?que que houve, ta to
brabo?R qu i pra casa?
14 MR h ho h h h h... Embala o beb, que continua chorando.

No quadro 1, percebe-se que a me no R. compareceu com a me e a irm mais

conseguia identificar as demandas de R. (ausncia
do IRDI 1), pois no atribua um sentido ao
choro e demais manifestaes do beb, como
demonstrou ao sorrir sem jeito, na linha 6 da
cena 2, enquanto ele chora sem cessar. R., por sua
vez, parece sentir-se incomodado no colo da me,
pois no momento em que ela o coloca mais perto
de seu corpo, R. reage com choro intenso.
velha que cuidava dele grande parte do tempo, na
segunda avaliao do protocolo IRDIs. O beb
estava sorridente e interagia com a me e a irm. No
entanto, a me mostrou-se nervosa e preocupada,
perguntando vrias vezes se a examinadora achava
que ele estava bem. Percebia-se, nesta poca, a
desconfiana em relao presena de algum limite
biolgico em R.

193 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013

 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento
No acompanhamento da terceira fase do
protocolo IRDIs, as dificuldades de relao entre
a me e o beb, que pareciam amenizadas na fase
anterior, voltaram. R. demonstrou maior agitao.
Nesta fase observou-se a ausncia do seguinte
indicador de risco: Durante os cuidados corporais,
a criana busca ativamente jogos e brincadeiras
amorosas com a me. Conforme relato da me,
o beb estava agressivo ao toque, no gostava do
contato corporal, e no costumava procur-la para
brincadeiras.
Aos 17 meses, ao ser testada a ltima fase
do protocolo IRDIs, o menino mantinha uma
agitao motora persistente j observada na
avaliao anterior, e a me relatou que ele no se
concentrava em brincadeiras, costumava destruir
seus brinquedos, era muito agressivo com as
pessoas e objetos, o que tambm foi observado
pela examinadora. Nesta fase observaram-se
os seguintes ndices ausentes: A me alterna
momentos de dedicao criana com outros
interesses, e Os pais colocam pequenas regras
de comportamento para a criana. R. necessitava
estar sob o olhar constante da me e dos familiares,
pois sua agitao o colocava em perigo, alm de
no compreender/atender aos pedidos dos pais.
Considerando a evoluo de linguagem, conforme
a me, o menino falava apenas mama, nana, no,
d, papapa e tatata. A me demonstrava cansao
ao falar do menino, e alegava que ele era diferente
de todos os outros filhos, pedindo ajuda equipe.
Dessa forma, R. foi encaminhado ao Programa
de Interveno Precoce da instituio.
A avaliao durante o programa de
Interveno Precoce
R. chegou para as avaliaes trazido pela me e
pela irm mais velha. Tinha um ano e cinco meses.
O menino possua uma agitao psicomotora, no
parando nos lugares. Pegava brinquedos, mas
no explorava, no testava e rapidamente jogava
longe. Circulou pela clnica com certa autonomia,
parecendo no estranhar o lugar e as pessoas
diferentes. Possua um olhar atento, porm triste.
Mantinha a boca aberta, com a lngua para fora
e babava com frequncia. Quando chamado pela
terapeuta, e at mesmo pela me, no respondia.
Respondia, sim, s ordens da irm. A me mantinha
um tom de voz baixo, sorrindo com amargura,
Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
A RTIG OS
enquanto olhava as abordagens no produtivas da
terapeuta.
Durante as entrevistas com a me, a mesma,
por vrias vezes, solicitou que a filha mais velha
respondesse, pois dizia no lembrar muito das
datas. Foi confirmada a informao coletada na
pesquisa dos IRDIs, de que o menino havia ficado
internado sob os cuidados da irm mais velha e
do pai por todo o tempo de hospitalizao. A me
esteve em coma e, ao retornar conscincia, no
lembrava da gravidez, dele, e nem mesmo da filha
mais nova que tinha 3 anos na ocasio.
A me informou que tomava medicaes muito
fortes e que no conseguia reagir. A filha mais
velha tinha que fazer tudo (sic da me). Afirma
que inclusive achou por um tempo que o menino
fosse filho da filha mais velha. Com isso, fazia-se
a primeira deteco: o menino foi cuidado por
uma irm e um pai, preocupados com sua vida,
mas tambm com a vida da me. Um menino
sofrendo as intercorrncias advindas dos cuidados
clnicos hospitalares19 exigidos pela prematuridade
e de ter estado tambm em colos tensos, tristes,
cansados, como foram os da irm e do pai. Como
a me tambm no lembrava da filha mais nova,
manteve-se a hiptese de que a falta de memria
estava relacionada ao quadro clnico da me e no
a uma possibilidade de negao do filho.
A me tambm relatava em seu discurso que
toda famlia entendia o menino como estranho,
diferente, e perigoso, que ele se parecia com
crianas com sndrome de Down, que era um
menino ruim. Ele quebrava, estragava, sujava,
feria a si, seus familiares e animais de estimao.
S parava por meio da conteno mecnica. O
limite oferecido pela palavra no fazia sentido.
Este relato era apresentado com um sorriso, tanto
da me, quanto da irm.
A fala e postura da me, somada s atitudes
durante as intervenes da terapeuta, j descritas
acima, anunciavam o lugar do menino, segundo
momento importante da avaliao. O menino era
reconhecido como aquele que corre, que se bate,
que bate nos outros, que derruba, que quebra. E ele
se entendia possuidor desse lugar. O lugar de um
estranho, diferente, e perigoso, afinal, continuava
tentando acabar com o que tinham em casa.
R. apresentava uma pobreza em termos
de expresso facial, alm da pouca evoluo
lingustica j referida. O brincar simblico
no estava organizado e, durante a avaliao,
194
 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS
compreendeu-se que reproduzia sua agressividade
por meio dos brinquedos: todos jogados fora ou
feridos.
E, como terceiro ponto, compreendeu-se que
R. no possua conceito corporal. Seu corpo se
misturava com os objetos ou no era considerado
na cena como, por exemplo, seguia caminhando
por cima de um tatame mesmo que o mesmo j
tivesse acabado. Chorava com a queda, porm no
demonstrava ter entendido o porqu da mesma
e no pedia ajuda. Olhava para a me, mas no
convocava a mesma para ajud-lo. Erguia-se sem
temor mesmo estando em baixo, de uma mesa
pequena. Seguia empurrando um objeto mesmo
que no meio do caminho existisse uma cadeira que
impediria a trajetria.
O n da questo se explicitou quando o menino
apertou seu dedo em um brinquedo, chorou, mas
de forma alguma conseguiu sinalizar o que estava
acontecendo ou pediu ajuda. A origem do choro
s foi desvendada quando a irm o pegou no colo,
depois de um pedido de ajuda da terapeuta, e um
brinquedo estava preso no dedo dele. O menino
no sabia onde e o que estava machucando. No
olhou para o dedo machucado, no mostrou o
dedo, e muito menos ofereceu o dedo para ser
acariciado. A irm, por sua vez, dizendo no foi
nada, mantinha-o no colo, mas no falava ou
tocava no dedo machucado. No acolheu seu corpo
machucado, sua dor, e no deu um lugar de valor
a ela. No explicou que ele havia se machucado,
nem porque, e como isso aconteceu. Simplesmente
afirmou que no foi nada. Esse fato parece
conectar-se ausncia de jogos amorosos entre
me e filho durante os cuidados, j analisado nos
resultados do protocolo IRDIs.
A ausncia da protoconversao evidenciava a
no emergncia do primeiro mecanismo enunciativo
proposto por Silva12, a partir do qual se esperava
que o outro, que ocupa o lugar de tu na interlocuo
com o beb, preenchesse o turno de fala pelo beb
de modo sintonizado s suas manifestaes, o que
no acontecia nas cenas expostas no quadro 1,
porque a me no identificava as demandas de R.
de modo a poder atribuir sentido via linguagem e
enunciar por seu beb.
Fechavam-se, ento, as primeiras hipteses
sobre o menino e sua famlia na avalio, para
da dar-se incio ao tratamento: o menino, colado
nas primeiras informaes sensrio-motoras e nas
relaes especulares de tristeza e tenso familiar,
195 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
reproduzia em seu quadro psicomotor e em sua
frgil linguagem a agressividade necessria para
manter-se nesse lugar, retroalimentando sua famlia
a seguirem esperando dele a nica coisa que sabia
fazer que era machucar e destruir.
A Proposta Teraputica e a
Evoluo de R.
Considerando os aportes da clnica em
interveno precoce18, e de conceitos psicomotores
em transferncia17 o atendimento foi pautado a
partir de dois eixos: atravs da dade criana-
terapeuta, sustentou-se outra interpretao sobre
as atitudes de R. buscando oferecer-lhe outra
possibilidade de ser alm do j antecipado lugar
de agressividade e agitao, e com isso constituir-se
uma nova imagem corporal para o menino. Coube
terapeuta oferecer ao menino um olhar, uma fala,
um gesto, um convite, que descolasse o mesmo
da posio de destruidor. Por um bom tempo
de atendimento, os brinquedos que eram jogados
fora ou postos em perigo, conversavam com R.,
reclamando da dor, dizendo que no queriam aquilo
e convidavam-no para fazer outra brincadeira.
O corpo ferido de R. tambm era marcado
com a fala, com uma massagem e remetido me
como um pedido de socorro. Contava-se a ele o que
havia acontecido a cada tombo, mesa derrubada,
cadeira virada, etc. O olhar de interrogao sobre o
porqu da atitude de R. e o pouco caso feito sobre
as cenas agressivas20, despertaram no menino o
interesse pelas propostas da terapeuta. Ao invs
de recrimin-lo ou cont-lo, dava-se voz aos
acontecimentos. Falava-se em nome do menino
para a me e a irm, pedindo ajuda para diminuir
a dor com um acolhimento carinhoso. As reunies
com a me e a irm (o pai foi chamado, mas nunca
veio) foram espaos para que, principalmente a me
recontasse sua histria e reconstrusse o espao do
filho na relao familiar.
Ao longo da terapia, o menino foi construindo
conceitos importantes de esquema e imagem
corporal. A cada sesso, R. demonstrava maior
tranquilidade, escolhendo brinquedos e aceitando
a oferta de brincadeiras curtas, com incio, meio e
fim. Aos poucos demonstrou maior concentrao,
prestando ateno na forma de brincar, como por
exemplo, quando aprendeu a tocar um saxofone de
brinquedo; e quando cuidou para no se machucar,
 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento

tirando a mo no tempo certo do brinquedo; e
deixou de jogar fora os brinquedos ou destru-los,
construindo uma brincadeira de reform-los.
Essas novas atitudes do menino eram sempre
remetidas me ou irm, para que brincassem, ou
aprovassem ou parabenizassem o filho/irmo. Isso
foi produzindo na me reaes de carinho e afeto.
Percebeu-se, em um atendimento, que ele pedia
mais seu colo, principalmente quando estava com
medo ou quando se machucava. Esse sentimento
informava que R. estava conseguindo antecipar
algumas situaes de perigo e dor, o que at ento
no acontecia, pois antes tudo era imediato. A me o
acolhia com carinho, fazia cafun e dava beijinhos
carinhosos no rosto do menino.
As possibilidades de expresso oral de R.
tambm alcanaram avanos significativos. Ele
imitava sons dos animais ,do avio que passava,
chamava o pai. Construa sons para interpretar
suas sensaes: uuuuuuuuuu como medo, fazia
um som de fora para indicar que o que carregava
estava pesado. Dizia para algo que estava
acontecendo. Uma fala espontnea, construda
A RTIG OS
a partir do indito da cena. Atendia ao telefone
emitindo sons.
Observou-se esses avanos tambm, na anlise
de nova filmagem da interao da dade, aos 24
meses exposta no Quadro 2, na qual est presente
o mecanismo enunciativo de preenchimento de
turno a partir do outro e sua passagem para o
reconhecimento do que isso provoca no outro12. A
me brinca com o menino de modo sintonizado, a
fala endereada R. est de acordo com o contexto,
e o menino passa a espelhar a fala da me . Dessa
forma, j se observa tambm, em R., a emergncia
do mecanismo de co-referenciao12.
At a data do ltimo atendimento para a
produo deste artigo, a me relata que ele estava
diferente. Diz que no parecia mais com um ET
como antes, que estava com cara de homenzinho.
Todos em casa percebiam a diferena de R, pois
ele estava conseguindo brincar de carrinho com
o irmo. Em muitos momentos, a famlia estava
conseguindo dar limites pela palavra, no mais
tendo que cont-lo fisicamente. Que no babava
mais. outro menino, dizia a me.

Quadro 2 Transcrio das Interaes de R (24meses) e sua me

Manifestaes verbais ou Comentrios contextuais ou

Linha Locutor
no-verbais entonacionais

Vamo brinc?Vem , vamo

1 MR
brinc!

2 IR A mana j vem t. IR usa tom mais suave.

Ela vai no banheiro faz xixi, MR traz R para a sala no colo, e

3 MR vamo brinc de novo, vamo o coloca no colchonete perto dos
com o jacar? Cad o mu? brinquedos e senta perto.

4 R Hum?

Cad o mu?Vamo acha o mu?

5 MR
Vamo acha o mu?

6 R Humm...

Vamo acha o mu!Vamo acha

7 MR
o mu!

Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013 196

 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS

R chegou mais perto da me, e

8 R Hummm...muuuu... pega a vaca que a me mostra
para ele.

E o pocot ,ento cad o

pocot?T aqui o pocot!O MR acha o cavalo no meio dos
9 MR pocot saiu, t sem uma animais,e comemora atravs de
pernaaaa...o pocot, aqui t sua fala. Rafael pega o cavalo.
o mu!
R coloca o cavalo junto com a
10 R Humm.
vaca no cho.
Muuu.Outro bicho!Muuu, MR est colocando animais no
11 MR
jacar! cho, um do lado do outro.
R pega um pea de cerca de
12 R
fazenda.
13 MR Vai mont filho!!
R segue mexendo nas peas da
14 R
cerca.
MR abre o jacar de brinquedo,
15 MR Que legal!!
que comea a tocar.
Presta ateno nos movimentos
16 R
da me.
Pega o telefone de brinquedo,
17 MR AL comea a discar, e fala olhando
para o menino.
18 R A.
19 MR Al!Al! Bate nos brinquedos com a mo.
20 R Aaaaaa...uuuhhh...uuuu...
MR segue arrumando os animais
21 MR Uhh!
lado a lado.
Uuuhhh...m...muuuuuu.... Pega a vaca de brinquedo e olha
22 R
muuuu para ela enquanto fala.
R pega o porco que a me tem
23 MR o porco!!O porco!!
na mo.
24 R Uuuuuuuhhh. Bate a vaca contra o porco.
25 MR Uuhh.
26 MR O pocot! MR mostra o cavalo de brinquedo
Repete balanando outro cavalo
27 R Cot
de brinquedo
Mostra cavalo para a me e faz
28 R Ucuutat
de conta que cavalga
Vocaliza enquanto o cavalo
29 R Uhhhhhhh
cavalga
Me faz o som simbolizando o
30 MR Pocot, pocot, pocot
cavalo cavalgando
31 R Uh! Bate o cavalo no cho

Me faz o som simbolizando o

32 MR Pocot, pocot
cavalo cavalgando

197 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013

 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento

A RTIG OS
Repete a fala de MR e logo tenta
se levantar do colchonete para
33 R Ocot
tentar sentar no cavalo como se
fosse cavalgar.
34 MR D pra sentar?!? Fala em tom imperativo.
Desequilibra-se enquanto tenta se
35 R
levantar
Fala enquanto R bate com a
36 MR , cuidado!
cabea no cho.
Vocaliza enquanto cavalga no
37 R Ocot, ocot
cavalo.
Coloca a mo na testa de R, que
38 MR Bateu... fez dodi
senta novamente
39 R Cot Bate o cavalo no cho
40 MR Vai sent em cima do pocot? Observando a ao de R.
41 R Cot E olha para a me
42 MR Vai sent no pocot?
43 R Qu qu Fala olhando para o cavalinho
44 MR Ento senta, vamo v?
45 R T Levanta-se para sentar no cavalo
46 MR Tu ia andar no pocot?
47 R Ta
48 MR Aqui tem outro pocot, !
49 R Cot
50 MR Outro!
51 R Uh! Cat! Enquanto observa o cavalo

Observa-se no quadro 2, que R. e MR., aps lacuna, a me apresentou dificuldades de sintonizar

o perodo de interveno, passam a dialogar e que
R. j apresenta evidncias do segundo mecanismo
enunciativo de co-referncia verbal12 ao enunciar
cot para pocot (linhas 27, 33,37,39) e espelhar
a fala da me ao enunciar taaa (linha45)
cat (linha 51) suas produes para sentar.
Discusso
O primeiro obstculo ao desenvolvimento
de R. emergiu logo aps seu nascimento, em
funo da situao de sade grave de sua me,
que no s a impediu do exerccio concreto de
sua funo, como criou ambiente de apreenso
e tristeza na famlia, em especial naqueles que
tiveram que momentaneamente desempenhar
sua funo. Aps sua sada do coma, um novo
desafio, a impossibilidade de lembrar parte de
sua histria, e dentro dela, a gravidez de R. e a
maternidade da filha mais nova. A partir de tal
com as demandas de seu beb, o que emergiu no
protocolo IRDIs inicialmente na dificuldade de
estabelecer a demanda de R. quando este chorava,
e mais tarde, na ausncia de jogos amorosos,
entre me e R. durante os cuidados. Assim,
emergiu o risco no vnculo entre me-beb, o que
se sabe fundamental para que o desenvolvimento
se d 21,22, em especial o desenvolvimento da
linguagem23 pois a interlocuo com o outro,
manifesta nos jogos amorosos, parte do processo
constitutivo da criana na/pela linguagem 12.
No caso de R., alm das condies biolgicas
dele relacionadas prematuridade, observou-se a
dificuldade da me ao cumprir a funo materna,
pois, precisou ser me e cuidar de seu filho em
um momento de fragilidade fsica e psquica. A
me no reconhecia nos gestos e no choro de
seu filho um signo de demanda endereada a ela,
no estava em condies de atribuir um sentido
a esse choro. O beb, por sua vez, apresentava

Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013 198

 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS
sinais de sofrimento precoce que aparecem
no momento em que h o desequilbrio ou a no
organizao da funo materna e/ou paterna24.
Dentre os sinais de sofrimento precoce est a
srie barulhenta, assim chamada porque esses
sinais tm a particularidade de alertar os mais
prximos e corresponde a um ato do beb, onde, o
beb ativo. A srie barulhenta em R. anunciava
sua falta de sustentao psquica e lingustica.
A melhor ilustrao dessa srie o evitamento
seletivo do olhar, que corresponde a um ato ativo
do beb, observado na interao de R. e sua
me (Quadro 1). No traduz uma ausncia de
olhar e sim de uma recusa de olhar, que visa de
incio o rosto da me, constituindo uma forma
de defesa do beb a algo de difcil no olhar
ou ausncia de olhar que sua me lhe dirige25.
Os evitamentos do olhar podem aparecer em
casos de respostas desordenadas (mes imaturas
investindo pouco no seu beb, ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (mes deprimidas)24.
Alm disso, observou-se tambm em R., a
inconsolabilidade, caracterstica da srie barulhenta.
Os bebs em sofrimento emitem muitos gritos, que
esto no registro de uma pura descarga, sem visar
nenhuma comunicao, permanecendo em puro
real acstico, fora de sentido tanto para o beb
quanto para o entorno. O choro de R., pela falta de
atribuio de sentido pela me no se transformava
em apelo. Nesta srie, o beb ativo, barulhento no
sentido literal e representa tentativas desesperadas
para se fazer escutar pelo Outro da relao 24.
A dificuldade de a me preencher o turno
de fala de modo sintonizado demanda de R.
dificultava a emergncia do primeiro mecanismo
enunciativo proposto por Silva12, que a operao
de preenchimento do lugar enunciativo, a partir
do outro. , ao ouvir a fala da me, sintonizada
s suas demandas, e ao se ouvir na interpretao
lingustica que a me d s suas manifestaes,
verbais ou no, que o beb funciona na linguagem,
e isso permite que passe de locutor a sujeito.
Quando h uma ruptura nesse processo, seja
por condies do beb e/ou da me, pode ocorrer
um processo de desapropriao da experincia
enunciativa inicial do beb, que poder se
refletir na emergncia posterior de um sintoma
na linguagem, que pode ser falar pouco ou no
falar26. Quando R., no se ouve na interpretao
da me, evidencia-se a no ocorrncia do segundo
tempo do circuito pulsional da voz. Cato27, ao
199 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
acrescentar a voz aos trs tempos do circuito
pulsional, destaca a importncia da voz na
constituio do sujeito. A partir do ouvir, se ouvir
e se fazer ouvir. R. no se ouve na voz da me, o
que no lhe deixa outra opo seno gritar e chorar.
A partir das avaliaes no programa de
interveno precoce, observou-se que o sintoma de
linguagem e da relao que o menino fazia com seu
prprio corpo e os objetos, representavam risco
sua constituio subjetiva. Para a terapia de bebs,
necessrio compreender o lugar constituinte destes
sintomas. Para R., esses sintomas foram entendidos
como sinais que ele construiu para anunciar sua
interpretao sobre a histria familiar. Lvy28 diz que
o sintoma uma resposta da criana construda
a partir da angstia de um dos pais, ou dos dois.
Ao mesmo tempo, e sob a tica dos pais,
frequente os encontrarmos fragilizados,
demandando muito pouco do filho, ou ainda pior,
paralisando o filho no sintoma, pois na relao
especular, a criana v a si mesma como
vista pelos pais20. Isso traz srias consequncias
construo da sua imagem corporal, a ponto
de, segundo o autor, a criana no conseguir
imaginar-se como capaz de responder de outra
forma que no a antecipada pelo olhar do outro.
A partir desta perspectiva, a interveno
precoce foi realizada, inicialmente, a fim de
construir uma ressignificao para o menino, de
suas manifestaes agressivas e suas disfunes
motoras. E, a partir desta nova leitura sobre
suas atitudes, produzir-se um novo papel para o
menino em sua famlia. Com isso, num segundo
momento, no como uma ordem cronolgica de
atendimento, mas de leitura sobre a cena, ajudar
os pais a reconhecerem nos gestos do filho este
novo lugar. Isso porque essa ressignificao deve
ser sustentada na cena pelo terapeuta, pois os pais,
tomados pela unicidade dos gestos do filho, podem
no encontrar recursos pessoais para faz-lo.
Porm, esta nova interpretao deve ser remetida a
eles para que no se sintam isolados no tratamento.
Brando et. al.18 dizem que as cenas teraputicas
so caracterizadas por diferentes configuraes
quanto distncia entre paciente-pais-terapeuta.
Para o tratamento de R., duas situaes foram
as norteadoras das sesses. Uma, em que a
terapeuta est em primeiro plano com a criana
e os pais em segundo plano, e a outra, em que os
pais, a criana e a terapeuta esto equidistantes.
 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento
Considerando a configurao da primeira
cena, a terapeuta foi lanando outras hipteses
interpretativas sobre a agressividade e sobre os
transtornos psicomotores de R., demandando do
menino um novo olhar sobre si, sobre as relaes
com os objetos, com o espao e com sua famlia.
E, quando o menino respondia deste outro lugar,
a terapeuta reconfigurava a cena, remetendo
me ou irm, a sustentao por meio do dilogo
narrativo e do colo acolhedor (a me ou irm
contando a R. o que havia acontecido na cena e de
que forma poderiam interpret-la ou resolv-la).
Esses momentos relembram o que Brando 18
afirma sobre o trabalho em interveno precoce:
o terapeuta prepara - pr-aquece a criana para
ser tomada pelos pais.
Assim, nas sesses em interveno precoce,
foram sendo atribudas novas significaes s
aes de R. por meio da brincadeira, e o menino
foi construindo outras possibilidades de ser
alm dos sintomas que apresentava at ento. A
referncia a brincadeiras est aqui colocada, no
como instrumento de uma tcnica a disposio
do terapeuta, mas o brincar o cenrio no
qual a criana apropria-se dos significantes que
a marcaram 2, especialmente em situao de
constituio psquica15.
Para R., as marcas, configuradas como agitao
psicomotora, estavam coladas aos significantes de
agressividade, de o diferente da famlia e de que,
dramaticamente nas palavras da me: ele ruim
mesmo .Quando a terapeuta comea a dar outros
significados aos gestos de jogar fora ou quebrar os
brinquedos, ou at mesmo de no dar valor a estes
gestos, convidando-o a ir busc-los em grandes
caminhes de mudana ou a consert-los com
ferramentas mgicas, faz o que Coriat2 anuncia
como o trabalho, ou seja, oferecer um novo sentido
s marcas, que no outro do que aquele que pode
ser lido na situao que a criana desenvolve no
cenrio ldico.
Quando esses novos significados comeam
a fazer sentido para a histria do sujeito, para
sua ressignificao, tomam a dimenso de
significantes, de novos significantes. Poderamos
dizer que quando os significantes se encadeiam
entre si, liberam o sujeito, cercado at ento2.
O cercamento no desenvolvimento de R.
vinha do lugar atribudo a ele pela famlia,
Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
A RTIG OS
no qual no poderia ser mais nada a no ser o
menino destruidor. Ento, para que estas novas
interpretaes realmente fizessem efeito na histria
do menino, era necessrio que fossem apontadas
pela terapeuta, mas sustentadas pela famlia. E foi
o que aconteceu. Retomando a configurao da
cena teraputica onde efetivamente ningum est
de fora, pais-criana-terapeuta, porm a me e a
criana esto melhor situados entre si, para que
isso ocorra(...). um momento de conquista da me
e da criana18.
Durante esse perodo de tratamento, R. tambm
adquiriu conceitos de esquema corporal e imagem
corporal, diminuiu sua agitao psicomotora, pois
quando um corpo metaforizado pelo desejo,
a palavra, a demanda do Outro, se produz uma
diferena, uma oposio, falta pela qual esse puro
corpo-coisa cai, se perde, dando lugar ao corpo
desejante de um sujeito29.
Tal evoluo foi fundamental e abriu novas
conquistas e espaos teraputicos, pois apesar da
evoluo geral de R., hoje se pensa na possibilidade
de ele iniciar atendimento fonoaudiolgico,
pois se percebe a possibilidade de haver algum
limite biolgico que obstaculiza a constituio
lingustica. No entanto, cabe ressaltar que tanto a
Fonoaudiloga quanto a Psicloga estiveram no
caso desde sempre, pelo funcionamento em equipe
do grupo de interveno precoce.
Concluso
A partir da observao dos resultados,
possvel concluir que a abordagem de terapeuta
nico foi efetiva para proporcionar a evoluo
de R., a minimizao de seu sofrimento e o do
sofrimento familiar e construo de um outro
espao subjetivo e enunciativo para o menino.
Entende-se que tal abordagem pde ter sucesso
em funo, no s da formao interdisciplinar
do terapeuta, mas da sustentao que a equipe
interdisciplinar d ao caso.
Outro aspecto a ressaltar, que o protocolo
IRDIs foi capaz de detectar precocemente a presena
de risco, o que possibilitou o acompanhamento
desta famlia e deste beb e atendimento precoce
do mesmo antes que os sintomas se cristalizassem.
200
 Lucile D. Oliveira, Dani L. Peruzzolo, Ana Paula R. Souza.
A RTIG OS
Referncias Bibliogrficas.
1. Jerusalinsky J. Enquanto o futuro no vem. A psicanlise na
clnica interdisciplinar com bebs. Salvador: galma; 2002.
2. Coriat E. Psicanlise e clnica de bebs. Porto Alegre, RS:
Artes e Ofcios; 1997.
3. Praut. fr [homepage na internet]. Paris. Association Praut.
Disponvel em http://www.preaut.fr/
4. Kupfer MCM et al . Predictive value of clinical risk
indicators in child development: final results of a study based
on psychoanalytic theory. Rev. latinoam. psicopatol. 2010,
mar; 13(1): 31-52.
5. Freud, S. Mtapsychologie. Paris: Gallimard; 1915.
6. Lacan J. O Estdio do Espelho como Formador da Funo
do [Eu] tal qual nos Revelada na Experincia Psicanaltica. In
Cadernos Lacan 1 Parte. 1 Ed. Porto Alegre/RS: Associao
Psicanaltica de Porto Alegre APPOA; 1949.
7. Beltrami L. Ansiedade materna puerperal e risco para
alteraes no desenvolvimento infantil [Dissertao]. Santa
Maria (RS): Universidade Federal de Santa Maria; 2011.
8. Pretto-Carlesso J. Anlise da relao entre depresso materna
e ndices de risco ao desenvolvimento infantil [Dissertao].
Santa Maria (RS): Universidade Federal de Santa Maria; 2011.
9. Flores M, Beltrami L, Souza APR. O manhs e suas
implicaes para a constituio do sujeito na linguagem. Distrb
Comum. 2011, agosto; 23(2): 143-52.
10. Crestani AH. Produo inicial de fala, risco ao
desenvolvimento infantil e variveis socioeconmicas,
demogrficas, psicossociais e obsttricas [Dissertao]. Santa
Maria (RS): Universidade Federal de Santa Maria; 2012.
11. Vendrusculo J, Bolzan GM, Crestani AH, Souza, AP, Moraes,
AB. A relao entre o aleitamento, transio alimentar e os
indicadores de risco para o desenvolvimento infantil. Distrb
Comum. 2012, abril; 24(1): 41-52.
12. Silva CLC. A criana na linguagem: enunciao e aquisio.
Campinas, SP: Pontes Editores; 2009.
13. Schwengber DDS, Piccinini CA. Protocolo de anlise da
interao me-beb de um ano de idade durante a interao
livre. In: Depresso materna e interao me-beb no final do
primeiro ano de vida. Psic. Teor. e Pesq. 2004; 20(3): 233-40.
14. Coriat L, Jerusalinsky A. Aspectos Estruturais e Instrumentais
do Desenvolvimento Infantil. In: Escritos da Criana n 4. Porto
Alegre/RS: Centro Lydia Coriat; 1996.
15. Jerusalinsky A. Psicanlise e Desenvolvimento Infantil. 2
Ed. Porto Alegre/RS: Artes & Ofcios; 1999.
16. Levin E. La infncia em Escena Constitucin del Sujeto
y Desarrolho Psicomotor. 1 Ed. Buenos Aires, Repblica
Argentina: Nueva Visin; 1995.
17. Levin, E. A clnica psicomotora: o corpo na linguagem. Rio
de Janeiro: Vozes; 1996.
201 Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013
18. Brando P, Meira AM, Molina S, Jerusalinsky A. Abordagens
do Imaginrio na Cena Teraputica em Estimulao Precoce. In
Escritos da Crianna n3. 2 Ed. Porto Algre/RS : Centro Lydia
Coriat ; 1997.p. 8-21.
19. Giardinetto ARSB, Martini EC, Cruz JA, Moni LO, Ruiz
LM, Rodrigues P, Pereira T. A Importncia da Atuao da
Terapia Ocupacional com a Populao Infantil Hospitalizada: A
Viso de Profissionais da rea da Sade. In Cadernos de Terapia
Ocupacional da UFSCAR, So Carlos/SP: Departamento de
Terapia Ocupacional da UFSCAR. 2009; 17(1): 63-9.
20. Peruzzolo DL. Espelho Fotografado: A constituio
subjetiva num caso Clnico em Estimulao Precoce. In Correio
da APPOA Percurso em Psicanlise de Crianas. N 184
Ano XVI. Porto Alegre/RS: Associao de Psicanlise de Porto
Alegre, 1999.p. 20-6.
21. Brum EHM, Schermann, L. Vnculos iniciais e
desenvolvimento infantil: abordagem terica em situao de
nascimento de risco. Cincia & Sade Coletiva. 2004, june;
9(2): 457-67.
22. Andrade SA et al . Ambiente familiar e desenvolvimento
cognitivo infantil: uma abordagem epidemiolgica. Rev. Sade
Pblica, So Paulo. 2005, ago; 39(4).
23. Cordeiro DT. Da incluso dos pais no atendimento
fonoaudiolgico de crianas com sintomas de linguagem: o que
diz a literatura [Dissertao]. Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo, So Paulo. 2000.
24. Crespin G. A Clnica Precoce. O Nascimento Humano.
Coleo 1 Infncia. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2004.
25. Moreira KMA, Arruda AAA. Implantao Do Programa De
Interveno Precoce Em Sade Mental Nas Estratgias Sade
Da Famlia De Campina Grande/PB, junho de 2012. Disponvel
em http://eduep.uepb.edu.br/biofar/v6n1/implantacao_do_
programa_de_intervencao_precoce_em_saude_mental.htm
26. Ramos AP. Relatrio de Final de Ps Doutorado. Porto
Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2010.
27. Cato I. O beb nasce pela boca: voz, sujeito e clnica do
autismo. So Paulo: Instituto Langage; 2009.
28. Lvy R. O Infantil na Psicanlise O que entendemos por
sintoma na criana. 1 Ed. Petrpolis/RJ: Editora Vozes; 2008.
29. Levin E. O Gesto e o Outro: O visvel e o Invisvel. In
Escritos da Criana n3. 2 Ed. Porto Algre/RS : Centro Lydia
Coriat ; 1997.p. 68-81.
Recebido em julho/12; aprovado em
junho/13.
Endereo para correspondncia
Lucile Dias Oliveira
Endereo: Rua Pinheiro Machado, 2774, ap:101,
centro, Santa Maria-RS
E-mail: lu_fonoaudiologia@yahoo.com.br
 Interveno Precoce em um Caso de Prematuridade e Risco ao Desenvolvimento

A RTIG OS
Anexo I

0-4meses 4-8meses 8-12meses 12-18meses

1- Quando a criana 6- A criana utiliza 9- A me percebe que 15- A me alterna
chora ou grita, a me sinais diferentes alguns pedidos da momentos de dedicao
sabe o que ela quer. para expressar suas criana podem ser uma criana com outros
SS/ED diferentes necessidades. forma de chamar a sua interesses. ED/FP
2- A me fala com ED ateno.ED/SS 16- A criana suporta
a criana num estilo 7- A criana reage (sorri, 10- Durante os cuidados bem as breves ausncias
particularmente dirigido vocaliza) quando a me corporais, a criana da me e reage s
a ela (mamanhs). SS ou outra pessoa est se busca ativamente jogos ausncias prolongadas.
3- A criana reage ao dirigindo a ela. ED e brincadeiras amorosas ED/FP
mamanhs. ED 8- A criana procura com a me. ED 17- A me j no se
4- A me prope algo ativamente o olhar da 11- Me e criana sente mais obrigada a
criana e aguarda a sua me. ED/PA compartilham uma satisfazer tudo que a
reao. PA linguagem particular. criana pede. FP
5- H trocas de olhares SS/PA 18- Os pais colocam
entre a criana e a me. 12- A criana estranha pequenas regras de
SS/PA pessoas desconhecidas comportamento para a
para ela. FP criana. FP
13- A criana faz
gracinhas. ED
14- A criana aceita
alimentao semi-
slida, slida e variada.
ED

IRDIs (KUPFER et. al.)4

Distrb Comun, So Paulo, 25(2): 187-202, agosto, 2013 202