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TUBERCULOSIS
PULMONAR
D O C ENT E: DR. M ARCO S H ENR Q UEZ
I NT ERNO : CRI STIAN G O NZ LEZ TAP I A
TALAGANT E , 20 DE ABRI L DE 201 7
Definicin
Forma bastoncillo.
Extra pulmonar
Renal
Osteoarticular
Ganglionar
Pleural
Meningea
Diseminada
2 o mas rganos afectados
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
INTRODUCCIN
Chile tiene una incidencia de tuberculosis cercana a 13 casos por 100.000 habitantes, desde
hace 5 aos.
Durante los ltimos aos se ha producido un estancamiento de la incidencia de TBC.
Aumento de los casos de TBC en poblacin joven
Mayor concentracin de los casos en territorios y poblaciones de riesgo.
Deficiente situacin operacional, con pesquisas bajas y no focalizadas, retrasos en el diagnstico
y baja efectividad del tratamiento.
Altas cifras de letalidad y prdidas de seguimiento de los enfermos.
MINSAL (2015) Tuberculosis, informe de situacin Chile 2014 Programa nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
EPIDEMIOLOGA
Incidencia de TBC por regin. Chile 2014
MINSAL (2015) Tuberculosis, informe de situacin Chile 2014 Programa nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
EPIDEMIOLOGA
Tasa de mortalidad por TBC por
regin, ao 2012.
MINSAL (2015) Tuberculosis, informe de situacin Chile 2014 Programa nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Estimated tuberculosis incidence rates,
2015
Global Tuberculosis Report 2016, World Health Organization, p. 27, Copyright 2016
Countries with incidence of tuberculosis
>100 per 100,000 population
Rojas, N; Silva, C (2016) La migracin en Chile: Breve reporte y caracterizacin. Observatorio Iberoamericano sobre movilidad Humana, Migraciones y Desarrollo
EPIDEMIOLOGA
Porcentaje de poblacin migrante en cada Regin Distribucin de la poblacin migrante segn tramos etarios
Rojas, N; Silva, C (2016) La migracin en Chile: Breve reporte y caracterizacin. Observatorio Iberoamericano sobre movilidad Humana, Migraciones y Desarrollo
EPIDEMIOLOGA
Nacionalidad de los habitantes de campamentos, segn
Regin (%)
Rojas, N; Silva, C (2016) La migracin en Chile: Breve reporte y caracterizacin. Observatorio Iberoamericano sobre movilidad Humana, Migraciones y Desarrollo
Manifestaciones clnicas
Clnica
Cursar en forma subclnica o ser evidente a travs de manifestaciones inespecficas.
TOS
Irritativa
Productiva
Hemoptoica
Dolor torcico invasin de pleura
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
Clnica
TBC Extrapulmonar
TBC abdominal distencin abdominal, ascitis, dolor abdominal, diarrea crnica inexplicable
Fanlo, P; Tiberio, G (2007) Tuberculosis extrapulmonar Servicio de Medicina Interna. Hospital virgen del camino. Pamplona
Diagnstico
Diagnstico
Clnico
ANAMNESIS: contactos con bacilferos, cuadros febriles, adenopatas.
Considerar triada:
Contacto reciente con caso infeccioso
Test (+) para tuberculina o interfern gamma
Radiografa de Trax o examen fsico
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
Diagnstico
Crapo JD, Glassroth J, Karlinsky JB, King TE. Baum's Textbook of Pulmonary Diseases, 7th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
Diagnstico
Bacteriolgico
Baciloscopa
Cultivo de Koch
No bacteriolgicos
Histopatologa
Radiografas
Reaccin de tuberculina (PPD)
ADA en liquido pleural > 44U/l
ADA en LCR > 8U/L
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
Diagnstico
MINSAL (2015) Tuberculosis, informe de situacin Chile 2014 Programa nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Diagnstico
Minsal. Manual de organizacin y procedimientos del programa Nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Tratamiento
Asociado: Evita seleccin de forma resistente
Normado
Minsal. Manual de organizacin y procedimientos del programa Nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Conceptos
TBC confirmado bacteriolgicamente
TBC pulmonar
TBC extrapulmonar
Caso Nuevo
Minsal. Manual de organizacin y procedimientos del programa Nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Tratamiento
Rifampicina ( R )
Inhibe la RNA polimerasa mediante la subunidad beta.
Isoniacida ( H )
Inhibe sntesis de cido miclico en la pared de la micobacteria.
Pirazinamida ( Z )
Disminucin de pH intracelular.
Etambutol ( E )
Inhibicin de la sntesis de RNA.
Estreptomicina ( S )
Minsal. Manual de organizacin y procedimientos del programa Nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Tratamiento
Primario: vrgenes a tratamiento, que estn Tratamiento primario simplificado:
confirmados bacteriolgicamente. vrgenes a tratamiento, sin confirmacin
Rodrguez, J (2007)Avances en Tuberculosis. Instituto nacional del Trax, Rev med. Clin. Condes
Tratamiento
Tratamiento secundario:
Reforzado, para pacientes Antes Tratados, recadas y abandonos recuperados.
Se les tiene que hacer estudio de sensibilidad.
Rodrguez, J (2007)Avances en Tuberculosis. Instituto nacional del Trax, Rev med. Clin. Condes
Tratamiento
Esquema de retratamiento:
Los fracasos confirmados deben ser referidos al mdico encargado del programa para su indicacin.
Rodrguez, J (2007)Avances en Tuberculosis. Instituto nacional del Trax, Rev med. Clin. Condes
Tratamiento
Fase Contenido del comprimido (mg) Nmero de Dosis
comprimidos
Rodrguez, J (2007)Avances en Tuberculosis. Instituto nacional del Trax, Rev med. Clin. Condes
Tratamiento
En el Mycobacterium tuberculosis la resistencia a frmacos es de naturaleza
cromosmica y aparece por mutacin gentica espontanea (divisiones del bacilo)
Minsal. Manual de organizacin y procedimientos del programa Nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Risk factors for drug-resistant
tuberculosis
Curry International Tuberculosis Center and California Department of Public Health, 2016: Drug-Resistant Tuberculosis: A Survival Guide for Clinicians, Third Edition
Tratamiento
Mono/ poliresistente: 1 o ms ATB que no sea resistencia conjunta de
Rifampicina e Isoniacida
Minsal. Manual de organizacin y procedimientos del programa Nacional de control y eliminacin de la Tuberculosis
Reacciones adversas
Pirazinamida: Isoniacida
Hepatitis Hepatitis
Dolores articulares y gota polineuritis perifrica
Reacciones alrgicas Alergia
Etambutol:
Neuritis ptica
Rifampicina
Kanamicina: Ictericia
Hipoacusia Hepatitis ( transaminasas)
Alteraciones del equilibrio Reacciones inmunolgicas
Estreptomicina Reacciones alrgicas
Trastornos del equilibrio (VIII par) Sd gripal o Sd febril con artralgias
Toxicidad renal Trombocitopenia
Parestesias bucales
Se considera infectado al paciente que, sin estar enfermo ni vacunado, tiene PPD (+).
Un tercio de la humanidad est infectada por el Bacilo de Koch, de los cuales un 10% enfermar.
No existe una forma cierta de diagnosticar infeccin, se ha utilizado el PPD (Mezcla antignica, a la que
reaccionan, infectados, enfermos y vacunados
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
Eptome
Hoy en da se usa deteccin de antgenos, ms especficos, que son el CFP 10 (Culture Filtrate
Protein-10) y ESAT 6 (Early Secretory Antigen Target-6), que miden interfern gama, liberado por
linfocitos sensibilizados al bacilo.
Se comercializan dos reactivos (kits) aprobados por la FDS, que son el ELISPOT y el QUANTIFERON.
El mtodo BATEC (radiomtrico), con el uso de esta tecnologa, los cultivos pueden hacerse positivos
antes de las dos semanas.
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
Eptome
Se est incluyendo el uso de tcnicas de biologa molecular, como COBAS amplicor MTB, de
Roche. Con sensibilidad >90% en pacientes con Baciloscopa (-) y su especificidad es de 100%.
Las drogas actuales son eficaces, sin embargo, la multirresistencia (Rifampicina e Isoniacida) en
algunas regiones alcanza >10%. Se ha estimulado la bsqueda de otras drogas.
Existen dos nuevas Rifampicinas: Rifabutina y la Rifapentina (Se usa una vez por semana)
Rodrguez, J (2014) Tuberculosis Instituto del Trax. Depto. de Medicina interna. Clnica las condes
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL DE TALAGANTE
Internado de Medicina Interna
TUBERCULOSIS
D O C ENT E: DR. M ARCO S H ENR Q UEZ
I NT ERNO : CRI STIAN G O NZ LEZ TAP I A
TALAGANT E , 20 DE ABRI L DE 201 7