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I. INTRODUCCIN
entendernos ni optar por una teora frente a otra, por una tradicin
frente a otra.
En esta postura es posible hacer teora moral pero no es posible
el dilogo ni los acuerdos entre los partidarios de unas y de otras
teoras, por lo que cada uno se apuntar a la fundamentacin que ms le
guste y aceptar sus presupuestos.
Por otra parte nos encontramos con teoras morales que plantean
las cosas de manera muy distinta, nos hablan de obligaciones, de
deberes, de leyes, de normas . Son ticas de la justicia, de lo correcto, de
lo obligatorio, denominadas tcnicamente ticas deontolgicas. Su
lenguaje moral es el del deber y el derecho, lo justo y lo injusto, lo
correcto y lo incorrecto.
IV BIOTICA Y ANTROPOLOGA
tambin mnima. Por esta razn, para determinar su valor, hay que
dirigirse hacia las personas a las que pertenecen los fetos. Quienes han
producido el feto, son los primeros en poder determinar efectivamente
su utilizacin. Por lo general, son el padre y la madre que lo han
concebido, especialmente esta ltima que lo lleva en su seno. En la
moralidad secular son las personas los que dotan de valor a los cigotos,
embriones y fetos, y quienes los hicieron o procrearon tienen prioridad
para fijar definitivamente su valor. Los embriones y fetos, que han sido
producidos privadamente, son propiedad privada. [...] Son nuestra
propiedad y podemos disponer de ellos hasta que tomen posesin de s
mismos como entidades conscientes, hasta que les otorguemos una
categora especfica en la comunidad, hasta que transfiramos a terceros
nuestros derechos sobre ellos o hasta que se conviertan en personas.
Esta forma de entender los derechos pone de relieve la falta de
autoridad que tienen los dems para imponer su voluntad sobre
decisiones tan privadas. [...] Quizs los dems lamenten lo que yo hago
con lo que es mo, pero al ser mo, me corresponde la decisin final, sea
correcta o equivocada, de la forma de disponer de ello, incluida la
forma de disponer de cigotos, embriones y fetos (H.T. Engelhardt, los
fundamentos de la biotica).
debe ser respetado por todos los que mantienen posiciones morales
distintas.
Lo mismo que el pluralismo religioso y el pluralismo poltico son
derechos humanos, as tambin debe aceptarse como un derecho el
pluralismo moral. Ninguna moral puede imponerse a los seres
humanos en contra de los dictados de su propia conciencia. El
santuario de la moral individual es insobornable.
Una conducta debe estar exenta de interferencia si es valorada
por el sujeto como relevante dentro de su plan de vida libremente
elegido y no implica un riesgo apreciable de generar perjuicios serios a
intereses legtimos de terceros o de la colectividad. El nico lmite que
debiera existir al legtimo ejercicio de sus derechos es, por una parte, la
propia capacidad del sujeto para tal operacin, porque una cosa es ser
titular de un derecho y otra muy distinta estar capacitado para
ejercitarlo; y, por otra parte, el lmite que imponen los derechos de los
dems. Por consiguiente, se reconoce que son derechos bsicos, pero no
ilimitados, por lo que, dejando a salvo su contenido esencial, existe una
posibilidad para la regulacin y limitacin de su ejercido.
Dicha limitacin habr de ser por una determinacin especfica
en cada caso concreto, mediante procedimientos legales adecuados que
garanticen la justicia de la medida. Siempre debe imperar el derecho de
mayor jerarqua o valor.
a) No maleficencia
Este principio y el siguiente estn presentes ya en el juramento
hipocrtico y textos similares y han sido centrales en la tica mdica
clsica. El principio de no maleficencia es la exigencia biotica
primaria, raz de todos los otros principios. Obliga a no hacer dao
intencionada, injustificada y desproporcionadamente (porque hay
situaciones en que hay que hacer dao por necesidad para obtener un bien
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b) Beneficencia
La beneficencia se refiere a una accin realizada en beneficio de
otros. La benevolencia se refiere a la virtud de estar dispuesto a actuar
en beneficio de otros. El principio de beneficencia se refiere a la
obligacin moral de actuar en beneficio de otros. En ese sentido, el
principio de beneficencia exige que realicemos actos positivos para
promover el bien y la realizacin de los dems. Las omisiones tambin
son incorrecciones morales. Un anlisis de la beneficencia entendida en
sentido amplio podra llevar a grandes exigencias de sacrificio y
generosidad en la vida corriente, como donar un rin para un
trasplante o asumir riesgos ante un paciente infecto-contagioso
(pinsese en los inicios del sida).
Ahora bien, la tesis de que tenemos la misma obligacin
imparcial hacia las personas que no conocemos igual que si se tratara
de nuestras propias familias.
El objetivo, la razn fundamental y la justificacin de la
asistencia sociosanitaria, es la promocin del bienestar de los pacientes,
pero no solo en relacin con los profesionales: afecta a todo el
entramado social en general. Supone la exigencia de que los
profesionales de la salud pongan sus conocimientos, sus destrezas y
habilidades, as como su capacidad de relacin humana, al servicio del
enfermo. Una relacin basada en la reciprocidad.
La beneficencia no puede ser coactiva. No cabe el paternalismo:
un profesional posee una preparacin y unos conocimientos por lo que
se encuentra en una posicin autorizada para decidir cules son los
mejores intereses del paciente. Los actos paternalistas implican fuerza
o coercin por un lado, y, por otro, engao, mentira, manipulacin de
la informacin o no revelacin de la misma.
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c) Autonoma
La palabra autonoma se utiliz por primera vez con referencia a
la autorregulacin y autogobierno de las ciudades-Estado helnicas.
Este trmino se ha ampliado que en la actualidad tambin se utiliza
para las personas y ha adquirido significados tan diversos: como
libertad, autodeterminacin, intimidad, eleccin individual, ser dueo de
uno mismo, libre decisin, etc.
d) Justicia
Desde los tiempos de Grecia y Roma, la justicia se ha venido
definiendo a lo largo de los siglos como la constante y perpetua volun-
tad de dar a cada uno lo suyo. Para dar a cada uno lo suyo, lo que le
corresponde, es imprescindible saber qu es lo suyo de cada sujeto.
f) Solidaridad
La palabra solidaridad viene de slido, y ya sabemos que el
slido es un cuerpo cuyas molculas tienen entre s mayor cohesin que
las de los lquidos y gases. Otra sera la que nos aporta el Derecho
romano -y el civil moderno- por cuanto existen un tipo de relaciones
jurdicas denominadas solidum; son aquellas por las cuales los sujetos
quedan vinculados todos y cada uno por el total.
La solidaridad es consecuencia de la interdependencia entre los
seres humanos, y entre estos y la creacin en general. El hombre es un
ser social, y solo en sociedad es como puede alcanzar su perfeccin. La
vida social no es para el hombre una sobrecarga ni algo meramente
accidental, sino que forma parte de su ncleo ms profundo. A travs
del trato con los dems, de la reciprocidad de servicios, del dilogo con
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Puede ser til hacer una hoja de los cursos de accin. Cuando hay
que hacer algo por un paciente, generalmente hay diferentes vas de accin,
no hay una nica va teraputica o resolutiva sino que hay varias y cada una
tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Hay cursos de accin distintos y a
la hora de tomar decisiones ticas, conviene tener muy claramente escrito
los diferentes cursos de accin posibles, con las ventajas e inconvenientes
de cada uno de ellos. Una vez que conocemos todos los cursos de accin
posibles, vendra el anlisis del problema moral.
CASO CLNICO
Varn de 27 aos, soltero, vive con sus padres y una hermana menor.
Nivel socioeconmico medio-alto. Dos hermanos fallecieron a muy corta
edad. Trabaja en una empresa familiar de venta inmobiliaria y como
abogado. Consulta por primera vez ambulatoriamente porque presenta
semiologa ansioso-depresiva y un aumento en el consumo habitual de
alcohol, con frecuentes intoxicaciones, que l atribuye a una ruptura en su
relacin de pareja. Se diagnostica de trastorno adaptativo mixto de
predominio depresivo, dependencia de alcohol y personalidad con rasgos
narcisistas.
Como antecedente biogrfico destaca el hecho de que sus padres
encargaran su cuidado a los abuelos maternos, con los que vivi, separado
de sus hermanos, desde los 3 hasta los 23 aos. La educacin familiar
gener un ambiente de proteccin excesiva y de satisfaccin de cualquier
demanda que realizaba el paciente. Esta actitud ha continuado hasta el
momento actual. Los padres lo describen como una persona problemtica,
ordenada, caprichosa, egocntrica y con dificultades de relacin
interpersonal y de adaptacin escolar desde la infancia. Sin embargo, ha
tenido rendimientos acadmicos normales hasta la finalizacin de sus
estudios superiores. Se encuentra afectivamente muy unido a su madre y
muy distanciado de su padre, al que considera una persona muy rgida.
Ambiente familiar con cierta permisividad al consumo de alcohol.
A los 24 aos comenz a trabajar en el negocio familiar,
desarrollando una actividad intensa, con reuniones frecuentes donde es
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toda hierba de semilla que existe sobre la haz de toda la tierra, as como
todo rbol que lleva fruto de semilla; para vosotros ser de alimento. Y a
todo animal terrestre, y a toda ave de los cielos y a toda sierpe de sobre la
tierra, animada de vida, toda la hierba verde les doy de alimento. Y as fue.
Vio Dios cuanto haba hecho, y todo estaba muy bien. Y atardeci y
amaneci: da sexto. (Gn 1, 25- 31)
Seis puntos:
1. El hombre es creado a imagen y semejanza de Dios como varn
y mujer. La imagen de Dios en el hombre es indeleble, constituye su verdad
y su bondad ontolgica ltima.
2. Gn 2,18: la soledad originaria: El ser humano antes de
distinguirse como varn o hembra, conoce por medio de su soledad la
verdad sobre su dimensin antropolgica fundamental, y, en concreto, el
significado del cuerpo humano en la estructura del sujeto personal: es un
cuerpo personal. En efecto, el hombre se sabe solo porque al poner nombre
a los animales, se reconoce cuerpo entre los cuerpos y descubre que el
modo de actuar de su cuerpo, expresa la supremaca de lo invisible sobre lo
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a). La coordinacin
La primera propiedad es la coordinacin. El desarrollo
embrional, desde el momento de la fusin de los gametos hasta el de la
formacin del disco embrional alrededor de los 14 das tras la
singamia1, es un proceso donde existe una secuencia e interaccin
coordinada de actividad molecular y celular, bajo el control del nuevo
genoma, que es modulado por una cascada ininterrumpida de seales
transmitidas de clula a clula.
Precisamente esta innegable propiedad implica, y an ms, exige
una rigurosa unidad del ser que est en constante desarrollo. Cuanto
ms progresa la investigacin cientfica, ms parece que el nuevo genoma
garantiza esta unidad, donde un gran nmero de genes reguladores
aseguran el tiempo exacto, el lugar preciso y la especificidad de los eventos
morfogenticos.
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fusin de dos gametos para crear un nuevo individuo con un genoma derivado de ambos progenitores
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b). La continuidad
La segunda propiedad es la continuidad. Parece innegable, sobre la
base de los datos hasta ahora presentados, que en la singamia (unin
de gametos) se inicia un nuevo ciclo vital. La funcin ltima del
espermatozoide es fundirse con la membrana plasmtica del ocito. En
el momento de la fusin (singamia) deja de ser un espermatozoide y
aparece como parte de una clula formada de nuevo, el cigoto. El
cigoto es el principio del nuevo organismo, que se encuentra
precisamente al inicio de su ciclo vital.
Si se considera el perfil dinmico de este ciclo en el tiempo, se
observa claramente que procede sin interrupciones: el primer ciclo no
termina en el disco embrionario, ni se inicia otro ciclo desde aquel punto en
adelante. Un acontecimiento singular, como la multiplicacin celular o
la aparicin de varios tejidos y rganos, puede aparecer discontinuo a
nuestros ojos; sin embargo, cada uno de ellos es la prueba final, en un
momento dado, de una sucesin ininterrumpida de hechos
interconectados.
Esta propiedad implica y establece la unicidad del nuevo ser
humano: desde la singamia en adelante, l es siempre el mismo individuo
humano que se construye autnomamente segn un plan rigurosamente
definido, pasando por estadios que son cualitativamente siempre ms
complejos.
c). La gradualidad.
La tercera propiedad es la gradualidad. La forma final se alcanza
gradualmente: se trata de una ley ontognica2, de una constante del
proceso generativo. Esta ley del gradual construirse de la forma final a
travs de muchos estadios partiendo del cigoto implica y exige una
regulacin que debe ser intrnseca a cualquier embrin singular, y
mantiene el desarrollo permanentemente orientado en la direccin de
la forma final.
Es precisamente a causa de esta ley epigentica intrnseca, que est
inscrita en el genoma y comienza a actuar desde el momento de la fusin
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describe el desarrollo de un organismo, desde el vulo fertilizado hasta su senescencia, pasando por la
forma adulta. La ontogenia es estudiada por la biologa del desarrollo.
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En la ptica de la Comisin Warnock, aunque centrada en la infertilidad, estaba ya el proyecto de
investigacin con embriones. El problema tico de ese tipo de investigaciones era claro:
Eso violaba el principio biotico de "no maleficencia" y entraba en contradiccin con la tica de
la experimentacin y la exigencia de consentimiento informado. Podan los embriones ser tratados de
forma radicalmente distinta que los dems seres humanos? La respuesta afirmativa -de la Comisin
Warnock- supuso un triunfo de la tica utilitarista: se legitima un mal en atencin a la cantidad de bien
que se espera resulte. En qu se bas esa respuesta y la ley que la recoge?
"La ley estima,, que el embrin experimenta un cambio sustancial de estatus jurdico a partir
de los catorce das de la fertilizacin (este perodo no incluye el tiempo en que el embrin est
congelado), plazo a partir del cual gozar de plena proteccin jurdica frente a la manipulacin como
objeto de investigacin, una proteccin que es tan rigurosa como la que recibira un nio".
La expresin no podra ser ms imprecisa. No es el embrin el que experimenta un "cambio
sustancial" (paso de no ser a ser, o al revs), es la ley la que cambia, pasa de proteger a no proteger. La
razn por la que la ley deja sin proteccin al embrin temprano es que ste no es un individuo:
"En opinin de la Comisin, antes de los catorce das de la fecundacin el embrin no es
realmente una unidad, sino un conjunto de clulas sueltas que an no se han diferenciado (que suele
denominarse pre-embrin). Cualquiera de estas clulas puede adoptar cualquier funcin mientras dura la
formacin del embrin, o puede formar parte de la placenta en vez del propio embrin, porque se trata de
clulas totipotentes. Adems, antes de los catorce das es posible que tenga lugar la gemelacin, y que si
sta se desarrolla por su cauce normal, nazcan dos individuos en vez de uno".
Se puede presentar la argumentacin en forma esquemtica del siguiente modo:
1 El embrin humano experimenta un cambio tan importante, el da 14 de su desarrollo, que
justifica su proteccin legal a partir de entonces, pero no antes.
2 Antes del da 14, el embrin es un montn de clulas, pues carece de unidad, lo que se prueba
porque:
a. Consta de clulas indiferenciadas (totipotentes)
b. Puede experimentar gemelacin
c. Carece de individualidad somtica (estra primitiva)
3. A partir de entonces el embrin crece y se desarrolla como una unidad y rpidamente.
1.2.1. Sustancia.
La sustancia es la primera categora de Aristteles. Cuando se habla
de sustancia o, si se prefiere, de sujeto inmediato de existencia, nos
referimos aun ente que es en s mismo, que pertenece a s mismo y no a
otro; es un ente que supera cada accidente; el accidente pertenece a la
sustancia y es determinacin de ella. La sustancia es lo que es en s; el
accidente es lo que es en otro, esto es, en la sustancia. El accidente tiene
necesidad de un sustrato para existir. La persona existe en s y por eso
es sustancia. Es sustancia completa. Lo especfico de la sustancia es el
ser por s; por eso con el trmino sustancia se entiende la essentia cui
competit per se esse, en la que el esse no es la propia essentia. Hablando
propiamente la sustancia slo es el individuo no el universal. La
sustancia en cuanto existe en ella misma y no en otro sujeto se llama
subsistencia.
1.2.2. Individuo.
La sustancia, en el pleno sentido de la palabra, es el individuo.
Aristteles haba dejado claro esta individualidad cuando hablaba del
sujeto. La definicin que da Boecio muestra cmo los conceptos de
individuo y persona estn inescindiblemente conectados; en el concepto
de persona est nsito el concepto de individualidad. La persona es la
sustancia individual. En la definicin de Toms de Aquino, estos dos
elementos, sustancia-individuo, estn insertos en el trmino
subsistens. Por eso, el individuo es el sujeto que existe en s como un
todo.
Estas consideraciones permiten responder a la objecin que
considera que el embrin antes del decimocuarto da desde la
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2. La persona en Zubiri
3. La dignidad humana
3.1. Experiencia
La expresin dignidad humana aparece con mucha frecuencia
en el lenguaje comn. Se utiliza para referirse a un algo que hay en el
hombre que exige que sea tratado de una forma especial respecto al
resto de criaturas con las que nos encontramos. Otra cosa muy distinta
es que intentemos definirla.
Lo primero que se observa es la enfatizacin terica que se hace
en declaraciones sobre la intangibilidad de este concepto, y la
dificultad de reaccin ante las transgresiones frecuentes contra la
dignidad de pocas o muchas personas concretas.
No me refiero a un caso concreto: un vagabundo vapuleado por
unos neonazis.
El modo en que los medios de comunicacin tratan a las
personas,
el valor de verdad que se da en las declaraciones de personajes
pblicos p.e., la indiferencia que se produce al conocer el hecho de
cientos miles de embriones-hombres congelados.