Desnutricin en lactantes

Problema latente de salud en Latinoamrica y Honduras

Autora: Dra. Elena Girn

Asesora MSC. Blanca Celea Barahona
Maestra Direccin Empresarial- Metodologa de la Investigacin UNITEC HONDURAS
22 MAYO 2017
Revisin bibliogrfica

RESUMEN
Estudios nutricionales de las ltimas dos dcadas permiten estimar que en la regin de
Latinoamrica se observa un importante avance hacia el cumplimiento de la meta de
reduccin de la desnutricin global (55%). Sin embargo, la situacin es heterognea entre los
pases. Mientras algunos alcanzaron la meta, otros han avanzado muy poco o, incluso,
registran retrocesos (Argentina, Costa Rica, Ecuador y Paraguay). Por su parte, durante la
dcada de 1990, el avance en la disminucin de la desnutricin crnica ha sido ms lento
(19,1% a 15,8%). Los pases de la regin cuentan con suficientes alimentos para cubrir las
necesidades de su poblacin, sin embargo, el 16% de sus nios sufren desnutricin crnica.
En la regin, los ms vulnerables al hambre y la desnutricin son los pobres que viven en los
sectores rurales, pertenecen a grupos indgenas o afrodescendientes, tienen bajo nivel
educacional y bajo acceso a agua potable y alcantarillado.
ABSTRACT
Nutritional studies of the last two decades allow us to estimate that in the Latin American
region there is an important progress towards achieving the goal of reducing global
malnutrition (55%). However, the situation is heterogeneous across countries. While some
reached the target, others have advanced very little or even recorded setbacks (Argentina,
Costa Rica, Ecuador and Paraguay). During the 1990s, progress in reducing chronic
malnutrition has been slower (19.1% to 15.8%). The countries of the region have enough
food to meet the needs of their population, however, 16% of their children suffer chronic
malnutrition. In the region, those most vulnerable to hunger and malnutrition are poor people
who live in rural areas, belong to indigenous or Afro-descendant groups, have low
educational levels and have low access to potable water and sewerage.
INTRODUCCIN

La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso evolutivo del hombre,
caracterizada por dos fenmenos: crecimiento y desarrollo. Para que estos fenmenos se
produzcan con total normalidad, es fundamental una adecuada nutricin1.

La nutricin a su vez est sometida a factores condicionantes: algunos fijos, como el potencial
gentico del individuo y otros dinmicos, como los factores sociales, econmicos y
culturales, que pueden actuar en forma favorable o desfavorable. Cuando se modifica el
equilibrio de estos factores y se ve alterada la nutricin, se interrumpe el crecimiento y
desarrollo del nios, dando lugar a la desnutricin infantil1,2.

La desnutricin puede ser primaria cuando se produce por una carencia nutritiva y/o
psicoafectiva, y secundaria cuando existe una enfermedad que la determina,
independientemente de su situacin socio-cultural; por ejemplo enfermedades genticas,
metablicas, inmunolgicas, malformaciones, que puedan afectar a cerebro, corazn, rin,
hgado entre otras. Es importante reconocer adems que los efectos de la desnutricin se
valoran a corto y largo plazo. En un primer momento aparecen enfermedades diarreicas,
deshidratacin, alteraciones hidroelectrolticas, depresin de la inmunidad, infecciones,
prdida de peso, trastornos hematolgicos, cardiorrespiratorios y renales. Ms tardamente
aparecern dficit de talla y disminucin del cociente intelectual. Las estadsticas se basan
en tres indicadores: peso para la edad, que mide la desnutricin global: talla para la edad, que
refleja la desnutricin crnica, debido a que la baja estatura es producto de una carencia
prolongada de nutrientes; y peso para la talla, que mide la desnutricin aguda1.

La desnutricin en la niez menor de cinco aos incrementa su riesgo de muerte, inhibe su

desarrollo cognitivo y afecta a su estado de salud de por vida. Atender a este problema es
condicin indispensable para asegurar el derecho a la supervivencia y al desarrollo de las
nias y nios de Amrica Latina y el Caribe, as como para garantizar el desarrollo de los
pases. La situacin nutricional en nuestra regin es un indicador ms de las desigualdades
sociales; asimismo, es causa y a su vez consecuencia de la pobreza. Mientras la produccin
de bienes e insumos alimentarios triplica los requerimientos energticos de la poblacin, 53
millones de personas tienen un acceso insuficiente a los alimentos. La regin es en extremo
heterognea, con una gran diversidad de situaciones entre pases y dentro de ellos. Estas
diferencias se expresan tanto en la intensidad en que se presentan los distintos factores de
vulnerabilidad alimentaria, como en las distintas etapas de las transiciones demogrficas y
epidemiolgicas en que se encuentran. Cabe destacar que, en mayor o menor medida, en los
pases de la regin se registran tanto problemas de ingesta insuficiente de alimentos como de
desequilibrios en la composicin de la dieta. Estos ltimos se expresan en la falta de
micronutrientes (hierro, yodo, zinc, vitamina A) y en un exceso creciente de macronutrientes
(ricos en grasas saturadas), que se traducen en obesidad y otras patologas. Una adecuada
nutricin infantil se vincula directamente con el logro de los objetivos de desarrollo del
Milenio (ODM). En efecto, si no se realizan esfuerzos especiales para atacar los problemas
nutricionales de la niez ms prevalecientes en la regin (desnutricin crnica/global y
deficiencias de micronutrientes), el cumplimiento del conjunto de los ODM se ver
seriamente afectado. Para analizar la situacin nutricional de la infancia es imprescindible
considerar la desnutricin crnica (dficit de talla para la edad) como indicador adicional al
de desnutricin global (dficit de peso para la edad) incluido en los objetivos de desarrollo
del Milenio. En la regin, la desnutricin crnica afecta a 8,8 millones de nios menores de
5 aos (16%) y refleja la acumulacin de consecuencias de la falta de una alimentacin y
nutricin adecuada durante los aos ms crticos del desarrollo de los nios -desde la etapa
intrauterina hasta los 3 primeros aos. Sus efectos son, en gran medida, irreversibles y se
relacionan estrechamente con la extrema pobreza. La situacin es particularmente grave en
los pases centroamericanos y andinos. Guatemala presenta la cifra ms alta de la regin, que
supera los promedios de Asia y frica. En cambio, los pases del Caribe anglfono no
registran diferencias significativas entre la desnutricin global y crnica2,3.

PRINCIPALES FACTORES DE LA VULNERABILIDAD ALIMENTARIA-

NUTRICIONAL
La vulnerabilidad alimentaria refleja la probabilidad de que se produzca una disminucin
aguda del acceso a alimentos, o a su consumo, en relacin con un valor crtico que define
niveles mnimos de bienestar humano2. La vulnerabilidad nutricional, por su parte, se
relaciona con el aprovechamiento biolgico de los alimentos, condicionado a su vez por
factores ligados a la calidad de la dieta y al estado de salud individual, entre otros aspectos.
Entonces, la poblacin ms vulnerable es aquella que, por una parte, enfrenta un mayor riesgo
y, por otra, presenta una menor capacidad de respuesta frente a dicho riesgo. En esta
perspectiva, la vulnerabilidad debe analizarse en funcin de dos dimensiones que interactan:
una atribuible a las condiciones que presenta el entorno (natural, social y econmico) y otra
relativa a la capacidad y voluntad (individual y colectiva) de contrarrestarlas2.
a) Factores medioambientales La informacin disponible permite sostener que
aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales ocurren en hogares de zonas
rurales localizados en ambientes muy expuestos a riesgos ambientales. Las cifras ms altas
de desnutricin y mortalidad infantil se observan en pases donde la agricultura a menudo es
afectada por desastres naturales. Los frecuentes embates de huracanes, sequas, terremotos y
heladas generan riesgos "directos", que obstaculizan el acceso a bienes alimentarios, e
"indirectos", debido a los problemas econmicos y sociales derivados de estos eventos. Por
otra parte, el hogar en que habitan nios desnutridos frecuentemente no dispone de
instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento bsico, lo que incrementa el riesgo
de contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas y parsitos, crendose un
crculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el desarrollo de la
desnutricin. En el caso de los pases andinos, por ejemplo, la prevalencia de desnutricin
global en hogares con agua proveniente de fuentes inseguras (ro, lago o pozo) duplica la de
aquellos que tienen acceso a "agua de caera": 11% a 15% entre los primeros y 6% entre los
segundos2.
b) Factores sociales, culturales y econmicos, la desnutricin se relaciona estrechamente con
la extrema pobreza. Sin embargo, ambas presentan caractersticas especficas, por lo que no
pueden ser tratadas como un solo fenmeno. Entre los diversos aspectos relacionados con la
pobreza que inciden en la desnutricin, cabe destacar los siguientes: El bajo nivel de ingresos
limita el acceso a los alimentos, en cantidad o calidad necesarias, o en ambas. La falta de
acceso a la tierra afecta a la capacidad de acceso al crdito y otros recursos, lo que repercute
en los ingresos econmicos. La sustitucin de cultivos tradicionales por cultivos comerciales
ms rentables tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos
en tiempos de cada de precios o crisis econmicas. El bajo nivel educativo parental en
especial de la madre y la falta de conocimientos sobre salud reproductiva, nutricin y
desarrollo infantil inciden negativamente en la desnutricin de los hijos. En los pases
andinos, por ejemplo, la prevalencia de desnutricin global es inferior en 30% a 40% entre
los nios con madres que cursaron educacin primaria, en comparacin con nios de madres
que no completaron dicho ciclo. La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de
atencin primaria de salud y de intervenciones especficas en salud y nutricin, representan
otro obstculo considerable. La condicin de pobreza extrema, discriminacin y aislamiento
geogrfico de los pueblos indgenas son factores relacionados con la alta prevalencia de
desnutricin en dichas poblaciones3. La prdida de capital social y la desarticulacin de las
redes de apoyo de los ms pobres, como consecuencia de procesos migratorios y conflictos
sociales, limitan la capacidad de respuesta colectiva ante desastres naturales o econmicos
que dificultan su acceso a los alimentos2.
c) Factores biolgicos Entre los factores biomdicos ms importantes se destacan: Un
deficiente estado nutricional materno como consecuencia de una mala nutricin previa
aumenta los riesgos de desnutricin intrauterina y bajo peso al nacer. La ausencia o
insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses) expone al nio o nia a ingerir
alimentos que no satisfacen los requerimientos nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin
suficiente control de higiene. La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la
leche materna a partir del sexto mes de vida impide proveer los macro y micronutrientes
necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de mximo crecimiento y
desarrollo2,3.
LOS EFECTOS DE LA DESNUTRICIN INFANTIL
La desnutricin infantil tiene una serie de consecuencias negativas en distintos mbitos. Entre
ellas destacan los impactos en morbimortalidad, educacin y productividad, constituyndose
en uno de los principales mecanismos de transmisin intergeneracional de la pobreza y la
desigualdad. En distintos estudios se observa que la desnutricin es el mayor contribuyente
de la mortalidad infantil y de la niez en edad preescolar (50-60)6, mientras el porcentaje de
casos de morbilidad atribuible a la desnutricin es de 61% para la diarrea, 57% para la
malaria, 53% para la neumona y 45% para el sarampin, e incrementa significativamente el
riesgo de que en la edad adulta se desarrollen patologas crnicas, tales como enfermedades
coronarias, hipertensin y diabetes y enfermedades transmisibles como la tuberculosis. En
cuanto a los micronutrientes, la anemia por deficiencia de hierro es, junto con la desnutricin
crnica, el problema nutricional ms serio de la regin, y afecta principalmente a los nios
menores de 24 meses y a las mujeres embarazadas, con efectos negativos en el rendimiento
escolar y la productividad. La deficiencia de vitamina A disminuye la capacidad de respuesta
a las diferentes infecciones, genera problemas de ceguera y aumenta hasta en un 25% el
riesgo de mortalidad materna e infantil5. La falta de yodo es la principal causa de retardo
mental y aminora el coeficiente intelectual en aproximadamente 10 puntos. Los efectos en
educacin son igualmente alarmantes. La desnutricin afecta al desempeo escolar a causa
del dficit que generan las enfermedades asociadas, y debido a las limitaciones en la
capacidad de aprendizaje vinculadas a un menor desarrollo cognitivo. La mayor probabilidad
de enfermar hace que los nios y nias desnutridos presenten una incorporacin tarda al
sistema educativo y mayor ausentismo escolar, con lo que aumenta su probabilidad de
repeticin y desercin. El dficit de micronutrientes, en especial hierro, zinc, yodo y vitamina
A, se traduce en un deterioro cognitivo que deriva en un menor aprendizaje4.
Las consecuencias de la desnutricin a nivel productivo se relacionan directamente con los
bajos niveles de escolaridad y las referidas dificultades de aprendizaje. Por su parte, la
mortalidad genera una prdida importante de capital humano con efectos econmicos y
sociales acumulativos en el largo plazo. De manera que, adems del mandato tico que obliga
a proveer soluciones al problema, en las decisiones de poltica tambin deben considerarse
los costos econmicos que entraa la desnutricin para el conjunto de la sociedad4.
RECOMENDACIONES DE POLTICAS PARA COMBATIR LA DESNUTRICIN
INFANTIL
Debido al origen multicausal de la desnutricin infantil, las polticas y programas de
seguridad alimentaria y nutricional deben convertirse en polticas de Estado, con una visin
integral y de largo plazo. Particularmente para el caso de la desnutricin crnica, se requiere
de aos de trabajo con continuidad de enfoques. Una prioridad es focalizar las intervenciones
en nios y nias menores de 3 aos y en mujeres embarazadas y en perodos de lactancia,
quienes se encuentran en momentos crticos de vulnerabilidad nutricional dentro del ciclo de
vida. En este marco, se presenta a continuacin un conjunto de lineamientos de poltica,
algunas de implementacin relativamente rpida y otras de ms largo plazo:
Promover la lactancia materna (exclusiva hasta los 6 meses de vida), facilitando
condiciones laborales apropiadas para la mujer trabajadora con hijos lactantes.
Mantener y mejorar los programas de fortificacin de alimentos con micronutrientes,
que han probado ser altamente costo efectivos en la reduccin de rezagos en salud,
aprendizaje y productividad.
Proveer y promover el consumo de suplementos alimentarios para mujeres
embarazadas y en perodo de lactancia, y para nios y nias lactantes y en edad
preescolar.
Promover y mejorar las prcticas alimentarias basadas en productos originarios y
tradicionales, con alto contenido nutricional, tomando en cuenta la diversidad cultural
y tnica.
Establecer programas de transferencias monetarias y de alimentos para poblaciones
en extrema pobreza, o de ambos, como contraprestacin por asistencia a servicios de
 atencin primaria de salud y educacin, trabajos comunitarios, capacitacin,
alfabetizacin y otros. Esto se ha plasmado en programas en distintos pases de la
regin, que hasta la fecha han sido evaluados positivamente.
Fortalecer las acciones de prevencin, sobre todo por medio de programas de
informacin, educacin alimentario-nutricional y comunicacin respecto de buenas
prcticas de cuidado infantil, higiene, desparasitacin, alimentacin saludable,
manipulacin y conservacin de alimentos, focalizados en los grupos ms
vulnerables.
Establecer u optimizar los sistemas de proteccin alimentaria de emergencia ante
desastres naturales y conflictos sociales, garantizando el apoyo directo a los nios/as
y a sus madres.
Mejorar la calidad de la inversin y gestin de los servicios de educacin y salud, a
objeto de acrecentar la cobertura y elevar la calidad de la oferta para alcanzar mayores
niveles de seguridad alimentaria y acceso a la salud; mejorar la infraestructura de
agua potable y saneamiento en zonas marginales, a fin de disminuir el riesgo de
transmisin de enfermedades relacionadas con la desnutricin; mejorar la
infraestructura de riego, para aumentar la capacidad productiva de las zonas de
secano; mejorar las vas de acceso, para facilitar la comercializacin de productos
locales y la distribucin de alimentos en situaciones de emergencia.
Facilitar a las familias ms vulnerables el acceso a activos productivos relacionados
con la tierra, el equipamiento y el financiamiento, junto con programas de
mejoramiento de suelos, manejo del agua, almacenamiento y acciones que
profundicen la capacidad asociativa y de industrializacin de los procesos, a fin de
aumentar la productividad y diversificacin de la produccin, especialmente en la
agricultura de subsistencia.
Mejorar los procesos productivos de los bienes alimentarios mediante la inversin en
nuevas tecnologas, capacitacin e higiene, sobre todo en lo referente a la
manipulacin de alimentos en el comercio y en el interior del hogar, y con efectivos
sistemas de control sanitario para proteger a los nios y nias de las enfermedades
originadas en las distintas fases de produccin y distribucin.
Promover mayores avances en los acuerdos comerciales relacionados con productos
alimenticios, especialmente en relacin con el efecto de subsidios y otros mecanismos
de proteccin de pases desarrollados, que aun cuando facilitan el acceso a algunos
grupos poblacionales, limitan la competitividad de los pequeos y microproductores
rurales de los pases de la regin (normalmente ms vulnerables), as como la
autonoma de la oferta alimentaria2.
En los ltimos aos, los pases de la regin han impulsado una amplia gama de programas
para enfrentar la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad que aqueja a grupos de extrema
pobreza. Especial relevancia para la poblacin infantil revisten los programas: i) de atencin
materno-infantil, que promueven la lactancia materna y proporcionan un suplemento
alimentario a mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, as como a nios y nias
lactantes y preescolares; ii) de alimentacin escolar, que entregan raciones alimentarias a
nios, nias y adolescentes que asisten a escuelas pblicas y privadas; y iii) de alimentacin,
fortificados con micronutrientes a grupos en riesgo social. Estos programas cuentan con la
participacin de actores de diversos mbitos y la amplia presencia de organismos
internacionales. Incorporan una visin integradora, donde la alimentacin es tanto un
objetivo explcito como un medio para alcanzar otros logros, vinculando objetivos de
promocin de salud con propsitos nutricionales y educacionales. Para la implementacin de
estos programas, en los estudios se destaca la conveniencia de tomar en consideracin, entre
otros, los siguientes aspectos: a) Definicin de normas nutricionales acordes con el perfil de
la poblacin y los objetivos de la intervencin, que eviten una transferencia alimentaria
homognea para poblaciones con necesidades diversas. b) Focalizacin de las poblaciones
meta, a partir de la seleccin geogrfica de zonas con altas incidencias de pobreza, de criterios
nutricionales, de indicadores de gnero, de censos de escuelas y de ciclos de vida en los
programas materno-infantiles. c) Diseo e implementacin de sistemas de monitoreo
diversos, incluyendo los sistemas de vigilancia nutricional. Algunos sistemas no han sido
implementados de manera adecuada y otros presentan problemas de uso. Muchos programas
de alimentacin escolar han empleado indicadores de matrcula, asistencia, desercin y, en
menor medida, de aprendizaje. Solo algunas iniciativas monitorean la situacin nutricional
de los nios mediante indicadores antropomtricos. d) Para la evaluacin de impacto es
necesario mejorar los instrumentos tanto respecto del nivel macro (impactos nacionales o
globales de intervenciones alimentarias) como del nivel micro, cuando se quiere medir
impacto en grupos y cortes temporales ms reducidos. Debe hacerse uso de fuentes distintas
y complementarias de informacin, combinando datos secundarios en el nivel macro, con
informacin de acuerdo con los objetivos de la investigacin en el nivel micro. El anlisis de
los impactos de estos programas arroja resultados poco consistentes de las grandes iniciativas
de alimentacin escolar y de atencin a grupos vulnerables; y muestra una potencialidad
interesante de los programas de suplemento en micronutrientes focalizados en grupos de
riesgo2.
En Honduras, Segn CEPAL-UNICEF, el porcentaje del nios en esta franja etaria afectados
por la pobreza es 70, 6%, y un 31,7% por la extrema pobreza . Un anlisis integral de la
situacin de la niez hondurea en esta primera etapa de vida debe observar la supervivencia,
el crecimiento, el desarrollo y el aprendizaje; lo cual supone analizar las problemticas
vinculadas a la salud, nutricin, higiene, y al desarrollo de las capacidades de los nios y
nias desde el momento del nacimiento hasta el ingreso en la escuela primaria3.
En Honduras La desnutricin en las madres y en los nios tiene causas inmediatas, causas
subyacentes y causas bsicas. Las causas inmediatas son la insuficiencia de la dieta y las
enfermedades. Las causas subyacentes son la inseguridad alimentaria a nivel de hogar, las
prcticas inadecuadas de crianza, la falta de acceso a servicios de salud, y vivir en un
ambiente no saludable. Las causas bsicas se relacionan con la falta de capital: financiero,
humano, fsico, social y natural, y son el producto del contexto socio econmico y poltico
del pas. No es casualidad que las condiciones asociadas a la desnutricin y a la mortalidad
de madres y de nios se asocien cada vez ms a la discriminacin y a la exclusin de la que
han sido objeto los pueblos indgenas3.
Segn el informe de los ODM, la desnutricin global en las nias y nios de 12 a 59 meses
de edad presenta una tendencia decreciente: De 21.4 a 18.1% en el perodo 1991-2001 y
12.6% en el perodo 2005-2006. La desnutricin crnica tambin ha tenido una tendencia a
la baja, pero sigue afectando al 24.7% de la poblacin menor de 5 aos del pas. Segn el
ODN-IHNFA, destacan fuertemente 4 departamentos donde la desnutricin crnica es
superior o igual al 40%. Son Lempira (49,5%), Intibuc (47.0%), Copn (41,7%) y
Ocotepeque (40.0%). Estas son las zonas econmicamente ms dbiles del pas, pobladas
mayoritariamente por hogares en el primer quintil, y por poblacin indgena3.
CONCLUCIONES
1. La desnutricin es un una alteracin que afecta en la primera infancia con altos
porcentajes relacionados con los altos niveles de pobreza en nuestros pases.
2. A pesar de los mltiples programas que organizaciones mundiales invierte en el rea
de Latinoamrica no se ha podido controlar los porcentajes esperados en cada pas
pertenecientes.
3. Es sin duda alguna que la nica manera de poder ayudar a nuestros nios generando
programas a nivel nacional que apoyen econmicamente a las madres de los menores
para otorgar mejor oportunidad de buena alimentacin y mejoramiento de su
desarrollo cognitivo y fsico.

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