EXAMEN FSICO DE PIEL

INTRODUCCIN
La piel es el mayor rgano del cuerpo; de peso aproximado entre 3 a 4kg (6 al 7 % del
peso corporal) y mide 2 metros cuadrados. Responsable de numerosas funciones
fisiolgicas (retiene agua y protenas endgenas, regula la temperatura corporal y es
un rgano sensorial) e inmunolgicas (barrera para sustancias exgenas, lesiones
fsicas, qumicas y patolgicas), de gran importancia esttica y psicosocial.
La piel tiene gran valor para el clnico, de tal forma que ha sido descrita como el
espejo del organismo, pues indica no solo enfermedades cutneas sino tambin
muchsimas afecciones de los rganos internos.
EXAMEN FSICO
Se realiza a travs de la inspeccin y palpacin. El examen del paciente puede ser
acostado y de pie, de esta manera permite acentuar algunas dermatosis con
componentes vasculares)

Inspeccin: Se realiza con los sentidos de la vista y el tacto. Se debe realizar

desnudando la parte a revisar, debe existir buena iluminacin, variables en
intensidades y ngulos, de preferencia con luz natural, aprovechar la luz del
da, o elctrica de da (porque hay algunos tintes que con luz artificial pueden
escapar al reconocimiento, por ejemplo el amarillo ictrico y ciertas tonalidades
dbiles) y una temperatura agradable de +/- 20 grados centgrados ( con el fin
de evitar algunas modificaciones en las dermatosis, por ejemplo, un escalofro
del cuerpo puede producir una contraccin involuntaria de los msculos
cutneos alternado el aspecto de la erupcin, por la anemia y el moteado
resultantes). Se deben examinar a ojo desnudo y con el auxilio de una lupa con
una magnificacin aproximada de 2,7.

La inspeccin comprende evaluar: Distribucin(generalizada-localizada, lineal,

agrupadas, confluente-herpetiforme), topografa(simtrico-asimtrico, zonas
expuestas a luz solar-zonas no expuestas a la luz solar), formas(lineal,
arciforme, circular) , tamao, bordes, contornos, lmites, superficies, color y
aspecto.
Palpacin: Proporciona informacin muy til acerca de la profundidad de las lesiones,
su textura, extensin y fijacin hacia estructuras subyacentes como el hueso.

LESIONES ELEMENTALES
Son la clave para el diagnstico correcto de una enfermedad cutnea. Comprenden
una serie de lesiones que por su presentacin se pueden clasificar en:
Primarias: cuando aparecen sobre piel sana.
Secundarias: cuando asientan sobre piel previamente lesionada.
Combinadas: cuando en una misma enfermedad se asocian las dos anteriores.
Lesiones elementales primarias
1. Mcula: Es una mancha donde se visualiza un cambio de coloracin sin que
haya alteraciones en el relieve, depresin, espesor ni consistencia.
Las alteraciones se pueden producir a nivel vascular cutneo o por depsitos
de sustancias pigmentarias en la epidermis o en la dermis. Por esa razn se
las divide en mculas vasculares y mculas pigmentarias. Podemos diferenciar
semiolgicamente la mcula vascular de la mcula pigmentaria a travs de una
tcnica llamada vitropresin o diascopia (en la cual se comprime fuerte con un
portaobjetos o con el dedo y se provocar un blanquecimiento o desaparece en
la mcula vascular o lesin vascular activa)
 Un eritema es una congestin activa arterial, por ende se observa de color rojo,
cuando este cubre grandes extensiones de piel se le denomina exantema. El
exantema puede ser de 2 tipos: a) exantema moribiliforme, tiene zonas de piel
sana dentro del eritema y b) exantema escarlitiniforme, toda la piel est
comprometida en las zonas del eritema. El enantema, es el eritema en las
mucosas.

2. Ppula: Es una elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, tamao

pequeo (<0,5 cm de dimetro) y superficial. Su resolucin es espontnea y no
deja cicatriz. La ppula puede clasificarse por su ubicacin topogrfica en la
piel o por su mecanismo de produccin.
3. Placa: Es similar a la ppula, pero de tamao mayor de (0,5-1 cm) y con
infiltracin. Predomina la extensin en superficie y no la profundidad. Ejemplo:
erisipela.

4. Vegetacin: Es una proliferacin de las papilas drmicas que se proyectan por

encima del nivel de la piel, ejemplo el condiloma acuminado; o una
verrugosidad es una vegetacin con un aumento de la capa crnea, ejemplo
las verrugas vulgares.

5. Ndulo: Lesin de consistencia slida, mayor de 0,5-1 cm y de localizacin

profunda (hipodermis). Predomina la profundidad y no la extensin. Son ms
palpables que visibles. Ejemplo: eritema nudoso.
6. Tubrculo o ndulo superficial: Tiene consistencia slida y son circunscritos. Se
ubican semiolgicamente entre las ppulas y los ndulos. Estn localizados en
la dermis. No se resuelven en forma espontnea y dejan cicatriz o atrofia
secundaria. Pueden ser agudos o crnicos. Ejemplo: fornculo y lepra
lepromatosa.

7. Gomas: Constituyen una variedad de ndulos. Su evolucin consta de 4

perodos: crudeza, reblandecimiento, ulceracin/evacuacin y reparacin
cicatrizal. Ejemplos: escrofulodermia, gomas de las micosis profundas.

8. Tumor: Es una neoformacin no inflamatoria, superficial o profunda, de tamao

variable, de consistencia slida o de contenido lquido, con tendencia a persistir
y crecer indefinidamente. Ejemplos: epitelioma basocelular, quiste epidrmico.
9. Vescula: Cavidad de contenido lquido y de pequeo tamao (< 5 mm). Son
multitabicadas y estn situadas en la epidermis. Su contenido puede ser
seroso, hemorrgico o purulento. Su mecanismo de formacin puede ser: a)
Espongiosis: edema interceiular, ejemplo: eccema; b) Degeneracin
balonizante y reticular: las clulas se hinchan y se separan una de otras.
ejemplo: herpes zster.

10. Ampolla: Cavidad de contenido lquido, de mayor tamao (> 5 mm). Son
uniloculares y se encuentran en la epidermis. Su contenido puede ser seroso,
hemorrgico o purulento. Se forman por 2 mecanismos: a) Despegamiento
superficial (subcmeo), ejemplo: imptigo; b) Despegamiento profundo
(subepidrmico), ejemplo: dermatitis herpetiforme. Acantlisis (prdida de las
uniones intercelulares), ejemplo: pnfigo
11. Pstula: Elevacin circunscrita de la piel, con contenido purulento desde su
inicio. Puede ser folicular (osteofoliculitis) y no folicular. Ejemplos: psoriasis
pustulosa, farmacodermia pustulosa.

12. Escamas: Laminillas de la capa crnea que se desprenden espontneamente

de la superficie cutnea. Ejemplo: ictiosis.

13. Queratosis: Lesin de consistencia slida, circunscripta, donde el

engrosamienco de la piel se hace a expensas de su capa crnea
(hiperqueratosis). Ejemplo: callosidades, queratodermia.
Lesiones elementales secundarias
1. Escamas: Escamas que aparecen en la evolucin de otra lesin primaria se
consideran escamas secundarias. Ejemplo: eccema crnico.

2. Costra: Es el resultado de la desecacin de una secrecin (suero, pus o

sangre). Ejemplo: costras melicricas del imptigo.

3. Escara: Es una formacin de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por

un surco y que tiende a ser eliminado. Ejemplo: alteraciones vasculares.

4. Fisura o Grieta: Solucin de continuidad lineal sin prdida de sustancia.

Ejemplo: fisura en el intertrigo.
5. Prdida de sustancia: comprende
a) Erosin o exulceracin: prdida superficial de sustancia que no deja cicatriz.
Ejemplo: rascado.
b) Ulceracin: prdida de sustancia profunda que deja cicatriz. Puede llegar a
la dermis y a la hipodermis. Ejemplo: prurigo biopsiante.
c) lcera: ulceracin de curso crnico. Ejemplo: lcera venosa.
d) Excoriacin: es una prdida de sustancia producida por el paciente con sus
dedos, instrumental o traumtica.
6. Atrofia: Disminucin del espesor y de la elasticidad de la piel; sta se arruga
con facilidad. Ejemplo: fisiolgica (senil), patolgica (estras).

7. Esclerosis: Induracin de la piel, con dificultad para su plegado y sin arrugas.

Se adhiere a los planos profundos. Ejemplo: esclerodermia.

8. Liquenificacin: Aumento del espesor, pigmentacin y cuadriculado normal de

la piel. Las lesiones denotan rascado. Ejemplo: eccema crnico.
9. Cicatriz: Neoformacin conjuntiva y epitelial que reemplaza a una prdida de
sustancia o sustituye a un proceso inflamatorio destructivo. Las cicatrices
pueden ser:
a) Normales

b) Viciosas: retradas, hiperplsicas, adherentes.

c) Queloides: cuando el tejido fibroso crece por fuera de los lmites de la

cicatriz inicial.