CLASE N 11 Y 12 PROTECCION DENTINOPULPAR

Involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la

preparacin y restauracin cavitaria y que tiende a proteger constantemente la vitalidad
del rgano dentinopulpar.
Causas del dao pulpar
Existen varios factores capaces de producir irritacin pulpar. Estos pueden ser:

lIrritantes fsicos
lIrritantes qumicos
lIrritantes bacterianos

Dentro de los fsicos encontramos:

lEl calor friccional
lEl desecamiento de la dentina
lLa profundidad excesiva de la preparacin
Otros Pueden Ser:
lLa presin de condensado
lLa contraccin de polimerizacin
lEl trauma inducido por sobrecarga oclusar o contactos prematuros
lLos anclajes dentarios
Calor friccional
lEl calor friccional que se genera durante la preparacin cavitaria o el pulido de
restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar dao. Si se producen altas temperaturas
durante largos periodos, los vasos y las clulas resultan afectados y parte de la pulpa
puede volverse necrtica. Cuanto mayor sea la velocidad de corte, mayor ser el calor
que se genere.
Presin de condensado
y Contraccin de polimerizacin
En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama
pueden producir inflamacin pulpar.

La contraccin de polimerizacin de los composites tiende a producir la separacin de la

restauracin de las paredes dentarias, lo que origina una brecha a travs de la cual se
produce filtracin marginal.
Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros
Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar alteraciones
pulpares como calcificacin intrapulpar, pulpitis y necrosis. El trauma repetido da como
resultado sensibilidad pulpar posoperatoria.
Razones
A) por la dificultad de eliminar los excesos debido a su color similar al diente.

lB) porque al no tener un mdulo elstico elevado (rigidez) el composite se flexiona

durante la masticacin y provoca
a travs del movimiento del fluido dentario una presin indirecta sobre la pulpa,
especialmente cuando la restauracin no est bien adherida.
Anclajes Dentinarios
El uso de anclajes dentinarios es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer
inadvertidamente la pulpa como por las microfracturas dentinarias provocadas durante
su insercin.
Con las tcnicas adhesivas actuales estos anclajes han cado en desuso.
Irritantes Qumicos
Entre las sustancias que al ser aplicadas incorrectamente podran resultar irritantes para
la pulpa podemos considerar: a) los antispticos y limpiadores cavitarios,
b) los cidos, primers y adhesivos, y
c) los materiales de proteccin y restauracin
Antisepticos y limpiadores cavitarios.
Antes de colocar el material de restauracin, es indispensable eliminar los restos
dentarios adheridos a las paredes cavitarias para lograr su correcta adaptacin y evita la
filtracin marginal.
Tambin es necesario tratar la dentina con alguna solucin antisptica, para actuar sobre
los microorganismos residuales.

El lavado con agua a presin permite desalojar la mayor parte de los restos de las
paredes cavitarias, pero para los ms adheridos es necesario utilizar sustancias qumicas
tales como el cido ctrico al 50%, hipoclorito de sodio al 5%, que se aplican durante 10
o 15 segundos.
cidos, primers y adhesivos
El barro dentario producido durante el tallado cavitario acta como una proteccin
natural sobre la superficie cortada, ocluyendo los tbulos con los detritos que forman
verdaderos tapones.
En la tcnica del grabado total se utilizan acondicionadores cidos que eliminan
totalmente el barro dentinario, abren los tbulos y desmineralizan la dentina
intertubular.
Esto hace ms permeable la dentina y facilita la difusin de agentes irritantes hacia la
pulpa. No obstante, la dentina puede ser grabada si se efecta el sellado inmediato con
un sistema adhesivo que proteja la pulpa de la filtracin.
El sistema adhesivo cierra los tbulos abiertos formando tapones de resina y penetra la
zona intertubular completando el sellado mediante la hibridacin de la dentina.
De todos modos, la capa hibrida no debe ser considerada como una barrera
absolutamente impermeable.
La tcnica de grabado total no es inocua, sino que resulta un factor irritativo mas para el
complejo dentinopulpar, as como los estmulos vibratorios, trmicos y mecnicos y la
deshidratacin provocados por la preparacin cavitaria.
Los componentes del sistema adhesivo deber ser hidrfilos para poder penetrar y mojar
uniformemente la superficie grabada.
Tienen que actuar rpido y sellar firmemente la dentina tubular e intertubular y no
dislocarse por las fuerzas de contraccin de polimerizacin.
Adems, su capacidad para infiltrar la dentina debe coincidir con el espesor de tejido
decalcificado por el grabado.
De no ser as, bajo la capa hibrida quedara una zona de dentina estructuralmente dbil,
desprovista de su proteccin mineral y no recubierta por la resina.
Pashley enumera una serie de factores que deben tenerse en cuenta para reducir la
posibilidad de daar la pulpa cuando se emplea la tcnica de grabado dentinario.
El tipo de acido y su concentracin deben ser los adecuados y el tiempo de aplicacin
debe de limitarse a lo necesario para lograr una adhesin optima.
El acido debe colocarse sobre la dentina en forma pasiva, sin frotar. Idealmente, la
profundidad del grabado no debera exceder los 5m (micrmetros), hay que evitar la
destruccin del colgeno y tendran que dejarse residuos de los tapones de barro para
mantener la permeabilidad dentinaria en un bajo nivel.
Todas las precauciones resultan insuficientes si previamente no realizo un diagnostico
pulpar preciso y si no se respetan los principios bsicos de una buena tcnica
operatoria.
Es necesario el aislamiento absoluto con dique de goma y el perfecto conocimiento de
las caractersticas de los materiales a utilizar.
Pero sobre todas las cosas, es imprescindible conseguir un cierre hermtico con la
restauracin final para evitar complicaciones postoperatorias.
En caso de duda, cuando las condiciones clnicas no garanticen un buen sellado o
cuando no exista un espesor de dentina remanente considerablemente, las tcnicas de
restauracin tradicionales resultan ms seguras.
Materiales de proteccin y restauracin
En las cavidades que no haba sido perfectamente selladas se encontraron reacciones
pulpares agudas, aumento de flujo sanguneo, clulas inflamatorias y focos de necrosis.
En cambio, en cavidades bien selladas y aisladas del medio bucal las reacciones fueron
de reparacin. Investigadores realizados con materiales semejantes a aquellos utilizados
en dientes de animales demostraron de forma definitiva que hasta en aquellos casos de
ausencia de infeccin los materiales resinosos aplicados sobre las pulpas expuestas
causaron serios daos pulpares como inflamacin crnica mediada por macrfagos y
clulas gigantes hasta los periodos ms prolongados de estudios (300 das).
Adems, debemos recordar que los materiales resinosos no han sido aun recomendados
por los fabricantes para recubrimiento pulpar directo o pulpectomia, a pesar de los
resultados positivos que han sido observados al utilizarlos sobre la pulpa de animales,
como ratas y monos.
Aunque muchos operadores continan utilizndolo en cavidades profundas con el
argumento de que posee accin sedante y paliativa, el OZE puede resultar irritante para
la pulpa. Incluso un cemento modificado de fraguado rpido como el IRM provoca una
reaccin inflamatoria pulpar si se lo coloca en cavidades cuya distancia pulpar sea
menor a 0.5 mm.

Respecto a la manipulacin de todos los materiales, se debe prestar especial atencin al

estado de conservacin y fecha de vencimiento, respetar las proporciones indicadas,
realizar la preparacin e insercin de manera correcta y asegurarse de que su
polimerizacin sea completa. De lo contrario, su biocompatibilidad podra verse alterada
por diversos factores (liberacin de sustancias toxicas, deshidratacin, presin de
condensado, etc.)
Irritantes Bacteria
Los irritantes bacterianos pueden originarse:
a) por restos de tejido cariado,
b) por no eliminar el barro dentinario y
c) por filtracin marginal.
Restos de tejido cariado.
La forma de avance de la caries determina que al llegar a la dentina la lesin se extienda
rpidamente en forma lateral a travs del limite amelodentinario.
Como consecuencia, el rea de dentina afectada generalmente resulta mayor que la
extensin externa de la lesin. Por debajo del esmalte sano muchas veces persisten
restos de dentina cariada difcilmente visibles y accesibles a la instrumentacin. Los
restos de dentina infectada, con su contenido de microorganismos, representan una
causa importante de irritacin pulpar.
En la actualidad, el uso del detector de caries para verificar la total eliminacin de los
tejidos cariados se considera una prctica habitual.
No eliminacin del barrillo dentario.
La dentina recin cortada, con barro dentinario en su superficie, debe ser considerada
como una herida infectada. El lavado con el agua a presin de la jeringa arrastra gran
cantidad de los detritos y el polvillo suelto sobre la superficie.
Sin embargo, no es suficiente para eliminar los restos dentarios ms adherentes, que
estn contaminados por microorganismos. Estos segregan toxinas y deben ser
eliminados del interior de la preparacin entes de proceder a su restauracin.
Las bacterias residuales en el barro dentinario pueden reproducirse y provocar un
problema clnico a distancia.
Brnnstrm sugiere el uso de una solucin detergente y microbicida para eliminar las
bacterias que pudieran haber subsistido despus del procedimiento operatorio de la
preparacin cavitaria. Tambin pueden utilizarse soluciones hidroalcoholicas de
colutorios bucales. Estas soluciones contienen un agente tensoactivo que reduce la
tensin superficial de los tejidos y favorece su penetracin y un antisptico que inhibe el
crecimiento bacteriano. La utilizacin de este tipo de sustancias no interfiere en los
mecanismos adhesivos.
Cuando se realiza grabado total, el propio acido aplicado sobre la dentina elimina todo
el barro dentario. Asimismo, el acido ejerce cierta accin antimicrobiana propiedad que
tambin renen algunos adhesivos-, auque tal vez no la suficiente como para prescindir
del uso de soluciones antispticas.
Filtracin marginal.
La filtracin marginal es la causa mas frecuente de sensibilidad postoperatoria, caries
recurrente y fracaso de la restauracin.
Debido a la contraccin de polimerizacin, cambios dimensionales, solubilidad, falta de
adhesin u otros factores, los materiales de restauracin muchas veces no logran cerrar
hermticamente la cavidad que obturan. La brecha existente entre la pared cavitaria y la
restauracin es una va de entrada de elementos txicos y microbianos que provocan
irritacin pulpar.
Ya en 1927 Crowell consideraba que la filtracin bacteriana alrededor de los materiales
de restauracin era la causa principal de la patologa pulpar postoperatoria. Numerosas
publicaciones posteriores respaldan este concepto.
La eliminacin completa de la interfaz diente-restauracin es un desafo de la
odontologa adhesiva. A pesar de los progresos alcanzados con los materiales, ninguno
provee un sellado absoluto para prevenir la microfiltracin. Estn en vas de desarrollo
los sistemas adhesivos que sellen los mrgenes en dentina y en cemento tan
eficazmente como lo hacen en esmalte.
Sellador dentinario.
Son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor que se emplean
fundamentalmente para evitar el pasaje de sustancias qumicas, bacterias y toxinas a
travs de los conductillos dentinarios.
Adems, al bloquear las terminaciones de los tbulos previenen la hipersensibilidad
dentinaria, por lo que son tiles para sellar la dentina antes de la cementacion de una
corona. Los selladores dentinarios colocados sobre las paredes cavitarias reducen la
filtracin marginal. Son aislantes elctricos pero no trminos. Reducen el galvanismo
bucal en pacientes con restauraciones de diferentes metales.
Como selladores dentinarios se utilizan: a) Los barnices y b) los sistemas adhesivos.

Funciones de un Sellador Dentinario.

Aislamiento qumico y elctrico.

Sellado de la superficie dentinaria.
Barrera antibacteriana y antitoxinas.
Reduccin de la sensibilidad dentaria.
Reduccin del galvanismo bucal.
Reduccin de la filtracin marginal.
Inhibicin de la penetracin de iones metlicos.
Barnices.
Consisten en soluciones de una resina natural o sinttica en un solvente (acetona,
cloroformo o ter) que al evaporarse deja sobre la superficie por recubrir una capa muy
delgada de resina. La resina natural utilizada es el copal disuelto en acetona.

Los barnices no forman una capa uniforme. Para obtener una pelcula homognea, sin
poros, deben aplicarse por lo menos dos capas de barniz. Demasiadas capas interferirn
en la adaptacin del material de restauracin.
La funcin principal del barniz es reducir la filtracin marginal en restauraciones de
amalgama.
Acta como asistente qumico y elctrico, pero no trmico. Adems, reduce el
galvanismo bucal e inhibe la penetracin de iones metlicos de la restauracin de la
dentina subyacente, lo que previene la decoloracin del diente. Su uso esta
contraindicado debajo de restauraciones de composite. El uso clnico de los barnices esta
disminuyendo y siendo reemplazado por sistemas adhesivos.
Sistemas adhesivos.
Los sistemas adhesivos modernos cumplen con todas las funciones de un sellador
dentinario. Se los puede utilizar debajo de restauraciones plsticas o rgidas.
Los sistemas adhesivos usados bajo restauraciones de amalgama producen mejor
sellado y mayor reduccin de la filtracin marginal que los barnices convencionales.
Por lo tanto, tambin reducen en mayor grado la sensibilidad postoperatoria en
cavidades medianas y superficiales. Por su capacidad adhesiva tienen otras ventajas
adicionales: disminuyen la necesidad de realizar retenciones cavitarias y refuerzan en
cierto grado la estructura dentaria. Como desventajas se puede mencionar su potencial
de causar daos en mayor costo y que su aplicacin lleva ms tiempo y puede resultar
ms dificultosa. Otro inconveniente es que la incorporacin del adhesivo a la amalgama
podra debilitar la restauracin.
En la mayora de los nuevos sistemas adhesivos se aplica un agente acido sobre esmalte
y dentina simultneamente (grabado total). El acido graba el esmalte produciendo
microporosidades, mientras que en la dentina acta eliminando el barro dentinario,
ensanchando la entrada de los tbulos y desmineralizando la sustancia intertubular. A
continuacin, se coloca el sistema primer resina adhesiva, que penetra en la
superficie acondicionada y produce el sellado.

La tcnica de aplicacin de sistemas adhesivos varia segn el producto utilizado y el

tipo de restauracin bajo la cual se coloca (amalgama, composite, incrustacin). El
primer y el adhesivo pueden presentarse en forma separada o en un solo producto,
que se aplica en capas sucesivas. Algunos primers solo se secan; otros se
fotopolimerizan. La resina adhesiva puede ser de autocurado, fotocurado, o dual.

Cmo Acta el Cemento de ionomero de vidrio

Puede actuar como forro o como base, segn el espesor en que se le coloque, ser
considerado como nos refiramos a las bases cavitarias.
Forros cavitarios.
Los forros cavitarios (liners) son recubrimientos que se colocan en espesores que no
superan 0.5mm. Adems de constituir una barrera antibacteriana y antitoxinas ante una
eventual filtracin marginal, reducir la sensibilidad dentaria, producir aislamiento
qumico y elctrico y reducir el galvanismo como los selladores dentarios, pueden liberar
fluoruros (accin preventiva) o actuar como bacteriostticos e inducir la informacin de
dentina terciaria (accin teraputica). Hoy se sabe que esta ltima no es una propiedad
exclusiva de estos materiales.
Los forros cavitarios pueden ser cementos o resinas de endurecimiento qumico, fsico o
dual, o productos que forman una capa por evaporacin del solvente.
Los materiales ms utilizados como forro cavitario son: a) el hidrxido de calcio
fraguable, b) el cemento de ionomero vtreo y c) los materiales fotopolimerizables con
resinas y otros componentes. Actualmente, la utilizacin de los forros cavitarios esta
siendo reemplazada por la hibridacin de la dentina en algunas situaciones clnicas.
 Hidrxido de calcio.
El hidrxido de calcio fraguable posee elevada alcalinidad, que lo hace germicida y
bacteriosttico. Es de manipulacin simple y endurecimiento rpido. Sin embargo, es
soluble, tiene una rigidez reducida, poca resistencia comprensiva y fraccional y no es
adhesivo. Se ablanda y se desintegra con facilidad ante una eventual filtracin marginal
de la restauracin. Su uso debe limitarse a pequeas reas en la profundidad de la
cavidad y complementarse con otro material de propiedades fsicas superiores como el
de ionomero vtreo.
Se presenta en forma de dos partes: una base y un catalizador. La mezcla se realiza
sobre una loseta de vidrio o un bloque de papel en forma rpida (5 a 10 segundos) y se
lleva a la cavidad con un aplicador de extremo esfrico.
Tambin existen cementos de hidrxido de calcio fotopolimerizables.
Materiales fotopolimerizables con resinas y otros componentes.
Existen algunos productos que contienen calcio y fluoruros en su composicin pero que
no son considerados ionomeros vtreos porque no endurecen a travs de la reaccin
acido-base propia de estos. Son materiales resinosos fotopolimerizables.
Su manipulacin es sencilla, tienen buen color para ser usados bajo restauraciones
estticas, pero liberan fluoruro en baja proporcin y se adhieren poco a la dentina.
Bases cavitarias.
Consisten en cementos o resinas de endurecimiento qumico, fsico o dual que se colocan
en espesores superiores a 1mm. Al tener mayor espesor que los forros cavitarios,
proveen aislamiento trmico y pueden actuar como sustituto de la dentina. Aumentan la
rigidez del piso cavitario, rellenan socavados, refuerzan estructuras debilitadas, dan
optimo espesor al material de restauracin, etc.
Como bases cavitarias nos referimos a:

a) el cemento de ionomero vtreo, que es el material de base de eleccin y,

b) otras bases cavitarias alternativas.
Es el material de proteccin dentinopulpar que mas se acerca al ideal. Se adhiere al
tejido dentario y se une bien al composite sin necesidad de grabado. No irrita a pulpa si
es bien manipulado.
En su composicin hay una elevada cantidad de fluoruros que al liberarse proporcionan
efectos preventivos. Produce un buen sellado de la dentina y su solubilidad es minima.
Su modulo elstico y su coeficiente de expansin trmica son similares a los de la
dentina, por lo que resulta un buen sustituto de esta en grandes cavidades. Al fraguar,
no sufre la contraccin que ocurre con los composites al polimerizar y por eso es
conveniente que en grandes preparaciones sea el ionomero el material que ocupe la
mayor parte de la cavidad. Al reducir el volumen final de la restauracin de composite,
tambin se reducen proporcionalmente los efectos de la contraccin de polimerizacin.
Como base tiene excelentes propiedades mecnicas y puede utilizarse como relleno del
esmalte sin soporte y para reconstruir muones.
El ionomero vtreo convencional para ser usado como base o forro cavitario se presenta
en forma de un polvo y un lquido. Algunos productos se presentan en forma
encapsulada.
El polvo esta compuesto por un vidrio que contiene oxido de slice, calcio, fosfatos,
aluminio y fluoruros. El liquido es una solucin acuosa de acido poliacrilico y sus
copolmeros y otros cidos como el tartarico y el itaconico.
La mezcla fragua qumicamente a travs de una reaccin acido-base, formando una sal.
Manipulacin. Si se desea aumentar el tiempo de trabajo el polvo puede guardarse en
la heladera.
Antes de dosificarlo, se agita brevemente el frasco para homogenizar el contenido. La
medida exacta se retira con la cucharilla, enrasndola en el plstico nivelador del
envase.
El lquido no debe guardarse en la heladera. Si se presenta muy viscoso, se lo puede
sumergir en agua caliente para que recupere su fluidez.
La mezcla se realiza sobre el bloque de papel que traen los avos o sobre una loseta de
vidrio, que puede enfriarse para demorar su fraguado y as aumentar el tiempo de
trabajo. Es conveniente utilizar esptulas de plstico, tefln o titanio, ya que las de acero
inoxidable se rayan con el vidrio de polvo e incorporan partculas metlicas a la mezcla.
No es necesario desparramar la mezcla ni espatular muy fuerte. El objetivo es
humedecer la superficie de cada partcula de polvo de vidrio para formar la matriz, y no
disolver las partculas enteramente en el lquido. Se mezcla rpidamente, incorporando
todo el polvo al lquido de una vez, o a lo sumo dos porciones. El tiempo de espatulado
no debe superar los 30 segundos. El aspecto del material tiene que ser brillante, lo que
indica que conserva sus propiedades adhesivas. De lo contrario, debe desecharse.
Se lleva el ionomero a la cavidad con un explorador o aplicador de extremo esfrico y se
espera su endurecimiento. El tiempo de fraguado es de alrededor cuatro minutos.
Cuando se lo utiliza como base, la consistencia es menos fluida que como forro cavitario.
Puede condensarse con un atacador humedecido en acido poliacrilico.
El ionomero de vidrio modificado con resinas tambin se presenta en forma de un polvo
y un lquido, a los que se le ha incorporado un monmero soluble y un fotoiniciador.
Existe, adems, un producto encapsulado. Tambin se puede utilizar como base un
ionomero modificado con resinas multipropsito, en el que se modifica la relacin polvo-
liquido para obtener la consistencia necesaria para los diferentes usos clnicos.
La manipulacin del ionomero modificado con resinas es ms sencilla que la del
convencional y las proporciones no son tan crticas. El tiempo de trabajo es mayor y el
de endurecimiento se reduce solo a los 30 segundos de fotopolimerizacion.
Para favorecer la adhesin del ionomero vtreo se hace el pretratamiento de la dentina
con soluciones de acido poliacrilico al 10% o al 25%. Se deben esperar entre 15 y 30
segundos antes de secar, para permitir que los acondicionadores ejerzan su accin.
Actualmente, se recomienda no lavar, aunque la decisin de hacerlo o no depender del
caso clnico. Para algunos productos de fotoactivacin no se aconseja el pretratamiento
de la dentina. Hay marcas comerciales que proporcionan sus propios imprimadores
(primers) y adhesivos.
Otras bases cavitarias.
El cemento de fosfato de zinc, utilizando durante muchos aos como base cavitaria,
tiene excelentes propiedades mecnicas, pero no libera fluoruros ni es adhesivo. El
cemento de policarboxilato tambin posee buenas propiedades mecnicas y si es
adhesivo, pero tampoco libera fluoruros y su manipulacin es complicada.
Por estas razones, estos cementos han sido reemplazados por el ionomero vtreo, que
actualmente es el material de proteccin ideal. El oxido de zinc y eugenol y otros
productos modificados resultan irritantes para la pulpa en preparaciones profundas. Sus
propiedades mecnicas son inferiores a las del ionomero y son incompatibles con las
restauraciones adhesivas, porque el eugenol interfiere sobre la polimerizacin de los
composites. Por lo tanto, su uso como base esta contraindicado.
Se utilizan para la inactivacion de caries mltiples por su accin antibacteriana y porque
debido a su baja solubilidad y contraccin pueden producir un buen sellado provisorio de
la cavidad.
Factores a tomar despus de la preparacin cavitaria para la seleccin
del material restaurador.

diagnostico pulpar.
b) Permeabilidad dentaria.
c) Edad del paciente.
d) Profundidad de la preparacin.
e) Material de restauracin.
f) Oclusin.
Diagnostico pulpar
Es indispensable realizar un correcto diagnostico clnico y radiogrfico preoperatorio. Un
estado de hiperemia pulpar implica mayor riesgo que un estado preoperatorio de pulpa
normal y requerir proteccin adecuada para no transformar un estado reversible e
irreversible.
Ningn material de proteccin podr revertir un estado de pulpitis o necrosis ante un
diagnostico equivocado.
La mayor dificultad para un clnico es poder establecer el lmite de la conservacin de la
vitalidad pulpar. Se deben tener en cuenta los signos y sntomas que caracterizan una
pulpa vital sana o con lesiones reversibles para diferenciarlos de las irreversibles.
Una pulpa clnicamente sana no debe doler espontneamente ni haber tenido alguna
historia de dolor que la preceda ni estar cubierta por dentina cariada. El dolor
espontneo y/o provocado persistente indica la presencia de una lesin de evolucin
aguda. El contacto de la dentina cariada con la pulpa permite diagnosticar pulpitis de
evolucin crnica.
Las pruebas de diagnostico basadas en las molculas son prometedoras en cuando a su
capacidad de informar al clnico sobre el estado pasado, presente y futuro de la lesin.
Permeabilidad dentinaria.
Cuanto mayor sea la permeabilidad dentaria, ms seran las vas de entrada de los
elementos irritaticos hacia la pulpa y la necesidad de protegerla. La permeabilidad se
relaciona en forma directa con la profundidad de la reparacin.
Cuanto ms se aproxima la preparacin dentaria a la pulpa, mayor es el nmero de
tbulos dentinarios daados por unidad de superficie. El dimetro de cada tbulo
tambin aumenta cerca de la pulpa. Estos dos factores contribuyen al incremento de la
superficie dentinaria de difusin. Los tbulos dentinarios prximos a la unin
amelodentaria presentan un dimetro cercano a 0.8 m, y en los que estn prximos a
la pulpa del dimetro es cercano a 3 m.
La permeabilidad tambin depende de la edad del paciente. El diente joven con anchos
tbulos dentinarios abiertos es ms permeable a los componentes txicos que un diente
viejo que con los anos ha producido una cantidad considerable de dentina esclertica y
terciaria. La preparacin en un diente virgen tambin dejara expuesto un tejido ms
permeable que la remocin de antiguas restauraciones o las erosiones y abrasiones de
las cuales la pulpa se fue defendiendo lentamente.
Es interesante recordar que, independientemente de la profundidad y el dimetro de los
conductillos dentinarios, puede tener importancia de la permeabilidad la presencia de
zonas hipocalcificadas como los espacios de Czermak en diversas zonas ms o menos
extensas. La dentina terciaria o de irritacin, si no sido invadida por bacterias, es el
mejor material de proteccin biolgico de la pulpa dental.
Edad del paciente como uno de los factores.
Este factor es importante para la seleccin del material de proteccin por lo ya apuntado
en cuanto a permeabilidad y porque en el paciente joven el tamao pulpar es mayor que
en el adulto, lo que significa menores espesores de dentina remanente tras la
preparacin cavitaria.
Por otra parte, la pulpa joven y bien irrigada responder positivamente a las noxas
formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Una pieza adulta
tiene disminuida esta capacidad y procedimientos tales como la proteccin pulpar
directa tendrn menores probabilidades de xito.

Profundidad de la lesin.
Este es el factor que mas pesa en el momento de decidir la proteccin dentinopulpar por
realizar. Por ello, las preparaciones cavitarias se han clasificado en superficiales,
intermedias y profundas una vez determinado el tratamiento a seguir. A medida que
aumenta la profundidad y que la aproximacin al ncleo odontoblastico es mayor, ms
grande es el riesgo de producir lesin pulpar. La preparacin de una cavidad superficial
que corta las prolongaciones odontoblasticas cerca del limite amelodentinario solo causa
leve irritacin. La reduccin del espesor de dentina remanente aumenta la
permeabilidad, como ya se ha explicado. Es preciso sealar que a profundidades
cavitarias similares no siempre corresponde el mismo espesor de dentina remanente
debido a la edad, la formacin de dentina terciaria, etc.
La excesiva profundidad de la preparacin tambin produce debilitamiento del piso
cavitario.
No solo ser necesario aplicar materiales que induzcan la reparacin pulpar y aslen la
pulpa de los irritantes que pudieran ingresar al estar aumentada la permeabilidad.
Tambin abra que reforzar el piso cavitario con un material rgido, para evitar que se
flexione al condensar el material de restauracin o durante la masticacin y transmita
presiones a la pulpa.
Material de restauracin.
as restauraciones de ionomero de vtreo y de compomero por lo general no requieren la
colocacin de ningn material de proteccin. Sus propiedades adhesivas les permiten
sellar bien la dentina, bloqueando la transmisin de estmulos hacia la pulpa. Al
adherirse a la pared dentaria, cierran perfectamente la brecha diente- restauracin e
impiden la filtracin marginal.
La amalgama no es adhesiva y, por lo tanto, se requiere la interposicin de un sellador
dentinario sobre las paredes de la preparacin para evitar la filtracin marginal. En las
restauraciones de composite sus propios sistemas de adhesin cumplen esa funcin. La
necesidad de colocar, adems, forros o bases cavitarias depender de otros factores.
En lo que respecta estrictamente a la compatibilidad entre los materiales de proteccin y
de restauracin, el uso de barnices convencionales y bases de oxido de zinc y eugenol
bajo restauraciones de composite esta contraindicado.

Oclusion Correcta.
Una oclusion correcta no es la que ofrece una excelente disposicin anatmica entre el
arco dentario superior e inferior si no la que permite una relacin fisiolgica normal entre
ambos arco dentario y enva al mximo las posibilidades de provocar brusismo mediante
la armona de las relaciones dentarias y neuromusculares.
Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas pueden causar alteraciones
pulpares como calcificacin intrapulpar, pulpitis y necrosis.
Preparacion Superficial
En la preparacin superficial la mejor proteccin pulpar es la dentina misma. El espesor
de dentina remanente provee suficiente aislamiento trmico y elctrico, y tiene la rigidez
necesaria como para alojar cualquier material de restauracin sin flexionarse. la
proteccin estar destinada simplemente a sellar la dentina para evitar el paso de
sustancias qumicas, bacterias y toxina e impedir la filtracin marginal.

Preparacion Intermedia.

En una preparacin de profundidad intermedia puede ser necesaria alguna accin

bacteriosttica o reparadora, adems del aislamiento qumico, elctrico y bacteriano. Si
la preparacin se encontrara situada en zona no activa de oclusion, podra utilizarse un
cemento de hidrxido de calcio fraguable. El cemento de ionomero vtreo es una mejor
opcin, ya que es adhesivo, menos soluble y tiene la resistencia adecuada como para ser
utilizado en cualquier sector de la boca y aumentar la rigidez del piso cavitario si es
necesario. Sobre las paredes se coloca a continuacin el barniz o sistema adhesivo.
Proteccion Pulpar Profunda.
La preparacin profunda es de alto riesgo debido a la cercana de la pulpa y a que puede
haber microesposiciones no visible que la comunique con el piso cavitario. En este caso
es habitual aplicar una capa de hidrxido de calcio fraguable en la profundidad de la
dentina. La compresin mas actualizada de los mecanismo de defensa pulpare
determina la firme tendencia a desaconsejar el hidrxido de calcio como material de
proteccin en cavidades profundas.
 Proteccion Pulpar Directa.
Una vez producida la exposicin pulpar el primer paso consiste cohibir la hemorragia.
Esto se logra comprimiendo suavemente la zona con bolitas de algodn estriles
embebidas en agua de cal un antisptico que contenga cloresidina 2%. Si el operador no
haba concluido la preparacin cavitaria lo har en este momento eliminando la totalidad
de las caries mienta mantiene el sitio de exposicin cubierto con el algodn estril. Se
lava la cavidad con solucin hidroalcoholica y se seca.

Se retira la bolita de algodn que cubra la exposicin y se procede a colocar una

proteccin de hidrxido de calcio. El hidrxido de calcio puro se mezcla con dos gota de
agua destilada (o del liquido anestsico local) para formar una pasta. Se lleva al sitio de
la perforacin con un explorador o aplicador de cemento. Algunos operadores prefieren
agrandar la exposicin e incluso remover la capa superficial de la pulpa expuesta antes
de realizar la proteccin.
Atricin, Abrasin, Abfraccin, Erosin.
Atricin: es el desgaste dental producido por el contacto entre los dientes sin la
presencia de alimentos y de elementos extraos.

Abrasin: fue descrita por Every en 1972 como el desgaste de los tejido duro dentario
como resultado de la friccin de un material exgeno sobre la superficies dentales.

Abfraccion: es la perdida de tejidos dentales en las zonas cervical por encima del
anclaje seo por cargas oclusales excesivas.

Erosin: es la prdida superficial de tejido dental debido un proceso qumico en el que

no intervienen las bacterias.
Caracteristicas De Los Obturadores Provisionales.
Cierre hermtico
Fcil remocin
Manipulacin sencilla
Impermeables
Compactas
Biocompatibles
Endurecimiento rpido
Exactas
resistente
Desecamiento de la Dentina
lEl calor friccional producido producido durante la instrumentacin y la aplicacin
excesivamente prolongada sobre la dentina de aire o de frmacos deshidratantes
( alcohol, cloroformo, ter, cidos hipertnicos y agentes adhesivos) remueven el
contenido de los tbulos dentinarios y pueden provocar el fenmeno denominado
aspiracin de los odontoblastos.