Resumen Objetivos.

Este documento se ocupa principalmente del nico riesgo

comprobado
Asociado con la fluoracin del agua: fluorosis del esmalte. Su objetivo es revisar las
Mtodos de medicin de la fluorosis del esmalte, su etiologa y metabolismo. Otro
Objetivo es identificar factores de riesgo para reducir la prevalencia de fluorosis del
esmalte y
Emplear mtodos para manejar tales factores de riesgo.
Datos. La prevalencia de la fluorosis del esmalte est aumentando en Irlanda e
internacionalmente.
Se ha identificado un perodo crtico en el que los dientes estn ms
Fluorosis del esmalte: 15-24 meses de edad para los hombres y 21-30 meses de edad
para mujeres. Los datos incluidos tomaron en cuenta estos dos factores.
Fuente. Se realiz una revisin narrativa completa de la literatura publicada para
Identificar estudios sobre la etiologa y el metabolismo de la fluorosis del
esmalte.Riesgo
Se identificaron factores de fluorosis a partir de estos estudios.
Seleccin del estudio. Como es la fase pre-eruptiva del desarrollo del esmalte que
Representa el mayor riesgo para el desarrollo de la fluorosis del esmalte,
Fuentes de ingesta de fluoruro para nios pequeos. Estos estudios incluyeron
Sobre la ingestin de pasta de dientes fluorada por parte de nios pequeos,
Frmula infantil reconstituida con agua fluorada.
Conclusiones. Existe evidencia de que la edad a la que el cepillado de dientes con
fluoruro
Pasta de dientes y la cantidad de fluoruro colocada sobre el cepillo
Importantes factores de riesgo en la incidencia de fluorosis dental. Se recomienda que
Cepillado no debe comenzar hasta la edad de 2 y que una cantidad de tamao de
guisante (0,25 g)
De pasta de dientes debe colocarse sobre el cepillo.
Q 2004 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Introduccin
Los beneficios de la fluoruracin del agua en el control
Las caries dentales estn bien documentadas. El flor fue
Primero en agua para el control de caries en 1945 y
1946 en los Estados Unidos y Canad, respectivamente.
La concentracin de fluoruro en el suministro de agua a
Cuatro comunidades fueron ajustadas.1,2 Cada estudio fue
Diseado para ser de 10 aos de duracin, pero despus de 5 aos
Se hizo tan evidente que las ciudades de juicio
Las reducciones de caries observadas en las ciudades
Concentracin similar de fluoruro natural que los
El Servicio de Salud Pblica dio su respaldo
Que las comunidades que desean fluo-
El suministro comunitario de agua debe ser fuertemente alentado
Para hacerlo'.3
El gobierno britnico envi una misin a la
Estados Unidos y Canad en 1952. Inform
Revista de Odontologa (2005) 33, 177-186
Www.intl.elsevierhealth.com/journals/jden
0300-5712 / $ - ver informacin preliminar q 2004 Elsevier Ltd. Todos los derechos
reservados.
Doi: 10.1016 / j.jdent.2004.10.003
* Autor correspondiente. Tel .: C353 21 4901210, fax: C353 21
4545391.
Direccin de correo electrnico: dm.browne@ucc.ie (D. Browne).
Al gobierno del Reino Unido y sugiri que los estudios
Demostrar los beneficios dentales de la fluoruracin del agua
debera ser llevado a cabo. Estos estudios
1955 en Kilmarnock, Anglesey y en Watford. Cuando
Estas investigaciones se completaron, los hallazgos
Conformidad con las de los Estados
estudios. La fluoruracin del agua se introdujo en Dubln
En 1964 y durante los prximos 10 aos la mayora de los
Comunidades de la Repblica de Irlanda
Fluorado. En 1961-1963, una lnea de base epidemiolgica
Se realiz un estudio para determinar la
Prevalencia de caries dental en la poblacin escolar
De la Repblica de Irlanda. En este momento, el
Porcentaje de nios sin caries en su
Dientes permanentes fue de 34, 6 y 2% en 8-, 12- y
15 aos de edad, respectivamente. Un nuevo estudio sobre
La Salud Dental Infantil en Irlanda se llev a cabo
En 1984.4 Los autores reportaron una
Disminucin del nivel de caries en dientes permanentes
Tanto grupos fluorados como no fluorados. En el
1984, los grupos "Full Fl" contenan 69, 23
Y el 12% de los nios sin caries en los nios de 8, 12 y
Grupos de 15 aos de edad, respectivamente, y 56, 15
Y 8% en el grupo 'No Fl'.
Todos los residentes de EE. UU. Estn expuestos a fluoruro
Hoy en da y el uso generalizado de fluoruro
Ha sido un factor importante en la disminucin de la
Y severidad de la caries dental en los EE.UU. y otros
Pases econmicamente desarrollados.5 La eficacia
De beber agua fluorada en decadencia coronal
En nios, adolescentes y adultos ha sido estudiado
Y probado en numerosos ensayos comunitarios y
Evaluaciones econmicas en Canad.6 Aproximadamente
317 millones de personas en 39 pases se benefician actualmente
Agua fluorada artificialmente.
40 millones se benefician de los suministros de agua
Naturalmente fluorado. Fluoracin de aguas comunitarias
Han existido en el
Estados Unidos por ms de 50 aos y estn empleados
En 39 pases de todo el mundo, incluyendo
Espaa, Suiza, Canad, Reino Unido,
Israel, Singapur y Nueva Zelanda. El xito de
Fluoruro en el control de la caries dental ha
Produccin de productos que contienen fluoruro,
Pasta de dientes, mouthrinses y profesionalmente
Geles o barnices aplicados.
Fue pre
Crean que el fluoruro necesitaba estar presente sistmicamente para ser
eficaz en la prevencin de la caries. Se supuso que el mtodo de accin se
deba a la incorporacin de fluoruro en el esmalte durante la formacin del
esmalte. Este trmino inqumico implica la sustitucin del ion hidroxilo por el ion
fluoruro en la hidroxiapatita que conduce a la formacin de fluorapatita.8 Se
crey que para que se formara la fluorapatita era necesario que el ion fluoruro
estuviera presente durante la amelognesis y por lo tanto el fluoruro sistmico
era esencial. Sin embargo, trabajos posteriores utilizando tcnicas sofisticadas
de biopsia de amilo y fluoruro no revelaron una relacin simple entre los niveles
de fluoruro de amilo y la experiencia de caries.Esta visin fue confirmada por
otras pruebas epidemiolgicas de que se encontraron reducciones de caries en
los dientes ya estallados al inicio de los programas de fluoracin.9,10 Se hizo
evidente que la solubilidad reducida del amel no es el nico factor involucrado
en la accin cariosttica del fluoruro. Un cariouslesion se desarrolla comenz a
cambiar. Se sabe ahora que la lesin de la mancha blanca temprana puede
progresar a la acervacin, permanecer esttica o invertir (remineralizar). Se ha
demostrado que la presencia de flor promueve la termeminalizacin de las
manchas blancas y se ha demostrado que la lesin 'cicatrizada' es ms
resistente al ataque de caries que a un sitio similar no desafiado.12 El floride
tambin se sabe que tiene efectos antibacterianos.13 inhibe el proceso
mediante el cual la bacteriametabolisis cariognica Carbohidratos para producir
cido. Cuando la concentracin de fluoruro est constantemente presente,
Streptococcus mutans produce menos cido.14,15 Estos adelantos en el
conocimiento han cambiado pensando en cmo funciona el fluoruro en la
prevencin de la caries y, por lo tanto, tienen un impacto en el uso racional del
flor en la comunidad.16 Su mtodo de accin es principalmente El flor
topicalbut del suministro de agua tambin funciona sistmicamente cuando se
absorbe y se incorpora en el desarrollo de los dientes. Por lo tanto, el fluoruro
da lugar a beneficios en las reducciones de caries que comienzan en la niez y
se extienden a lo largo de la vida. Desde el inicio de la fluoracin del agua hace
ms de 50 aos, ha habido numerosas reclamaciones de inhalacin por
ingestin de agua fluorada. Y trastornos genticos. El KnoxReport 198517 lleg
a la conclusin de que no haba evidencia de que el fluoruro que se produca
naturalmente en agua o aadido al suministro de agua, era capaz de inducir
cncer. En el 2000, Hillier et al.18 publicaron los resultados de un estudio de
casos de casos basados en la poblacin, explorando la relacin entre la
fluoruracin y el riesgo de fracturas de cadera. Se concluy que el agua
fluorada a 1 mg / l no presenta mayor riesgo de fractura de cadera. Kaminskyet
al. (1990) 19 no registraron evidencia de fluorosis esqueltica entre la
poblacin general de EE. UU. Expuesta a concentraciones de fluoruro de agua
potable inferiores a 4 mg / l. Tampoco encontraron evidencia de aumento de la
enfermedad o disfuncin renal en humanos expuestos a 8 mg de flor por litro
en agua potable. TheYork Review 20 concluy que, aparte de la
enamelfluorosis, no haba pruebas claras de otros efectos adversos potenciales
asociados con el agua178. D. Browne et al.fluoridation. El Forum of Fluoridation
20027 tambin seal que las exposiciones a largo plazo a fluorurodeno no
tienen un efecto adverso sobre la resistencia sea, la densidad mineral sea o
la incidencia de fracturas. El otro riesgo asociado con la fluoracin del agua es
la fluorosis del esmalte. Los estudios originales realizados por Dean21
encontraron que la reduccin mxima de caries en una comunidad atendida
con fluoruro natural en el suministro de agua domstica se observ a 1
ppm. En este nivel, sin embargo, se inform de que uno esperara ver fluorosis
leve al 1%, 19% muy leve y 31% con fluorosis cuestionable. Esto da un total
acumulativo de 51% con algn grado de offluorosis y 49% sin cambio en la
apariencia del esmalte dental. En el momento de Dean, se decidi que este
nivel de riesgo (fluorosis) era aceptable teniendo en cuenta la reduccin de
carieslevels. Como resultado, el fluoruro se agreg a los watersupplies en 1945
incluyendo Grand Rapids, Michigan, Newburgh y Nueva York con Muskegon y
Kingstondesignated como controles. Los resultados de estos estudios son bien
conocidos y la fluoruracin del agua se convierte posteriormente en una
estrategia de salud pblica ampliamente aceptada para el control de la caries
dental. Sin embargo, ltimamente hay cada vez ms evidencia de que muchas
personas de todo el mundo estn aumentando la prevalencia de la fluorosis del
esmalte y que en muchos casos los niveles Estn por encima de los
mencionados por Dean. En la reciente revisin sistemtica de la fluoruracin
del agua, la "York Review" 20, se concluy que la fluorosis dental de inters
esttico afectaba al 12,5% de los residentes de comunidades fluoradas. Esto
se bas en una encuesta de nios de 12 aos de edad en el Reino Unido. Este
artculo se ocupa principalmente de enamelfluorosis. Su objetivo es revisar los
mtodos actuales de medicin de la fluorosis del esmalte, evaluar su
prevalencia y abordar su etiologa y metabolismo.

De esta manera, ser posible identificar los factores de riesgo y emplear mtodos para
manejar tales factores de riesgo y as reducir la prevalencia de la
enamelfluorosis.Definicin y medicin de la fluorosis del esmalte La fluorosis del anillo
es una hipomineralizacin del esmalte caracterizada por una mayor superficie y
subsuperficieporosidad que en el esmalte normal como resultado De la ingesta de
exceso de flor durante el perodo de formacin del esmalte22. Tambin se ha definido
como "un efecto de respuesta de dosis causado por la ingestin de fluoruro durante el
desarrollo pre-eruptivo de los dientes". Este cambio en el esmalte se caracteriza por la
apariencia alterada del diente que va desde lneas blancas finas a picaduras o
manchas de esmalte. Hay dos mtodos principales para registrar la fluorosis del
amilo.Los primeros son los ndices etiolgicos. stas son una familia inusual de
epidemiologicalindices mientras que el examinador diagnostica las defectas siendo
fluorosis del esmalte. El diagnstico de la fluorosis es controvertido y como las
opacidades del esmalte pueden ser causadas por una variedad de otras causas (por
ejemplo, ciruga, enfermedad caelaca, desnutricin, altitud elevada y parto prematuro)
se utilizan ahora para prevenir la mala clasificacin de los defectos. Estas
caractersticas describen la apariencia o las caractersticas de los defectos sin asumir
la etiologa de los defectos. Ellos registran todas las opacidades del esmalte (que se
cree que son de origen de desarrollo), incluyendo las causadas por el fluoruro. Dean
observ una correlacin entre el fluoruro en el agua potable y el esmalte moteado y de
l invent el ndice de fluorosis de Dean.21 Los dos dientes son los ms afectados. El
ndice de Dean califica la fluorosis de muy leve, leve, moderada o severa y observa el
porcentaje de la superficie labial afectada por la fluorosis. A pesar de las crticas, el
ndice de Dean ha demostrado ser una clasificacin robusta y est recomendado para
ser utilizado por la Organizacin Mundial de la Salud Thylstrup et al.23 propusieron
una modificacin del ndice de Dean conocido como ndice TF. Esto clasifica las
caractersticas clnicas de la fluorosis que reflejan los cambios histopatolgicos
despus del examen histolgico usando luz ordinaria y polarizada del esmalte
afectado. El ndice requiere que los dientes se sequen antes de la examacin. Tooth
Surface Index of Fluorosis (TSIF) descrito por Horowitz et al.25 proporciona un anlisis
basado en preocupaciones estticas y examina los hongos cuando est hmedo. El
ndice de Riesgo de Fluorosis (FRI), desarrollado por Pendrys, 199026, est diseado
para producir una asociacin precisa entre las exposiciones especficas de edad al
fluoruro y el desarrollo de la fluorosis. Divide la superficie del esmalte de los dientes
permanentes en dos grupos relacionados con el desarrollo de las zonas
superficiales.El cdigo 1 comenz a formarse durante el primer ao de vida y el cdigo
2 comenz durante el tercer a sexto ao de vida. Se registran puntuaciones para cada
zona. Los segundos mtodos para registrar la fluorosis son los ndices descriptivos. El
ndice descriptivo desarrollado por Young27 form la base de varios ndices que iban a
desarrollarse posteriormente. Utiliz tres caractersticas para definir las caractersticas
clnicas de los defectos del esmalte: ubicacin, color e hipoplasia. Tambin intent
atribuir una severidad esttica a las opacidades dentro de su ndice. Los ndices
utilizados por Al-Alousi et al.28 Jackson y cols.29 y el metabolismo de Murray y
Fluoride y fluorosis 179Shaw30 fueron todas modificaciones del mtodo descriptivo
propuesto por Young en 1973.27 Las diferencias incluyen las superficies dentales
registradas y una condensacin de grupos de categoras. Los defectos del desarrollo
del esmalte (DDE) fueron desarrollados en 1982 por la Federacin Dentaire
Internationale31 y han sido modificados desde entonces.32 Se divide los defectos en
tres tipos: demarcada, difusa e hipoplsica. La categora de difusopacidad
probablemente contiene la mayor parte de las opacidades relacionadas con el
fluoruro.Sin embargo, este grupo tambin puede contener algunas opacidades que no
son de fluoruro y no se intenta diferenciar los tipos. La versin modificada del ndice
DDE sugiri que la extensin del defecto debera ser registrada en tercios de la
superficie del diente y que se debe usar un lmite de tamao de ms de 1 mm de
dimetro para distinguir entre el esmalte normal y el anormal. Prevalencia de la
fluorosis del esmalteSe ha observado que el nivel de fluorosis del esmalte est
aumentando. Un estudio que registr el nivel de fluorosis del esmalte en el
HealthBoard oriental en Irlanda entre 1993 y 1997 fue realizado entre los nios de 12
aos (Tabla 1) .33 Se observ una disminucin en el porcentaje de nios de 12 aos
que no tena fluorosis dental y un aumento en el porcentaje Categorizado como de
fluorosis leve, leve o moderada. En la Junta de Salud Oriental, la prevalencia de
fluorosis ha aumentado para los nios de 8 aos (Tabla 2) y los de 15 aos de 7 a 3%,
respectivamente, en la encuesta sobre salud dental de 19844 a 22 aos y 25% en
1993, .34 Un estudio que evalu la disminucin de la caries dental en Blgica entre los
nios de 12 aos registr un aumento de la fluorosis de 5 a 30% de los sujetos entre
1983 y 1998.35Fom

On et al.36 se refirieron a un aumento de la fluorosis en los EE. UU. Durante los 30

aos anteriores tanto en comunidades fluoradas como no fluoradas. Se han realizado
pocos estudios sobre fluorosis en esmalte en dientes primarios. Se ha establecido que
la prevalencia de la fluorosis del diente primario aumenta con los niveles crecientes del
fluoruro de agua.37,38 La fluorosis dental en la denticin primaria se describe a
menudo como "menos severa" que la fluorosis en la denticin permanente.39 Como la
denticin primaria es exfoliada, Es visto como de poca importancia. Sin embargo,
Mann et al40 encontraron que la ocurrencia de fluorosis dental primaria estaba
estrechamente asociada con la fluorosis en la denticin permanente. Milsom et al.41
informaron que los nios con fluorosis de sus secundarios primarios tenan 1,86 veces
ms probabilidades de desarrollar fluorosis en sus incisivos permanentes que aquellos
con fluorosis molar nodular. Se han llevado a cabo estudios de la fluorosis de los
dientes primarios en ciertas zonas de fluoruro de alta agua en frica y Europa42, Los
resultados de estos estudios han demostrado una presencia universal de fluorosis de
diente primaria en estos lugares. Los estudios primarios sobre la fluorosis de los
dientes primarios en las regiones industrializadas de Europa con niveles de fluoruro de
agua a 2 ppm son menos frecuentes. Harding et al., 44 llevaron a cabo un estudio que
investigaba los niveles de enamelfluorosis en dientes primarios en nios de 5 aos que
residan en comunidades fluoradas y no fluoradas en Irlanda. Los autores concluyeron
que la prevalencia de fluorosis del esmalte en los dientes primarios fue
significativamente mayor en el grupo con fluoruro (29,4%) que en el no fluorado
(1,2%). La mayor parte de la fluorosis se limit a los segundos molares deciduos en
comparacin con los primeros molares deciduos. El metabolismo de los fluoruros y la
enamelfluorosis. Es necesario mirar el mtodo por el cual el fluoruro acta sobre el
esmalte para obtener una comprensin de la forma en que induce la fluorosis del
esmalte. Fluorosedenamel se caracteriza por una retencin de amelogeninsin en la
etapa temprana de maduracin del desarrollo y la formacin de un poro msamel con
una hipomineralizacin subsuperficial.45Tabla 1 fluorosis del esmalte en el
HealthBoard orientalDean's Index (%) 1993 1997Questionable 20 14Muy suave 2
6Milindro 1 3Moderado 0 1Permanente Incisivos de nios de 12 aos. Tabla 2
Fluoresis del esmalte en el Cuadro de Salud del Este. ndice de 1984 (1984)
1993Questionable 5 19Muy leve 2 2Milindro 0 1Moderado 0 0Incorsores permanentes
de nios de 8 aos.180 D. Browne et al. Se cree que es ms susceptible a la
exposicin aguda al fluoruro. La etapa de transicin / maduracin temprana de la
formacin de esmalte es la ms susceptible a la ingestin crnica de fluoruro por
encima de los niveles umbral. Para explicar el mecanismo del metabolismo de la
fluorosis, existen varias hiptesis. Se ha demostrado que el fluoruro tiene los
siguientes efectos: aumentar el tamao de los cristales de apatita, mejorar la
cristalinidad de la apatita y aumentar la fuerza motriz hacia la nucleacin y el
crecimiento de la apatita.46, El escaneo y los estudios de micrografa electrnica del
esmalte fluortico han revelado alteraciones en la morfologa cristalina y en los
defectos cristalinos.48 La creciente evidencia de tarda ha apoyado la hiptesis de que
el exceso de fluoruro en los fluidos extracelulares puede resultar en retraso de la
clivaje y eliminacin de protenas de matriz de amelogenina durante la maduracin del
alma. La inhibicin de la inhalacin de amelogeninas tambin puede ser inhibida por el
fluoruro.51 Estos estudios colectivos sugieren que las concentraciones excesivas de
fluoruro en el desarrollo del amilo inhiben parcialmente las proteinasas que se dividen
en las amelogeninas de mayor peso molecular. Esto tiene como resultado la retencin
de amelogeninas y los efectos sobre el crecimiento cristalino.52 La inhibicin en la
etapa crtica de la formacin del amalgama podra tener efectos importantes en el
aspecto estructural del esmalte completamente formado. Es importante evaluar la
calcificacin y las fechas de erupcin de los dientes primarios y permanentes para
identificar cuando se desarrolla (Tablas 3 y 4) .53 El fluoruro ingerido durante el
desarrollo del diente puede resultar en cambios en la opacidad del esmalte debido a la
hipomineralizacin.54 La aparicin de enamelfluorosis est fuertemente asociada con
la ingesta acumulativa de fluoruro durante el desarrollo del esmalte, pero la gravedad
de la afeccin depende de la La dosis, el momento y la duracin de la ingesta de
fluoruro.55 Los incisivos permanentes comienzan a calcificarse a los 3-4 meses y esto
se completa a los 4-5 aos. La conclusin de los corazones de los molares primarios
se solapa con el comienzo de la calcificacin de los incisivos permanentes a los cuatro
meses de edad. Evans et al.56 examinaron los datos para determinar el perodo crtico
durante el cual el desarrollo de los incisivos maxilares centrales es ms propenso al
desplazamiento del fluoruro. Los autores encontraron que la secrecin y las fases de
maduracin temprana de la amelognesis es el perodo en que el esmalte es ms
vulnerable a la fluorosis en desarrollo. Una serie de e

Se identificaron "ventanas" epidemiolgicas o marcos temporales de diferentes

longitudes, que se utilizaron para establecer el inicio presumido de la mineralizacin
del anillo (al nacer) y oscilaban entre 0 y 60 meses despus. Por lo tanto, el momento
ms susceptible para el desarrollo de esmalte a ser influenciado por los cambios en
las concentraciones de fluoruro de agua fue localizada. El mayor riesgo se asoci con
un perodo crtico de 4 meses a partir de los 22 meses despus del nacimiento. Los
autores concluyeron que la exposicin al flor durante los meses previos a este
perodo conlleva menos riesgo de exposicin hasta por 36 meses ms all de este
tiempo crtico. Sin embargo, este hallazgo fue a partir del anlisis de evaluaciones
basadas en dientes enteros utilizando el ndice de Dean21 y en ese momento
generalmente se sostuvo que la distribucin de fluorosis en los incisivos era ms
densa incisal que cervical. Por lo tanto, existe incertidumbre alrededor de la estimacin
de susceptibilidad debido al sesgo derivado de los supuestamente ms Afectado
tercero incisal.57Tabla 3 Cronologa de los dientes primarios.Incisores Caninos
Primeros molares Segundos molaresCalcificacin comienza 3 al 5 mes UI 5 mes UI
5 mes UI 6-7 mes IUComplecin de la corona Edad 4-5 meses Edad 9 meses Edad
6 meses Edad 10-12 MesesAspecto en la boca Edad 6-8 meses Edad 16-20 meses
Edad 12-16 meses Edad 21-30 mesesIU, in utero.Tabla 4 Cronologa de los dientes
permanentes. Incisivos laterales Incisivos laterales Caninos Primeros molaresU
LULULU Comisiones de LCalcificacin3-4 m 3-4 m 10 -12 m 3-4 m 4-5 m 4-5 m
Nacimiento Cumpleaos de la corona 4-5 y 4-5 y 4-5 y 4-5 y 6-7 y 6-7 y 2.5-3 y 2.5-
3 YAspecto en la boca 7-8 y 6-7 y 8-9 y 7-8 y 11-12 y 9-10 y 6-7 y 6-7 yU, mandbula
superior; L, mandbula inferior; M, meses; En 1993, Evans desarroll el ndice de
Evaluacin de la Fluorosis Cronolgica (CFA) para investigar el desarrollo cronolgico
de la fluorosis del amal (CFA), y se evalu el desarrollo cronolgico de la fluorosis del
esmalte (CFA, por sus siglas en ingls) .58 Evans et al.57 refinaron el tiempo estimado
para que se produjera la fluorosis del esmalte. Los autores indicaron que beber agua
fluorizada durante un perodo de 8 meses, centrado alrededor de 19 o 20 meses de
edad para los hombres y 25 o 26 meses de edad para las mujeres era crtico en
relacin con el grado de offluorosis que posteriormente se desarroll en los tercios
incisal, medio y cervical de los incisivos maxilares centrales . Se lleg a la conclusin
de que el perodo crtico de susceptibilidad estara relacionado con el momento de la
secrecin del esmalte correspondiente a cualquier punto dado en la corona del diente,
tal como se apuesta tomainly centrndose en el tercio incisal. El perodo crtico para la
exposicin al fluoruro es de aproximadamente 4 meses de duracin para cada
tercio.Tambin vale la pena sealar que la fluorosis puede desarrollarse en dientes
expuestos a un desafo de fluoruro en perodos excluidos del perodo crtico. El
perodo crtico es el perodo cuando el riesgo de enamelfluorosis est en un mximo.
Factores de riesgo para desarrollar enamelfluorosisA cierto grado de fluorosis del
esmalo es inevitablewith agua Fluoracin. Dean consider una mayor prevalencia de
la fluorosis del esmalte como un riesgo aceptable en comparacin con los beneficios
para la salud bucal que resultaran de la introduccin de esta medida de salud
pblica.Sin embargo, otros productos que contienen fluoruro, tales como pastas
dentfricas, han estado disponibles para el consumo pblico desde la poca de Dean y
ahora hay claridad de que la fluorosis est aumentando en los Estados Unidos y en
todo el mundo. A medida que el nivel de fluoruro en el agua se ha mantenido
relativamente estable, el aumento de la fluorosis probablemente se relaciona con el
aumento del consumo de productos que contienen offluoruro por los nios 6 aos.59
Sin embargo, la ingesta excesiva de fluoruro puede resultar del agua potable donde
pueden producirse problemas tcnicos con la dosificacin en plantas ms
pequeas La pasta de dientes fluorada, desde su introduccin en el mercado europeo
en los aos setenta, ahora ocupa ms del 95% del mercado de la crema dental. Ha
conducido a una disminucin moderada de la caries en todos los pases.24 Las
directrices de la UE establecen que las pastas de dientes de fluoruro vendidas sin
receta no deben contener ms de 1.500 ppm.7 En los ltimos 10 aos se ha
observado que un nmero cada vez mayor de infantes y nios muy jvenes han
tendido a tragar Y esto es probable que est contribuyendo al aumento de la fluorosis
del esmalte. Esto podra deberse a que los padres cepillen los dientes de sus bebs
con pasta de dientes demasiado joven (antes de los 18 meses a 2 aos cuando los
molares del beb aparecen en la boca) o cuando los nios no han aprendido a
endurecerse adecuadamente la boca y, a su vez, (Tabla 5) .53 Adems, una cantidad
de pasta de dientes de tamao de guisante en el cepillo es ms que adecuada para
limpiar los dientes de los nios pequeos, pero este monto (0,25-0,3 g) a menudo se
supera. El amountof fluoruro ingerido depende de la cantidad de pasta de dientes en el
cepillo y la concentracin de offfluoride en la pasta de dientes.Los nios de ms de 6
aos han desarrollado una moresophisticated tragar refle

X y por lo tanto son ms capaces de controlar la ingestin inadvertida de

fluoridetoothpaste y enjuague bucal. Ciertos dientes posteriores todava se encuentran
en estadios crticos del desarrollo del esmalte cuando el nio tiene ms de 6 aos,
pero la posicin de estos molares significa que la fluorosis es menos estticamente
objetable. Los nios que comienzan a usar la pasta de dientes de fluoruro de menos
de 2 aos de edad tienen un mayor riesgo de fluorosis del esmalte que aquellos que
no usan pasta de dientes de flor o comienzan a usarla ms tarde. Para poder evaluar
los factores de riesgo de la fluorosis dental, Osuji et al.61 entrevistaron a los padres
sobre los primeros 5 aos de existencia de sus hijos, su dieta y sus prcticas
preventivas de caries en Ontario. Se concluy que aquellos que se cepillaron los
dientes antes de la edad de 25 meses fueron 11 veces ms propensos a desarrollar
fluorosis en comparacin con aquellos whobegan cepillado ms tarde. Un estudio en
Cork, Irlanda62 desarroll un mtodo estandarizado epidemiolgico para la
recoleccin

Informacin sobre los nios pequeos que utilizan

Variables que pueden afectar la ingesta de fluoruro
Pasta de dientes sobre 7 pases europeos: Irlanda,
Reino Unido, Finlandia, Grecia, Islandia, Pases Bajos y
Portugal. Estas variables incluyen la concentracin de fluoruro
Y el peso de la pasta de dientes utilizada, la frecuencia
De cepillado y peso corporal del nio. los
El objetivo general del Proyecto Biomed 2 Flint62,63 fue
Para evaluar el vnculo entre la ingesta de fluoruro
Pasta de dientes por los nios pequeos y la fluorosis dental.
Los autores concluyeron que el 60% de los 1,5-2,5
Que participaron en el estudio se tragaron
Entre el 70 y el 100% de la pasta dentfrica
el pincel. El nivel de ingesta de fluoruro de
Fuentes ms all de las cuales los servicios dentales "inaceptables"
Fluorosis ocurrir se ha estimado como 0,05-
0,07 mgF / kg de peso corporal / da.22 Si se acepta
Que la ingesta diaria de flor no debe exceder
Este nivel, entonces la masa de fluoruro ingerida de
Pasta de dientes no debe exceder 0,022 mg-
0,036 mgF / kg de peso corporal / da.
Suplementos de fluoruro
Los suplementos de flor son un factor de riesgo para la fluorosis
En nios pequeos cuando se usan inadecuadamente
Y no se ajusta a los programas de dosificacin apropiados.
El uso y la disponibilidad de suplementos de fluoruro
En Irlanda no parece ser un problema
de preocupacin.
Antes de que la American Dental Association (ADA)
Horario de suplementacin, lactantes americanos (menos
Ms de 6 meses), que fueron alimentados con leche materna,
Tabletas de fluoruro prescritas que contenan 0,25 mg
Fluoruro por da.55 Las madres terminaban a veces
Lactancia materna y siguen dando a sus hijos
Los suplementos de flor, desconocidos para la prescripcin
dentista. Estos bebs, si consume 29 oz
De frmula concentrada lquida a base de soja preparada
Con 1 ppm de agua y un suplemento diettico, podra
Consumen hasta 1,35 mg de fluoruro al da.
Los autores observaron que una ingesta diaria de fluoruro
Un exceso de 0,1 mg / kg / peso corporal dar lugar a
Fluorosis del esmalte. Muchos estudios han
Asociacin clara entre el uso de suplementos
Nios de 6 aos de edad y fluorosis del esmalte.64-66
Pendrys y Katz67 sealaron que las tasas de leve a moderada
Fluorosis se asoci fuertemente con fluoruro
Suplementacin durante los primeros 6 aos de vida.
Los sujetos que usaron suplementos de fluoruro durante
Los primeros seis aos de vida tuvieron un aumento de 28 veces
El riesgo de fluorosis en comparacin con los
asignaturas.
Formula infantil
Larsen et al.68 compararon la prevalencia de fluorosis
En dientes primarios y permanentes de una poblacin de
Los nios daneses que haban sido amamantados o
Alimentados con leche de vaca durante el primer ao de vida
La de los nios de Groenlandia que haban sido
Con frmula para lactantes reconstituida con
Agua que contiene 1,1 mg / l de fluoruro. La Groenlandia
Los nios examinados (expuestos al agua fluorada en
Infancia) tuvieron una mayor prevalencia de fluorosis en
Primaria, mientras que los nios daneses (no
Agua fluorada hasta despus de la primera
Ao de vida, pero luego se expone al agua fluorada
1,5 mg / l de fluoruro) tuvieron una mayor prevalencia de
Fluorosis de los dientes permanentes. Esto apoya
Los hallazgos de Evans et al.57, quienes sugirieron que la
Perodo ms crtico para el desarrollo de fluorosis dental
De los incisivos centrales permanentes es de entre 15 y
24 meses para los hombres y 21-30 meses para las mujeres.
Osuji et al.61 llevaron a cabo un estudio de casos
Los nios que viven en la comunidad fluorada de
York, Ontario. Los autores informaron que las
Uso de frmulas para lactantes (13-24 meses)
Con 3,5 veces el riesgo de fluorosis del
Dientes permanentes anteriores, comparados con menos o
Frmula de uso. En este estudio, los nios que cepillaron
Sus dientes con una pasta de dientes fluorada antes de la edad
De 25 meses tena 11 veces el riesgo de fluorosis del
Dientes permanentes anteriores. Los autores estimaron
Que cepillarse los dientes con una pasta de dientes con fluoruro
Y el uso prolongado de frmula infantil reconstituida
Con agua fluorada fueron responsables de 72 y 22%,
Respectivamente, de los casos de fluorosis en su estudio.
En general, los autores concluyeron que la ingestin de
Frmula infantil reconstituida con agua fluorada
Es slo un factor de riesgo para la fluorosis del esmalte cuando el
Frmula se consumi por un perodo de 13-24 meses.
La Autoridad de Seguridad Alimentaria de Irlanda ha
Que el riesgo de fluorosis dental moderada de la
Dientes primarios y permanentes es muy
Bebs alimentados exclusivamente con frmula de 0 a 4 meses
Residentes en zonas en las que el nivel de fluoruro
El agua no excede el nivel legal.
El lmite de efecto adverso no observado (NOAEL) es
Definida como la dosis ms alta de una sustancia qumica
Estudio, encontrado por el experimento o la observacin, que
Causa ningn efecto adverso detectable en la salud.7
La NOAEL se basa en estudios a largo plazo, preferentemente
Ingestin de agua potable. El NOAEL es 0,05 mgF /
Kg / peso corporal en el caso de la fluorosis del esmalte. As
Para nios con riesgo de desarrollar fluorosis (! 8
Aos), se acepta que la ingesta diaria de flor
Que no producir una fluorosis leve en los
Dientes

0,05 mgF / kg de peso corporal / da. El metabolismo ms bajo y la fluorosis del lmite
de efectos adversos observados (LOAEL) es la dosis ms baja de un producto qumico
en un solo estudio que causa un efecto adverso adetectable en la salud. En el
contexto de la fluorosis del amilo, el LOAEL es 0.1 mgF / kg / peso corporal. Una
ingesta ligeramente por encima de este LOAEL durante un periodo prolongado de
tiempo durante el desarrollo del diente es probable que produzca fluorosis
dental.Bazalef et al.45 concluyeron que la dilucin de la frmula infantil con agua
fluorada a 1 ppm dar como resultado un consumo de fluoruro de 0,1 mg / kg / peso
corporal y podra aumentar la prevalencia de la fluorosis del esmalte. Un factor de
riesgo importante en la fluorosis del esmalte es el uso inadecuado de pasta de dientes
offluoride a una edad temprana. En los Estados Unidos, una tabla de dosificacin
apropiada puede llevar a una mayor prevalencia de fluorosis del esmalte. El nivel de
fluoruro en el agua potable en Irlanda debe ser inferior a 1 ppm para cumplir con las
Regulaciones de Agua Potable de 2000. Con los datos revisados de estudios ms
recientes, Heller et al. 69 encontraron que se observ una pequea disminucin en los
niveles de caries entre 0,7 y 1,2 ppm de fluoruro en agua , Mientras que se observ un
aumento en la fluorosis a este nivel. Los autores sugirieron que un equilibrio adecuado
entre la caries dental y la fluorosis parece ocurrir a 0,7 ppm. Segn el Forum on
Fluoridation 2002, la reduccin del nivel de fluoruro en el agua potable entre 0,6 y 0,8
ppm ser suficiente para lograr reducciones considerables de la caries dental,
reduciendo al mismo tiempo el riesgo de Fluorosis dental.7 Se recomienda que los
padres continen la preparacin de frmula infantil con agua del grifo hervida.7 La
Autoridad de Seguridad Alimentaria de Irlanda ha investigado la contribucin general al
desarrollo de la fluorosis atribuible a la frmula infantil. El uso continuado de frmula
infantil diluida con agua fluorada ms all de los 6 meses de edad probablemente se
asocie con fluorosis en incisivos permanentes. La alimentacin con bibern no protege
contra la infeccin de la misma manera que lo hace la lactancia materna. La leche
humana de las madres que viven en zonas fluoradas y no fluoradas contiene
cantidades insignificantes de offfluoride. El aumento de la lactancia materna conducira
a una disminucin significativa en el nivel de fluorosis.7 Los nios de 6 aos no deben
usar enjuague bucal con fluoruro sin consultar previamente a un dentista, ya que la
fluorosis podra ocurrir si se enjuaga la boca. Los suplementos de flor pueden ser
recetados para nios con alto riesgo de caries dental. Para los nios de 6 aos de
edad, los dentistas deben sopesar la caries sin suplementos de flor, la prevencin de
la caries ofrecida por los suplementos y el potencial de las caries del esmalte si se
considera el uso de enjuagues bucales de fluoruro.60En un estudio sobre el riesgo de
fluorosis de la pasta fluordica, En un estudio reciente en Cork62Ireland se encontr
que el 60% de los nios de 1,5 a 2,5 aos tragaban entre 70 y 100% de la pasta
dentfrica colocada en el cepillo. El uso de la pasta fluordica debe continuar debido al
aditivo de la combinacin de agua fluorada y pasta dental. El Foro sobre Fluoridacin
2002 recomienda que los padres deben ser aconsejados a los usos simplemente un
cepillo de dientes y agua para cepillarse los dientes de los nios de 2 aos de
edad.Los padres deben consultar el asesoramiento profesional con respecto al uso de
pasta dental offluoride cuando se percibe que los nios tienen un alto riesgo de caries
dental.Los nios de entre 2 y 7 aos de edad deben ser supervisados al cepillarse y
slo debe usarse una cantidad de pasta de dientes de tamao de chcharo. El uso de
pptidos peditricos con bajas concentraciones de fluoruro requiere ms investigacin
antes de que se puedan recomendar.7 Tambin se debe alentar al nio a escupir el
exceso de pasta dentfrica.60Conclusin Cuando se usa adecuadamente, el fluoruro
es un mtodo seguro y eficaz para reducir la caries dental. Es necesario a lo largo de
la vida prevenir y controlar la decadencia. Para asegurar el uso continuo de la fluoruro
y la fluoracin del agua, los riesgos asociados con la ingestin excesiva de fluoruro
necesitan ser controlados. El uso de pasta de dientes desde una edad temprana
parece ser un mayor riesgo para la fluorosis del esmalte que el uso de frmula infantil
diluida con agua. Se requiere ms investigacin para establecer la contribucin
teraputica de estos dos factores al aumento de los niveles de fluorosis del esmalte.