UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CCERES

VELASQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CASO CLNICO

SENO BRANQUIAL

ANTONY ALBERT CCOYA MAMANI

Juliaca, Per
2016

1
 A mis padres quesiempre estn apoyndome
En esta nueva experiencia y camino por
recorrer .
NDICE
CASO CLNICO

2
RESUMEN

INTRODUCCIN

1.MARCO TERICO

1.1.ANOMALIAS BRANQUIALES CONGNITAS

1.2.FISTULAS Y SENOS BRANQUIALES

1.3.QUISTES

1.4.DIAGNSTICO DE ANOMALAS DEL

APARATO BRANQUIAL.8

2.MARCO CONCEPTUAL......9

2.1.SENOS BRANQUIALES EXTERNOS

2.1.1.EMBRIOLOGA

2.2.2.ESTRUCTURAS DERIVADAS DE LOS ARCOS FARNGEOS

2.1.3.DESTINO DE LOS ARCOS FARNGEOS

2.1.4.BOLSAS FARNGEAS

2.1.5.ENDIDURAS FARNGEAS

2.1.6.MEMBRANAS FARNGEAS

3.ETIOLOGA

4.DIAGNOSTICO
5.TRATAMIENTO..15

6.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.15

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS.18

CASO CLNICO

3
La madre de un nio de 2 aos de edad consulta al pediatra debido a que ha observado

la aparicin intermitente de un exudado de material mucoide a travs de una pequea

abertura en la parte lateral del cuello del nio .Adems en el tercio inferior del cuello

hay una zona amplia enrojecida y tumefacta ,inmediatamente por delante del msculo

esternocleidomastoideo.

-Cal es el diagnstico ms probable?

El diagnstico ms probable es el de seno branquial.

-Cul es el fundamento embriolgico ms probable de este exudado mucoide

intermitente?

La infeccin de este seno va a producir la eliminacin de un material mucoide.

-Exponer la etiologa(la causa) de este defecto congnito.

Procede de restos o vestigios de la segunda hendidura farngea ,del seno cervical o de

ambos

RESUMEN

4
El aparato branquial, formado por seis arcos separados por hendiduras externas y bolsas

farngeas en su parte interna, tiene un complejo desarrollo del cual pueden derivar

anomalas como senos, fstulas o quistes y alteraciones del timo o glndula paratiroides.

La mayora de las malformaciones derivan del segundo componente branquial. Los

estudios de imagen son tiles para el diagnstico y caracterizacin de estas lesiones que

ser ms exacta con un adecuado conocimiento del desarrollo embriolgico.

El objetivo de esta presentacin es revisar la embriologa y el aspecto ms comn en

imgenes de algunas de estas anomalas.

Palabras clave: Aparato branquial, Anomalas branquiales, Quistes branquiales.

INTRODUCCIN

5
El desarrollo del aparato branquial es un proceso complejo que se asocia a diversos

defectos congnitos en la regin del cuello, entre los cuales se incluyen principalmente

fstulas, senos o quistes branquiales, tejido tmico aberrante y quistes tmicos o

paratirodeos.

El conocimiento de las bases embriolgicas, su localizacin anatmica y el aspecto

radiolgico, permiten sospechar el origen de estas anomalas y una mejor interpretacin

de los hallazgos.

Revisaremos la embriologa normal del aparato branquial, as como las alteraciones que

generan sus principales anomalas.

1.MARCO TERICO

6
1.1.ANOMALAS BRANQUIALES CONGNITAS

Corresponden fundamentalmente a senos, fstulas o quistes y probablemente resultan

de vestigios o remanentes branquiales obliterados en forma incompleta o bien por la

presencia de restos celulares epiteliales. La mayora se origina del II arco branquial (90-

95%) y con menor frecuencia del I (8%) y III (2%)(1).

La localizacin precisa de estas anomalas permite clasificarlas de acuerdo al surco

branquial o bolsa farngea de origen(1)

1.2.FSTULAS Y SENOS BRANQUIALES

El seno branquial consiste en un tracto incompleto que se abre externamente y puede

o no comunicarse con un quiste(2). Las fstulas branquiales comunican con el exterior y

un espacio interno, generalmente la regin bucofarngea y se originan de la persistencia

de hendiduras branquiales y bolsas farngeas(2).

Clnicamente, las fstulas y senos son con mayor frecuencia visibles al nacimiento o se

diagnostican tempranamente en la vida, debido al drenaje de lquido o secreciones a

travs de ellos(2).

1.3.QUISTES

7
 Un quiste del I arco branquial puede originarse en cualquier lugar a lo largo del

tracto embrionario residual del primer surco branquial, que se extiende desde el

conducto auditivo externo a travs de la glndula partida y hacia el tringulo

submandibular. Este surco es el nico que da origen a una estructura que persiste en la

vida adulta, el conducto auditivo externo(3)

Los quistes del II arco branquial son los ms comunes y usualmente se presentan como

una masa en el ngulo de la mandbula, sin embargo pueden localizarse en cualquier

lugar a lo largo del tracto potencial de una fstula derivada de este segmento, desde la

fosa tonsilar hasta la regin supraclavicular. Los quistes del III arco branquial son raros

y difciles de diferenciar de las anomalas del IV arco(3) .

1.4.DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS DEL APARATO BRANQUIAL

Los mtodos utilizados en el diagnstico de anomalas del aparato branquial son

fistulografa, ultrasonografa (US), tomografa computarizada (TC) y en ocasiones,

resonancia magntica (RM)(2,4,5-6).

La US sirve para definir el tamao y extensin de la lesin, mostrar su relacin con las

estructuras adyacentes y confirmar la naturaleza qustica de la lesin. La TC es til para

evaluar las partes blandas que rodean a aquellas masas de mayortamao que no pueden

ser visualizadas a travs de US. Incluso sera superior en detectar calcificaciones o

8
vascularizacin cuando se utiliza medio de contraste endovenoso (4,6). La RM presenta

una mejor resolucin que las otras tcnicas y puede ser til en el estudio de masas que

se extienden al mediastino, a espacios profundos del cuello o hacia reas anatmicas

complejas como el piso de la boca(6).

2.MARCO CONCEPTUAL

2.1.SENOS BRANQUIALES EXTERNOS

Son infrecuentes y se deben a casi todos los casos a la falta de ocupacin del

segundo arco farngeo y del seno cervical ,se abre a lo largo del borde anterior del

musculo esternocleidomastoideo en el tercio inferior del cuello .Se observan anomalas

en los dems arcos farngeos en aproximadamente el 5% de los recin nacidos con senos

cervicales .Los senos branquiales externos se detectan a menudo durante la lactancia

debido a la eliminacin de un material mucoso a travs de ellos .Estos senos son

bilaterales en aproximadamente el 10% de los recin nacidos (7).

2.1.1.EMBRIOLOGA

En el embrin se desarrollan una serie de arcos, bolsas, surcos y membranas en la

regin del futuro cuello. Estas estructuras constituyen el aparato branquial y forman

parte del intestino anterior; en fases sucesivas se reordenan para formar nuevas

estructuras o involucionar.

9
Hay 6 pares de arcos branquiales de origen mesodrmico, enumerados de I a VI en

sentido cra-neocaudal, los cuales estn separados externamente por 4 surcos o

hendiduras branquiales de origen ectodrmico e internamente por cuatro bolsas

branquiales o farngeas, de origen endodrmico. Al final de la cuarta semana de

gestacin, son visibles en la superficie del embrin los cuatro primeros pares de arcos

branquiales (I-IV). Los arcos V y VI son poco desarrollados y no visibles(1).

Un arco farngeo tpico consta de:

Una arteria que se origina a partir del tronco arterioso del corazn primitivo y

que rodea a la faringe primitiva

Un vstago cartilaginoso que forma el esqueleto del arco.

Un componente muscular del que se forman los msculos de la cabeza y cuello.

Nervios sensitivos y motores que inervan la mucosa y los msculos derivados de

cada arco(7).

2.1.2.ESTRUCTURAS DERIVADAS DE LOS ARCOS FARNGEOS

10
1 ARCO: Proceso mandibular: contiene el cartlago de Meckel, da origen por

osificacin membranosa del mesenquima que rodea al cartlago, al maxilar inferior;

adems forma el yunque y el martillo. B)Proceso maxilar: maxilar, hueso cigomtico, y

parte del hueso temporal.

Msculos de la masticacin, vientre anterior del digstrico, milohioideo, msculo del

martillo, y el msculo periestafilino externo. La inervacin depende del V par craneal,

el trigmino.

2 ARCO: Posee el cartlago de Riechert. Da origen al estribo, apfisis estiloides del

temporal, ligamento estilohioideo, asta menor y porcin superior del hueso hioides.

Msculo del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular, y

los msculos de la expresin facial. La inervacin del 2 arco depende del VII par

craneal, el facial.

3 ARCO: Origina la porcin inferior del cuerpo y asta mayor del hioides y el msculo

estilofarngeo. La inervacin depende del IX par craneal, el glosofarngeo.

4 y 6 ARCOS: Forman el cartlago tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, y

cuneiforme, todos de la laringe. Los musculosos cricotiroideo, periestafilino externo y

constrictores de la faringe. La inervacin esta dada por la rama Farngea superior del

Xpar craneal.

11
 2.1.3.DESTINO DE LOS ARCOS FARNGEOS

Durante la quinta semana ,el segundo arco farngeo aumenta de tamao y llega a

recubrir los arcos tercero y cuarto ,formando una depresin ectodrmica que se

denomina seno cervical .Hacia el fin de la sptima semana las hendiduras segunda a

cuarta han desaparecido ,pero en algunos casos quedan algunos vestigios branquiales(7).

2.1.4.BOLSAS FARNGEAS

La faringe primitiva,derivada del intestino primitivo anterior,se amplia en sentido

craneal ,donde se une al estomodeo ,y se estrecha en sentido caudal para unirse al

esfago.El endodermo de la faringe reviste las porciones internas de los arcos farngeos

y se introduce en las bolsas Farngeas .Estas bolsas se desarrollan entre los arcos en una

secuencia craneocaudal.por ejemplo,el primer par de bolsas se sita entre el primer y

segundo arco farngeo .Hay cuatro pares de bolsas farngeas bien definidas ,el quinto

par es rudimentario o inexistente .El endodermo de las bolsas se contacta con el

ectodermo de los surcos farngeos y junto a el forma las membranas farngeas de doble

capa que separan las bolsasfarngeas de las hendiduras farngeas(7).

2.1.5.HENDIDURAS FARNGEAS

Son surcos que separan externamente los arcos farngeos .Solamente hay un par de

hendiduras que contribuyen a las estructuras posnatales ;el primer par persiste en forma

12
de conducto auditivo externo o de los canales del odo .Las dems se localizan en una

depresin ,el seno cervical,y normalmente quedan borradas junto con el seno a medida

que se desarrolla el cuello(7).

2.1.6.MEMBRANAS FARNGEAS

Las membranas farngeas aparecen en el suelo de las Hendiduras farngeas.Estas

membranas se forman en las zonas en las que los epitelios de las hendiduras y de las

bolsas se aproximan entre si.Al poco tiempo ,el mesnquima infiltra y separa el

endodermo de las bolsas y el ectodermo de las hendiduras.Solamente hay un par de

membranas que contribuyen a la formacin de las estructuras del adulto (7).

3.ETIOLOGA

Los vestigios branquiales Producto de anormalidades de cierre y reabsorcin de

cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras branquiales primitivos, son responsables del

desarrollo de masas, quistes y senos(7).

4.DIAGNSTICO

El diagnstico es clnico. Un interrogatorio preciso a los padres, la palpacin del tracto

y la observacin de secrecin de material mucoide, suelen ser confirmatorios. Las

tcnicas de sondeo y contraste son considerados invasivas e innecesarias.(2,8) A veces

13
el diagnstico se dificulta ante los quistes, ya que stos pueden hallarse en la

profundidad(8)

Generalmente, la ubicacin especfica de la masa o de la abertura de la fstula en la piel

pueden ayudar a determinar el diagnstico. Es posible que un quiste de la hendidura

branquial pase inadvertido a menos que se infecte y provoque dolor. La abertura en la

piel de una fstula de la hendidura branquial drena mucosidad y a menudo se retrae con

el movimiento de deglucin(8).

Otras pruebas pueden incluir las siguientes:

o Tomografa computarizada (tambin denominada TC o TAC). Es un

procedimiento de diagnstico por imgenes que utiliza una combinacin de

rayos X y tecnologa informtica para producir imgenes horizontales o

axiales (a menudo denominadas "planos") del cuerpo. Una TC muestra

imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, como huesos, msculos,

grasa y rganos. Las imgenes de una tomografa computarizada muestran

muchos ms detalles que una radiografa convencional y pueden utilizarse

para determinar la ubicacin y el tamao exactos de la anomala.

14
 o Biopsia. Es un procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con

una aguja o durante una ciruga) del cuerpo para su examinacin con un

microscopio.

o Aspiracin del lquido con aguja fina (para realizar un examen ms

exhaustivo)(8).

5.TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento de todos los senos, quistes y fstulas es la escisin

quirrgica completa, cuando no exista inflamacin. Este procedimiento puede realizarse

con seguridad a cualquier edad. En caso de que se presente una infeccin pueden

utilizarse antibiticos. (9).

6.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico de esta lesin congnita puede confundirse con una Adenitis infecciosa

que es generalmente de origen bacteriano, se presenta clsicamente en nios entre 6

meses y 3 aos de edad, luego de una infeccin respiratoria alta, una faringitis o

amigdalitis u otitis media, con el crecimiento rpido de uno o ms ganglios linfticos

cervicales, los que presentan mucha sensibilidad, calor local y enrojecimiento de la piel

contigua. Esto suele ser acompaado de fiebre, irritabilidad y malestar general. Luego

de unas semanas, las adenopata se altera, produciendo un absceso fro, el que sin

tratamiento, drena en forma espontnea generando una fstula(9).

15
 CONCLUSIONES

Las alteraciones de la embriognesis del aparato branquial generan anomalas, que se

manifiestan como fstulas, senos y quistes branquiales. Todas estas alteraciones deben

incluirse en el diagnstico diferencial de lesiones cervicales, principalmente en nios.

Es importante el conocimiento de la anatoma espacial de los compartimentos del cuello

y de la embriologa del aparato branquial, para entender las diferentes manifestaciones

patolgicas que se pueden presentar.

Las anomalas branquiales ms frecuentes son los quistes del II arco, que pueden

localizarse desde la fosa tonsilar hasta la regin supraclavicular.

Dada la importancia de un adecuado diagnstico para su correcto tratamiento, resulta

fundamental complementar los hallazgos clnicos y conocimientos de la embriologa

con los estudios de imgenes que pueden ayudar a determinar el origen de la lesin.

16
 BIBLIOGRAFA

1.- E Vzquez E, Enriquez G, A Castellote A et al. US, CT, and MR imaging of neck
lesions in children. RadioGraphics 1995; 15: 105-122.

2.- Moore KL, Persaud TVN. Eds. Before we are born. Essentials of embriology and
birth defects. Fifth Edition, 1998,197-239. W.B.Saunders Company. Philadelphia,
USA.

3.- Moore KL, Persaud TVN. Eds. The developing human. Clinically oriented
embriology. Fifth Edition, 1993,186-225. W.B.Saunders Company. Philadelphia,
USA.

4.-Koeller K, Alamo L, Adair CF, Smirniotopoulos JG. From the Archives of the AFIP:
Congenital cystic masses of the neck: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics
1999; 19: 121-146.

5.- Gallego I , Gete P, Ballesteros Al y col. Quiste branquial farngeo: descripcin de un

caso clnico. Acta Otorrinolaringol Esp 2002; 53: 50-53.

6.- E Vzquez E, Enriquez G, A Castellote A et al. US, CT, and MR imaging of neck
lesions in children. RadioGraphics 1995; 15: 105-122.

7.-Moore KL, persaud TVN.Aparato farngeo.Cara y Cuello.Novena

Edicin,2013,9:159-197.

8.- Tapper D. Senos y masas de cabeza y cuello; en

Ashcraft KW, Holder TM. Ciruga peditrica. 2da Lesiones cervicales de origen
embrionario en neonatos: diagnsticos diferenciales y presentacin de casos clnicos
Moi y col. 119 Edicin. Mxico: Interamericana, 1995: 951-961.

9.- Gross E, Sichel JY. Congenital neck lesions.Surg Clin North Am 2006;
Apr;86(2):383-92

17
 ANEXOS

01

ARCOS FARNGEOS

02

LOCALIZACIN DE QUISTES Y FISTULAS CERVICALES

18
 03

FISTULA CERVICAL

04

ADENOPATA CERVICAL

19
 05

QUISTE CERVICAL

20
21