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Las tumoraciones funcionales del ovario

Transformaciones qusticas de sus glndulas cclicas (folculo y cuerpo


amarillo) que se caracterizan por un crecimiento anatmico
exagerado, anormal (hasta 6 a 10 cms) y aumento de su actividad
tanto en tiempo como en magnitud, produciendo las modificaciones
correspondientes en el tracto genital igualmente acentuadas.
Etiologia
Trastorno hormonal que repercute sobre el ovario o que parte de ste
mismo en su calidad de glndula de secrecin interna. El tabaquismo
es uno de los pocos factores de riesgo que han sido identificados para
los quistes funcionales ovricos
Clasificacion
Los quistes foliculares
Los quistes foliculares del ovario son las estructuras qusticas ms
comunes halladas en los ovarios normales. Estos quistes provienen de
variaciones patolgicas temporarias de un proceso fisiolgico normal
y no son neoplsicos.
Resultan de la falta de eclosin de un folculo maduro dominante o de
la insuficiencia de un folculo inmaduro para sufrir el proceso normal
de atresia, sin reabsorcin del lquido folicular.
Morfologia
Uniloculares
Paredes delgadas
Tamao variable ( mm 8 cm.
Capa interna de clulas de la granulosa
capa externa de clulas de la teca interna.
Clnica
La mayora cursan asintomticos
Pero los que llegan a hacer sntomas
producen;
*Sensacin de masa ocupable plvica
*Sntomas propios de mayor sntesis de estrgeno: Precocidad
sexual
Trastornos menstruales Hiperplasia del endometrio.
Diagnostico
Ultrasonografia transvaginal
Ultrasonido 80 - 93%
Diagnostico diferencial
Embarazo ectpico tubrico roto
Quiste torcido de ovario
Apendicitis
Diverticulitis
Clculos uretrales
Tratamiento
Aunque la mayora desaparece entre 8 12 semanas.
En su defecto se procede a una salpingooforectoma unilateral.
Extirpacin del ovario y la trompa de Falopio de un lado
del cuerpo.
Qustes del Cuerpo Amarillo
Qustes Lutenicos de la Teca
Llina Liriano
Qustes del Cuerpo Lteo
Hemorragia contina en el cuerpo amarillo y suelen tener una pared
ms gruesa que los quistes foliculares.
Tienen menor incidencia.
No poseen actividad hormonal.
Debe alcanzar 3cm.
Sintomatologa
Asintomticos
Dolor Pelvico/ Abdominal
Amenorrea
Tumoracin
Caracteristicas del Sangrado
Diagnstico
Ecografa
Determinacin beta-hCG
Culdocentesis
Tratamiento
Indicaciones del Tx. Qx.
Quste Ovricos que no desaparecen.
Provoquen Sx significativos.
Que superen los 6cm.
Mujeres cercanas a la menopausia.
Si producen torsin.
Suprime el riego sanguneo o se rompen.
Qustes Lutenicos de la Teca
Se asocian con Mola Hidatiforme o Coriocarcinoma.
Asociados a la secresion hCG.
Son bilaterales, alcanzar dimensiones de 15cm.
No requieren Tx.

NOTA:
Todo agrandamiento postmenopusico debe ser investigado con prontitud
independientemente del tamano!!!!!!
Es un trastorno endocrino-metabolico comn que se presenta durante
la edad reproductiva
Etiopatogenia
Existen dos teoras clsicas que son:
1)La causa primaria radica en el sistema hipotalamohipofisiario.
2)La causa primaria reside en el ovario.
3)La teora mas reciente explica que es un trastorno funcional.
Anatoma patolgica
Aspecto macroscpico. Los ovarios aparecen aumentados de volumen.
Aspecto microscpico. A)engrosamiento de la capsula ;a)engrosamiento
de la estroma c)foliculos qusticos y atresia; d) hiperplasia de la teca
interna y e) adelgazamiento de la granulosa.
Clnica
Trastornos menstruales.
Esterilidad
Hirsutismo, acn y alopecia.
Obesidad.
Resistencia a la insulina
Enfermedad cardiovascular.
Acantosis nigricans
Diagnostico
Cuadro clnico.
Determinaciones hormonales. FSH, LH, tambin se miden los
androgenos circulantes como testosterona, androstenediona,
deshidroepiandrosterona y la progesterona.
Ecografa.
Laparoscopia.
Criterios de Rotterdam
Tratamiento
Antes de comenzar cualquier tratamiento hay que saber si en un futuro
la paciente quiere quedar embarazada.
Tratamiento para la paciente que desea un embarazo
Clomifeno la dosis inicial es de 50 mg diarios va oral, durante 5 das
por ciclo, a lo largo de tres meses. Si no hay ovulacin se aumenta la
dosis a 250 mg.
Tratamiento para la paciente que no quiere quedar embarazada
Anticonceptivos hormonales orales a dosis baja es el tratamiento de
eleccin
Tumores Ovricos
Cindy M.Jimenez Santana
Epidemiologa:
Patogenia:
Neoplasias Ovricas (Clasificacin de la OMS)
1. Epitelio de superficie-estroma
o Tumores Serosos
o Tumores mucinoso
o Tumores endometroides
o Tumor de clulas claras
o Tumores de clulas transicionales
2. Tumores de los cordones sexuales o estroma
o Tumores de celulas de la granulosa
o Tumores de las celulas de Sertoli-estroma; androblastomas
o Tumor de los cordones sexuales con tubulos anulares
o Ginandroblastomas
o Tumor de celulas esteroideas
3. Tumor de clulas germinales
o Teratoma
o Disgerminoma
o Tumores del saco vitelino
o Tumores mixtos de clulas germinales
4. Malignos, no especificados de otro modo.
5. Cncer metasttico no ovrico.
Tumores del epitelio Mlleriano
La teora mas aceptada de la derivacin de estos tumores es por
medio de la transformacin del mesotelio celmico
Pueden ser pequeo y macroscopicamente imperceptibles o masivos
llenando la pelvis e incluso la cavidad Abdominal.
En funcion a la cantidad de crecimiento de epitelial slido discernible:
Proyecciones papilares
Engrosamiento de los espacios qusticos
Tejido neurtico friables
Tumores serosos
Son los tumores epiteliales ms frecuentes, en conjunto los benignos,
limitrofes y malignos. 30-60%
Benignos o con malignidad limitrofe. 75%
20-50 aos
Malignos 25%
Cistoadenocarcinoma seroso 40%. Siendo estos los mas frecuentes.
Edades mas tardia de la vida.
Casos familiares a edades mas tempranas
66% tumores malignos de ovario son bilaterales.
Tumores Mucinosos
25% de todas las neoplasias ovricas.
Ocurren principalmente en mujeres de edad adulta, siendo muy raros
antes de la pubertad y despus de la menopausia.
80% Benignos o limitrofes.
15% Malignos.
Los cistoadenocarcinoama mucinosos son infrecuentes 10% de los CA
de ovario.
Tumores endometroides
Se distinguen de los serosos y mucinosos por la presencia de
glndulas tubulares que se asemejan mucho al endometrio normal o
maligno.
Los tumores endometrioides ocupan un 20% de los cnceres de
ovario y son mayormente de tipo maligno (carcinomas
endometrioide).
Adenocarcinoma de celulas claras
Estos son tumores caracterizan por grandes clulas epiteliales con
abundante citoplasma claro.
Con frecuencia se ven asociados con endometriosis o con un
carcinoma endometrioide del ovario y con gran semejanza al
carcinoma de clulas claras del endometrio.
Tasa de supervivencia a los 5 aos:
o Tumores confinados a los ovarios 65%
o Diseminacion mas alla del ovario
Cistoadenofibroma
o Hay una ploriferacion mas pronunciadas de la estroma fibrosa por
debajo del epitelio cilndrico de revestimiento.
o Pequeos y multiloculares.
o Proyecciones papilares simples.
Compuesto de : epitelio seroso, mucinoso, ndometroide y transicional.
Diseminacion metastasica extraordinariamente infrecuente.
Tumor de Brenner
Adenofibromas infrecuentes
Unilaterales 90%
1-30cm
El componente epitelial consiste en nidos de clulas transicionales
que se asemejan a la que revisten la vejiga urinaria
Por razones desconocidas se encuentran en ocasiones en
cistoadenomas mucinosos
La mayora son benignos pero se han descrito homlogos limtrofes y
malignos.
Tumores metastticos
Tumor de origen mulleriano:
El utero, trompas de Falopio, ovario contralateral o peritoneo plvico.
Primario extramullerianos:
Mama y Tracto gastrointestinal (colon, estomago, va biliar y pncreas) y el
Pseudomixoma peritoneal por el tumor de apndice.
Tumor de
Krukenberg
Caracterizado por metstasis bilaterales compuesto por clulas en
anillo de sello productoras de mucina, con frecuencia mayormente de
origen gstrico.
Nelly Gonzlez Luna
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Los tumores de clulas germinales constituyen del 15 al 25 % de
todos los tumores ovricos. La mayora son teratoma qusticos
benignos, pero el resto que se encuentran principalmente en nias y
mujeres jvenes tienen una incidencia mas alta de compartimiento
maligno.
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
TERATOMAS
Teratomas
Un teratoma es un tipo de tumor de origen embrionario, el
termino teratoma proviene del griego tumor, es procedente de tejido
biolgico que puede proceder de las tres capas germinativas.
Epitelio glandular (endodermo).
Cartlago, hueso, musculo liso y estriado (mesodermo).
Epitelio neural y epitelio escamoso estratificado (ectodermo).
Teratomas maduros(benignos)
La mayoria son quisticos
Quiste dermoides
Derivan de la diferenciacion ectodermica de las celulas
totipotenciales.
Mas frecuentes en mujeres jovenes durante los anos reproductivos.
morfologia
Son bilaterales en el 10-15% de los casos
Son quistes uniloculares que contienen pelos y material sebaceo
caseoso.
Pared fina revestida de una epidermis opaca, de color gris o blanco,
rugosa
En el interior de la pared es comun encontrar estructuras dentarias y
areas de calcificacion.
Al examen microscopico
Pared quistica compuesta por epitelio escamoso estratificado.
Glandulas sebaceas subyacentes.
Estructuras de otras capas germinales, como cartilagos, huesos,
tejido tiroideo.
Teratomas Monodermicos o especializados
Los teratomas especializados son un grupo de tumores llamativos e
infrecuentes, y los mas comunes son el estruma ovrico y el
carcinoide.
Teratoma Inmaduro (Maligno)
Se presentan en nias y mujeres jvenes por lo general menores 18
aos.
Son pocos frecuentes se asemejan a tejido embrionario fetales como
tejido conectivo, las vas respiratorias y cerebro.
Descripcin Microscpica
Estos son tumores voluminosos cuya superficie externa es lisa. Corte
presentan una estructura slida.
Existe una zona de necrosis y hemorragia que se puede encontrar
cabello, material grumoso, cartlago, hueso y zona calcificada.
DISGERMINOMA
Se debe considerar un equivalente ovrico del seminoma de testculo.
Representan un 2% de los canceres ovricos y aproximadamente la
mitad de los tumores de clulas germinales maligno.
Pueden ocurrir durante la niez pero 75% se encuentran en la 2da y
3ra dcada de la vida.
Descripcin Macroscpica
Son unilateral en un 80-90%.
Slido y su tamao va desde un ndulo hasta una masa que ocupa
todo el abdomen.
En la superficie al corte es de color amarillento o rosado grisceo.
Descripcin Microscpica
Las clulas estn dispersas en laminas o cordones separados por un
extremo fibroso escaso, el estroma esta infiltrado por linfocito maduro
y algn granuloma.

TUMORES DEL SENO ENDODERMICO


Constituye el segundo tumor maligno mas comn originado en las
clulas germinales.
Se cree que deriva de la diferenciacin de clulas germinales
malignas a lo largo del linaje del saco vitelino extraembrionario
Este tumor es rico en a- fetoproteina y a1antitripsina .
CORIOCARCINOMA
Mas comnmente de origen placentario el coricarcinoma, como el
tumor del seno endodrmico es un ejemplo de diferenciacin
extraembrionaria de las clulas germinales malignas.
Concentraciones alta de gonadotrofina corionica.
FIBROMA, TECOMA Y
FIBROTECOMA
Originados en el estroma ovrico compuesto de fibroblasto (fibromas)
o de clulas fusiformes rechonchas con gotitas de lpidos (tecoma).
Representan alrededor del 4% de todas las neoplasias ovricas.
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y EL ESTROMA
Estas neoplasias ovricas derivan del estroma ovrico que a su vez
procede de los cordones sexuales de la gnada embrionaria.
Los tumores correspondientes pueden ser feminizantes ( tumores de
clulas granulosa-teca) o masculinizantes (tumores de clulas de
Leydig)
TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA-TECA)
Representan alrededor del 5% de todos los tumores ovricos.
IMPORTANCIA CLINICA
Capacidad para elaborar estrgenos
Peligro pequeo de malignidad
TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG
Es mas frecuente en la 2da y 3ra decada de la vida. Son unilaterales,
puede presentar atrofia de las mamas, amenorrea, esterilidad y
perdida de vello.

Reyna P. Lpez
Entre ellos encontramos:
Sarcoma
Leiomiomas
Hemangiomas
Lipomas
Clnica
La caracterstica clnica fundamental de las tumoraciones de
ovario es la ausencia de sintomatologa y su crecimiento lento, por lo que su
diagnostico suele ser en etapas avanzadas o como hallazgos casual en el
curso de una exploracin por otro motivo.
Los sntomas iniciales mas frecuentes son:

Aumento del permetro abdominal.


Dolor abdominal variable.
Metrorragia.
En tumores con gran crecimiento y/o en estadios muy avanzados,
aparece un sndrome constitucional (astenia, caquexia).
Puede mostrar clnica precoz en los casos en los que se produzcan
complicaciones tales como
Torsin
Rotura
Infeccin
Los siguientes signos hacen sospechar de malignidad
Ascitis
Palpacin de tumoracin plvica
Poca movilidad por adherencias
ndice de crecimiento rpido
Edad no reproductiva
Ndulos en fondo de saco de Douglas
Bilateralidad (la mayora de los benignos son unilaterales frente a los
malignos, que suelen ser bilaterales)
Una vez realizado el diagnstico, lo ms importante es conocer la
etapa o estadio en que se encuentra la enfermedad, ya que
dependiendo de sta se planificar el tratamiento.
El conocimiento del estadiaje o estadificacin del cncer de ovario
se realiza en base a los hallazgos encontrados durante la operacin
quirrgica.
Los estadios iniciales del cncer de ovario comprenden los estadios I,
II que son los de mejor pronstico y mayor supervivencia y los
estadios avanzados comprenden los estadios III y IV.

Estadios de la Federacin Internacional de Ginecologa y


Obstetricia (F.I.G.O)
Estadio I: Tumor limitado a los ovarios.
IA: tumor limitado a un ovario; no hay ascitis que contenga clulas
malignas; no hay tumor en las superficies externas del ovario y su
cpsula permanece intacta.
IB: tumor limitado a ambos ovarios.
IC: tumor limitado a uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios, o con la cpsula rota, o con ascitis
que contenga clulas malignas.
Estadio II: El tumor puede afectar a uno o a los dos ovarios y se ha
extendido a la pelvis.
IIA: El tumor se ha extendido invadiendo el tero y/o las trompas de
Falopio.
IIB: El tumor se ha extendido a otros tejidos plvicos.
IIC: Tumor con estadio IIA o IIB que, adems, presenta tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios; o con la cpsula rota; o con ascitis
que contenga clulas malignas.
Estadio III: El tumor puede afectar a uno o a los dos ovarios, presenta
implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfticos positivos, es
decir que hay presencia de clulas tumorales en los ganglios.
IIIA: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con
afectacin microscpica de las superficies peritoneales abdominales
confirmadas.
IIIB: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con
implantes abdominales que no superan los 2 cm. de dimetro.
IIIC: Tumor limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales
mayores de 2 cm. de dimetro y/o con afectacin ganglionar.
Estadio IV: Existencia de metstasis en rganos distantes, derrame
pleural citolgicamente positivo.
Krystal Hernndez Sigaran
Cmo se hace?
Histologa, Diagnostico definitivo
Historia clnica
Tcnicas de imagen
Marcadores sricos
Tcnicas de Imagen
Ecografa Doppler
Tumor > 5-10 cm.
Contenido heterogeneo refrigente.
Presencia de tabiques gruesos.
Papilas o partes solidas en el interior.
Presencia de liquido en cantidad moderada en el fondo de
Douglas.
Multilocuraidad.
Tomografa Computarizada
Casos de extensin del cncer.
Identificacin y caracterizacin tumoral.
Identificacin del estado de rganos prximos.
Afectacin de ganglios linfticos retroperitoneales.
Resonancia Magntica
Supera la TC.
Mejor caracterizacin de las lesiones.
Evaluacin de metstasis.
Marcadores tumorales
Ciruga
Tiene doble utilidad:
Diagnostica.
Teraputica.
En que consiste?
Lavado y aspiracin de liquido peritoneal.
Histerectomia con Salpingoofectomia.
Linfadenectomia plvica y paraaortico.
Omentectomia.
Exploracin de la superficie peritoneal.
Apendicetoma.
quimioterapia
IA y IB con G1 o G2 no se trata con quimioterapia.
IA y IB con G3 y IC se tratan con 3 ciclos de quimioterapia adyuvante:
Cisplatino.
IIA, IIB, IIC, III y IV se tratan con poliquimioterapia adyuvante:
Derivados de Platino y Taxol.
Diagnostico precoz-screening
Exploracin.
Ecografa transvaginal.
Medicin de Ca-125 srico

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