Transformaciones qusticas de sus glndulas cclicas (folculo y cuerpo
amarillo) que se caracterizan por un crecimiento anatmico exagerado, anormal (hasta 6 a 10 cms) y aumento de su actividad tanto en tiempo como en magnitud, produciendo las modificaciones correspondientes en el tracto genital igualmente acentuadas. Etiologia Trastorno hormonal que repercute sobre el ovario o que parte de ste mismo en su calidad de glndula de secrecin interna. El tabaquismo es uno de los pocos factores de riesgo que han sido identificados para los quistes funcionales ovricos Clasificacion Los quistes foliculares Los quistes foliculares del ovario son las estructuras qusticas ms comunes halladas en los ovarios normales. Estos quistes provienen de variaciones patolgicas temporarias de un proceso fisiolgico normal y no son neoplsicos. Resultan de la falta de eclosin de un folculo maduro dominante o de la insuficiencia de un folculo inmaduro para sufrir el proceso normal de atresia, sin reabsorcin del lquido folicular. Morfologia Uniloculares Paredes delgadas Tamao variable ( mm 8 cm. Capa interna de clulas de la granulosa capa externa de clulas de la teca interna. Clnica La mayora cursan asintomticos Pero los que llegan a hacer sntomas producen; *Sensacin de masa ocupable plvica *Sntomas propios de mayor sntesis de estrgeno: Precocidad sexual Trastornos menstruales Hiperplasia del endometrio. Diagnostico Ultrasonografia transvaginal Ultrasonido 80 - 93% Diagnostico diferencial Embarazo ectpico tubrico roto Quiste torcido de ovario Apendicitis Diverticulitis Clculos uretrales Tratamiento Aunque la mayora desaparece entre 8 12 semanas. En su defecto se procede a una salpingooforectoma unilateral. Extirpacin del ovario y la trompa de Falopio de un lado del cuerpo. Qustes del Cuerpo Amarillo Qustes Lutenicos de la Teca Llina Liriano Qustes del Cuerpo Lteo Hemorragia contina en el cuerpo amarillo y suelen tener una pared ms gruesa que los quistes foliculares. Tienen menor incidencia. No poseen actividad hormonal. Debe alcanzar 3cm. Sintomatologa Asintomticos Dolor Pelvico/ Abdominal Amenorrea Tumoracin Caracteristicas del Sangrado Diagnstico Ecografa Determinacin beta-hCG Culdocentesis Tratamiento Indicaciones del Tx. Qx. Quste Ovricos que no desaparecen. Provoquen Sx significativos. Que superen los 6cm. Mujeres cercanas a la menopausia. Si producen torsin. Suprime el riego sanguneo o se rompen. Qustes Lutenicos de la Teca Se asocian con Mola Hidatiforme o Coriocarcinoma. Asociados a la secresion hCG. Son bilaterales, alcanzar dimensiones de 15cm. No requieren Tx.
NOTA: Todo agrandamiento postmenopusico debe ser investigado con prontitud independientemente del tamano!!!!!! Es un trastorno endocrino-metabolico comn que se presenta durante la edad reproductiva Etiopatogenia Existen dos teoras clsicas que son: 1)La causa primaria radica en el sistema hipotalamohipofisiario. 2)La causa primaria reside en el ovario. 3)La teora mas reciente explica que es un trastorno funcional. Anatoma patolgica Aspecto macroscpico. Los ovarios aparecen aumentados de volumen. Aspecto microscpico. A)engrosamiento de la capsula ;a)engrosamiento de la estroma c)foliculos qusticos y atresia; d) hiperplasia de la teca interna y e) adelgazamiento de la granulosa. Clnica Trastornos menstruales. Esterilidad Hirsutismo, acn y alopecia. Obesidad. Resistencia a la insulina Enfermedad cardiovascular. Acantosis nigricans Diagnostico Cuadro clnico. Determinaciones hormonales. FSH, LH, tambin se miden los androgenos circulantes como testosterona, androstenediona, deshidroepiandrosterona y la progesterona. Ecografa. Laparoscopia. Criterios de Rotterdam Tratamiento Antes de comenzar cualquier tratamiento hay que saber si en un futuro la paciente quiere quedar embarazada. Tratamiento para la paciente que desea un embarazo Clomifeno la dosis inicial es de 50 mg diarios va oral, durante 5 das por ciclo, a lo largo de tres meses. Si no hay ovulacin se aumenta la dosis a 250 mg. Tratamiento para la paciente que no quiere quedar embarazada Anticonceptivos hormonales orales a dosis baja es el tratamiento de eleccin Tumores Ovricos Cindy M.Jimenez Santana Epidemiologa: Patogenia: Neoplasias Ovricas (Clasificacin de la OMS) 1. Epitelio de superficie-estroma o Tumores Serosos o Tumores mucinoso o Tumores endometroides o Tumor de clulas claras o Tumores de clulas transicionales 2. Tumores de los cordones sexuales o estroma o Tumores de celulas de la granulosa o Tumores de las celulas de Sertoli-estroma; androblastomas o Tumor de los cordones sexuales con tubulos anulares o Ginandroblastomas o Tumor de celulas esteroideas 3. Tumor de clulas germinales o Teratoma o Disgerminoma o Tumores del saco vitelino o Tumores mixtos de clulas germinales 4. Malignos, no especificados de otro modo. 5. Cncer metasttico no ovrico. Tumores del epitelio Mlleriano La teora mas aceptada de la derivacin de estos tumores es por medio de la transformacin del mesotelio celmico Pueden ser pequeo y macroscopicamente imperceptibles o masivos llenando la pelvis e incluso la cavidad Abdominal. En funcion a la cantidad de crecimiento de epitelial slido discernible: Proyecciones papilares Engrosamiento de los espacios qusticos Tejido neurtico friables Tumores serosos Son los tumores epiteliales ms frecuentes, en conjunto los benignos, limitrofes y malignos. 30-60% Benignos o con malignidad limitrofe. 75% 20-50 aos Malignos 25% Cistoadenocarcinoma seroso 40%. Siendo estos los mas frecuentes. Edades mas tardia de la vida. Casos familiares a edades mas tempranas 66% tumores malignos de ovario son bilaterales. Tumores Mucinosos 25% de todas las neoplasias ovricas. Ocurren principalmente en mujeres de edad adulta, siendo muy raros antes de la pubertad y despus de la menopausia. 80% Benignos o limitrofes. 15% Malignos. Los cistoadenocarcinoama mucinosos son infrecuentes 10% de los CA de ovario. Tumores endometroides Se distinguen de los serosos y mucinosos por la presencia de glndulas tubulares que se asemejan mucho al endometrio normal o maligno. Los tumores endometrioides ocupan un 20% de los cnceres de ovario y son mayormente de tipo maligno (carcinomas endometrioide). Adenocarcinoma de celulas claras Estos son tumores caracterizan por grandes clulas epiteliales con abundante citoplasma claro. Con frecuencia se ven asociados con endometriosis o con un carcinoma endometrioide del ovario y con gran semejanza al carcinoma de clulas claras del endometrio. Tasa de supervivencia a los 5 aos: o Tumores confinados a los ovarios 65% o Diseminacion mas alla del ovario Cistoadenofibroma o Hay una ploriferacion mas pronunciadas de la estroma fibrosa por debajo del epitelio cilndrico de revestimiento. o Pequeos y multiloculares. o Proyecciones papilares simples. Compuesto de : epitelio seroso, mucinoso, ndometroide y transicional. Diseminacion metastasica extraordinariamente infrecuente. Tumor de Brenner Adenofibromas infrecuentes Unilaterales 90% 1-30cm El componente epitelial consiste en nidos de clulas transicionales que se asemejan a la que revisten la vejiga urinaria Por razones desconocidas se encuentran en ocasiones en cistoadenomas mucinosos La mayora son benignos pero se han descrito homlogos limtrofes y malignos. Tumores metastticos Tumor de origen mulleriano: El utero, trompas de Falopio, ovario contralateral o peritoneo plvico. Primario extramullerianos: Mama y Tracto gastrointestinal (colon, estomago, va biliar y pncreas) y el Pseudomixoma peritoneal por el tumor de apndice. Tumor de Krukenberg Caracterizado por metstasis bilaterales compuesto por clulas en anillo de sello productoras de mucina, con frecuencia mayormente de origen gstrico. Nelly Gonzlez Luna TUMORES DE CELULAS GERMINALES Los tumores de clulas germinales constituyen del 15 al 25 % de todos los tumores ovricos. La mayora son teratoma qusticos benignos, pero el resto que se encuentran principalmente en nias y mujeres jvenes tienen una incidencia mas alta de compartimiento maligno. TUMORES DE CELULAS GERMINALES TERATOMAS Teratomas Un teratoma es un tipo de tumor de origen embrionario, el termino teratoma proviene del griego tumor, es procedente de tejido biolgico que puede proceder de las tres capas germinativas. Epitelio glandular (endodermo). Cartlago, hueso, musculo liso y estriado (mesodermo). Epitelio neural y epitelio escamoso estratificado (ectodermo). Teratomas maduros(benignos) La mayoria son quisticos Quiste dermoides Derivan de la diferenciacion ectodermica de las celulas totipotenciales. Mas frecuentes en mujeres jovenes durante los anos reproductivos. morfologia Son bilaterales en el 10-15% de los casos Son quistes uniloculares que contienen pelos y material sebaceo caseoso. Pared fina revestida de una epidermis opaca, de color gris o blanco, rugosa En el interior de la pared es comun encontrar estructuras dentarias y areas de calcificacion. Al examen microscopico Pared quistica compuesta por epitelio escamoso estratificado. Glandulas sebaceas subyacentes. Estructuras de otras capas germinales, como cartilagos, huesos, tejido tiroideo. Teratomas Monodermicos o especializados Los teratomas especializados son un grupo de tumores llamativos e infrecuentes, y los mas comunes son el estruma ovrico y el carcinoide. Teratoma Inmaduro (Maligno) Se presentan en nias y mujeres jvenes por lo general menores 18 aos. Son pocos frecuentes se asemejan a tejido embrionario fetales como tejido conectivo, las vas respiratorias y cerebro. Descripcin Microscpica Estos son tumores voluminosos cuya superficie externa es lisa. Corte presentan una estructura slida. Existe una zona de necrosis y hemorragia que se puede encontrar cabello, material grumoso, cartlago, hueso y zona calcificada. DISGERMINOMA Se debe considerar un equivalente ovrico del seminoma de testculo. Representan un 2% de los canceres ovricos y aproximadamente la mitad de los tumores de clulas germinales maligno. Pueden ocurrir durante la niez pero 75% se encuentran en la 2da y 3ra dcada de la vida. Descripcin Macroscpica Son unilateral en un 80-90%. Slido y su tamao va desde un ndulo hasta una masa que ocupa todo el abdomen. En la superficie al corte es de color amarillento o rosado grisceo. Descripcin Microscpica Las clulas estn dispersas en laminas o cordones separados por un extremo fibroso escaso, el estroma esta infiltrado por linfocito maduro y algn granuloma.
TUMORES DEL SENO ENDODERMICO
Constituye el segundo tumor maligno mas comn originado en las clulas germinales. Se cree que deriva de la diferenciacin de clulas germinales malignas a lo largo del linaje del saco vitelino extraembrionario Este tumor es rico en a- fetoproteina y a1antitripsina . CORIOCARCINOMA Mas comnmente de origen placentario el coricarcinoma, como el tumor del seno endodrmico es un ejemplo de diferenciacin extraembrionaria de las clulas germinales malignas. Concentraciones alta de gonadotrofina corionica. FIBROMA, TECOMA Y FIBROTECOMA Originados en el estroma ovrico compuesto de fibroblasto (fibromas) o de clulas fusiformes rechonchas con gotitas de lpidos (tecoma). Representan alrededor del 4% de todas las neoplasias ovricas. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y EL ESTROMA Estas neoplasias ovricas derivan del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gnada embrionaria. Los tumores correspondientes pueden ser feminizantes ( tumores de clulas granulosa-teca) o masculinizantes (tumores de clulas de Leydig) TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA-TECA) Representan alrededor del 5% de todos los tumores ovricos. IMPORTANCIA CLINICA Capacidad para elaborar estrgenos Peligro pequeo de malignidad TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG Es mas frecuente en la 2da y 3ra decada de la vida. Son unilaterales, puede presentar atrofia de las mamas, amenorrea, esterilidad y perdida de vello.
Reyna P. Lpez Entre ellos encontramos: Sarcoma Leiomiomas Hemangiomas Lipomas Clnica La caracterstica clnica fundamental de las tumoraciones de ovario es la ausencia de sintomatologa y su crecimiento lento, por lo que su diagnostico suele ser en etapas avanzadas o como hallazgos casual en el curso de una exploracin por otro motivo. Los sntomas iniciales mas frecuentes son:
Aumento del permetro abdominal.
Dolor abdominal variable. Metrorragia. En tumores con gran crecimiento y/o en estadios muy avanzados, aparece un sndrome constitucional (astenia, caquexia). Puede mostrar clnica precoz en los casos en los que se produzcan complicaciones tales como Torsin Rotura Infeccin Los siguientes signos hacen sospechar de malignidad Ascitis Palpacin de tumoracin plvica Poca movilidad por adherencias ndice de crecimiento rpido Edad no reproductiva Ndulos en fondo de saco de Douglas Bilateralidad (la mayora de los benignos son unilaterales frente a los malignos, que suelen ser bilaterales) Una vez realizado el diagnstico, lo ms importante es conocer la etapa o estadio en que se encuentra la enfermedad, ya que dependiendo de sta se planificar el tratamiento. El conocimiento del estadiaje o estadificacin del cncer de ovario se realiza en base a los hallazgos encontrados durante la operacin quirrgica. Los estadios iniciales del cncer de ovario comprenden los estadios I, II que son los de mejor pronstico y mayor supervivencia y los estadios avanzados comprenden los estadios III y IV.
Estadios de la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia (F.I.G.O) Estadio I: Tumor limitado a los ovarios. IA: tumor limitado a un ovario; no hay ascitis que contenga clulas malignas; no hay tumor en las superficies externas del ovario y su cpsula permanece intacta. IB: tumor limitado a ambos ovarios. IC: tumor limitado a uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con la cpsula rota, o con ascitis que contenga clulas malignas. Estadio II: El tumor puede afectar a uno o a los dos ovarios y se ha extendido a la pelvis. IIA: El tumor se ha extendido invadiendo el tero y/o las trompas de Falopio. IIB: El tumor se ha extendido a otros tejidos plvicos. IIC: Tumor con estadio IIA o IIB que, adems, presenta tumor en la superficie de uno o ambos ovarios; o con la cpsula rota; o con ascitis que contenga clulas malignas. Estadio III: El tumor puede afectar a uno o a los dos ovarios, presenta implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfticos positivos, es decir que hay presencia de clulas tumorales en los ganglios. IIIA: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con afectacin microscpica de las superficies peritoneales abdominales confirmadas. IIIB: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con implantes abdominales que no superan los 2 cm. de dimetro. IIIC: Tumor limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales mayores de 2 cm. de dimetro y/o con afectacin ganglionar. Estadio IV: Existencia de metstasis en rganos distantes, derrame pleural citolgicamente positivo. Krystal Hernndez Sigaran Cmo se hace? Histologa, Diagnostico definitivo Historia clnica Tcnicas de imagen Marcadores sricos Tcnicas de Imagen Ecografa Doppler Tumor > 5-10 cm. Contenido heterogeneo refrigente. Presencia de tabiques gruesos. Papilas o partes solidas en el interior. Presencia de liquido en cantidad moderada en el fondo de Douglas. Multilocuraidad. Tomografa Computarizada Casos de extensin del cncer. Identificacin y caracterizacin tumoral. Identificacin del estado de rganos prximos. Afectacin de ganglios linfticos retroperitoneales. Resonancia Magntica Supera la TC. Mejor caracterizacin de las lesiones. Evaluacin de metstasis. Marcadores tumorales Ciruga Tiene doble utilidad: Diagnostica. Teraputica. En que consiste? Lavado y aspiracin de liquido peritoneal. Histerectomia con Salpingoofectomia. Linfadenectomia plvica y paraaortico. Omentectomia. Exploracin de la superficie peritoneal. Apendicetoma. quimioterapia IA y IB con G1 o G2 no se trata con quimioterapia. IA y IB con G3 y IC se tratan con 3 ciclos de quimioterapia adyuvante: Cisplatino. IIA, IIB, IIC, III y IV se tratan con poliquimioterapia adyuvante: Derivados de Platino y Taxol. Diagnostico precoz-screening Exploracin. Ecografa transvaginal. Medicin de Ca-125 srico