RESPIRATORIO

-M.C
Preguntar tanto respiratorio alto como bajo, primero el que corresponda al motivo de
consulta

Respiratorio BAJO Respiratorio

ALTO
Preguntar si tiene:
TE DDi Fiambre Con Pan Manteca -estornudos?
-rinorrea? (mocos)
T.os: -otalgia? (dolor odos)
- Seca o productiva?
- Hace cuanto?
- Predominio (en que momento del dia/noche tiene tos?
- Caractersticas: -CIANOSANTE: ha queado azul de tanto toser? (labios, manos)
-SINCOPANTE: se ha desmallado de tanto toser?
-EMEIZANTE: vomito de tanto toser?
-DISNEIZANTE: le falto el aire de tanto toser?
-EMOPTIZANTE: le salio sangre de tanto toser?

SI LA TOS ES PRODUCTIVA (FLEMAS) E.xpectoracin

CoCa Sabe Oler Sangre y Ponerse de costado para Vomicar sirve para
interrogar por sangrado, flema

Horario (matinal, nocturna)? Desencadenantes (humo, frio, etc)?

Co Color de flema: -verde (purulenta)

-amarilla (muco-purulenta)
-blanca (mucosa)

Ca Cantidad: si usted junta las flemas de todo un dia llena un vaso? Si lo hace
BRONCORREA

Sabe: -herrumbrosa (gusto a sangre) (orienta a neumococo)

Oler: lo normal es que no huela, si tiene olor es a podrido

Sangre Preguntar por cada uno de los sangrados:

-HEMOPTISIS: le ha salido sangre roja y espumosa cuando tose?
-HEMATICA: flema con vetas de sangre?
-HEMOPTOICA: flema con coagulo de sangre?
-ASALMONADA: flemas rosadas?
aparicin? En curso-ultimas 24hs? Antecedido de cosquilleo larngeo y calor
retroesternal? Numero de episodios (nico o repetido)? Volumen? Fenmenos
acompaantes?

Ponerse de costado: (drenaje postural)hay alguna posicin que le ayude a

expectorar la flema?
Vomicar: Que haya tosido y que le saliera cantidad de flema como si fuera un
vomito?
D.olor CUANDO ES MOTIVO DE CONSULTA: ATILIEF
CUANDO ES FENOMENO ACOMPAANTE: puede doler:
Dolor de pared: el dolor aumenta con movimiento y con la palpacin
Dolor de corazn: es opresivo, retro esternal. Aparece en esfuerzo, calma en reposo
Dolor de pericardio: es retro esternal, calma en posicin hacia delante
Dolor de pleura: (Dolor tipo puntada de lado) ATILIEF
A: comienza de a poco hasta ser muy fuerte T: puntada I: 8 a 10. Aumenta con tos o
respiracin profunda (vienen respirando cortito porque el dolor le corta la
respiracin L: cualquier parte del hemitorax (+ comn en costado y atrs) I: no E:
NO se calma con medicamento

Di.snea hay 4
SIBILANTE: Falta de aire con chillido en pecho
PAROXISTICA NOCTURNA: falta de aire cuando esta durmiendo.
se despierta en la noche con falta de aire (SED DE AIRE)?
tiene que? Abrir ventana prender ventilador salir afuera
DECUBITO: falta de aire acostado
le falta el aire cuando se acuesta? con cuantas almohadas duerme?
Siempre durmi con x cantidad o aumento?
ESFUERZO: siente la falta de aire cuando?:
o -GRADO 1 - MAXIMO ESFUERZO. camina mas de 3 cuadras, sube escalera,
corre
o -GRADO 2 - MINIMO ESFUERZO. camina menos de 2 cuadras
o -GRADO 3 - CASA. haciendo quehaceres de la casa, vistindose, bandose.
o -GRADO 4 REPOSO
la disnea se interroga igual en cardio y respiratorio, si viene como M.C. interrogamos
si es acompaada x tos con flema es respiratorio, si la acompaa un angor es
cardiovascular.

Fi.ebre 37,5C
preguntas:
- Tuvofiebre?Selatomo?Valoressiselatomo?
- Desdecuando?Formadeinicio?
- Predominio (mas fiebre en algn momento del dia)
- Tomo algn medicamento? Le calmo
Repercusin general:
Sudoracin? Chuchos de frio? Chucho tan fuerte que mueve cama? (x cantidad de
bacterias en sangre)

Co.razon en resp. va a ser fenmeno acompaante, pulmn jode al corazn derecho:

core pulmonare.
Interrogar:
EDEMAMI: bilaterales,simtricos,frios,gravitacionales
Inicio?Intensidad?Hastadndellegan?Disminuyenalacostarse(gravitacionales)?
Elementosdeinfeccin(dolor,calor,rubor)?
NICTURIA: orinamsalanochequeduranteelda??
HEPATALGIA: dolorenhipocondrioderechopordistencinbruscadecapsuladeglisson,por
congestionvenosahepatica)
REF.HEPYUG/ING.YUGULAR(indicadores+sensiblesdeinsuf.Cardiacaderechadescompensada)
Pan Manteca si sospechamos cncer luego de interrogar lo dems:
NO VA EN Pan: para
ECOE

neoplsico / Manteca: maniobras

TERMINAR INERROGATORIO CON TU Y TD.

- AEA: le ha sucedido antes algo similar al episodio actual?

- ANTECEDENTES PERSONALES -CA.FU.D.A.L.I.A.M.

CA - (HTA) presion alta

o desde cuando?
o se la controla?
Max: cuanto fue el maximo?
valores habituales
o toma medicacion?
o come sal?
FU - fuma
o cuando arranco?
o cuantas cajas de 20 x dia?
o intento dejar?
SI: por que volvio?
NO: quiere dejar? porque no?
D - diabetes
o desde cuando?
o se pincha el dedo para saber vaolres?
o hace dieta?
o insulina?
A - alcohol
o cuando empezo a tomar?
o que toma?
o cuanto toma?
o se emborracha todos los dias?
o SI PENSAMOS QUE ES UN ALCOHOLICO
I intento dejar
E enojo (trabajo, flia, social)
C culpa
A amanece y toma (dependencia)
L - lipidos
o tiene colesterol?
o desde cuando?
o toma alguna medicacion?
I
o internaciones
o intervenciones quirurjicas
A - alimentacin / alergias
o hace las 4 comidas?
o come con sal?
o tiene alergia a algo? comida. medicamento
M medicacin
o toma alguna medicacin?
- ANTECEDENTES FLIARES:
Importa padres, hijos y hermanos!
. Diabetes
. Cancer
. Colesterol
. Hipertensin
. Hipotiroidismo
. Asma
ANTECEDENTES SOCIO-ECONOMICOS:
Luz, agua, saneamiento
 -Examen fsico
(inspeccin-palpacin-percusin-auscultacin)

EXPLICAR TODO LO QUE SE VA HACIENDO

Respiratorio ALTO
-mirar: labios, orejas, manos (en busca de cianosis)
-pedir que trague (odinofagia, dolor oid)
-pedir que baje la cabeza (si tiene sinusitis duele)
-palpar senos paranasales
trago

Respiratorio BAJO
Paciente sentado sin remera
Nosotros en la vuelta de el: adelante, costado y atrs

INSPECCION: inspeccin esttica y dinmica juntas

Observar de adelante, costado y atrs
- Describir trax: Forma: brevilineo/longilineo/normolineo
Simetra: se hace asimtrico por cicatrices, tatuajes, hernias,
tumoraciones
Observamos: Cianosis, edemas, circulacin colateral
- Tipo de respiracin: Costal superior (mujeres)
Toraco-abdominal (hombres)
- Controlar la (F.R): 16-20 rpm
- Buscar tirajes: altos, bajos, intercostales DECIR QUE NO SE OBSERVAN

PALPACION: adelante, costado y atrs

ESTATICA: se evalua:
- piel
piel (crepitaciones x enfisema subcutneo,
- Subcutneo
temperatura), musculo, hueso (tumoraciones,
- Muscular
fracturas, dolor), vibraciones vocales
- hueso
DECIR: la palpacin esttica no genera dolor ni se sienten tumoraciones

DINAMICA:
-EXPANSIBILIDAD: adelante y atrs (arriba, medio, abajo) Normal: separacin de
dedos 3-5 cm
-ELASTISIDAD: anteroposterior y lateral. Pedir resp. Profunda y apretar cuando inspire
-VIBRACIONES: (mano como cucharita) adelante, costado y atrs. En las 3 alturas.
DIGA 33
DECIR: expansibilidad y
elasticidad conservados.
Vibraciones normales
 PERCUCION:
o Percutir todo el pulmn: adelante, a los lados y atrs. En las 3 alturas, arriba,
medio y abajo
Luego que se percute TODO el pulmn:
o Percutir columna vertebral.
o Espacio de traube: cmara gstrica (hemitorax izquierdo, debajo del reborde
costal)
o Buscamos higado: (cpula diafragmtica)
6to EIC adelante
8vo EIC lados
10mo EIC atrs
pulmn normal: sonoro - pulmn anormal: mate, timpnico, hipersonoro

AUSCULTACION: PEDIR QUE RESPIRE HONDO POR LA BOCA

Auscultar adelante, a los lados y atrs. En las 3 alturas, arriba, medio y abajo
- MAV: vibraciones producidas por el movimiento del aire al pasar x vas aereas
- ESTERTORES: ruidos patolgicos que acompaan la respiracin
-Secos (x obstruccin de via area)
roncus (grande)
gemidos (medio)
sibilancias (pequeo)
-Hmedos (x liquido en via area (frotar pelo))
crepitantes (acompaan inspiracin)
sub-crepitantes (en inspiracin y espiracin)

Decir: MAV presente, bilateral, sin estertores.

VOZ: se termina el examen auscultando la voz en TODO el pulmn, se pide que el

paciente diga 33 con vos audible y luego con voz cuchicheada. adelante, a los
lados y atrs. En las 3 alturas.