Clase N6 Cardiorrespiratorio.

Las funciones del sistema respiratorio son:

Poner en contacto el aire atmosfrico con la sangre, para que se

produzca el intercambio gaseoso, esa es la funcin primordial. A travs
de esa esa funcin.
Se puede regular el equilibrio acido-base.
Tambin cumple funcin de deglucin, fonacin, en donde hay una
relacin el aparato respiratorio y el digestivo en donde hay una
encrucijada deglutoria, fonatoria por decirlo de alguna manera en donde
ambas funciones no se pueden realizar el mismo tiempo. Cuando
trastornos en la deglucin encontramos pacientes que hacen neumonas
repetitivas por aspiracin, los pacientes ms propensos a esta alteracin
son los pacientes que se encuentran con va area artificial, sin
desmerecer a los pacientes con alteracin neural.
La importancia del sistema respiracin en la implicancia de la reserva
cardiaca, que va de la mano con la reserva respiratoria. (Cruz- mena
capitulo )

Recordar que la funcin del sistema respiratorio depende de la funcin de

muchos otros sistemas, existen muchas alteracin de origen central que cursan
con insuficiencias respiratorias de origen central.

No olvidar que existen fundamentalmente tres espacios importantes en el

pulmn, uno de ellos es la va de conduccin, que son tres reas de
conduccin, transicin y de intercambio gaseoso, el intersticio y el acino o zona
de intercambio per se. Algunos ejemplos de algunas patologas que se pueden
encontrar dependiendo de la zona, generalmente decimos que todas estas
patologas crnicas, presenta como mecanismos aumento del espacio muerto,
la hipoventilacion, etc. Por ejemplificar el asma, EPOC, bronquiectasias,
neoplasias y cuerpos extraos en la va area, que de una u otra manera, no
van a producir las insuficiencias respiratorias o las fallas respiratorias. Tambin
son conocidas las patologas con ocupacin del espacio alveolar. Provocando
una insuficiencia respiratoria del tipo II, las neumonas, distres, bronquiolitis,
bronquitis.

Una gran cantidad de las patologas que ocupan el intersticio, a pesar que son
de una baja presentacin, va depender ms de la zona o lugar de donde es el
paciente, como ejemplo de esto tenemos las neumonas atpicas, que son de
difcil resolucin kinsica. Por lo que cada vez existen ms herramientas para
evaluacin.
Especficamente el rea de intercambio es una zona muy extensa, que es una
de las zonas ms importante, que es constitutiva del sistema respiratorio, en
donde destacamos tres clulas del sistema respiratorio que son: neumocito
tipo I, neumocito tipo II y el macrfago.

Los macrfagos son importantes para la higiene del pulmn y segn una teora
se dice que los macrfagos son los formadores de los poros de kohn, los poros
de khorn son comunicaciones interalveolares y que dicen que en teora
aparecen en las primeras infecciones graves del sistema respiratorio, y que al
momento de migrar lo hacen formando estos poros, ya que se demoraran
menos que al hacerlos por la circulacin.

Los otros son los canales de lamber y canales de martin que son canales
interbronquiolares y bronquioloalveolares, con los que se asegura la ventilacin
alveolar, o sea, el efecto pendular de la respiracin, interdependencia
pulmonar, muy importantes en el fundamento de las tcnicas pulmonares.

Los alveolos estn organizados en acinos su unidad estructural, tenemos las 3

zonas; la va area de conduccin, la zona de transicin y la zona de
intercambio gaseoso. El acino est conformado por:

Bronquiolo terminal
Bronquiolo respiratorio
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Alveolos.

Lo otro es el lobulillo primario y lobulillo secundario que nunca se toma como

parte del pulmn. El de mayor importancia clnica es el acino y la que se
reconoce como estructura daada, en la donde ocurre fundamentalmente el
intercambio gaseoso.

En relacin al sistema circulatorio ambos funcionan en conjunto, tanto corazn

derecho como corazn izquierdo.

Va area
o Funcin: solo conducir aire.
o Desde la zona cero, para algunos desde la trquea, otros de la
nariz hasta la dicotomizacin nmero 16.
Zona de transicin
o De la zona 16 a 20-21.
Zona de intercambio
o De la 20 a la 24.

La zona con mayor rea es la zona de intercambio y la de mayor resistencia es

la zona de conduccin, por el tipo de flujo, por el lumen.
La importancia de la va area superior es el acondicionamiento del gas
inhalado, en esta zona se encuentra la encrucijada deglutoria o respiratoria,
por la glotis, siendo est el lmite de la va area superior e inferior. La laringe
pese a estar ubicada bajo la glotis sigue siendo considerada va area superior,
por la patologas que se producen y por el resorte que se les da a las
patologas.

El lmite de la de va area superior y lmite de la va inferior en un paciente

intubado o traqueostomisado va a ser el caff, que tiene como funcin evitar
que las secreciones que estn sobre el caff no pasen a la va area inferior y
que no produzca infeccin por aspiracin. Un exceso de presin en el caff
puede provocar ulceras por presin y el tenerlo muy desinflado puede
favorecer la micro aspiracin del contenido supra gltico. Entre los 30 cm de
H2O o mmHg existe un riesgo de que se produzcan aspiraciones, pero tambin
puede que no exista un riesgo de ulceras.

La presin (grado de inflacin) que se debe

aplicar a un cuff depender de dos factores:

1. Dimetro de la trquea (casi

imposible de valorar en la prctica
clnica)
2. Dimetro del tubo o de la
traqueostoma.

Un cuff que no est bien inflado, fuga aire.

Pero si est bien inflado, al pedirle al
paciente que tosa, no debera escuchar
ruido, porque de lo contrario, me indica que existe fuga de aire.

Para saber si un cuff est bien inflado, debo hacer que el paciente me hable, y
no debera emitir sonido.
Traqueostoma Todo paciente traqueostomizado o
intubado ya aspir contenido a la va area?
Quirrgica Por ejemplo si un paciente llega por NAC, se intuba, se
Realizadas por
otorrinos. conecta a VNI, se trata esa patologa y mientras est
La cnula se escoge hospitalizado cursa con otra neumona pero esta vez es
segn el largo de
cuello o la anatoma aspirativa; la principal causa a la que se atribuye la
de la trquea. (7,5 - neumona es la aspiracin de secreciones, en este caso
8,5 mm)
neumona asociada a ventilador mecnica.
Percutnea
Se hace por La respuesta es s, porque tiene una va area inferior
dilatacin instrumental, pero tericamente comienza en la glotis.
Los kits vienen con
cnulas de tamao Por ende, todo contenido que est bajo la glotis,
estndar (8mm
dimetro interno).
descender colonizando todo, y para que pase a infectar, es cosa de tiempo y
cantidad.

Una cosa es la aspiracin y otra es la penetracin, en estricto rigor, el

alimento penetr la va area pero en personas con TQ no le produce el reflejo
protector que impide que la comida pase a la va area; pero estas personas
tienen un cuff, entonces como no pasa aire, aunque pase alimento, no lo
sentirn y no se activar el reflejo tusgeno alimento penetrado, tambin
puede ser saliva, secreciones.

Formas de reconocer un pulmn en un scanner. Por la relacin anatmica entre

corazn y pulmn ya que la aorta descendente deja impresiones en el pulmn
izquierdo. El vrtice del corazn es parte del ventrculo derecho.

Segmentos pulmonares (10)

Caja torcica Estructuras importantes:

ngulo de Louis: donde llega la 2da costilla.

Junto a la
Proteccin de
rganos
pleura Reborde costal
transmite
nobles
presiones
Apndice xifoides
 Musculatura torcica

Para-esternales (estabilizadores inspiratorios)

Intercostales externos
Intercostales internos
Diafragma

o Estructural se asemeja al miocardio

o Funcional musculo esqueltico
o Tipos de fibras
55% tipo I 25% tipo IIB 20% tipo IIA

Oxidativa Glucoltica Glucoltica pero de

(+ mitocondrias). transicin. Ms
Trabajan por ms similar a las de tipo I.
tiempo pero a menos
intensidad.

o Constituido por 3 porciones:

a) Costal
b) Crural
c) Tendn central

o Recibe alta proporcin del flujo sanguneo.

ROLDELOSMUSCULOSRESPIRATORIOS

INSPIRATORIOS

Utilizadosduranterespiracin Diafragma
tranquilaDiafragma Escalenosaumenta

Paraesternales
dimetro vertical, baja el
Z1 > Z2
centro frnico.
Accesoriosdelainspiracin Esternocleidomastoideo
Trapecio R1 > R2
Intercostales ext.
PectoralesY para
esternales aumentan C1 > C 2
dimetro antero-posterior
Fijadoresdelaparedtorcica Intercostalesexternos

ESPIRATORIOS

Utilizadosenespiracinforzada, Intercostalesinternos
Abdominales
Trax normal v/s Tx hiperinsuflado

Figura24.Posicindereposodeltrax(T),pulmn(P)ydel
conjuntotraxpulmn(PT).AnivelCRFeltraxyelpulmnse
encuentranalejadosdesuposicindereposoytraccionanen
sentidosopuestossobreelespaciopleural,determinandola
negatividaddesupresin.
C = zona de aposicin = ngulo costodiafragmtico

En 1 hay mayor contacto por lo tanto las presiones se transmiten ms.

Un paciente hiperinsuflado tiene menos excursin diafragmtica y genera

menos fuerza.

A mayor longitud de la fuerza, ms fuerza genera.

La capacidad de incursin del diafragma en el pulmn normal es mayor que en

el hiperinsuflado lo que hace que haga ms fuerza.

En la zona de aposicin en un trax normal existe mayor contacto por lo que

tomar aire es ms fcil.

Z = incursin diafragmtica.

R = radio