UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGA GENERAL

DOCENTE: DRA. SOLEDAD OROZCO

CRISTALINO Y UVEA
NOVENO SEMESTRE B

REALIZADO POR: CELSO ECHEVERRIA OVIEDO.

Riobamba 2017
DESARROLLO.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CRISTALINO

El cristalino es una lente biconvexa, con una potencia de 20 dioptras positivas, que se
encuentra detrs del iris, suspendida del cuerpo ciliar por unos filamentos que
conforman la znula de Zinn. Consta de varias capas, la ms externa es la cpsula, y
ms internas la corteza y el ncleo. Tiene dos funciones, la de ptica, convergiendo los
rayos de luz sobre la retina (recuerda que la lente con mayor potencia en el ojo es la
crnea con 40D) y la de acomodacin, por la accin del msculo ciliar

PATOLOGIAS FRECUENTES.

Se denomina as a cualquier opacidad del cristalino. Es la patologa ms frecuente del

cristalino y es la causa ms frecuente de ceguera reversible. Produce una disminucin de
la agudeza visual y una disminucin de la sensibilidad al contraste, pueden presentar
deslumbramientos en lugares muy iluminados y en ocasiones referir mejora de la
presbicia por miopizacin al aumentar el ndice de refraccin del cristalino y por
consiguiente su potencia diptrica

TIPOS DE CATARATAS
Catarata senil
Es la ms frecuente y suele ser bilateral. Su aparicin se ha relacionado con mltiples
factores.
Tipos
Dependiendo de donde se localice la opacidad (subcapsular anterior o posterior, nuclear,
cortical por hiperhidratacin del cortex) del grado de madurez (incipiente, madura,
hipermadura con licuefaccin del cortex y movilizacin del ncleo)

Tratamiento
Quirrgico, siendo la ciruga ms frecuente en oftalmologa, de eleccin hoy en da es la
extraccin extracapsular mediante facoemulsificacin, eso quiere decir que
conservamos la cpsula del cristalino, con posterior introduccin de lente intraocular en
dicho saco capsular.

Cataratas metablicas
- Diabetes.
- Hipertiroidismo.
- Hipoparatiroidismo por hipocalcemia (<9,5 mg/dl).
- Galactosemia: provoca catarata congnita y es el nico tipo de catarata que puede
regresar con la retirada precoz de la galactosa.

Cataratas congnitas
Aparecen al nacer o a los pocos meses de vida. Es la causa ms frecuente de leucocoria
en el nio. Requiere tratamiento precoz por su poder ambliognico. Pueden ser debidas
a embriopatas por infecciones en el primer trimestre del embarazo (rubola,
toxoplasmosis, CMV), hereditarias, cromosomopatas (Turner, Down) o metablicas
(hipoparatiroidismo, galactosemia).

Cataratas secundarias
A patologa ocular o sistmica:
- Traumatismos, uvetis, tumores oculares, miopa maligna.
- Diabetes, distrofia miotnica de Steinert, eccema atpico, esclerodermia
- Catarata por energa radiante (sopladores de vidrio, bomberos...).
- Catarata por corticoides tpicos o sistmicos: tpica la catarata subcapsular posterior.
Luxacin y subluxacin del cristalino
Es la prdida de la posicin habitual del cristalino. Hablamos de subluxacin si queda
parcialmente sujeto por la znula, desplazado del eje ptico, y luxacin si se desplaza a
la cavidad vtrea. Puede ser de etiologa traumtica, asociada a Marfan (tpicamente
subluxacin hacia arriba y temporal), Ehler-Danlos, homocistinuria (hacia abajo y
nasal), sndrome de WeilMarchesani, pseudoexfoliacin ocular.
Clnica
Provoca disminucin de la agudeza visual, diplopia monocular (causa tpica),
miopizacin y en la lmpara de hendidura iridodonesis o facodonesis (temblor del iris o
del cristalino). Si se desplaza hacia el esfnter pupilar o a la cmara anterior puede
provocar un glaucoma agudo

Tratamiento
Quirrgico, no siempre se consigue colocar la lente en el saco, puede que se tenga que
implantar en la cmara anterior.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA UVEA

vea anterior

Iris: compuesto por un estroma laxo con clulas musculares lisas con un epitelio
anterior y posterior pigmentario. Recibe doble inervacin vegetativa, el simptico que
inerva al msculo dilatador del iris (midriasis) y el parasimptico que inerva al msculo
esfnter del iris (miosis).

Cuerpo ciliar: compuesto por msculo ciliar, de inervacin parasimptica, responsable

con su contraccin del fenmeno de acomodacin (la contraccin ciliar provoca la
relajacin de la znula que abomba el cristalino y aumenta su potencia diptrica
enfocando las imgenes en la retina). Aunque la acomodacin asocia miosis, sta no
parece tener un papel relevante. Los procesos ciliares son responsables de la formacin
del humor acuoso.

vea posterior

Es una capa vascular y pigmentada que se encarga de la nutricin de las capas ms

externas de la retina. Incluye la epicoroides o lmina fusca, la coroides propiamente
dicha y la membrana de Bruch.
PATOLOGIAS
FRECUENTES
UVEITIS ANTERIORES

La mayora son idiopticas. Relacionadas con el HLA B27+. En pacientes adultos lo

ms frecuente es que se relacionen con la espondilitis anquilopoytica, y en jvenes con
la artritis crnica juvenil. La clnica es la de un ojo rojo doloroso, con fotofobia, posible
lagrimeo y blefaroespasmo (trada defensiva). Los signos son
Inyeccin ciliar.
Miosis hiporreactiva.

Clulas en humor acuoso (fenmeno de Tyndall en la lmpara de hendidura al ver las

clulas flotando en la cmara anterior) pudiendo llegar a producir un hipopion (nivel en
cmara anterior por acmulo celular) y turbidez en el humor acuoso por paso de
protenas por la ruptura de la barrera hemtica.

Ndulos en el iris: Koeppe en el borde pupilar y ndulos de Busacca en la superficie

del iris.

Sinequias posteriores o anteriores por adherencia del iris a la cara anterior del cristalino
o a nivel del ngulo iridocorneal, respectivamente, pudiendo producir cataratas y
glaucoma.

Tpicamente aparece hipotona ocular, aunque se debe descartar la hipertensin

intraocular inflamatoria, que cuando ocurre necesita tratamiento con antihipertensivos
oculares.

Tratamiento:

Consiste en la instilacin tpica de midriticos (la contraccin ciliar es una de las causas
del dolor ocular y adems evitamos sinequias), corticoides (tpicos +/- sistmicos) y
tratamiento etiolgico, si es posible
Uvetis intermedia ("pars planitis")

Los sntomas fundamentales son las miodesopsias (moscas volantes). En ocasiones se

produce disminucin de la agudeza visual debido a edema macular. Los signos son la
presencia de vitritis con placas blanco grisceas en la zona inferior y en la ora serrata,
con exudados gelatinosos blancos en vtreo denominados "bolas de algodn o de nieve".

SIGNOS FUNDAMENTALES

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL

SIGNOS

VITRITIS CON PLACAS BLANCO

GRISCEAS

UVEITIS POSTERIOR
Los sntomas fundamentales son, tambin, las miodesopsias y la disminucin de la
agudeza visual.
Los signos son:

Vtreo: opacidades vtreas y aumento de la celularidad vtrea ("vitritis").

Fondo de ojo:
Coroiditis (manchas plidas o amarillentas profundas).
Retinitis (manchas blanquecinas de bordes no definidos superficiales).
Vasculitis: periflebitis y periarteritis (infiltrados blanquecinos perivasculares
segmentarios, llamados "envainamientos vasculares").
 Desprendimiento de retina exudativo.
Papilitis (neuritis ptica anterior).

Tratamiento
El tratamiento ms eficaz es el etiolgico si se conoce. Se pueden usar tambin
corticoides y otros inmunosupresores (ciclosporina, ciclofosfamida, etc).

FORMAS ESPECFICAS DE UVEITIS

Toxoplasmosis
Causa ms frecuente conocida de uvetis posterior, de hecho, algunos autores consideran
que es la causa ms frecuente de uvetis posterior, conocida o no. La mayora de
ocasiones es congnita, reactivndose en la edad adulta. El
aspecto es el de una coriorretinitis cicatricial negruzca con un foco adyacente de retinitis
de aspecto algodonoso y bordes mal definidos que corresponden al rea de reactivacin.
Suele acompaarse de vitritis y puede provocar tambin uvetis anterior, a diferencia de
la producida por CMV.

Candidiasis
Sospecharla en pacientes ADVP a los pocos das de una inyeccin contaminada, o en
pacientes con catteres, tratados con corticoides, inmunosupresores o antibiticos de
amplio espectro. Aparecen lesiones de aspecto algodonoso en el vtreo. Se trata con
anfotericina IV y corticoides tambin IV
Artritis reumatoide juvenil

Nias, ANA+, 2 a 15 aos. Forma oligoarticular precoz HLA DR 5+ es el subtipo ms

frecuentemente relacionado con la uvetis. Es la causa ms frecuente asociada a uvetis
en la infancia. Tienen mal pronstico visual por la aparicin de catarata, queratopata en
banda (muy tpico), y glaucoma.

Sarcoidosis
Mujeres de 20 a 50 aos que presentan uvetis anterior granulomatosa. La afectacin
posterior tpica es la periflebitis en "gotas de cera". Recordar la trada de Heerfordt:
uvetis, fiebre y parotiditis

Sndrome de Behet

Se trata de varones jvenes que presentan aftas orales y genitales, lesiones tipo
vascultico y lesiones cutneas tipo eritema nodoso. A nivel ocular puede producir
uvetis anterior o posterior, vasculitis y papilitis.

Melanoma de coroides

Es el tumor primario intraocular ms frecuente, aunque recuerda que el tumor

intraocular ms frecuente son las metstasis coroideas (de cncer de pulmn en hombre
y mama en la mujer). Lo ms frecuente es que aparezca como una masa pigmentada
unilateral situada generalmente a nivel de polo posterior o media periferia. Si no afecta
el rea de visin suele ser asintomtico. Su complicacin ms frecuente es la aparicin
de metstasis heptica. Tambin se pueden encontrar, aunque ms raros, en el cuerpo
ciliar o en el iris.
Para su diagnstico se usa la oftalmoscopa, la ecografa o la RNM. El tratamiento
depende del tamao del tumor, el estado del ojo afecto y del sano y la esperanza de vida
del paciente. El tratamiento de eleccin es la radioterapia local con placas. Si el tumor
es muy grande o ciego, se puede optar por la enucleacin (se quita el ojo incluyendo la
esclera). La exenteracin (se vaca la rbita, incluyendo el ojo, los msculos y la grasa)
se usa en casos de invasin orbitaria. Si se detectan metstasis el tratamiento ser
conservador.
Bibliografa
Jaime camos, s. P. Manual amir ofalmologia. Espaa: grafinter.

Manual cto 6ta edicion.

Ruiz, l. (1999). Anatomia humana. Buenos aires: panamericana.