Doppler de Vasos de Cuello Normal

Indicaciones:
0 ACV
0 TIA
0 Mareos
0 Prequirrgico de ciruga cardiaca
0 Soplo

Sntomas cerebrovasculares
0 ACV o BrainStroke
0 Embolia
0 Trombosis
0 hemorragia
0 TIA (dentro de las 24 hs)
0 Deficitneurologicoisquemico reversible (resuelve en mas de 24 hs)
0 Muerte

Sntomas hemisfricos
Afasia o Disfasia
Disartria
Parestesias
Hemiparesia o hemiplejia
Amaurosis fugaz
Ataxia
Cefalea
Mareos
Dolor cervical

Sntomas vertebro-basilares
Diplopia
Vertigo
Sincope
Obnubilacion
Dropattack
Ceguera bilateral

Qu se puede evaluar con este estudio?

Evala las Cartidas Comunes, Internas, Externas y Vertebrales.
Identifica la presencia de placas ateromatosas, sus caractersticas y grado de obstruccin.
lceras.
Estimacin del riesgo cardiovascular mediante la medicin del engrosamiento mio -intimal .
Arterias vertebrales: hipoplasias o dominancias, robo subclavio, lesiones estenticas.

TCNICA
Transductor lineal de 5 a 12 MHz
Paciente en supino
Mentn elevado al cenit y ligeramente lateralizado contralateral al lado examinado.
Tratar de explorar por detrs del msculo esternocleidomastoideo.

El xito de la tcnica depende de la colaboracin del paciente.

 AGITADO
RONQUIDOS
DESORIENTADO
DOLOR
MOVIMIENTOS

SISTEMTICA
Ir paso a paso
1 2D o BIDIMENSIONAL
2 COLOR o POWER ANGIO (escala adecuada 40-50)
3 ESPECTRAL

Anatoma
Recordar la anatoma del cuello:
Del lado derecho la arteria cartida
comn nace del tronco arterial braquio-
ceflico, rama de la Aorta, de la que
tambin nace la arteria subclavia
derecha.
Del lado izquierdo, la cartida comn y
la subclavia nacen ambas directamente
de la Aorta a nivel intratorcico por lo
que es muy difcil visualizar su origen.

Variantes anatmicas
- Origen de la arteria CarotidaComun izquierda en el tronco arterial braquio -cefalico.
- Doble arco artico.
- Origen de subclavia y Carotida comn derechas en el arco artico directamente.
- Arteria subclavia derecha aberrante.

Anatoma Carotdea
La Cartida comn se ubica lateral al lbulo tiroideo homolateral y por detrs de la vena
Yugular interna.

Carotda Interna
La Cartida Interna se observa como una continuidad de la cartida comn. Adems es ms
externa y posterior en el cuello, ms grande y tiene una dilatacin caracterstica proximal
llamada bulbo.
No da ramas a nivel extracraneano.
Carotda Externa
La Cartida externa es ms interna y anterior, ms pequea y con las paredes paralelas en toda
su longitud y adems da ramas.
Tiene ramas

Error ms comn
Confundir la Cartida externa con la Interna.

BIDIMENSIONAL:
Primero cortes transversales.
Luego cortes longitudinales

En los cortes transversales, la arteria Cartida Comn se ve redondeada. Previamente a la bifurcacin

se agranda levemente y se observa ovalada. Luego se divide.
Una vez dividida, la Cartida interna se ve ms grande, ms externa y ms posterior. La externa es
ms pequea, ms interna, ms anterior y da ramas.

ESTUDIO BIDIMENSIONAL: reconocer

Anatomia.
Relaciones.
Asimetras.
Estado de las paredes arteriales.
Calibres arteriales, estrechamientos, compresiones, dilataciones.
Imgenes endoluminales.
Morfologia y ecogenicidad de las placas ateromatosas.

DOPPLER COLOR
Poner la escala color a la mitad de las velocidades esperadas. (40-50)
Steering. Inclinarlo para el mismo lado que est inclinado el vaso.
Evaluar si hay aliasing, con la escala de color correcta
Identificar ausencias de relleno.
La Cartida externa prende y apaga, ya que tiene muy bajo flujo en distole.
La Cartida interna queda prendida todo el ciclo cardaco , ya que tiene alto flujo diastlico.

DOPPLER COLOR: identifica

PERMEABILIDAD
DIRECCION DE FLUJO
CARACTERISTICAS DE FLUJO
DOPPLER POWER
Permite Identificar permeabilidad.
Permite diferenciar oclusin vs suboclusin.

DOPPLER PULSADO o ESPECTRAL Brinda informacin de

Onda espectral.
Direccin de flujo.
Velocidades.

Patrones espectrales normales

CAROTIDA COMUN:
El espectro es una combinacin entre el de la Cartida Interna y la Externa.
En la Cartida comn, la resistencia de la onda es intermedia, con moderada cantidad de flujo
sanguneo durante la distole.

CAROTIDA INTERNA:
El espectro es de baja resistencia con moderada velocidad sistlica y alta velocidad diastlica.
Existe turbulencia espectral en el bulbo. Por ello, debe tomarse el registro espectral en el sector
postbulbar, alejndose de la turbulencia normal.
Recuerden que con doppler color en el corte transversal de la arteria muestra relleno permanente, no
se prende y apaga, queda con color persistente.
CAROTIDA EXTERNA
Tienealtaresistencia, con altos picossistlicosafilados, y bajoflujodiastlico.
Irriga a los msculosfaciales.
Generalmentemuestraun notch o muescacaracterstica.
Recuerdenquecon doppler color en el corte transversal de la arteria muestra relleno que se prende y
apaga, demostrando ausencia de flujo o flujo de bajas velocidades en di stole.

Maniobra para diferenciar la Cartida interna de la externa

Percusin de la arteria Temporal Superficial.
Con cada golpe, aparece una indentacin en el flujo diastlico de la arteria Cartida externa.

ARTERIA VERTEBRAL
La arteria Vertebral evaluada a nivel de V2 o segmento intervertebral, tiene un patrn similar a la
Cartidainterna en cuanto a resistencia, pero de velocidadesmsbajas.

VARIABLES FISIOLOGICAS DE LOS ESPECTROS

La variedad de espectrosdiferentesesamplia.
Hay condicionesespecialesquepuedenmodificar los formatosespectrales, como la turbulencia, los
acodamientos, los movimientos del pacientey ruidos, la tensin arterial, el ritmocardaco y
lasvalvulopatascardacas.

TURBULENCIA FISIOLOGICA EN EL BULBO

A nivel del bulbo carotdeo, se produce una dilatacin fisiolgica del calibre arterial, resultando en una
turbulencia regional, con inversin de flujos en un sector del vaso.Debido a esto, los registros
espectrales de la Cartida interna deben realizarse en el sector post-bulbar.
CODOS O KINK
En las curvaturas de las arterias, es normal encontrar velocidades aumentadas.
Puede verse aliasing color, pero cuando se corrige el ngulo, las velocidades se encuentran levemente
aumentadas o normales
HIPERTENSIN ARTERIAL
Aumento de velocidades sistlicas y disminucin de la velocidad de fin de distole, provocando un
aumento de la resistencia.

RITMO CARDIACO
Las variaciones del ritmo cardaco afectan la morfologa del espectro, bsicamente modificando las
velocidades diastlicas (VFD). La Bradicardia puedesersecundaria a bajovolumenminutocardaco,
drogascomo beta bloqueantes, etc

En la bradicardia, la VFD es ms baja, aumentando la resistencia y la pulsatilidad.

En la taquicardia, la VFD es ms alta, disminuyendo la resistencia y la pulsatilidad.

BIGEMINISMO
Latidos alternantes normales y ectpicos
Se produce una extrasstole Luego una pausa compensadora. La VFD es menor por la gran pausa.
El siguiente latido tiene un pico sistlico ms alto.
Las arritmias influencian la medicin del pico sistlico.
En la prctica no representa un problema real, siempre que el operador promedie la velocidad
mxima y la mnima, o espere a un intervalo de ritmo sinusal normal o al menos tres ciclos cardacos
completos normales.

HIPODINAMIAS
Bajo volumen minuto por pobre fraccin de eyeccin cardaca.
Pueden ser de origen central (cardaco) o medicamentosas.
Produce velocidades sistlicas y diastlicas marcadamente disminudas en todo el sistema arterial
perifrico.

VALVULOPATIAS CARDIACAS
Las afeccionesvalvularescardacasafectan la morfologa del espectro, especialmentelasarticas. Se
puedenreconocerfcilmente, la estenosis, la insuficiencia o los clicks metlicos.
EstenosisArtica: patrnamortiguado. Aceleracinsistlicaenlentecida.Velocidad de picosistlicobaja
y flujosdiastlicosmoderadamenteaumentados.
Patrn morfolgico TARDUS et PARVUS. Todas las arterias muestran esta morfologa.

InsuficienciaArtica: Afecta tanto los componentes sistlicos como los diastlicos. Causa ondas bfidas
o dcrotas en todas las arterias, referido como pulso bisfrico. La profundidad de la muesca entre los
dos picosesindicador de la magnitud de la regurgitacin de flujo en el ventrculoizquierdo. El
picosistlicoquedebemedirsees el primero.
En la insuficienciaaorticasevera se observanpatrones de flujobidireccionales con
unaprofundainversin de fasediastlica.

Pacientesjvenes, especialmenteaquellosinvolucrados en actividadesdeportivas ,puedenmostrar un

doblepicosistlico similar al pulsobisfrico. Elloescausadoporunaondareflejaintensa del sistema
arterial perifrico.Todaslasarteriasmuestran la mismamorfologaespectral y puedeasemejarse a la
insuficienciaarticaanteriormentedescripta.

BALN DE CONTRAPULSACIN ARTICA

Cuando se enciende la bomba, el baln se infla y desinfla. Al inflar el baln , el volumen de
sangreesempujadohaciaatrshacia el arcoartico. Entonces se observaunsegundoascenso de
velocidades en fasediastlicacuando la bombafunciona.

PAREDES ARTERIALES
ARTERITIS
Engrosamiento concntrico de la pared arterial de tipo inflamatorio.
Afecta predominantemente a la CC.
Afecta ramas del cayado Artico.
Tambien arteria temporal superficial.

ESPESOR MIOINTIMAL
0 Se mide en la Cartida Comn, pared posterior.Se realizan cortes longitudinales,
en los ltimos 2 a 3 cm previos a la bifurcacin.
0 Se mide de borde interno de la mucosa a borde interno de la serosa. Incluye a la
mucosa y a la capa muscular. Excluye a la serosa.
0 El vaso debe visualizarse en forma paralela al transductor.
0 Se puede utilizar un software para deteccin de borde.

Normal 0,4 a 0,8 mm.

Engrosamiento: 0,8 a 1,5 mm.
Placa: > 1.5 mm.
PLACAS ATEROMATOSAS
Placa > 1.5 mm de grosor

Caractersticas de las placas

Superficie regular o irregular (ulceracin)
Ecogenicidad:
o Anecoica o hipoecoica= lpidos
o Ecognica o hiperecognica: mas vieja, mas calcio y fibrosis
Homognea o Heterognea: centro anecoico puede indicar hemorragia intraplaca
Extensin: es larga?
Produce o no estenosis? Medir velocidades

ENTONCES:
Fibrolipdica o blanda, Fibroclcica o dura. Mixta.
Superficie regular o irregular. Anfrancuosa?
Homognea o heterognea.
Ulcerada? Ulcera profundidad mayor de 2 mm
Complicada? Hemorragia intraplaca: areas anecoicas