SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARIF BUDI CAHYANTO, SH, M.Kn

Tempat & Tanggal Lahir : Ciamis, 22 April 1990

No. Ujian : 0741

Tempat Kedudukan : Kabupaten Pati

Propinsi : Jawa Tengah

No Surat Keputusan Lulusan :

Ujian PPAT Tahun 2016 : 5757/17.3-100/XII/2016

Sesuai dengan ketentuan persyaratan Pelaksanaan Pelatihan Dasar atau

Peningkatan Kualitas Calon Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT) Kementerian

Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia

Tahun Anggaran 2017, dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya

akan bertanggung jawab sepenuhnya atas kesehatan pribadi saya selama

mengikuti Pelaksanaan Pelatihan Dasar atau Peningkatan Kualitas Calon

PPAT.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pati, 25 April 2017

Yang Menyatakan,
ARIF BUDI CAHYANTO, SH., M.Kn