Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

(/6,67(0$1$&,21$/'(9,*,/$1&,$(16$/8'38%/,&$
6,9,*,/$

 $63(&726*(1(5$/(6
La reforma del sistema de salud en Colombia obliga a replantear la organizacin de
la vigilancia en salud pblica en el pas, en la medida en que reorienta la
responsabilidad de la salud pblica de los hospitales hacia las autoridades
territoriales. El ncleo territorial, llmese municipio, departamento, distrito o nacin
adquiere la entera responsabilidad de garantizar la salud de las colectividades y las
condiciones sanitarias necesarias para su desarrollo personal, familiar, social y
productivo.

En esta medida las autoridades de salud planifican y administran el proceso de

aseguramiento al rgimen subsidiado para los ms pobres, velan por el desarrollo de
la red pblica de servicios de salud, supervisan la obligatoriedad de afiliacin al
rgimen contributivo y a la proteccin ocupacional para los empleados por parte de
sus empleadores y con el Plan de Atencin Bsica asumen los procesos pblicos
colectivos de salud tales como el acceso a la informacin y al conocimiento en salud
por parte de las poblaciones, la identificacin y orientacin de las personas hacia los
servicios, el mantenimiento de ambientes saludables y las acciones de vigilancia
sobre las personas, el ambiente y los servicios, necesario para garantizar la salud de
la poblacin.

Este ordenamiento del sector a travs del Sistema General de Seguridad Social, le
otorga un nuevo escenario de operacin a las entidades territoriales y en
consecuencia hace pertinente un ajuste de las estrategias de salud pblica que
permitan el cumplimiento de las funciones y competencias que les han sido
asignadas en relacin con la garanta de la salud de las colectividades.

El trmino vigilancia en salud pblica, corresponde a la reconceptualizacin de la

vigilancia en salud pblica, se entiende como un proceso de obtencin de
informacin, anlisis e interpretacin y divulgacin, con la clara intencionalidad de
generar acciones de promocin de la salud, prevencin o control bien sea en el
momento mismo, en el mediano plazo o en el largo plazo. La vigilancia garantiza
pues que se conoce la realidad de la situacin de salud de las poblaciones no solo
en el da a da, sino que cuando se hace planificacin esta se nutre de las realidades
para transformarlas y cuando se proponen polticas en salud estas obedecen a un
slido conocimiento de las necesidades de las poblaciones y por tanto de las formas
mas apropiadas para solventarlas.

Tradicionalmente se ha hablado de la vigilancia epidemiolgica para hacer

referencia a la notificacin de enfermedades transmisibles y siempre como un asunto
limitado al conocimiento epidemiolgico. Se propone el trmino vigilancia en salud
pblica para enfatizar que no se trata simplemente de adelantar anlisis

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 1

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

epidemiolgicos, como asunto exclusivo de epidemilogos, sino de utilizar la

informacin construida a travs de la vigilancia, para orientar y generar acciones que
impacten la salud pblica.

Adems de los cambios organizacionales del sistema y de los avances conceptuales

en relacin con la vigilancia, Colombia enfrenta diversos problemas de inters en
salud pblica. El pas, ha registrado una reduccin progresiva de las enfermedades
infecciosas, maternas, perinatales y nutricionales que posiblemente est entrando en
una fase de estancamiento, ante la existencia de condiciones estructurales de riesgo
para enfermar y morir en ciertos grupos de poblacin. La situacin de las
enfermedades transmisibles, reviste especial cuidado ante las enfermedades
emergentes y reemeergentes, entendidas como aquellas infecciones que amenazan
con aumentar en un futuro cercano, otras que se han extendido a nuevas reas
geogrficas y las que muestran creciente resistencia a los antibiticos. En el contexto
del pas, el dengue, la malaria, la fiebre amarilla, la encefalitis equina venezolana, el
clera, la tuberculosis y la infeccin por VIH/SIDA revisten especial cuidado.

Se hace evidente en el pas, un aumento de la importancia de eventos crnicos y

degenerativos en relacin con la poblacin de mayor edad, por lo que el pas
requiere fortalecer las intervenciones dirigidas a controlar los factores de riesgo
relacionados con la ocurrencia de estas enfermedades, as como a facilitar el
diagnstico temprano y el tratamiento integral de las mismas. La elevada mortalidad
masculina por lesiones en adultos jvenes y las crecientes cifras de eventos de
violencia intrafamiliar, constituyen otras condiciones de inters para la salud pblica
del pas, al ser expresiones del gran impacto de la violencia entre nuestra poblacin.

Sumado a lo anterior, Colombia vive otros procesos que tambin obligan a mejorar y
expandir las acciones de vigilancia en salud pblica. En primer lugar las mltiples
migraciones de todo orden, colocan a poblaciones enteras frente a nuevas
enfermedades que desconocen y para las cuales no tienen proteccin ninguna; a su
vez los migrantes llevan consigo, hacia lugares con ncleos urbanos en donde
existen las condiciones de transmisin, nuevos agentes etiolgicos que ponen en
riesgo grandes grupos de poblacin. En segundo lugar los proyectos de construccin
asociados con la generacin de energa, la extraccin de petrleo y otros minerales y
los reservorios artificiales de agua, modifican condiciones ambientales de lugares a
los cuales el hombre no haba penetrado anteriormente, generando un impacto
desconocido en la circulacin de agentes patgenos enzoticos, por la migracin de
animales, el transporte de vectores y la entrada y salida de personas de y hacia
estos lugares. La deteccin oportuna de los nuevos riesgos que enfrenta la
poblacin, as como de los factores de riesgo relacionados con estas condiciones,
puede hacerse si se encuentra operando un sistema de vigilancia que permita el
abordaje de este tipo de factores y que corresponda con el actual abanico de
posibilidades de accin dentro del sistema.

Los principios orientadores del Sistema General de Seguridad Social - SGSSS, como
son unidad, descentralizacin, participacin social y calidad, se constituyen en s
mismos en orientadores de la vigilancia en salud pblica. Es as como el sistema, no

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 2

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

puede organizarse al margen del ordenamiento territorial, dado que las respuestas
esperadas ante los hallazgos resultantes de la vigilancia sern ejecutadas de
acuerdo con las competencias de cada actor dentro del Sistema, en respeto a la
organizacin del sector salud y de otros sectores sociales. Es as como el Sistema
de Vigilancia en Salud Pblica, se integra a la organizacin de la toma de decisiones
existente dentro y fuera del sector salud.

Las nuevas tendencias de la gestin social en salud, hace relevante la puesta en

marcha de mecanismos efectivos de vinculacin de la sociedad a los procesos de
planificacin, ejecucin y control de las acciones en salud. Estas nuevas propuestas
conducen a la optimizacin de la vigilancia en salud pblica, si se logra que la
poblacin de forma organizada y permanente vigile los eventos que inciden sobre la
salud del grupo, facilitando as la respuesta oportuna y adecuada de las autoridades
sanitarias en salud, principalmente en el mbito municipal.

En el contexto del nuevo ordenamiento del Sistema General de Seguridad Social en

Salud y los procesos de descentralizacin vividos en el pas, es competencia del
Gobierno Nacional, conjuntamente con los gobiernos departamental y municipal, la
inspeccin, vigilancia y control del orden pblico en salud y del servicio pblico de
seguridad social en salud. Lo cual obliga la organizacin del sistema en las
direcciones de salud de las entidades territoriales, superando la vigilancia centrada
en las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Ante este panorama complejo, la vigilancia en salud pblica no puede limitarse

nicamente a la vigilancia de eventos transmisibles; quienes toman decisiones en
salud pblica en los diversos niveles del sistema, requieren informacin confiable
sobre los problemas de salud a enfrentar, para poder definir las intervenciones ms
adecuadas de acuerdo con las necesidades de la poblacin.

 48((6(/6,9,*,/$
El Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, SIVIGILA, hace referencia entonces, a la
relacin organizada de los usuarios, las normas, los procedimientos y los recursos
(financieros, tcnicos y humanos) para la recopilacin de datos, el anlisis, la
interpretacin y la divulgacin de informacin sobre eventos de salud, de forma
sistemtica y continua, para su uso esencial en la orientacin de la toma de
decisiones en salud pblica.

En el contexto del SGSSS, el SIVIGILA se articula como una estrategia de salud

pblica al Plan de Atencin Bsica (Resolucin 4288/96), sirviendo de apoyo a las
autoridades sanitarias y la sociedad en general para el cumplimiento de las
funciones pblicas y deberes sociales de garantizar la salud de las colectividades.

En consecuencia el SIVIGILA trasciende el mbito de aplicacin del sector salud y

hacer referencia a todas las organizaciones y la poblacin que determinan en mayor
o menor grado el devenir de la salud de los grupos.

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 3

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

El SIVIGILA desde su propsito de orientar la salud colectiva, responde a los

siguientes principios:

El sistema se organiza con el objeto de DQWLFLSDUVH a las posibles condiciones de

riesgo/ proteccin para la poblacin, y en los casos especficos donde no es
posible, para detectar tempranamente los eventos de salud que conduzcan al
deterioro de la salud del grupo. Esta condicin hace que el sistema pueda
mantener o restablecer el orden pblico en salud.

Es preciso que el sistema opere SHUPDQHQWHPHQWH de tal forma que sea posible
la valoracin continua del comportamiento de los eventos bajo vigilancia y en
consecuencia la construccin continua de los escenarios epidemiolgicos de
cada uno.

El sistema prev en su organizacin dar respuesta a las responsabilidades que

se le asignan a los diferentes niveles de la administracin, respetando los
procesos de autonoma y poder local, en tal sentido deber ser flexible para
adaptarse a las condiciones especficas de cada entidad WHUULWRULDO.

El sistema de vigilancia en salud pblica reconoce un modelo de organizacin

que posibilita la LQWHJUDFLyQ IXQFLRQDO de los diferentes niveles de la

administracin y dems integrantes del sistema, en consecuencia conduce a la

articulacin de intervenciones en salud. Para efectos de la unidad de polticas,
complementariedad, subsidiaridad y concurrencia, que debe existir entre los
diferentes niveles de la administracin en el Sistema de Vigilancia en Salud
Pblica, le corresponde al nivel nacional, principalmente, las funciones de
direccin; al nivel municipal o local, las funciones operativas y a los niveles
departamental y distrital las funciones de coordinacin, complementariedad y
concurrencia entre nacin y municipios.

La operacin del sistema debe garantizar la obtencinde los mejores resultados,

ante la DSOLFDFLyQ UDFLRQDO GH UHFXUVRV y en las condiciones de organizacin

del Estado, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, de las entidades

territoriales y de las organizaciones existentes en la sociedad.

 &20321(17(6'(/6,9,*,/$
Por la diferente naturaleza de los eventos en salud a ser vigilados, el SIVIGILA
organiza la vigilancia de estos a travs de diferentes componentes:

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH HYHQWRV WUDQVPLVLEOHV \ GH IXHQWH FRP~Q:

vigila aquellas enfermedades, que por sus condiciones de transmisibilidad,
pueden ser de alto poder epidmico y/o en todo caso su ocurrencia se reconoce
como un riesgo para la salud colectiva; adems se incluyen aquellas
enfermedades cuya presencia se relaciona con una fuente comn de exposicin,
cuyo control exige intervenciones rpidas para evitar un alto impacto negativo en

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 4

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

la colectividad. En este componente se incluyen las enfermedades sujetas a

vigilancia estricta en el mbito internacional.

Por sus caractersticas especiales, este componente incluye como un mdulo

especial y con un modelo operativo especfico, la vigilancia de las enfermedades
infecciosas nosocomiales.

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH OD PRUWDOLGDG HYLWDEOH: vigila la ocurrencia de

muertes que pudiesen haber sido evitadas si la poblacin hubiese tenido acceso
oportuno y adecuado a acciones de prevencin primaria, deteccin temprana y/o
tratamiento. Su objetivo es detectar los factores de los servicios de salud
relacionados con la ocurrencia de eventos indeseables para implementar
acciones de control o mejoramiento que eviten la ocurrencia de casos en el
futuro.

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH FREHUWXUD GH ODV DFFLRQHV GH SURWHFFLyQ
HVSHFtILFD GHWHFFLyQ WHPSUDQD \ DWHQFLyQ GH HQIHUPHGDGHV GH LQWHUpV HQ

VDOXGS~EOLFD: este componente hace referencia a la vigilancia de las coberturas

de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana establecidas como
obligatorias en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Permite
monitorear la accin de las organizaciones responsables, para implementar
oportunamente mecanismos de mejoramiento que garanticen el impacto positivo
de dichas intervenciones en la poblacin.

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH IDFWRUHV GH ULHVJR SURWHFWRUHV GHODPELHQWH

FRQVXPR\GHOFRPSRUWDPLHQWR: este componente busca vigilar la dinmica de

aquellos eventos o situaciones relacionadas con una exposicin individual o

colectiva a factores de riesgo/ protectores del ambiente, del consumo y del
comportamiento. Su objetivo es poder detectar precozmente cambios que
pueden tener un impacto negativo en la poblacin y generar respuestas para
controlar o eliminar el riesgo de dao al ser humano.

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH YLROHQFLD LQWUDIDPLOLDU \ RWUDV IRUPDV GH

YLROHQFLD: en este componente se vigilan los eventos de violencia intrafamiliar

(maltrato infantil, abuso y violencia sexual) y las lesiones fatales y no fatales de

origen violento que por su comportamiento en la poblacin y alto impacto en el
desarrollo fsico, intelectual y moral en la poblacin afectada, requiera de
acciones de vigilancia, proteccin y control.

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH HQIHUPHGDGHV QR WUDQVPLVLEOHV: en este

componente, se vigilan las enfermedades no transmisibles, que por su impacto
en la salud colectiva y por los altos costos de su atencin, se consideran de
importancia en salud pblica para el pas y exigen su estudio permanente para
orientar las decisiones a implementar dentro y fuera del sector y articuladas a los
planes de atencin del rgimen de beneficios del sistema.

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 5

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD SRU ODERUDWRULR la vigilancia por laboratorio busca

monitorear permanentemente la realizacin y los resultados de ciertos exmenes
de laboratorio que por su importancia en salud pblica son necesarios para la
toma de decisiones. Se fundamenta en el estudio de la dinmica de ciertos
grmenes o caractersticas de los mismos en la poblacin en general o en grupos
especficos.

&RPSRQHQWH GH YLJLODQFLD GH HYHQWRV HVSHFLDOHV HQ VDOXG se refiere a la

vigilancia de eventos en salud que por su naturaleza y por el objetivo mismo de
implementacin de la vigilancia hacen necesario el diseo de un modelo
especfico de operacin que no es compatible con ninguno de los componentes
ya diseados en el sistema; las estrategias utilizadas para la observacin del
evento podran diferir entre una entidad territorial y otra y con frecuencia mucha
informacin necesaria para la vigilancia se provee fuera del sector.

&20321(17(6'(/6,67(0$

-*'

'*! % !"

$#
!%$
&"%


'*!
'+  
213 '.


*
"
%4(#  "



&2 


'%()


'*
/0
  1
2 +'


*'



!#
''


*
,




(
' "

 5#.+' 

 

  

1&*)




275266(&725(6 6(&7256$/8'


 25*$1,=$&,21'(/6,9,*,/$
Los componentes se organizan en dos grupos, de acuerdo con la territorialidad:

Uno hace referencia a ORV FRPSRQHQWHV GH EDVH PXQLFLSDO, es decir que deben
ser implementados y mantenerse en operacin en todos los municipios del pas,
desde donde debe fluir la informacin requerida por las entidades territoriales de
nivel superior y la nacin de acuerdo con las competencias existentes. A este grupo
pertenecen los primeros cinco componentes expuestos (recuadros claros).

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 6

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

Al otro grupo corresponden los componentes que no se organizan con base en la

territorialidad, porque la estrategia de vigilancia necesaria para el pas no exige la
implementacin en todo el territorio. A este grupo corresponden los componentes
restantes (recuadros oscuros).

Todos los componentes requieren la integracin funcional de las instituciones

prestadoras de servicios, la comunidad y la red de laboratorios. Esta ltima, es
fundamental para lograr la confirmacin diagnstica de casos, identificacin de
agentes etiolgicos y control de calidad de los procedimientos de laboratorio.

Dado que la vigilancia es una tarea indelegable del Estado y es de carcter

obligatorio y permanente en todos los municipios y distritos del pas de acuerdo con
sus competencias, y complementado por el departamento y la nacin, los
componentes del SIVIGILA se debern articular a los Planes de Atencin Bsica,
Sectorial y de Desarrollo de cada una de las entidades territoriales. El SIVIGILA ser
orientado y dirigido por la Nacin en cabeza del Ministerio de Salud y en respeto de
la autonoma y la diversidad territorial, permitir la inclusin de otros eventos que
sean de importancia local y regional.

El desarrollo de los componentes del orden municipal hace posible el fortalecimiento

de la capacidad municipal de reconocimiento permanente de la situacin de salud y
de intervencin oportuna y adecuada sobre la colectividad. En tal sentido, dichos
componentes se constituyen en elementos fundamentales para el ordenamiento del
Sistema Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA- en las entidades territoriales.

Los 5 componentes de base municipal del sistema, responden al nuevo

ordenamiento de la salud en el pas, donde el municipio se constituye en la entidad
territorial de mayor protagonismo, no solo en la operativizacin y ejecucin de
polticas y programas, sino en la movilizacin de voluntades sociales alrededor de los
procesos de salud. Esta circunstancia obliga al redimensionamiento de la vigilancia
dentro de las competencias del municipio en materia de salud y teniendo como base
las actuales relaciones que se gestan entre todos los actores del SGSSS, incluyendo
en estos a la comunidad.

 /,1($6 (675$7(*,&$6 35238(67$6 3$5$ /$

,03/(0(17$&,21'(/6,9,*,/$(1(/&2572<0(',$12
3/$=2
Para el desarrollo del SIVIGILA, las direcciones territoriales de salud requieren del
cambio institucional para poder adaptarse a las condiciones cambiantes del medio, y
adems para poder propiciar verdaderos impactos en la salud de las colectividades.
Ello significa que las direcciones de salud se transformen y se desarrollen para
asumir las funciones esenciales en salud pblica. En consecuencia, el
fortalecimiento institucional se entiende como la creacin de las condiciones y
capacidades para emprender procesos dinmicos de cambio que permitan

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 7

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

desarrollar la salud pblica, involucrando a todos los actores sociales, econmicos y

polticos.

La implementacin y desarrollo del SIVIGILA en el territorio nacional prev las

siguientes lneas estratgicas que apuntan todas al desarrollo y/o fortalecimiento
institucional de las instancias de salud pblica en todos los niveles del sistema:

1. )RUWDOHFLPLHQWRGHO5HFXUVR+XPDQRSDUDOD9LJLODQFLDHQ6DOXG3~EOLFD. El
recurso humano entrenado en vigilancia constituye uno de los componentes
crticos en el desarrollo de los sistemas locales de vigilancia en salud pblica de
la mayora de los municipios del pas debido a que no existen o no estn
apropiadamente calificados para tales funciones. De ah que la estrategia de
fortalecimiento de este componente tenga que expresarse como proyectos que
permitan la vinculacin de personal calificado y en la formulacin y ejecucin de
programas formales y no formales de capacitacin en epidemiologa tal como el
entrenamiento en servicio que desarrolla el INS o los cursos cortos dictados por
algunos centros docentes.

2. 'HVDUUROORWHFQROyJLFRGHORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQHQVDOXG\ODUHGGH
FRPXQLFDFLRQHV Una mnima plataforma tecnolgica de informtica y
comunicaciones es requerida para desarrollar y mantener el sistema de
informacin que apoye la gestin de vigilancia de la salud pblica municipal
garantizando la conexin en red de informtica con diferentes niveles
institucionales y promoviendo la utilizacin de la informacin por parte de los
distintos actores que participan en la toma de decisiones, planificacin y control
de procesos. Las acciones propias de esta estrategia contemplan instalacin de
hardware y software apropiados para la vigilancia en salud pblica; instalacin de
sistemas eficientes de comunicacin tales como INTERNET; diseo de
protocolos de informacin y capacitacin de los operadores.

3. 3URPRFLyQGHOD3DUWLFLSDFLyQ6RFLDOHQODYLJLODQFLDGHODVDOXGS~EOLFDLa
estrategia deber promover el desarrollo de una cultura participativa social e
intersectorial en todos los niveles para la vigilancia de la salud pblica y el control
de factores de riesgo y enfermedades prioritarias. La participacin ciudadana e
intersectorial requieren un esfuerzo institucional y liderazgo del sector para
establecer las alianzas necesarias y se concreta en acciones que los involucre
desde la planificacin hasta la toma de decisiones sobre problemas de salud
reconocidos por todos. La seleccin de un problema prioritario como eje para
desarrollar el sistema de vigilancia y control con una base comunitaria amplia,
podra ser un mecanismo que garantice la movilizacin de la poblacin y de todos
los sectores en la bsqueda y realizacin de soluciones. Las acciones podran
incluir: creacin y consolidacin de redes de vigilancia que involucre COVES y
otros grupos de inters tales como comits intersectoriales y comunitarios de
distinta naturaleza que puedan apoyar los procesos de vigilancia; organizacin y
realizacin de foros permanentes de salud utilizando distintos medios; ejecucin
de programas especficos de vigilancia y control epidemiolgico integral de

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 8

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

problemas prioritarios de gran visibilidad que involucren efectivamente a

diferentes grupos de poblacin.

Una accin a corto plazo sera la determinacin o actualizacin de una lnea de

base de las necesidades y prioridades de salud pblica mediante la socializacin
del diagnstico de salud con grupos focales representativos de los mbitos
locales que permitan profundizar en el anlisis de los problemas de salud y
validar el diagnstico situacional. Este insumo resulta pertinente para ajustar los
Planes Locales de Salud que han de desarrollarse durante el siguiente perodo
poltico administrativo. Los departamentos apoyaran la realizacin de actividades
asistidas por profesionales expertos en epidemiologa y planificacin para la
validacin de la lnea de base, la aplicacin del marco lgico para el anlisis y
priorizacin de problemas de salud, el anlisis de recursos y la planificacin de
intervenciones.

4. (YDOXDFLyQ GHO GHVDUUROOR VRFLDO GHO QLYHO WHUULWRULDO \ VX LPSDFWR HQ HO
FRQWURO GH SUREOHPDV WUD]DGRUHV GH VDOXG S~EOLFD La evaluacin y
caracterizacin del estado de salud y condiciones de vida de la poblacin a travs
de la vigilancia en salud pblica debe hacer parte de las estrategias de
implementacin y fortalecimiento del SIVIGILA, por cuanto la evaluacin en este
sentido pondr de relieve la utilidad de la vigilancia, adems retroalimentar todo
el proceso y permitir la discusin sobre marcos conceptuales, modelos
operativos estrategias de implementacin y consolidacin de procesos y la
definicin de indicadores tiles para la evaluacin sistemtica en los niveles
locales. Entre las acciones a desarrollar estn la construccin de instrumentos e
indicadores mnimos de evaluacin en el contexto de la produccin social de
salud y la realizacin de actividades de evaluacin participativa orientada a la
descripcin de procesos e interpretacin cualitativa de los resultados.

Si bien la aplicacin de estas estrategias apoyan la implementacin del SIVIGILA en el

pas, es necesario adecuarlas segn el grado de desarrollo municipal, teniendo en
cuenta que en la gran mayora de los municipios de Colombia no se dispone de
sistemas de vigilancia o de algn tipo de monitoreo que permitan identificar
precozmente la presencia de brotes y epidemias. De hecho, se han presentado brotes
epidmicos de enfermedades que supuestamente estn bajo control sin que los
municipios lo hayan detectado oportunamente y mucho menos sin que se hubiesen
desarrollado las intervenciones de control necesarias.

Dado el actual estado de precariedad de los sistemas de vigilancia en salud pblica

de los municipios y an de los departamentos y teniendo en cuenta los cambios en
materia de descentralizacin de los entes territoriales y el nuevo sistema de
seguridad social en salud, se ha considerado como estrategia bsica un proceso
gradual de implementacin y desarrollo del SIVIGILA de acuerdo al grado de
desarrollo institucional y las posibilidades reales de nuestros municipios, planteando
un modelo centrado en municipios claves segn la magnitud de sus problemas
sanitarios susceptibles de control, tamao de poblacin en condiciones de
exposicin a factores de riesgo asociados a problemas de inters en salud pblica y

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 9

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

que por su desarrollo y posicin geogrfica constituyen referentes naturales para la

atencin en salud para municipios o reas circundantes.

Una vez focalizados los municipios claves o los grupos de municipios (subregiones)
con las cuales se desarrollarn proyectos de fortalecimiento de VSP, el
departamento iniciar el proceso de acercamiento a las diferentes subregiones
realizando la convocatoria a los municipios seleccionados para discutir y concertar
los compromisos polticos que permita definir la participacin de los municipios; la
definicin de los perfiles de los municipios y posibilidades de agrupamiento de los
mismos; el diseo y desarrollo de estrategias de comunicacin a nivel de alcaldes
municipales y direcciones locales de salud sobre lineamientos PAB para el
fortalecimiento de la vigilancia en salud pblica del nivel local; la identificacin de la
infraestructura institucional a nivel municipal y distrital para el apoyo al desarrollo de
los proyectos; y la induccin y capacitacin del equipo departamental para la
asistencia tcnica, acompaamiento, seguimiento y evaluacin a los proyectos.

 25,(17$&,21(6 3$5$ /$ )2508/$&,21 '( 352<(&726

'( '(6$552//2 <2 )257$/(&,0,(172 '(/ 6,9,*,/$ (1
/261,9(/(67(55,725,$/(6
El fortalecimiento institucional no se puede circunscribir meramente a mejorar
procesos o instrumentos tcnicos para la gestin institucional, sino que se debe
orientar hacia la transformacin de las reglas del juego existentes a travs del
cambio de actitudes y valores. Esto implica el cambio de mentalidad, de las prcticas
de trabajo y de las formas organizacionales de las instituciones.

El cambio de mentalidad es quizs el aspecto ms difcil de transformacin, porque

tiene que ver con los paradigmas, actitudes y valores que estn arraigados en la
forma como la gente concibe el fenmeno de salud y enfermedad y las
responsabilidades individuales y estatales en el logro de un mejor estado de salud.
Para propiciar el cambio de mentalidad se requiere un fuerte proceso de
sensibilizacin, educacin, formacin y entrenamiento de los recursos humanos,
incluidas las autoridades sanitarias de las entidades territoriales. Las prcticas de
trabajo son los procesos y procedimientos, los mtodos y los sistemas que soportan
la accin institucional, estas prcticas de trabajo se cambian con mtodos y sistemas
debidamente fundados en entrenamiento. Las formas organizativas son los
organigramas, las reglas de direccin y de dependencia de las instituciones, las
cuales se pueden adecuar con decisiones formales, pero que por lo general, por s
solas resultan ineficaces para cambiar las estructuras mentales.

Por lo tanto, el fortalecimiento institucional estar orientado a fortalecer la capacidad

de gestin de las direcciones de salud y dems instituciones y organizaciones tanto
pblicas como privadas que hacen parte del sistema de vigilancia, mediante
actividades de asistencia tcnica, capacitacin y formacin de los funcionarios y de
los lderes y miembros de las organizaciones comunitarias para formular, ejecutar y

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 10

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

realizar seguimiento y evaluacin a los proyectos especficos que se contemple para

desarrollar el SIVIGILA.

De sta forma, el fortalecimiento institucional estar centrado en el municipio con el

fin de que ste logre conducir y administrar el proceso de la vigilancia, es decir
gerenciar el SIVIGILA en el mbito local. En ste orden de ideas el fortalecimiento se
orientar de manera que sus actores sean capaces de asimilar y entender el rol que
les corresponde, dando como resultado un proceso sostenible de participacin y
toma de decisiones que les ayuden a resolver los conflictos y dificultades que pueda
generar la implementacin del sistema.

El actor que deber coadyuvar a que ste proceso se desarrolle en el nivel municipal
es el Departamento, el cual tendr a su cargo la articulacin y coordinacin de las
intervenciones requeridas en la implementacin del SIVIGILA y el direccionamiento
de sus componentes hacia las problemticas de salud pblica de los niveles local y
regional.

El departamento de acuerdo con la Constitucin Nacional ejerce tres funciones

bsicas: en primer lugar, la funcin de SODQLILFDFLyQ, la cual le da identidad,
autonoma y cohesin a sus acciones y le permite ser motor del desarrollo regional;
en segundo lugar, la funcin de LQWHUPHGLDFLyQ entre los niveles nacional y local, a
fin de armonizar las polticas y estrategias de desarrollo de los diferentes niveles; y,
en tercer lugar, la funcin de DVLVWHQFLDWpFQLFD a los gobiernos locales con el fin de
apoyar la gestin municipal.

Dadas las anteriores consideraciones, el componente de fortalecimiento institucional

del proyecto a nivel departamental propender por asistir a la administracin en el
anlisis, diseo y ejecucin de una estrategia de acompaamiento hacia los
municipios sobre la base de las caractersticas y problemticas locales. En ste
anlisis es preciso considerar las posibles alternativas de apoyo en el rea de
seguimiento y evaluacin, la cual puede darse de manera horizontal con municipios
que hallan alcanzado desarrollos importantes en el sistema de vigilancia.

En este contexto, la gestin del Ministerio de Salud ser fundamentalmente la de

facilitar y apoyar todo el proceso a fin de garantizar la coherencia, consistencia y
pertinencia en la ejecucin y seguimiento del sistema, mediante la direccin de la
poltica, el desarrollo normativo y tcnico del SIVIGILA y la ejecucin de acciones de
soporte a los departamentos y distritos.

2%-(7,926'(/26352<(&726'('(6$552//2<2)257$/(&,0,(172.
Los objetivos que debern plantearse para el desarrollo y/o fortalecimiento de los
Sistemas de Vigilancia en Salud Pblica, debern apuntar a:

1. Orientar a los diferentes actores del ente territorial para realizar el ejercicio de
confrontacin, reflexin y validacin entre los problemas identificados en el
diagnstico de la situacin de los sistemas de vigilancia y las alternativas de
solucin, operaciones, programas proyectos propuestos.

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 11

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

2. Facilitar a los entes territoriales los instrumentos que les permitan en forma
autnoma definir cual es su propia visin sobre el desarrollo del sistema de
acuerdo a las necesidades en salud, capacidad administrativa y en relacin con
el papel que representa en el plano regional.

3. Generar la capacidad tcnica-administrativa necesaria en los municipios para

desarrollar la vigilancia en salud pblica, mediante la conformacin de unidades
locales de vigilancia en salud pblica, diseo y ejecucin de programas de
capacitacin aplicados a las necesidades de vigilancia en salud pblica de cada
territorio.

4. Brindar asistencia tcnica coordinada desde los departamentos y distritos y la

Nacin para la estructuracin, organizacin, implementacin y seguimiento de los
sistemas de vigilancia en salud pblica locales, orientando a los diferentes actores
del ente territorial local y regional para adelantar procesos de planeacin y
direccionamiento estratgico con el fin de mejorar sus niveles de eficiencia y
eficacia.

5. Promover y fortalecer la coordinacin y articulacin intersectorial en todo el proceso

de vigilancia y control en salud pblica en cada territorio, especialmente apoyando
a los municipios para que identifiquen y desarrollen mecanismos de coordinacin
con otras instancias territoriales teniendo como punto de referencia su propia
dinmica en el contexto de la regin.

6. Disear y desarrollar las redes de informacin y comunicaciones necesarias para

apoyar en los municipios la recoleccin, procesamiento, almacenamiento,
transferencia y divulgacin de la informacin relacionada con los eventos sujetos
a vigilancia en salud pblica y facilitar los procesos de anlisis de la situacin en
salud, planeacin, gestin y evaluacin de las acciones en salud que se
desarrollen en los municipios.

7. Fortalecer los mecanismos e instancias de participacin comunitaria para

desarrollar la capacidad de participacin en la toma de decisiones, en la gestin,
seguimiento y evaluacin de los sistemas locales de vigilancia.

/,1($6 '( $&&,21. En cuanto a los contenidos de los proyectos de

fortalecimiento, se debern considerar las siguientes reas:

1. '(6$552//225*$1,=$&,21$/

El desarrollo organizacional se concibe desde dos perspectivas: la primera comporta

las estructuras organizativas de las administraciones municipales, departamentales y
distritales, es decir, sus formas organizativas y sus prcticas de trabajo; la segunda,
se orienta hacia el anlisis organizacional de otros actores que intervienen de una u
otra forma en el proceso de vigilancia en salud pblica, nos referimos a la
organizacin social y productiva de la comunidad, y en el orden institucional a las

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 12

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

diferentes entidades pblicas y privadas que interactan con el municipio, el

departamento y la nacin en los procesos de desarrollo municipal.

El enfoque del desarrollo organizacional es integral, parte del supuesto que cualquier
desarrollo debe iniciarse en las condiciones particulares y los problemas especficos
de cada institucin, vistos no solo en su interior sino tambin en su sistema de
relaciones con el entorno social. Desde esta perspectiva, el desarrollo organizacional
puede ser el resultado de cambios graduales o de mejoramiento continuo de la
organizacin, pero tambin es pertinente considerar cambios drsticos de la
organizacin asociados con los procesos del entorno, los cuales exigen
adecuaciones rpidas y efectivas para responder en forma acertada a los nuevos
desafos.

La primera responsabilidad del nivel gerencial de una organizacin es conducirla

hacia el cumplimiento de sus objetivos corporativos. Para ello debe disponer de
recursos humanos, materiales, as como la correspondiente autoridad y
discrecionalidad para administrarlos en la forma ms conveniente y eficaz. Se deben
prever acciones que permitan crear o reestructurar las Unidades de Epidemiologa o
de Vigilancia en Salud Pblica, determinando sus reglas de juego, estructura
organizativa y resultados de los procesos de gestin propios de la vigilancia en salud
pblica.

En sntesis, el nfasis de esta rea es el anlisis y adecuacin institucional a las

condiciones cambiantes de la realidad y la conformacin de grupos funcionales
responsables de la vigilancia en salud pblica, para lo cual la gestin con los
municipios respectivos deber conducir a la vinculacin permanente de tales grupos
funcionales o al menos de un coordinador o un agente para la vigilancia en la
estructura administrativa municipal.

Por otra parte, el desarrollo del sistema de informacin para la vigilancia requiere de
la existencia de canales de comunicacin en lnea y de doble va entre las entidades
prestadoras de servicios de salud (hospitales), las entidades de direccin de salud,
los laboratorios de salud pblica y las dependencias de epidemiologa de los
departamentos, Ministerio y otras entidades adscritas con responsabilidades en
vigilancia. La tecnologa informtica basadas en Internet ofrecen una alternativa
viable en trminos tecnolgicos y econmicos para dar soporte de comunicaciones y
conferencias en tiempo real a la red de vigilancia en salud pblica. En consecuencia,
se propone la inclusin de proyectos departamentales especficos que apoyen el
desarrollo y/o fortalecimiento de los sistemas de informacin y de la red de
comunicaciones municipales mediante la adquisicin, instalacin y operacin de la
red informtica interconectada por va Internet a nivel local y con las dependencias
de epidemiologa departamentales y nacionales. El Ministerio apoyara el desarrollo
de dicha red gestionando la inclusin de proyectos especficos en la agenda de
conectividad del Estado y el apoyo de experiencias tcnicas como la desarrollada en
la Red Intranet Andina de Vigilancia en Salud Pblica.

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 13

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

2. $32<2$/6,67(0$'(*(67,21

El sistema de gestin est compuesto por una serie de procesos dinmicos de

planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin, los cuales interactan como partes
integrantes de un sistema articulado que requiere de una retroalimentacin continua
con el fin de alcanzar los objetivos y metas de desarrollo perseguidos y concertados
entre la administracin municipal y la poblacin. La gestin en el SIVIGILA requiere
el desarrollo de sistemas de informacin y el adecuado funcionamiento de una red
de comunicaciones que permitan la ejecucin de los procesos de vigilancia, el
seguimiento y evaluacin del sistema y sus resultados.

Los sistemas de monitoreo y evaluacin deben incorporar dentro de sus

metodologas los sistemas de evaluacin del desempeo en la ejecucin de los
planes, programas o proyectos (tambin conocidos como sistemas de peticin y
rendicin de cuentas por desempeo). Deben operar no slo de arriba hacia abajo,
sino de abajo hacia arriba y en forma horizontal. Lo que se pretende con esta rea
es apoyar los procesos de planificacin, de ejecucin, de monitoreo y evaluacin de
la gestin del SIVIGILA en una forma integral, es decir, monitoreando y evaluando a
los actores, a los procesos y recursos, as como a los resultados.

En la SODQLILFDFLyQ se utilizarn metodologas modernas que incorporen el enfoque

estratgico, que permite estructurar la visin de desarrollo a mediano y largo plazo y
disear la forma de lograr dicho desarrollo, estableciendo las diferentes operaciones,
acciones, programas y proyectos que conducen a su logro.

En los procesos de HMHFXFLyQ PRQLWRUHR \ HYDOXDFLyQ, se busca identificar,

analizar y adecuar los procesos clave para el desarrollo segn el nivel territorial.
Implica el examen de los aspectos administrativos, financieros, tcnicos y operativos
que son pilares para el logro exitoso de los diferentes proyectos emprendidos.

Para asegurar el desarrollo de esta lnea de accin se deber prever la asistencia

tcnica permanente por parte de un epidemilogo que apoye constantemente el
trabajo de campo en los mbitos municipales. As mismo, para lograr el desarrollo de
la capacidad analtica de las Unidades de vigilancia, se deber conformar o reactivar
los Comits de Vigilancia (COVE) o Grupos de Anlisis y Tendencias en Salud
(GATS), y regularizar la realizacin de reuniones - mensuales o ms frecuentes si es
posible- dedicadas al anlisis de informacin epidemiolgica sobre los eventos
comunes que se vigilan.

3. 3$57,&,3$&,21

En esta rea se trabajar lo concerniente con los mecanismos de participacin de

los actores implicados en el desarrollo del SIVIGILA, los cuales son de la mayor
importancia en razn de la necesidad de integracin de las instituciones,
organizaciones y comunidad en los procesos de gestin y toma de decisiones
relacionadas con la vigilancia en salud pblica.

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 14

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

Se propiciarn los espacios y mecanismos de participacin de los diferentes actores

del SIVIGILA. Se capacitarn las instituciones que representan las Unidades
Primarias Generadoras de Datos UPGD; se sensibilizarn los diversos actores y se
definirn los sistemas de informacin pblicos y de comunicaciones para la
participacin.

0(7$6),6,&$6

1. &21)250$&,21'(/(48,327(&1,&2'(/$81,'$''(9,*,/$1&,$
(16$/8'38%/,&$7(55,725,$/, que a nivel departamental deber estar
integrado al menos por uno o ms profesionales con formacin en
Epidemiologa, apoyados por Tcnicos en Vigilancia, Salud Ambiental y
Sistemas de Informacin.

2. ,1&25325$&,21 '( 5(&85626 7(&12/2*,&26 ( ,168026

1(&(6$5,26 (1 (/ 352&(62 '( 9,*,/$1&,$ (1 6$/8' 38%/,&$,
que permita automatizar la recepcin oportuna de datos y los procesos de
almacenamiento, procesamiento y anlisis de la informacin. Implica la
adecuacin de infraestructura y la dotacin con recursos tecnolgicos de
computacin, hardware, software y acceso a INTERNET.

3. ,1&25325$&,21'(/$&2081,'$'25*$1,=$'$<1225*$1,=$'$
< 27526 6(&725(6 (1 (/ 352&(62 '( 9,*,/$1&,$ (1 6$/8'
38%/,&$ mediante la identificacin de organizaciones comunitarias (JAC,
Asociacin de Usuarios, COPACO, Redes Locales, Gestores de salud, etc) y
de otros sectores cuyas responsabilidades estn vinculadas con la salud
pblica (servicios pblicos, educacin, Umatas, organismos de medio
ambiente, etc) con el fin de sensibilizarlos e integrarlos al sistema.

4. 0(-25$0,(172'(/$&2%(5785$'(127,),&$&,21</$&$/,'$'
'( /$ ,1)250$&,21 (1 (/ 1,9(/ /2&$/ a travs de la integracin de
nuevas unidades notificadoras al sistema y la asistencia tcnica para la
integracin del 100% de las instituciones prestadoras de servicios de salud
existentes en el territorio.

5. (67$%/(&,0,(172 '( 352&(626 5(*8/$5(6 '( $1/,6,6 48(

,1&25325(1 /$ ,1)250$&,1 *(1(5$'$ 325 /$ 5('
127,),&$'25$ ,1)250$&,1 ,175$ < (;75$6(&725,$/ (datos
demogrficos, servicios pblicos, condiciones ambientales, aspectos
socioculturales, etc), ,1)250$&,21 25,*,1$'$ '( ,19(67,*$&,21(6
'( &$626 %527(6 < (3,'(0,$6 Implica la operacin efectiva de los
COVE y GATS.

6. ',)86,21 '( /$ ,1)250$&,21 352&(6$'$ < $1$/,=$'$ $ 72'$6

/$6 ,167$1&,$6 5(/$&,21$'$6 &21 /$ 6$/8' 38%/,&$ /2&$/
mediante la elaboracin de informes epidemiolgicos peridicos (quincenal,

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 15

Ministerio de Salud --- Direccin General de Salud Pblica

mensual, bimensual) en el que se presente el anlisis de la situacin local de

salud. Especial atencin se dar a la produccin, difusin y utilizacin de
informes tcnicos dirigidos a las autoridades locales y a la comunidad en
general.

7. 0(-25$0,(172 '( $6,67(1&,$ 7(&1,&$ $ /26 081,&,3,26 (1 /$

,19(67,*$&,21 '( %527(6 < (3,'(0,$6 mediante la conformacin de
grupos de respuesta inmediata debidamente normados y provistos de los
soportes tcnicos y logsticos necesarios para dicha asistencia.

8. '(6$552//2 25*$1,=$&,21$/ '( /$ 5(' '( /$%25$725,26 '(

6$/8' 38%/,&$ mediante la generacin de capacidad tcnica,
administrativa y operativa del Laboratorio Departamental de Salud Pblica o la
instancia encargada de coordinar las funciones bsicas del laboratorio para
apoyar los componentes de vigilancia de base municipal y departamental de
obligatorio cumplimiento.

'RFXPHQWR SUHSDUDGR HQ HO JUXSR GH 9LJLODQFLD HQ 6DOXG 3~EOLFD  '*63 
0LQLVWHULRGH6DOXG

(O6,9,*,/$%RJRWi'&GHGLFLHPEUHGH

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA 16