Professional Documents
Culture Documents
Seorang anak laki-laki usia 32 bulan dibawa ke rumah sakit atas rujukan dari
puskesmas dengan MTBS karena keluhan muntah diare dan batuk yang tidak
kunjung sembuh. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan nadi 126x/menit, suhu tubuh
38oC, RR 32x/menit cepat dan dangkal, anak tampak kurus, akral dingin, mata
cowong, kulit keriput, mukosa bibir kering, terdengar ronki di semua lapang paru,
BB/TB < -3 SD, lingkar lengan 7 cm, edema pada punggung kaki kanan dan kiri,
rambut berwarna seperti jagung dan jarang. Hasil pemeriksaan lab didapatkan data
Hb 2 gr/dL, leukosit 21.000 mm3, trombosit 120.000 mm3, albumin 1,8 gr/dL.
Ibu anak mengatakan bahwa anaknya susah makan, dan jenis makanan yang
diberikan seadanya karena pendapatan ayahnya tidak menentu, sering makan nasi
campur garam saja. Ibu juga menceritakan bahwa anaknya tidak seaktif anak
seusianya, cenderung lemah dan malas bermain, sering menangis dan
perkembangannya lebih lambat dari anak seusianya. Ibu bingung apa yang dialami
oleh anaknya.
PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama :-
Usia : 32 bulan
Jenis Kelamin : laki - laki
C. Riwayat kesehatan saat ini : anak tampak kurus, akral dingin, mata
cowong, kulit keriput, mukosa bibir kering, terdengar ronki di semua lapang
paru,
D. Riwayat kesehatan terdahulu :
1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kecelakaan ( jenis dan waktu ) :
b. Operasi (jenis dan waktu ) :
c. Penyakit
i. Kronis :
ii. Akut :
2. Alergi :
E. Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Prenatal
b. Natal
c. Postnatal
d. Imunisasi
F. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Pertumbuhan
b. Perkembangan
G. Riwayat Keluarga
Genogram
H. Lingkungan Rumah
I. Pola aktifitas
J. Pola Nutrisi
K. Pola eliminasi
1. BAB
F. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Nadi : 126x/m
- Suhu : 38oC
- RR : 32x/m (cepat dan dangkal)
- BB/TB : < -3 SD:
2. Ekstremitas
Atas : lingkar lengan 7 cm, akral dingin
3. Kepala & Leher
mukosa bibir kering , rambut berwarna seperti jagung dan jarang, mata
cowong,
4. Thorax
terdengar ronki di semua lapang paru
5. Punggung :edema pada punggung kaki kanan dan kiri
6. Abdomen
7. Kulit dan Kuku : kulit keriput
G. Hasil Pemenriksaan Penunjang :
- Lab: Hb 2 gr/dL, leukosit 21.000 mm 3, trombosit 120.000 mm3, albumin
1,8 gr/dL.
H. Terapi :
ANALISA DATA
dangkal, Albumin
- anak tampak kurus, akral
dingin, mata cowong,
kulit keriput, mukosa bibir
Hipoalbuminemia
kering, , BB/TB < -3 SD,
edema pada punggung
kaki kanan dan kiri,
Tekanan osmotik
rambut berwarna seperti
plasma
jagung dan jarang.
- Hasil pemeriksaan lab :
Hb 2 gr/dL, trombosit
120.000 mm3, albumin Merembes ke rongga
1,8 gr/dL. usus
Feses cair
Diare
Diagnosa keperawatan No
Kekurangan Volume Cairan b.d kehilangan cairan aktif ditandai dengan peningkatan
suhu tubuh, kelemahan, peningkatan frekuensi Nadi, kulit kering & mukosa bibir
kering.
Tujuan :
Kriteria Hasil :
No Indikator 1 2 3 4 5
1. Turgor kulit
2. Membrane mukosa
3. Perfusi jaringan
4. Mata cowong
5. Nadi cepat
6. Diare
7. Edema perifer
Keterangan Penilaian:
1. sangat parah
2. parah
3. sedang
4. ringan
5. Normal
Intervensi NIC :
Fluid Management
Hipovolemia management
Diarrhea Management
ANALISA DATA
DO : :
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Nutrisi intake
2 Intake makanan
3 Intake cairan
4 Rasio berat/tinggi
5 Kekuatan otot
6 Hidrasi
Keterangan Penilaian:
1. Parah
2. Berat
3. Sedang
4.Ringan
5.Tidak ada
Intervensi NIC
1 Nutritional Theraphy
Lengkapi atau berikan nutrisi yang sesuai
Monitor makanan dan cairan yang di cerna dan hitung kalori harian
yang masuk
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang jumlah kalori dan tipe nutrisi yang
di perlukan
Pilih supplement nutrisi bila diperlukan
Sediakan pasien dengan makanan tinggi protein, dan kalori
Monitor nilai lab pasien
2 Nutritional monitor
Lakukan pemeriksaan antropometri (BMI) , ukuran pinggang dan
lengan
Monitor turgor kulit dan imobilitas
Identifikasi ketidakabnormalan pada rambut (kering tipis dan mudah
patah )
Lakukan pemeriksaan lab untuk monitor hasil albumin, hemoglobin,
elektrolit
Tentukan jumlah energy yang di butuhkan berdasarkan kebutuhan
pasien seperti BB, TB, Level kegiatan, gender dan usia
3 Total Parenteral Nutrition (TPN) Administration
Pertahankan kondisi central line dan dressing
Cek cairan TPN untuk memastikan nutrisi yang tepat sesuai yang
diharapkan
Gunakan infuse pump untuk memberikan cairan TPN
Monitor BB harian
Monitor intake dan output
Monitor serum albumin , total protein , elektrolit
Monitor TTV
Monitor tanda dan gejala abnormal yang berhubungan dengan TPN
kedokter
Rubah treatment trend sesuai keadaan
ANALISA DATA
No Indicator 1 2 3 4 5
1 RR (20x/mnt)
2 Ritme nafas normal
3 Kedalaman nafas normal
4 Mampu membersihkan sekret
5 Mampu batuk efektif
6 Tidak ada akumulasi sputum
ANALISA DATA
No Indikator 1 2 3 4 5
5 Bmi normal
Keterangan Penilaian:
1. Parah
2. Berat
3. Sedang
4.Ringan
5.Tidak ada
Intervensi NIC Developmental care,