REUMATOLOGA

Dr. Jorge De La Cruz Or

MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
1. Un lquido sinovial turbio u opaco, de escasa
viscosidad, con glucosa muy baja, ms de 50.000
leucocitos por microlitro y elevada
concentracin de protenas, es caracterstico de:
A) Artrosis.
B) Condrocalcinosis.
C) Artritis sptica.
D) Sinovitis villonodular pigmentada.
E) Artritis postraumtica.
2. Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades
elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una artritis
muy dolorosa de rodilla derecha. Cul de las
siguientes sera la actuacin urgente ms adecuada?:
A) La obtencin de radiografas de ambas rodillas.
B) El anlisis de los niveles de cido rico en sangre.
C) El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene
antecedentes de hiperuricemia.
D) La extraccin de lquido sinovial para anlisis, cultivo y
examen de microcristales.
E) Comenzar tratamiento con antibiticos por va intravenosa.
3. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA,
respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en el lupus
eritematoso generalizado:
A) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los
pacientes, pero no son diagnsticos.
B) Los anti-Sm son especficos, pero slo aparecen en el 30% de
los casos.
C) Los antihistona son ms frecuentes en el inducido por drogas.
D) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo
cardaco congnito en los hijos de madres afectadas.
E) Los antifosfolpidos estn siempre presentes y se relacionan
con la actividad de la enfermedad.
4. Un hombre de 69 aos, sin antecedentes mdicos de
inters, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La
radiografa simple de rodilla muestra calcificacin de ambos
meniscos, Cul de las siguientes exploraciones
complementarias hay que solicitar en primer lugar para
establecer la etiologa de la artritis?:
A) Determinacin de cido rico en sangre.
B) Artroscopia de rodilla.
C) Examen del lquido sinovial con microscopio de luz
polarizada.
D) Resonancia magntica nuclear de la rodilla.
E) Determinacin de factor reumatoide en sangre.
5. Paciente de 45 aos de edad acude a consulta por un cuadro
de 5 meses de evolucin de secrecin nasal purulenta, tos con
expectoracin hemoptoica y lesiones ulceradas en encas. En el
control analtico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs
positivos. Qu tratamiento sera el ms adecuado para nuestro
paciente?:
A) Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso
hasta mejora clnica.
B) Mantener en observacin sin tratamiento.
C) Ciclofosfamida y prednisona.
D) Azatioprina y prednisona.
E) Plasmafresis y ciclofosfamida.
6. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con
la enfermedad de Wegener es FALSA?:
A) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre todo a vasos de mediano
calibre.
B) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia
mortal.
C) Presenta con frecuencia afectacin renal, que es histolgicamente
indistinguible de la glomerulonefritis necrtica con semilunas.
D) En presencia de afectacin pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida va
oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la
enfermedad.
E) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo
(ANCAS) con patrn de inmunofluorescencia de tipo citoplsmico.
7. Varn de 28 aos que presenta en su ojo izquierdo
cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular
con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia
de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los
hallazgos clnicos y a la historia del paciente cul
considera, de los siguientes, que es el diagnstico ms
probable?:
A) Sarcoidosis.
B) Enfermedad de Behet.
C) Esclerosis mltiple.
D) Tuberculosis.
E) Sfilis.
8. Chico de trece aos que refiere episodios de dolor abdominal,
no filiados, y artralgias errticas en codos, rodillas, codos y
muecas. En las ltimas 24 horas le han aparecido manchas
rojizas en muslos. Lo ms destacado de la exploracin fsica es la
existencia de prpura palpable en nalgas y muslos. No presenta
anemia, las plaquetas son normales, la IgA est elevada y el
aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de
1 gr/24 horas y 50-70 hemates por campo. En la biopsia renal se
observa proliferacin mesangial y depsitos de IgA (+++) e
IgG(+). El diagnstico ms probable es:
A) Vasculitis tipo PAN microscpica.
B) Lupus eritematoso sistmico.
C) Enfermedad de Wegener.
D) Sndrome de Goodpasture.
E) Sndrome de Schnlein-Henoch.
9. Una mujer de 24 aos es diagnosticada de
lupus eritematoso sistmico. Cul de las
siguientes complicaciones en rganos o sistemas
padecer con mayor probabilidad durante su
vida?
A) Cardiopulmonar.
B) Cutneo.
C) Hematolgico.
D) Musculoesqueltico.
E) Renal.
10. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) La lesin vascular es de distribucin segmentaria y
se localiza sobre todo en la bifurcacin de los vasos.
B) Rin y corazn son los rganos ms afectados.
C) La afectacin heptica es ms frecuente en los
casos asociados al virus B o C de la hepatitis.
D) Puede aparecer a cualquier edad, pero es
infrecuente en la infancia.
E) El 98% de los casos presenta anticuerpos ANCAc
positivos.
11. El tratamiento de eleccin de la
granulomatosis de Wegener es:
A) D-penicilamina.
B) Esteroides a dosis altas.
C) Ciclofosfamida.
D) Azatioprina.
E) Metotrexate.
12. La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar con
las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
A) Artritis.
B) Lesiones cutneas purpricas.
C) Sntomas neurolgicos.
D) Sntomas gastrointestinales.
E) Nefritis
13. Nio de 4 aos que, dos semanas despus de
presentar un proceso catarral, comienza con dolor
abdominal de tipo clico, lesiones eritematosas
puntiformes en extremidades inferiores, que se han
hecho purpricas en unas horas, y dolor con
tumefaccin en tobillo derecho. Cul es el diagnstico
ms probable entre los siguientes?:
A) Prpura trombocitopnica idioptica.
B) Prpura anafilactoide.
C) Trombastenia.
D) Artritis reumatoide juvenil.
E) Poliarteritis nodosa.
14. Mujer de 30 aos con historia de 15 aos de rinitis
alrgica y de 10 aos de asma extrnseco. Un estudio mdico
de 5 aos atrs demostr eosinofilia perifrica notable
mantenida desde entonces. En el momento actual, refiere
dolor abdominal, presenta un rash cutneo y signos clnicos
de mononeuritis multiplex, as como infiltrados pulmonares
en la radiologa simple de trax. Con ms probabilidad esta
paciente tendr:
A) Granulomatosis de Wegener
B) Lupus eritematoso sistmico
C) Sndrome de Churg-Strauss
D) Esclerodermia
E) Linfangioleiomiomatosis
15. Cul de los siguientes hechos es indicacin de
corticoterapia en la prpura reumatoide (Schnlein-
Henoch) en el nio?:
A) Melenas.
B) Sndrome nefrtico.
C) Manifestaciones purpricas extensas.
D) Edemas en extremidades.
E) Artralgias.
16. El diagnstico de prpura de Henoch-Schnlein se
establece definitivamente cuando se encuentra:
A) Asociacin a dolor abdominal y/o afectacin
articular.
B) Presencia de hematuria.
C) p-ANCA en sangre perifrica.
D) c-ANCA en sangre perifrica.
E) Inmunofluorescencia directa con depsito de IgA en
vasos de la dermis.
17. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma
parte de los criterios diagnsticos de la
enfermedad de Behet. Cul es?:
A) Ulceras orales recurrentes.
B) Ulceras genitales recurrentes.
C) Lesiones oculares.
D) Artritis.
E) Prueba de patergia positiva.
18. El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de
Wegener es:
A) Azatioprina.
B) Prednisona.
C) Ciclosporina A.
D) Plasmafresis.
E) Ciclofosfamida.
19. La actitud diagnstica inicial ms correcta en un paciente
de 65 aos con un cuadro clnico de cefalea frontoparietal
rebelde a analgsicos habituales, de dos meses de
evolucin, acompaada de astenia, anorexia, prdida de
peso, fiebre y debilidad en cinturas escapular y pelviana, con
anemia y VSG de 110 mm en la primera hora, debe ser
realizar:
A) TC craneal.
B) Puncin lumbar.
C) Biopsia de la arteria temporal.
D) Radiografa de senos paranasales.
E) Determinacin de ANCA (anticuerpos anticitoplasma de
los neutrfilos).
20. Cul sera el diagnstico entre los siguientes, a
considerar de entrada, en un varn de 65 aos con
astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios
repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) Artritis reumatoide.
C) Panarteritis nodosa.
D) Granulomatosis de Wegener.
E) Angetis de Churg-Strauss.
21. Cul de los siguientes criterios es
imprescindible para el diagnstico clnico de
enfermedad de Behet?:
A) Ulceras recurrentes en escroto.
B) Uvetis.
C) Ulceraciones orales recurrentes.
D) Prueba de patergia positiva.
E) Eritema nodoso.
22. Cul de los siguientes virus se ha asociado
causalmente con la panarteritis nodosa?:
A) El de la hepatitis A.
B) El de la hepatitis B.
C) El citomelagovirus.
D) El de la rubola.
E) El de la inmunodeficiencia humana (VIH).
23. En cul de los siguientes procesos pensara, ante
un paciente con mononeuritis mltiple?:
A) Porfiria aguda intermitente.
B) Uremia.
C) Saturnismo.
D) Crioglobulinemia mixta.
E) Poliarteritis nodosa.
24. Cul de las siguientes alteraciones
analticas sugerira ms el diagnstico de
prpura de Schnlein- Henoch que el de una
enfermedad de Kawasaki?:
A) Trombocitosis.
B) Protena C reactiva elevada.
C) IgA elevada.
D) Leucocitosis.
E) Complemento elevado.
25. Paciente varn de 35 aos, con cuadro clnico de dos aos de
evolucin caracterizado por aftas bucales y genitales dolorosas
recidivantes, artritis no deformante de rodillas y tobillos, que
consulta por tromboflebitis profunda en miembro inferior
izquierdo, sin causa desencadenante. En el transcurso de su
evolucin aparece una trombosis de la vena cava inferior. Cul
es el diagnstico ms probable?:
A) Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa.
B) Una tromboflebitis paraneoplsica.
C) Un sndrome de Reiter.
D) Un sndrome de Behet.
E) Un sndrome de Ehlers-Danlos.
26. Qu se debe sospechar en un varn de 65
aos que haba consultado por dolor-cansancio
de la lengua y maseteros al comer en las ltimas
semanas, y ahora aqueja prdida sbita de visin
por un ojo?:
A) Histeria.
B) Obstruccin carotdea del lado de la ceguera.
C) Arteritis de clulas gigantes.
D) Meningioma de fosa anterior con afectacin
del nervio ptico.
E) Mucormicosis con afectacin cervical.
27. Qu prueba resultara ms definitiva
para el diagnstico en un paciente de 60 aos
que presenta sinusitis, disnea, tos,
mononeuritis mltiple, insuficiencia renal
rpidamente progresiva con hematuria y
proteinuria?:
A) Anticuerpos antinucleares.
B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.
C) Anticuerpos antimitocondriales.
D) Test de Kwein.
E) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
28. No es una caracterstica de la gota:
A) La artritis afecta predominantemente a las
articulaciones de las extremidades inferiores.
B) En el lquido articular se observa un aumento de los
leucocitos polimorfonucleares.
C) Entre las crisis de podagra el enfermo est
completamente asintomtico.
D) La manera ms habitual de presentacin es en forma
de monoartritis.
E) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se
examinan con microscopio de luz polarizada.
29. Una causa comn de hiperuricemia es:
A) El uso de diurticos.
B) La administracin de drogas anticoagulantes.
C) La esteatorrea.
D) La desnutricin.
E) La ingesta excesiva de lquidos.
30. Una paciente de 66 aos acude a su consulta
por presentar dolor intenso y tumefaccin en su
rodilla derecha desde el da anterior, confirmndose
la presencia de un derrame sinovial a la
exploracin. Una radiografa de la articulacin
podr aportar datos tiles para el diagnstico
solamente si el paciente sufre:
A) Una artritis sptica.
B) Una espondiloartropata.
C) Una artritis por pirofosfato clcico.
D) Un hemartros.
E) Un ataque de gota.
31. Indique cul de las siguientes proposiciones
le parece CIERTA en relacin con un episodio
agudo de gota:
A) Se acompaa siempre de hiperuricemia.
B) El tratamiento requiere alopurinol.
C) Las bursas no se inflaman.
D) Los diurticos tiacdicos inducen
hiperuricemia y gota.
E) El anlisis de lquido sinovial no aporta datos
tiles.
32. De las enfermedades siguientes cul NO
produce hiperuricemia por sobreproduccin de
uratos:
A) La poliquistosis renal.
B) El mieloma mltiple.
C) El ejercicio fsico intenso.
D) Alcoholismo.
E) Sndrome de Lesch-Nyhan.
33. Paciente de 70 aos con antecedentes de episodios
transitorios de dolor y tumefaccin en rodilla derecha
que, en su segundo da de postoperatorio por
apendicitis aguda no complicada, desarrolla dolor y
signos inflamatorios locales en ambas rodillas y tobillo
derecho con temperatura elevada. Entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable?:
A) Artritis reumatoide de comienzo.
B) Condrocalcinosis (pseudogota).
C) Artritis sptica.
D) Artritis de Lyme.
E) Agudizacin de artrosis.
34. Ante un paciente de 54 aos con
condrocalcinosis, diabetes mellitus, alteracin de la
funcin heptica y una artritis simtrica afectando
2 y 3 articulaciones metacarpofalngicas, el primer
diagnstico que debe plantearse es:
A) Artritis reumatoide.
B) Artrosis.
C) Hemocromatosis.
D) Artritis psorisica.
E) Sndrome de Reiter.
35. Cul de las siguientes articulaciones se afecta con
ms frecuencia en la enfermedad por depsito de
cristales de pirofosfato clcico?:
A) El tobillo
B) El codo
C) La mueca
D) La rodilla
E) La snfisis del pubis
36. Indique cul de las siguientes afirmaciones en
relacin con los ataques de gota es FALSA:
A) En los nios suelen afectarse las rodillas.
B) Se asocian a tratamiento con diurticos.
C) Pueden ocurrir con cido rico normal.
D) Ceden con la administracin de antiinflamatorios.
E) En ocasiones son poliarticulares.
37. Un paciente de 55 aos de edad, que sigue una dieta normal,
presenta una excrecin de cido rico en orina de 24 horas de
600 mg, con un aclaramiento de creatinina de 90 ml/minuto, sin
antecedentes de nefrolitiasis y con una cifra de cido rico en
sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido varios
ataques de gota, pero actualmente lleva varios meses
asintomtico. Cul de estos medicamentos le prescribira?:
A) Colchicina.
B) Sulfinpirazona.
C) Indometacina.
D) Paracetamol.
E) Prednisona.
38. En una monoartritis aguda de rodilla se detectan
cristales de pirofosfato clcico dihidratado en el lquido
sinovial. Cul de las determinaciones que se citan a
continuacin NO es de utilidad para establecer el
diagnstico?:
A) Hierro srico, ferritina y transferrina.
B) Calcio y fsforo.
C) Magnesio srico.
D) Uricemia.
E) Hormonas tiroideas.
39. Qu pauta sera la ms aconsejada, entre las
descritas, para tratar un ataque agudo de gota?:
A) Alopurinol + colchicina.
B) Alopurinol + esteroides.
C) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) +
alopurinol.
D) AINES + colchicina.
E) Colchicina + glucocorticoides.
40. Un varn de 36 aos con artritis de rodilla causada por
microcristales de pirofosfato clcico presenta una analtica
sangunea con glucemia basal de 230 mg/dl (valor normal < de
90) y hepatomegalia. Qu pruebas complementarias cree ms
especficas para valorar la presencia de alguna enfermedad
asociada a su artropata?:
A) Determinacin de hormonas tiroideas.
B) Radiologa de manos y rodillas.
C) Determinacin del ndice de saturacin de transferrina y
ferritina.
D) Determinacin de metabolitos de porfirinas en orina.
E) Determinacin de hormona paratiroidea.
41. Cul de los siguientes frmacos NO debe
emplearse en el tratamiento de una ataque agudo de
gota?:
A) Alopurinol.
B) Indometacina.
C) Colchicina.
D) Prednisona.
E) Naproxeno.
42. El hallazgo caracterstico en la pseudogota es la
presencia en el lquido sinovial de cristales de:
A) Oxalato clcico
B) Hidroxiapatita clcica.
C) Esteres de corticoides.
D) Colesterol.
E) Pirofosfato clcico.
43. En el tratamiento de la gota con uricosricos. Cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
A) No disminuyen la sntesis de cido rico.
B) La aspirina puede bloquear el efecto uricosrico.
C) Es el tratamiento de eleccin en la nefrolitiasis.
D) Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30
ml/min.
E) No poseen propiedades antiinflamatorias.
44. El tratamiento de base de un paciente gotoso con
hiperuricemia y excrecin de cido rico superior a 700
mg, con funcin renal normal, debe consistir en la
administracin de:
A) Sulfinpirazona.
B) Alopurinol.
C) Probenecid.
D) Benzbromarona.
E) Fenilbutazona.
45. Un enfermo con hiperuricemia asintomtica
de 7,9 mg/dl, excrecin de cido rico superior a
700 mg, y funcin renal normal debe tratarse
con:
A) Sulfinpirazona.
B) Alopurinol.
C) Probenecid.
D) Benzbromarona.
E) Nada.
46. Cul de las siguientes enfermedades NO
est asociada a la presencia de artropata por
depsito de pirofosfato clcico?:
A) Hiperlipoproteinemia.
B) Hiperparatiroidismo.
C) Hemocromatosis.
D) Hipofosfatasia.
E) Hipomagnesemia.
47. En el lupus cutneo subagudo es
caracterscica la presencia de anticuerpos:
A) Anti-Sm.
B) Anti-centrmero.
C) Anti-Ro.
D) Anti Jo1.
E) Anti-histona.
48. Enferma de 32 aos que cuando acude a la
consulta refiere que hace unos 20 das, despus de
una exposicin solar, le aparece en la zona externa,
hombros, brazos y regin escapular, unas lesiones
anulares, eritematoedematosas en su borde y con
regresin central, algunas confluentes de dos o tres
centmetros de dimetro que apenas le ocasionan
molestias. El diagnstico sera:
A) Eritema polimorfo.
B) Liquen plano.
C) Porfiria hepatocutnea.
D) Lupus eritematoso cutneo subagudo.
E) Dermatomiositis.
49. En el tratamiento del sndrome antifosfolipdico es cierto
que:
A) La presencia de anticuerpos antifosfolpido en una
embarazada sin antecedente de trombosis o abortos es una
indicacin para iniciar el tratamiento.
B) La anticoagulacin se realiza en la actualidad con heparina de
bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no se
requieren controles.
C) La anticoagulacin manteniendo un INR alto (-3) es el
tratamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido
trombosis.
D) La anticoagulacin no es efectiva si no va acompaada de
tratamiento inmunosupresor.
E) En episodios trombticos se deben emplear los corticoides
adems de la aspirina.
50. Una mujer de 28 aos con anticuerpos
anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el
primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta
semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual
transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por
la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. Cul
de las siguientes es la conducta ms apropiada?:
A) Observacin estrecha.
B) Prednisona.
C) Aspirina.
D) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
E) Heparina y aspirina.
51. Cul de los siguientes confirma el diagnstico de
lupus eritematoso sistmico?:
A) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
B) Una biopsia renal demostrando una
glomerulonefritis proliferativa.
C) Unos niveles bajos de complemento srico y aftosis
oral.
D) La presencia de artritis no deformante,
fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.
E) Alopecia reciente.
52. En una paciente afecta de lupus eritematoso
cutneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos
circulantes que encontraremos con mayor frecuencia
ser:
A) Anti-Ribonucleoprotena.
B) Anti-Sm.
C) Anti-Ro.
D) Antihistona.
E) Anticentrmero.
53. Cul de las siguientes manifestaciones
clnicas se encuentra con MENOS frecuencia en
los pacientes con lupus eritematoso sistmico?:
A) Artralgias
B) Fotosensibilidad
C) Leucopenia (<4.000/mm3)
D) Proteinuria (>500 mg/24 horas)
E) Hipertensin pulmonar
54. Seale en cul de las siguientes manifestaciones
clnicas del lupus eritematoso sistmico NO est
indicado el tratamiento con corticoesteroides:
A) Anemia hemoltica.
B) Glomerulonefritis.
C) Artritis aislada.
D) Miositis.
E) Trombopenia importante.
55. Enferma de 36 aos con antecedentes de esplenectoma por
trombocitopenia a los 22 aos y cuatro abortos, el ltimo
seguido de un cuadro de trombosis venosa profunda. Desde
hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias
generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre.
Cul de las siguientes pruebas de laboratorio cree de mayor
utilidad para llegar al diagnstico?:
A) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).
B) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.
C) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.
D) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
E) Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCAs) y
antihistonas.
56. Seale cul de las siguientes es la manifestacin
clnica ms frecuente en el lupus eritematoso
sistmico:
A) Artralgias/mialgias.
B) Fotosensibilidad.
C) Anemia.
D) Erupcin malar.
E) Pleuresa.
57. Una mujer de 28 aos, diagnosticada de lupus
eritematoso sistmico, tiene un tiempo parcial de
tromboplastina prolongado. Esta alteracin se asocia
con frecuencia a:
A) Hemorragia del sistema nervioso central.
B) Vasculitis del sistema nervioso central.
C) Trombosis venosa profunda.
D) Lupus inducido por frmacos.
E) Leucopenia.
58. Cul de las siguientes enfermedades
musculoesquelticas presenta MENOR prevalencia en
personas mayores de 60 aos?:
A) Artropata por depsito de pirofosfato clcico.
B) Lupus eritematoso sistmico idioptico.
C) Enfermedad de Paget.
D) Osteoporosis.
E) Polimialgia reumtica.
59. Cul de los siguientes frmacos est asociado con
mayor frecuencia al desarrollo de lupus eritematoso
sistmico inducido por medicamentos?:
A) Procainamida.
B) Isoniacida.
C) Alfa metildopa.
D) Atenolol.
E) Nifedipino.
60. Si una enferma con lupus eritematoso diseminado
presenta un infiltrado pulmonar, lo ms probable es
que se trate de:
A) Neumonitis intersticial con fibrosis.
B) Neumonitis aguda lpica.
C) Edema pulmonar.
D) Hemorragias intraalveolares.
E) Infeccin pulmonar.
61. Cul de las siguientes determinaciones de
anticuerpos es, de resultar positiva, ms especfica de
lupus eritematoso sistmico?:
A) Antinucleares.
B) Anti-RNP.
C) Anti-SSA.
D) Anti-SSB.
E) Anti-Sm.
62. Cul de los siguientes frmacos se considera hoy
en da de eleccin en el tratamiento de la artritis
reumatoide?:
A) Sales de oro.
B) Metotrexate.
C) D-penicilamina.
D) Ciclosporina.
E) Glucocorticoides.
63. Cul de los siguientes datos NO es considerado
como un criterio de artritis reumatoide de la Asociacin
Americana de Reumatologa?:
A) Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.
B) Factor reumatoide positivo.
C) Presencia de HLA-DR4.
D) Ndulos reumatoides.
E) Artritis simtrica.
64. La artritis reumatoide es ms frecuente en
familiares de personas que la padecen. Ello es debido a
una:
A) Herencia autosmica dominante.
B) Herencia autosmica recesiva.
C) Asociacin entre susceptibilidad a la enfermedad y
determinados alelos HLA de clase I.
D) Asociacin entre susceptibilidad a la enfermedad y
determinados alelos HLA de clase II.
E) Asociacin entre susceptibilidad a la enfermedad y
HLA-DR3.
65. Cul de los siguientes frmacos empleados en el
tratamiento de la artritis reumatoide puede producir
retinopata?:
A) Metotrexato.
B) Sales de oro.
C) D-penicilamina.
D) Cloroquina.
E) Sulfasalazina.
66. Si se introducen sales de oro en el
tratamiento de un paciente con artritis
reumatoide, es preciso realizar con frecuencia
uno de los siguientes controles:
A) Determinacin de la VSG.
B) Examen oftalmolgico.
C) Determinacin del factor reumatoide.
D) Hemograma y sedimento urinario.
E) Ecografa renal
67. Cul de los siguientes parmetros es de
menor utilidad como monitor de la actividad de
la artritis reumatoide?:
A) Velocidad de sedimentacin.
B) Factor reumatoide.
C) Protena C reactiva.
D) Otros reactantes de fase aguda.
E) Hemoglobina.
68. La forma de inicio ms frecuente en la artritis
reumatoide es la afectacin:
A) De rodillas y articulaciones temporomandibulares.
B) Poliarticular asimtrica y pulmonar.
C) Monoarticular y con ndulos.
D) De muecas preferentemente, de forma simtrica.
E) De articulaciones interfalngicas distales
preferentemente, de forma simtrica.
69. Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide
de larga evolucin presenta un sndrome nefrtico. El
sedimento urinario y la funcin renal son normales.
Una ecografa renal muestra riones aumentados de
tamao. Qu entidad es la causante de la afectacin
renal con mayor probabilidad?:
A) Mieloma mltiple.
B) Crioglobulinemia mixta.
C) Amiloidosis.
D) Nefropata por cadenas ligeras.
E) Gammapata monoclonal benigna.
70. Cul de los frmacos citados a continuacin
se utiliza como modificador de la evolucin de la
artritis reumatoide?:
A) Antipaldicos.
B) Indometacina.
C) Naproxeno.
D) Glucocorticoides.
E) Aspirina.
71. Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoytica) EXCEPTO:
A) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que
mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
B) Sacroileitis radiolgica bilateral.
C) Uveitis aguda anterior.
D) Insuficiencia artica.
E) Vasculitis de pequeos vasos.
72. Un joven de 21 aos viene a la consulta porque tiene desde
hace 4 5 meses un dolor constante en la regin lumbosacra, que
es peor en las primeras horas del da y mejora con la actividad.
Recuerda que 2 aos antes tuvo un episodio de inflamacin en
rodilla que se resolvi completamente. Tambin se queja de dolor
en la caja torcica con los movimientos respiratorios. El examen
fsico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar.
Cul de los siguientes test nos ayudara a confirmar el diagnstico
del paciente?:
A) El TAC de columna lumbar.
B) Las radiografas de las articulaciones sacroilacas.
C) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).
D) La radiografa de trax.
E) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y velocidad de
sedimentacin.
73. Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro clnico
de 10 meses de evolucin consistente en dolor lumbar
continuo, que le despierta por la noche, y que se
acompaa de rigidez matutina de tres horas de
duracin. Cul sera el tratamiento de primera
eleccin?:
A) Diazepan oral.
B) Dexametasona intramuscular.
C) Indometacina oral.
D) Metamizol intramuscular.
E) Sales de oro intramuscular.
74. Hombre de 25 aos, que 10 das despus de
acudir a una despedida de soltero, comienza con
inflamacin de rodilla derecha y de ambos tobillos,
conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones
superficiales no dolorosas en el glande. Cul sera
el diagnstico ms probable?:
A) Enfermedad de Still.
B) Infeccin gonoccica.
C) Infeccin por Staphylococcus Aureus.
D) Enfermedad de Reiter.
E) Sfilis.
75. Cul de las siguientes es la forma de artritis
psorisica ms frecuente?:
A) La oligoarticular asimtrica.
B) La poliarticular simtrica.
C) La mutilante.
D) La axial.
E) La afectacin de las articulaciones interfalngicas
distales.
76. Enfermo de 27 aos, con antecedentes de episodios
recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, que desarrolla
dolor insidioso y progresivo en regin lumbar con exacerbacin
nocturna en cama. Datos relevantes de la exploracin fsica: test
de Schber positivo y soplo de regurgitacin artica grado II-
III/VI. Rx de trax: sugerente de retraccin fibrosa apical
derecha. Con ms probabilidad el paciente tendr:
A) Enfermedad de Whipple
B) Sndrome de Reiter
C) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica)
D) Espondilitis anquilosante
E) Osteoartrosis
77. En cul de los siguientes cuadros intestinales NO
aparece la artritis como una manifestacin
extraintestinal?:
A) Colitis ulcerosa
B) Enfermedad de Crohn
C) Enfermedad celaca
D) Puenteo intestinal por obesidad
E) Enfermedad de Whipple
78. Cul es la forma clnica ms frecuente de artritis
psorisica?:
A) La forma asimtrica oligoarticular
B) La forma simtrica similar a la artritis reumatoide
C) La forma espondiltica
D) La forma con predominio de afectacin de las
falanges distales
E) La forma mutilante
79. Un paciente de 28 aos consulta por dolor lumbar
de 9 meses de duracin, de predominio nocturno, que
le despierta durante el sueo. Actualmente se ha
asociado dolor en la parte inferior del taln derecho,
notando en los ltimos das hinchazn y dolor en rodilla
derecha. Indique cul de las siguientes actuaciones le
puede proporcionar datos que apoyen el diagnstico
que debe sospechar en primer lugar:
A) Rx anteroposterior de pelvis.
B) Exploracin fsica de caderas.
C) Anlisis del lquido sinovial de la rodilla.
D) Rx lateral de calcneos.
E) Determinacin del antgeno HLA-B27.
80. Un varn de 30 aos acude a la consulta por
presentar dolor sordo de inicio insidioso en regin
lumbar baja o gltea, junto a rigidez matutina. Cul de
los siguientes procesos es ms probable que padezca?:
A) Espondilitis anquilopoytica.
B) Artritis reumatoide.
C) Sndrome citico.
D) Espondiloartrosis.
E) Hernia discal.
81. Cul de los siguientes microorganismos causantes
de gastroenteritis NO est relacionado con la aparicin
de artritis reactiva?:
A) Escherichia coli.
B) Shigella flexneri.
C) Salmonella enteritidis.
D) Yersinia enterocoltica.
E) Campylobacter jejuni
82. Entre la espondilitis anquilosante y el antgeno de
histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte asociacin. Cul
de las afirmaciones siguientes es correcta?:
A) La mitad de las personas HLA-B27 positivas tienen sacroiletis
o espondilitis.
B) Las personas de raza negra o de origen asitico tienen una
mayor prevalencia de espondilitis anquilosante y de antgeno
HLA-B27.
C) Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis anquilosante
no se asocia al antgeno HLA-B27.
D) La tasa de concordancia en gemelos idnticos es casi el 100%.
E) En una persona con dolor lumbosacro, la positividad del
antgeno HLA-B27 confirma el diagnstico de espondilitis
anquilosante.
83. La artritis psorisica puede presentar distintas
formas, que corresponden a todas las siguientes,
EXCEPTO:
A) Afectacin de las articulaciones interfalngicas
distales.
B) Artritis mutilante.
C) Inflamacin de los tendones e inserciones
ligamentosas en el hueso.
D) Sacroiletis asimtrica unilateral.
E) Poliartritis simtrica con ndulos subcutneos.
84. Un paciente de 27 aos viene a la consulta con una historia
de 1 ao de duracin de dolor en ambos glteos irradiado por
cara posterior de muslo hasta su porcin media. El dolor es peor
al amanececer, se acompaa de rigidez lumbar y mejora con el
ejercicio. Cul de los siguientes procedimientos aportara ms
informacin diagnstica en este paciente?:
A) La velocidad de sedimentacin y los niveles de protena C
reactiva.
B) Los niveles de protena C reactiva y de antiestreptolisina O
(ASLO).
C) La resonancia magntica de columna lumbar.
D) El tipaje HLA-B27.
E) La radiografa de la articulaciones sacroilacas.
85. Cul es la afectacin extraarticular ms frecuente
en la espondilitis anquilopoytica?:
A) Insuficiencia artica.
B) Uvetis anterior.
C) Bloqueo cardaco.
D) Fibrosis pulmonar.
E) Amiloidosis.
86. En cul de los siguientes procesos NO son
efectivos como agente terapetico los corticoides?:
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) Polimiositis.
C) Polimialgia reumtica.
D) Artritis reumatoide.
E) Espondilitis anquilopoytica.
87. Cul de los siguientes frmacos se
considera hoy en da de eleccin en el
tratamiento de la artritis reumatoide?:
A) Sales de oro.
B) Metrotexate.
C) D-panicilamina.
D) Ciclosporina.
E) Glucocorticoides.
88.Hombre de 80 aos que en una anltica se le
detectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Vd.
piensa en una enfermedad sea de Paget. Que
prueba es la ms ptima para darnos la idea de la
extensin de la enfermedad?:
A) Resonancia holocorporal.
B) Gammagrafa sea con Tc 99.
C) Rx seriada sea.
D) Gammagrafa con emisin de positrones.
E) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.
89. Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoytica) EXCEPTO:
A) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que
mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
B) Sacroileitis radiolgica bilateral.
C) Uveitis aguda anterior.
D) Insuficiencia artica.
E) Vasculitis de pequeos vasos.
90. Mujer de 42 aos de edad que presenta desde hace 6 meses, en relacin
con el fro, episodios de palidez en los dedos seguida de enrojecimientos,
refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara
con disfagia frecuente con los alimentos slidos. As mismo refiere tos seca,
disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clnico de la
paciente es FALSO que:
A) El fenmeno de Raynaud es la manifestacin inicial en el 100% de las
formas limitadas y en ms del 70% de las difusas.
B) La aparicin de anticuerpos antitopoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a
un aumento de la fibrosis drmica.
C) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del Fenmeno de
Raynaud.
D) Las pruebas de funcin respiratoria muestran un patrn restrictivo con
disminucin de la difusin de CO.
E) El esfago se afecta en el 75-90% de los pacientes, con hipomitilidad del
esfinter y de los dos tercios inferiores del esfago.
91. Una mujer de 70 aos, previamente bien, consulta al mdico
por una prdida aguda de visin del ojo derecho, siendo
diagnosticada de neuritis ptica isqumica anterior. Se recoge en
su historia la existencia de una hipertensin bien controlada y un
cuadro de cefalea parietal en las ltimas semanas. Una semana
antes, un estudio analtico mostraba una VSG de 100 mm a la 1
hora. Indique la conducta inmediata ms correcta:
A) Solicitar una tomografa axial computarizada cerebral.
B) Comenzar con tratamiento con Clopidogreal y controlarlo a los
3 meses.
C) Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se
llega a un diagnstico definitivo.
D) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta
concluir el diagnstico.
E) Realizar una retinografa de urgencia.
92. Un hombre de 30 aos, sufre un cuadro gripal, acompaado
de lesiones cutneas, nodulares de coloracin rojo-violcea, en
cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con
paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses
vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con
fiebre de hasta 38C y empeoramiento de sus ndulos cutneos.
Ante la existencia de una elevacin de la velocidad de
sedimentacin y de la Protena C reactica, inicia tratamiento con
aspirina y a la semana sufre una parlisis facial derecha,
perifrica. Cul entre los siguientes, sera el diagnstico ms
probable?:
A) Fiebre botonosa mediterrnea.
B) Brucelosis.
C) Fiebre recurrente.
D) Enfermedad de Lyme.
E) Sarcoidosis.
93. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se
pueden utilizar todos los siguientes frmacos EXCEPTO:
A) La indometacina.
B) Los glucocorticoides.
C) El naproxeno.
D) El alopurinol.
E) La colchicina.
94. Paciente de 45 aos de edad acude a consulta por un cuadro de
5 meses de evolucin de secrecin nasal purulenta, tos con
expectoracin hemoptoica y lesiones ulceradas en encas. En el
control analtico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs
positivos. Que tratamiento sera el ms adecuado para nuestro
paciente?:
A) Metilprednisola endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso hasta
mejora clnica.
B) Mantener en observacin sin tratamiento.
C) Ciclofosfamida y prednisona.
D) Azatioprina y prednisona.
E) Clasmafresis y ciclofosfamida.
95. En relacin con las manifestaciones extraarticulares de la
artritis reumatoide es FALSO que:
A) La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas
del inicio de la artritis.
B) Los nodulos reumatoides suelen aparecer en ms del 80% de
los pacientes con artritis reumatoide activa.
C) Cuando existe derrame pleural, el lquido obtenido por
toracocentesis contiene niveles bajos de glucosa incluso en
ausencia de infeccin.
D) La pericarditis puede ser asintomtica y se asocia con
frecuencia a la aparicin de derrame pleural.
E) Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un sndrome
de Sjogren con la consiguiente queratoconjuntivitis.
96. Acude a su consulta un enfermo de 28 aos con un cuadro de 9 meses de
evolucin de dolor lumbar bajo asociado a rigidez matutina de 60 minutos,
que mejora con el ejercicio o la actividad. Hace unas semanas comenz con
dolor, tumefaccin y limitacin funcional en rodilla izquierda, tobillo derecho
y "dedo en salchicha" en el tercer dedo de la mano derecha. Tras la toma de
antiinflamatorios no esteroideos, ha mejorado slo discretamente. En este
momento, indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta:
A) La positividad del antgeno HLA-B27 har seguro el diagnstico de
espondilitis anquilosante.
B) Los corticoides orales sern una parte importante del tratamiento en este
paciente.
C) Una radiografa anteroposterior de pelvis y de columna lumbar aportar
poco en este caso.
D) La sulfasalazina ser una parte importante del tratamiento en este
paciente.
E) La uvetis posterior es relativamente frecuente en el curso evolutivo de
estos pacientes.
97. Acude al servicio de urgencias una mujer de 28 aos, brasilea, con un
cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolucin. Durante los ltimos
meses se haba quejado de entumecimiento y sensacin de cansancio en
extremidades superiores durante su utilizacin. En la exploracin destaca la
auscultacin de un soplo diastlico en foco artico y una disminucin muy
marcada de ambos pulsos radiales. En relacin con la patologa que podra
padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mm Hg al medir la tensin
arterial entre ambos brazos.
B) El estudio complementario fundamental para el diagnstico es la
arteriografa
C) Aunque es ms frecuente en las razas orientales y en ciertos pases de
Sudamrica, se han descrito casos en todas las razas.
D) El tratamiento inicial recomendado consiste en la administracin de
prednisona a dosis de 1 mg/kg/da,
E) La afectacin de las arterias coronaras es extremadamente frecuente.
98. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos
antinucleares es correcta?:
A) Los pacientes con lupus inducido por frmacos suelen tener
anticuerpos anti-histonas y anti- DNA de doble cadena positivos.
B) Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica son especficos del
lupus eritematoso diseminado.
C) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede
guardar correlacin con la actividad de la glomerulonefritis
lpica.
D) La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el
diagnstico de lupus inducido por frmacos.
E) La positividad de los anticuerpos anti-centrmero
prcticamente descarta el diagnstico de esclerosis sistmica
(esclerodermia).
99. En relacin con el tratamiento de la artritis gotosa aguda,
indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) A pesar de su gran eficacia, la colchicina produce efectos
secundarios en el 80% de los pacientes.
B) Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden
ser tiles.
C) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben
mantenerse hasta 3 o 4 das despus de la desaparicin de todos
los signos inflamatorios.
D) Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciarse tratamiento
con alopurnol sin esperar a la resolucin del episodio agudo,
para prevenir as futuros ataques de gota.
E) Una alternativa a la colchicina y los AINE es emplear
glucocorticoides a dosis bajas.
100. Qu caractersticas definen mejor el lquido
sinovial en la artritis bacteriana aguda?:
A) Viscosidad alta, leococitosis <2000/mL de
predominio poliinorfonuclear, cristales de pirofosfato.
B) Viscosidad alta, leucocitosis <2000/mL de
predominio polimorfonuclear. cristales de cido rico.
C) Viscosidad baja, leucocitosis >50000/mL de
predominio polimorfonuclear, ausencia de cristales.
D) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cristales.
E) Viscosidad alta, leucocitosis >50000/mL de
predominio polimorfonuclear, ausencia de cristales.
101. Acude a nuestra consulta un paciente de 78 aos aquejado de dolor en
rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. El
dolor aumenta al poco tiempo de iniciada la marcha y cede con el reposo.
Est diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios aos y no
tiene otros antecedentes patolgicos relevantes. En la exploracin se observa
que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa, No
hay signos inflamatorios Cul de las siguientes sera la conducta teraputica
inicial ms correcta?:
A) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con proteccin gstrica con
ranitidina durante 7 das.
B) Inhibidores de la enzima ciclooxgenasa (Cox 2) durante 7 das.
C) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das.
D) Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante 7 das.
E) Administrar una dosis intramuscular de corticoides DE depsito.
102. Una paciente de 32 aos con diagnstico de LES acude para
evaluacin rutinaria. Un soplo cardiaco de reciente inicio es
auscultado y se ordena un ecocardiograma. LA paciente est
asintomtica, sin fiebre no prdida de peso y no tena
enfermedad cardiaca previamente. Una vegetacin en la vlvula
mitral es hallada. Cul de los siguientes es verdadero?
A) Los hemocultivos muy probablemente resultaran negativos.
B) Los glucocorticoides han probado mejorar esta condicin.
C) Es frecuente encontrar asociada una pericarditis.
D) La lesin tiene bajo riesgo de embolizacin
E) La paciente ha estado usando a escondidas drogas
endovenosas.
103. En un paciente con artritis reumatoidea, Cul de
las siguientes manifestaciones radiolgicas pulmonares
no se atribuye a su enfermedad?
A) Bronquiectasias.
B) Efusin pleural unilateral.
C) Fibrosis pulmonar difusa.
D) Consolidacin lobar
E) Ndulo pulmonar solitario.
GRACIAS POR LA ATENCIN

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