Anlisis del caso Juanito paciente de Freud: Neurosis Fbica

Primera Parte: Presentacin del Caso

1. Ficha de Identificacin
Nombre: Juanito (Hans)
Edad: 5 aos al momento de hacer el anlisis
Sexo: Masculino
Ncleo Familiar: Hogar constituido por padre, madre y hermana menor.
Lugar que ocupa en el ncleo familiar: Primognito.
Lugar de residencia: Alemania

2. Queja Principal
Refiere padecer de lo que l denomina una tontera y que se relaciona con
un temor generalizado a ser mordido por un caballo. Esto constituye para l
una verdadera fobia neurtica.

3. Sntomas y Signos
El paciente refiere un temor inicial a ser mordido por un caballo blanco.
Poco a poco va generalizando su fobia hacia todos aquellos vehculos que
sean tirados por caballos especialmente aquellos tiles para la carga.
Posteriormente el sujeto desarrolla un temor a aquellos caballos que tienen
una correa de color negro en su boca.
Luego generaliza el temor hacia todos los animales grandes (caballos,
elefantes, jirafas).
El sujeto extiende el temor a la posibilidad de que los caballos muy
cargados hicieran jaleo (patalear).
Adems extiende su temor hacia un depsito de carga que queda enfrente
de su casa, el cual mira diariamente con atraccin desde el prtico de su
casa.
Finalmente la fobia del sujeto se extiende hasta un temor que lo hace no
querer salir de la casa, en especial cuando escucha trotes de caballo
transitando por el frente de sta. Este temor en sus ltimos momentos se ha
extendido an hasta ciertos objetos dentro de la casa como lo es el ruido
que provoca halar la cadena para vaciar el tanque del retrete.
Adems de la fobia el paciente refiere un fuerte sentimiento de asco hacia
algunos objetos especficos que empieza con unos calzones amarillos de su
madre que luego extiende a unos calzones negros tambin de su madre y
finalmente lleva ese sentimiento hacia algunos alimentos como las
albndigas.

4. Diagnstico
Al paciente se le diagnostica con una Neurosis Fbica. El sujeto se encuentra
fijado en la etapa Anal de su psicodesarrollo, presentando claros indicios de
erotismo precoz, masturbacin, confusin en la eleccin de objeto,
presentando ciertos rasgos caracteres homosexuales, especialmente
hacia su padre y compaeros de juego.
Refiere un inters exacerbado por su pene al cual llama pip y por
investigar la naturaleza de este mismo rgano en las dems personas que le
rodean (su madre, su padre, su hermanita, la criada, sus compaeros de
juego, los animales del zoolgico).
Este inters lleva la paciente a hacer una clara diferenciacin de los objetos
que son animados y los que son inanimados, atribuyndole a los primeros la
tenencia de pip como elemento diferenciador.

5. Pronstico
De no haber recibido el tratamiento oportuno Juanito hubiese sucumbido a
su temor llevando la generalizacin de ese objeto temido hasta el punto en
que hubiese tenido que aislarse dentro de su casa pues prcticamente todos
los objetos que se encontraban fuera de ella le causaban miedo. Hay que
recordar que en sus ltimos momentos la fobia de Juanito se haba
extendido hasta ciertos objetos ubicados dentro de la casa, lo que permite
prever la posibilidad de que Juanito hubiese podido llevar su Neurosis hasta
el punto en que se hubiese vuelto inmanejable para l y sus familiares. A
todo ello debe agregarse la angustia que Juanito en sus sueos manifestaba
y en algunas ideas obsesivas relacionadas con su hermanita y con sus
padres.

6. Tratamiento
El caso de Juanito reviste especial importancia en la Tcnica del Psicoanlisis
puesto que por primera vez se atreve Freud (el terapeuta) a brindar
tratamiento de manera indirecta de modo tal que no es l quien controla la
experiencia de catarsis con el paciente, sino que lo hace a travs del padre
de Juanito. Pese a que Freud tiene claro que ambos padres del nio conocen
y comparten su obra y su modelo teraputico y que adems tienen la
capacidad intelectual y acadmica para sobrellevar el proceso, l mismo
reconoce los riesgos de este procedimiento y es mediante la lectura de
informes escritos semanales a travs de cartas y de unas cuantas visitas
que el paciente hace a la clnica de Freud que ste logra hacer las
correcciones necesarias.
Los riesgos que apunta Freud relacionados con esta forma de abordar la
terapia son dos fundamentalmente:
1- Que el padre no logre hacer la transferencia con el nio.
2- Que aborde el proceso de dilogo con el nio subjetivamente a partir del
conocimiento que l mismo tiene de los hechos y adems que esto lleve a
un mal control de la angustia por parte del padre, lo que desencadene
presiones excesivas hacia al hijo.
En el caso queda claramente reflejado el hecho de que el primer punto que
tema Freud ms bien se convirti en una fortaleza para ayudar a Juanito,
Freud lo plantea en estos trminos Ninguna otra persona hubiera
logrado del pequeo sujeto las confidencias que luego veremos ni
hubiera posedo tampoco el conocimiento de causa que permiti al
padre interpretar las manifestaciones de su hijo y vencer as las
dificultades de un psicoanlisis en edad tan tierna. (Freud, Obras
Completas, Tomo II, p 1365).
El segundo temor que tena Freud si se hizo realidad y en muchas ocasiones
el padre manejo el dilogo con su hijo ms como un proceso de
interrogatorio que haca en Juanito levantar sus defensas y a veces retrasar
la inminente cura.

7. Psicodinamia
La estructura de la Neurosis Fbica nos muestra la existencia de una idea
inconciliable que es falsamente enlazada con una idea inapropiada a la cual
se suman los afectos o deseos para trasladar la carga libidinal desde el
deseo incestuoso interno hacia un objeto externo.
En el caso de Juanito se puede claramente identificar la estructura de este
tipo de neurosis: originalmente Juanito se encuentra atrado por su propio
pene una situacin perfectamente normal si se toma en cuenta que su edad
est relacionada con la fase genital en la que la carga libidinal se puede
localizar claramente en los rganos genitales. Esta atraccin hace que
Juanito desarrollo una conducta dirigida hacia el placer que encuentra en la
masturbacin. Este placer es rpidamente reprimido y lo traslada al inters
por investigar la naturaleza de los rganos genitales de las personas que lo
rodean. En esta situacin se encuentra Juanito cuando su madre instaura en
Juanito la angustia de castracin pues lo reprende al verlo tocndose su
pene y le amenaza con cortrselo o llevarlo a donde un mdico que se lo
cortar. Esta angustia de castracin se logra instaurar en Juanito como un
mecanismo generador de mayor angustia cuando descubre que su madre
no tiene pene y que su hermana tampoco y esto lo lleva a la fantasa de que
su propia castracin es posible. Esta angustia de castracin se instaura en
Juanito para defenderlo asimismo del deseo incestuoso que a la vez ha
desarrollado hacia su madre y esta viene a ser entonces la idea inconciliable
de la que habla la estructura de la neurosis fbica.
Ante esta idea inconciliable Juanito genera un enlace falso con otra idea que
es llamada idea inapropiada y que Juanito reconoce como la posibilidad de
ser mordido por un caballo. A partir de all relaciona esa idea con el temor,
sentimiento ste que surge adems de la angustia de castracin. Este temor
hacia los caballos es el que funda en Juanito el traslado de su libido interna
(su deseo por la madre) hacia un objeto externo (los caballos) instaurado
como un sentimiento de temor, o sea, como una fobia la cual, como se
expuso atrs, cada vez ms se va generalizando hacia otros objetos del
entorno en que convive Juanito hasta hacer de su vida cotidiana un fastidio.

8. Conflicto Neurtico
El conflicto neurtico en trminos generales se plantea como la interrelacin
dinmica que existe entre el YO y el ELLO. En otras palabras implica un
proceso de desajuste del sujeto cuando es invadido por deseos provenientes
del material inconsciente. Esto significa que existe un enfrentamiento entre
las diferentes pulsiones que intentan salir y hacerse conscientes y la
defensas que el YO va a utilizar para enfrentar estas pulsiones.
En el caso de Juanito el conflicto neurtico queda completamente
evidenciado cuando el nio es invadido por una serie de deseos y de afectos
que encuentran inmediata referencia en un deseo inconsciente hacia su
madre. All se ve claramente la manera en que el ELLO busca manifestarse a
travs del material inconsciente (los deseos, los sueos de Juanito, sus
temores).
Sin embargo mientras tanto el YO est tratando de defenderse de estos
afectos y lo hace mediante la utilizacin de diferentes mecanismos de
defensa:
El transposicin: Juanito transpone el afecto que siente hacia su madre y
lo traslada hacia un objeto externo, en este caso lo caballos.
La generalizacin: La fobia que originalmente Juanito elabora a partir de
los caballos blancos la generaliza luego a todos los dems caballos, al resto
de los animales y a los vehculos que son tirados por los caballos, luego
hacia la calle porque por all transitan los caballos, luego haca los sonidos
que producen los caballos y a los movimientos que estos realizan.
La Evitacin: Juanito empieza a evitar acercarse al objeto que le produce
temor, pero a la vez se demuestras la clara ambivalencia, porque al menos
en el caso del depsito que est frente a su casa Juanito demuestra cierta
atraccin.
La Proyeccin: Juanito proyecta en los sentimientos de angustia, temor y
asco el deseo incestuoso.

9. La Dinmica de los afectos

A todo esto debemos agregar la circunstancia, poco referida antes, de la
situacin afectiva que embarga a Juanito.
El primer afecto importante de rescatar es el que Juanito siente hacia su
madre. Por estar ubicado en la fase genital y haber instaurado una fijacin
en la fase anal, Juanito se encuentra confundido desde el amor filial que
antes tena por su madre hasta un nuevo sentimiento incestuoso
inconsciente que ahora le embarga y que demuestra con su curiosidad hacia
la falta/existencia del pene materno.
El segundo afecto importante a considerar es el que Juanito siente hacia su
padre. El cario filial hacia ste, poco a poco se ha venido convirtiendo en
una rivalidad entre Juanito y su padre por el amor de su madre. Queda aqu
instaura la comparacin que hace Juanito entre el tamao de su pene y el
de su padre y la transposicin que hace simblicamente hacia el tamao del
pene de los caballos.
El tercer afecto importante a considerar es la rivalidad fraterna que
encuentra Juanito hacia su hermana Hanna de quien se burla por su falta de
pene (y por la forma que ste tiene) y a quien simblicamente ha querido
destruir a travs de un sueo en la que la ve caer desde el balcn.
Indudablemente la dinmica de estos tres afectos, slo por considerar los
ms importantes, embargan a Juanito de angustia, culpa y reproche:
sentimientos que luego darn la base para desarrollar su temor.

Segunda Parte. Anlisis

La Neurosis Fbica se define como un miedo irracional que es la vez

patolgico y especfico y que remite a una situacin de angustia que no ha
podido ser controlada en donde algn objeto o alguna caracterstica
especial de algn evento externo logra ligarse a esta angustia y permanecer
unida a ella a travs de un falso enlace.
Anteriormente se estableci que la estructura patolgica de la Neurosis
Fbica implica la existencia de un enlace falso realizado entre una pulsin
incontrolable para el YO y un representante pulsional que, de alguna
manera, se presenta como ms accesible al YO.
En esta dinmica el caso de Juanito nos muestra como precisamente en el
momento cronolgico en que Freud ubica el paso del individuo por la fase
genital o flica los mecanismos que se instauran como fundantes son, para
el caso del varn, fundamentalmente el deseo incestuoso y la angustia de
castracin.
A Freud se le critica el hecho de haber desarrollado toda su teora de las
fases del desarrollo psicolgico a partir de las reminiscencias que los adultos
hacan en terapia. En otras palabras antes del caso de Juanito Freud no
haba tenido ocasin de demostrar -de manera efectiva- los diferentes
procesos que l haba concebido para las diferentes etapas del desarrollo
psicosexual.
De esta manera logra Freud con este caso enfrentarse a sus propios
preceptos tericos y sale airoso de esta labor puesto que la sintomatologa y
los signos que demuestra Juanito no vienen ms que a confirmar sus propias
elaboraciones.
Juanito es un nio fijado en la etapa anal y de esto da fe el hecho de que
encuentra tremendamente gratificante la imagen mnmica de los procesos
de expresin tanto intestinal como uretral. Luego este recuerdo altamente
gratificante va a servirle como base para el desarrollo de un sentimiento de
asco que l simblicamente traslada hacia ciertos objetos relacionados con
la forma, el tamao, as como, el color de las escretas y a partir de all
relacionar todos esos elementos con exacerbado inters por su propio pene.
Adems Juanito est siendo altamente gratificado y por lo tanto encuentra
una forma extraordinaria de fijacin en la etapa flica que en ese momento
l est viviendo: Juanito descubre el tremendo placer que le provoca a s
mismo manipular su propio pene, sin embargo en una ocasin,
simblicamente su madre logra instaurar en l su angustia de castracin al
amenazarle dicindole que si contina con esa conducta le va a cortar el
pene o lo va a llevar donde un mdico para que se lo corte. En ese mismo
acto la madre llena a Juanito de culpa pues le hace sentir remordimiento
ante el tremendo placer que el nio experimenta en ese momento.
Ahora bien, sabemos que la fase flica o genital se caracteriza por la
instauracin del deseo incestuoso. Hay quienes dicen que este es el ltimo
golpe importante que el ELLO intenta asestarle al YO durante el desarrollo
psicosexual. El nio descubre que el sentimiento filial que antes haba
depositado en su madre como objeto gratificador de sus pulsiones ahora
tiene un contenido ms bien de carcter ertico. Por eso es que se habla de
la pulsin sexual como la fundamental en el trnsito del nio a travs de
esta fase genital.
El caso de Juanito hace referencia reiteradamente al hecho de que el nio
descubre un afecto inconsciente e incontrolable -para l- hacia su madre.
Este afecto definitivamente es de carcter psicosexual pues Juanito lo
relaciona simblicamente con el inmenso placer que est obteniendo de la
manipulacin de sus genitales. De hecho en varias ocasiones Juanito le pide
a su madre que le toque y le manipule su propio pene, por lo cual de nuevo
es reprendido severamente.
Este paso que hace Juanito desde un afecto filial a un afecto ertico es el
que marca el estadio de la fase genital que est viviendo. Y si a ello
sumamos la experiencia traumtica que vive Juanito cuando nace su
hermana se puede comprender lo amenazante que deviene este afecto en
la vida psquica de Juanito: por un lado es amenazante la pulsin sexual por
s misma (el deseo incestuoso hacia la madre) y por el otro lado es
amenazante tambin la prdida de ese afecto, lo que simblicamente se
traduce en la posible prdida del objeto hacia el que Juanito ha venido
descargando su libido y es por ello que ahora busca transponer este afecto
en un objeto externo y menos amenazante que aqul.
De esta manera se explica cmo Juanito descubre el valor libidinal que
tiene para s la existencia de su pene (en ese momento): el que lo gratifica
plenamente. Y tambin se explica cmo, haciendo el falso enlace entre la
posibilidad de ser castrado (y de perder esa fuente de placer) y la
mordedura que pueda provocar un caballo, logra Juanito instaurar su fobia.
Primero hacia un caballo blanco el cual entiende como posible causante de
la mordedura de los dedos de un primo suyo: luego relaciona los dedos los
cuales junto con su pene son fuente de placer, con la castracin. En otras
palabras Juanito hace el siguiente enlace falso de ideas: si el caballo puede
morder los dedos y arrancarlos y los dedos al tocar mi pene me produce
placer: si el caballo me muerde mi pene, puede acabar con esta fuente de
placer, lo que no significa ms que la instauracin simblica en Juanito de la
angustia de castracin y la generacin de la fobia que da inicio con el miedo
a ser mordido por el caballo.
Esta es la razn por la cual se dice que la fobia que originalmente Juanito
desarrolla hacia la posible mordedura de un caballo blanco tiene una base
pulsional o sea una relacin directa con la angustia de castracin.
Posteriormente puede observarse como el YO de Juanito intenta defenderse
de esta invasin pulsional que l sufre. La generalizacin que hace Juanito
de su fobia primero hacia los caballos blancos, luego hacia todos los
caballos, luego a todos los animales grandes, luego a los coches y camiones
halados por caballos, luego a los lugares donde hay caballos, llegando hasta
los sonidos, formas y movimientos de los caballos; explica la manera en que
el YO intenta enfrentar las mltiples formas de revestimiento que la pulsin
sexual -que invade a Juanito- est tratando de hacer.
Esta generalizacin explica como el YO trata de defenderse ante el ELLO,
pero a la vez tambin explica como el deseo incestuoso busca disfrazarse
(REVESTIRSE?) a nivel inconsciente para confundir a Juanito. Esta confusin
se traduce en angustia la cual a la vez Juanito ha enlazado al sentimiento de
temor.
En otras palabras el temor hacia los caballos de la fobia de Juanito no es
otra cosa ms que el resultado del conflicto Neurtico que actualmente el
nio enfrenta.
Es de rescatar tambin la importancia que juega en este caso el mecanismo
de la represin. Se ha establecido que la represin es uno de los ms
importante destinos de las pulsiones. Precisamente es en la fase flica en la
que la censura (que es la estructura encargada funcionalmente de la
represin) se encuentra con un importante aliado cual es el SPER YO de
esta manera el YO y el SPER YO intentan enfrentar al ELLO. La lucha
interna de la dinmica psquica del sujeto se acrecienta y se intensifica.
Finalmente en la fobia de Juanito este proceso de estructuracin reviste una
importancia enorme.
Hay que recordar que quien ejerce la terapia directa de Juanito es su propio
padre. A la vez es a la figura paterna a la que se le ha dado la funcin
simblica de permitir la instauracin del SUPER YO por medio de la negacin
del deseo incestuoso.
En el caso de Juanito resulta tremendamente importante rescatar el hecho
de esa doble funcin que cumple el padre: por un lado como
pseudoterapeuta del nio y por el otro enfrentado a la necesidad de hacer
el corte simblico del deseo incestuoso del nio, en este sentido el caso es
tremendamente prolijo al relatar la manera en que el padre, dentro del
dilogo teraputico con el nio, ejerca la funcin represora y
constantemente le regaaba y reprenda por los deseos que el nio
expresaba.
Resta manifestar que es tremendamente interesante dedicar un poco ms
de tiempo a investigar la viabilidad que el efecto que una doble funcin
como esta pueda ejercer en el modelo teraputico del Psicoanlisis. Aspecto
este que creemos Freud ni siquiera se plantea