Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

FAMILY MULTIRED 1115 (6441)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 (E) 80% 157410 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos (E) 80% 327400 80% SIN TOPE (2)
Honorarios Matrona (E) 80% 97940 80% SIN TOPE (2)
Atencin Inmediata recin nacido (E) 80% 34680 80% SIN TOPE (2)
Visita del Neonatlogo (E) 80% 12953 80% SIN TOPE (2)
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 (E) 80% 191153 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos (E) 80% 407310 80% SIN TOPE (2)
Honorarios Matrona (E) 80% 97940 80% SIN TOPE (2)
H Atencin Inmediata recin nacido (E) 80% 34680 80% SIN TOPE (2)
O Visita del Neonatlogo (E) 80% 12953 80% SIN TOPE (2)

S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7 (E) 80% 191153 80% SIN TOPE (1)
P Honorarios Mdicos (E) 80% 407800 80% SIN TOPE (2)
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

T Derecho de Pabelln 10 (E) 80% 314824 80% SIN TOPE (1)

Honorarios Mdicos (E) 80% 766100 80% SIN TOPE (2)
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 (E) 80% 241740 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos (E) 80% 576270 80% SIN TOPE (2)
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 (E) 80% 103320 80% SIN TOPE (1)

I Honorarios Mdicos (E) 80% 209490 80% SIN TOPE (2)

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 (E) 80% 590303 80% SIN TOPE (6)
S Honorarios Mdicos (E) 80% 2221350 80% SIN TOPE (7)
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 (E) 80% 438512 80% SIN TOPE (6)
(C) Honorarios Mdicos (E) 80% 1074710 80% SIN TOPE (7)
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga (E) 80% 77720 80% SIN TOPE (1)
Sala cuna (E) 80% 34974 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Adulto (E) 80% 170984 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Pediatra (E) 80% 170984 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Neonatal (E) 80% 170984 80% SIN TOPE (1)
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B)(E) 80% 388602 80 % SIN TOPE (1)
Hospitalizacin por Neumona (B) (E) 80% 388602 80 % SIN TOPE (1)

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia (E) 65% 6994 65 % SIN TOPE (4)
Consulta Psiquitrica (A) 65% 7253
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 65% 2278
Estudio de lpidos sanguneos 65% 5006
M Perfil Bioqumico 65% 5412
B Urocultivo 65% 2506
Orina completa
U Densitometra osea (E)
65%
65%
1497
29387 70 % SIN TOPE (8)
L Citodiagnstico corriente (E) 65% 5631 70 % SIN TOPE (3)(5)
Estudio histopatolgico corriente (E)
A Exploracin vitreorretinal (E)
65%
65%
8785
4154
70 %
70 %
SIN TOPE
SIN TOPE
(3)(5)
(3)(5)
T Electrocardiograma de reposo (E) 65% 4295 70 % SIN TOPE (3)(5)

O Ecocardiograma Doppler (E)

Gastroduodenoscopa (E)
65%
65%
39761
65937
70 %
70 %
SIN TOPE
SIN TOPE
(3)(5)
(3)(5)
R Hemodilisis con insumos incluidos (E) 65% 37500

I Rodillera, bota larga corta de yeso (E) 65% 41824 70 % SIN TOPE (3)(5)
IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 65% 17079
S Mamografa bilateral 65% 14808
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 65% 5949
Tomografa axial computarizada de cerebro 65% 48845
(C) Ecotomografa abdominal 65% 17192
Ecotomografa ginecolgica 65% 9086
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 65% 1688
Reeducacin motriz (A) 65% 991
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 1.68 UF - Medicina Fisica: 3.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin. Esta prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 30.00 UF. Los materiales clnicos no han sido considerados en
el monto sealado, teniendo estos una cobertura adicional: 9.00 UF por evento con tope anual: 18.00 UF
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016 , por lo que podrn experimentar
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud. Fecha
E: Individualizacin del Prestador: La Cobertura Preferente indicada en la columna (E) es vlida slo en prestaciones mdicas realizadas en y a
travs de Ordenes emitidas a:
N prestador (1): Clinicas Bicentenario, Las Lilas y Vespucio
N prestador (2): con Mdicos staff en convenio Clinicas Bicentenario, Las Lilas y Vespucio
N prestador (3): en Centros Integramdica(excl.CDM Pilar Gazmuri)
N prestador (4): con Mdicos staff en convenio Clinicas Bicentenario, Las Lilas, Vespucio y Centros Integramdica(excl.CDM Pilar Gazmuri)
N prestador (5): Clinicas Bicentenario, Las Lilas y Vespucio segn porcentaje indicado en el Plan para la prestacin
N prestador (6): Clnica Bicentenario
N prestador (7): con Mdicos staff en convenio Clnica Bicentenario
N prestador (8): Centros Integramdica y Clnica Vespucio

Firma y RUT del Cotizante