instrumentos para la comprensin detallada del sistema de construccin del cliente,

como por ejemplo, la tcnica de rejilla. En el curso se entrena a su administracin a la

vez que se aportan claves para el anlisis, la interpretacin psicolgica y la
formulacin de hiptesis clnicas que puedan orientar la terapia. Precisamente el
ltimo mdulo del curso se centra ms especficamente en el proceso teraputico
desde la perspectiva de los constructos personales.

De forma complementaria, y siguiendo la misma lnea de este mdulo en su versin

presencial, se tratan tambin las aportaciones del modelo sistmico y la entrevista
evolutiva, ambos conectados tambin intensamente con el constructivismo. La
introduccin al modelo sistmico que se ofrece permite complementar los
conocimientos sobre constructivismo adquiridos y conocer los principales desarrollos
de la terapia sistmica. La entrevista evolutiva permite identificar el nivel de
desarrollo moral del sistema de construccin de la persona.

Objetivos

1. Definir y profundizar en las bases epistemolgicas constructivistas.

2. Ofrecer una visin panormica de los enfoques constructivistas en psicologa, y

en psicoterapia en particular.

3. Dar a conocer el enfoque general y conceptos fundamentales de la teora de los

constructos personales.

4. Entrenar en la mecnica y habilidades de entrevista necesarias para la

administracin de la tcnica de rejilla.

5. Proporcionar los procedimientos y pautas para un anlisis cualitativo y

cuantitativo de los datos de la tcnica de rejilla con el fin de formular hiptesis
clnicas que organicen la terapia.

6. Aportar las orientaciones clnicas necesarias para un proceso de terapia de

constructos personales, incluyendo la articulacin de diversas tcnicas
teraputicas.

CONSTRUCTIVISMO Y PSICOTERAPIA

Esta asignatura pretende dar a conocer el constructivismo como posicin

epistemolgica alternativa al objetivismo tradicional, que va emergiendo de forma
multidisciplinar en la segunda mitad del siglo XX y que impacta sensiblemente el
campo de la psicoterapia a partir de finales de los aos setenta.

1. La epistemologa constructivista. Constructivismo y objetivismo. La validez del

conocimiento. La distincin del relativismo y del idealismo. Constructivismo y
posmodernidad.

2. Antecedentes y bases filosficas. Antecedentes filosficos. Aportaciones de la

Filosofa de la Ciencia. Formulacin actual como confluencia multidisciplinar.

3. Desarrollos constructivistas multidisciplinares. Aportaciones desde la Fsica

(Heisenberg, Schrdinger, Bohr). Aportaciones desde la biologa (Maturana y
Varela). Aportaciones de la ciberntica (von Foerster).

4. Enfoques constructivistas en psicologa y ciencias sociales. Aportaciones desde

la psicologa cognitiva (Barlett, Neisser, etc.) y evolutiva (Piaget). El
construccionismo social (Gergen).

5. La teora de los constructos personales (TCP). La TCP en el contexto de la

psicologa de la personalidad. Principios bsicos: postulado y corolarios.
Emociones y ciclos de transicin.

6. Modelos teraputicos constructivistas. Caractersticas comunes y diferenciales

con respecto a los modelos tradicionales.

7. Terapia de constructos personales. Evaluacin y formulacin de hiptesis

clnicas. La relacin teraputica. El proceso teraputico.

8. Enfoques evolutivos. Los procesos de cambio humano (Mahoney). La

propuesta evolutivo-estructural (Guidano y Liotti). La evolucin hacia el
posracionalismo (Guidano). Enfoques neo-piagetianos (Ivey, Rosen).

9. El enfoque cognitivo narrativo. Bases conceptuales del modelo de Gonalves.

Fases y procedimientos del proceso teraputico.

10.Desarrollos sistmicos constructivistas. De la pragmtica a la semntica

(Bateson, Watzlawick, Hoffman). La construccin de realidades alternativas.
Los enfoques narrativos.

LA TEORA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES

En 1955 George Kelly propuso una teora que ha sido mal comprendida, en parte
porque supone una visin alternativa y radicalmente distinta de la psicologa y el
proceso de cambio humano. El desarrollo reciente de otros enfoques constructivistas
hace posible ahora una mejor comprensin, as como el estudio y aprovechamiento de
sus sugerencias para entender al ser humano y sus procesos de cambio.

1. Constructivismo, Teora de Constructos Personales (TCP) y la psicologa.

Bases epistemolgicas de la TCP. Papel y relevancia en la psicologa.

2. George A. Kelly y su teora. Resea biogrfica. Gnesis de la TCP. El postulado

fundamental.

3. El proceso de construccin. El corolario de construccin y la bsqueda de

regularidad. Corolario y ciclo de experiencia: la bsqueda de la validacin.

4. La estructura y mbito del conocimiento. El corolario de dicotoma: el

significado por contraste. El corolario de organizacin y la jerarqua de
significados. El corolario de fragmentacin y la multiplicidad estructural. El
corolario de mbito y los lmites del conocimiento.

5. La toma de decisiones. El corolario de eleccin: la dinmica entre el cambio y

la identidad. El corolario de modulacin: los lmites del cambio. El ciclo C-A-C
y el de creatividad.

6. El s mismo en su contexto interpersonal. El corolario de individualidad y la

unicidad personal. El corolario de comunalidad y la construccin social de la
realidad. El corolario de socialidad y la nocin de rol: el riesgo de la relacin.

7. Tipo de constructos y cambio. Constructos constelatorios, de apropiacin,

proposicionales y otras variedades. Los mecanismos de cambio.

8. Emociones y ciclos de transicin. La emocin como transicin. Variedades

emocionales en trminos de procesos de construccin. Controversias actuales.

9. Nuevas aportaciones a la TCP I: El ciclo de autoinvalidacin recursiva. La

experiencia emocional y su construccin. Crculos viciosos y virtuosos.

10.Nuevas aportaciones a la TCP II: Los constructos familiares. El corolario de

grupo y de familia. El sistema de construccin familiar
LA TCNICA DE REJILLA I: Administracin y anlisis cualitativo

Esta tcnica pretende comprender la forma en la que una persona estructura una parte
de su mundo perceptual, en sus propios trminos. Por ello se diferencia radicalmente
de los instrumentos de evaluacin tradicionales. Este curso va dirigido no slo a
psiclogos clnicos sino que pretende dar a conocer un instrumento til para todos los
profesionales que se interesen por el estudio del significado personal tanto en mbitos
educativos como sociales y empresariales.

1. El diseo de una evaluacin basada en la tcnica de rejilla. Ventajas y

desventajas del uso de la tcnica de rejilla. Seleccin del tipo de elementos,
constructos y sistema de puntuacin. Momentos de aplicacin. Material:
Manual de la Tcnica de la Rejilla, paginas 11-19. Vdeo

2. La administracin I: Presentacin y obtencin de elementos. Integrar la rejilla

en el contexto de trabajo. La informacin previa. Los elementos. Material:
Manual de la Tcnica de la Rejilla, paginas 21-23. Vdeo

3. La administracin II: Elicitacin de constructos y su puntuacin. Las formas de

elicitacin y su mecnica. Constructos a descartar. Formas de puntuacin.
Material: Manual de la Tcnica de la Rejilla, paginas 23-29. Vdeo

4. La administracin III: El manejo de la entrevista. Actitudes bsicas. Resolucin

de conflictos en la elicitacin. Material: Manual de la Tcnica de la Rejilla,
paginas 29-30.Vdeo

5. Anlisis cualitativo de los constructos. Deteccin de constructos idiosincrsicos

y constructos dilemticos. El uso del SCCP para el anlisis de contenido.
Material: Material Indito

6. Anlisis de la construccin del s mismo. Constructos que definen al sujeto.

Constructos congruentes y constructos discrepantes. Material: Material Indito

7. Anlisis familiar de los constructos. Identificacin de reas de proximidad y

conflicto. Constructos de identidad familiar. Material: Material Indito

8. Otras formas de rejilla. La rejilla didica. La rejilla de dependencias. La rejilla

de implicaciones y la rejilla de resistencia al cambio. Material: Material Indito

9. Mdulo prctico. Realizacin de una entrevista de rejilla y su anlisis

cualitativo. (Es el mdulo que sirve de evaluacin)
TCNICA DE REJILLA II: Anlisis cuantitativo y psicolgico con el programa
RECORD

La interpretacin psicolgica de una rejilla puede aportar un gran caudal de

informacin relevante para muchas perspectivas de estudio. Este curso pretende
aportar un conocimiento de la tcnica de rejilla y su anlisis matemtico que permita
el aprovechamiento de estas posibilidades.

1. Entrada de datos y manejo bsico del programa RECORD. Instalacin. Entrada

de datos. El fichero *.dat. Opciones de anlisis.

2. Asociaciones entre constructos y entre elementos. Tablas de correlaciones.

Tablas de distancias. Claves de interpretacin psicolgica.

3. El anlisis de conglomerados (clusters) y la focalizacin de los datos.

Comprensin de los dendrogramas. La focalizacin de la rejilla y sus ventajas
clnicas.

4. El anlisis de correspondencias. Ventajas con respecto a otras formas de

anlisis factorial. Datos bsicos. Interpretacin de los diagramas duales.
Interpretacin de la graficacin conjunta.

5. La medida de la construccin del s mismo. La diferenciacin entre el yo, el

ideal y los otros. Perfiles tentativos de construccin.

6. La medida de la estructura cognitiva I: La complejidad cognitiva. La

formulacin inicial y el ndice de Bieri. Perfiles tentativos.

7. La medida de la estructura cognitiva II: ndices de diferenciacin. La

Intensidad de Bannister. El PVEPF. La potencia discriminativa. La
polarizacin. Otros ndices.

8. La formulacin de hiptesis clnicas. La nocin de dilema implicativo.

Aspectos clnicos. Mecanismos de identificacin. Otras hiptesis clnicas.

9. La comparacin de rejillas. El anlisis de dos o ms rejillas. Anlisis de los ejes

principales. Comparaciones especficas. Evolucin de los ndices de medida
globales.
 10.Mdulo prctico. Realizacin de un anlisis cuantitativo de una rejilla y
formulacin de hiptesis

LA TERAPIA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES

El constructivismo y la teora de constructos personales han inspirado una forma de

hacer psicoterapia que no se reduce a un mtodo especfico, ni se limita a un conjunto
de tcnicas. Este curso pretende dar a conocer las lneas bsicas de actuacin y los
instrumentos teraputicos ms caractersticos.

1. Enfoque general de la psicoterapia. La terapia de constructos en el contexto de

las psicoterapias. Relacin teraputica, identidad y cambio.

2. Procedimientos de exploracin I: La tcnica de rejilla. Caractersticas y bases

tericas. Procedimiento de administracin. Claves para el anlisis.

3. Procedimientos de exploracin II: El trabajo con las implicaciones. Tcnicas de

escalamiento y piramidacin. La tcnica del ABC. La flecha vertical.

4. Procedimientos de exploracin III: La autocaracterizacin. Consignas de

administracin. Anlisis e interpretacin psicolgica.

5. Procedimientos de exploracin IV: Diagramas de circularidad. Base terica y

constructos familiares. Mecnica del diagrama. La entrevista en zigzag.

6. Procesos de cambio. La relacin de ayuda. Cambio e identidad. Tcnicas

asociadas a la validacin e invalidacin. Aflojamiento y rigidificacin de
constructos. La induccin del rol de observador.

7. Mecanismos de cambio y tcnicas de intervencin. Articulacin de tcnicas con

mecanismos de cambio.

8. La tcnica de rol fijo. Indicaciones Presentacin al cliente. Procedimiento.

Ejemplificacin en un caso clnico.

9. El caso Jos. Aplicacin del proceso de terapia a un caso clnico.

LA ENTREVISTA EVOLUTIVA
 1. Dimensiones de la estructura evolutiva - La dimensin expresiva de la
entrevista evolutiva - La dimensin constructiva de la entrevista evolutiva

2. Criterios para la evaluacin de la dimensin expresiva - Nivel protolingstico -

Nivel egocentrado - Nivel concreto - Nivel abstracto - Nivel metacognitivo -
Ejemplos e indicaciones para la intervencin teraputica

3. Estrategias discursivas en la entrevista evolutiva - Estrategias de equilibracin -

Asentimiento - Tanteo - Expansin - Reduccin - Ejercicios e indicaciones para
la prctica teraputica - Estrategias de desequilibracin - Exploracin -
Escalamiento - Divergencia - Ejercicios e indicaciones para la prctica
teraputica

4. Criterios para la evaluacin de la dimensin constructiva: Clasificacin del

nivel evolutivo cognitivo - Sensorio-motor - Pre-operacional - Operatorio -
Formal - Postformal - Ejemplos y aplicaciones clnicas y teraputicas;
Clasificacin del nivel evolutivo moral - Prenmico - Anmico - Heteronmico
- Socionmico - Autnomo - Ejemplos y aplicaciones clnicas y teraputicas

5. Estrategias constructivas en la entrevista evolutiva - Deconstruccin -

Reconstruccin - Confrontacin - Co-construccin - Ejercicios e indicaciones
para la intervencin teraputica

EL MODELO SISTMICO

INTRODUCCIN

Definicin del modelo sistmico y concepto bsico

Modelo sistmico y terapia familiar

Antecedentes y factores influyentes

LOS FUNDAMENTOS: BATESON Y EL GRUPO DE PALO ALTO

El surgimiento de la terapia familiar

Gregory Bateson (1904 1980)

El equipo de Palo Alto

 Algunas nociones fundacionales

Don Jackson (1920 1968)

Hacia una teora de la esquizofrenia

La influencia de Milton Erickson (1904 1980)

La comunicacin y sus niveles

Propiedades sistmicas de la familia

Interaccin didica y tridica

El ciclo vital de la familia

LAS ESCUELAS Y SUS MTODOS TERAPUTICOS

El nfasis pragmtico

La escuela interaccional del MRI Palo Alto

Hitos, protagonistas y obras fundamentales

La solucin es el problema

La nocin del cambio

El formato de terapia breve

Las escuelas estructural y estratgica

Hitos, protagonistas y obras fundamentales

Las tradas y su estructura

Las tcnicas estructurales

La escuela de Miln

Hitos, protagonistas y obras fundamentales

 El mtodo teraputico del equipo inicial

La prescripcin invariable y los juegos familiares

Las preguntas circulares

EL CUESTIONAMIENTO EPISTEMOLGICO

La vuelta a Bateson

La ciberntica de segundo orden

El nfasis en los significados

El construccionismo social y su influencia en los terapeutas sistmicos

LA INVESTIGACIN EN EL MDELO SISTMICO

El desarrollo de la investigacin interaccional

Principales problemas en la investigacin en terapia familiar sistmica

Los estudios de eficacia

FORMACIN Y ASOCIACIONES DE TERAPIA SISTMICA

Centros de formacin

Asociaciones profesionales y cientficas

En 1955 George A. Kelly present en su voluminosa obra The Psychology of

Personal Constructs (1.214 pgs) un proyecto de psicologa alternativa de
corte fenomenolgico asentada sobre bases epistemolgicas constructivistas.
Su teora de los procesos humanos integra en un mismo lenguaje reas
tradicionalmente separadas como percepcin, memoria, aprendizaje,
pensamiento, lenguaje, motivacin, emocin y personalidad. Adems
propuso una metodologa de evaluacin y un enfoque teraputico muy
innovadores. Sin embargo, esta teora no ha tenido una recepcin apreciable
hasta finales de los aos setenta. Desde entonces se va consolidando un
movimiento internacional de cientficos y profesionales de diversas reas que
van desarrollando este enfoque en sus mltiples aplicaciones. Existen
diversos factores que han favorecido esta consolidacin. Entre ellos cabe
destacar la coincidencia de la postura kelliana con un movimiento, el
constructivista, de carcter netamente interdisciplinar configurado por la
Fsica cuntica, la Ciberntica y la Biologa, entre otras disciplinas, que ha
tenido un cierto impacto en la Psicologa de la Personalidad, Social y
Cognitiva; y que tiene un paralelismo importante en la obra constructivista
de Piaget (ver Feixas y Villegas, 2000).

Kelly denomin su posicin epistemolgica bsica Alternativismo

Constructivo. Considera la realidad como algo que no se nos manifiesta
directamente sino a travs de nuestros Constructos Personales, lo cual prev
el hecho de que una misma situacin pueda ser vivida de formas bien
distintas, idiosincrticas, por distintas personas. Implica tambin, y esto
tiene importantes repercusiones teraputicas, que una persona no es una
vctima de la realidad, sino de su construccin de esa realidad. El sufrimiento
humano sobreviene a menudo a causa de que los constructos del individuo
no son adecuados para anticipar la realidad y es necesario sustituirlos por
otros ms tiles (ntese que no decimos "ms verdaderos" o "ms reales").
La Teora de los Constructos Personales se estructura en once corolarios que
desarrollan un postulado fundamental segn el cual los procesos de una
persona se canalizan psicolgicamente por la forma en que anticipa los
acontecimientos. Mediante el Constructo Personal, es decir, la captacin
simultnea de similitud y diferencia entre acontecimientos, la persona
comprende la realidad y anticipa el futuro. Esta doble dimensin del
Constructo Personal, la integrativa y la predictiva, lo constituyen en
predecesor de los esquemas o "scripts" de la Psicologa Cognitiva. Desde
esta perspectiva el ser humano es como un cientfico que pone a prueba sus
hiptesis (constructos), que se ven validados o invalidados en aquello que
Kelly considera un experimento personal continuado: la conducta. Este
proceso de cognicin no es meramente cognitivo (ni consciente), sino que
gobierna y afecta de forma holstica todas las facetas de la actividad humana
orientada, segn Kelly, a la anticipacin de acontecimientos y a la mejora de
la capacidad predictiva del sistema de construccin del individuo.

El Constructo Personal
Como se puede ver la nocin de constructo personal es clave. Consiste en la
captacin de una diferencia (dato primario de la experiencia y unidad
mnima de conocimientos), lo que implica a su vez la captacin simultnea
de una similitud. Juan conoce a Ana y la construye como "amable", como
opuesto a "desagradable". Ello implica captar la similitud de Ana con otras
personas conocidas anteriormente por Juan que haban sido construidas
como desagradables. Esta captacin no es necesariamente consciente o
verbalizable, sino que es personal e implica a todos los sistemas del
organismo, y no necesariamente se ubica en lo cognitivo. Los constructos
son dimensiones bipolares de significado que constituyen el conjunto
estructurado del conocimiento que tiene el individuo para entender y
anticipar su mundo de experiencia. As el constructo tiene la doble funcin
de procesar la informacin que llega a los sentidos y de anticipar los
acontecimientos futuros.

Los constructos se organizan en un sistema jerrquico en el cual hay

constructos supraordenados que juegan un papel central en la construccin
del self y en la organizacin de todo sistema. Estos constructos nucleares
definen la identidad del individuo, y dan sentido a sus acciones y
sentimientos. La prospectiva de cambio en estos constructos genera
sentimientos de amenaza y posibles resistencias. Todo cambio tiene que ser
mnimamente coherente con este sentido de identidad, a no ser que se
modifique la estructura nuclear.

La evaluacin de los Constructos Personales puede realizarse mediante

entrevista (p.ej., rejilla, tcnica de escalamiento) o mediante textos (p.ej.,
autocaracterizacin, diarios). G. Neimeyer (1995) ofrece una visin muy
prctica y exhaustiva, a la vez, de los mtodos constructivistas de
evaluacin, que por fomentar el autoconocimiento pueden considerarse
tambin, en su mayor parte, de intervencin.

Terapia de Constructos Personales

Tremendamente coherente con la teora y la evaluacin es la concepcin
kelliana de la terapia. La relacin teraputica est gobernada por la "actitud
crdula", la cual supone tomar el sistema de constructos personales del
cliente tal como se manifiesta. Se toma lo que se dice como punto de partida
y reconocimiento de que sus palabras y conducta (manifiesta y simblica)
poseen un valor y dignidad a respetar. La "resistencia" y otras defensas son
concebidas aqu como un gesto autntico de preservacin del propio sistema
ante el sealamiento de un punto vulnerable a elaborar; el sistema no
soporta el tipo de reflexin que le sugiere el terapeuta y conviene por tanto
preservar sus estructuras nucleares.

El clima que pretende crear el terapeuta es el empirismo colaborativo segn

el cual cliente y terapeuta disean conjuntamente "experimentos" para
poner a prueba las hiptesis (constructos) del cliente. El psicoterapeuta
ayuda al cliente a evitar que sus iniciativas se vean truncadas. Kelly, en su
artculo titulado "Behavior is an experiment" (1966b/1970; Feixas, 2001),
considera la conducta (accin, actividad) como un experimento en el cual se
estn poniendo a prueba algunas hiptesis (constructos). Esto tiene algunas
implicaciones para el proceso teraputico. Kelly dise algunos
"experimentos" con sus clientes para poner a prueba algunos de sus
constructos como forma de promover el cambio, como en la tcnica del rol
fijo. La conducta es, as, la variable independiente y el proceso de
construccin es el objetivo del cambio. Pensamos que este mismo
mecanismo est implicado en algunas de las prescripciones de los terapeutas
sistmicos y conductuales, aunque tericamente no lo justifiquen de esta
manera.

El cliente ve al terapeuta con sus constructos que inevitablemente son fruto

de su experiencia pasada. El terapeuta acta como agente validador,
proporcionando un delicado equilibrio entre validacin (ms preponderante
en los momentos iniciales) e invalidacin (para aquellos constructos que
resultan problemticos). El terapeuta acompaa al cliente tras la invalidacin
y el consiguiente proceso de reconstruccin que conlleva.

Las tcnicas de intervencin se interconectan con la conceptualizacin del

problema. Si el cliente requiere rigidificar su pensamiento se le anima a
registrar sus pensamientos y reacciones emocionales, a revisar su lgica, a
poner a prueba determinadas hiptesis, etc... En cambio si el cliente precisa
de una laxacin de su pensamiento se le puede hablar en un lenguaje
metafrico, animarle a asociar ideas libremente, otorgar importancia a sus
sueos, etc... Como puede verse, el terapeuta acta de forma similar a un
modificador de conducta en un caso, y a un psicoanalista en el otro. Y es que
las tcnicas no es lo que ms preocupa al psiclogo de los Constructos
Personales, quien es tcnicamente eclctico pero tericamente consistente.
En efecto, la coherencia terica es el ingrediente teraputico fundamental, el
que permite decidir qu tcnica emplear en cada momento sin caer en un
eclecticismo silvestre, y poder as adaptarse a la necesidades cambiantes de
los clientes.

Libros fundamentales

Botella, L., y Feixas, G. (1998). La teora de los constructos

personales: Aplicaciones a la prctica psicolgica. Barcelona:
Laertes.

Caro, I. (comp.) (1997). Manual de psicoterapias cognitivas.

Barcelona: Paids.
 Feixas, G. (Editor) (2001). La psicologa de los constructos
personales: Textos escogidos de George A. Kelly. Barcelona:
Paids.

Feixas, G. y Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la

psicoterapia: Una introduccin a los tratamientos psicolgicos.
Barcelona: Paids.

Feixas, G., y Villegas, M. (2000). Constructivismo y

Psicoterapia (3 ed.). Bilbao: DDB.

Feixas, G., y Cornejo, J. M. (1996). Manual de la Tcnica

de Rejilla (mediante el programa RECORD). Barcelona: Paids.

Neimeyer, R. y Mahoney. M. (comps.) (1995). Constructivismo

en psicoterapia. Barcelona: Paids, 1998.

Otros libros recomendados sobre terapias cognitivas y

constructivistas

Beck, A., Rush, A., Shaw, B. Emery, G. (1979). Terapia

cognitiva de la depresin. Bilbao: Descle de Brouwer, 1983.

Beck, A., Freeman, A. y otros (1990). Terapia cognitiva de los

trastornos de personalidad. Barcelona: Paids, 1995.

Burns, D. (1983). Sentirse bien. Barcelona: Paids, 1990.

Caro, I. (1994). La prctica de la terapia lingstica de la

evaluacin. Salamanca: Amar.

Caudill, M. (1998). Controle el dolor antes de que el dolor le

controle a usted. Barcelona: Paids.

Ellis, A. y Grieger, R. (Eds.) (1977). Manual de terapia

racional-emotiva. Bilbao: Descle de Brouwer, 1981.

Gonalves, O. (2002). Psicoterapia cognitiva narrativa. Bilbao:

Descle de Brouwer.
 Greenberger, D. y Padesky, C. (1998). El control de tu estado
de nimo. Barcelona: Paids.

Guidano, V.F. (1990). De la revolucin cognitiva a la

intervencin sistmica en trminos de complejidad: La relacin
entre teora y prctica en la evolucin de un terapeuta
cognitivo. Revista de Psicoterapia, 1 (2/3).

Guidano, V.F. (1993). La terapia cognitiva desde una

perspectiva evolutivo-constructivista. Revista de Psicoterapia,
14/15, 89-112.

Guidano, V. (1991). El s mismo en proceso: Hacia una terapia

cognitiva posracionalista. Barcelona: Paids, 1994.

Guidano, V. y Quiones, A. (2001). El modelo cognitivo post-

racionalista. Bilbao: Descle de Brouwer.

Landfield, A. y Leitner, L. (Comps.) (1980). Psicologa de los

constructos personales: Personalidad y psicoterapia. Bilbao:
DDB, 1987.

Mahoney, M. (1994). Psicoterapias cognitivas y

constructivistas. Bilbao: DDB, 1997.

Meichenbaum, D. (1985). Manual de inoculacin del estrs.

Barcelona: Martnez- Roca, 1987.

Meichenbaum, D. (1994). Tratamiento de clientes con

trastornos de estrs post-traumtico: Un enfoque cognitivo-
conductual. Revista de Psicoterapia, 5 (17), 5-84.

Neimeyer, G. (comp.) (1993). Evaluacin constructivista.

Barcelona: Paids, 1996.

Neimeyer, R., y Neimeyer, G. (Comps.) (1987). Casos de

terapia de constructos personales. Bilbao: DDB, 1989.

Safran, J. y Segal, Z. (1991). El proceso interpersonal en la

terapia cognitiva. Barcelona: Paids, 1994.
 Semerari, A. (2000). Historia, teoras y tcnicas de la
psicoterapia cognitiva. Barcelona: Paids, 2002.

Semerari, A. (1999). Psicoterapia cognitiva del paciente grave.

Bilbao: Descle de Brouwer, 2002

Libros sobre terapia sistmica

Andersen, T. (1991). El equipo reflexivo. Buenos Aires: Gedisa,

1993.
Asen, K. y Tomson, P. (1997). Intervencin familiar. Barcelona:
Paids.

Dallos, R. (1991). Sistemas de creencias familiares. Barcelona:

Paids, 1996.

Espina, A. i Pumar, B. (comps.) (1996). Terapia familiar

sistmica. Madrid: Fundamentos.

Linares, J. L. (1996). Identidad y narrativa. Barcelona: Paids.

Linares, J. L. y Campo, C. (2000). Tras la honorable fachada.

Barcelona: Paids.

Madanes, C. (1981). Terapia familiar estratgica. Buenos

Aires: Amorrortu, 1989.

McNamee, S. y Gergen, K. (Comps.) (1992), La terapia como

construccin social. Barcelona: Paids, 1996.

Minuchin, S. (1974). Familias y terapia familiar. Barcelona:

Gedisa., 1977.

Minuchin, S., i Fishman, H. C. (1981). Tcnicas de terapia

familiar. Barcelona: Paids, 1984.

Navarro, J. (1992). Tcnicas y programas en terapia familiar.

Barcelona: Paids.
 Navarro, J. y Beyebach, M. (1995). Avances en terapia familiar
sistmica. Barcelona. Paids.

Selvini-Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G., y Prata, G.

(1975). Paradoja y contraparadoja. Barcelona: Paids, 1979.

Ugazio, V. (1998). Historias permitidas, historias prohibidas.

Polaridad semntica familiar y psicopatologa. Barcelona:
Paids, 2000.

Watzlawick, P., Beavin, J., y Jackson, D. (1967). Teora de la

comunicacin humana. Barcelona: Herder, 1981.

Watzlawick, P., Weakland, J., y Fisch, R. (1974). Cambio.

Barcelona: Herder, 1976.

White, M. (1997). Guas para una terapia familiar sistmica.

Buenos Aires: Gedisa.

White, M. y Epston, D. (1991). Medios narrativos para fines

teraputicos. Barcelona: Paids, 1996.

Libros de inters general

Allen, R. (1997). Guiones y estrategias en hipnoterapia.

Bilbao: Descle de Brouwer, 2002.

Cade, B. y O'Hanlon, W. (1993). Gua breve de la terapia

breve. Barcelona: Paids, 1995.

Crittenden, P. (2002). Nuevas implicaciones clnicas de la

teora del apego. Valencia: Promolibro.

Feeney, J., y Noller, P. (1996). Apego adulto. Bilbao: Descle

de Brouwer, 2001.

Fernndez Liria, A. y Rodrguez Vega, B. (2001). La prctica de

la psicoterapia: La construccin de narrativas teraputicas.
Bilbao: DDB.
 Freeman, J.; Epston, D., y Lobovits, D. (2001). Terapia
narrativa para nios: Aproximacin a los conflictos familiares a
travs del juego. Barcelona: Paids.

Gergen, K.J. (1991). El yo saturado. Barcelona: Paids, 1993

Greenberg, L. y Paivio, S. (1999). Trabajar con las emociones

en psicoterapia. Barcelona: Paids, 2000.

Greenberg, L., Rice, L. y Elliot, R. (1993). Facilitando el cambio

emocional. Barcelona: Paids, 1996.

Guy, J. (1987). La vida personal del psicoterapeuta. Barcelona:

Paids, 1996.

Mir, M. T. (1994). Epistemologa evolutiva y psicologa.

Valencia: Promolibro.

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 Worden, J. W. (1998). El tratamiento del duelo. Barcelona:
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MEMORIA CLNICA:
LA NIA PERFECTA
1. CONTEXTUALIZACIN DEL CASO Y LA DEMANDA
Datos demogrficos

La familia de origen es de un pueblo situado a unos 100 kms de Barcelona. Sonia vive desde
hace varios aos en Barcelona, comparte piso con dos amigas y los fines de semana va a visitar
a sus padres y les ayuda con las cosas de la casa (la madre siempre ha tenido problemas de salud
mental y lleva aos en tratamiento psiquitrico pero ahora, adems, tiene problemas en la cadera
lo que le dificulta la movilidad). La abuela paterna, que siempre ha vivido con ellos, ahora es
muy mayor y tampoco se puede hacer cargo de la casa.

Genograma trigeneracional

Descripcin del setting teraputico

Las sesiones se realizan en el Centro de Terapia Cognitiva de Barcelona (dentro del contexto de
un centro de psicoterapia privado) y tienen periodicidad quincenal. Nos vemos en un despacho
sin mesa, de tamao no demasiado grande y con un gran ventanal que da a una terraza, aunque
alguna vez por organizacin interna del centro hemos tenido que vernos en otro despacho.

Anlisis de la derivacin

Sonia viene derivada por una compaera de trabajo que es cliente ma en otro centro (una ONG
especializada en agresiones sexuales). Como la demanda no tiene que ver con esta temtica, me
plantea si la puedo ver en otro contexto, porque se encuentra muy mal y no sabe dnde
dirigirse. Le facilito el telfono del Centro de Terapia Cognitiva y pocos das despus llama
para pedir hora. En la llamada inicial (en la que la atiendo yo) le planteo hacer una ficha
telefnica, que es el protocolo habitual que se utiliza en el centro para realizar la primera
entrevista telefnica. (Vase modelo de ficha telefnica en Anexos 1).

Anlisis de la demanda

A la pregunta de cul sera para ella el objetivo de la terapia responde "volver a ser la de antes",
"salir de esto". En esta primera visita dice que quiere que alguien le diga lo que tiene y si se est
volviendo loca. Por otro lado dice que no sabe bien qu es lo que le pasa, "slo tengo ganas de
llorar y no tengo ganas de estar con nadie ni de salir de aqu. No tengo ganas ni ilusin", "No
me siento entendida".

Segn los tipos de demanda definidos por Villegas (1996) se tratara de un tipo de
demanda sintomtica (centrada en la desaparicin del sntoma, la tristeza y la falta de ilusin en
este caso) e inespecfica ("quiero volver a ser la de antes, salir de esto", no hace referencia a
cosas concretas ni sabe si quiere hacer algo para solucionar su problema).

En la primera sesin aparece un problema con la comida "o devoro o no como. Tengo como un
tapn en el estmago". Dice que desde hace dos aos se provoca vmitos espordicamente (no
queda claro que ella vea una asociacin entre su demanda y este problema con la comida). En la
segunda sesin la demanda se va dirigiendo hacia aspectos ms relacionales "Estoy aqu porque
intento que todos (refirindose a sus padres y su pareja) estn bien. Siempre pienso en los dems
ms que en m".

2. DATOS BIOGRFICOS DEL CASO

Antecedentes familiares

La madre tiene una historia de problemas psiquitricos (la cliente dice que es una histrica, al
igual que la abuela materna). Recuerda que cuando ella era pequea la relacin era insoportable,
mi madre siempre estaba nerviosa, llamaba la atencin y coaccionaba. Amenazaba con
suicidarse. Sonia asisti, cuando tena 13 o 14 aos, a varias sesiones de terapia con su madre.
Los padres, desde que se casaron siempre han vivido con la abuela paterna (para Sonia ha sido
como una madre, ha tenido un rol cuidador y afectivo es una de las personas a las que ms
quiero).

Los padres han tenido, desde que ella recuerda, conflictos de pareja. Recuerda que cuando era
pequea siempre haba gritos y se esconda en el armario para no or las peleas.

Cronologa de los acontecimientos vitales ms importantes

A los 6 aos era una nia perfecta. Se le exiga mucho, ayudaba en casa y recuerda que en
aquella poca a veces su madre amenazaba con tirarse al tren.

En 2 de BUP el padre quera que estudiara medicina, derecho etc. (una carrera de prestigio).
Ella quera hacer Bellas Artes, se rebel y dej los estudios. Su padre le dijo que nunca sera
nada en la vida.

Durante la adolescencia fue desempeando diferentes trabajos. Tuvo una relacin de pareja con
un chico al que define como igual que mi padre.

Hace 5 aos que tiene una relacin estable con un chico que vive en BCN y es msico. Ella se
traslad hace aos a vivir aqu, actualmente comparte piso con unas amigas (aunque proyecta
irse a vivir con su pareja), trabaja en una empresa de seguros, e imparte un curso de flores
secas en un Centro Cvico.

La madre ha empezado a tener problemas de cadera. El verano pasado estuvo todo el mes de
vacaciones con sus padres porque se senta culpable de no cuidar a su madre. Sonia dice que es a
partir de aqu cuando empieza a entrar en crisis y se decide a buscar ayuda psicolgica. .

Resumen de la problemtica especfica en el contexto vital

Inicialmente, cuando viene a terapia, Sonia dice que otras veces ya ha tenido bajones pero han
sido breves y los ha superado. Siente que este es ms fuerte tanto en intensidad como en
duracin. Profundizando un poco ms parece ser que los problemas familiares los viene
arrastrando desde hace aos pero mientras pudo poner distancia (trabajar fuera, vivir en BCN,
etc.) fueron ms llevaderos. El hecho de que su madre ahora necesite ms cuidados ha hecho que
se implique ms en la vida familiar y esto ha puesto en evidencia algunos aspectos no resueltos.

Por otro lado, tambin hay problemas econmicos, puesto que Sonia tiene un trabajo de media
jornada que le ofrece poca estabilidad. Cuando viene a terapia piensa que es incapaz de buscar
otro.

Los sntomas que le provocan malestar son falta de ilusin, ganas de llorar constantes, no tiene
ganas de estar con nadie quiero estar sola, quiero escaparme, aunque se trata de sensaciones un
tanto difusas (parte de la dificultad de Sonia es la confusin que siente, el no saber bien qu es lo
que le pasa).
Los padres han tenido, desde que ella recuerda, conflictos de pareja. Recuerda que cuando era
pequea siempre haba gritos y se esconda en el armario para no or las peleas.

3. HIPTESIS CLNICAS

Segn los criterios del DSM-IV

En el Eje I se cumplen todos los criterios para un Trastorno distmico [300.4] y

tambin los criterios para un Trastorno de la conducta alimentaria no
especificado [307.50] dado que, aunque aparecen conductas propias de la bulimia
nerviosa no cumple los criterios para dicho diagnstico.

En el Eje II no cumple los criterios para ningn tipo de trastorno.

En el Eje IV, que hace referencia a problemas psicosociales y ambientales, aparecen

los siguientes:

Enfermedad de la madre, que ha modificado su implicacin familiar y, de algn

modo, toda la dinmica familiar.

Condiciones laborales difciles e insatisfaccin laboral.

Problemas econmicos (consecuencia de lo anterior)

Segn la Psicologa de los Constructos Personales

George Kelly (1955) estableci un postulado fundamental Los procesos de una persona se
canalizan psicolgicamente por la forma en que anticipa los acontecimientos. Esto implica que
todas las personas buscan entender, predecir y controlar el curso de sus vidas. Desde este punto
de vista los sntomas significan algo, representan preguntas urgentes pero generalmente
embrolladas sobre qu puede esperar uno de s mismo y de los dems (Neimeyer, 1987)

Este planteamiento sugiere que lo que le ocurre a Sonia tiene que ver con aspectos de su
identidad. Ella se construye a s misma como una fracasada y busca la manera de confirmar esa
visin que tiene de s misma Slo puedo ser un nmero uno o una mierda y, como no soy un
nmero uno, soy una mierda.

Una forma clara de ver la relacin entre anticipacin y cambios en el Sistema de Constructos
Personales (SCP) es mediante el Ciclo de la experiencia, descrito por Kelly (1977) y formalizado
por Neimeyer (1985):
La cliente anticipa que haga lo que haga va a fracasar. Esta construccin est basada en
experiencias en las que los dems, especialmente su padre, la han visto como un fracaso Nunca
sers nada en la vida. La implicacin en esta anticipacin tiene que ver no slo con sus
construcciones sino tambin con las construcciones que otras personas tienen de ella. Cuando se
encuentra con el acontecimiento confirma su anticipacin de fracaso porque descubre que no es
un nmero uno. Su nivel de expectativas es tan alto que le resulta inalcanzable, el pensamiento es
muy polarizado en trminos de todo o nada. Esto la lleva a confirmar su hiptesis inicial, lo que
impide realizar una revisin constructiva del sistema. Da la impresin de que Sonia busca
situaciones que le confirmen esta anticipacin.

En las situaciones en las que no confirma esta construccin (ej. una vez que su estilo de trabajo
fue puesto como modelo para todo su grupo de trabajo porque result ser ms eficaz que el de
sus compaeras) aparece un gran sentimiento de ansiedad, que desde este modelo se entiende
como la toma de conciencia de que los acontecimientos con los que se enfrenta quedan fuera del
mbito de conveniencia de su SCP. El xito es un rea de experiencia que no tiene construida y
eso le provoca ansiedad (Botella y Feixas, 1991).

Otro sentimiento que aparece con frecuencia es la culpa, que desde este modelo es la toma de
conciencia de que el self queda fuera de la propia estructura nuclear. Sonia se construye a s
misma como buena persona y la culpa aparece cuando ella siente que no se est comportando
como se comportara una buena persona, ej. Cuando se enfada con alguien, cuando siente rabia,
etc. y entonces aparece la necesidad de castigarse (vmitos). .

Hiptesis circular sistmica

Si tomamos el modelo de Linares (1996) sobre parentalidad y conyugalidad, en la familia de

Sonia la conyugalidad est deteriorada desde hace aos antes de que yo naciera y tambin la
parentalidad en lo que se refiere a aspectos de nutricin emocional, funcin que ha cumplido la
abuela paterna mi abuela me ha hecho de madre, es una de las personas a las que ms quiero.
Los aspectos de socializacin los ha representado el padre (funciones normativas, exigencia):

La exigencia como condicin de reconocimiento es una constante en la historia de los

depresivos. Se produce sin imposiciones brutalmente explcitas, con sutiles presiones indirectas y
chantajes emocionales" (Linares, 1996, pg. 96).

Sonia est inmersa en un conflicto de lealtades. Cuando le salen las cosas bien traiciona a los
dems y cuando le salen mal se traiciona a s misma.

Hiptesis circular basada en el "nudo del problema"

Este modelo o tcnica, que supone una integracin de la Terapia de los Constructos Personales y
la Terapia Familiar Sistmica (Feixas, 1990a, 1990b, 1992; Procter, 1981, 1987; cit. en
Neimeyer, R. 1996) permite ver cul es la posicin de cada miembro en el sistema familiar tanto
a nivel de construccin como de accin. La construccin de cada miembro incluye su propia
construccin de s mismo en relacin a, al menos, otro miembro de la familia y la construccin
del pensamiento del otro miembro (metaperspectivas). A nivel de accin se trata de conductas
coherentes con dichas construcciones y que permiten al individuo anticipar. Las conductas de
unos miembros validan las construcciones de los otros. La retroalimentacin resultante mantiene
las interacciones disfuncionales dentro de la familia (Neimeyer, 1996).

Su padre siempre ha sido muy exigente con ella y ella siente que nunca recibir su
reconocimiento, que no es suficientemente buena No me siento escuchada, es como si todo lo
hiciera mal. Mi padre es muy recto, no estudi una carrera y ahora no puedo hacer nada. Me dijo
que nunca ser nada en la vida y yo me lo he credo. Es como si se avergonzara de m. Esta
construccin la lleva a confirmar su identidad de ser alguien con poca vala y a llevar a cabo
conductas que confirman su fracaso y, esto a su vez, confirma la construccin del padre de que
nunca ser nada en la vida.

Por otro lado, la madre se muestra como una persona dbil y delega las responsabilidades pero
no abiertamente sino a travs de la manipulacin Este fin de semana no tena pensado ir a casa,
estoy cansada y quera el fin de semana para m. El jueves me llam mi madre, que nunca me
llama, siempre la tengo que llamar yo, para decirme que claro que si no quiero ir que no vaya
pero que ya s lo enferma que est ella, y lo que me necesitan pero que ya se apaarn como
puedan. Yo me siento tan culpable que no voy a poder quedarme. Si voy a verlos me sentir mal
porque siento que estn jugando conmigo, pero si no voy tambin me sentir mal porque no
podr dejar de sentirme culpable. Este proceso hace que Sonia asuma la responsabilidad y a su
vez hace que su madre cada vez delegue ms en ella, con lo cual han entrado en un crculo del
que es difcil salir.

4. METODOLOGA DE ANLISIS
Justificacin en base a las hiptesis establecidas y a las caractersticas del caso

En la segunda sesin plante a Sonia utilizar una rejilla para ver si poda clarificarnos
la informacin de que disponamos. Este mtodo de evaluacin fue ideado
por Kelly (1955) y ha tenido una amplia difusin entre los terapeutas de constructos
personales. Tras la primera entrevista con Sonia me plante que haba muchos
aspectos relacionales en su demanda (aspectos relativos a la familia) y daba la
impresin de que la visin que los dems tenan de ella tena un peso muy importante
en la visin que ella tena de s misma. Pens que una rejilla me ayudara a elaborar
hiptesis y a confirmar o desconfirmar algunas de las que ya me haba planteado tras
la primera sesin.

Detalles de aplicacin al caso concreto

El planteamiento en la entrevista fue el siguiente: Lo que te voy a presentar no es un test

tradicional y en l no vamos a hacer una valoracin en el sentido habitual. No vamos a medir
nada, lo nico que pretendo es poder entender cmo ves t el mundo y a la gente que es
significativa para ti. Se trata de conocerte mejor y entender cul es tu situacin y que, a la vez,
sirva para clarificarte cosas a ti tambin de modo que nos facilite el trabajo a ambas.

Utilic una rejilla interpersonal en la que los elementos eran personas significativas: PADRE,
MADRE, ABUELA, PAREJA, EX-PAREJA Y 4 AMIGAS tambin incluimos YO, YO ANTES
y YO IDEAL. Los constructos se elicitaron comparando dadas de elementos e intentando buscar
similitudes entre ellos o, en su defecto, diferencias. El resultado final fue una rejilla de 12
elementos y 19 constructos. La idea de incluir el YO ANTES vino dada porque Sonia hablaba de
s misma antes de esta crisis como de alguien muy diferente a quien es actualmente.

Tratamiento matemtico de los datos

Se realiz el Anlisis de Correspondencias mediante el programa informtico RECORD v.

2.0 (Feixas y Cornejo, 1996), del cual fueron tomadas las imgenes correspondientes.

Valores propios

El primer eje es el que explica un mayor porcentaje de varianza (PCT=47,49) y el segundo

tambin es bastante significativo (PCT=23,60). Los tres ltimos no tienen mucho peso en su
sistema.
Perfil de construccin de s misma

La correlacin YO-IDEAL es de - 0,281, lo que indica una autoestima muy baja. Sonia se ve a s
misma como una persona muy diferente de cmo le gustara ser.
La correlacin YO-OTROS (medida del aislamiento social autopercibido) tambin es negativa,
-0,024 e indica que se ve muy diferente de los dems.
Por ltimo la correlacin IDEAL-OTROS (indicador de la adecuacin percibida de los otros) es
de 0.506. Esta puntuacin elevada y positiva se puede interpretar como que le gustara parecerse
ms a los otros, a los que ve como ms adecuados que ella. Muestra un perfil de aislamiento
social autopercibido.

Autodefinicin y discrepancia

En su autodefinicin aparecieron los siguientes constructos:

Como se puede ver la discrepancia YO-IDEAL aparece en un gran nmero de constructos,
algunos de ellos parecen ser muy significativos para Sonia y definidores de su identidad puesto
que aparecen en su autodefinicin y hacen referencia a aspectos de s misma que deseara
cambiar como transmite negatividad, no tiene las cosas claras y vulnerable. En la autodefinicin
tambin aparecen constructos congruentes que Sonia no desea cambiar como buena
persona, sensible y piensa en los dems.

Anlisis del eje 1

En un extremo aparece la ABUELA, prxima al IDEAL y al YO ANTES y los constructos que

aparecen en el extremo de este eje son: asume la negatividad, respeto, comprensivo, carioso,
sensible, flexible, divertido, con inquietud, espontneo.

En el otro extremo aparece VICEN (ex-pareja) y PADRE y los constructos que aparecen en
este extremo son: no receptivo, no escucha, malicioso, fro, intolerante, aburrido. En este eje el
YO no est definido, lo cual indica que Sonia no tiene claro cmo es.
Anlisis del eje 2

Aqu, en un extremo aparecen PADRE y PAREJA y estn prximos al IDEAL. YO ANTES,

aunque aparece ms centrado, est en este extremo del eje.

En el otro extremo estn MADRE y YO. Esto indica que ella antes de la crisis se vea ms
prxima al IDEAL y tambin al PADRE y la PAREJA. Desde que est en crisis se ve ms cerca
de la MADRE.
En el extremo PADRE, PAREJA, IDEAL aparecen los constructos: resistente, emprendedor,
tiene las cosas claras, asume la negatividad, con inquietudes, va a la suya, fuerte; y en el otro
extremo no emprendedor y no tiene las cosas claras.

Anlisis conjunto de los ejes 1 y 2

Si tomamos los dos ejes conjuntamente vemos que el PADRE aparece en el eje I opuesto al
IDEAL y en el eje II al lado del IDEAL. Esto es consistente con una afirmacin que Sonia hace
en la primera entrevista A mi padre lo admiro y lo odio.
Aqu aparece un dilema vital. Parecerse al padre significa acercase al IDEAL en algunos
aspectos pero al mismo tiempo significa renunciar a aspectos nucleares de su identidad. Supone
ser resistente, emprendedora, tener las cosas claras, asumir la negatividad y ser fuerte pero
tambin ir a la suya vs. pensar en los dems (este es un aspecto nuclear para ella porque es un
constructo ligado a ser buena persona).
Se trata de una constelacin de constructos, de modo que un cambio en uno de ellos significa un
cambio en todos los dems. Se plantea como un pensamiento dicotmico de un extremo o el otro
y ninguno de los dos es aceptable.
Por otro lado, en el eje II el YO aparece al lado de la MADRE y opuesto al IDEAL y al YO
ANTES. Esto refleja que ella siente que ahora que est en crisis se parece ms a la madre
coincidiendo tambin con una de sus demandas iniciales que alguien me diga si me estoy
volviendo loca.
Sonia define a su madre como histrica, con necesidad de llamar la atencin, teatral y siente
que ella en crisis est ms cerca de este modelo que del modelo del padre (todo el tiempo aparece
este dilema de parecerse al padre o a la madre):

Anlisis del eje 3

Aunque la cantidad de varianza que explica este eje no es muy significativa la informacin que
ofrece puede ser interesante. En un extremo aparece la PAREJA y en el otro la ABUELA.
Los constructos situados en el extremo de la PAREJA son explosivo, poco inteligente,
espontneo y autoritario y en el otro extremo calmado, flexible, controlado e inteligente.
Nuevamente la pareja aparece asociada a constructos negativos, hecho que contrasta con cmo
ella le define de manera positiva en sesin.

Anlisis de conflictos

Es muy elevado y aparece entre diferentes constructos pero casi todos ellos vienen a representar
un conflicto bsico que es:
Conclusin

Actualmente la autoestima de Sonia es muy baja y ella cree que antes de la crisis era ms
parecida a su IDEAL.

Antes de la crisis estaba ms cercana al PADRE y ahora est ms cerca de la MADRE.

Aparece un dilema implicativo en el que acercarse al IDEAL significa renunciar a

aspectos nucleares de su identidad como ser buena, pensar en los dems y ser sensible.
Por otro lado mantener estos constructos implica renunciar a ser fuerte, emprendedora,
tiene las cosas claras, divertida y espontnea

Resultados del anlisis al final de la terapia (seguimiento 3 meses)

Tres meses despus de haber realizado la ltima entrevista volvimos a vernos para valorar como
iban las cosas y ped a Sonia completar nuevamente la rejilla, manteniendo los mismos
constructos y los mismos elementos para poder realizar una comparacin entre las rejillas pre y
post-terapia.

Se volvi a realizar el Anlisis de Correspondencias mediante el programa Record v 2.0 (Feixas

y Cornejo, 1996). (Vase Anexos 4)
Con los resultados de ambas rejillas se intentaron comparar los cambios producidos entre una y
otra.
Valores propios

Rejilla Pre

Eje 1: 47.49%
Eje 2: 23.60%

Rejilla Post

Eje 1: 47.49%
Eje 2: 23.60%

Parece que el sistema se ha rigidificado un poco para resolver la crisis.

ndices generales

Rejilla Pre

YO-IDEAL: -0.281
YO-OTROS: -0.024
IDEAL-OTROS: 0.506
YO-PADRE: -0.36
YO-MADRE: 0.64
YO-ANTES: -0.15
ndice de Conflictos: 0.015

Rejilla Post

YO-IDEAL: 0.782
YO-OTROS: 0.500
IDEAL-OTROS: 0.71
YO-PADRE: -0.47
YO-MADRE: 0.03
YO-ANTES: -0.55
ndice de Conflictos: 0.001

Como se puede apreciar ahora se ve ms cerca de su ideal (ha aumentado su

autoestima), y se ve mucho ms cercana a como era antes de la crisis. Tambin se
siente mucho ms parecida a los otros. Por otro lado, aparece mucho ms alejada de
los padres, sobre todo de la madre (cuando estaba mal se vea como parecida a la
madre y esto la agobiaba bastante. Tambin ha disminuido el ndice de conflictos (ha
desaparecido el dilema implicativo).

Autodefinicin
Se mantienen los constructos sensible y comprensiva y desaparecen los constructos de
carcter negativo (vulnerable, no tiene las cosas claras y transmite negatividad) pero
tambin buena persona (esto coincide con algo que ella verbaliza en la ltima visita todo va
muy bien pero creo que no soy tan buena persona como antes")

Eje 1
En la rejilla preterapia el IDEAL estaba muy cerca de la ABUELA y YO ANTES y en el otro
extremo estaban el PADRE y VICEN. En la rejilla posterapia el PADRE sigue estando cerca de
VICEN y en el otro extremo est YO ANTES y la ABUELA pero el IDEAL aparece ms
alejado. En cambio YO est ms cerca de YO ANTES y en la rejilla pre estaba indefinido. Una
posible hiptesis sera que estaba en un momento de cambio y no saba bien cmo era.

Eje 2
En la rejilla preterapia en un extremo aparece el PADRE, PAREJA e IDEAL y en el otro YO y
MADRE. Ella se parece a la madre en aspectos de s misma que no le gustan.

En la rejilla posterapia, en un extremo aparece la madre (relativamente cerca de YO ANTES) y

en el otro la PAREJA al lado del IDEAL (YO est prximo al IDEAL y el PADRE poco
definido).

Parece que se ve distinta de la MADRE y ha desaparecido bastante la ambivalencia hacia el

PADRE (que ya no est cerca del ideal, en cambio la PAREJA se ha afianzado como una persona
prxima al IDEAL.

Tambin ha desaparecido el conflicto que haba en este eje en el que ser fuerte tambin
supona ir a la suya y, por tanto, no pensar en los dems.

5. METODOLOGA TERAPUTICA
Descripcin de la orientacin general del proceso teraputico

El enfoque utilizado a lo largo de esta terapia es constructivista-sistmico.

Por un lado, desde el modelo constructivista he intentado centrarme en el significado que tiene
para Sonia su propia experiencia, cmo anticipa los acontecimientos y qu construccin del
mundo y de las relaciones la ha llevado a desarrollar estos sntomas. El objetivo ha sido que
Sonia pueda encontrar construcciones alternativas o aflojar las que ya posee de modo que le sean
ms tiles y le permitan no tener que desarrollar sntomas.
Por otro lado, hemos utilizado aspectos del modelo sistmico puesto que Sonia, al igual que el
resto de las personas, vive en un mundo de relaciones y no se puede entender su experiencia
aisladamente sino interrelacionada con el entorno (familia, pareja, amigos, etc.) con el que se
establecen patrones recurrentes de interaccin circular.
Algunos constructos nucleares de Sonia tienen que ver con experiencias y construcciones
familiares significativas. En el entramado de relaciones familiares el comportamiento y
construccin del mundo de unos miembros de la familia valida el de los otros y viceversa.
Este aspecto ms global nos ha permitido entender el significado que tienen para Sonia algunas
construcciones ms personales dentro de la familia de origen y tambin dentro de la relacin de
pareja.

Proceso y evolucin de la terapia (23 sesiones)

Inicialmente nos centramos en el establecimiento de la alianza teraputica y realizamos

un trabajo centrado sobre todo en los sntomas (interrupcin de los vmitos, tristeza y
ansiedad, trabajar la falta de ganas para hacer cosas, etc.)

Desde las primeras sesiones aparece y va asumiendo ms protagonismo el tema de la

familia de origen hasta convertirse en un tema central. Inicialmente slo es un esbozo,
apunta temas que no se siente capaz de abordar (la rabia que siente hacia los padres, las
manipulaciones a las que se siente sometida, etc.) y que retomamos en una fase posterior
de la terapia, cuando ella se siente preparada para hablar. Hasta la sesin 9 se alterna un
trabajo sintomtico y familiar principalmente.

En las sesiones 10 y 11 trabajamos las dos partes que siente que hay dentro de ella, el
ngel y el demonio (esta dicotoma aparece bajo diferentes modalidades, en la
autocaracterizacin como la cabeza y el corazn y en otros momentos como el modelo de
persona que representa la madre y el modelo que representa el padre).

Una vez hemos trabajado a nivel sintomtico dedicamos parte de las sesiones a trabajar
las recadas y a conectar los bajones y los vmitos con aspectos emocionales y
relacionales de su vida. Nos planteamos formas alternativas de manejar las emociones.

Trabajamos la bsqueda de modelos alternativos al del padre y la madre.

Las 4 o 5 ltimas sesiones estuvieron centradas en la relacin de pareja y en la

sexualidad, a peticin suya. En la sesin 5 explica un episodio relacionado con la pareja
pero dice que no se siente capaz de abordarlo y que le cuesta mucho hablar de su pareja.
Ms adelante, es ella la que pide que trabajemos estos aspectos de su vida porque se
plantea irse a vivir en el plazo de unos meses con su novio y hay cosas que, segn ella, no
funcionan bien. Es un tema difcil, le cuesta mucho hablar y yo intento adaptarme a su
ritmo. La ltima sesin antes de vacaciones est tan angustiada por miedo a una posible
recada que nos centramos en trabajar los recursos que puede usar en verano. A la vuelta
de vacaciones, por circunstancias suyas tardamos mucho en poder vernos. En la visita me
explica que todo ha ido bien y que ha podido salir adelante muy bien sola. Esto, unido a
que yo marcho a vivir fuera de la ciudad, hicieron que no profundizramos ms en los
aspectos de pareja y decidiramos acabar la terapia en este punto.
Detalle de las tcnicas y/o actitudes utilizadas en funcin de las hiptesis

Reformulacin del sntoma

La reformulacin del sntoma o construccin alternativa consiste en poner un sntoma/s dentro

de otro marco de significado (Feixas y Villegas, 1990). El objetivo de esta tcnica es poder
plantear el problema presentado en unos trminos distintos de los empleados por la cliente pero
ms viables para su planteamiento teraputico.

En la primera sesin Sonia me pregunta qu es lo que me pasa y en vez de plantear una

etiqueta diagnstica lo que he planteado es una explicacin alternativa que normalice su
situacin y la haga coherente con su historia vital.

Sonia: No s qu es lo que me pasa. Antes era activa y decidida y ahora no tengo ganas
de estar con nadie ni ilusin por nada. Slo tengo ganas de llorar (llora y pide perdn
por hacerlo) Esto no es normal, a veces me preocupa pensar si no me estar volviendo
loca. Necesito que alguien me diga que es lo que me pasa

Tpta: Yo creo que algunas cosas las vamos a tener que ir descubriendo juntas a medida
que vayamos trabajando, pero me da la impresin de que llevas mucho tiempo
aguantando muchas cosas y has llegado a un punto en el que la carga pesa demasiado y
no puedes ms con ella. Yo dira que ests pasando por un momento de crisis en el que
algunas cosas que servan hasta ahora quiz ya no sirven. Las crisis son dolorosas pero
tambin ayudan a generar cambios y quiz la incertidumbre que te est generando es lo
que te haga sentir como si te estuvieras volviendo loca.

Autocaracterizacin

La autocaracterizacin es una tcnica que fue usada inicialmente por Kelly en los aos
30 y ms tarde retomada por muchos otros terapeutas y consiste en pedirle al cliente
que se describa a s mismo como si fuera su mejor amigo/a, en tercera persona
(Neimeyer, R., 1996).

Yo us la idea inicial pero la adapt a la situacin y ped a Sonia que me explicara a

travs de un dibujo quien era ella. Los objetivos eran:

Conocer en qu trminos se construye a s misma.

Que pudiera hacerlo a travs de un medio que conoce y le gusta, la pintura, y a

travs del cual quiz le resulta ms fcil expresarse.

Que volviera a pintar, actividad que haba dejado de practicar haca meses.
En la parte posterior del dibujo apareca escrita la siguiente explicacin:
La cabeza es la conciencia, las responsabilidades, el hecho de no ser como me hubiera
gustado, los sueos. Las cosas siempre han de estar controladas. La conciencia es oscura,
abarca todos los recuerdos.
El corazn est un poco vaco, hecho a faltar alguna cosa, cobarda para conseguirlo. El
corazn no est feliz, le falta alguna cosa.

Tpta: Qu tal cmo fue? Te cost hacer el dibujo?

Sonia: No lo hice rpido, pero no te gustar. Es lo que se me ocurri

Tpta: Los colores que has elegido representan algo?

Sonia: El negro es lo que me pesa ahora: la cabeza y el corazn. El rojo es un color

que no me gusta y representa las cosas que vienen de fuera

Exploracin de las relaciones familiares e historia del sntoma:

Esto ms que una tcnica sera una actitud o un objetivo con el que se pretenda entender desde
cundo se encuentra mal (contextualizar el sntoma en el tiempo y dentro de los acontecimientos
de su vida). Inicialmente, en la ficha telefnica dice mi familia me ha afectado mucho, de ah
que me pareciera importante explorar este mbito de su vida.
La exploracin se realiz a travs de preguntas cerradas para contextualizar los acontecimientos
en el tiempo, ej. desde cundo te sientes as?, Esto te haba pasado alguna vez antes?
En qu situacin te haba pasado? A qu crees t que se debe?, etc.

Sonia: Tengo ganas de estar sola, quiero escaparme (eso me pasa desde siempre, quiz
forma parte de mi carcter). No me siento entendida ni escuchada
 Hace un par de aos que me dan bajones, pero antes lo poda controlar y volva a estar
bien... Desde el verano pasado que pas todas las vacaciones con mis padres he vuelto
mal y veo que yo sola no puedo salir

Lo de los vmitos ha pasado alguna vez pero son muy espordicos. No s por qu lo
hago. Se me pone como un tapn en el estmago...

Nunca se me haba ocurrido pensar en m misma y me asusta lo que pueda descubrir.

Siempre pienso en los dems.

Tambin utilic preguntas abiertas sobre la familia para que pudiera incluir una narrativa ms
amplia y pudiera contextualizar los sntomas en una historia personal y tambin familiar, por ej.

Tpta: para poderte entender me parece que sera importante entender quin es tu familia
y qu relacin tienes con ellos, cmo son tus padres, qu tipo de relacin tienes con
ellos...

Sonia: Con mi padre siento como si todo lo hiciera mal. Creo que lo admiro y lo odio.
Me ha dicho que no ser nunca nada en la vida. Es muy recto, l quera que estudiara una
carrera (medicina, derecho o algo as). Yo no estudi y ahora no puedo hacer nada. Yo me
lo he credo. Es como si se avergonzara de m
Mi madre ahora est enferma y no se puede mover bien, as que los fines de semana
subo y hago las cosas de la casa. Cuando era pequea la relacin con ella era
insoportable, pero ahora la entiendo. Es nerviosa, siempre est llamando la atencin, es
como una nia pequea, es inocente (vive en su propia burbuja) pero est manipulada por
mi padre. No me gustara parecerme a ella.
La relacin entre mis padres ha sido difcil desde siempre. Yo de pequea me esconda
en el armario para no or las peleas (no soporto los gritos). A veces lloraba para que
dejaran de pelear.

Buscar excepciones al sntoma

Inicialmente la cliente hace un planteamiento de su problema de forma rgida y dicotmica en

trminos de antes siempre estaba bien y ahora siempre estoy mal. La narracin que Sonia tiene
de lo que le ocurre no deja espacio para momentos en los que no se d el sntoma o ste sea
menos intenso. El objetivo es introducir el factor tiempo en su discurso. Segn White (1993) la
deteccin del cambio es vital para la representacin de significados y para experimentar
agencia personal en la propia vida; y esta deteccin del cambio es engendrada por la
introduccin de una concepcin lineal del tiempo.
Quiz la forma inicial de detectar cambios es que la persona pueda ver que no hay una
uniformidad en lo que experimenta y esto puede ayudarla a ir modificando la forma en que se
explica lo que le ocurre.
 Tpta: Qu tal ha ido la semana? has hecho alguna actividad por las maanas? (Hasta
ahora Sonia, que slo trabaja por las tardes se pasaba las maanas en la cama sin hacer
nada).

Sonia: Si, todas las maanas me he levantado y he hecho cosas. Mis compaeras de piso
saben cmo estoy y me piden que las acompae a hacer alguna cosa, pero lo he hecho por
inercia. Si me piden algo y no lo hago me siento culpable, tengo que cumplir con todo.

Tpta: Y algn da has sido tu quien ha tomado la iniciativa o has pedido a alguien que te
acompaara?

Sonia: Bueno, el jueves no poda levantarme pero llam a una amiga y le ped que me
acompaara a comprar.

Tpta: Y, cmo te has sentido?

Sonia: mal, no tengo ganas de nada

Tpta: Ha habido algn momento en que te has sentido mejor?

Sonia: No s, cuando estoy con gente no estoy tan mal. Lo que pasa es que de repente
me viene una sensacin de vaco, de tristeza, como un tapn, como cuando tienes una
prdida. (...)

Tpta: qu es lo que te gustara conseguir respecto a estos bajones que tienes?.

Sonia: Antes cuando me planteaba estar bien, me planteaba estar bien una semana
entera o algo as, ahora busco pequeos instantes de sentirme bien.

Autorregistros y cambio de hbitos

Nos planteamos que Sonia realizara un registro de las comidas que hace cada da y del nmero
de vmitos que se producen. Al mismo tiempo le di la prescripcin de que hiciera al menos tres
comidas al da (las tres comidas principales).
El objetivo era que ella tomara conciencia y se responsabilizara de su propia alimentacin y que
mejorara sus hbitos alimentarios para evitar los atracones y con ellos los vmitos, tambin para
que tomara conciencia de la frecuencia de los vmitos, de modo que se hiciera responsable de
controlarlos y tambin de la reduccin de los mismos. A medida que ella iba viendo que
disminuan tambin se iba sintiendo mejor (los vmitos son secretos y los vive como un fracaso).

Autoobservacin
La metaposicin consiste en tomar distancia de la propia experiencia e intentar verla desde fuera.
El objetivo era que la cliente pudiera verse a s misma desde otro punto de vista y con otros
significados.

Tpta: "Si la persona que est en esta situacin fuera una amiga tuya y te pidiera un
consejo qu le diras?"

Sonia: "Le dira que se tranquilizara. Si el caso es que a m se me da muy bien escuchar a
los dems y ayudarles con sus problemas pero... Lo que pasa es que yo soy muy
responsable y muy autoexigente".

Implicaciones del constructo nuclear "dbil/fuerte"

A partir de la rejilla se vio que el constructo fuerte-dbil era muy nuclear para Sonia, por ello me
plante trabajar un poco en la lnea de buscar cules son las implicaciones que tiene este
constructo para ella, qu significados van asociados al hecho de ser fuerte o ser dbil.
Basndome en el modelo de escalamiento, que no he seguido de forma ortodoxa, intentamos
realizar dicha exploracin. Lo que se pretende es que no sea un constructo tan rgido y que la
cliente pueda encontrar posturas ms flexibles.

Tpta: "Qu sera para ti una persona fuerte?

Sonia: "Pues una persona dura, que afronta las situaciones, resistente".

Tpta: "Y qu diras de las personas duras y resistentes...?"

Sonia: "Pues una persona que no es vulnerable, que no le afecta lo que le digan, alguien
capaz de hacer las cosas"

Tpta: "Y cmo es para ti una persona dbil?"

Sonia: "Una persona vulnerable"

Tpta: "Cmo describiras tu a una persona vulnerable?"

Sonia: "Una persona vulnerable es alguien que es influenciable, alguien que no tiene
narices para nada, que es como una criatura. Vulnerable es lo peor que me pueden decir.
Mi padre y Vicen me decan que era vulnerable y que no serva para nada"

Tpta: "Y t crees que las personas somos totalmente fuertes o totalmente dbiles o crees
que es posible ser un poco de todo?

Sonia: "Bueno, quiz no es tan radical"...

Exploracin de la ideacin suicida

Aunque el estado de nimo era bajo en ningn momento haba surgido el tema del suicidio ni tan
slo a nivel de ideacin. En la cuarta sesin, al volver de un viaje a Mallorca coment:

Sonia: "Tena ganas de desaparecer y aquel era un marco ideal para hacerlo".

Tpta: "En algn momento te planteaste hacer algo al respecto?".

Sonia: "No, si te refieres a suicidarme o algo as, no, no... simplemente me vena la idea
de desaparecer pero no de hacer nada. Creo que no tengo narices para hacerlo. A veces
creo que los vmitos son una forma de hacerme dao porque no soy capaz de nada ms"

Tpta: "Alguna vez antes habas pensado en este tema del suicidio?"

Sonia: "No, no, bueno a los 17 aos lo pens una vez pero ya no recuerdo cul era el
motivo y... despus no lo he vuelto a pensar"

La responsabilidad: sentido de este constructo nuclear en su vida y en su historia

La responsabilidad es un constructo que aparece repetidamente en su discurso y me plante la

idea de trabajar el significado que tiene para ella y el sentido que tiene en su historia vital.

Tpta: "La responsabilidad es un tema que aparece repetidamente en las sesiones, parece
que es un tema importante para ti, cundo empezaste a ser responsable?"

Sonia: "Yo creo que siempre he sido responsable. Cuando tena unos seis aos era una
nia "perfecta", "ideal".

Tpta: "Qu tipo de responsabilidades tenas a esa edad?"

Sonia: "Volva a casa sola, buscaba la leche, iba a comprar, tena que cuidar los juguetes
y guardarlos, no poda ensuciar el suelo, tena que comer correctamente bien sentada en
la mesa y usando tenedor y cuchillo..."

Tpta: "Y quin te exiga todas esas cosas?"

Sonia: "Mis padres, de pequea mi padre me deca que nada era bastante. l es muy
estricto... yo... siento que le he defraudado por no querer ser como mi padre querra que
fuera..."

Tpta: "Y de qu forma crees que es importante la responsabilidad ahora?"

 Sonia: "Siempre tengo que cumplir con todos, soy una persona metdica. Por ejemplo, en
el trabajo necesito hacer las cosas bien para poder dormir bien, sino no lo soportara".

Tpta: "Te has sentido responsable de alguna cosa ms?"

Sonia: "De pequea me senta responsable de intervenir en las peleas de mis padres. No
soporto los gritos (ha habido muchas discusiones en casa). Cuando era muy pequea me
esconda en los armarios cuando haba peleas. Cuando fui un poco ms mayor lloraba
para que dejaran de discutir. A veces haca como si me hubiera cado y me hubiese hecho
dao"

Tpta: "Cmo vivas t esta situacin?"

Sonia: "De pequea tena mucho miedo a que me rieran, a las represalias. Mi padre me
controlaba mucho pero yo lo haca todo tan bien que no poda decirme nada"

Tpta: "Y cmo vives este tema de la responsabilidad ahora?"

Sonia: "Ahora me siento igual de correcta, me gustara hacer locuras, dejarme ir... pero
no puedo.

En un momento mucho ms avanzado de la terapia dijo: "No quiero dejar de ser exigente pero no
quiero que la responsabilidad me ahogue".

Utilizacin de metforas

A lo largo de la terapia aparecieron diferentes metforas, tanto por parte de ella como por parte
ma. Un ejemplo de las metforas que Sonia coment es el siguiente:

"La vida es como un juego montado y yo soy un coche que va marchando. Entre medio
hay puentes y montaas"; esta metfora sirvi de vehculo para hablar de las dificultades
que tena para hablar con la gente de lo que le ocurra

"Me da la sensacin de que todo el mundo va muy a la suya".

Muchas veces Sonia tena dificultades para explicar diferentes aspectos de su experiencia
y result ms sencillo y menos amenazador hacerlo a travs de una metfora.

En otras ocasiones fui yo la que le plante metforas a ella: "La reconstruccin metafrica por
parte del terapeuta proporciona al cliente una construccin alternativa del problema o de otro
segmento cualquiera de la secuencia de conductas o construcciones del cliente. Ello promueve
una comprensin de otro nivel (probablemente preverbal o del "cerebro derecho") del mensaje
del terapeuta que podra ser captado menos efectivamente con lenguaje proposicional" (Feixas y
Villegas, 2000).
Sonia se define como la "responsable" en la relacin de pareja y plantea que cuando su novio
hace consumos de cocana ella le hace de madre castigadora, pero que se est cansando de
hacerlo. La metfora que yo le planteo es:

"Yo a veces me imagino las relaciones entre las personas como las balanzas, en las que
uno aguanta todo el peso de la responsabilidad mientras que el otro est all arriba libre
de responsabilidades. Seguramente uno puede esperar a que los otros asuman poco a poco
el peso o soltarlo y que cada uno trate de asumirlo como pueda..."

A travs de esta metfora Sonia cambi su actitud respecto a sentirse responsable en la relacin y
empezar a asumir que lo que haga su pareja no es responsabilidad suya.

Tcnica de las dos sillas

En la sesin 10 aparece el tema de la conciencia, que ella llama "ngel" y representa la culpa, las
normas, las obligaciones. Tambin habla de otra parte de s misma, a la que ella llama "demonio"
en la que apenas piensa pero que la hace sentirse incmoda.

"Una de las principales formas en que los organismos interfieren con su funcionamiento
adaptativo es al incorporar normas sociales, actitudes y modos de pensar y actuar que
estn en mayor o menor desacuerdo con sus necesidades, objetivos y preocupaciones ms
bsicas" (Perls y otros, 1951).

Tambin Greenberg plantea que la incorporacin de normas a menudo no es un proceso

consciente sino que se adquieren de forma tcita y se incorporan en esquemas, y lo que aparece
en la conciencia es la sensacin de conflicto y confusin o la incapacidad para decidir o actuar:
"la dificultad de procesamiento esquemtico general que se necesita cambiar en esta tarea es la
evocacin simultnea de dos estructuras esquemticas opuestas, que implican conductas,
pensamientos, sentimientos y deseos incompatibles, en la que una u otra o ambas pueden estar
fuera de la conciencia" (Greenberg, 1996)

Greenberg y otros (1991, cit. en Greenberg, 1996) observaron que es la combinacin de

cogniciones negativas del crtico ms la intensidad de la hostilidad o aversin del crtico hacia el
self lo que resulta importante para producir la depresin.
Delante de este conflicto Greenberg propone utilizar la tcnica de las dos sillas para elaborarlo,
aunque l propone un mtodo en una serie de pasos organizados que persiguen la integracin de
las dos partes y, en este caso el objetivo fue un poco distinto.
Esta tcnica originaria del modelo gestltico consiste en poner dos sillas una enfrente de la otra,
cada una de las cuales representa una de las dos partes de la persona (en este caso el ngel y el
demonio). A partir de aqu ped a Sonia, tras proponerle y explicarle en qu iba a consistir el
trabajo a realizar, en qu silla le gustara empezar y dijo que en el ngel porque le conoca mejor.
A partir de aqu se estableci un dilogo entre las dos partes. El objetivo no era integrar estas dos
partes, simplemente darles voz, que Sonia pudiera hacerse consciente del significado de estas dos
partes en su vida. Una vez finalizada la dramatizacin comentamos cmo se haba sentido, si le
haba resultado complicado, etc.).

El ngel representaba la parte de obligaciones y deberes, una parte que segn ella tiene
mucha fuerza.

El demonio es la parte que quiere disfrutar, dejarse llevar, la parte desinhibida. Dice que
en esta parte se siente incmoda pero que le sorprende porque nunca se le haba ocurrido
que esta parte tuviera voz.

Este trabajo de las dos sillas fue muy importante en el curso de la terapia porque permiti que
Sonia diera voz a una parte de s misma muy potente y a veces muy destructiva y tambin que
tomara conciencia de otra parte de s misma, el demonio, que poco a poco va cobrando ms
fuerza a partir de este momento.

Prescripcin directa como ilusin de alternativas

El mensaje paradjico dado a la cliente fue el siguiente: "Cada vez que aparezca tu parte de
"ngel", de conciencia y empieces a sentirte culpable y a machacarte te tendrs que premiar
(regalarte algo o buscar alguna forma de cuidarte)"

En nuestro caso, Sonia tiene tendencia a culparse y ser muy autoexigente. Le cuesta valorar los
aspectos positivos de s misma y de su conducta. El objetivo de la prescripcin es que haga lo
que haga, tendr que cuidarse. Si aparece la conciencia y la culpa tendr que buscar una forma de
cuidarse y si logra que no aparezca tambin se estar cuidando.

Rastrear las implicaciones de la rabia

"Se trata de una variante dentro de las tcnicas de escalamiento que sirve para separar
implicaciones de orden superior de una eleccin bsica que, a menudo, tiene amplias
implicaciones para la vida del individuo": "El escalamiento va de lo especfico a lo general, de
las construcciones ms circunscritas a la conducta a los valores ms abstractos" (Neimeyer,
1996).

En el caso de Sonia, muestra un gran enfado hacia el padre pero no lo puede aceptar. Finalmente
acepta que se puede enfadar pero no sentir rabia:

Tpta: "Dices que no puedes aceptar sentir rabia Cul crees que es el motivo?"

Sonia: "El motivo es que las buenas personas no sienten rabia"

 Tpta: "Y qu supone para ti que las buenas personas no puedan sentir rabia?"

Sonia: "Que si siento rabia no puedo ser buena"

Tpta: "Y qu repercusiones tendra para ti no ser buena"

Sonia: "Necesito ser una buena persona pero no lo soy"

El esquema de la secuencia es el siguiente:

Como se ve, en este caso para Sonia sentir rabia va ligado a un constructo nuclear que
aparece en la rejilla inicial, ser buena. Posiblemente para Sonia es mucho mejor no
etiquetar la rabia que siente como tal y reprimirla que asumirla y dejar de ser una
buena persona.

A partir de aqu intento que pueda aflojar este constructo:

Tpta: "T conoces a alguien que no se enfade nunca?

Sonia: "No, supongo que todos nos enfadamos alguna vez, pero no es lo mismo
enfadarse que sentir rabia.

Tpta: "Cul sera para ti la diferencia?"

Sonia: "La rabia es ms intensa que el enfado"

Tpta: "Aunque no sientes rabia te enfadas alguna vez?"

Sonia: "Claro que me enfado alguna vez"

Tpta: "Con tu padre te enfadas alguna vez?

 Sonia: "Si, s que me enfado. Luego me siento culpable...."

A partir de aceptar que se enfadaba pudo darse permiso para hacerlo y aceptar que
tena derecho a enfadarse.

Reconstruccin de la experiencia inmediata

"La autoobservacin permite la reconstruccin de los acontecimientos de inters teraputico,

actuando en la interfaz entre la experiencia inmediata y un reordenamiento explcito. De este
modo, permite el anlisis de ambos niveles de procesamiento y de la relacin entre ellos"
(Guidano, 1994)

En el caso de Sonia, a ella le cuesta conectar la relacin que hay entre diferentes aspectos de su
conducta, por ej. no asocia los vmitos con ningn acontecimiento de su vida: Esto se puede
apreciar en este fragmento de la sesin 13:

Tpta: "Qu tal, cmo han ido las cosas?"

Sonia: "Mal, he vuelto a vomitar esta semana"

Tpta: "Cuantas veces?"

Sonia: "Un da, el martes estaba mal pero me control pero el mircoles al final vomit"

Tpta: "Qu es lo que ocurri?"

Sonia: "El martes no estaba bien y llor bastante, as que al da siguiente empez a comer
y al final vomit".

Tpta: "Qu es lo que pas el martes?"

Sonia: "No s por la maana me levant y estaba mal?"

Tpta: "Y el lunes y el fin de semana qu tal?"

Sonia: "Bien, bien, el fin de semana tranquilo y el lunes bien tambin".

Tpta: "Te parece bien si empezamos viendo cmo fue todo desde el fin de semana de
forma un poco detallada?"

Sonia: "Vale. El fin de semana fui al pueblo y estuvimos bastante tranquilos. Mi madre
estaba angustiada porque tiene que ir a Vall d'Hebron y yo le estuve dando nimos"
 Tpta: "Cmo te sentiste en ese papel de dar nimos a tu madre?"

Sonia: "Bien, un poco preocupada por ella pero bien"

Tpta: "Y cmo te levantaste el lunes?"

Sonia: "Normal. Volv del pueblo por la maana y me fui a trabajar. Luego volv a casa y
qued con mi novio para cenar. Muy bien, fuimos a un sitio que me gusta mucho".

Tpta: "qu ocurri desde la cena hasta que te fuiste a dormir?"

Sonia: "Nada, despus de cenar me acompa a casa y me fui a dormir"

Tpta: "Y cmo estabas cuando te acostaste?"

Sonia: "Bien, bien, estaba bien"

Tpta: "O sea que si no te he entendido mal, todos los das estabas bien, el lunes fue un
da bueno y de repente el martes te levantaste mal, pero el lunes ni ningn otro da no
ocurri nada"

Sonia: "Bueno, el lunes durante la cena mi novio estaba nervioso y quiso marcharse antes
de acabar, le dio un arranque"

Tpta: "Y cmo lo viviste t?"

Sonia: "Me mosque que tuviera ese arranque. Est quemado en el trabajo, pero slo
trabaja cuatro horas y media al da y le pagan bien... Yo creo que a veces se ha de pringar
un poco. l siempre est con el mismo rollo... Tiene todo el da libre para hacer lo que le
interesa y se pasa todo el da lamentndose. El lunes es el nico da que puedo verlo y me
molest que tuviera ese arranque".

A partir de aqu empezamos a plantearnos qu relacin hay entre atracones y vmitos y el hecho
de poder o no expresar emociones.

Tpta: "Has hablado con l de este mosqueo?"

Sonia: "No, no le he dicho nada" (...) "A veces me siento con l como la reina del cuento
que el caballero rescata y otras me siento fatal porque no tengo la verdadera libertad de
explicarle lo que siento. Me siento sola porque l cree que lo que me pasa son chorradas"
(...) "Este fin de semana ltimo he pasado por primera vez de su rollo. De tanto en tanto,
cuando yo no estoy bebe whisky, toma coca... y despus se siente culpable. Este fin de
 semana lo hizo. Yo siempre le he hecho de mam pero esta vez le dije que no tengo
porque aguantar sus marrones"

Explorando ms en esta lnea y en esta misma sesin surgi que, adems del tema de la pareja, el
fin de semana haba quedado con una amiga y en su casa haba dos chicas ms y eran muy cultas
as que ella se haba vuelto a sentir "como una mierda". En otra sesin haba comentado "Los
que estudian son personas, los otros no".

Bsqueda de construcciones alternativas

Se trata de que el cliente pueda ampliar su sistema de construccin y pueda construir una misma
situacin de formas diferentes.

En este caso la situacin se dio en la sesin 14 a la que Sonia vino en un estado de crisis bastante
importante porque, por motivos de remodelacin del departamento en el que trabaja han decidido
trasladar a todas las personas que trabajan all (ella y cuatro o cinco compaeras ms) y a todas
les ofrecen un contrato de 8 horas menos a ella que se lo ofrecen de cuatro (cada una tiene un
jefe distinto y es ste quien determina las horas del contrato). Su explicacin inicial es la
siguiente:

Sonia: "No me han hecho un contrato de 8 horas porque no me lo merezco, no valgo

nada"

Tpta: "Crees que puedes pensar en alguna otra explicacin diferente de esta?"

Sonia: "No, no se me ocurre nada?"

Tpta: "Algo que quiz no tenga que ver contigo sino con tu jefe o con la empresa o algo
as?"

Sonia: "Pues que mi jefe es un explotador y no quiere gastarse ms dinero. Si le saco el

trabajo en menos horas para qu va a pagarme ms?"

Tpta: "Alguna otra explicacin?"

Sonia: "Las empresas slo piensan en sus intereses y les da igual si eres un buen
profesional o no.

A partir de aqu pudo construir la situacin dndole un significado muy diferente en el que no era
su capacidad lo que estaba en juego sino el funcionamiento de la empresa en la que trabaja.

Resolucin de conflictos. Juegos familiares y lmites

En Semana Santa Sonia tena pensado pasar Jueves Santo en Barcelona, viernes y sbado ir a la
playa con unas amigas y domingo y lunes irse fuera con su novio.

A principios de semana su madre la llam (Segn Sonia "porque saba que tena planes para esos
das porque si no, no llama nunca, siempre tengo que llamar yo") y le dijo "No, no, tu haz lo que
quieras, ya sabes lo mal que estoy pero t misma..."

Sonia: "Si no voy me sentir culpable y no disfrutar de las vacaciones pero si voy
tampoco me sentir bien. Mi madre est mal y s que tengo que cuidarla pero dentro de
una semana se va de excursin todo el da y un viaje tan largo en coche para su cadera es
fatal.... Estoy enfadada"

Tpta: "Qu es lo que has pensado hacer?"

Sonia: "No lo s... tanto si voy como si no voy me voy a sentir mal"

Tpta: "Se te ocurre alguna solucin de tipo intermedio, que no sea todo o nada? Algo
que no implique estar todos los das fuera o todos los das en casa?"

Sonia: "Es una posibilidad, quiz podra ir a verles un da o dos y luego irme a la playa
pero me dirn que para eso no haca falta que hubiera ido. No s qu har, pero necesito
unos das para descansar y haba pensado llevarme acuarelas y pintar en la playa". .

Finalmente, en la sesin siguiente explica que se fue un da a ver a sus padres (el jueves) les
compr y limpi, luego se fue a la playa tres das y el lunes lo pas con su novio: "Me siento
contenta por las decisiones que he tomado y ms tranquila".

Prevencin de recadas

Sonia: "Llevo das pensando que se acercan las vacaciones y me da miedo. Me asusta
tener tanto tiempo y no quiero recaer ni que me pase lo del verano pasado"

Tpta: "Dnde tienes pensado pasar el mes?"

Sonia: "En el pueblo no, s que si voy todo el mes volver a recaer, pasar como el
verano pasado. He pensado que ir unos das y ya est".

Tpta: "Y tienes algn proyecto para aqu para Barcelona?"

Sonia: "No s porque no tengo dinero y el da es muy largo. Me asusta volverme a dejar
ir"
 Tpta: "Quiz te dara ms seguridad tener un plan de actividades posibles para realizar,
qu te parece?"

Sonia: "Quiz si"

Tpta: "Qu te parece si intentamos pensar en las distintas cosas que puedes hacer que no
te supongan un gasto econmico?"

Sonia: "Por ejemplo, ir a la playa o a la casa de los padres de mi novio que tiene piscina y
me podr baar... tambin puedo mirar muebles para el piso (al que se va a ir a vivir con
su novio), no se me ocurre nada ms"

Tpta: "Algo como ir a exposiciones, muchas de ellas son gratuitas"

Sonia: "Mira, es una buena idea, no se me haba ocurrido... Tambin he pensado en

buscarme un trabajo para el mes de agosto, as llenara el tiempo y adems ganara
dinero".

Tpta: "Has mirado ya en algn sitio o tienes algn plan?"

Sonia: "No, de momento es slo una idea"

Tpta: "Qu te parece si pudieras hacerte un plan un poco estructurado para el mes de
agosto"

Sonia: "Si, me parece bien. Lo intentar".

El objetivo de este trabajo fue que Sonia dispusiera de recursos suficientes para afrontar posibles
situaciones de riesgo. El verano anterior se desencaden la crisis que la trajo a terapia y le asusta
que vuelva a pasar. Trabajar qu es lo que le angustia y pensar qu cosas puede hacer si sucede es
una forma de que Sonia pueda construir diferentes situaciones y alternativas y de esta forma que
las vacaciones se vuelvan menos amenazantes.

Valoracin de los resultados obtenidos y del proceso de cambio llevado a cabo por
la paciente

Aunque ha habido alguna recada en los vmitos, se ha reducido la frecuencia

de los mismos.
 No se hizo el taller de flor seca que imparta en un centro cvico (el 3
trimestre) y en vez de hacer un bajn plante otro taller sobre un tema
diferente. Encontrar alternativas.

Ahora puede decir "No" y enfadarse con ms frecuencia. Mayor asertividad.

"No quiero dejar de ser exigente pero no quiero que me ahogue la

responsabilidad" Flexibilizacin del sistema.

Tuvo problemas con el encargado del trabajo. Habl con una compaera de
trabajo, se fue de paseo, luego habl con una compaera de piso y, finalmente
con su novio. Se enfad y empez a dar golpes a una almohada. Dice que no
tuvo ganas de comer ni de vomitar, sino que estaba enfadada con su jefe. Al
final, despus de calmarse fue a buscar al encargado y le dijo lo que
pensaba. Mayor capacidad para resolver conflictos y para canalizar
emociones negativas.

Dice que puede hablar con sus padres y hasta rerse. Cree que no podr resolver
el conflicto que tiene con ellos pero que si puede tomrselo bien. "Mi madre es
una nena que quiere llamar la atencin. Ella hace teatro pero yo ya no soy una
espectadora".

Puede empezar a hablar con respeto de s misma (no se castiga en sesin).

"Creo que es positivo tener un poco de tensin para poder

trabajar" Flexibilizacin.

Ha vuelto a pintar, se plantea irse a vivir con su novio, tiene proyectos, ha

desaparecido la tristeza y la apata en gran medida, as que, al menos
parcialmente, se ha cumplido su demanda.

Hay algunos aspectos como la relacin de pareja y las relaciones sexuales que
han quedado apuntados pero todava estn sin trabajar. Es un tema que ha
decidido trabajar ms a fondo por su cuenta.

Valoracin de seguimiento (3 meses)

La ltima visita haba sido en julio y nos volvemos a ver en octubre. Dice que las
vacaciones han ido bien y no ha vomitado ninguna vez.
"He aprendido a tomarme las cosas de otra manera. Estoy contenta porque veo que
lo he podido hacer yo sola. Creo que tengo otra perspectiva de las cosas".

Pas unos das en casa de sus padres y el resto de las vacaciones en Barcelona. Est
enviando C.V. porque se plantea cambiar de trabajo, est montando el piso con su
novio para irse a vivir juntos (han empezado a hablar de las dificultades que tienen en
las relaciones sexuales).

"Cuando he tenido bajones me he premiado mucho. Creo que lo ms importante que

he conseguido es no castigarme tanto".

6. SNTESIS FINAL
Valoracin del propio trabajo realizado en el proceso teraputico

Mi posicin a lo largo del proceso teraputico ha ido variando a medida que ste ha
ido evolucionando. Al inicio me senta un poco a la expectativa, Sonia iba mostrando
temas pero no quera entrar en ninguno. Yo intent adaptarme a su ritmo y creo que
eso fue positivo porque fue ella misma la que los plante a medida que se sinti capaz
de abordar cada uno de ellos.

Inicialmente me preocuparon especialmente dos temas, de carcter ms bien

sintomtico: los vmitos y el deseo de desaparecer. El primero de ellos me preocupaba
que se nos fuera de las manos y desembocara en algo que no saba bien cmo manejar
y que ella tuviera la sensacin de que estaba perdiendo totalmente el control. El
segundo me inquietaba porque inicialmente pareca estar muy ligado a una ideacin
suicida. A medida que las sesiones avanzaron yo me relaj ms respecto a estos dos
temas.

Tambin hubo un aspecto que me resultaba preocupante al principio. Es una persona

con dificultades econmicas y para ella venir a terapia supone un gran esfuerzo. Yo
me senta presionada y quera aprovechar tanto las sesiones que a veces no estaba
relajada, y esto actuaba en detrimento de la terapia. Este tema de las dificultades
econmicas, que en este caso particular pude elaborar sin ms problema, creo que es
un tema que todava no acabo de tener resuelto en la terapia en general.

En cualquier caso querra destacar un aspecto que me ha resultado especialmente

difcil de trabajar en esta terapia. Sonia tiene una capacidad increblemente
desarrollada para autocriticarse, machacarse y ser extremadamente exigente consigo
misma y eso a m me provocaba una impotencia tremenda. Yo s que tambin soy
muy autoexigente conmigo misma y, en algunos momentos, conect con aspectos de
mi propia historia vital, lo que me oblig a hacer un trabajo personal ms intenso para
no engancharme. Creo que tambin ha supuesto una experiencia muy rica y en la que
he aprendido muchas cosas. En este aspecto hay que destacar lo til que me resultaron
las supervisiones para entender mis propias dificultades. Creo que la relacin
teraputica ha sido buena y ello nos ha permitido abordar diferentes aspectos y
dificultades, incluidos temas que no se haba atrevido a abordar antes con nadie.

Valoracin de la terapia segn Sonia

Unos tres meses despus de vernos para realizar el seguimiento Sonia y yo volvimos a
vernos para leer juntas esta memoria y comentarla. Le propuse la de que, si le pareca
interesante, poda escribir sus impresiones y envirmelas. Este es el resultado.

"Cuando ngela me propuso el hecho de utilizar mi caso para su trabajo, no puse

objecin alguna, lo primero que pens fue que no saba si esto poda ayudar a
alguien en mi misma situacin, pero si alguna vez se necesitase, ojal sirviese de
algo.

"El trabajo lo comentamos juntas y, en primer lugar decir que me result un poco
extrao el hecho de leer toda la serie de acontecimientos que se han desarrollado en
mi vida, es decir, observndolos ya desde otra perspectiva; pero a la vez esto me
ayud a mirar de nuevo para adelante y aprender de todo, sobre todo aprender a
quererme ms, que eso en m siempre haba sido una asignatura pendiente.

"Durante toda mi terapia, el hecho de tener a la terapeuta -ngela- cerca -en todas
las sesiones nunca hubo ninguna mesa- me facilit el hecho de comunicarme. Lo que
ms me cost fue el hecho de tomar la decisin de asistir a las sesiones; cada vez que
se acercaba el da de la sesin me planteaba el hecho de asistir, porque saba que
todo lo que hablaramos me costara, me hara dao, pero pude seguir a mi ritmo
-siempre lo marcaba yo- y esto me hizo sentir cada vez ms segura. A veces tambin
me costaba hablar, por vergenza, por lo que ngela pudiese pensar pero poco a
poco fue desapareciendo, entend que ella era una profesional y que si no hablaba
todo el esfuerzo sera intil, estara perdiendo el tiempo.

"Poco a poco empezaron a salir cosas que cada vez me sorprendan ms, todo lo ms
oculto, lo que nunca haba dicho, lo que ni yo misma saba -o no quera saber-
tomaba forma, tena su "por qu".

"Ahora, al final del proceso puedo decir que mis problemas y, sobre todo mis
inseguridades an existen, pero ahora soy capaz de llevarlas de otro modo, reprimo
mis culpabilidades; ya no creo que la peor del mundo soy yo y, sobre todo he
reprimido mis continuos deseos de destruirme.

"Creo que, en conjunto, esta experiencia me ha ayudado a saber un poco ms o,

dicho de otra manera, a conocer el porqu de mis reacciones en todos los puntos
negros de mi vida; el porqu de todo es importante, una vez entendido puedes llegar
ms o menos

"Quiero mencionar tambin que me he sentido afortunada de poder contar con la

ayuda a la tranquilidad que cada uno necesita para sobrevivir. De ngela, ella a
parte de una buena profesional me supo comunicar en todo momento esa
profesionalidad de manera sencilla, llana y sin ningn tipo de superioridad o
barrera, ello me ayud a poder conseguir lo que he conseguido".

7. BIBLIOGRAFA
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