TRAUMATISMOS DE RBITA Y

ANEJOS PERIOCULARES
Profesor Francisco Gonzlez
Encargada: Ana Paula Carvoeiro, Mnica Ayude
Revisor: Iago Aldao Argelles, Nuria Cabeza; 2 Revisin: Laura Fernndez Madrigal,
Ana Lpez Mourelle
Imgenes enseadas en el inicio de la clase: objeto metlico genera un campo
magntico que distorsiona la seal de la RMN y parece como si no tuviera globo
ocular.

1.-TRAUMATISMOS DE LOS PRPADOS

Los prpados estn situados en la porcin ms anterior, por lo que son el primer
impacto de cualquier agresin sobre el globo ocular. Son estructuras muy laxas, por
lo que tienden a edematizarse con frecuencia y a coleccionarse sangre en su interior,
apareciendo lesiones muy aparatosas y llamativas, sin que en s mismas sean muy
graves. Con frecuencia se asocian a lesiones del propio globo ocular. El edema puede
ser tan grande que puede incluso llegar a afectar el otro ojo o hasta el pecho.

1.1.-Hematoma palpebral: (invariablemente aparece en cualquier traumatismo

de los prpados y nos dificulta ver el ojo porque la hendidura palpebral se cierrra).
Explorar antes que se edematize. A veces no nos da tiempo, el edema
ya est instaurado.
Si es bilateral sin lesiones perioculares: posible fractura de la base
del crneo (contusin crneoenceflica).
Problema: comprime el ojo, por lo que aumenta la presin intraocular
(NOTA: La presin sanguneo de la arteria central de la retina es de
60mmHg), esto significa que si yo comprimo el ojo con una presin de
ms de 60mmHg, no entra sangre en el ojo quedando isqumico. Esto
puede conducir a una ceguera.

1.2.-Laceracin palpebral:
Superficial: cuando es la piel y el tejido subcutneo lo que se afecta.
No tiene mayor problemtica. Se hace una sutura con material
reabsorbible.
Afecta borde palpebral: en estos casos a veces se afecta el cierre
mantenido del prpado. El tratamiento es la ciruga. Se pierden
pestaas y pueden posteriormente crecer de forma anmala en
direccin al ojo, lo que ocasiona que rocen la crnea y la conjuntiva,
provocando lagrimeo, erosiones, irritacin e incluso lceras corneales.
Esto se conoce como triquiasis y es muy desagradable.
 Prdida de tejido palpebral: problema grave porque solo tenemos
cuatro prpados y no lo podemos cambiar. El prpado anterior no tiene
grandes problemas, pero el posterior tiene tarso y conjuntiva. A veces
lo podemos sustituir con mucosa bucal, pero no funciona muy bien. Es
muy difcil reconstituir el prpado, y un ojo sin prpado es un ojo
perdido.
Afecta vas lagrimales (canalculos): cuando afecta a la zona de los
canalculos lagrimales (borde interno del prpado inferior),
especialmente al inferior, que es por donde se drena 90% de la
lgrima. Es la tpica situacin en la que se debe referir al paciente a
un especialista, porque si se hace una sutura en el borde de las
lesiones, el canalculo va a cicatrizar de forma absoluta y quedara
impermeable, por lo que da lugar a epfora de una manera
permanente. Se suele acceder por el canalculo superior. Se reproduce
el trayecto del canalculo superior, despus al conducto comn hasta
llegar al canalculo inferior en donde se sutura en el centro de los dos
puntos lagrimales. Nos quedan perfectamente recanalizados los puntos
lagrimales tras la cicatrizacin. En caso de hacerlo borde a borde,
obliga a hacer una segunda intervencin usando un tubo de Lester. Lo
mejor es hacerlo en el especialista en el momento del traumatismo
para evitar una segunda intervencin.

Nota: diferencia entre epfora y lagrimeo. La epfora es una prdida o alteracin en

el drenaje normal de la lgrima por las vas lagrimales, generalmente en
consecuencia de un proceso inflamatorio u obstructivo. En la epfora se produce una
cantidad normal de lgrima; en el lagrimeo hay un exceso en la produccin de la
lgrima.

Imagen 1: Hemorragia y edema subconjuntival importante. La crnea se encuentra

bien. Aunque no se puede ver el ojo (porque el paciente no es capaz de abrirlo lo
sufiiente debi al edema) hay que explorrselo, le ponemos una luz y si la ve la
retina est bien, el problema sera externo (de la rbita), sin llegar a afectar el
interior del globo ocular.

Imagen 2.- Situacin un poco ms grave que la anterior. Hay un desgarro palpebral. El
edema es muy intenso y no hay manera de ver el ojo.
Imagen 3.- Corte de ppado superior. Cmo se
resulve? Pasando parte del parpado inferior al
superior. Es indispensable que se cubra la crnea.
El canalculo de abajo es muy importante por que
si se pierde se genera epifora, hay que intentar
recomponerlo, recanalizar los canalculos

Imagen 4: Mordedura de perro, desgarra la piel haciendo una incisin que no es

limpia. Tambin tiende a infectarse (sobre todo si el perro tiene rabia).

2.-FRACTURAS DE LA RBITA
Son bastante frecuentes. Se dan, por ejemplo, en las cadas de personas mayores y
en accidentes de trfico (en la persona que va al lado del conductor).

2.1- Fracturas de LeFort:

Fractura de Lefort tipo I, tambin llamada Gurin o fractura del maxilar

horizontal, implica al maxilar superior, separndolo del paladar.
Fractura de Lefort tipo II, tambin llamada fractura piramidal del maxilar,
cruza los huesos nasales y el reborde orbitario.
Fractura de Lefort tipo III, tambin llamada disyuncin craneofacial y fractura
facial transversal, cruza la parte delantera del maxilar superior e implica al
 hueso lacrimal, la lmina papilcea, la cavidad orbitaria y a menudo implica
al hueso etmoides. Es la ms grave.

Las fracturas de Lefort tipo II y III son las que afectan a la rbita.
El tratamiento de este tipo de fracturas es quirrgico y estn implicados varios
servicios como los maxilofaciales.

2.2.- Fracturas del suelo de la rbita (son muy frecuentes)

Se produce por un aumento brusco de presin dentro de la rbita (objeto
con dimetro mayor de 5 cm). Para que esto ocurra hay que dar un golpe con
objetos contundentes.
La pared sea ms fina est en el suelo y la pared medial de la rbita. Es
por donde pasa el nervio infraorbitario. Ese canal es muy frgil y es ah justo
donde hay ms riesgo de fractura.
Tambin puede asociarse a fractura de la pared medial. Puede no slo
fracturarse el suelo, y la siguiente ms fina es la pared interna o medial de la
rbita.
Signos
1. Perioculares: equmosis, edema, enfisema (si hay algn componente de
laceracin y entra aire en la rbita).
2. Anestesia del nervio infraorbitario, puesto que pasa por el suelo de la
rbita. Produce una anestesia del prpador inferior, parte de la mejilla,
nariz, labio superior, incisivos y caninos.
3. Diplopa vertical (mirada hacia arriba y abajo). Se producen dos
imgenes diferentes que son incapaces de fusionarse, una llega
correctamente a la mcula pero la otra no.
4. Enoftalmos (si la fractura es importante). Por el prolapso del contenido
orbitario. Si llega este contenido al seno maxilar, queda menos volumen
en la rbita y tambin se produce un desplazamiento del ojo hacia atrs.
5. Lesiones intraoculares asociadas. Van a ser muy importantes como para
dejar secuelas que amenacen la visin: cataratas del cristalino,
desprendimiento de retina y hemorragias de la cmara anterior.

Tiene un poco de hipotropa (el

ojo izquierdo est descendido).
En el TAC vemos sangre en el
seno maxilar debido a la rotura
del suelo de la rbita.

Adems de la limitacin
vertical tiene limitacin
horizontal, vemos con el ojo
izquierdo no se desplaza
hacia la izquierda. En el TAC adems de ver fractura del suelo de la rbita
tambin se ve fracturado la parte medial de la rbita.

Exploraciones
TAC coronal: vemos caractersticamente el signo de la lgrima que no es ms
que el prolapso de los tejidos orbitarios. Es lo ideal para mirar fracturas seas
y para los cuerpos extraos.
Prueba de Hess: Para valoracin
de la diplopa. Se hace en el
momento del traumatismo y se
evala como va mejorando con
la resolucin. Pantalla con una
serie de puntos diagnsticos de
posiciones de mirada de los
diferentes msculos. Consiste en
proyectar sobre esa pantalla unas linternas, en la posicin de la mirada del
msculo. El paciente no es capaz de fusionar en una sola imagen y formar una
cruz sino que ve dos lneas paralelas.
Tratamiento
Inicialmente es conservador, con antiinflamatorios y reposo local.
En fracturas de ms de mitad del suelo
con atrapamiento orbitario y diplopa
persistente hay que hacer
desbridamiento de material
encarcerado ms la colocacin de placa
de material sinttico. Se entra por el
suelo de la rbita, se saca el contenido
orbitario del orificio y se le mete una
placa. Con esto corregimos el
enofltamos y la diplopa. Lo que se
trata es de evitar que el contenido
orbitario baje.

2.3.- Enfisema de la rbita

Es una complicacin de las fracturas de la pared interna de la rbita, secundarias
generalmente a traumatismos y se produce como consecuencia del paso
de aire de las fosas nasales y/o senos etmoidales al tejido subcutneo por fracturas
de la lmina papircea. El enfisema tambin se puede producir espontneamente,
auque es menos frecuente; (por toser, estornudar con la nariz tapada, sonarse la
nariz, vomitar o en los viajes areos) debido a un aumento de la presin en los senos
paranasales provocando la fractura de la lmina papircea del etmoides y
elconsecuente edema orbitario, como consecuencia de un barotrauma.
Las manifestaciones clnicas pueden variar desde un simple edema palpebral a la
diplopia, dolor ocular o prdidacompleta de visin.

En la mayora de los casos la resolucin es espontnea en 24-48 horas sin requerir

ningntratamiento especfico. Aunque en raras ocasiones el edema de rbita puede
evolucionar hacia una isquema de la arteria central de la retina por un sndrome
compartimental a este nivel, con neuritis y prdidade agudeza visual; (porque si el
aumento de la presin ocular debido al enfisema, supera la presin de la Arteria
central (60mmHg), sta no deja pasar sangre entrando en isquemia). Cmo podemos
saber si el ojo est vascularizado o no? Con un oftalmoscopio visualizamos la papila
ptica y procedemos a apretar el ojo (para as aumentar la presin) de tal forna que
veremos latir primero a la vena (porque tiene una presin menor) y despus la
arteria. En los casos en los que la presin es tan alta que pueda producir isquemia, se
ha planteado la evacuacin del aire mediante punciones-aspiraciones con una
jeringuila con suero.
NOTA: Siempre que haya una fractura orbitaria hay que pensar y descartar que
puede haber:
- Una fractura del techo de la rbita y por tanto puede daar el cerebro.
- Un enfisema orbitario (que puede ocasionar un enfisema cerebral, daando al
cerebro y pudiendo ocasionar una meningitis).
- Una fractura del suelo de la rbita daando el nervio infraorbitario y otras
estructuras.
Lo primero que hay que decirles a los paciente con fractura orbitaria es que deben
evitar cualquier tipo de maniobras que provoquen indirectamente Vasalva (esfuerzos
fsicos, sonarse la nariz o estornudar, vmitos), porque todo esto aumenta la
presin de los senos paranasales y por tanto la presin ocular.

2.4.-Cuerpos extraos en la rbita

En la rbita pueden haber tambin cuerpos extraos que se pueden o no ver desde el
exterior. Imagen 1: Paciente que viene a urgencias porque se ha clavado una varilla
en el globo ocular. Qu hacemos cuando viene un paciente con un cuerpo extrao en
el ojo? Nunca quitarle el cuerpo extrao en medio extrahospitalario porque puede
llegar a nivel intracerebral y puede producir una hemorragia cerebral. Habr que
llevar al paciente a urgencias con el cuerpo extrao clavado y ya all se le hace un
TAC para ver la situacin, porque si llega a nivel intracerebral se operar juntos con
los neurocirujanos.

Tambin nos puede llegar un paciente con un cuerpo extrao en el interior del ojo sin
que se vea desde fuera (una rama de un rbol), esto produce una reaccin
inmunolgica muy fuerte y hay que asegurarse de que sale todo
Tambin puede ocurrir que el cuerpo extrao no haga nada en el interior de ojo,
entra en la rbita y se fibrosa alrededor. En estos casos en los que el cuerpo extrao
est fibrosado no se hace nada (porque es ms el dao que le vamos a hacer nosotros
que el problema que tiene la persona) a no ser que sea metlico (hierro) porque se
puede oxidar. Pero si es de plomo u otro material que resista la opcin como hemos
dicho es dejarlo dentro del ojo.
3.-TRAUMATISMOS DEL GLOBO OCULAR
Conceptos
Lesin cerrada: pared ocular sin perforar. Posible lesin intraocular (sangre
en cmara anterior, hemorragia vtrea, subluxacin de cristalino. La esclera
est ntegra).
Lesin abierta: herida de espesor completo de la pared ocular. Las paredes
de cubierta estn abiertas: navaja, cristal del parabrisas, etc.
Contusin: traumatismo contuso que no produce laceracin. En Galicia es
frecuente que personas mayores conduciendo un tractor en el campo en un
terreno en pendiente, se vuelca el tractor, y queda atrapado debajo del
mismo. No tiene trauma directo pero la compresin de trax y abdomen en
este caso (igual que el cinturn de seguridad), por un fenmeno de Vasalva,
puede originar hemorragia en la retina.
Laceracin: herida consistente en un desgarro de la pared ocular producida
por un objeto cortante. Se produce por objetos afilados: cristal, cuchillo.
Ruptura o estallido: herida de espesor completo de la pared ocular por un
traumatismo contuso, normalmente con salida de contenido ocular. Rompe la
pared del globo ocular, pero no hay cristal, ni cuchillo. Estalla el globo ocular
por una contusin violenta por aplastamiento.
Herida penetrante: herida de espesor completo producida por un objeto
punzante o proyectil sin punto de salida. Se abren las paredes del globo
ocular por un cuerpo extrao que queda alojado dentro del globo. Atraviesan
las estructuras y pueden quedarse encarceradas en el vtreo u otras
localizaciones, pues al perder energa cintica quedan retenidos. Ejemplos:
obreros en un taller mecnico que estn con un esmeril sobre un objeto
metlico (en donde chocan metal contra metal) se produce energa cintica y
salen disparados como proyectiles. Por eso, hoy en da, al desbrozar hay que
emplear gafas de proteccin.
Perforante ocular: herida de espesor completo producida por un objeto
punzante o proyectil con punto de entrada y punto de salida. Se quedan
alojados en el fondo de la rbita o en un lateral de la rbita, dependiendo de
la trayectoria. Ejemplo: perdigones de los accidentes de caza.

Manejo
Valoracin inicial: anamnesis, exploracin ocular y orbitaria (de manera que
tendremos que saber la naturaleza y extensin), historia de la lesin,
circunstancias, etc. Exploracin completa antes de que la hendidura palpebral
se edematice y nos impida una correcta inspeccin del globo ocular.
Preguntarle en qu situacin estaba con respecto al instrumento. Si entra por
la crnea es fcil de ver la puerta de entrada, pero si entra por la conjuntiva,
se edematiza, forma un hematoma y tapa la verdadera entrada de la esclera y
la puerta de entrada. Si ha atravesado el cristalino nos hace una catarata que
puede romper las dos cpsulas, anterior y posterior.
Exploraciones especiales
Rx (sospecha de cuerpo extrao intraocular): siempre ante sospecha de
un cuerpo extrao intraocular y de no hacerlo es motivo de demanda
penal. Nos dice si hay o no cuerpos extraos: los cuerpos extraos son
radioopacos (salvo que sea cristal). Ante cualquier paciente que nos
cuente un trauma en donde nos relata que le ha podido haber saltado un
cuerpo extrao es OBLIGATORIO hacer una radiografa simple.
TAC: No RMN porque los cuerpos extraos metlicos son los ms
frecuentes. Se usan proyecciones coronales o axiales para decirnos si est
intra o extraocular, adems de confirmarnos si hay o no un cuerpo extrao
intraocular. Si el cuerpo extrao est en la pared, no se puede saber si
est pegado al ojo por fuera o en el interior: si est por fuera no pasa
nada, pero si est por dentro puede producir lesiones en retina y coroides.
Por lo tanto hay que utilizar un TAC.
Ecografa: si hay hemorragia masiva, no vamos ver en el TAC como est la
retina (si est daada o no). La ecografa nos informa de si hay lesiones
del polo posterior como hemorragias vtreas, lesiones retinianas o
desprendimientos de retina, lo que condiciona muchsimo. Da informacin
del dao de las estructuras oculares concomitantes.
Electrofisiologa (ERG, PEV): vemos que la prueba est disminuida porque
tanto el hierro como el cobre producen siderosis y calcosis: toxicidad
directa de plomo y cobre sobre los fotorreceptores. Esta prueba es til en
caso de que nos llegue un paciente que no lo relaciona con ningn trauma,
y por mucho que le preguntamos no cuenta que haya tenido ningn
trauma ni ningn golpe. Se trata al paciente con corticoides y el paciente
no mejora a pesar del tratamiento con antiinflamatorios sistmicos y
locales. Hay que pensar que haya tenido un trauma. Se hace una
radiografa o un TAC y en la zona de la pars plana, de la ora serrata (zona
que no se ve con la evaluacin oftalmoscpica) aparece un cuerpo extrao
intraocular.

3.1.-Traumatismos contusos
Cuando se produce una contusin en el globo ocular (normalmente por trauma
directo) ocurren problemas tanto en el polo anterior como en el polo posterior
(abordaje distinto desde el punto de vista quirrgico).

- Lesiones del segmento anterior (cristalino, iris, crnea)

o Abrasin corneal: se produce una desepitelizacin de la crnea (se
pierde el epitelio). Se detectan muy bien las lesiones del epitelio
corneal con colirio de fluorescena.
o Edema corneal: si una contusin comprime la crnea, se puede
daar su epitelio y producirse un edema. El aumento de presin
produce una rotura en el endotelio, lo que permite la entrada de
agua.
o Hipema: sangre en cmara anterior (en humor acuso). Si la
cantidad de sangre es muy grande puede producir hipertensin
 ocular. Si el sangrado ocupa slo 1/3 de la cmara anterior se trata
completamente (pues hay restos de malla trabecular para que salga
el humor acuoso). Por el contrario, si el sangrado ocupa 2/3 o ms
de la cmara anterior hay que actuar rpido antes de que el
sangrado llegue a impregnar la crnea, ya que es una situacin
irreversible que precisa transplante de sta.
o Miosis transitoria (anillo de Vossius): se produce por adhesin del
reborde pupilar del iris al cristalino. Se ve como un crculo de
pigmento depositado sobre la cpsula anterior del cristalino detrs
del borde pupilar.
o Midriasis media: cuando se daa la inervacin del esfnter del
iris.Suele quedar de manera permanente si se rompen las fibras del
esfnter del iris.
o Iridodialisis: rotura de la base del iris que sangra y da el hipema.
Por retroiluminacin se ven los procesos ciliares.
o Recesin angular: se daa la inervacin del cuerpo ciliar y del iris.
o Catarata: el cristalino es muy sensible. El globo ocular es una
esfera que se distiende muy poco. Cuando se produce una
contusin en el polo anterior, la presin intraocular aumenta
mucho, como consecuencia, se comprime el cristalino y se puede
daar haciendo posteriormente una catarata.
o Subluxacin del cristalino: si la contusin desplaza el cristalino
para atrs puede romperse la znula y si esta se rompe por la parte
superior, el cristalino se desplaza hacia abajo.
o Luxacin del cristalino: cuando se rompe toda la znula, el
cristalino se va para atrs y se cae dentro del vtreo.
o Rotura del cristalino: el cristalino tiene por fuera una membrana
que se llama cristaloides que es como un saco que tiene una
resistencia limitada, si la presin es muy grande, se rompe.
Ejemplos:
Abrasin y edema corneal: vemos la superficie corneal rugosa lo que
indica dao en epitelio corneal. Crnea opaca debido al edema.

Hipema: vemos una hemorragia en el interior de la cmara anterior.

Es bastante frecuente sobre todo en personas anticoaguladas.

Anillo de Vossius: vemos una pupila en la que se produjo una iritis y

como consecuencia, el reborde pupilar del iris se peg al
cristalino. Vemos epitelio pigmentario en la parte posterior del
iris.

Segunda imagen: Vemos la crnea, la parte anterior del cristalino,

el iris y la znula.

Debera estar pegado arriba, pero con la contusin se ha

despegado.

Iridodialisis: se despeg la raz del iris y por eso vemos una pupila
irregular. Si la pupila es irregular debemos sospechar de
problemas en iris.

Lesin del iris: rotura del esfnter pupilar.

- Lesiones del segmento posterior (esclera, coroides y retina)
o Desprendimiento de vtreo posterior.
o Conmocin retiniana o edema de Berlin: el aumento de la presin
brusco en ojo produce una compresin de la retina, y al dilatarse,
se daan los capilares, el tejido conectivo y todo el estroma en
general, empezando a edematizarse.
Cuando hay un edema retiniano, la retina se pone plida y resalta
lo que no es blanquecino, la foveola y la fvea, donde la retiana es
muy delgada permitiendo ver lo que hay detrs: la coroides que es
de color rojo. Esto se llama mancha roja cereza.
Puede haber hemorragias intraretinianas (por lesiones de los vasos
retinianos), degeneracin pigmentaria (por el sufrimiento de las
clulas del epitelio pigmentario), agujero macular (la retina en la
parte central de la fvea no tiene vasos sanguneos, es una zona
muy sensible a las isquemias, de forma que se produce un edema
alrededor y esa zona se puede necrosar, termina perforndose y
hace un agujero en el centro de la retina).
o Rotura coroidea: por la compresin y distensin de los tejidos. Se
observa como estras blanquecinas semicirculares concntricas a la
papila.
o Roturas retinianas
o Neuropata ptica por avulsin: por desgarre del nervio ptico.
o Retinopata de Purtcher (angiopata retiniana): se producen
hemorragias y edemas pequeos repartidos por toda la retina por
cambio de la presin intravascular . Ocurre en personas que sufren
un accidente y llevan puesto el cinturn de seguridad. Esto produce
una compresin del trax, aumenta la presin venosa en la vena
cava superior y todo el rbol venoso torcico y craneal, de forma
que puede producir roturas de microvasos y hemorragias.
o Hemorragia vtrea

Hemorragia subretiniana en la parte inferior: los vasos

sanguneos se ven por encima de la hemorragia.

Edema: palidez de retina porque est edematizada. El punto

ms oscuro de la imagen es la foveola.

Hemorragia coroidea: hemorragia detrs del epitelio pigmentario,

justo detrs de la mcula.

Agujero macular: falta un trozo de retina. Se puede llegar a esta

situacin tras hemorragia coroidea si hay isquemia.

Roturas coroideas: los vasos coroideos estn rotos. Lo que vemos

es la esclera, que aparece a travs de la coroides rota.

Avulsin del nervio ptico: queda muy poca papila, ya que se ha

arrancado, y falta el nervio ptico de esa zona, pues se ha desinsertado.

Retinopata de Purtcher: hay hemorragias localizadas en toda la retina y

zonas de edema. Puede aparecer en casos de accidentes de trfico en los
que el afectado lleva el cinturn de seguridad ya que se produce una
compresin torcica que aumenta la presin arterial y puede llegar a
romper algn vaso a nivel de la retia.

3.2.-Traumatismos penetrantes y perforantes

La diferencia entre traumatismos perforantes y penetrantes es que en los
penetrantes solo hay orificio de entrada y en los perforantes hay orificio de entrada
y de salida.
Son ms frecuentes en varones jvenes porque suele ser producido por agresiones,
accidentes domsticos, laborales y deportivos.
La extensin de la lesin depende del tamao del objeto (si el objeto es pequeo la
perforacin es pequea) y de la velocidad de impacto (si la velocidad que lleva el
objeto es muy grande, perfora el ojo y pasa de un lado al otro; si la velocidad es
pequea, hace un orificio de entrada y se queda dentro del ojo).
Es frecuente la infeccin (endoftalmitis) por lo que debemos dar profilaxis
antibitica. Al perforarse el ojo, hay una va de entrada para grmenes. El resultado
de la endoftalmitis es siempre malo, quedando la visin alterada, incluso se puede
producir la prdida del ojo.
Es frecuente el desprendimiento de retina traccional: cuando se perfora un ojo, se
daa el vtreo y este reacciona fibrosndose y produciendo una traccin. Esa fibrosis
se va retrayendo y normalmente se adhiere a la retina y de ah arranca la papila. Es
lo que habitualmente ocurre cuando se perfora el vtreo (incarceracin vtrea,
hemorragia vtrea). Hay que tener cuidado cuando hay una perforacin porque,
normalmente, el vtreo sale hacia fuera, debemos intentar cortarlo, y meterlo hacia
dentro. No debe quedar incarcerado porque se empezara a fibrosar por la zona de
incarceracin, empezando a traccionar, y se podra producir un desprendimiento de
retina.
Puede haber hemorragias vtreas ya que al perforar un ojo se pueden producir
roturas de vasos sanguneos.
Ante un traumatismo perforante puede haber un objeto en globo ocular. Debemos ver
entrada y salida y tener cuidado con la infeccin (daremos antibiticos profilcticos).
Adems, si el objeto se queda dentro del ojo y es cobre o hiero se pueden producir
reacciones qumicas; por ejemplo, en el caso del hierro se produce siderosis, de
forma que se intoxica la retina y pierde su funcionalidad; en el caso del cobre se
produce calcosis).
El cuerpo extrao intraocular siempre hay que sacarlo, para ello podemos usar un
electroimn, unas pinzas o hacer una vitrectoma (para evitar que el vtreo se fibrose
y se adhiera a la retina) Debemos hacer primero una radiografa y luego un TAC. NO
SE DEBE HACER RMN por si es un objeto metlico y magntico.
Ejemplos:
Cuerpo extrao anterior en crnea. No se hunde porque la
persona est acostada. Si estuviera sentada habra que
buscarlo en la zona inferior de la cmara anterior. Debajo del
cuerpo extrao vemos una zona oscura que es el impacto que
tuvo contra la cristaloides anterior. Debajo de la lnea negra
vemos una zona ms opaca que es la va de entrada del
cuerpo extrao.

Radiografa: vemos el cuerpo extrao radiopaco. La

radiografa es til para saber si hay un cuerpo extrao o
no, pero es intil para saber la localizacin, para esto es
mejor el TAC. Adems, no es fcil saber si un objeto est
intraocular o extraocular, para esto debemos hacer un fondo
de ojo.

Si no vemos el cuerpo extrao y dudamos si el ojo est perforado o no, usamos fluoscena y
vemos si la vemos salir por algn agujero. Esto es lo que se denomina Signo de Sydell.

4.-OFTALMIA SIMPTICA
La oftalmia simptica es una inflamacin ocular que se produce en el ojo
contralateral al que tuvo una lesin. Por ejemplo, tras un traumatismo que afecte a
la vea del ojo derecho, el cuerpo puede reconocer a la vea como algo ajeno y
crear anticuerpos contra esta. Estos no van a distinguir si es la vea del ojo derecho
o del ojo izquierdo y van atacar a ambos. En el ojo sano se empiezan a producir
uvetis dando lugar a problemas de visin.
La frecuencia de aparicin de oftalmia simptica es muy baja pero no sabemos
cundo va a ocurrir.
La causa es desconocida, una forma de disminuir la probabilidad de que se
produzca es eviscerar el rgano afectado por traumatismo.
Factores predisponentes: trauma perforante ocular, dao en la zona del
cuerpo ciliar (lo ms frecuente), persona joven.
Sntomas
Visin borrosa, molestias oculares, hiperemia conjuntival
Signos
Depsitos endoteliales en la crnea, vitritis (las clulas inflamatorias invaden el
vtreo), papilitis, derrame seroso de retina (la inflamacin de la coroides hace que
rezume ms suero de lo normal, lo que provoca edema e inflamacin de la retina.
Este lquido se acumula entre en epitelio pigmentario y la retina neurosensorial
provocando un desprendimiento de retina)
Tratamiento
Corticoides e inmunosupresores (Ciclosporina A, Azatioprina)
 En un fondo de ojo veramos unas manchitas blancas llamadas Ndulos de Dalen-
Fuch (agrupaciones de clulas epitelioides que contienen pigmento), que tambin se
ven en una OCT.

5.-LESIONES QUMICAS (CAUSTIFICACIONES) Y

QUEMADURAS
Cada vez son ms frecuentes porque cada vez usamos ms productos con sustancias
que pueden producir reacciones qumicas.

Diferenciamos caustificaciones por cidos y por lcalis pues producen lesiones

distintas.
1. Caustificaciones por cidos
o Pueden ser producidas por c. sulfrico, ntrico, clorhdrico,
actico
o Se puede producir una caustificacin por cido cuando se produce
la explosin de una batera de coche ya que contiene c. Sulfrico.
o Producen lesiones ms superficiales y tienen mejor pronstico que
las producidas por lcalis.
2. Caustificaciones por lcalis
o Amonaco, leja, cal viva
o Frecuentes en accidentes domsticos
o Penetran ms profundamente en los tejidos que los cidos (porque
reaccionan con los cidos grasos que forman las membranas
celulares)
o La cal viva en contacto con el agua produce una reaccin
exotrmica dando lugar a un cocimiento del tejido. Como en ojo
hay agua se produce esta reaccin mientras que en la piel seca no
se produce nada.
La gravedad de la lesin depende de las propiedades del producto, rea afectada y
tiempo de exposicin.
Pueden dar lugar a dao ocular por: necrosis de clulas epiteliales, destruccin del
colgeno del estroma, dao en el polo anterior y dao en epitelio ciliar (hipotona y
ptisis bulbi).
Fases de las caustificaciones oculares
1. Fase inmediata
o Opacificacin corneal y coagulacin tisular.
o Es importante para determinar el pronstico en funcin de la
intensidad de la superficie afectada
o Hay que valorar la afectacin perilimiar (si est afectada, mal
pronstico).
2. Fase aguda (0-7 das)
 o Predominan los procesos inflamatorios: edema conjuntival,
hiperemia conjuntival, dermatitis si afecta a piel
o Valorar si existe reepitelizacin corneal.
3. Fase reparadora (>7 das)
o Si es leve se resuelve la inflamacin y empieza el proceso de
recuperacin tisular.
o Si es grave se producen leucomas corneales, simblefaron (se pega
el prpado anterior al globo), puede haber perforacin ocular.

Estadiaje de gravedad
1. Grado I
o Crnea transparente.
o No isquemia limbo (dnde radicara el mayor problema, si hay
necrosis a este nivel se acabara la capacidad regenerativa de la
crnea y necesitaramos realizar un trasplante de membrana
amnitica)
2. Grado II
o Crnea turbia (se ven detalles del iris).
o Isquemia lmbica inferior a 120.
3. Grado III
o Prdida total del epitelio corneal.
o Estroma turbio (no se ven detalles del iris).
o Isquemia limbo 120-180.
4. Grado IV
o Crnea opaca.
o Isquemia lmbica >180
Tratamiento
o Remitir a urgencias de oftalmologa
o Leves:
o Eliminacin del custico irrigando con agua.
o Aplicar lgrimas artificiales.
o Analgesia, corticoides ms antibiticos tpicos,
ciclopljicos.
o Graves (adems de lo anterior)
 o Lentes de contacto teraputicas (se ponen encima de la
crnea para protegerla)
o Tarsorrafia (se dan puntos y se suturan los prpados para
proteger el globo ocular).
o Trasplante de membrana amnitica (se coloca un trozo de
esta sobre la superficie corneal y se sutura. La mb.
amnitica tiene factores de crecimiento, hormonas y
factores trficos que hacen que el proceso de
reepitelizacin y recuperacin de los tejidos sea ms
rpido).
o Trasplante de limbo esclero-corneal (el limbo tiene las
clulas madre de la crnea, se coge un trozo de limbo no
daado, se coloca sobre la zona de limbo daada y se
sutura)
o Queratoplastia (consiste en implantar en el ojo un trozo de
crnea de un donante cuando hay perforacin o peligro de
perforacin).

Quemaduras
- Causas
o Rayos ultravioleta (soldadores, nieve)
o Lquidos calientes (aceite, agua)
o Fuego
- Efectos sobre el ojo
o Adems del ojo, suelen afectar prpados y
cara.
o Si son leves: epiteliopatia corneal, eritema
de piel.
o Si son graves: Daos severos del globo y prpados.
- Tratamiento.
o Igual que en caustificaciones.
o Si hay dao palpebral hay que reconstruir los prpados.
6.-CUERPOS EXTRAOS CORNEALES
Los cuerpos extraos corneales pueden ser partculas de hierro, acero, arenas,
tierra, etc. Estos se adhieren a la crnea, conjuntiva bulbar, tarsal o fondos de saco.
Si llevan una velocidad muy elevada pueden perforar el globo. En ocasiones pueden
salir espontneamente, pero a veces requieren extraccin.
- Clnica
o Ojo rojo
o Infiltrado leucoctico perilesional
o Riesgo de infeccin secundaria
(lcera)
o Uvetis anterior leve con
fotofobia y miosis
- Tratamiento
o Extraccin
o Pomada antibitica, ciclopljico y/o AINEs.
Imagen de arriba a la izquierda: Cuerpo extrao en la conjuntiva bulbar superior. Hay que
ser muy cuidadoso con la exploracin, y evertir SIEMPRE el prpado, pues a veces no
encontramos nada en la exploracin ocular y puede haber ah un cuerpo extrao que con el
parpadeo est rozando la crnea y daando el epitelio.

Imagen de arriba a la derecha: Imagen caracterstica de cuerpo extrao. Se forma un halo

perilesional leucoctico y se aprecian vasos desde el limbo hasta la zona del cuerpo extrao
formando la reaccin inflamatoria y trayendo sangre a la zona.
Imagen de abajo a la derecha : observamos que el cuerpo extrao parece estar en la cmara
anterior.

Imagen de abajo a la izquierda: Arenas en el ojo en personas que trabajan como canteros. Se
reepiteliza la crnea y quedan las arenas debajo del epitelio corneal. Su agudeza visual suele
estar disminuida, ya que muchas de esas arenas estn en la pupila, eje ptico de la visin.