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FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA E PUERICULTURA


Padres 1

ANAMNESE PEDITRICA
1a Parte: CONSIDERAES GERAIS SOBRE A ENTREVISTA
A entrevista muito importante em pediatria, tanto ou mais do que comunicao, enquanto outras, transmitindo essencialmente a mesma
no atendimento de adultos, uma vez que a grande relao de mensagem, tendem a facilitar e evocar respostas significativas. importante
dependncia da criana com o microambiente que a envolve cria um que o mdico constantemente identifique e avalie seu arsenal prprio de
complexo de dados que precisam ser adequadamente compreendidos. frases padronizadas, tentando usar as que promovem a comunicao. Por
Alm dos dados objetivos de anamnese, uma boa entrevista poder dar exemplo, ao invs de perguntar: Por que voc pensa assim?, seria mais
ao mdico uma noo global do seu paciente, dos familiares, do neutro dizer: Eu gostaria de entender suas razes para tal idia
ambiente em que vive e seu relacionamento com pais, irmos, amigos, (sentimento/comportamento). Voc pode explic-las?.
importante ressaltar que, se por um lado o mdico precisa ter muito
professores e demais pessoas. Atravs da entrevista o mdico pode
tato e considerao ao transmitir suas mensagens, nada h de errado em
perceber sentimentos e ter sensaes acerca do paciente, que
assumir posies firmes em certas recomendaes, desde que se evitem
permitiro analis-lo e entend-lo melhor sob o ponto de vista expresses pejorativas, humilhantes ou tom de censura.
biopsicossocial. A ateno aos seguintes elementos bsicos certamente Por fim, cabe lembrar que a postura de calma pacienciosa do mdico
facilitaro o bom entendimento mdico-paciente e proporcionaro uma no deve ser perturbada por exigncias de solues rpidas ou conselhos
avaliao mais abrangente da criana: precoces, que geralmente s refletem sua ansiedade. Os pais certamente
1. AMBIENTE perdero a confiana em um mdico que salta a concluses baseadas em
fatos insuficientes, mas respeitam-no ao admitir que ainda no sabe bem o
A sala ou local onde ser realizada a entrevista dever ser tranqila, que est errado com a criana e que precisa mais investigao.
com privacidade e com iluminao adequada. As cadeiras devem colocar
pais e mdico no mesmo nvel de altura, permitindo visualizao direta dos
rostos dos interlocutores. Alguns brinquedos no consultrio podem deixar a 4. ATENO
criana mais vontade e permitir ao mdico observar como ela brinca, se O mdico precisa saber ouvir o paciente e seus familiares. Mesmo
criativa, se agressiva e se reproduz situaes vividas em casa. quando no se est falando diretamente do motivo da consulta, importante
O tempo mnimo necessrio para uma boa entrevista varia em torno de saber escutar e perceber nas entrelinhas problemas que s vezes so
trinta a quarenta minutos. Quando no se dispe de tanto tempo, deve-se difceis de verbalizar, observar posturas, atitudes das mos, olhares trocados
estabelecer prioridades para o paciente e para o mdico, ressaltando que entre a criana e os pais. H algumas situaes que devem ser abordadas e
outros aspectos no menos importantes ficaro para serem abordados numa trabalhadas quando surgem na entrevista. Por exemplo, quando a me
entrevista subseqente. informa j ter levado a criana a vrios mdicos sem ter tido sucesso com os
Quando se trata de escolares ou adolescentes, certas regras podem ser tratamentos anteriores. preciso esclarecer a causa de tantas trocas de
quebradas. Por exemplo, a distncia entre mdico e paciente, que em geral mdicos: ser porque a criana apresenta uma doena crnica e os pais na
mantida de forma a tornar a entrevista impessoal, poder ser diminuda. tentativa de encontrar a cura buscam sempre a opinio de outro profissional
vezes, uma escrivaninha pode inibir o paciente fazendo-o sentir-se distante ou ser porque a criana sadia e os pais esto convencidos de que ela
do seu mdico. portadora de alguma patologia? Em suma, preciso identificar claramente o
que os pais esto esperando do mdico, por que vieram procur-lo e quais
2. APRESENTAO so as suas expectativas em relao ao problema da criana.

Antes de iniciar a anamnese o mdico dever apresentar-se, dizendo o


seu nome. Dever ficar claro o seu papel: se mdico, estudante, se faz 5. ABORDAGEM DE TODOS OS ASSUNTOS
parte de uma equipe ou no. Para um estudante sempre melhor que fique Quando um determinado assunto tabu para uma famlia, em geral no
esclarecida sua condio, pois isto lhe poupar situaes constrangedoras trazido espontaneamente consulta. Nestes casos, o mdico dever ser
no futuro. No primeiro contato deve-se perguntar o nome da criana e dos esclarecido e desprovido de preconceitos para poder ajudar a famlia a
pais. Evitar sempre dirigir-se aos pais com expresses impessoais, tais encarar o problema. Tratar de sexualidade, drogas, alcoolismo, depresso,
como: me/mezinha ou pai/paizinho. Isto tende a despersonaliz-los e doenas graves (cncer, retardo mental ) e dificuldades financeiras requer
coloc-los em situao de inferioridade. Com crianas maiores, perguntar maior habilidade. As famlias costumam esperar que o mdico esteja
como gostam de ser chamadas ou se tm um apelido, tratando-as da forma tranqilo o suficiente para abordar tais assuntos e saber lhes dar orientao.
qual estejam habituadas. Dar especial ateno a estes aspectos quando se
tratar de adolescentes poder facilitar muito a relao mdico-paciente.
6. SABER CONDUZIR CORRETAMENTE A ENTREVISTA

3. ATITUDE E COMPORTAMENTO DO MDICO A entrevista poder ser feita com perguntas mais objetivas ou de
maneira mais solta. De qualquer forma, ser necessria habilidade para
Durante a consulta o mdico estar sendo analisado pela criana e colocar pais e paciente vontade, deixando-os falar livremente de seus
pelos pais. Seu modo de vestir-se pode influenciar o relacionamento mdico- medos e fantasias acerca da doena ou motivo da consulta. Mesmo quando
paciente, sendo recomendvel mostrar asseio, certo esmero e usar uma anamnese precisa ser mais objetiva pelo fator tempo, devem ser feitas
indumentria que se aproxime da neutralidade. s vezes, uma roupa menos perguntas diretas, mas abertas, sem dirigir as respostas. Procurar no fazer
formal (no estar todo de branco) pode ajudar na aproximao com crianas. perguntas que induzam respostas tipo sim ou no. Ao perguntar para a me
A gentileza no falar, o uso de voz tranqila e palavras suaves so a respeito da alimentao do beb, no dizer: Ele se alimenta bem?.
percebidos pelo paciente. At mesmo um recm-nascido nota quando lhe Preferir: Como ele est se alimentando?. Do mesmo modo, vrias questes
falam num tom de voz tranqilo ou agressivo. Sorrir, procurar ver se todos juntas tendem a confundir as pessoas. Fazer uma pergunta de cada vez e ter
esto confortveis, apertar a mo e lembrar o nome das pessoas so tranqilidade para ouvir a resposta.
condutas que dizem ao paciente o quanto o mdico se preocupa com ele. Existem alguns mtodos que facilitam o relato dos pais ou do paciente e
Este tipo de atitude influenciar muito no auto-conceito reflexivo do paciente, ajudam a mant-los na mesma linha de pensamento sem interferir na
ou seja , o que ele pensa que o mdico pensa dele. O cuidado com os histria. So eles: facilitao, reflexo, esclarecimento, respostas empticas,
detalhes demonstra ao paciente, numa linguagem no verbal, que o mdico confrontao e interpretao.
o considera importante.
A comunicao com a criana e a famlia pode ser substancialmente a. Facilitao: Quando o paciente relata algo, pode-se facilitar seu
alterada pelo conjunto especfico de palavras ou frases usadas pelo mdico relato sendo atento, fazendo silncio para ouvi-lo, inclinando-se para frente
ao transmitir uma mensagem, seja ela interrogativa ou de aconselhamento. ou usando expresses como hum-humou continue.
H expresses que, de acordo com sua conotao habitual, tendem a inibir a

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* Texto adaptado de: Blank D, Eckert G. Pediatria Ambulatorial: Elementos Bsicos e Promoo da Sade,
2.ed. Porto Alegre: Editora da Universidade - UFRGS, 1995.
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b. Reflexo: Usar a ltima palavra de cada frase do paciente para 8. CARACTERSTICAS ESPECIAIS DA ENTREVISTA COM
encoraj-lo a prosseguir de modo que ele faa determinadas associaes ADOLESCENTES
que no faria com perguntas diretas. Por exemplo: Me: A tosse do meu Dentro da anamnese em pediatria este um captulo parte que requer
filho era to forte que eu pensei que ele fosse morrer. Mdico: Pensou que ateno pela complexidade e variedade de tpicos que envolvem a entrevista
ele fosse morrer... Me: Sim, minha me tambm teve tosses fortes antes com o adolescente.
de morrer. Desta maneira descobre-se qual o significado da doena para o Em primeiro lugar, o mdico que atende o adolescente precisa ser
paciente e suas fantasias acerca disso. natural, precisa gostar de adolescentes, tentar ser compreensivo e dar apoio
a ele sem reproduzir o papel de pai ou censor. Por outro lado, erro comum
c. Esclarecimento: No errado o mdico perguntar ao paciente o tentar aproximar-se fingindo assemelhar-se ao adolescente, usando seu
que significa determinado termo para ele. Pedir-lhe para esclarecer o linguajar e assumindo posturas estereotipadas, o que s serve para
significado de expresses tais como razovel, regular, muito ou pouco distanciar mais o paciente do mdico, que se coloca em posio ridcula. O
ajudam a entender melhor o seu problema. mdico deve procurar ser ele mesmo, assumindo seu papel. Nunca ser
condescendente com algo grave s porque se trata de um adolescente.
d. Respostas empticas: Nem sempre necessrio ter vivido H alguns itens que devem ser levados em conta quando da abordagem
determinada situao para entender o que o paciente est sentindo. Dizer do adolescente:
frases simples como Eu compreendo. ou Eu imagino como isto deve ser
difcil para ti. poder aproximar muito o mdico do paciente. s vezes, de a. Deixar sempre bem claro para o adolescente que ele o paciente e
maneira no verbal, pode-se ser emptico: fazer silncio e dar um tempo no os pais. Garantir total apoio a ele, mantendo sigilo de tudo que for dito
para que o paciente se recomponha se por acaso chorar. durante a consulta.
e. Confrontao: Este mtodo requer maior entendimento entre b. Procurar sempre entrevistar o adolescente sozinho. Quando este vem
mdico e paciente. Confrontar algum com seus sentimentos exige tato e acompanhado dos pais, iniciar a entrevista na presena deles, pedindo
delicadeza. Para dizer a um adolescente: Quando voc fala neste assunto depois gentilmente para que aguardem na sala de espera.
suas mos tremem, vamos falar mais sobre isto., o mdico precisa despertar
confiana para que o paciente saiba que ele deseja ajudar e no o encare c. Procurar dar a orientao teraputica diretamente ao paciente. Deve-
como um espio que fica somente observando a posio das mos durante a se levar em conta que, s vezes, o adolescente no segue as prescries
entrevista. mdicas por fantasiar acerca do medicamento (que prejudicial para a
sade) ou sobre seu corpo ter que reagir sozinho s custas de suas prprias
f. Interpretao: Esta forma de abordar um assunto requer ainda defesas.
maior habilidade por parte do mdico. Uma interpretao errada poder por
todo um trabalho a perder. Este mtodo faz inferncias a respeito dos d. Nem sempre a queixa principal o real motivo da consulta. s vezes,
sentimentos do paciente e no apenas o confronta com eles. Por exemplo: por trs de queixas somticas tais como cefalia, tonturas, cansao ou dores
"Voc j fez inmeras perguntas sobre o resultado dos exames. Est musculares se escondem problemas familiares, problemas com a escola ou
preocupado com o diagnstico?" dvidas a respeito do desenvolvimento fsico.

7. COMO CONVERSAR COM CRIANAS e. O adolescente pode ser inicialmente calado, desconfiado e hostil.
Cabe ao mdico quebrar essa barreira. Poder usar a reviso de sistemas
a. No ser condescendente. S porque se est tratando com criana no como uma forma neutra de tentar fazer o paciente falar, ou solicitar que ele
necessrio deixar que ela faa sempre o que lhe aprouver no consultrio. fale sobre si mesmo, sobre seus hbitos, seu dia-a-dia, sua famlia, escola e
preciso saber impor limites e manter a autoridade de mdico durante a amigos, o que mais gosta e o que no gosta de fazer.
consulta.
f. Faz parte da adolescncia normal a busca da identidade pessoal. Uma
b. No dar a impresso de que se considera a criana apenas uma forma encontrada pelo adolescente primeiro descobrindo o que ele no ,
criancinha. Deixar claro que ela o paciente e que o mdico dar para depois descobrir sua identidade. Da ento as costumeiras atitudes
importncia s suas queixas. estranhas, excesso de lcool ou at eventual uso de droga na tentativa de
ser diferente dos pais. O mdico dever saber diferenciar esse tipo de atitude
c. No rir delas, exceto quando ficar claro que para rir. s vezes, os do uso sistemtico de drogas e lcool, condicionando ou associado a
adultos tendem a achar engraado o modo como as crianas se expressam, comportamentos que j estariam prejudicando a vida do adolescente.
o que para elas muito desagradvel. Para a criana, o modo como ela se
comunica o correto e no tem nenhum sentido cmico. g. O tpico sexualidade deve ser abordado mesmo que no venha como
uma queixa. Os adolescentes bem esclarecidos acerca de sexo, ciclo
d. No tentar ser engraado. No confundir tentar tornar a entrevista menstrual, masturbao, anticoncepo, doenas sexualmente
mais informal com fazer palhaadas para a criana. Isto inadequado, pois a transmissveis, aborto e prostituio podero ser elementos de divulgao de
criana sabe que veio ao mdico e no a um local para se divertir. informao correta aos seus pares.
e. No caoar, exceto quando j estiver estabelecido um certo clima de h. Ao tratar de adolescentes com problemas de ordem emocional, evitar
intimidade. Nestes casos, o mdico poder fazer alguma brincadeira com a encaminh-los imediatamente ao especialista. A possibilidade de um futuro
criana, sabendo que estar dando a ela o direito de ter a mesma atitude tratamento psicoterpico dever ser discutida previamente com o
com ele. adolescente para que este no fique com a impresso de estar sendo
passado adiante.
f. Eventualmente pode-se usar o cochicho para tratar de assuntos que
digam respeito relao privada do mdico com a criana, de modo que esta
se sinta especial, independentemente do resto da famlia. 9. COMO TERMINAR A ENTREVISTA
Deve-se usar algumas palavras de encerramento de uma maneira que
g. Procurar discutir com a criana sintomas, diagnsticos e tratamentos os pais e o paciente percebam que a entrevista est no fim. Procurar
numa linguagem ao nvel do seu entendimento. perguntar se ainda existem dvidas, o que esperavam da consulta, se os
objetivos deles foram alcanados.
h. Usar o poder da fora quando necessrio, porm consciente de que Se algum assunto ficou pouco esclarecido, o mdico pode solicitar que o
isto trar aspectos negativos relao mdico-paciente. s vezes, quando paciente pense melhor sobre ele e traga mais informaes na prxima
prioritrio obter uma informao que a criana est negando o mdico pode consulta. Quando no ltimo momento so levantados outros problemas deve-
impor sua autoridade e a dos pais. se dizer que estes sero discutidos num outro momento.
Em suma, deixar claro que o tempo de cada consulta tem o seu limite e
que o fim da entrevista realmente o fim da entrevista.

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2a Parte: ROTEIRO DA ANAMNESE

I. IDENTIFICAO

Registrar: Nome completo, data do nascimento, idade atual, sexo, origem tnica, naturalidade, procedncia, nome do informante, relao de
parentesco com a criana, fidedignidade presumida do informante, data da entrevista.

II. MOTIVO DA CONSULTA / MOTIVO DA INTERNAO

Registrar a(s) queixa(s) que motivaram a consulta ou os objetivos da mesma, usando as palavras do informante e uma numerao que respeite
prioridades. Identificar com a expresso sic o uso de diagnsticos ou afirmativas que no tenham sido comprovados objetivamente.
Exemplo:
Motivo da Consulta: l. Falta de apetite
2. Anemia (sic)
3. Ver resultados de exames
4. Encaminhamento ao ortopedista

III. HISTRIA DA DOENA ATUAL

Caracterizar objetivamente cada queixa, observando a numerao usada anteriormente, com nfase nos seguintes aspectos:
a. Certificar-se de que os sinais e sintomas descritos pelo paciente ou responsvel correspondem queles utilizados na terminologia mdica (por
exemplo: no registrar como "diarria" o aumento do nmero de evacuaes).
b. Registrar a data de incio dos sintomas sempre vinculada ao momento da consulta (p.ex.: registrar teve uma crise convulsiva h seis dias em
vez de teve uma crise convulsiva na quarta-feira passada).
c. Registrar todas as caractersticas relevantes dos sintomas, tais como: durao (em cada episdio), intensidade, freqncia (periodicidade),
fatores de intensificao e alvio (medicao, alimentos, posio, relao com a respirao, esforo, eliminaes).
d. Registrar consultas mdicas anteriores, diagnstico(s) dado(s), exames realizados e medicao usada.

IV. REVISO DE SINTOMAS

1. GERAIS: Astenia, fraqueza, tonturas; alterao no humor, peso, temperatura, sono.


2. PELE: Alteraes nos fneros, ardncia, cianose, colorao anormal, equimoses, leses, palidez, petquias, prurido, rubicundez, secura.
3. SUBCUTNEO: Edema, ndulos.
4. MSCULO-ESQUELTICO: Dor, calor, rubor em articulaes ou msculos, parestesias ou paralisias de grupos musculares especiais.
5. CABEA: Cefalia, alterao da acuidade visual, dor nos olhos, lacrimejamento, uso de lente corretiva, vermelhido nos olhos, viso dupla,
audio, otalgia, otorria, zumbidos, condies dos dentes e gengivas.
6. RESPIRATRIO: Dor torcica ventilatrio-dependente, dispnia, epistaxe, espirros, hemoptise, obstruo nasal, prurido nasal, rinorria,
rouquido, sibilncia, tosse.
7. CARDIOVASCULAR: Alterao do ritmo cardaco, cianose, dispnia, palpitaes, sopros.
8. DIGESTIVO: Vmitos, regurgitao, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipao, diarria, eliminao de vermes, encoprese,
sangramento digestivo, tenesmo.
9. GENITOURINRIO: Alterao da cor da urina, alterao do jato urinrio, alteraes menstruais, corrimento vaginal ou uretral, dor ou massas
testiculares, disria, enurese, incontinncia, polaciria, hematria, hrnias, nictria, poliria.
10. NEUROLGICO: Alterao da marcha ou do equilbrio, cefalia, convulses, desmaios, dislalias, paralisias, paresias, parestesias, perda de
memria, vertigens.
11. ENDCRINO: Bcio, fome ou sede excessivas, instabilidade ao calor ou frio, sudorese excessiva.
12. PSIQUITRICO: Agitao, alterao do humor, ansiedade, depresso, nervosismo, tenso.
13. PERSONALIDADE: Desobedincia, hiperatividade, irritabilidade, medo, preguia, temperamento difcil ou destrutivo, timidez, tristeza.
14. COMPORTAMENTO: Chupar dedo, dificuldade de relacionamento, enurese, encoprese, fobia escolar, gagueira, masturbao, perverso do
apetite, problemas de sono, problemas sexuais, roubo, uso de drogas (lcool, tabaco, outras drogas).

V. SUPERVISO DE SADE

Recebe acompanhamento mdico regular? Se afirmativo, registrar o local e a data da ltima consulta.
Testes de triagem: viso, audio, presso arterial.
Exames laboratoriais realizados: Parasitolgico de fezes, hemograma, urocultura, teste tuberculnico, colesterol.
Prtica de exerccio fsico; freqncia; tipo de exerccio.
Relato da dieta do dia anterior (ou ltimo dia em que estava com sade) com descrio detalhada do que ingeriu em cada refeio.
Hbitos de segurana: assento/cinto de segurana no automvel, grades em piscinas/janelas, uso de bia/colete salva-vidas, aptido em natao,
armas de fogo em casa, conhecimento de normas de conduta do pedestre no trnsito, possibilidade de contato com medicamentos, plantas txicas
e produtos qumicos, xarope de ipeca em casa, esportes perigosos. Se adolescente, sai sozinho rua, anda de carro com motoristas adolescentes?
Cuidados dentrios (visitas ao dentista, aplicao tpica de flor, escovao, fio dental).
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Se adolescente: recebeu orientao sobre preveno de doenas sexualmente transmissveis, contracepo, drogadio? Est seguindo as
orientaes? Faz uso de contraceptivo?
Imunizaes: registrar datas de aplicao de BCG, DPT, antiplio, anti-hepatite B, anti-Haemophilus, anti-sarampo, MMR, anti-varicela, anti-hepatite A,
outras (meningococo, influenza, pneumococo).

VI. ANTECEDENTES PERINATAIS:

GESTAO: Planejamento e aceitao da gravidez, durao, pr-natal (quantas consultas), intercorrncias (sangramento, infeco urinria,
hipertenso, diabete, convulses, obesidade, cirurgia, rubola, outras doenas, radiografia nos primeiros 3 meses), ferro, vitaminas, medicamentos,
drogas ilcitas, fumo, lcool.
PARTO: Tipo (se cesariana, motivo), local, sofrimento fetal, condies de nascimento, Apgar (primeiro e quinto minutos), manobras de reanimao.
DADOS ANTROPOMTRICOS AO NASCER: Peso, comprimento, permetro ceflico, permetro torcico.
PERODO NEONATAL IMEDIATO: Problemas respiratrios, cianose, ictercia, problemas alimentares, infeco, convulso, necessidade de
tratamento especial (incubadora, oxignio, medicao, fototerapia, cateterismo de vasos umbilicais, ventilao mecnica), tempo de hospitalizao,
condies de alta, peso na alta.

VII. CRESCIMENTO:

Uso de curvas padronizadas para monitorizao do crescimento. Velocidade do crescimento: muito rpida ou muito lenta?
Tendncia obesidade ou emagrecimento.
Desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios.

VIII. DESENVOLVIMENTO:

Idade de aquisio dos seguintes marcos: firmar a cabea, sorriso espontneo, segurar objetos, sentar sem apoio, engatinhar, andar sem apoio,
controlar esfncteres, primeiras frases, correr sem dificuldade, subir escadas, linguagem de adulto, beber em copo, usar colher, vestir-se.
Rendimento escolar.

IX. ANTECEDENTES MRBIDOS:

Doenas relevantes, hospitalizaes, cirurgias.


Patologias crnicas e uso de medicamentos por longo prazo.
Uso de hemoderivados. Reao a hemoderivados.
Alergias a alimentos, medicamentos, picada de insetos

X. ANTECEDENTES ALIMENTARES:

Tempo de aleitamento materno; causa do desmame.


Suplementao de ferro e vitaminas.
Alimentao atual.

XI. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Desenhar heredograma (o mais completo possvel).


Registrar idade e estado de sade de pais e irmos.
Doenas familiares: alergia, asma, diabete, cardiopatia, convulses com ou sem febre, hemofilia, hipertenso arterial, pneumopatia crnica, retardo de
desenvolvimento, tuberculose, outras. Histria de abortamentos ou mortes prematuras na famlia.

XII. CONDIES SCIO-AMBIENTAIS:

Tipo e condies da habitao: condies de saneamento (destino dos dejetos, gua tratada, conservao dos alimentos), instalao de gua, luz,
esgoto, localizao da residncia (cidade, campo), nmero de cmodos, eletrodomsticos (geladeira, televisor), nmero de pessoas no domiclio,
estado de sade dos ocupantes, local onde dorme o paciente, condies de segurana da habitao.
Quem toma conta da criana e onde?
Pais e irmos (grau de instruo, tipo de emprego, rendimento familiar mdio, uso de drogas).
Adoo na famlia.
Situao conjugal dos pais (estado civil, separao, relacionamento).
Tipo de relacionamento com os pais, irmos, empregados.
Uso de automvel, bicicleta ou outros meios de transporte.
Escola (pblica ou privada, tamanho, distncia, transporte).
Tipo de relacionamento com os colegas e professores.
Atividades para-escolares (esporte, msica, artes). Quantas horas dirias assiste TV?
Acesso a praas e piscina.
Contato com animais, dentro e fora da habitao.
Contato com substncias txicas.
Contato com delinqentes.
Atividade sexual.

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