ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 36-100-B-60

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Aparatos de anestesia
Control del aparato de anestesia

J. C. Otteni La funcin de un aparato de anestesia consiste en suministrar al paciente una mezcla

gaseosa con una composicin, una presin y un flujo adecuados. Todo aparato debe
A. Steib ser objeto de una verificacin previa a su envo y de controles clnicos e instrumentales
M. Galani constantes durante su utilizacin [14, 17, 18, 40, 50, 52, 65, 67, 71]. Si existe algn defecto en su mon-
taje y/o funcionamiento, un ajuste incorrecto por parte del usuario o un defecto en el
G. Freys suministro de gas y/o de electricidad, el aparato puede administrar una mezcla gaseosa
con una composicin, una presin o un flujo insuficientes o excesivos. Los controles
instrumentales permiten al operario identificar este tipo de defectos.
Los instrumentos de control son el manmetro, el volmetro, los analizadores de gas y
de vapor y el termmetro. Su capacidad para detectar e identificar las anomalas
depende de las caractersticas de estos instrumentos y del lugar en donde efectan la
medicin dentro del aparato.

Verificacin del aparato de anestesia
antes de su utilizacin
Al comienzo de la sesin quirrgica, antes de conectar el
aparato de anestesia al paciente, hay que someterlo a una
verificacin. Tambin se debe efectuar un control parcial
entre dos anestesias consecutivas. Se puede seguir una ruti-
na de verificacin para facilitar este control y usar un algo-
ritmo para corregir con mayor rapidez cualquier posible
problema [1, 9, 49, 51].
El control previo tiene como objetivo comprobar si el sumi-
nistro, el montaje y el funcionamiento son correctos. La
bsqueda de fugas es tanto ms necesaria cuanto menor es
el flujo de suministro de gas fresco. Debe incluir el sistema
de suministro de gas fresco, el sistema anestsico y el venti-
lador. Ya hemos descrito estos controles en los captulos
correspondientes. Si no existe vlvula antirretorno a la sali-
da del sistema de suministro de gas fresco, se pueden con-
trolar simultneamente ambos sistemas mediante una prue-
ba de presin positiva. Pero esta prueba no permite identi-
ficar las fugas de menor importancia. Si existe una vlvula
antirretorno hay que controlar por separado los sistemas de
suministro y de anestesia. Hay que someter el primero a una
prueba de presin negativa, succionando con una pera de
caucho acoplada al orificio de salida del sistema. Para con-
Jean-Claude Otteni: Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Annick Steib: Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier.
Elsevier, Pars
trolar el sistema de anestesia hay que efectuar una prueba
de presin positiva, llenando el sistema hasta una presin
determinada con la ayuda de la derivacin. Algunos apara-
tos recientes incluyen un dispositivo de autocontrol de la
estanqueidad. Si el sistema anestsico posee vlvulas direc-
cionales, hay que verificar su funcionamiento.
Control del aparato durante su uso
Durante el funcionamiento del aparato hay que efectuar
controles continuos, prestando especial atencin al sistema
anestsico; para ello se requiere una serie de dispositivos, la
mayora de los cuales estn dotados de sistemas de alarma.
Las alarmas se ponen en marcha cuando se sobrepasa un
umbral mnimo o mximo para el parmetro controlado.
Control de la presin
La presin de los gases se mide constantemente mediante
manmetros situados a la entrada del sistema de suministro
de gas fresco y en el sistema anestsico propiamente dicho.
Manmetros utilizados habitualmente
Los manmetros que se usan para medir las presiones rela-
tivamente altas la entrada del sistema de suministro de gas
fresco son aparatos de tubo de Bourdon (vase fascculo 36-
100-B-20). Los que se usan para medir las presiones en el

Mikes Galani: Praticien hospitalier. sistema anestsico son manmetros de cpsula (fig. 1) o
Guy Freys: Praticien hospitalier.
Service danesthsie-ranimation chirurgicale, hpitaux universitaires de Stras- electromecnicos (fig. 2). Miden las presiones relativas,
bourg, hpital de Hautepierre, avenue Molire, 67098 Strasbourg cedex. referidas a la presin atmosfrica [67].

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 1 Manmetro de cpsula manomtri-
ca. La cpsula incluye un diafragma
de aleacin ondulado y flexible (a).
La presin que se quiere medir
acta de un lado, mientras que el
otro est sometido a la presin
atmosfrica. Debido a ello, este
manmetro indica una presin rela-
tiva. Los movimientos del diafragma
son amplificados y transmitidos a la
aguja indicadora.
2 Manmetro electromecnico. Por efecto de una presin positiva
(P), la membrana (azul) se abomba, alargando y reduciendo el
calibre de un conductor elctrico (rojo) cuya resistencia (R)
aumenta de ese modo.
Manometra del sistema de suministro de gas fresco
Los manmetros de tubo de Bourdon indican la presin de los
gases que entran en el sistema, y que es de 3,5 bares 20 %.
Manometra del sistema anestsico
Las fluctuaciones de la presin dentro del sistema anestsi-
co permiten identificar las distintas fases del ciclo respira-
torio, determinar la frecuencia ventilatoria y descubrir posi-
bles anomalas, como una presin de insuflacin aumenta-
da, una presin positiva permanente, una presin positiva
reducida, una presin nula o una presin negativa [31, 39]. El
manmetro puede activar una alarma si no se alcanza un
umbral de presin mnima (por un defecto en el suministro
de gas, una fuga, una desconexin) o si se sobrepasa un
umbral de presin mxima (por un exceso de presin, una
obstruccin); esos umbrales de alarma son regulables (fig. 3).
Si el margen de alarma es muy amplio no se podrn detec-
tar las obstrucciones y las fugas pequeas o medianas, ni las
extubaciones y las desconexiones contra una resistencia,
con un aumento suficiente de la presin. Este tipo de resis-
tencia puede deberse a un circuito coaxial [56], un mangui-
to del tubo endotraqueal de calibre reducido, el encuentro
del extremo desconectado con un obstculo, un humidifi-
cador o una nariz artificial [45, 57]. Por el contrario, si el mar-
gen de alarma es estrecho se puede detectar la mayor parte
de las situaciones precedentes, pero entonces la alarma se
activa tambin cuando varan ligeramente la compliancia
y/o las resistencias (variacin de la relajacin muscular,
compresin del trax). El lmite superior de alarma suele
fijarse en 10 cm H2O por encima y el lmite inferior en 5 cm
H2O por debajo de la presin de insuflacin mxima, o de
meseta, si es que existe.
Incremento de la presin de insuflacin
La presin mxima puede aumentar y volver a cero al final
de la espiracin por las siguientes causas [41]:
un flujo de entrada de gas fresco superior al de salida de
los gases excedentes (por funcionamiento de una deriva-
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3 Ondas de presin generadas por un ventilador que no alcanza
una meseta de insuflacin. P: presin (cm H2O). T: tiempo (segun-
dos). I: insuflacin. E: espiracin. AH: umbral de alarma de pre-
sin excesiva. AB: umbral de alarma de presin insuficiente. AH-
AB constituye un margen de alarma muy estrecho y AH-AB un
margen muy amplio. La segunda onda corresponde a una fuga
producida a una presin determinada y que no deja que la pre-
sin siga aumentando. La onda presenta un aspecto despuntado
caracterstico.
cin de O2, entrada de gas motor en el circuito paciente no
estanco en un ventilador de doble circuito);
obstruccin del sistema anestsico [13, 26];
obstruccin de la nariz artificial/filtro bacteriolgico [59],
obstruccin del tubo endotraqueal o de su manguito;
problema de suministro de gas motor al ventilador de
doble circuito [62].
Disminucin de la presin de insuflacin
La presin mxima puede disminuir, o incluso no aumen-
tar durante la insuflacin, debido a las siguientes causas:
desconexin, extubacin o deshinchamiento del baln
del tubo endotraqueal;
fuga en algn punto del sistema;
cierre defectuoso de la vlvula de escape [60];
defecto de suministro de gas motor al ventilador;
defecto de suministro de gas fresco [49].
Presin positiva permanente
La presin puede mantener un valor positivo, sin descender
a cero al final de la espiracin, por las siguientes causas:
paso en flujo continuo del ventilador;
obstruccin de la rama espiratoria del sistema anest-
sico;
acumulacin de agua de condensacin en el trayecto de
los gases espirados [25];
defecto de ajuste de la vlvula de escape;
defecto de apertura de la vlvula espiratoria del ventila-
dor [23];
error de manipulacin de la vlvula de PEP;
obstruccin del sistema anticontaminacin.
Presin negativa
Se puede registrar una presin inspiratoria negativa debido
a la inspiracin o a la oposicin al ventilador durante la ven-
tilacin espontnea. Se puede registrar una presin espira-
toria negativa a causa de la aspiracin que produce un ven-
tilador con fuelle de tipo aspiratorio, sin abertura de com-
pensacin de la vlvula de entrada de aire exterior, un ana-
lizador de gas y/o de vapor de tipo aspirativo [38] o un sis-
tema anticontaminacin defectuoso.
Punto del sistema en el que se mide la presin
Dependiendo de los distintos sitios de obstruccin, del
punto en el que se mide la presin y del tipo de ventilacin
(espontnea, manual o mecnica), el manmetro no puede
detectar el conjunto de anomalas en la presin del sistema
anestsico y/o el rbol traqueobronquial (fig. 4). Cuando la
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA 36-100-B-60

en el rbol traqueobronquial, independientemente del

punto de medicin.

Control de volmenes y flujos

El sistema anestsico incluye un volmetro, espirmetro o
flujmetro para medir el volumen corriente (VT), la venti-
lacin minuto (VE), el flujo gaseoso inspiratorio y espirato-
rio y la frecuencia respiratoria (fR). Permite detectar las
fugas, las desconexiones y la entrada de gas o de aire exte-
rior (penetracin de gas motor en el circuito paciente,
movimientos inspiratorios). El monitor activa una alarma si
no se alcanza un valor determinado de volumen corriente,
ventilacin minuto y/o de frecuencia respiratoria.
Posicin del manmetro
Aparatos de medicin
1 2 3 Para medir los flujos de gases en el sistema anestsico se
Ins Esp Ins Esp Ins Esp
requieren dispositivos fiables, sensibles y de respuesta inme-
diata [10, 72]. Un volmetro verdadero mide un volumen o
Obstruccin A una serie de volmenes mediante la comparacin con com-
manmetro partimentos que tienen una capacidad determinada. Los
paciente dems aparatos (turbina, manmetro diferencial, filamento
Obstruccin B caliente, etc.) miden flujos y slo proporcionan valores de
manmetro volumen o flujo aproximados [67].
paciente Volmetro
Obstruccin C El volmetro Drger incluye dos rotores muy livianos, en
manmetro
paciente
forma de raquetas, encajado uno con otro y que, por con-
siguiente, siempre estn en contacto e interconectados
Obstruccin D (fig. 5). Funcionan como si fueran dos excavadoras rotato-
manmetro rias que desplazan en cada vuelta un volumen exacto de
paciente gas, independientemente del flujo. El aparato funciona en
Obstruccin E ambos sentidos, lo que permite detectar un flujo bidirec-
manmetro cional en caso de que exista algn defecto de estanqueidad
paciente en una vlvula unidireccional.
Obstruccin F Flujmetros de turbina
manmetro
paciente El espirmetro de Wright (BOC) consiste en una turbina

que incluye un rotor con dos aspas y un estator cilndrico
Ins: insuflacin; Esp: espiracin; manmetro: presin en el sistema anestsico; provisto de 10 hendiduras oblicuas y tangenciales que diri-
paciente: presin en el rbol traqueobronquial; : presin normal; : presin anor-
malmente baja; : presin anormalmente alta. (Segn Gravenstein y Paulus [21], gen los gases hacia el rotor (fig. 6) [73]. Este aparato slo
modificado) mide el flujo de gas en un sentido determinado. Su preci-
4 Anomalas de la presin en el sistema anestsico (circuito filtro sin depende de la forma de paso (continuo o no), de la
con ventilador) y las vas respiratorias del paciente en funcin del forma y la amplitud de la onda de flujo y de la composicin
punto de obstruccin (completa) y del punto en donde se mide la de la mezcla gaseosa que lo atraviesa. El aparato suele indi-
presin. 1: manmetro entre las dos vlvulas unidireccionales y el car valores por defecto con los flujos reducidos y valores por
ventilador; 2: manmetro entre la vlvula unidireccional inspirato- exceso con los flujos elevados [8, 22, 42]. Existen versiones de
ria y la pieza en Y; 3: manmetro entre la vlvula unidireccional
este aparato que incluyen una clula fotoelctrica y una
espiratoria y la pieza en Y.
A. Obstruccin entre la vlvula unidireccional inspiratoria y el
fuente luminosa cuyo haz es interrumpido por la rotacin
manmetro (2). de las aspas [12, 24, 68].
B. Obstruccin entre la pieza en Y y el manmetro (3).
C. Obstruccin entre la vlvula unidireccional espiratoria y el
Flujmetros de manmetro diferencial
manmetro (1). El modelo ms representativo de este tipo de aparatos es el
D. Obstruccin a la salida de los gases excedentes o de la propia neumotacgrafo con sensor de Fleisch. Estos aparatos incor-
vlvula espiratoria. poran un dispositivo que opone una cierta resistencia al flujo
E. Obstruccin del tubo corrugado o del tubo endotraqueal.
F. Obstruccin del orificio distal del tubo endotraqueal, que deja
gaseoso, con lo que se genera un gradiente de presin a
pasar los gases insuflados pero impide la espiracin. (a) Entrada ambos lados del mismo. Este gradiente es proporcional al
de gas fresco. (b) Absorbedor de CO2. (c) Ventilador. (d) Vlvula flujo de gas y se mide con un manmetro diferencial electro-
de escape de los gases excedentes. mecnico, conectado a un integrador que indica el volumen
por unidad de tiempo (fig. 7). Para oponer resistencia se
emplea una rejilla, un tubo con disminucin simtrica de su
obstruccin se localiza en el sistema anestsico, la presin calibre que pone en marcha el efecto Bernouilli y recibe el
resultante que marca el manmetro depende del punto en nombre de tubo de Venturi [42], o un tubo de Pitot con una
el que se efecte la medicin. Cuando la obstruccin se loca- abertura orientada hacia el flujo gaseoso.
liza en el manguito de conexin al paciente o en el tubo
endotraqueal, el manmetro indica la misma presin, inde- Flujmetro de filamento caliente
pendientemente del punto del sistema en el que se efecte La energa elctrica necesaria para mantener constante la
la medicin. Por el contrario, no indica la presin existente temperatura de una resistencia (hilo de platino de 10-15 m,

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 5 Volmetro Drger. (a) Entrada de gases. (b y b) Rotores.
(c) Volumen de gas delimitado por el rotor b. (d) Salida de gases.
El nmero de vueltas del rotor (N) concuerda perfectamente con
el volumen de gas que pasa a travs del aparato (V).
6 Espirmetro de Wright. (a) Entrada de gases. (b) Estator. (c) Rotor.
(d) Salida de gases.
calentado a una temperatura comprendida entre 120 y 330 C
segn el modelo) y colocado transversalmente en la corrien-
te gaseosa es proporcional al flujo de dicha corriente (fig. 8)
[50, 68, 70]. Se puede acoplar una termistancia de referencia
para aumentar la precisin del aparato mediante la intro-
duccin de un factor de correccin segn la temperatura
de la mezcla gaseosa. Con un flujo gaseoso nulo, la resis-
tencia pierde ya algo de calor, dando una medicin de flujo
que conviene corregir. Esta prdida de calor depende del
tipo de gases que formen la mezcla. Con un espirmetro de
filamento caliente no se pueden usar gases inflamables y
explosivos (por ejemplo, ter). Adems, es sensible a la
humedad.
Otros aparatos de medicin
Existen flujmetros de termistancia (de respuesta rpida),
flujmetros fludicos (efecto Coanda), flujmetros de tur-
bulencia (efecto Karmann) y flujmetros de ultrasonidos.
Lugar de medicin en el sistema anestsico
La volumetra peranestsica compara los flujos medidos por
los flujmetros del sistema de suministro de gas fresco y/o
del ventilador con los volmenes registrados en un minuto
por el volmetro situado en el sistema anestsico. Existen
numerosos factores que pueden crear diferencias entre los
valores medidos y los que efectivamente recibe el paciente:
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7 Flujmetros de manmetro diferencial.
A. Transductor de rejilla.
B. Transductor de estenosis (tubo de Venturi)
C. Transductor de tubo de Pitot.
El manmetro diferencial de tipo electromecnico se representa
en forma de un tubo manomtrico en U.
8 Flujmetro de filamento caliente. (a) Filamento que calienta.
(b) Termistancia de referencia situada en una cubeta para deter-
minar la temperatura de la mezcla gaseosa, pero no su flujo. La
relacin entre la intensidad de la corriente necesaria para mante-
ner constante la temperatura del filamento caliente (I) y el flujo de
gas (V) no es lineal.
las formas de suministro de gas fresco al sistema anest-
sico;
la adicin de vapor anestsico y/o vapor de agua;
la captacin (o la liberacin) de gases y vapores por
parte del paciente;
las fluctuaciones de temperatura y presin en el sistema;
la compliancia del sistema;
las fugas en el sistema, el baln del tubo endotraqueal o
la mascarilla;
el gas de muestra extrado para su anlisis y que no es
devuelto a la circulacin del sistema;
el punto de insercin del volmetro.
Volmetro situado en el segmento inspiratorio
Un volmetro situado en el segmento inspiratorio mide el
VT suministrado por el baln o el ventilador. No aporta
informacin exacta sobre el VT recibido realmente por el
paciente. Dos causas principales de diferencia entre el VT
suministrado y el VT recibido son las fugas en el seg-
mento inspiratorio y la forma de suministro de gas fresco.
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA
Cuando el sistema anestsico recibe directamente un flujo
continuo de gas fresco, sin que ste se acumule previamen-
te en un baln reservorio del que el ventilador toma el volu-
men de gas necesario para su llenado, este flujo se suma al
VT suministrado. En este caso, el VT recibido es tanto
mayor en relacin con el VT suministrado cuanto mayor
es el flujo de gas fresco, cuanto mayor es el cociente I/E y
cuanto menor es la fR [19, 54]. Por consiguiente, el VT reci-
bido puede variar sin que cambie el VT suministrado.
Volmetro situado en la conexin entre el sistema anestsico
y el paciente
Un volmetro colocado entre la pieza en Y o en T y el
paciente mide el VT que realmente ha espirado y, por con-
siguiente, ha recibido dicho paciente. Se trata de una ubi-
cacin ptima, ya que el volmetro integra tambin el flujo
de gas fresco que pueda penetrar en el sistema durante la
insuflacin. Por el contrario, no mide el conjunto del volu-
men comprimido [47]. Pero en esa ubicacin incrementa el
espacio muerto mecnico. Adems, puede producir una
extubacin ya que, debido a su peso, puede ejercer una
traccin considerable sobre el tubo endotraqueal. Por lti-
mo, est muy expuesto al vapor de agua espirado.
Volmetro situado en el segmento espiratorio
Normalmente, el volmetro se coloca en el segmento espi-
ratorio del sistema anestsico, inmediatamente por delante
o por detrs de la vlvula espiratoria del ventilador. A pesar
de sus limitaciones, esta posicin aporta datos de mayor
valor que los que se obtienen en el segmento inspiratorio.
Si se comparan los flujos indicados en el sistema de sumi-
nistro de gas fresco y el volumen (flujo) medido por el vol-
metro espiratorio se pueden distinguir tres situaciones:
volumen indicado igual al volumen medido: el sistema es
estanco;
volumen indicado superior al volumen medido: existe
una fuga, que equivale a la diferencia entre ambos;
volumen indicado inferior al volumen medido: ha pene-
trado en el sistema gas motor (ventilador de circuito doble)
o aire exterior (por inspiraciones suplementarias o aspira-
cin de aire debido a una presin negativa).
El VT medido en el segmento espiratorio difiere del VT
recibido en los siguientes casos:
en caso de fuga importante o de desconexin, con un VT
recibido nulo, el volmetro puede equivocarse e indi-
car un volumen espirado satisfactorio, debido a la aspira-
cin de aire exterior por algunos ventiladores o a la exis-
tencia de un dispositivo antipolucin por aspiracin defec-
tuoso;
si no se cierra la vlvula unidireccional inspiratoria, una
parte del aire espirado vuelve a entrar en el segmento ins-
piratorio y el volmetro espiratorio indica entonces un
menor volumen espirado; si no se cierra la vlvula unidi-
reccional espiratoria, se puede detectar el flujo bidireccio-
nal resultante en el segmento espiratorio (hacia la vlvula
durante la espiracin, hacia el paciente durante la insufla-
cin) con la ayuda de un volmetro bidireccional;
si no se cierra bien la vlvula espiratoria del ventilador
durante la insuflacin, el volmetro espiratorio (situado
despus de la vlvula) mide a la vez el volumen de fuga
durante la insuflacin y el expulsado durante la espiracin;
en los ventiladores que no poseen baln reservorio sobre
el que presionar para volver a llenarse, el volmetro mide
no slo el volumen espirado sino tambin el flujo de gas
fresco que penetra en el sistema durante la insuflacin y la
espiracin;
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independientemente del tipo de ventilador, el volmetro
mide no slo el VT recibido sino tambin el volumen de gas
comprimido que queda en el sistema anestsico durante la
insuflacin. En la determinacin de ese volumen comprimido
no slo intervienen la compliancia del sistema y la presin de
insuflacin mxima, sino tambin una eventual PEP [16].
En el caso de los ventiladores que no poseen baln reser-
vorio (excepto aparato ELSA):
VT medido = VT suministrado + volumen comprimido
+ flujo de gas fresco durante la inspiracin y la espiracin
VT recibido = VT suministrado + flujo de gas fresco
durante la inspiracin - volumen comprimido
Para obtener el volumen comprimido se multiplica la com-
pliancia interna del sistema por la presin de insuflacin
mxima. Si no se conoce la compliancia, se puede obtener
un valor aproximado a partir de la capacidad del sistema
anestsico, sabiendo que 1 litro de capacidad corresponde
a una compliancia aproximada de 1 ml/cm H2O con los
tubos corrugados poco rgidos.
Aparte del efecto de la forma de suministro de gas fresco,
el VT medido es tanto ms diferente del VT recibido
cuanto mayor es la compliancia del sistema, la presin de
insuflacin y el espacio muerto mecnico. En casos extre-
mos, el VT medido puede corresponder nicamente al
volumen comprimido. Son especialmente graves aquellos
defectos en los que el volmetro indica un volumen espi-
rado satisfactorio mientras que el volumen realmente reci-
bido no lo es.
Control del oxgeno
La monitorizacin del oxgeno (presin de suministro,
flujo y concentracin) se emplean distintos dispositivos,
situados en el sistema de suministro de gas fresco, as como
en el sistema anestsico.
Dispositivos manomtricos del sistema de suministro
de gas fresco
En el punto de entrada de los gases al aparato de anestesia
se localiza un manmetro que indica la presin de suminis-
tro de O2 (que normalmente es de 3,5 bares 20 %). En
caso de cada de la presin de suministro, unos dispositivos
manomtricos automticos:
activan una seal acstica;
interrumpen la llegada de N2O; esta funcin correspon-
de tambin a los flujmetros-mezcladores servocontrolados
del flujo de N2O por va neumtica;
ponen en funcionamiento una bombona de O2 de reserva.
Flujmetrosmezcladores
Aseguran tambin un control del O2 y garantizan, en prin-
cipio, la emisin de una mezcla gaseosa que contiene al
menos entre un 25 y un 30 % de O2. Estos aparatos tienen
lmites (vase fascculo 36-100-B-20).
Analizadores de O2
Son los nicos aparatos capaces de detectar la administra-
cin de una mezcla gaseosa hipxica. A la inversa, tambin
detectan una concentracin de O2 excesiva, con riesgo de
que el paciente despierte durante la anestesia, por una acti-
vacin persistente de la derivacin de O2, un defecto en el
suministro de N2O o un defecto del equipo [15, 46].
Slo estos aparatos pueden reconocer el O2 y determinar su
concentracin. En cambio, no miden el flujo. Debido a ello,
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no ponen en marcha la alarma cuando el flujo de O2 cesa
completamente; slo lo hacen si no se mantiene la concen-
tracin de O2 en el punto de determinaciin. Por esto, la
interrupcin de la administracin de N2O, que se produce
en caso de cesar el suministro de O2, debe ir siempre aso-
ciada a una alarma acstica. Los analizadores de O2 repre-
sentan tambin una gran ayuda para diagnosticar la causa
de una cada de la SpO2 medida por oximetra de pulso.
Estos dispositivos indican si un defecto de oxigenacin se
debe o no a la composicin de la mezcla gaseosa suminis-
trada por el aparato de anestesia.
Los analizadores de O2 de respuesta lenta (T95 > 10 seg),
como los de clulas polarogrficas y galvnicas (clulas de
combustible), indican un valor medio. Como las determi-
naciones se efectan mediante mtodos electroqumicos, la
vida media de las clulas es inversamente proporcional a la
concentracin de O2 determinada y al tiempo de exposi-
cin a dicho gas. En principio, la anestesia concluye con un
FiO2 = 1; por consiguiente, conviene retirar la clula del cir-
cuito y exponerla al aire al terminar la intervencin. En el
circuito permanecera en contacto con O2 muy concentra-
do y con un gran porcentaje de vapor de agua.
Los analizadores de O2 de respuesta rpida (T95 1 seg),
como los de clula paramagntica y los espectrmetros de
masa o de efecto Raman, determinan las concentraciones
de O2 inspirado y espirado y permiten calcular el consumo
de O2 y el gasto cardaco [33].
Los analizadores pueden localizarse en diferentes puntos
del aparato de anestesia [66].
Analizador de oxgeno situado a la salida del sistema
de suministro de gas fresco
Los analizadores de O2 situados despus de los flujmetros
y los vaporizadores y antes del sistema anestsico pueden
ser aparatos de respuesta lenta. Permiten detectar:
la ausencia de suministro de O2;
los errores de conexin de los conductos de gas (inver-
sin O2/N2O), excepto si los flujmetros estn ajustados
con un flujo idntico;
la contaminacin de la lnea de suministro de O2 con
N2O o aire [5, 30, 55];
los errores de manipulacin y las averas (fugas) en los
flujmetros y en la derivacin de O2.
Por el contrario, no detectan:
una interrupcin del flujo de O2 en caso de interrupcin
simultnea del N2O por un dispositivo manomtrico o por
un flujmetro-mezclador, mientras la mezcla gaseosa inmo-
vilizada en el punto de determinacin tenga una concen-
tracin de O2 que supera el umbral de alarma;
un error en la manipulacin de un selector del circuito
principal/circuito accesorio situado ms abajo;
una desconexin del conducto de suministro del sistema
anestsico, que interrumpe el suministro de gas fresco al sis-
tema en funcionamiento;
la formacin de una mezcla hipxica en el sistema anes-
tsico situado ms abajo.
Analizador de oxgeno situado en el sistema anestsico
Para controlar la concentracin de oxgeno se requiere un
analizador con una velocidad de respuesta adaptada al tipo
de sistema anestsico.
Analizador de oxgeno en el circuito filtro
La clula de medicin o el punto de extraccin de la mues-
tra de gas de un analizador de tipo aspirativo pueden loca-
lizarse en el segmento inspiratorio, en la conexin al
paciente o en el segmento espiratorio.
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En el segmento inspiratorio, la concentracin de O2 flucta
poco, ya que los gases espirados y el gas fresco se mezclan
antes. Debido a ello, puede bastar con un analizador de res-
puesta lenta. ste puede detectar los diferentes problemas
que se producen por encima del mismo, en el sistema de
suministro de gas fresco y en el circuito, especialmente
cuando recibe un flujo reducido de gas fresco. Sus princi-
pales riesgos son:
la ausencia o insuficiencia de suministro del circuito de
O2;
las fluctuaciones en la captacin de O2 y en la elimina-
cin de N2O por parte del paciente;
la acumulacin de nitrgeno y otros gases;
la aspiracin de aire a travs de la entrada de aire exte-
rior o una fuga, a travs de un ventilador o un sistema anti-
polucin defectuosos o un analizador de tipo aspirativo;
la entrada de aire comprimido, que acta como gas
motor, en el baln o el fuelle agujereado de un ventilador
de doble circuito.
El analizador de O2 situado en la conexin entre el circui-
to filtro y el paciente debe ser de respuesta rpida, debido
a las fluctuaciones bruscas que experimenta la concentra-
cin de O2 en este segmento. Permite detectar todos los
problemas citados previamente y proporcionar la concen-
tracin parcial de O2 inspirado (FiO2) y al final de la espi-
racin (FET O2).
Un analizador de O2 situado en el segmento espiratorio,
que suele ser de respuesta lenta, proporciona las mismas
indicaciones que el situado en el segmento inspiratorio y
tambin puede actuar como alarma en caso de descone-
xin cuando el umbral de activacin se fija por encima del
21 vol. %. En la prctica no se suele utilizar esta posicin
debido al elevado contenido de agua de los gases espirados
y a sus efectos nefastos sobre la clula de medicin.
Analizador de O2 en los sistemas anestsicos
de la clasificacin de Mapleson
En estos sistemas, que no poseen vlvulas unidireccionales
que separen los gases inspirados y los espirados, no se
puede obtener una muestra de gas representativa de la mez-
cla inspirada. Debido a ello, slo se puede valorar la calidad
del suministro de O2 en el gas alveolar, basndose en el
FETO2 medido con un analizador de respuesta rpida.
Analizador de O2 en los sistemas anestsicos con vlvula
que impide la reinhalacin
Los sistemas con baln normal llevan un analizador de O2
de respuesta lenta entre la salida del sistema de suministro
de gas fresco y la entrada al baln. Los sistemas con baln
autoinflable capaz de aspirar el aire exterior necesitan un
analizador de respuesta rpida que obtenga las muestras de
gas en la conexin entre la vlvula y el paciente para poder
conocer con exactitud las concentraciones de O2.
Control del anhdrido carbnico
El control de la concentracin de CO2 inspirado y espirado
mediante un analizador de infrarrojos o un espectrmetro,
que efectan la determinacin en la conexin entre el sis-
tema anestsico y el paciente, proporciona informacin
acerca del aparato de anestesia, el tubo endotraqueal y el
estado del paciente (cuadro I) [2, 11, 37, 64, 67].
Una subida de la lnea basal del capnograma (FiCO2) por
encima de cero es un signo de reinhalacin de CO2, en la
medida en que el tiempo de respuesta del capngrafo es
compatible con la frecuencia respiratoria. Una concentra-
cin cero en un momento cualquiera del ciclo ventilatorio
no indica necesariamente que la mezcla gaseosa inspirada
Anestesia
Cuadro I. Modificaciones del capnograma relacionadas con un
defecto del aparato de anestesia o del tubo endotraqueal (circuito
filtro, ventilacin mecnica controlada).
Causas FET CO2
Desconexin, extubacin
Aumento del espacio muerto
Vlvula unidireccional defectuosa
vlvula inspiratoria
vlvula espiratoria
Agotamiento del absorbente de CO2
Desconexin del tubo interior del sistema
de Bain
FET CO2 = concentracin de CO2 de final de expiracin, Fi CO2 = concentracin de CO2
de la mezcla gaseosa insuflada, = nivel cero de concentracin de CO2, = concentra-
cin de CO2 superior a cero, = aumento de la concentracin de CO2 , = concentra-
cin de CO2 invariable (segn Gravenstein y Paulus [20] modificado).
no contiene CO2 [65]. En caso de reinhalacin sucesiva de
una fraccin de la mezcla gaseosa del final de la espiracin
que contiene CO2, luego de la mezcla de gas fresco, el cap-
nograma vuelve a cero en un momento dado. En dichas
condiciones, slo es posible detectar una reinhalacin con-
sultando la curva de flujo de gas que se obtiene simult-
neamente y que permite relacionar la seal de CO2 con el
momento de la inspiracin dentro del ciclo respiratorio.
Con los analizadores de tipo aspirativo se obtiene la seal
de CO2 se obtiene con retraso, por lo que resulta difcil rela-
cionar la concentracin de CO2 y el flujo gaseoso.
Puede producirse una reinhalacin de CO2 debido a diver-
sos incidentes en el circuito filtro: agotamiento del absor-
bente de CO2, defecto en el cierre de una vlvula unidirec-
cional o desconexin parcial a ese nivel, o uso de una nariz
artificial de gran capacidad (aumento del espacio muerto)
asociado a un volumen corriente reducido. Los defectos de
cierre afectan con mayor frecuencia a la vlvula espiratoria
debido a la presencia de vapor de agua [6, 27, 43, 48]. La reinha-
lacin de CO2 es mayor cuando no se cierra la vlvula espi-
ratoria que cuando falla la vlvula inspiratoria [44]. En los
sistemas de la clasificacin de Mapleson, que no incluyen
vlvula unidireccional, el flujo de gas fresco puede diluir la
muestra de gas para el anlisis y dar lugar a la determina-
cin de concentraciones de CO2 anormalmente bajas. Por
otra parte, se puede detectar CO2 en la mezcla gaseosa ins-
pirada cuando el flujo mximo inspiratorio es superior al
flujo de gas fresco.
Una reduccin de la pendiente del segmento ascendente
(espiratorio) del capnograma indica una obstruccin
durante la espiracin en el sistema anestsico, el tubo endo-
traqueal o las vas respiratorias. Una reduccin de la pen-
diente descendiente, tras la fase de meseta, puede indicar
que el CO2 del final de la espiracin que se deposita cerca
del tubo colector ha sido desplazado y que la mezcla de gas
fresco procedente de otra parte del sistema anestsico
empieza a sustituir al CO2. Este ltimo fenmeno puede
observarse cuando el volumen corriente es reducido, las
pausas espiratorias son prolongadas y el flujo de aspiracin
del gas de muestra es muy elevado.
Control de los vapores anestsicos halogenados
La concentracin de vapores anestsicos halogenados
(VAH) se mide en la mezcla gaseosa inspirada y espirada
con un analizador de tipo aspirativo que obtiene la muestra
de gas en la conexin entre el sistema anestsico y el pacien-
te (fig. 9). Los aparatos actuales se basan en la absorcin de
APARATOS DE ANESTESIA 36-100-B-60
los rayos infrarrojos, en las oscilaciones de un cristal de
cuarzo piezoelctrico cubierto por una pelcula de una sus-
tancia que absorbe los VAH, en la espectrometra de masas
(espectrmetro de imn, espectrmetro cuatripolar) o en
Fi CO2
la espectrometra de efecto Raman [67]. La deteccin del
vapor por el monitor permite identificar los errores de lle-
nado de un vaporizador con un anestsico lquido voltil
para el cual no est calibrado. En ese caso, los analizadores
que no reconocen los VAH indican concentraciones muy
diferentes a aquellas para las que est ajustado el vaporiza-
dor [3, 4]. El halotano absorbe los rayos infrarrojos mucho
menos que el enflurano o el isoflurano, que tienen unos
valores de absorcin similares. Debido a ello, se requiere un
factor de multiplicacin cercano a 5:1. As, por ejemplo, un
vaporizador de enflurano regulado para una concentracin
de vapor de 1,5 vol. % y que se llena accidentalmente de
halotano, suministrar el halotano a una concentracin
aproximada del 2 vol. %, mientras que el analizador indica-
r una concentracin cercana al 0,4 vol. %.
La determinacin de la concentracin de vapor en la mez-
cla gaseosa inspirada indica la concentracin que realmen-
te se suministra al paciente, as como la precisin y los erro-
res de ajuste y de llenado, y las posibles averas del vapori-
zador [58]. Es muy aconsejable efectuar esta determinacin
en caso de anestesia con circuito filtro alimentado con un
flujo reducido de gas fresco, debido a la reinhalacin de
vapor espirado y a la falta de linealidad de la mayora de los
vaporizadores cuando reciben un flujo reducido de gas fres-
co. Es indispensable efectuar este tipo de control en caso de
vaporizacin por inyeccin directa del anestsico lquido y
con determinados vaporizadores calentadores.
Control del xido nitroso y del nitrgeno
Como en el caso del O2, el N2O se puede controlar en dos
puntos: el sistema de suministro de gas fresco y el sistema
anestsico. Para determinar la concentracin de N2O se usa
un analizador de rayos infrarrojos o un espectrmetro de
masa o de efecto Raman. Para determinar la concentracin
de nitrgeno se necesita un espectrmetro.
La monitorizacin del N2O en el sistema de suministro de
gas fresco se basa en la medicin de la presin de suminis-
tro de N2O (normalmente 3,5 bares 20 %). Otros dos ele-
mentos de control del N2O son el dispositivo de interrup-
cin automtica de la entrada de N2O en caso de defecto de
suministro de O2, y el flujmetro-mezclador, que impide la
emisin de una mezcla gaseosa que contenga menos de un
25-30 % de O2. Dado que el analizador de O2 informa indi-
rectamente de la concentracin de N2O, no es necesario
controlar este gas por razones de seguridad del paciente.
El control del nitrgeno permite detectar su acumulacin
en relacin con:
su eliminacin alveolar (desnitrogenacin);
una embolia gaseosa (aire);
la penetracin de aire en el circuito a travs de la vlvula
de admisin de aire exterior o de una fuga, como consecuen-
cia de una presin negativa creada por un ventilador, los
movimientos inspiratorios del paciente, un analizador de tipo
aspirativo o un dispositivo antipolucin defectuoso [29, 35].
Control de la temperatura
En el segmento inspiratorio este control informa sobre la
temperatura e indirectamente sobre el contenido en agua
de la mezcla gaseosa administrada. En el segmento pacien-
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 9 Evolucin a lo largo del tiempo (T) de las concentraciones inspiratorias y espiratorias del vapor anestsico, determinadas en el punto de cone-
xin entre el sistema anestsico y el paciente (registro lento). Durante la fase de captacin de vapor (induccin), las concentraciones al trmi-
no de la espiracin (en azul) son inferiores a las del final de la inspiracin (en rojo). Durante la fase de eliminacin del vapor (interrupcin de la
administracin de vapor anestsico) se produce el fenmeno inverso. La introduccin de vapor con una concentracin de C vol % en la mez-
cla de gas fresco induce una absorcin considerable, que se caracteriza por una gran diferencia entre las concentraciones inspiradas y espira-
das. A medida que el organismo se va saturando de vapor, esta diferencia tiende a desaparecer, lo que refleja la ausencia casi total de inter-
cambio entre el sistema anestsico y los pulmones. Al interrumpir la administracin de vapor se produce el fenmeno contrario. El registro supe-
rior corresponde a la evolucin de las concentraciones de vapor anestsico en un sistema con reinhalacin de los gases espirados y el inferior
a la evolucin que se observa en un sistema con vlvula que impide la reinhalacin. En este ltimo, la concentracin inspirada corresponde
siempre a la concentracin de vapor en la mezcla de gas fresco, es decir, a la que indica el vaporizador. Debido a ello, cuando cambia la medi-
cin del vaporizador, la concentracin alveolar de vapor (es decir, la que existe al trmino de la espiracin) alcanza la nueva concentracin de
vapor indicada con mayor rapidez que en el caso de un sistema con reinhalacin. Se puede lograr que el registro correspondiente a la elimina-
cin del vapor en el sistema anestsico con reinhalacin resulte similar al obtenido en el sistema de vlvula que impide la reinhalacin, si se
inserta en el sistema un cartucho que absorba el vapor anestsico.

te de la pieza en T o en Y, o en la parte inicial del segmen-
to espiratorio, una sonda trmica de respuesta rpida
puede servir tambin para detectar las desconexiones.
Monitores de desconexin
En caso de ventilacin automtica, una desconexin acci-
dental o una fuga importante pueden provocar hipoxia y/o
hipercapnia graves, con repercusiones cerebrales y car-
dacas nefastas. Se pueden producir tres tipos de descone-
xiones:
desconexin en el sistema de suministro de gas fresco o
entre ste y el sistema anestsico [7];
desconexin dentro del sistema anestsico;
desconexin entre el sistema anestsico y el paciente, o
extubacin accidental o desinchamiento completo del ba-
ln de estanqueidad.
La mayora de los monitores de desconexin detectan una
prdida de presin en el sistema, una disminucin total o
parcial del flujo espiratorio o una interrupcin del flujo
espiratorio de CO2 [53]. No contemplan aqu los monitores
de ventilacin conectados directamente al paciente.
Monitor de desconexin de tipo manomtrico
Este tipo de aparato controla si durante la insuflacin se
supera un umbral mnimo de presin regulable (presin
baja) y activa una alarma cuando esto no ocurre al cabo de
un tiempo determinado [36].
Representa fundamentalmente una alternativa al monitor
de desconexin de tipo volumtrico, que no se utiliza con
los ventiladores que aspiran los gases durante la espiracin.
Puede equivocarse cuando aparece una resistencia
entre el punto de medicin de la presin y el lugar de la
desconexin que permite que la presin aumente hasta
sobrepasar el umbral de alarma. Para reducir este riesgo se
suele ajustar el umbral de alarma slo 5 cm H2O por deba-
jo de la presin de insuflacin mxima.
Monitor de desconexin de tipo volumtrico
Este tipo de aparato controla si se supera un umbral mni-
mo de volumen espirado regulable (volumen bajo) y es ms
fiable que el de tipo manomtrico, excepto con los ventila-
dores de tipo fuelle en un recipiente (bellows in bottle ven-
tilators), con un fuelle que desciende durante la espiracin
o con un fuelle accionado por un motor, y sin baln reser-
vorio [69]. En caso de desconexin, el fuelle se despliega y
aspira el aire exterior a travs del volmetro, que propor-
ciona una medicin equivocada. Incluso los ventiladores
con fuelle ascendente pueden aspirar entre 50 y 140 ml de
aire en caso de desconexin, desplegndose parcialmente
para volver a su posicin de reposo, tras la compresin
mxima al final de la insuflacin [20]. Por ltimo, en algu-
nas circunstancias los sistemas antipolucin de tipo aspira-
tivo pueden aspirar aire a travs del volmetro y hacer que
ste se equivoque. Como en el caso del monitor mano-
mtrico, conviene ajustar un margen de umbral de alarma
que se aproxime al volumen espiratorio normal.
Capnometra
El capnmetro activa una alarma cuando no detecta la pre-
sencia de CO2 y es el mejor monitor de desconexin que
existe en la actualidad. No obstante, puede equivocarse
en los dos casos siguientes:
desconexin verdadera sin alarma, si el paciente reanu-
da inmediatamente la ventilacin espontnea y la descone-
xin se localiza entre la conexin para la extraccin de

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA
muestras de gas y el tubo endotraqueal o si la extraccin se
efecta mediante un conducto incluido en este tubo (falso
negativo);
ausencia de desconexin con alarma, en caso de inte-
rrupcin repentina de la eliminacin de CO2 debido a un
paro circulatorio (falso positivo).
En el caso del sistema de Bain, no se detecta una ausencia
de CO2 hasta que la desconexin no supera una duracin
de un minuto, aproximadamente, debido a la presencia de
CO2 espirado en el tubo corrugado externo [32].
Concentracin de O2 en la mezcla gaseosa espirada
Como en el caso del CO2, el control de la concentracin de
O2 en el segmento espiratorio del sistema anestsico per-
mite detectar una desconexin, siempre que el umbral de
alarma se site por encima del 21 % y se mantenga un flujo
de gas en el punto de anlisis o de extraccin de la muestra
de gas suficiente para modificar la composicin de la mez-
cla en ese punto [28, 61].
Concentracin de anestsico inhalatorio
en la mezcla gaseosa espirada
En caso de desconexin, el analizador de N2O o de vapor
anestsico deja de detectar la presencia de gas anestsico en
la mezcla gaseosa. Se puede equivocar en las mismas cir-
cunstancias que el capnmetro.
Temperatura de la mezcla gaseosa espirada
Colocando una termistancia de respuesta rpida en la
unin entre el sistema y el paciente o en el segmento espi-
Bibliografa
36-100-B-60
ratorio del sistema anestsico se puede detectar el paso de
aire espirado tibio y puede servir de alarma de descone-
xin. La presencia de una nariz artificial en la unin
entre el sistema anestsico y el paciente puede alterar la res-
puesta.
*
**
La fiabilidad de las informaciones proporcionadas por los dispo-
sitivos para controlar la presin, el flujo, el volumen y la composi-
cin de los gases que circulan por el sistema anestsico depen-
de de su forma de funcionar y del punto en el que efectan las
mediciones. Los datos aportados por este control instrumental se
pueden agrupar en una pantalla, representar y registrar en forma
digital y/o analgica, y tambin en forma de tendencias.
Slo se puede obtener una seguridad ptima combinando dife-
rentes dispositivos de control. El punto ideal para las mediciones
es la unin entre el sistema anestsico y el paciente. No existe
ningn dispositivo totalmente fiable y todos pueden dar falsos
positivos y falsos negativos. Es por todo esto que el mejor sis-
tema de control para el aparato de anestesia sigue siendo un
anestesilogo competente y siempre alerta.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: OTTENI JC,
STEIB A, GALANI M et FREYS G. Appareils danesthsie: surveillance
de lappareil danesthsie. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France),
Anesthsie-Ranimation, 36-100-B-60, 1994, 10 p.
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36-100-B-60 APARATOS DE ANESTESIA Anestesia

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