ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 36-100-B-20
36-100-B-20
Aparatos de anestesia
Sistemas de alimentacin de gas fresco
J. C. Otteni
A. Steib
M. Galani
G. Freys
Introduccin
El sistema de alimentacin de gas fresco (SAGF), tambin
denominado mdulo o bloque de alimentacin o rampa de
anestesia, tiene como funcin constituir, a partir de gas pro-
veniente de fuentes anteriores, una mezcla de composicin
dada y liberarla, con un flujo preciso, en el sistema anest-
sico situado a continuacin. Esta mezcla de gas llamado
fresco, puesto que an no ha sido utilizado por el
paciente, es habitualmente una asociacin O2 + N2O o bien
O2 + aire medicinal, eventualmente complementada con
un anestsico halogenado en estado de vapor. Toma el
nombre de gas vector cuando atraviesa un vaporizador
para ser enriquecido en vapor anestsico. Actualmente, la
mayora de los SAGF que equipan los aparatos de anestesia
liberan un flujo continuo y regulable de gas fresco al siste-
ma anestsico. Existen SAGF que aseguran un flujo inter-
mitente de gas fresco, ya sea en el caso de que un sistema
cerrado presente un dficit de gas debido a su consumo, ya
sea por la demanda, es decir, cuando el paciente inspira.
Estos ltimos equipan principalmente los inhaladores desti-
nados a la analgesia dental. Aqu, se considerarn slo los
primeros.
El SAGF libera un flujo continuo de gas fresco comprendi-
do entre 250 mlmin-1 de O2, es decir, aproximadamente el
consumo basal, y 30 lmin-1 de mezcla gaseosa, es decir, el
equivalente de tres ventilaciones por minuto que se necesi-
Jean-Claude OTTENI: Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Annick STEIB: Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier.
Mikes GALANI: Praticien hospitalier.
Elsevier, Pars
Guy FREYS: Praticien hospitalier.
Service danesthsie-ranimation chirurgicale, hpitaux universitaires de
Strasbourg, hpital de Hautepierre, avenue Molire, 67098 Strasbourg
cedex.
ta para prevenir una reinhalacin de CO2 con ciertos siste-
mas anestsicos. Por otra parte, el SAGF es capaz de liberar
instantneamente un flujo de O2 de al menos 500 mls-1, o
sea 30 lmin-1, por medio de una derivacin.
El SAGF consta de los siguientes elementos: llegada del gas,
descompresores, manmetros, alarma sonora de cada de la
presin de O2, interrupcin automtica de N2O en caso de
dficit de O2, flujmetros, vaporizadores, vlvula antirretro-
ceso (eventualmente), derivacin de O2, salida de la mezcla
de gas fresco (fig. 1) [2, 6,10].
En el SAGF, es posible diferenciar tres zonas segn la pre-
sin de los gases que circulan:
zona de alta presin (7-9 bares), entre las fuentes de
los gases principales y los descompresores situados en la red
a la entrada del quirfano; precede al aparato de anestesia
propiamente dicho;
zona de presin intermedia (3,5 bares), entre los des-
compresores y los flujmetros; en esta zona se mantiene la
presin de oxgeno ligeramente por encima de las corres-
pondientes al N2O y al aire medicinal, con objeto de impe-
dir la penetracin de estos ltimos en el circuito del O2,
fenmeno posible en el caso de ciertos mezcladores o flu-
jmetros-mezcladores [5, 21, 28,43] (vase Supervisin del apa-
rato de anestesia, fascculo 36-100-B-60);
zona de baja presin (presin inferior a 3,5 bares),
que incluye los flujmetros y la salida de la mezcla de gas
fresco. Algunos SAGF disponen de un descompresor suple-
mentario que disminuye la presin hasta cerca de 1 bar.
A la salida del SAGF la presin es dbil, del orden de algu-
nas decenas de centmetros de H2O porque alimenta un sis-
tema anestsico posterior muy elstico y dotado de una sali-
da de gas excedente. Sin embargo, si el flujo de gas fresco
que sale del SAGF penetra en un sistema anestsico de vl-
vula de fuga cerrada y sin bolsa-depsito, la presin puede
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D
VA
F F
FP
TR
TR
FR FR
1 Fuentes de gas y sistema de alimentacin de gas fresco. Este lti-
mo figura dentro del recuadro.
(FP) Fuente de gas principal.
(FR) Fuente de reserva.
(D) Descompresor.
(TR) Toma rpida conectada a una toma mural o del techo.
(M) Manmetro.
(A) Alarma sonora de baja presin de O2.
(CA) Dispositivo de corte automtico de N2O.
(F) Flujmetro.
(V) Vaporizador.
(D) Falta de O2.
(VA) Vlvula antirretroceso.
(S) Selector de alimentacin de sistema anestsico principal
/accesorio.
(La zona de alta presin figura en trazos continuos de color; la
de media presin aparece como puntos en color; la de baja
presin est rayada; O2 en rojo; N2O en azul).
aumentar y alcanzar tericamente el nivel de la zona de pre-
sin intermedia, es decir, 3,5 bares o 3 500 cm de H2O. El
aumento de presin en el sistema anestsico situado a conti-
nuacin est en funcin del flujo de gas fresco, as como de
la elasticidad, de las resistencias del sistema, de la presencia
de una bolsa y del cierre de la vlvula de fuga. En realidad no
es posible alcanzar una presin tan elevada, ya que las cone-
xiones entre los componentes del SAGF y sobre todo los del
sistema anestsico se desuniran. Algunos SAGF modernos
estn equipados con una vlvula de fuga que tiene una pre-
sin de abertura de aproximadamente 135 mmHg; adems,
el circuito del ventilador de anestesia consta de una vlvula
de seguridad que se abre cuando se alcanza una presin del
orden de 70 a 80 cm de H2O. Sin embargo, a estos niveles
de presin, son posibles accidentes por hiperpresin.
Alimentacin de gas
Dos tipos de fuentes permiten la alimentacin del aparato
de anestesia con oxgeno, protxido de nitrgeno y, even-
tualmente, aire medicinal.
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Fuentes principales
Las fuentes principales o centrales, situadas a cierta distan-
cia del punto de utilizacin, alimentan una red de distribu-
cin que consta de tomas murales y/o del techo. Las fuen-
tes principales estn constituidas por gases almacenados ya
sea en forma licuada, a baja temperatura en depsitos ais-
lantes, ya sea en forma comprimida, a temperatura ambien-
te en cilindros de acero.
La forma licuada es la forma de almacenamiento ms inte-
resante, ya que el volumen de gas obtenido en relacin con
el volumen de lquido es mayor que en el caso de la forma
comprimida. As, 1 l de O2 lquido, conservado a 183C
proporciona alrededor de 850 l de O2 gaseoso a tempera-
tura ambiente y presin atmosfrica habitual, mientras que
el O2 gaseoso, comprimido a 200 bares, no libera ms que
200 volmenes de O2. El nitrgeno y el protxido de nitr-
geno se conservan tambin en forma lquida a baja tempe-
ratura. La medida de una cantidad de gas lquido se hace
por peso, en unidades ponderales en lugar de unidades
volumtricas.
El almacenamiento de gas lquido a baja temperatura se
lleva a cabo en depsitos aislantes especiales, denominados
vaporizadores y dotados de una doble pared, en el interior
de la cual se hace el vaco, al estilo de los termos. Los vapo-
rizadores tienen una capacidad de 750 a 15.000 litros de
lquido. ste se transforma en gas en un calentador situado
a la salida del depsito y es enviado a la red de distribucin
con una presin de 8 bares 1,6. En la entrada del quir-
fano, esta presin es reducida a 3,5 bares 0,7 por los des-
compresores.
La conexin entre la red de distribucin y el aparato de
anestesia se realiza con ayuda de tomas rpidas, a las que se
conectan unos tubos flexibles, con las conteras correspon-
dientes. Las tomas rpidas constan de unas divisiones
correctoras para evitar errores de conexin. Tienen dos
divisiones para la toma de aire medicinal o de vaco, tres
divisiones para el O2, cuatro divisiones para el N2O y la mez-
cla equimolecular de O2-N2O y cinco divisiones para el
CO2. Adems, el espacio entre las divisiones diferencia cada
gas de los otros.
Fuentes de reserva
Las fuentes principales se complementan con fuentes de
reserva, o de apoyo, al menos para el oxgeno, consistentes
en bombonas de acero de capacidad reducida, fijadas a la
parte posterior del aparato.
La bombona de oxgeno contiene el O2 gaseoso comprimi-
do a 200 bares. Tratndose de gas, su posicin durante el
funcionamiento es indiferente. La presin en la bombona es
proporcional a la cantidad de gas que contiene. El conteni-
do de O2 viene dado por la relacin: contenido de O2 gaseo-
so (en litros) = volumen interno de la bombona (grabado
sobre ella) x presin (en bares) en la bombona.
Un descompresor, situado a la salida de la bombona, redu-
ce su presin hasta aproximadamente 3,5 bares.
La bombona de protxido de nitrgeno contiene, a tempe-
ratura ambiente, N2O lquido por debajo del N2O gaseoso
a la presin de 51 bares. Por esto, la posicin de la bombo-
na durante el funcionamiento debe ser estrictamente verti-
cal. Mientras la bombona contiene lquido, la presin no
constituye una prueba fidedigna del contenido de gas. La
presin corresponde al gas por encima del lquido, que
depende de la temperatura. Mientras la temperatura de la
bombona permanece constante, la presin en la bombona
se mantiene invariable, durante tanto tiempo como siga
habiendo lquido en el interior. En realidad, en el transcur-
so de su utilizacin, la temperatura de la bombona dismi-
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO
2 Concentrador de oxgeno. El aparato consta de un filtro de part-
culas (a), un filtro de polvo fino (b), un compresor (c), un radiador
(d) para reducir la temperatura del aire comprimido, 4 vlvulas
reguladas por el aparato (e1-e4), 2 filtros moleculares (f1 y f2), una
fuga silenciosa (g), una boquilla (h), 2 vlvulas direccionales (i1 e
i2), un depsito de O2 (j), un descompresor (k), una llave de regu-
lacin del flujo (l) y una salida hacia el paciente (m). El aparato fun-
ciona en ciclos de 2 tiempos.
1er tiempo: las vlvulas e1 y e3 estn cerradas y las vlvulas e2
y e4 abiertas, el filtro f2 retiene el nitrgeno y deja pasar el O2, del
cual una gran parte se dirige hacia la salida y/o al depsito de O2,
y una pequea parte atraviesa a contracorriente el filtro f1, satu-
rado de nitrgeno que ser expulsado al exterior.
2 tiempo: justo antes de la saturacin del filtro f2, las vlvulas
e1 y e3 se abren y las vlvulas e2 y e4 se cierran, se pone en fun-
cionamiento el filtro f1, mientras que el filtro f2 se regenera. Cada
tiempo dura entre 2 y 20 segundos aproximadamente. (Se repre-
senta en rojo y en azul respectivamente el O2 y el N2O, segn la
documentacin de Drger).
nuye ya que la evaporacin del lquido consume algunas
caloras. Por esto disminuye la presin en la bombona, para
volver a elevarse en el momento en que sube de tempera-
tura. En la prctica, se puede determinar el contenido de
N2O con la ayuda de la siguiente relacin: contenido de
N2O gaseoso (en litros) = (peso total de la bombona peso
de la bombona vaca) x 543 (1 kg de N2O lquido origina
543 l de gas a 20 C; el peso de la bombona vaca est gra-
bado sobre ella).
Un descompresor, situado a la salida de la bombona, redu-
ce su presin hasta aproximadamente 3,5 bares.
Las bombonas de gas de una capacidad igual o inferior a 4 l
estn conectadas al SAGF con la ayuda de un collar de sus-
pensin que cuenta con unos salientes correctores. Las que
presentan una capacidad mayor estn fijadas a un zcalo.
Concentrador de oxgeno
El concentrador o enriquecedor de O2 genera, a partir del
aire ambiente, una mezcla enriquecida en oxgeno [14]. Es
la solucin de eleccin cuando faltan las fuentes anteriores.
Consta de dos filtros moleculares dispuestos en paralelo,
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compuestos de silicato o zeolita, que retienen ms el nitr-
geno que el oxgeno del aire que los atraviesa alternativa-
mente, una vez filtrado y comprimido (fig. 2). El O2 libera-
do por el concentrador alimenta el SAGF o el sistema anes-
tsico (vase Sistemas anestsicos, fascculo 36-100-B-30).
Manmetros, descompresores, alarma
sonora de dficit de O2, corte automtico
de N2O
La presin de los gases antes del SAGF se expresa en bares,
atm (atmsferas), kgfcm-2 (kilogramos fuerza) o psi
(pounds per square inch); la de los gases que circulan en el sis-
tema anestsico situado a continuacin, en cmH2O, mb
(milibares) o hPa (hectopascales).
1 bar = 1 atm = 760 mmHg ~ 100 kPa ~ 1 kgfcm-2 ~ 14,5 psi
1 cmH2O ~ 1 mb ~ 1hPa (1 cmH2O = 0,9806 mb = 0,9806
hPa)
Los manmetros indican la presin absoluta o bien la pre-
sin relativa. La presin absoluta es la presin real, que
incluye la presin atmosfrica. La presin relativa o efectiva
es la diferencia entre la presin absoluta y la presin atmos-
frica. En este ltimo caso, el manmetro indica cero cuan-
do entra en contacto con la atmsfera.
Por regla general, los manmetros indican las presiones
relativas. La presin absoluta se expresa por la letra a
junto a la unidad (1 atmsfera absoluta = 1 ata). La presin
relativa se expresa aadiendo a la unidad de presin la letra
g de gauge (por ejemplo: psig) o bien la letra de bers-
chuss, es decir, exceso (1 at = 2 ata).
Los manmetros utilizados para la medida de las presiones
elevadas existentes en el sistema de alimentacin de gas son
los manmetros de tubo de Bourdon (fig. 3). El aparato de
anestesia incluye un manmetro para cada uno de los gases
que lo alimentan.
El descompresor o regulador de presin o vlvula reducto-
ra tiene una doble funcin: reducir una presin elevada,
denominada presin de alimentacin o de entrada, hasta
originar una presin menor, denominada presin de servi-
cio, de utilizacin, de trabajo, de expansin o de salida, as
como asegurar la constancia de la presin de utilizacin,
cualquiera que sean las presiones de entrada y los flujos de
salida. Permite suministrar al aparato de anestesia presiones
y flujos constantes, indispensables para el correcto funcio-
namiento de los flujmetros situados a continuacin. El
descompresor de presin regulable est constituido bsica-
mente por una llave de paso sujeta a una cpsula manom-
trica (fig. 4). El descompresor de doble compartimento
(conexin de dos descompresores en serie) permite regular
la presin con gran exactitud. El uso del descompresor de
presin fija previamente ajustada (fig. 5) est muy generali-
zado en anestesia. Garantiza una excelente estabilidad de la
presin de salida.
Los manmetros permiten poner en funcionamiento una
alarma sonora y ocasionalmente visual en caso de descenso
de la presin de suministro de O2, a un valor determinado
de aproximadamente 2 bares. En tal circunstancia, tambin
provocan la interrupcin automtica de la llegada de N2O
y, en caso de necesidad, la puesta en funcionamiento de
una fuente de O2 de reserva (fig.6). No se debe producir un
corte automtico de N2O sin disponer de la alarma sonora
de descenso de presin de O2, pues el usuario ha de adver-
tir la detencin de los gases en el SAGF.
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Flujmetros
Los utilizados actualmente en los SAGF son de cuatro tipos:
flujmetros de flotador o rotmetros;
flujmetros de paleta;
flujmetros electrnicos;
flujmetros-mezcladores de flujos de N2O subordinado
al de O2.
El botn de mando del flujmetro de O2 tiene un calibre
mayor al de los otros y presenta unas estras que permiten
su identificacin por el tacto. Para garantizar una mnima
alimentacin de O2, algunos flujmetros de O2 dejan pasar
un flujo de aproximadamente 200 mlmin-1 incluso cuando
estn completamente cerrados.
Flujmetros de flotador o rotmetros
Equipan la mayora de los aparatos actuales (fig. 7). Estn
calibrados para un gas especfico, un intervalo de presiones
posterior y anterior (presin atmosfrica al nivel del mar) y
una temperatura (20 C) determinados. En efecto, la pre-
sin y la temperatura modifican la densidad y la viscosidad
de los gases y, por tanto, su flujo. Su precisin es del orden
de 10 % respecto al valor indicado. En lugares de altitud
elevada, el flujo real es inferior al indicado; cuando la pre-
sin atmosfrica sobrepasa los 760 mmHg, particularmente
en el caso de emplear ciertos ventiladores o en condiciones
hiperbricas, el flujo real es superior.
Estn constituidos por un tubo de material transparente
(pyrex), situado verticalmente, que tiene en su base una llave
de aguja que permite lograr variaciones de flujo muy preci-
sas (fig. 7A). En una posicin anterior se encuentra un limi-
tador del flujo del gas. En la mayora de los modelos actual-
mente utilizados, el dimetro interno del tubo, es decir, el
3 4
3 Manmetro de tubo de Bourdon. El tubo de Bourdon es un tubo de
aleacin de cobre, en forma de arco circular, de seccin elptica (a).
Un extremo est fijo, el otro es mvil y acciona una aguja indicado-
ra. Cuando la presin del interior del tubo aumenta, la seccin elp-
tica tiende a hacerse circular, lo que provoca que se enderece el
tubo y se accione de este modo la aguja.
4 Descompresor de presin regulable. Consta de un compartimento
de alta presin (a), en el que el gas ejerce una presin elevada P1
sobre una superficie reducida S1, un compartimento de baja presin
(b), donde una presin ms baja P2 acta sobre una superficie
mayor S2, constituyendo un diafragma de cpsula manomtrica y
un compartimento a presin ambiente (c). Las superficies S1 y S2
estn conectadas entre s y son mviles. Su movimiento est modu-
lado por un resorte de empuje regulable (d), que controla la abertu-
ra y el cierre de una llave de aguja reguladora (e).
El flujo del gas bajo presin a travs de esta llave se interrumpe
cuando P1 x S1 = P2 x S2 o cuando R + P1 x S1 = P2 x S2 (R corres-
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calibre, aumenta desde la base hasta la parte superior. En el
interior, se encuentra un flotador, sostenido por la corriente
gaseosa circulante de abajo a arriba. Su posicin es ms alta
cuanto mayor sea el flujo. La presin que pierde el gas al
pasar entre el flotador y la pared interna del tubo es cons-
tante, ya que el peso de ste no vara. Por el contrario, la
superficie del orificio variable, que corresponde al espacio
anular delimitado interiormente por el flotador y exterior-
mente por la pared interna del tubo, aumenta a medida que
sube el flotador, como consecuencia del ensanchamiento
interno del tubo. As pues, los flujmetros de flotador per-
tenecen a la categora de los flujmetros de orificio variable
y presin constante, por oposicin a los de orificio constan-
te y presin variable, que son, de hecho, los manmetros. En
el caso de flujos reducidos, este espacio anular es limitado y
el calibrado depende sobre todo de la viscosidad del gas. En
el caso de grandes flujos, este espacio es mayor y el calibra-
do est regido sobre todo por la densidad del gas.
Algunos tubos cuentan con ensanchamientos de importan-
cia creciente desde la base hacia la parte superior (fig. 7B).
Un primer ensanchamiento, de pequea amplitud, permite
una graduacin en mlmin-1 destinada a los flujos reducidos.
A continuacin, un segundo ensanchamiento, ms acentua-
do, est graduado en lmin-1, para flujos mayores. Si el tubo
tiene slo un ensanchamiento simple, es decir, un aumento
constante del dimetro desde la base hasta la parte superior,
se produce, para flujos crecientes, un asentamiento progre-
sivo de los intervalos correspondientes a fracciones de flujo
iguales. El tubo de ensanchamiento amplificado permite
mantener constante la separacin de las graduaciones
correspondientes a fracciones de flujo idnticas. Existe tam-
bin un tipo de tubo cuyo dimetro interno es constante
(fig. 7C), pero dotado de ranuras cuya profundidad va en
aumento de abajo a arriba y que constituyen el orificio varia-
ble. Los flujmetros de este tipo son muy precisos.
5
ponde al empuje del resorte). La presin de expansin P2 es igual a
S1/S2 x P1. Una cada de la presin de expansin, por aumento del
flujo de salida o disminucin del flujo de entrada, abre la llave y res-
tablece la presin de salida (e inversamente). En los modelos
corrientes, la relacin entre las superficies, S1/S2, es del orden de
1/200. Como consecuencia, una variacin de la presin P1 no reper-
cutir sobre la presin P2 ms que en un factor de 1/200. En caso
de rotura del diafragma S2, las presiones tienden a igualarse en los
distintos compartimentos (a, b y c) con riesgo de que el paciente
sufra un accidente por sobrepresin.
5 Descompresor de presin fija, predeterminada. Comprende un
compartimento de alta presin (a), un compartimento de baja pre-
sin (b), una llave de regulacin (c) cuyos movimientos estn modu-
lados por un resorte (d). Un tornillo (e) permite regular la tensin del
resorte y, por tanto, la presin de expansin. Un manmetro (f) indi-
ca la presin existente en el interior de la cmara (a) y, como con-
secuencia, en la fuente de gas anterior.
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

6 Dispositivos de seguridad de la alimentacin de oxgeno. (1)

Alarma sonora de descenso de presin de O2. (2) Puesta en mar-
cha de la fuente de O2 de reserva. (3) Interrupcin automtica de
N2O. (SP) Fuente principal. (SR) Fuente de reserva. (O2 y N2O
aparecen en rojo y azul, respectivamente).
A. Cuando la presin de alimentacin de O2 es suficiente, el sil-
bato no est alimentado (1), la llave axial del dispositivo mano-
A B C
mtrico retrocede a la derecha, se obtura el paso del O2 de reser-
va (2) y queda abierto el paso de N2O (3). 7 Flujmetros de flotador o rotmetros.
B. En caso de que descienda la presin de O2, el silbato se llena A. Tubo de ensanchamiento constante; por delante de la llave de
de gas (1), la reserva de O2 se pone en funcionamiento (2) y se aguja, est situado un limitador de flujo.
corta el paso de N2O (3). B. Tubo de ensanchamiento de pendiente creciente.
(Segn la documentacin de Siemens). C. Tubo de ranuras de profundidad creciente.

El flotador tiene forma de bobina, de peonza o de esfera.

Est compuesto de un metal ligero (aluminio) o de material
plstico (fig. 8). El flotador en forma de bobina o de peon-
za se conoce tambin como rotor. Tiene, en efecto, unas
ranuras oblicuas, que generan un movimiento de rotacin
que le mantienen en el eje del tubo, de modo que se impi-
de su rozamiento contra su pared interna. La esfera no
requiere una verticalidad del tubo tan estricta como en el
caso de las bobinas o las peonzas. La lectura del flujo se rea-
liza tomando como referencia el borde superior de la bobi-
na o de la peonza o bien el ecuador de la esfera. Dado que
cada tubo est calibrado para un flotador determinado, la 8 Flotadores.
rotura del tubo obliga a cambiar todo el conjunto.
Los rotmetros normales son poco precisos para flujos infe-
riores a 1 lmin-1 [44]. Este defecto queda resuelto en los
rotmetros de 2 columnas dispuestas en serie o en cascada.
Para prevenir la formacin de una mezcla hipxica en caso minar la temperatura del gas, o dos resistencias alimentadas
de fuga, el tubo colector de gas est concebido de forma por un puente de Wheatstone, que generan una seal pro-
que el O2 que pasa por el primer flujmetro de la serie, es porcional a la transferencia de calor y, por tanto, propor-
decir, el del extremo izquierdo, sea el ltimo gas en aadir- cional al flujo. Permiten la regulacin automtica de los flu-
se a la mezcla (fig. 9). Por idnticas razones, en los Estados jos de los respectivos gases y, de este modo, evitan la apari-
Unidos, el flujmetro de O2 se sita en el extremo derecho. cin de mezclas hipxicas; hacen posible el registro de los
flujos, indicados por otra parte mediante una regla de dio-
dos electroluminiscentes, o bien de manera digital.
Flujmetros de paleta
El flujmetro de paleta o flujmetro de Gauthier, puede asi-
Flujmetros-mezcladores de flujo de N2O
milarse a un flujmetro de orificio constante (fig. 10). La
rotura del vidrio que cubre la cmara de medida del fluj- subordinado al flujo de O2
metro de O2 puede conllevar la formacin de una mezcla
hipxica por fuga de gas hacia el exterior. El aparato fun- Han sido diseados para evitar la formacin de una mezcla
ciona en cualquier posicin. gaseosa hipxica en caso de error en la manipulacin de los
botones de los flujmetros de O2 y N2O. Estn diseados para
liberar una concentracin mnima de O2 de 25 a 30 vol %.
Flujmetros electrnicos Implican subordinacin, por medios neumticos o mecni-
Los flujmetros electrnicos llevan dos termistores: uno cos, del flujo de N2O respecto al de O2. Los aparatos de tres
que mide el flujo y otro que sirve de referencia para deter- gases (O2-N2O-aire medicinal) disponen de un conmutador

pgina 5
 9 Ejemplo de formacin de una mezcla gaseosa hipxica por fuga
de O2 en el extremo superior del tubo del flujmetro de O2 o de
aire. El recurso de disponer un colector de gas que admita el O2
al final, como se representa en la parte inferior de la figura, per-
mite reducir este riesgo. (El O2 est en rojo y el N2O en azul).
10 Flujmetro de paleta. A su entrada en la cmara de medida (a),
el chorro de gas liberado por el pulverizador (b) incide en un
blanco (c), en este caso una paleta-aguja, equilibrada por un
resorte espiral antagonista (d). La paleta-aguja toma una posi-
cin de equilibrio que est en funcin del flujo de gas. Despus
de su impacto sobre la paleta, los gases abandonan la cmara
por el conducto (e).
para O2 + N2O o O2 + aire, que impide la administracin
simultnea de N2O y aire, o bien un analizador de O2 y N2O
indisociable del resto del flujmetro.
El flujmetro-mezclador Quantiflex MDM (monitored
dial mixer) de Cyprane-Ohmeda es el representante del
grupo de aparatos de dependencia por medios neumti-
cos (fig. 11) [18]. Tambin estn incluidos en este grupo el
aparato ORMC (oxigen ratio monitor controller) de North
American Drger, los equipos DS2 y DS3 (Drger, Francia)
y los aparatos Mix 2 y Mix 3 (Fours). Estos aparatos aseguran
una interrupcin automtica del N2O en caso de que falle la
alimentacin de O2. Si el sistema de dependencia por medios
neumticos pierde su estanqueidad, el N2O puede acceder al
pgina 6
11 Flujmetro-mezclador Quantiflex. Comprende reguladores de
presin (a, b y c). Un mezclador diferencial de aguja (d), 2
columnas flujomtricas con esfera (e, f), un colector (g). La
admisin del gas en el aparato est regulada por una llave (a).
El flujo de N2O est subordinado al flujo de oxgeno por un sis-
tema de 3 reguladores de presin (a, b, c). El regulador (b) con-
trola el flujo de O2, el regulador (c) controla el de N2O y el regu-
lador (a) controla el flujo total. Estos reguladores permiten que
el gas llegue a la misma presin al mezclador (d). Por otra parte,
cortan automticamente la alimentacin de N2O si se detiene la
de O2. En efecto, la presin de referencia (o de control) del sis-
tema es la correspondiente al O2. Se obtiene la mezcla por un
tornillo de doble punta (d) que regula los flujos de O2 y N2O en
las proporciones deseadas, sin que sea posible que desciendan
de 30 vol % de O2. Un respiradero (h), que constituye una
pequea fuga permanente en el circuito de interdependencia de
los reguladores (b y c), permite que la presin disminuya cuan-
do se cierra el botn de control de los flujos (a). Esta cada de
presin disminuye o suprime el flujo de gas que atraviesa los
reguladores (b y c). (O2 aparece en rojo y N2O en azul).
circuito de O2 y acarrear una contaminacin retrgrada y
viceversa, en ausencia de un dispositivo antirretroceso.
El flujmetro-mezclador Link 25 antihypoxia system
(Ohmeda) implica una dependencia de tipo mecnico por
cadenilla (fig. 12). Esta modalidad de aparatos no garantiza
una interrupcin automtica del N2O, que debe ser adicio-
nalmente instalada. Sin embargo, no hay riesgo de conta-
minacin de un gas por otro, a diferencia de lo que ocurre
con los flujmetros-mezcladores de dependencia por
medios neumticos.
Los flujmetros-mezcladores tienen dos tipos de inconve-
nientes comunes. Algunos modelos no son aptos para la
anestesia con flujo reducido de gas fresco, ya que:
no son capaces de liberar flujos inferiores a 2 lmin-1;
no son suficientemente precisos en el caso de flujos
reducidos, por razones de construccin y porque se ha cali-
brado el aparato con una mezcla de tipo O2 30 vol % - N2O
70 vol %, cuando en las condiciones de flujo reducido, la
mezcla empleada tiene una composicin diferente.
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO
12 Flujmetro-mezclador Link 25 antihypoxia system. El aparato
consta de un regulador del flujo de N2O, equipado con una
rueda dentada de 14 dientes, as como de un regulador del flujo
de O2, con una rueda de 28 dientes. Las dos ruedas estn
conectadas por una cadenilla. Dos vueltas del botn de control
de N2O corresponden as aproximadamente a una vuelta del
botn de control de O2. Cada gas pasa por 2 columnas flujo-
mtricas en serie, (segn un documento de Ohmeda).
No pueden impedir la administracin de una mezcla ga-
seosa hipxica en las situaciones siguientes:
inversin de los conductos de alimentacin anteriores al
flujmetro; en efecto, el aparato no reconoce el gas;
alimentacin del flujmetro por el O2 contaminado
por N2O o aire medicinal;
defecto del flujmetro con fuga en el circuito de O2,
entre el flotador y el colector de salida, defecto del disposi-
tivo de subordinacin del flujo de N2O al de O2, defecto de
la llave [1, 19, 22, 24, 34, 47];
administracin simultnea de O2, N2O y aire como resul-
tado de la ausencia del conmutador de N2O/aire;
defecto de la derivacin de O2 con fuga predominante
de O2 en ese punto [27];
posicin incorrecta de la llave selectora de sistema anes-
tsico principal/sistema accesorio, a la salida del SAGF;
formacin de una mezcla hipxica en el sistema anest-
sico por:
alimentacin con un reducido flujo de gas fresco, cuyo
aporte de O2 es insuficiente,
acumulacin de nitrgeno y de otros gases,
penetracin de aire por la entrada de aire ambiente o
por una fuga en el sistema anestsico o en el baln del
tubo endotraqueal, como consecuencia de la aparicin de
una presin negativa en el sistema (ventilador de fuelle
aspirador, sistema contra la contaminacin defectuoso),
entrada de aire motor en la bolsa o el fuelle de un ven-
tilador de doble circuito.
Por estas razones, la presencia de un flujmetro-mezclador
no substituye la de un analizador de O2, nico capaz de
reconocer el O2 y de medir su concentracin.
Vaporizadores
Un vaporizador es un dispositivo que transforma un anest-
sico lquido en su correspondiente vapor y lo libera, en una
concentracin regulable, en la mezcla de gas vector que cir-
cula por l. Debe ser capaz de suministrar una concentra-
cin de vapor precisa, incluso para un flujo de gas vector
reducido a 250 mlmin-1 [23, 46].
36-100-B-20
Generalidades
La vaporizacin depende de la volatilidad del lquido, que
est caracterizada por su punto de ebullicin y su presin
de vapor saturante (cuadro I).
La presin de vapor saturante, es decir, la presin de vapor
mxima para una temperatura dada, se obtiene a partir de
la ecuacin de Antoine [38]:
B
log10 P = A
t+C
(P = presin; A-B-C = constantes de Antoine; t = temperatura).
La cantidad de vapor liberada por un vaporizador se expre-
sa habitualmente en vol %, es decir, el nmero de volme-
nes de vapor por cada 100 volmenes de la mezcla de gas
vector + vapor anestsico.
La mxima concentracin de vapor, en vol %, para un anes-
tsico voltil viene dada por las siguientes relaciones:
volumen/100 = presin de vapor saturante/presin am-
biente;
vol % = presin de vapor saturante x 100/presin am-
biente.
Sabiendo que la presin de vapor saturante del halotano es
de 244 mmHg a 20C, la mxima concentracin de vapor
que podr liberar un vaporizador, a esta temperatura, ser
igual a:
244 x 100/760 = 32,1 vol %.
La cantidad de vapor formada viene dada por las relaciones
siguientes:
densidad del lquido x 22,414 x 1 000 T
1 ml de anestsico lquido = x (1 + ) ml de vapor
peso molecular 273
(To = temperatura a la cual la vaporizacin tiene lugar; el
volumen de vapor formado depende de la To; observacin
idntica para la ecuacin siguiente; ntese que la densidad
depende igualmente de la To);
densidad del anestsico lquido x 1 000
1 ml de anestsico lquido = ml de vapor a T
densidad del vapor anestsico
Con los anestsicos fluorados actuales, 1 ml de lquido
genera unos 200 ml de vapor. El consumo aproximado de
anestsico lquido por hora de los vaporizadores de tipo Tec
4 y Tec 5 se obtiene mediante la siguiente relacin:
ml de anestsico lquido/hora = 3 x concentracin fijada
(vol %) x flujo de gas vector (lmin-1)
Clases de vaporizadores
Segn las modalidades de vaporizacin, se puede distinguir
las clases siguientes:
Vaporizadores de arrastre (flow over vaporizers o plenum vapo-
rizers). En la cmara de vaporizacin, el gas vector entra en
contacto con la superficie del lquido y con mechas embe-
bidas en ste, y se carga de vapor. La cantidad de vapor pro-
ducido depende del flujo de gas vector que se va a cargar de
vapor, as como de la superficie y del tiempo de contacto
con el lquido y, por tanto, de la capacidad y de la configu-
racin de la cmara de vaporizacin.
Como la potencia y la volatilidad de los anestsicos lquidos
actuales es elevada, la concentracin de vapor producido en
la cmara de vaporizacin resulta claramente superior a la
requerida para la anestesia. Por esto, los vaporizadores de
arrastre tambin tienen como funcin diluir el vapor for-
mado en esta cmara a fin de que vuelva al orden de con-
centracin til. El gas vector es aspirado a travs de esta
pgina 7
Cuadro I. Propiedades fsicas de los anestsicos de inhalacin (segn un documento de Anaquest, mayo de 1992).

Protxido
Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano
de nitrgeno

Frmula N2O C2HCIBrF3 C3H2OCIF5 C3H2OCIF5 C4H3OF7 C3H2OF6

Peso molecular (dalton) 44 197,4 184,5 184,5 200 168

Conservacin lquido + vapor lquido lquido lquido lquido lquido + vapor

(20C, 760 mmHg) obs 51 bares botella botella botella botella botella especial

Estabilizante no timol no no no no

Densidad del vapor 1,99 8,2 7,67 7,67 8,2 7

(gl-1, 20C, 760 mmHg)

Densidad del lquido (gml-1, 20C) 1,26 1,86 1,52 1,50 1,51 1,45

Calor latente de vaporizacin (kJmol-1) 18,2 28,2 32,3 28,9 29,6

Punto de ebullicin (C, 760 mmHg) - 88,45 50,2 56,5 48,5 58,5 22,8

Constantes de Antoine
A (mmHg) 7,577 99 6,767 99 6,988 40 5,697 78 8,528 88

B 912,898 8 1 043,697 1 107,839 536,458 9 1 671,61

C 285,309 218,262 213,063 140,991 273,15

Presin de vapor (mmHg, 20 C) 39 000 244 172 240 160 671

Conc. mx. vap.* 100 32,1 22,6 31,4 21 88,3

(vol %, 20 C, 760 mmHg)

ml vap./ml lq.** (20 C) 650 227 198 196 181 208

* Concentracin mxima de vapor.

** vap.: vapor; lq.: lquido.

cmara (draw-over vaporizers o simple plenum vaporizers) o bien
empujado a travs de la misma (push-over vaporizers o
improved plenum vaporizers). Al salir de la cmara, el gas vec-
tor cargado de vapor queda diluido por el gas vector, que ha
eludido la cmara pasando por la derivacin. El ajuste de la
concentracin de vapor liberado se realiza modificando la
proporcin respectiva de la cantidad de gas vector que pasa
por la derivacin y la que pasa por la cmara de vaporiza-
cin. Por ello, se conoce tambin estos aparatos como vapo-
rizadores de derivacin variable.
Vaporizadores de burbujeo (bubble-through vaporizers); el gas
vector se libera en forma de burbujas en el seno del lquido
anestsico;
Vaporizadores-pulverizadores, que inyectan una suspensin
de gotitas en el flujo de gas fresco.
Vaporizadores de inyeccin de anestsico lquido en el sistema
anestsico donde ste se evapora;
Vaporizadores de inyeccin de vapor bajo presin en el siste-
ma anestsico (vaporizadores calefactores).
Vaporizadores draw-over de derivacin variable
Se caracterizan por el hecho de que una parte de la mezcla
de gas vector, o del aire ambiente, es arrastrada por enci-
ma del lquido anestsico para cargarse de vapor, bajo el
efecto de la inspiracin del paciente; de ah el calificativo
inhalador tambin aplicado a estos aparatos, o de la aspi-
racin por una bolsa autoinflable (fuelle). Por ellos circula
un flujo de gas intermitente, segn el ritmo de los movi-
mientos de inspiracin o de aspiracin, con una presin
nula (presin ambiente) en el orificio de entrada y una pre-
sin negativa en el orificio de salida. Tambin puede circu-
lar por ellos un flujo de gas continuo.
Su constitucin es sencilla, las resistencias internas al paso
de los gases no son muy elevadas. Por esto, pueden quedar
integrados en el propio sistema anestsico, no como un
SAGF independiente, y ser utilizados en ventilacin espon-
tnea. Cuando un vaporizador est integrado en el sistema
anestsico, la cantidad de vapor liberada es proporcional al
nmero de ventilaciones por minuto. En el caso de un cir-
cuito filtro, si el gas vector que penetra en el vaporizador
contiene ya el vapor anestsico, ste puede liberar concen-
traciones peligrosas. Son aparatos poco precisos, no estn
normalmente calibrados, es decir, graduados en vol %, sino
que llevan simples marcas arbitrarias. Se utilizan en situa-
ciones excepcionales, en particular cuando no se dispone
de corriente elctrica y de gases comprimidos. Dentro de
esta categora, se incluye principalmente el vaporizador
EMO (Epstein-Macintosh-Oxford), los vaporizadores
OMV (Oxford miniature vaporizer, Penlon) y los vapori-
zadores draw-over TEC que forman parte del sistema PAC
(Ohmeda).
El aparato OMV fifty (cuyo nombre se explica por su
capacidad para 50 ml de anestsico lquido) es la versin
militar del OMV. Tiene resistencias inferiores a 1 cmH2O
para un flujo de gas vector de 40 lmin-1 (fig. 13). Su peso
es de 1,4 kg. El aparato no dispone de vlvula termomtri-
ca que compense los efectos de la variacin de la tempera-
tura sobre el flujo de vapor. S dispone, en cambio, de una
reserva calrica. Puede ser utilizado con diferentes anest-
sicos voltiles; para este fin, comprende cuadrantes de gra-
duaciones intercambiables. Las concentraciones de vapor
liberadas difieren de 0,5 a 1 vol % con respecto a las con-
centraciones indicadas [31].
El aparato PAC presenta resistencias inspiratorias in-
feriores a 1 cmH2O para un flujo de gas de 30 lmin-1
(fig. 14). Pesa 2,3 kg y puede contener 85 ml de anestsico
lquido. El botn de regulacin de las concentraciones acti-
va una vlvula rotatoria que hace las veces de repartidor del
flujo de gas vector entre la derivacin y la cmara de vapo-
rizacin. El aparato dispone de una vlvula termomtrica
de dos lminas [4].
Vaporizadores calibrados de derivacin variable
Al igual que los precedentes, estos aparatos son de tipo flow-
over, es decir, de arrastre del lquido anestsico por el gas
vector. Son mucho ms precisos. Su botn de regulacin de
las concentraciones de vapor lleva graduaciones en vol %.

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

c
d
CVL

a b CVS

e
g FGV
B

h
13 Vaporizador OMV.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b) Orificio de
salida del gas cargado de vapor. (c) Derivacin que presenta un cono de
derivacin mvil. (d) Botn del repartidor que modifica el calibre de los ori-
i ficios de entrada (e) y de salida (f) de la cmara de vaporizacin (g). (h)
Mechas metlicas. (i) Lquido anestsico. (j) Depsito de caloras lleno de
anticongelante y que contribuye a la compensacin trmica.
(El gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor en azul).
j B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas (CVL, vol
%)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %), en funcin del flujo
A de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un documento de Penlon).

a b

c
e
g g

f
h

A B

14 Vaporizador PAC.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Derivacin. (d)
Botn de regulacin de las concentraciones. (e) Vlvula rotatoria.
(f) cmara de vaporizacin. (g) Mecha. (h) Vlvula termomtrica de
doble lmina, que compensa las variaciones de temperatura (el
gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran
en azul).
B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
mento de Ohmeda).

Estn compensados ante una variacin trmica, son espec-
ficos para un agente dado y estn situados obligatoriamen-
te en el SAGF, es decir, antes del sistema anestsico.
La mezcla de gas vector se divide en 2 corrientes de desigual
importancia mediante una vlvula rotatoria que hace las
veces de repartidor o distribuidor y que regula as la con-
centracin de vapor liberado (figs. 15, 16). La ms dbil,
generalmente menor del 10 % del flujo total, atraviesa la
cmara de vaporizacin donde se satura de vapor anestsi-
co. La mayor, ms del 90 % del flujo total, elude esta cma-
ra al pasar por la derivacin, para diluir el gas cargado de
vapor que sale, de tal modo que se obtiene la concentracin
deseada. Los aparatos cumplen as la funcin de diluyen-
tes del vapor, pues los agentes actuales dan lugar, al eva-
porarse, a concentraciones de vapor peligrosas y muy supe-
riores a las requeridas en clnica. La vlvula rotatoria, que
regula la proporcin respectiva de las dos corrientes gaseo-
sas mediante la modificacin de las resistencias a su paso,
est situada a la entrada de la derivacin o bien a la salida
de la cmara de vaporizacin.
Con el fin de obtener una completa saturacin del gas vec-
tor que circula por la cmara de vaporizacin y permitir as
una dilucin precisa, cualquiera que sea el flujo de gas que
atraviesa el vaporizador, ste debe presentar una superficie
de contacto suficientemente grande y permanecer a tem-
peratura constante, o al menos disponer de una compensa-
cin de las variaciones de temperatura.
Se obtiene una superficie de contacto suficiente median-
te la prolongacin del circuito del gas vector dentro de la
cmara de vaporizacin, por medio de trampas y/o un

pgina 9

15
16
15 Esquema y principio de funcionamiento de los vaporizadores de
derivacin variable. El gas vector que penetra por el orificio de
entrada (a) se divide en 2 corrientes cuya importancia respecti-
va est determinada por un repartidor (b o b). Una pasa por la
cmara de vaporizacin (c) donde se carga de vapor anestsi-
co. La otra evita la cmara al pasar por la derivacin (d), para
diluir el vapor formado, antes del orificio de salida (e) (el gas
vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran en
azul). El repartidor, que determina la concentracin de vapor
liberado, est situado en la entrada de la derivacin (b) en el
caso de los vaporizadores TEC, o bien a la salida de la cmara
de vaporizacin (b) en el caso de los vaporizadores Vapor. A
medida que el repartidor (b) se cierra, la concentracin de vapor
liberado aumenta y viceversa. Al contrario, cuanto ms cerrado
est el repartidor (b), menor es la concentracin del vapor libe-
rado y viceversa. La derivacin lleva una vlvula termomtrica
de doble lmina o de varilla (f), que disminuye el flujo de gas que
circula por ella cuando desciende la temperatura (aumenta, por
tanto, la circulacin a travs de la cmara) y que lo aumenta en
el caso opuesto.
16 Ejemplo de la vaporizacin del halotano. Para un flujo de gas
fresco de 10.000 mlmin-1 que penetra en el vaporizador sobre
el que est sealada una concentracin de 1 vol %, se produ-
cir la adicin de 100 ml de vapor por minuto (10.000 x 1/100),
y saldr del aparato 10.100 mlmin-1 de una mezcla de gas y de
vapor. En la cmara de vaporizacin, estos 100 ml de vapor
representan 32 vol % (= concentracin de vapor saturante) de
mezcla de gas y vapor resultante, para una temperatura de
20C y una presin atmosfrica de 760 mmHg. El gas vector
que atraviesa la cmara constituye as el 68 % restante, es
decir, 212,5 mlmin-1 (100/32 x 68). Los 312,5 mlmin-1 de mez-
cla de gas vector y de vapor que salen de la cmara de vapori-
zacin quedan diluidos por el flujo de gas vector que ha pasa-
do por la derivacin, es decir, 9.787,5 ml (10.000 212,5), para
reducir la concentracin de vapor de 32 vol % a 1 vol %.
recorrido en espiral. Esta complejidad adicional del reco-
rrido de los gases explica las fuertes resistencias que se
oponen al paso del gas vector a travs del aparato, que el
paciente no es capaz de vencer por s mismo. Por esto, es
necesario impulsar el gas vector a travs del aparato, de
ah el trmino push-over vaporizers, opuesto a draw-over
vaporizers (vase ms arriba), o tambin improved plenum
vaporizers con el que se designa a los aparatos de esta
clase. Este ltimo trmino seala una clase de climatiza-
dores en los que se enva a presin el aire hacia un recin-
pgina 10
CVL
CVS
17 Relacin concentracin de vapor liberada (CVL, vol %)/concen-
tracin de vapor sealada (CVS, vol %) para un flujo constante
de gas vector. La bisectriz A corresponde a una precisin per-
fecta. La mayora de los aparatos liberan concentraciones lige-
ramente inferiores a las sealadas (trazado B). En el caso con-
trario (trazado C), se requiere una inmediata revisin. Algunos
liberan concentraciones superiores a las sealadas dentro del
margen de concentraciones reducidas, y concentraciones infe-
riores a las sealadas dentro del margen de concentraciones
elevadas (trazo D), y viceversa.
to para que sea filtrado, humedecido y conducido hasta la
temperatura deseada antes de ser distribuido. La presin
del gas vector que entra en el vaporizador debe ser sufi-
ciente para permitir un flujo de al menos 30 lmin-1, es
decir, 500 mls-1. Por esto, los aparatos de esta categora
deben integrarse en el SAGF para que circule por ellos,
con la suficiente presin, un flujo continuo de gas vector.
La estabilidad trmica se obtiene gracias a una gran masa
de metal que circunda la cmara de vaporizacin y que
constituye a la vez una reserva de caloras y un dispositivo
de transferencia de calor entre el entorno (aire, mesa met-
lica de anestesia) y el lquido voltil. Se compensa el des-
censo de la temperatura mediante una modificacin auto-
mtica del flujo del gas vector que atraviesa la cmara de
evaporacin. Cuando el flujo de vapor disminuye, como
consecuencia del descenso de la temperatura, el aumento
compensador del flujo de gas vector a travs de la cmara
aporta caloras, corrige el transporte del vapor y mantiene
constante la concentracin del vapor anestsico. El ajuste
del flujo de gas vector se realiza automticamente, con
ayuda de una vlvula termomtrica de dos lminas o de vari-
lla. Actualmente, se sita esta vlvula en la derivacin y no
en la cmara de vaporizacin, con objeto de que no se vea
deteriorada por el lquido anestsico, como ocurre con el
timol en el caso del halotano.
Precisin de los vaporizadores de derivacin variable
Cada aparato est calibrado en vol % para un lquido anes-
tsico, un intervalo de presin y de temperatura, un gas vec-
tor, una gama de flujos y un sentido de paso determinados.
La precisin de un vaporizador se expresa por la relacin
entre la concentracin liberada y la concentracin sealada
en el botn de regulacin. Generalmente, se traza curvas de
precisin, o de rendimiento, segn la naturaleza y el flujo
del gas vector, la temperatura y el tiempo de funcionamien-
to del aparato, en las que interviene principalmente la cali-
dad de la vlvula termomtrica, (fig. 17). En el caso ideal,
las concentraciones sealadas y liberadas son idnticas y la
relacin es igual a 1. Normalmente, se acepta una desvia-
cin mxima de 20 % (o bien 0,2 vol %) de la concen-
tracin liberada respecto a la sealada. La falta de precisin
se puede traducir en la liberacin de una concentracin
inferior a la sealada y viceversa. La primera posibilidad es
la ms frecuente. La falta de precisin est ligada a 3 facto-
res: el diseo del aparato, sus condiciones de utilizacin y su
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO
grado de deterioro. Las cualidades tcnicas citadas por los
fabricantes se refieren a los aparatos nuevos [23].
Influencia de la temperatura ambiente
En condiciones normales de uso, la temperatura ambiente
influye poco. En efecto, la vlvula termomtrica del vapori-
zador lleva a cabo una conveniente compensacin de las
temperaturas comprendidas entre 15 y 36C. Para tempera-
turas inferiores, la concentracin de vapor ser menor que
el valor sealado y viceversa.
Influencia de la presin ambiente
Mientras la presin ambiente vare poco respecto a la pre-
sin de calibracin de 760 mmHg, la precisin del aparato
no se ve afectada. No ocurre as en condiciones hipobricas
o hiperbricas. Una variacin de la presin ambiente no
modifica la presin de vapor saturante en la cmara de
vaporizacin (que no depende ms que de la temperatura),
pero s la concentracin de vapor y, por consiguiente, la
liberada por el aparato. As, en un vaporizador de halotano,
la concentracin de vapor en la cmara de vaporizacin es
igual a 32 vol % (244/760) a 760 mmHg, igual a 64 vol %
(244/380) a 380 mmHg (a unos 5.500 m de altitud) e igual
a 16 vol % (244/1.520) a 1.520 mmHg (2 ata). Para una
concentracin de vapor sealada de 1 vol %, la concentra-
cin de vapor liberado a 380 mmHg ser igual a 3,6 vol % y
la correspondiente al vapor liberado a 1.520 mmHg ser
igual a 0,4 vol %.
Como la profundidad de la anestesia depende no de la
concentracin en vol % sino de la presin parcial del vapor
anestsico, una modificacin de la calibracin del vapori-
zador resulta por lo general intil, la presin parcial del
vapor que sale del aparato vara poco por las variaciones de
la presin ambiente a las que normalmente est sometido
el aparato.
A 760 mmHg, y para una concentracin de 1 vol %, la pre-
sin parcial del vapor liberado es igual a 7,6 mmHg (1/100
x 760), lo que corresponde a una potencia anestsica de
1,33 veces la concentracin alveolar mnima (minimum alve-
olar concentration o MAC) (7,6/5,7); la MAC del halotano es
igual a 0,75 vol %, es decir, 5,7 mmHg (760 x 0,75/100). A
380 mmHg y para una concentracin liberada de 3,6 vol %,
la presin parcial del vapor liberado asciende a 13,8 mmHg
(3,6/100 x 380) y la potencia anestsica llega a 2,4 MAC
(13,8/5,7). A 1 520 mmHg y para una concentracin libe-
rada de 0,4 vol %, la presin parcial del vapor liberado es de
6,1 mmHg (0,4/100 x 1.520) y la potencia anestsica es de
1,07 MAC. Estas consideraciones no tienen en cuenta los
efectos de las variaciones de la presin sobre la densidad de
los gases que constituyen la mezcla del gas vector, ni por
tanto los flujos del gas vector que pasan por la cmara de
vaporizacin y la derivacin, respectivamente, bajo el efec-
to del repartidor activado por el botn de regulacin de las
concentraciones.
Influencia del lquido anestsico
El lquido anestsico ejerce una influencia que depende de
su naturaleza, su temperatura y su situacin dentro del
vaporizador.
Cada vaporizador est calibrado para un lquido anestsico
dado. Cuando, por error, se llena con un anestsico ms
voltil, como el halotano o el isoflurano en el caso del vapo-
rizador de enflurano, el aparato liberar una concentracin
de vapor superior a la concentracin sealada en el botn
de regulacin y viceversa [7].
Equivalente al error de llenado es la contaminacin de un
vaporizador posterior por un vaporizador anterior, de fun-
36-100-B-20
cionamiento simultneo. Se previenen estos riesgos me-
diante el uso de dispositivos de llenado y vaciado de correc-
cin por medios mecnicos (vase ms abajo), dispositivos
que impiden el funcionamiento simultneo de las dos cube-
tas, y la colocacin de la cubeta destinada al anestsico ms
voltil y potente, actualmente el halotano, en el extremo de
una batera de vaporizadores asociados en serie.
La temperatura del lquido voltil, aadido durante la utili-
zacin del vaporizador, influye si difiere de la del aparato.
Cuando la temperatura del lquido es inferior, la vlvula ter-
momtrica aumenta la proporcin del gas vector que atra-
viesa la cmara de vaporizacin, y consecuentemente, la
concentracin del vapor liberado y viceversa. En algunos
aparatos, este efecto, cuya intensidad depende principal-
mente de la desviacin de la temperatura, no alcanza su
mximo hasta despus de bastante tiempo. Esto se explica
por la accin del lquido en la vlvula termomtrica, cuyo
tiempo de respuesta est comprendido generalmente entre
5 y 10 minutos por cada grado de temperatura. Estas varia-
ciones de precisin son normalmente transitorias y no tie-
nen repercusiones clnicas significativas. Cuando se llena
una cubeta vaca, las concentraciones liberadas se mantie-
nen por debajo de las sealadas durante el tiempo necesa-
rio para la imbibicin de las mechas y la adaptacin de la
vlvula termomtrica.
Cuando, debido a una excesiva inclinacin o, con mayor
motivo, por la cada del vaporizador, el lquido anestsico
sale de la cmara de vaporizacin y penetra en la deriva-
cin, incluso en el sistema anestsico situado a continua-
cin pueden surgir concentraciones de vapor muy elevadas,
capaces de provocar un paro circulatorio. Si tal accidente
tiene lugar, no es suficiente la simple puesta de la cubeta en
posicin de detencin. Se debe desconectar y lavar el apa-
rato con un flujo elevado de gas vector durante el tiempo
necesario. Los modelos comercializados recientemente
toleran inclinaciones relativamente pronunciadas, sin que
se produzca la salida del lquido anestsico de la cmara de
vaporizacin. En posicin de detencin, algunos modelos
pueden volcarse 180 sin salida de lquido [41].
Influencia del gas vector
La mezcla de gas vector influye segn el sentido de su cir-
culacin a travs del aparato, segn las variaciones de su
presin, su composicin y su flujo.
Efectos del sentido de circulacin
Los vaporizadores estn calibrados para un determinado
sentido de circulacin del gas vector. Cuando este ltimo
pasa en sentido contrario, la concentracin de vapor libe-
rada es superior al valor sealado, salvo en el caso de los
aparatos Abingdon en los que es inferior [26]. Se ha notifi-
cado algunos accidentes [42].
Efectos de las fluctuaciones de la presin
Las fluctuaciones de la presin que tienen su origen en el
sistema anestsico repercuten, en cuanto sobrepasan cierta
amplitud, en el funcionamiento del vaporizador situado en
posicin anterior. Son producidas por la ventilacin de pre-
sin positiva intermitente, as como por la utilizacin de la
derivacin de O2. La cmara de vaporizacin se comporta
como un condensador conectado en derivacin en el cir-
cuito. Segn el caso, la fluctuacin de la presin provoca un
efecto de aspiracin o bien un efecto de presurizacin.
Efecto de aspiracin
El efecto de aspiracin, que aumenta la concentracin
del vapor liberado respecto al valor sealado, se observa
con los vaporizadores sometidos a importantes variacio-
nes de presin, alimentados por un flujo de gas general-
pgina 11
 mente inferior a 1 lmin-1, regulados con una baja con-
centracin de vapor y que disponen de una cmara de
vaporizacin de gran capacidad y, por tanto, un gran
volumen.
Los medios para prevenir el efecto de aspiracin son:
la disminucin de la capacidad de la cmara de
vaporizacin y el aumento de la capacidad de la deriva-
cin;
la prolongacin del recorrido de entrada en la
cmara gracias a un conducto en espiral, por ejemplo,
de manera que el tiempo necesario para recorrerlo no
permita que el gas vector alcance, a contracorriente, la
derivacin;
la disminucin de la evaporacin en la entrada de la
cmara mediante la eliminacin de las mechas en este
punto;
la colocacin, a la salida del aparato, de una vlvula
antirretroceso que amortige eficazmente la transmi-
sin de las fluctuaciones de presin que provienen del
circuito anestsico.
Efecto de presurizacin
El efecto de presurizacin, que disminuye la concentra-
cin del vapor liberado por ciertos aparatos, se observa
principalmente en vaporizadores que funcionan con un
elevado flujo de gas, regulados con una dbil concentra-
cin de vapor y que sufren grandes fluctuaciones de pre-
sin.
En definitiva, si no se protege el vaporizador frente a las
fluctuaciones de presin originadas en el sistema anestsico
situado a continuacin, su flujo de vapor oscilar debido a
la accin conjunta del efecto de aspiracin y del efecto de
presurizacin. Las consecuencias son importantes cuando
la fluctuacin de la presin sobrepasa 100 mmHg. Por regla
general, el efecto de aspiracin tiene mayor importancia
que el efecto de presurizacin. Hoy en da, los vaporizado-
res llevan un sistema de proteccin frente a estas fluctua-
ciones, que, por otra parte, con los ventiladores actuales
son menos graves.
Efectos de la composicin de la mezcla de gas vector
El flujo de vapor de un aparato depende de la composicin
de la mezcla de gas vector que por l circula. Los vaporiza-
dores estn calibrados generalmente con O2. Por esto, el
cambio del O2 por una mezcla de O2 + N2O o de O2 + aire,
y viceversa, modificar el flujo de vapor. La influencia que
ejerce la composicin de la mezcla gaseosa se debe princi-
palmente a la solubilidad de los gases en los lquidos y a la
viscosidad [40]. As, la adicin de N2O disminuye transito-
riamente el flujo de vapor puesto que, dada su solubilidad,
1 ml de anestsico lquido capta unos 4 ml de N2O gaseoso.
A la inversa, el flujo de vapor aumenta al dejar de aadir
N2O. Por otra parte, la variacin de la viscosidad modifica
la eficacia de la vlvula de reparto. De este modo, el aumen-
to de la concentracin de N2O reduce la proporcin de gas
vector que atraviesa la cmara de vaporizacin, lo que dis-
minuye la concentracin del vapor anestsico.
Desde un punto de vista prctico, las modificaciones son
poco importantes, en lo que se refiere tanto a su magnitud
(generalmente inferior al 10 %) como a su duracin en el
caso de la temperatura, y no tienen repercusiones clnicas
reales salvo en el caso de anestesia con un flujo de gas fres-
co muy reducido. Adems, la disminucin de la concentra-
cin de vapor que acompaa a la introduccin de N2O se
ve suficientemente compensada por el efecto potenciador
de este agente.
Efectos del flujo del gas vector
La precisin de un vaporizador debe ser correcta para
una amplia gama de flujos del gas vector, de 250 mlmin-1
a 30 lmin-1.
pgina 12
Influencia del desgaste
El envejecimiento de los vaporizadores disminuye su pre-
cisin; la concentracin del vapor liberado por ellos va
decayendo generalmente cada vez ms respecto al valor
sealado. Los factores que intervienen son el desgaste de
las piezas, la obstruccin de los conductos, el envejeci-
miento de las mechas y la acumulacin de timol en el caso
del halotano.
Se puede reducir y, en parte, corregir el fenmeno de dete-
rioro, mediante la inspeccin regular del funcionamiento
de las cubetas y su mantenimiento peridico, con la sustitu-
cin de las mechas de tela o la limpieza de las mechas met-
licas. Para prevenir la acumulacin de timol, se recomienda
un vaciado semanal de las cubetas de halotano [39].
La mayora de las causas de imprecisin antes citadas tienen
una importancia limitada. Sin embargo, conviene conocer-
las, pues su suma puede provocar ocasionalmente proble-
mas mayores. Esencialmente, stos son consecuencia de
otras averas simultneas que pueden ser advertidas duran-
te una revisin del aparato antes de utilizarlo [15].
Dispositivos de seguridad
Dos dispositivos externos al vaporizador propiamente dicho
permiten aumentar la seguridad durante su utilizacin.
Rampa de suspensin de los vaporizadores
La rampa de suspensin de tipo Slectatec (Ohmeda) pro-
tege de las siguientes situaciones:
cada accidental de un vaporizador no fijo, con salida del
anestsico lquido de la cmara de vaporizacin y aparicin
de concentraciones de vapor que pueden alcanzar 32 vol %
en el caso del halotano y el isoflurano y de 23 vol % en el
caso del enflurano, a 20 C;
conexin del aparato en sentido inverso, con riesgo de
un importante aumento de la concentracin del vapor libe-
rado;
paso a travs del aparato del flujo de O2 con un gran flu-
jo, proveniente de la derivacin, con un importante aumen-
to de la concentracin del vapor liberado;
funcionamiento simultneo de 2 vaporizadores instala-
dos en serie, con el efecto de mezcla de 2 anestsicos en el
vaporizador posterior.
No obstante, en caso de fallo, tambin esta rampa puede
dar lugar a la formacin de una mezcla gaseosa inadecuada
[9, 16, 37].
Dispositivos de llenado de los vaporizadores
Los dispositivos de llenado de los vaporizadores con un
corrector mecnico o llave de llenado, o pin safety filler sys-
tem evitan la introduccin accidental de un lquido anest-
sico para el que el aparato no est destinado, as como su
posible vertido en un frasco que contenga otro anestsico.
Adems, eliminan la contaminacin del aire en el momen-
to del llenado o del vaciado de la cubeta. En caso de error
de llenado, el vapor liberado no slo no corresponder al
que se crea administrar, sino que su concentracin ser
diferente de la sealada. Las consecuencias son tanto ms
graves cuanto menos voltil y menos potente sea el anest-
sico para el cual se calibr el aparato en cuestin, respecto
al que contiene por error. No obstante, los fallos de fabri-
cacin han permitido defectos de estos dispositivos [35, 36].
Vaporizadores principales
TEC
El TEC (temperature compensated vaporizer, Cyprane-Ohmeda)
existe actualmente en los tipos 3, 4 y 5, con una versin
especfica para cada uno de los tres anestsicos fluorados
disponibles.
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO
TEC 3
El flujo de gas vector queda separado en dos fracciones por
la vlvula rotatoria de reparto (fig. 18). La fraccin ms
importante pasa por la derivacin. La otra penetra en la
cmara de vaporizacin y asciende a continuacin, en con-
tacto con las mechas, hacia un circuito en espiral delimitado
por una espiral metlica de 190 cm de longitud. A continua-
cin, el gas vector, saturado de vapor, vuelve a juntarse con la
otra corriente gaseosa, en la que se produce la dilucin.
El contenido de la cmara de vaporizacin es de 135 ml; 35 ml
quedan retenidos por las mechas. La inclinacin del aparato,
cuando el botn de regulacin no est en posicin de deten-
cin puede dar lugar a la emisin de un vapor de concen-
tracin superior a la sealada [41]. El aparato pesa 6,3 kg.
Para las concentraciones sealadas que no sobrepasan
3 vol %, las concentraciones liberadas son independientes
del flujo del gas vector, mientras ste se site entre 0,3 y
10 lmin-1 y la temperatura est comprendida entre 15 y
40 C. Por encima de 3 vol %, en los flujos dbiles las con-
CVL
CVS
FGV
C mento de Ohmeda).
36-100-B-20
centraciones liberadas tienden a aumentar y en los flujos
altos, tienden a disminuir [30, 32]. Cuando el aparato est
apagado, las resistencias al paso del gas son de 5 cmH2O /
5 lmin-1 del flujo del gas vector (O2). Cuando el aparato
est en funcionamiento, alcanzan de 21 a 29 cmH2O /
5 lmin-1 segn la concentracin sealada, 50 cmH2O /
10 lmin-1 y 150 cmH2O / 30 lmin-1.
TEC 4
Los aparatos de esta generacin estn dotados de un dispo-
sitivo de bloqueo mutuo que no permite la puesta en fun-
cionamiento de ms de un aparato en una batera de vapo-
rizadores en serie [17]. Tambin cuentan con un sistema de
llenado con corrector. Su configuracin interna es seme-
jante a la de los TEC 3. La capacidad de la cmara de vapo-
rizacin es de 125 ml de lquido voltil; las mechas absorben
35 ml (fig. 19). El aparato pesa 7,6 kg.
TEC 5
Los modelos de esta serie son precisos para los flujos de
gas vector de 0,2 a 15 lmin-1. La capacidad del depsito
18 Vaporizador TEC 3.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de control
de la vlvula rotatoria de reparto. (d) Vlvula termomtrica de
doble lmina, que regula la entrada de la cmara de derivacin.
(e) Salida de la derivacin. (f) Conducto de entrada en la cma-
ra de vaporizacin. (g) Serpentn de cobre que impone al gas
vector un recorrido en espiral alrededor de la cmara de deriva-
cin. (h) Mechas que cubren el serpentn por fuera y por dentro
y que se empapan de lquido anestsico. (i) Salida de la cma-
ra de vaporizacin (el gas vector figura en rojo, en rectngulos
rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y su
vapor figuran en azul).
B. Vista semiesquemtica de la cmara de vaporizacin; se ha
retirado la cubeta que contiene el anestsico lquido y que
forma la pared externa de la cmara.
C. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
pgina 13

A
CVL
CVS
FGV
B FGV
19 Vaporizador TEC 4.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regu-
lacin del repartidor (vlvula rotatoria). (d) Derivacin completa-
mente abierta cuando el botn est en posicin de detencin.
(e) Vlvula termomtrica de doble lmina, que rige el flujo de
gas vector en la cmara de derivacin. (f) Descenso del gas
vector en la cmara de vaporizacin adoptando el recorrido en
espiral impuesto por el serpentn. (g) Serpentn metlico, rode-
ado por una mecha interior y exterior que se empapa en el lqui-
do anestsico (el gas vector figura en rojo, en rectngulos rojos
cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y su vapor
figuran en azul).
B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
mento de Ohmeda).
de la cmara de vaporizacin es de 300 ml; las mechas
retienen 75 ml, lo que permite reducir la frecuencia de
llenado (fig. 20). Mientras que en el TEC 3 y en el TEC 4,
el gas vector se carga de vapor a su paso por el serpentn
al final del recorrido, en el TEC 5, se carga de vapor
desde su entrada en la cmara, lo que aumenta la preci-
sin en el caso de los flujos de gas reducidos. Mientras
que en el TEC 3, el gas vector efecta un recorrido en
espiral entre las espiras del serpentn de la cmara de
vaporizacin, en el TEC 5 el gas circula por el interior del
serpentn que consiste en una mecha tubular en espiral
de metal trenzado e impregnada de anestsico. Adems,
la presencia del segmento IPPV (ventilacin a presin
positiva intermitente) antes de la entrada del gas vector
en la cmara de vaporizacin, cumple la misin de mini-
mizar las repercusiones de las variaciones de presin en el
flujo de vapor. Cuenta con un dispositivo de bloqueo
pgina 14
c
a b
g
f
e
A
CVL
CVS
B
20 Vaporizador TEC 5.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regu-
lacin del repartidor (vlvula rotatoria) que tambin hace de cie-
rre (permite el paso del gas si se ejerce una presin sobre l). (d)
Derivacin. (e) Vlvula termomtrica. (f) Segmento IPPV. (g)
Mecha tubular en espiral. (h) Mecha metlica trenzada. (i)
Cmara de vaporizacin (el gas vector figura en rojo, en rectn-
gulos rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico
y su vapor figuran en azul).
B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
mento de Ohmeda).
mutuo de las cubetas y un sistema de llenado con correc-
tor [33]. Las resistencias al paso del gas son de 5 cmH2O / 5
lmin-1 del flujo de gas vector (O2) cuando el aparato no
libera vapor. Cuando est en funcionamiento, alcanzan
de 15 a 20 cmH2O / 5 lmin-1, segn la concentracin
sealada. El aparato pesa 7 kg.
Vapor
Los Vapor (Drger) son aparatos de gran precisin (fig. 21).
Las concentraciones de vapor liberadas son independientes
del flujo del gas vector entre 0,250 y 15 lmin-1, de la tempe-
ratura ambiente entre 15 C y 35 C, as como de las varia-
ciones de presin con una amplitud inferior a 200 cmH2O.
La capacidad del depsito de anestsico lquido es igual a
200 ml; las mechas retienen 60 ml. El peso es de 7,5 kg. El
aparato dispone de un elemento de seguridad que impide la
abertura simultnea de las dos cubetas colocadas en serie [11].
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO
b
a
e
A FGV
21 Vaporizador Vapor.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regula-
cin del repartidor. (d) Vlvula termomtrica que rige el flujo de gas
vector a travs de la derivacin. (e) Derivacin. (f) Cmara de
vaporizacin. (g) Mechas (el gas vector figura en rojo, en rectn-
Otros aparatos
Dentro de esta categora, estn incluidos los vaporizadores
Abingdon y PPV (Penlon-Kontron), Vapal (MIE-Taema).
Los vaporizadores Abingdon tienen una precisin inferior a
la de los precedentes, en particular para flujos de gas redu-
cidos.
Vaporizadores-pulverizadores
El Vaporizer 950, 951, 952 (Siemens-Elema), diseado para
uso exclusivo con el Servoventilator, funciona como un car-
burador (fig. 22). Debe ser alimentado por un mezclador de
gas con una presin de 3,5 a 5 bares. El anestsico lquido,
comprimido por la mezcla de gas fresco, se pulveriza en ste
mediante una boquilla de inyeccin. Su contenido en anes-
tsico lquido es de 125 ml. Los resultados son satisfactorios
para flujos de gas fresco superiores a 5 lmin-1. Una com-
pensacin trmica es intil. Influye en la precisin del vapo-
rizador la viscosidad de la mezcla de gas vector y, por tanto,
su composicin.
Vaporizadores de inyeccin de anestsico lquido
en el sistema anestsico
La inyeccin del anestsico lquido directamente en el sis-
tema anestsico donde se evapora permite obtener con
rapidez las concentraciones de vapor deseadas, incluso con
flujos de gas fresco reducidos, as como conocer el consumo
de anestsico lquido. Como inconvenientes, se requiere un
dispositivo que evite la inyeccin de cantidades de anestsi-
co lquido demasiado elevadas y es necesaria la presencia de
un analizador de la concentracin del vapor. Los vaporiza-
dores de inyeccin no presentan las desventajas de los vapo-
rizadores de derivacin variable y no necesitan calibracin.
La tcnica consiste en inyectar el anestsico lquido, con la
ayuda de una jeringa, en el segmento de entrada del gas
fresco o en el segmento terminal del sistema anestsico,
aprovechando las caloras de los gases espirados y permi-
tiendo una homogeneizacin de la mezcla gas-vapor antes
36-100-B-20
CVL CVS
B
gulos rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y
su vapor figuran en azul).
B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
mento de Drger).
de la administracin [12, 13, 29,45, 48]. El dispositivo est diseado
de tal manera que no permite ms que la administracin de
pequeas cantidades del anestsico lquido perfectamente
regulables. La inyeccin se realiza generalmente con ayuda
de una jeringa elctrica de precisin dirigida por un dispo-
sitivo electrnico.
Vaporizadores de inyeccin de vapor bajo presin
En esta clase de aparatos, el lquido anestsico se calienta
mediante una resistencia elctrica a una temperatura supe-
rior a su punto de ebullicin; el vapor as formado se libera
con una presin supraatmosfrica y a la concentracin de
100 vol % en el flujo de gas vector o el sistema anestsico.
Vaporizador Elsa (Gambro Engstrm)
Este aparato consta de tres cmaras de vaporizacin calen-
tadas por una resistencia elctrica, para los tres anestsicos
halogenados actuales (fig. 23). La temperatura es de 70C
para el halotano y el isoflurano, y de 80C para el enflura-
no. Las presiones alcanzadas son de 1.400 mmHg para los
dos primeros y de 1.600 mmHg para el ltimo. La frecuen-
cia de liberacin de los bolos de vapor es proporcional a la
concentracin del vapor deseada. El vapor formado se
aade a la mezcla de gas fresco por medio de una vlvula
electromagntica de dosificacin. Cada abertura de la vl-
vula deja salir 1 ml de vapor puro. El funcionamiento del
vaporizador est sujeto a la informacin que ofrece un ana-
lizador de la concentracin del vapor. El ajuste del flujo de
vapor se efecta de acuerdo con el flujo de gas fresco y la
concentracin sealada en el botn de regulacin. El flujo
de vapor se detiene en caso de aparecer una diferencia de
ms del 20 % entre la concentracin ajustada y la medida
por el analizador.
Vaporizador TEC 6 (Ohmeda)
El TEC 6 CDM 5000 ha sido diseado para la vaporizacin
del desflurano, que se caracteriza por una gran volatilidad,
indicada por su bajo punto de ebullicin y su elevada pre-
pgina 15
 d
f e
c
a
22 Vaporizador Siemens.
Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de apa-
gado/encendido. (d) Botn de regulacin de la concentracin
de vapor liberada: acciona una vlvula de oclusin que modifi-
ca las resistencias al paso del gas vector; determina la presin
del gas en el depsito de anestsico lquido (e) y, por tanto, el
flujo de lquido vaporizado por la boquilla (f) (el gas vector figu-
ra en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran en azul),
(segn un documento de Siemens).
sin de vapor (cuadro I). Como consecuencia del gran con-
sumo de calor, el correspondiente a la refrigeracin del
aparato, el flujo de vapor caera rpidamente en un vapori-
zador usual. Para obtener una concentracin de vapor esta-
ble, se calienta el aparato mediante resistencias elctricas a
39C 2. A esta temperatura, la presin en la cmara de
vaporizacin es de 0,97 bares aproximadamente (737
mmHg de presin relativa y 1.500 mmHg de presin abso-
luta). La cubeta tiene una capacidad real de 450 ml y una
capacidad til de 390 ml.
El principio en que se basa el aparato TEC 6 es la inyeccin
de vapor en la mezcla de gas fresco que acta como dilu-
yente (fig. 24). La mezcla de gas vector no pasa por la cma-
ra de vaporizacin como en el caso de los vaporizadores de
derivacin variable. La vlvula rotatoria de regulacin de la
concentracin de vapor controla la cantidad de vapor aa-
dida al flujo del gas fresco. La presin del vapor que llega a
la vlvula rotatoria est determinada por una vlvula de con-
trol automtico cuyo grado de abertura est sujeto a la pre-
sin del gas vector que entra en el aparato. ste pasa por un
reductor de flujo de calibre fijo, antes de unirse al vapor al
que va a diluir. Por esto, los manmetros miden una presin
proporcional al flujo del gas vector y por tanto podrn
gobernar el flujo de vapor. Por razones de seguridad, el
transductor de presin diferencial est duplicado y la vlvu-
la de control automtico del flujo de vapor est controlada
por una vlvula de cierre. Dada la gran capacidad de la
cmara de vaporizacin, cualquier fuga de vapor en el siste-
ma debe ser prevenido y reconocido inmediatamente,
teniendo en cuenta el riesgo de sobredosificacin y de hipo-
xia [20]. Por otra parte, en caso de alarma, un cierre auto-
mtico vuelve a poner la vlvula de regulacin de la con-
centracin de vapor en posicin de flujo cero. Un dispositi-
vo especial evita un error de llenado y una fuga de vapor en
el momento del llenado o del vaciado [3]. Como la ebulli-
cin del desflurano lquido se produce a temperatura
ambiente, la botella que contiene el anestsico est revesti-
da de una pelcula que la protege de las fisuras y su boca dis-
pgina 16
23 24
23 Vaporizador Elsa.
(a) Entrada del gas vector. (b) Salida del gas y del vapor. (c)
Cmara de vaporizacin, que contiene el vapor anestsico a
100 vol %. (d) Lquido anestsico. (e) Elemento calefactor. (f)
Vlvula magntica (el gas vector figura en rojo, el lquido anes-
tsico y su vapor figuran en azul), (segn un documento de
Gambro Engstrm).
24 Vaporizador TEC 6.
(a) Entrada del gas vector. (b) Salida del gas y del vapor. (c)
Vlvula rotatoria de regulacin de la concentracin de vapor
liberada. (d) Cierre elctrico. (e) Reductor de flujo. (f) Primer
transductor de presin diferencial. (g) Segundo transductor de
presin diferencial. (h) Vlvula de control de la presin con regu-
lacin elctrica. (i) Vlvula de detencin con regulacin elctrica.
(j) Cmara de vaporizacin que contiene el vapor anestsico a
100 vol %. (k) Elemento calefactor. (l) Elemento de regulacin
electrnica (el gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y
su vapor figuran en azul; las conexiones elctricas, de las que
no todas estn representadas, figuran como lneas punteadas).
pone de una vlvula que slo se abre despus de una cone-
xin hermtica de la cmara de vaporizacin.
El aparato, de un peso de 9,5 kg, libera concentraciones de
vapor comprendidas entre 1 y 18 vol %. Resulta preciso para
flujos de gas vector comprendidos entre 0,2 y 10 lmin-1. Las
resistencias al paso del gas vector son inferiores a 50 cmH2O
a 5 lmin-1 e inferiores a 250 cmH2O a 15 lmin-1.
Vlvula antirretroceso
Algunos SAGF cuentan, cerca de su salida, entre el vapori-
zador y la derivacin de O2, con una vlvula u obturador
antirretroceso, cuyo papel es limitar los efectos de las varia-
ciones de la presin posterior sobre el flujo de vapor de los
vaporizadores, as como el flujo de gas de los flujmetros
situados en una posicin anterior, lo que impide subidas
excesivas de presin. Esta vlvula se cierra en caso de
aumento de la presin posterior (insuflacin de presin
elevada o activacin de la derivacin). Algunos SAGF pre-
sentan, en lugar de vlvula antirretroceso, un reductor de
calibre que hace de resistencia, o bien una vlvula de sobre-
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO
A B
a a'
b' b del primero, o a alimentar un sistema anestsico particular.
c nistro de gas fresco al sistema anestsico en funcionamien-
25 Derivacin.
A. Derivacin de funcin mixta. (a-a) Recorrido del O2. (b-b)
Recorrido de los gases provenientes de los flujmetros y expul-
sados al exterior durante el funcionamiento de la derivacin.
B. Derivacin de funcin simple, que no expulsa al exterior la
mezcla gaseosa proveniente de los flujmetros. Cuando una
derivacin est en funcionamiento, la vlvula antirretroceso (c)
se cierra (El O2 figura en rojo y el N2O en azul).
presin. Tienen tambin como misin atenuar las variacio-
nes de presin de retorno sobre el sistema. La presencia de
estos dispositivos influye en el procedimiento de control de
la estanqueidad del SAGF [2].
Derivacin de oxgeno
La derivacin de O2, o vlvula de O2 rpida, compuerta
rpida o sistema rpido de O2, compuerta de O2, tiene la
funcin de liberar instantneamente un flujo de al menos
500 mls-1 (30 lmin-1) a la salida del SAGF. El O2 es extra-
do del SAGF por delante del flujmetro correspondiente a
este gas. El flujo de O2 liberado por la derivacin no debe
atravesar el vaporizador [23].
Se pueden diferenciar dos clases de dispositivos (fig. 25): las
derivaciones simples y las de funcin mixta. Las primeras
son simples compuertas de O2, el flujo de gas vector y de
vapor resulta detenido o frenado simplemente por la vlvu-
la antirretroceso situada a la salida del vaporizador. Las
segundas no slo liberan un flujo elevado de O2, sino que
expulsan al exterior la mezcla gaseosa procedente de los
flujmetros. Su mal funcionamiento puede originar una
mezcla hipxica por fuga preferente de O2 a travs del ori-
ficio de evacuacin, cuando la derivacin no se encuentra
en funcionamiento [27].
Salida de la mezcla de gas fresco.
Selector de sistema anestsico
principal/sistema accesorio
Algunos aparatos estn dotados de un selector que permite
dirigir la mezcla de gas fresco hacia el sistema anestsico
36-100-B-20
principal y su ventilador, o bien hacia el sistema accesorio,
tambin llamado circuito auxiliar o manual o de induccin,
destinado a la oxigenacin del paciente al principio y al
final de la anestesia, o a servir de relevo en caso de avera
Un error de manipulacin del selector, con fallo del sumi-
to, puede acarrear una ventilacin con una mezcla hipxi-
ca. Eventualmente, esto podra inducir el despertar del
paciente si el ventilador es capaz de aspirar aire del ambien-
te en ausencia de llegada de gas fresco.
Comprobacin antes del uso
Antes de una anestesia, se debe controlar la presin de los
gases que llegan al aparato, el llenado del vaporizador (de
los vaporizadores), el funcionamiento del SAGF y su estan-
queidad.
Una fuga en el SAGF puede acarrear una prdida prefe-
rente de O2, y por tanto una hipoxia, o bien una prdida
predominante de N2O o de vapor anestsico, y por tanto, el
despertar. Los puntos de fuga habituales son las columnas
caudalimtricas (rotura o defecto de juntas), el vaporizador
(tapn aflojado), las conexiones entre los componentes y la
derivacin [25].
El proceso de control de estanqueidad es diferente segn
el SAGF disponga o no de una vlvula antirretroceso cerca
de su orificio de salida [2]. En ausencia de sta, el proceso
corresponde al utilizado para comprobar la estanqueidad
del sistema anestsico, puesto que la presin puede trans-
mitirse de forma retrgrada al SAGF. El procedimiento
(vase ms abajo) consiste en llenar el sistema, despus de
haber obturado la vlvula de fuga y el segmento de cone-
xin con el paciente, y con ayuda de la derivacin de O2,
hasta una presin de, por ejemplo, 30 cmH2O, observando
el manmetro. En caso de fuga, la presin no se mantiene.
El flujmetro de O2 queda entonces abierto hasta que se
alcance el flujo que permita mantener la presin constan-
te a 30 cmH2O y correspondiente al flujo de fuga para esta
presin.
En presencia de una vlvula antirretroceso, el ensayo de
fuga recurre a una presin negativa (infraatmosfrica). Se
obtiene con ayuda de una pera de goma, que permite efec-
tuar una succin de aproximadamente -65 cmH2O en el ori-
ficio de salida del SAGF, estando los vaporizadores ordena-
dos en posicin abierta y los flujmetros cerrados. Se
admite que no hay fuga cuando la pera mantiene su grado
de turgencia durante 30 s. Este ensayo es muy sensible y
detecta fugas del orden de 30 mlmin-1. Es recomendable
practicarlo incluso en ausencia de vlvula.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: OTTENI J-
C, STEIB A, GALANI M et FREYS G. Appareils danesthsie: systmes
dalimentation en gaz frais. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France),
Anesthsie-Ranimation, 36-321-A-10, 1998, 16 p.
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Bibliografa

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