POMR

Clue & Cue Problem List DD Planning Planning Terapi Monitoring Edukasi
Diagnosa
1. Wanita, 66 tahun 1.1 Hipertiroid 1.1.1 Struma -USG Regio -PTU 3x100 mg tab -Keluhan -edukasi efek
Anamnesis Primer Multinodular Coli -Propanolol 3 x 10 -TTV samping obat
-sesak nafas 1 hari Toksik -Biopsi PA mg tab -Darah Lengkap -minum obat
-bertambah saat tidur 1.1.2 Graves Kelenjar -Konsul Bedah -Hormon T3, T4, teratur
terlentang Disease Tyroid/FNAB TSH -kontrol poli
-berkurang saat 1.1.3 Adenoma -EKG -fungsi hepar : teratur setelah
berbaring ke sisi kiri Toksik SGPT, SGOT 4 6 minggu
atau kanan 1.1.4 Ca Tyroid konsumsi
-sesak pertama kali saat obat
benjolan di leher makin -
membesar
-benjolan di leher depan
sejak 40 tahun setelah
melahirkan anak I
-awalnya sebesar
kelereng, 1 bulan
terakhir makin
membesar seperti bola
kasti
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/90 mmHg
N : 115 kali/menit
T : 36,8 OC
RR : 23 kali/menit
Mata : Exoftalmus
Leher : Tampak
 POMR

benjolan pada leher

depan, ikut bergerak saat
pasien menelan, teraba 2
benjolan di sebelah
kanan, benjolan teraba
kenyal, permukaan licin,
tidak nyeri, immobile,
terfiksir, masing-masing
berukuran 4x 2 cm dan
8 x 5 cm, teraba hangat,
thrill (-), bruit (-).
Ekstremitas atas :
tremor
Lab :
T3 :1,960 mml/L
T4 : 158,90 mmol/L
TSH : <0,05 uUI/mL
2. Wanita, 66 tahun 2.1. Infeksi - kultur urin - Ciprofloksasin -keluhan, keadaan -minum air
Anamnesis Saluran Kemih -USG 2x500mg selama 3 umum dan TTV banyak
-mual muntah sejak 5 e.c. Batu Saluran Abdomen hari (po) -jumlah urin -jangan
hari Kemih - CT Scan - paracetamol menahan
-badan lemas sejak 5 Abdomen 3x500 mg tab (bila kencing
hari demam) -jaga hygiene
- riwayat MRS karena - konsul bedah
nyeri perut bawah,
demam 1 hari, dan BAK
terasa hangat dan
berwarna teh
 POMR

Pemeriksaan Fisik
Ballotement (-)
Nyeri ketok CVA +/+
Penunjang
Lab :
Urin : keruh, eritrosit
penuh, leukosit penuh,
silinder granular, epitel
1-3/lpb, bakteri +2,
leukosit +3, eritrosit +3
USG : batu ginjal kiri
dan kanan
3. Wanita, 66 tahun 3.1 Hipokalemia 3.1.1 Renal Loss -Elektrolit -koreksi kalium : -keluhan -bed rest
Anamnesis 3.1.2 GI Loss Urin Drip KCl 25 mEq -periksa elektrolit -makan
-mual muntah sejak 5 dalam NaCl 0,9 % ulang setelah koreksi makanan
hari 500 cc/12 jam kalium II Flash yang
-badan lemas sejak 5 -Aspar K 3x1 tab mengandung
hari kalium
Pemeriksaan Fisik (pisang)
Motorik :
5 5
4 4
Penunjang
Lab :
K : 2,9 mmol/L
4. Wanita, 66 tahun 4.1 Obesitas -Profil lipid Manajemen Berat Status Gizi -modifikasi
Pemeriksaan Fisik Tingkat I (kolesterol, Badan : (BB,TB,IMT,Lingkar gaya hidup
IMT : 28,89 trigliserida, -Diet rendah kalori perut, LILA) -menjaga
 POMR

Perut : cembung, buncit HDL, LDL) -modifikasi gaya berat badan

hidup ideal
5. Wanita, 66 tahun 5.1 Anemia 5.1.1 Anemia -Blood Smear -Tablet besi 1x1 tab Keluhan -bed rest
Anamnesis Mikrositik karena penyakit -vitamin B12 1x1 -makan
-lemas sejak 5 hari Hipokromik kronis tab makanan
Penunjang 5.1.2 Anemia yang
Lab : karena defisiensi mengandung
Hb : 10,9 g/dL besi zat besi, asam
RBC : 4,31 x 106/uL folat dan
Htc : 34,2 % vitamin B12
MCV : 79,4 fL
MCH : 25.3 pg