Retinoskopi

Retinoscope ini memungkinkan dokter untuk secara objektif menentukan bias

spherocylindrical
kesalahan, serta menentukan apakah Silindris yang teratur atau tidak teratur, dan
mengevaluasi
kekeruhan dan penyimpangan.Mayoritas retinoscopes yang digunakan saat ini
menggunakan sistem proyeksi garis, sebagaimana
dikembangkan oleh Copeland. Penerangan dari retinoscope yang disediakan oleh bola
khusus
yang memiliki filamen lurus yang membentuk garis dalam proyeksi. Cahaya tercermin
dari
cermin yang baik setengah perak (Welch Allyn-model) atau benar-benar silvered sekitar
kecil
melingkar unsilvered aperture (Copeland instrument) (Gambar 4-1).
Filamen dapat dipindahkan dalam kaitannya dengan lensa cembung dalam sistem. Jika
lampu
sedikit berbeda, itu tampaknya datang dari titik balik retinoscope, seolah-olah cahaya
telah tercermin dari cermin plano ("cermin pengaturan plano: 'Gambar 4-2).

Sebagai alternatif, jarak antara lensa cembung dan filamen dapat ditingkatkan
dengan menggerakkan lengan pada pegangan, sehingga memungkinkan cahaya
konvergen yang akan dipancarkan. Dalam hal ini, citra filamen akan antara pemeriksa
dan pasien, seolah-olah cahaya telah tercermin dari sebuah cermin cekung (Gambar 4-
3).
Retinoscopy biasanya dilakukan dengan menggunakan pengaturan cermin plano. Tidak
semua retinoscopes
menggunakan posisi lengan yang sama untuk pengaturan cermin. Sebagai contoh,
retinoscope Copeland asli di posisi plano dengan lengan atas, Welch Allyn-berada di
posisi plano dengan lengan bawah. Sumbu garis diputar dengan memutar lengan.

Positioning dan Keselarasan

Biasanya, pemeriksa menggunakan mata kanan untuk melakukan retinoscopy di sebelah
kanan pasien
mata, dan mata kiri untuk mata kiri pasien. Jika pemeriksa terlihat langsung melalui
pusat optik dari lensa sidang, refleksi dari lensa dapat mengganggu. Jika pemeriksa
terlalu jauh-axis, kesalahan bola dan silinder yang tidak diinginkan dapat terjadi. The
optimum
keselarasan hanya off-center, di mana refleksi lensa masih dapat dilihat antara pusat
dari pupil dan tepi lateral lensa.

Fiksasi dan Fogging

Retinoscopy harus dilakukan dengan rileks akomodasi pasien. pasien
harus terpaku pada jarak pada target nonaccommodative. Misalnya, target mungkin
cahaya redup di ujung ruangan atau huruf Snellen besar (20/200 atau 20/400 ukuran).
(Anak-anak
mungkin perlu cycloplegia farmakologis.)

The Reflex retina

The garis diproyeksikan, membentuk citra yang kabur dari filamen pada retina pasien,
dapat
dianggap sebagai sumber cahaya baru kembali ke mata pemeriksa. Dengan mengamati
karakteristik
refleks ini, kita dapat menentukan status bias mata. Jika pasien
adalah emmetropic, sinar cahaya akan muncul paralel. Jika pasien rabun, mereka akan
konvergen (Gambar 4-4). Jika pasien hyperopic, sinar akan berbeda. melalui
lubang intip di retinoscope tersebut, sinar ini muncul dipandang sebagai refleks merah di
pupil pasien. Jika pemeriksa berada pada titik jauh pasien, semua cahaya memasuki
pupil pemeriksa
dan pencahayaan adalah homogen (Gambar 4-5). Namun, jika titik jauh dari mata pasien
tidak
di lubang intip dari retinoscope, beberapa sinar yang berasal dari pupil pasien tidak akan
memasuki lubang intip dan pencahayaan pupil tidak lengkap.
Jika titik yang jauh antara pemeriksa dan pasien (miopia lebih besar dari
dioptric jarak pemeriksa bekerja), sinar akan bertemu dan akan divergen lagi.
Bagian terang pupil akan bergerak dalam arah berlawanan dengan sapuan (disebut
melawan gerak). Jika titik jauh tidak antara pemeriksa dan pasien (hyperopia),
cahaya akan bergerak dalam arah yang sama dengan sapuan (disebut dengan gerak,
Gambar 4-6). Ketika cahaya mengisi pupil dan tidak bergerak-baik karena mata adalah
emmetropic atau karena lensa mengoreksi yang tepat telah ditempatkan sebelum-
kondisi yang dikenal sebagai netralitas (lihat Gambar 4-5).
Jika, sementara pada titik yang jauh dari mata, pemeriksa bergerak maju (di depan jauh
point), dengan gerakan akan terlihat, jika pemeriksa bergerak mundur, cahaya akan
mencapai titik jauh dan mulai terpecah lagi, dan terhadap gerak akan terlihat.

Karakteristik refleks
Refleks retinoscopic bergerak memiliki 3 karakteristik utama (Gambar 4-7):
1. Kecepatan. Refleks bergerak lambat ketika pemeriksa jauh dari titik fokus dan
menjadi lebih cepat sebagai focal point didekati. Dengan kata lain bias, besar
kesalahan memiliki refleks bergerak lambat, sedangkan kesalahan kecil memiliki refleks
yang cepat.
2. Brilliance. Refleks membosankan ketika pemeriksa jauh dari titik fokus, menjadi
terang sebagai netralitas didekati. Terhadap refleks biasanya redup dari
dengan refleks.
3. Lebar. garis sempit ketika pemeriksa jauh dari titik fokus. itu
memperluas mendekati titik fokus dan, tentu saja, mengisi seluruh pupil di
fokus titik itu sendiri.

Lensa Koreksi
Ketika pemeriksa menggunakan lensa koreksi yang sesuai (baik dengan lensa longgar
atau
phoropter), refleks retinoscopic dapat dinetralkan. Dengan kata lain, ketika pemeriksa
membawa jauh titik pasien untuk lubang intip, pupil seluruh pasien menyala dan
refleks tidak akan bergerak (Gambar 4-8). Kekuatan lensa mengoreksi yang menetralkan
refleks memberikan ukuran kesalahan bias pasien.
Penting untuk diingat bahwa pemeriksa adalah menentukan kesalahan bias
untuk jarak di mana ia bekerja. Setara dioptric dari kerja yang
jarak harus dikurangkan dari lensa mengoreksi untuk mendapatkan aktual pasien
jarak koreksi. Karena jarak kerja umum adalah 67 em, phoropters banyak
memiliki + 1,50 0 "bekerja-jarak" lensa yang membalik sementara pemeriksa memilih
lensa korektif untuk menetralisir refleks. Ini lensa tambahan dapat menghasilkan refleks
mengganggu.
Namun, setiap jarak kerja dapat digunakan (pemeriksa dapat memilih untuk bergerak
lebih dekat
untuk gambar yang lebih cerah, misalnya) selama koreksi kerja jarak yang tepat
termasuk dalam perhitungan.
Sebagai contoh, anggaplah bahwa pemeriksa diperoleh netralisasi dengan total 4,00 D
atas mata (retinoscopy gross) pada jarak 67 cm kerja. Mengurangkan 1,50 D untuk
jarak kerja menghasilkan koreksi bias bersih retinoscopic dari 2,50 D. Sebagai contoh
lain, misalkan netralisasi diperoleh dengan -6.00 D, menggunakan jarak kerja dari 50 cm.
Koreksi dioptric untuk jarak kerja sekarang 2,00 D, menghasilkan refraksi retinoscopic
bersih untuk koreksi jarak -8,00 D.

Menemukan Netralitas
Di terhadap gerakan, titik jauh antara pemeriksa dan pasien. Oleh karena itu, untuk
membawa titik jauh untuk pupil pemeriksa, lensa dikurangi harus ditempatkan di depan
pasien mata. Demikian pula, dalam kasus dengan gerakan, ditambah lensa harus
ditempatkan di depan
mata pasien. Hal ini menyebabkan aturan klinis sederhana: Jika Anda melihat dengan
gerakan, tambahkan ditambah
kekuatan (atau mengurangi minus), jika Anda melihat melawan gerak, menambahkan
kekuatan minus (atau kurangi ditambah).
Kekuatan lensa harus ditambahkan (atau dikurangkan) sampai netralitas tercapai
(Gambar 4-9).
Karena dianggap lebih mudah untuk bekerja dengan lebih cerah, tajam dengan gambar,
itu adalah
lebih baik untuk overminus mata dan mendapatkan dengan refleks dan kemudian
mengurangi minus (tambahkan
ditambah) sampai netralitas tercapai. Sadarilah bahwa, lambat refleks membosankan
kesalahan bias tinggi mungkin bingung dengan refleks netralitas pupil-mengisi atau
dengan refleks kusam (seperti yang terlihat
pada pasien dengan media kabur). Tempatkan kekuatan tinggi ditambah dan dikurangi
selama lensa mata dan
terlihat lagi.
Retinoscopy dari Astigmatisma Reguler
Kebanyakan mata memiliki beberapa Silindris teratur. Dalam kasus ini, cahaya dibiaskan
berbeda oleh 2 meridian astigmatik utama. Mari kita mempertimbangkan bagaimana
retinoscope bekerja secara lebih rinci.
Seperti kita menyapu retinoscope bolak-balik, kita benar-benar mengukur kekuatan
bersama
hanya sumbu tunggal. Jika kita memindahkan retinoscope dari sisi ke sisi (dengan garis
berorientasi pada 90 ), kita mengukur daya optik di 180 meridian. Kekuasaan dalam
meridian ini disediakan oleh sebuah silinder pada sumbu 90 . Dengan demikian, hasil
yang sangat nyaman adalah bahwa garis dari retinoscope sejajar pada sumbu yang
sama sebagai sumbu dari silinder mengoreksi sedang diuji. Dengan demikian, pada
pasien dengan Silindris biasa, kami ingin menetralisir 2 refleks salah satu dari masing-
masing meridian utama.

Menemukan sumbu silinder

Sebelum retinoscope digunakan untuk mengukur kekuatan di masing-masing meridian
utama,
sumbu dari meridian harus ditentukan. Empat karakteristik refleks garis dapat
membantu dalam menentukan sumbu:
1. Jeda. Sebuah jeda terlihat ketika garis ini tidak sejajar dengan salah satu meridian. itu
orientasi garis refleks pupil tidak sama seperti yang garis kita
memproyeksikan, garis adalah terputus, atau rusak (Gambar 4-10). Jeda menghilang
(yaitu, garis muncul terus menerus) ketika garis diputar ke yang benar
sumbu. Silinder mengoreksi harus ditempatkan pada sumbu ini.
2. Lebar. Lebar garis bervariasi seperti yang diputar di sekitar sumbu yang benar.
Tampaknya sempit ketika garis sejajar dengan sumbu (Gambar 4-11).
3. Intensitas. Intensitas garis terang bila garis adalah pada sumbu yang benar.
(Ini adalah penemuan yang halus, hanya berguna dalam silinder kecil.)
4. Skew. Skew (gerak miring dari refleks garis) dapat digunakan untuk memperbaiki
sumbu dalam kecil silinder. Jika garis adalah off-axis, itu akan bergerak ke arah yang
sedikit berbeda
dari refleks pupil (Gambar 4-12). Refleks dan bergerak garis dalam arah yang sama
(baik di sudut kanan ke orientasi garis) ketika garis sejajar dengan salah satu meridian
utama.
Ketika garis sejajar pada sumbu yang benar, lengan dapat diturunkan (dalam kasus
dari instrumen Copeland) atau timbul (dalam kasus instrumen Welch Allyn-) untuk
mempersempit garis, yang memungkinkan sudut untuk dibaca lebih mudah dari alat
lensa trial (Gambar 4-13).
Sumbu ini dapat dikonfirmasikan melalui teknik yang dikenal sebagai terbentang, yang
dilakukan dengan silinder mengoreksi perkiraan di tempat (Gambar 4-14). The garis
retinoscope diaktifkan 45 off-axis di kedua arah, dan jika sumbu benar, lebar refleks
harus sama di kedua posisi off-axis. Jika sumbu salah, lebar akan merata di 2 posisi ,
Sumbu silinder mengoreksi harus bergerak menuju refleks sempit dan Tak terpengaruh
dilakukan lagi sampai lebar sama
Menemukan kekuatan silinder
Setelah 2 meridian utama diidentifikasi, kita dapat mengikuti dijelaskan sebelumnya
bola teknik, menerapkan mereka untuk setiap sumbu secara terpisah pada gilirannya,
Dengan 2 bola: Menetralisir satu sumbu dengan satu lensa bulat, Jika sumbu 90
dinetralkan
dengan bola 1,50 + dan sumbu 180 dinetralkan dengan bola +2,25, yang retinoscopy
kotor akan menjadi + 1,50 0,75 x 180. Jarak pemeriksa bekerja harus dikurangkan dari
bola untuk mendapatkan koreksi bias.
Dengan bola dan silinder: Menetralisir 1 sumbu dengan lensa bulat. Untuk terus bekerja
menggunakan dengan refleks, menetralisir sumbu kurang ditambah pertama. Kemudian,
dengan lensa sferis di tempat, menetralisir sumbu 90 pergi dengan menambahkan
lensa silinder ditambah pada orientasi yang tepat. The retinoscopy kotor
spherocylindrical dapat dibaca langsung dari alat lensa percobaan.
Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan 2 silinder di sudut kanan satu sama lain
untuk retinoscopy gross, namun varian ini tampaknya tidak memberikan keunggulan
dibandingkan metode lain.

Penyimpangan dari Reflex Retinoscopic

Dengan Silindris tidak teratur, hampir semua jenis kelainan mungkin muncul dalam
refleks. bulat
penyimpangan cenderung meningkatkan kecerahan di pusat atau pinggiran pupil,
tergantung pada apakah penyimpangan yang positif atau negatif.
Sebagai titik netralitas didekati, salah satu bagian dari refleks mungkin myopia,
sedangkan
yang lain relatif hyperopic ke posisi retinoscope tersebut. Ini akan menghasilkan socalled
refleks gunting.
Kadang-kadang Silindris tidak teratur ditandai atau opacity optik menghasilkan
membingungkan,
terdistorsi bayangan yang nyata dapat mengurangi ketepatan hasil retinoscopic. di
kasus tersebut, teknik lain seperti refraksi subjektif harus digunakan.
Semua refleks menyimpang menjadi lebih nyata dengan diameter pupil lebih besar.
Dalam kasus ini, mengingat bagian tengah refleks cahaya menghasilkan yang terbaik
pendekatan.

Ringkasan Retinoscopy
Langkah-langkah berikut ini merangkum bagaimana melakukan retinoscopy garis
menggunakan silinder ditambah phoropter:
1. Mengatur phoropter ke 0 lingkup D dan D 0 silinder. Gunakan cycloplegia jika perlu.
Jika tidak, kabut mata atau menggunakan target nonaccommodative.
2. Pegang lengan retinoscope pada posisi yang menghasilkan sinar divergen cahaya.
(Jika pemeriksa dapat memfokuskan filamen linear retinoscope pada dinding, lengan
berada dalam posisi yang salah.)
3. Menyapu kilatan cahaya (mencegat) di seluruh tegak lurus murid untuk panjang
sumbu mencegat dan menonton refleks cahaya pupil. Sapu di beberapa meridian yang
berbeda. Gunakan mata kanan untuk memeriksa mata kanan pasien, dan menggunakan
mata kiri untuk memeriksa mata kiri pasien.
4. Tambahkan lingkup minus (dial up pada phoropter a) sampai menunjukkan refleks
retinoscopic
dengan gerakan di semua meridian. Tambahkan lingkup dikurangi sedikit tambahan jika
tidak pasti. Jika
refleks yang redup atau tidak jelas, mempertimbangkan kesalahan bias tinggi dan
membuat besar
perubahan dalam lingkup (D -3, -6 D, -9 D, dan seterusnya).
5. Tambahkan lingkup plus (dial ke atas phoropter a) sampai refleks retinoscopic
menetralkan
atau menunjukkan sejumlah kecil residu dengan gerak dalam 1 meridian Jika semua
meridian menetralisir bersamaan, kesalahan bias pasien adalah bola. Lanjutkan ke
langkah 9.
6. Putar garis 90 dan mengatur sumbu paralel mengoreksi silinder ditambah dengan
garis. Sapu meridian ini untuk mengungkapkan tambahan gerak. Tambahkan ditambah
silinder daya hingga tersisa dengan gerakan dinetralkan. Sekarang refleks retinoscopic
harus dinetralkan di semua meridian secara bersamaan.
7. Memperbaiki sumbu silinder mengoreksi dengan menyapu 45 ke kedua sisi itu.
bergerak
sedikit lebih dekat kepada pasien untuk mengambil dengan gerakan. Putar sumbu
mengoreksi
ditambah silinder beberapa derajat menuju garis "panduan", terang dan refleks sempit.
Ulangi sampai kedua refleks adalah sama.
8. Memperbaiki kekuatan silinder dengan bergerak lebih dekat kepada pasien untuk
mengambil dengan gerakan ke segala arah. Mundur perlahan, mengamati bagaimana
refleks menetralisir.
Mengubah sphere atau kekuasaan silinder yang sesuai untuk membuat semua meridian
menetralisir
secara bersamaan.
9. Kurangi jarak kerja. Jika bekerja di 67 cm, kurangi 1,5 D. Jika pemeriksa lengan pendek
atau pemeriksa lebih suka bekerja lebih dekat, yang sesuai kekuatan dioptric untuk jarak
yang dipilih harus dikurangi.
10. Catat temuan garis retinoscopy dan, jika mungkin, periksa visual pasien ketajaman
setelah ia memiliki waktu untuk memakai resep dan menyesuaikan untuk ambien
cahaya ruangan.