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PROYECCION ANTERIOR
Cada pulmn est envuelto por la pleura (visceral y parietal), la misma que puede unirse al eje
central. Hay una lnea de unin pleural anterior, y tambin una lnea de unin pleural posterior.
A veces estas lneas de unin, se observan
radiodensas, lneas blancas en la parte central
del trax.
En este caso estas lneas blancas no son
visibles. Sin embargo cuando aparecen hay
que tomar en cuenta que se tratan de
estructuras normales.
DIAFRAGMAS.-Tenemos dos
hemidiafragmas derecho e izquierdo
Cada hemidiafragma tiene una forma convexa
hacia arriba, ntidamente definido de borde
regular y por ser msculo tiene una radio
densidad. (blanco)
El hemidiafragma derecho, es un
poco ms alto que el izquierdo. Pero
esa diferencia de altura debe estar
entre los cm o 1 cm. El derecho es
ms alto por la presencia del hgado, que se encuentra por debajo.
Los hemidiafragmas forman en la radiografa postero anterior:
Externamente, forman los ngulos costofrnicos derecho e izquierdo, son ngulos
agudos que estn ocupados por el pulmn, que son ntidos y tienen un color negro,
porque all est situado el tejido pulmonar
Medialmente, los diafragmas van a formar el ngulo cardiofrnico derecho e izquierdo
igualmente ntidos, estos ngulos estn ocupados por el pulmn, por eso tambin tienen
un color negro.
Los hemidiafragmas deben conservar una altura fija, una altura determinada, en cada
hemitorax.
Los hemidiafragmas estn ocupando el octavo al decimo espacio intercostal (EIC) en cada
lado, en relacin a las costillas. Esa es la altura normal. Y esa altura normal obtendr el tcnico
en Rx, cuando le indique al paciente que efectu una inspiracin profunda y detenga la
respiracin.
HILIO.- En la parte central podemos ver una imagen, que son formaciones blancas que
corresponden a los hilios pulmonares.
El trmino Hilio significa puerta, tiene asociacin con ese prefijo. Y la puerta o lugar por donde
ingresan y salen estructuras anatmicas en cualquier rgano parenquimatosas.
En un hilio normal, solo deben observarse contenido anatmico importante que debe ser
revisado en cada pelcula.
En este hilio izquierdo componente vasculares como:
Dos venas pulmonares,de retorno.
Una arteria, pulmonar izquierdaque est llevando la sangre procedente del ventrculo
derecho, a travs de la arteria pulmonar.
Igual en el hilio derecho componente vascular como:
Dos venas pulmonares,de retorno
Cuando la Radiografa es normal, ese negro debe ser homogneo en la parte superior, media e
inferior. Y hablando de cada campo pulmonar, en la porcin externa y en la porcin interna
respectivamente.
1. NEUMONA
Hay neumonas de diferente etiologa, y
obviamente las que son ms frecuentes son
las infecciosas.
Los signos radiogrficos de una neumona,
son:
- Radioopacidad heterognea(blanco
imagen)
- Contorno irregular
- Bordes mal definidos
Rx: NEUMONIA SEGMENTARIA
1. Radioopacidad heterognea. Lo que era
negro o radiotransparente (que es lo normal),
se vuelve radioopaco, se vuelve blanco, pero
no es blanco homogneo, es un blanco
heterogneo.
Porque es heterogneo? R. Porque en el
fondo blanco neumnico aparecen estas
imgenes lineales negras.
Todas las lesiones pulmonares anteriores van a dar signo de la silueta positiva porque
est en relacin con el mediastino anterior con el corazn y diafragma.
En cambio cuando el signo de la silueta es negativo es porque las estructuras
lesionadas son posteriores.
6. El ultimo signo:El del lado contralateral o la parte del pulmn no afectada est ms negra,
porque tiene que contener ms aire, ya que est ejerciendo una funcin de tipo compensatorio.
A ese signo, del aumento de negro pulmonaren el lado no afectado, se llama enfisema
compensador.
TOMOGRAFIA DE NEUMONIA
Tambin deben de acostumbrarse a ver las
TOMOGRAFIAS ya que es muy
demostrativo, podemos observar en la imagen
un CORTE AXIAL DEL TORAX, podemos
ver:
el corazn
BRONQUIOS LO QUE SI SE
OBSERVAN EN UNA
TOMOGRAFA,
la entrada vascular
Pulmn normal
La columna vertebral
En la TOMOGRAFIA observaremos: EL
SIGNO DE PANAL DE ABEJASla cual
aparece como tejido pulmonar destruido por grmenes infecciosos muy patgenos.
Los cuales dan un pronstico y manifestaciones clnicas para el paciente graves.
ATELECTASIAS
Es otra patologa donde tambin vemos imgenes
blanquecinas (radioopacas).
Las atelectasias tambin son complicaciones de las
neumonas aunque la atelectasia puede obedecer a
otras causas.
La primera condicin para que se produzca
atelectasia, es la obstruccin de la luz bronquial, y esa obstruccin puede ser por:
- Algn problema intraluminal, intrnseco, que est en relacin directa a la luz.
- Tambin por compresin extrnseca que igual dificulta y elimina la luz bronquial.
ATELECTASIA DE LOBULO
SUPERIOR DEL PULMON
DERECHODonde podemos observar
los signos radiogrficos de atelectasia:
Que se obstruyo el bronquio del lbulo
superior de pulmn derecho y este
tejido como esta sin aire pierde el color
negro, se queda blanco dando una;
1. Radioopacidad,generalmente
homognea.
2. Signo de la silueta positiva.(se
pierde todo el componente
La
Radioopacidad homognea, en el
hemitorax
Se perdi el hemidiafragma, se perdi el
contorno del corazn Signo de la
silueta positiva.
Desplazamiento de estructuras, hacia
el lado de la lesin. La trquea y el
mediastino estn siendo desplazadas
hacia el lado izquierdo(secuestro de
rganos al lado izquierdo lado derecho
libre)
Hay tambin enfisema compensador.
DERRAME PULMONAR
DERRAME CISURAL
hojas pleurales, y van a formar estos compartimientos, estos sacos donde hubo un derrame
hemtico o purulento. Y van a constituir lo que se llaman los derrames encapsulados o
derrames enquistadosque requieren drenaje quirrgico.
En esta imagen podemos observar un GRAN DERRAME ocupando todo el hemitorax:
Signos de derrame:
1. Radiopacidad homognea
2. Signo de la silueta positiva (desaparece contorno derecho del corazn )
3. Desplazamiento de rganos al lado sano
Y el lado contralateral sano o la parte del pulmn no afectada est ms negra, porque tiene que
contener ms aire, ya que est ejerciendo una funcin de tipo compensatorio,
A ese signo, del aumento de negro pulmonaren el lado no afectado, se llama ENFISEMA
COMPENSADOR.
En este caso el paciente solo estaba
respirando por el pulmn izquierdo, porque
el lado derecho estaba comprometido por
el derrame.
ENFISEMA PULMONAR
Ya no tenemos imagen de la trama vascular, ya que est reducida al tercio interno de cada campo
pulmonar.
Como ha aumentado el dimetro vertical, el corazn dextrorota (la punta del corazn se dirige
hacia la derecha), ya que no tiene una base de apoyo y esto es el SIGNO DEL CORAZN EN
BOTA, que va a desnudar el perfil derecho de la columna SIGNO DE LA COLUMNA
DESNUDA.
ENFISEMA EN
TOMOGRAFIA e
NEUMOTORAX
Es una patologa extra pulmonar, e intrapleural
donde existe aire patolgico en cavidad pleural.
Cul ser el mecanismo para que se acumule
aire anormal en esa cavidad?, que normalmente
no tiene aire:
R. Necesariamente una solucin de
continuidad:
- Podr existir una va de acceso entre la pleura
parietal y el exterior.
- O existir tambin una solucin de continuidad, una va entre la pleura visceral y el contenido
areo pulmonar
Ese neumotrax, cuando aire procede de los pulmones y se mete a la cavidad, se llama
neumotrax espontaneo.
Cualquiera de las dos modalidades, que vamos
a tratar de definir clnicamente, aparece en la
radiografa.
Signos radiogrficos :
1. Imagen negra, muy importante en la parte
perifrica, ocupando espacio pleural.
2. Ausencia de trama vascular, en todo ese componente negro. Porque el espacio pleural no
tiene trama; es patologa extrapulmonar.
3. Presencia de la imagen pleural.
La pleura es delineada, por el componente
negro del aire patolgico en cavidad pleural.
ABCESOS PULMONARES
Placas con contenido areo y entre el
lquido del absceso y el aire se establece
una lnea horizontal del nivel hidroaereo
que nos da referencia de un absceso
pulmonar
Causas de abcesos pulmonares:
Complicaciones de neumonas
Mala dosificacin de antibiticos
Mala dosificacin de antibiticos
Poco tiempo de tratamiento
ABCESOS PULMONAR EN
TOMOGRAFIAS
Se observan imgenes de color gris con
bolitas negras internas
QUISTES HIDATIDICO
Son tipo de formaciones pero de mayor
tamao ovoidea de contorno irregular y de
bordes bien definidos muy grandes
ADENOCARCINOMA DE PULMON
Es el cncer pulmonar ms frecuente
- Radioopacidad heterognea
- Contorno irregular
- Bordes mal definidos
Pero por radiologa no podramos diagnosticarla ni
definir la histopatologa del cncer.
Pero podemos tener signos y uno de estos, es el
Signo de la S DE GOLDEN. Es una S que miro
Golden a este nivel.
Los componentes del signo de la S de Golden, son:
1er componente: Cncer pulmonar a nivel del Hilio
derecho.
2do componente: Es el lbulo superior derecho.
3er componente: La cisura menor, o sea la pleura que esta envolviendo el lbulo superior
derecho.
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Algo demasiado frecuente en nuestro medio, y que ninguno de
nosotros debe ignorar, independientemente de la especialidad.
Complejo primario:
O bservamos que tiene una triada:
- Ganglio aumentado de volumen a nivel del Hilio:
ADENITIS.
- Estas lneas blancas, interrumpidas que parten del Hilio, y
se van a la periferie: LINFANGITIS.
- La parte perifrica del parnquima pulmonar
comprometido, que tiene un color blanco heterogneo:
NEUMONITIS. (tejido radiodenso)
Si esta patologa no es tratada adecuadamente, se complica.
- Y la primera complicacin radiogrfica que tenemos es
lquido en la cisura menor:
CISURITIS .
La triada, mas la cisura, el paciente ya tiene 4 componentes afectados, del complejo primario.